Пигментная глаукома
Пигментная глаукома – это чаще бинокулярная патология органа зрения, в основе развития которой лежит дегенерация пигментного эпителия. Симптомами данной патологии являются появление «кругов радуги» или «тумана» перед глазами, нарушение аккомодации, головная боль, распространяющаяся на глазницу и надбровные дуги.
Диагностика включает в себя сбор анамнеза, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Консервативная терапия сводится к приему миотиков. В зависимости от тяжести пигментной глаукомы возможно проведение лазерной трабекулопластики, иридотомии, иридэктомии или трабекулэктомии.
Пигментная глаукома – это одна из форм открытоугольной глаукомы, при которой повышение ВГД является следствием отложения гранул меланина в переднем сегменте глаза. Первое описание пигментной глаукомы было представлено в 1949 году ученым С. Шугаром. Распространенность среди других форм составляет 1-1,4%.
Лица мужского пола более подвержены риску развития данной патологии (около 85% случаев), чем женщины. Как правило, пигментной глаукомой страдают люди трудоспособного возраста (от 16 до 65 лет). Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте 35 лет, среди женщин – в возрасте 50 лет.
Заболевание более распространено среди лиц со светлой кожей, чем среди темнокожего населения. В числе пациентов преобладают больные с миопической рефракцией.
Причины пигментной глаукомы
Триггером пигментной глаукомы является дегенерация пигментного эпителия радужки и цилиарного тела.
При этом в основе повышения внутриглазного давления (ВГД) лежит отложение гранул меланина в области переднего сегмента глазного яблока (угол передней камеры, строма радужной оболочки и задняя поверхность роговой оболочки, трабекулярный аппарат).
Поражение трабекулярного аппарата усугубляет прогрессирование патологии, т. к. нарушение оттока водянистой влаги стимулирует нарастание ВГД. Кроме того, на фоне дегенеративных процессов происходит репарация пигментного эпителия, который в последующем отторгается.
Механизм развития пигментной глаукомы в ряде случаев неразрывно связан с синдромом пигментной дисперсии (СПД). Вначале СПД протекает как бессимптомная стадия глаукомы. Повышения ВГД не происходит, т. к. имеющееся количество пигмента является недостаточным для провоцирования патологических изменений в трабекулярном аппарате.
Пока дегенеративные процессы затрагивают небольшую площадь пигментного слоя, гидродинамика органа зрения находится в пределах нормы, глаукомная нейрооптикопатия не наступает. При выраженной дегенерации развивается клиническая картина пигментной глаукомы.
В то же время, у ряда пациентов с СПД в анамнезе показатели ВГД не превышают толерантные значения, декомпенсация данного состояния не наблюдается.
Более высокому риску развития пигментной глаукомы подвержены молодые люди с СПД на фоне миопии в анамнезе.
При механических предпосылках к нарушению структуры радужки (занятия спортом, мидриаз, перенапряжение) пигментный слой радужной оболочки контактирует со связочным аппаратом органа зрения, что приводит к отторжению гранул меланина. Гранулы пигмента попадают в переднюю камеру и стимулируют превышение ВГД толерантных значений.
Пигментная глаукома в большинстве случаев поражает одновременного оба глаза. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В последующем пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, появление «тумана», «пелены» или «мушек» перед глазами. Симптомом превышения ВГД толерантных показателей становится развитие головной боли.
Боли могут иррадиировать в область глазницы или надбровных дуг. Специфическим симптомом пигментной глаукомы является частое появление кругов «радуги» при взгляде на яркий свет. Это связано с отложением гранул меланина на задней поверхности роговой оболочки. В связи с этим пациенты отмечают появление кругов вне зависимости от уровня ВГД.
Резкое повышение внутриглазного давления при пигментной глаукоме проявляется клинической симптоматикой кратковременного криза. При этом больные жалуются на затуманивание зрения, сопровождающееся резко выраженным усилением всех симптомов болезни.
Провоцировать криз может расширение зрачков, физические нагрузки, т. к. данные состояния приводят к отторжению пигмента с его последующим накоплением в передней камере.
Значительная часть пациентов с разной частотой ощущает дрожание радужки при движениях зрачка.
Диагностика пигментной глаукомы
Диагностика пигментной глаукомы основывается на анамнестических данных, результатах биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Методом тонометрии определяется повышение ВГД (выше 20 мм. рт. ст.).
Однако при нормальных значениях ВГД в случае однократного измерения у пациентов с клиническими проявлениями заболевания исключить диагноз пигментной глаукомы нельзя. При проведении визиометрии у большинства больных выявляется снижение остроты зрения.
Периметрия позволяет диагностировать незначительное сужение полей зрения.
Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы обнаруживается распыленный пигмент в области эндотелиального слоя роговицы в форме веретена Крукенберга, отложения меланина в области передней поверхности радужной оболочки и на задней стенке хрусталика. В стекловидном теле пигмент определяется в зоне гиалоидного канала.
При проведении офтальмоскопии на глазном дне пигментные отложения имеют перипапиллярную локализацию. Гониоскопия при пигментной глаукоме позволяет определить степень увеличения глубины передней камеры глаза (более 3,5 мм), диагностировать пролапс радужки, проявления иридодонеза, обширную пигментацию в области угла передней камеры.
Вспомогательными методами исследования пигментной глаукомы являются ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, проба с мидриатиками. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет выявить иридозонулярный контакт.
При проведении медикаментозной пробы с препаратами, расширяющими зрачок, отмечается положительный результат. Коэффициент легкости оттока ниже нормы (0,28-0,45 мм3/мин).
В офтальмологии при помощи оптической когерентной томографии можно более детально визуализировать структурные аномалии органа зрения.
Дифференциальную диагностику пигментной глаукомы необходимо проводить с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются гиперпигментацией и повышением ВГД.
При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может накапливаться только в трабекулярном аппарате, а дефекты радужки локализируются по зрачковому краю. У пациентов преклонного возраста патология часто поражает один глаз.
При артифакии возможен контакт структур глаза с поверхностью интраокулярной линзы, что может приводить к дегенерации пигментного слоя и нарушать отток водянистой влаги. Подобная клиническая картина характерна для переднего увеита.
В случае подострой закрытоугольной глаукомы повышение ВГД стимулирует гиперпигментацию трабекулярной сети. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гониоскопию, которая в случае закрытоугольной глаукомы позволит диагностировать закрытый угол передней камеры глаза в отличие от пигментной глаукомы.
Тактика лечения пигментной глаукомы зависит от тяжести заболевания. Пациентам на ранней стадии патологии без сопутствующей миопии в анамнезе показана медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме миотиков (холиномиметики и препараты антихолинэстеразного действия). Препараты данной группы снижают степень иридозонулярного соприкосновения и, тем самым, способствуют оттоку водянистой влаги.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендовано проведение хирургического вмешательства. В молодом возрасте выполняется лазерная трабекулопластика. Мощность лазерного воздействия определяют в зависимости от выраженности пигментной глаукомы. Для предотвращения деструкции пигментного слоя и устранения клинической симптоматики смещения радужки проводится лазерная иридотомия.
Больным с пигментной глаукомой на фоне синдрома пигментной дисперсии при условии развития зрачкового блока осуществляется лазерная иридэктомия. Данное хирургическое вмешательство можно выполнять в дебюте заболевания.
При применении на этапе появления первых симптомов операция показана с профилактической целью. Трабекулэктомия проводится пациентам с трабекулопластикой в анамнезе и резистентностью ко всем методам оперативного и медикаментозного лечения.
В послеоперационном периоде рекомендован прием нейропротекторов (витамин Е, флавоноиды).
Прогноз и профилактика пигментной глаукомы
Специфических мер по профилактике пигментной глаукомы не разработано. При развитии первых клинических проявлений заболевания у пациентов с СПД рекомендовано проведение профилактической иридэктомии.
Всем больным с подозрением на пигментную глаукому необходимо проходить осмотр у офтальмолога 2 раза в год с обязательным проведением тонометрии, визиометрии, гониоскопии, офтальмоскопии.
Все лица с синдромом пигментной дисперсии также должны своевременно проходить обследование для раннего выявления и лечения данной патологии.
Прогноз пигментной глаукомы при своевременной диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный. При отсутствии лечебных мероприятий возможна тотальная потеря зрения с последующей инвалидизацией.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/pigmentary-glaucoma
Синдром пигментной дисперсии
Синдром пигментной дисперсии – двусторонний патологический процесс, характеризующийся вымыванием пигмента из пигментного эпителия заднего листка радужки и его оседанием на структурах переднего отрезка глаза, что, в свою очередь, может приводить к обструкции и изменению трабекулярного аппарата угла передней камеры, нарушению оттока внутриглазной жидкости, повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы.
Синдром пигментной дисперсии чаще встречается у молодых мужчин, страдающихблизорукостью. Известен также аутосомно-доминантный путь наследования с разной степенью проявления. У 50% пациентов с синдромом пигментной дисперсии развивается офтальмогипетензия или пигментная глаукома.
Основным патогенетическим механизмом высвобождения и оседания пигмента в передней камере глаза является контакт и трение пигментного эпителия радужки и цинновой связки хрусталика в результате чрезмерного смещения кзади периферической части радужки.
Симптомы синдрома пигментной дисперсии
Как правило, синдром пигментной дисперсии протекает бессимптомно. Некоторые пациенты могут ощущать т.н. “пигментные бури” – интенсивная физическая нагрузка может спровоцировать массивный выброс пигмента, что приводит к внезапному повышению внутриглазного давления. В такие моменты пациенты могут ощущать головные боли и жаловаться на затуманенность зрения.
Диагностика синдрома пигментной дисперсии
Диагностика не составляет труда при выявлении характерных признаков: веретено Крукенберга на эндотелии роговицы (пигментная дисперсия в виде веретенообразного распределения гранул в вертикальном направлении), отложения пигмента на передней поверхности радужки, периферические дефекты радужки, распыление пигмента на передней поверхности хрусталика, глубокая передняя камера. При гониоскопии определяют обратный бомбаж радужки и умеренную или выраженную относительно гомогенную пигментацию всей окружности угла передней камеры.
Учитывая, что часто синдром пигментной дисперсии сочетается с разрывами и “решетчатой” дистрофией сетчатки, обязателен контроль глазного дна.
Лечение синдрома пигментной дисперсии
Для профилактики повышения внутриглазного давления и развития глаукомы проводятлазерную иридэктомию, в результате которой уплощается поверхность радужки и уменьшается контакт радужки и цинновой связки. При выраженной пигментации угла передней камеры иридэктомию сочетают с лазерной трабекулопластикой.
Источник: http://mntkcheb.ru/pacientam/chto-lechim/sindrom-pigmentnoy-dispersii
Пигментная глаукома
При пигментной глаукоме поражается оба глаза. При этом происходит вымывание пигмента из эпителиальных клеток радужки, в результате чего он перераспределяется в структурах переднего отрезка глаза.
Синдром пигментной дисперсии боле характерен для европейцев и передается по наследству (аутосомно-доминантный тип). Было обнаружено два участка гена в 7 и 8 хромосомах, с которыми связано развитие заболевания.
К развитию вторичной формы открытоугольной глаукомы пигментного типа предрасполагает наличие у пациента миопии.
Патогенез
Пигмент вымывается в результате механического воздействия цинновой связки на пигментный слой радужки, что происходит при смещении кпереди периферической зоны радужной оболочки. В ряде случаев сам пигментный эпителий очень чувствителен, в результате чего ускоряется его дисперсия и повышается внутриглазное давление.
Гранулы пигмента, которые попадают в водянистую влагу, покрывают все структуры глаза переднего отрезка, включая цилиарное тело и циннову связку. При развитии интратрабекулярной блокаде пигментными отложениями возникает повышение внутриглазного давления. После этого продолжается вторичное повреждение трабекулярной сети, возникает коллапс и последующий склероз синуса.
При увеличении давления в передней камере глаза по сравнению с задней связочный аппарат хрусталика постоянно контактирует с задней поверхностью радужки (аналогичная ситуация возникает при полном зрачковом блоке). Чтобы снизить это влияние, следует выполнить лазерную иридотомию, после которой поверхность радужки уплощается, а контакт ее с цинновой связкой уменьшается.
Клинические проявления
Роговица
При пигментной глаукомедисперсия пигмента откладывается на эндотелии в вертикальном направлении в виде веретенообразных гранул (веретено Крукенберга).
Плотность и размер частиц при этом находится во взаимосвязи с выраженностью атрофии радужки. При этом веретено Крукенберга встречается довольно часто, но не всегда возникает на фоне пигментной дисперсии.
Со временем оно уменьшается в размере и становится менее заметным.
Передняя камера
Пигментная глаукома сопровождается увеличением глубины передней камеры. В водянистой влаге часто удается обнаружить взвешенные гранулы пигмента меланина.
Радужка
В криптах радужки расположены пигментные гранулы. Это создает ощущение затемнения цвета радужки (при асимметричном процессе возникает гетерохромия).
В результате потери пигмента клетками радужки происходит формирование радиальных трансиллюминадионных дефектов, которые направлены от середины к периферическим областям. При этом один зрачок может выглядеть шире другого.
Хрусталик
Отложение пигмента чаще происходит не передней поверхности хрусталика. В задней области нередко формируется линия в зоне витреолентикулярного контакта.
Гониоскопия
При обследовании глаза выявляют широкий и открытый передний угол глаза, радужка при этом имеет характерный изгиб (вогнутость), увеличивающийся при аккомодации.
Трабекулы более пигментированы в задней области. При этом окраска более размыта, а гранулы обнаруживают в межтрабекулярных пространствах и на трабекулярной ткани. Сама пигментация гомогенна, однородна на протяжении всей окружности угла и формирует плотную пигментную полоску. Также отмечается отложение пигмента по линии Швабле, а иногда перед ней.
Глазное дно
При обследовании глазного дна удается выявить участки решетчатой дегенерации, которые предшествуют более серьезным изменениям сетчатки глаза. Кроме того, пигмент можно обнаружить в крайних периферических областях сетчатки.
Факторы риска
Около половины пациентов с синдромом пигментной дисперсии страдают от внутриглазной гипертензии. При этом пигментной глаукомой мужчины заболеванию вдвое чаще, чем женщины.
Именно поэтому при наличии факторов риска (близорукость, мужской пол, наличие веретена Крукенберга) следует регулярно посещать окулиста.
При этом не всегда удается обнаружить предрасполагающие признаки (степень пигментации трабекулярной сети, уровень внутриглазного давления, диаметр диска зрительного нерва, наличие экскавации). Важно отметить, что при пигментной глаукоме отмечается повышенная реакция на стероидные препараты.
Редко диагностируется пигментная дисперсия у темнокожих пациентов, однако они входят в группу иска по развитию глаукомы, а течение заболевание у них более агрессивное.
Клинические особенности
Признаки пигментной глаукомы обычно появляются у пациентов 30-40 лет, однако у женщин симптомы возникают в среднем на 10 лет позже. Внезапный выброс пигмента нередко обусловлен быстрым и активным движением зрачка, выраженной физической нагрузкой. Это может привести к росту внутриглазного давления, отеку роговицы и появлению радужных кругов перед глазами.
Отмечаются существенные колебания офтальмотонуса в течение суток, в связи с чем однократное определение нормальных показателей давления не исключает присутствие глаукомы. В ряде случаев отмечается выраженная асимметрия, когда с одной стороны колебания и общий уровень давления существенно выше, чем на парном глазу.
Лечение
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия не имеет принципиальных отличий от лечения при первичной открытоугольной глаукоме. Использование миотиков позволяет уменьшить иридозонулярный контакт, что улучшает отток водянистой влаги. Однако при этом нередко усиливается степень близорукости.
Лазерное лечение
Лазерная трабекулопластика особенно эффективна на начальных стадиях глаукомы у молодых пациентов. При этом важно не воздействовать на глаз с пигментной глаукомой большими дозами лазерного излучения. Начальная мощность должна быть не высокой. Примерно треть пациентов после лазерной трабекулопластики в течение пяти лет нуждаются в проведении трабекулэктомии.
Эффективность лазерной иридотомии связана с устранением дислокации радужки и прекращением дальнейшего выброса пигментных гранул в водянистую влагу.
Хирургическое лечение
При низкой эффективности медикаментозного и лазерного лечения можно провести трабекулжктомию. У молодых пациентов результаты операции менее предсказуемы, поэтому для повышения эффективности можно использовать назначение антиметаболитов. Показания к операции чаще возникают у мужчин в более молодом возрасте.
Прогноз
Прогноз при пигментной глаукоме относительно благоприятный, при условии своевременного выявления заболевания и регулярного контроля офтальмотонуса.
В ряде случает отмечается спонтанное снижение уровня внутриглазного давления до нормальных показателей. Уровень внутриглазной гипертензии не зависит напрямую от степени пигментации.
Иногда пациентов с недиагностированной пигментной глаукомой ошибочно относят к пациентам с глаукомой нормального давления.
Дифференциальная диагностика
Пигментную глаукому необходимо отличать от других видов офтальмогипертензии:
- Первичная открытоугольная глаукома иногда сопровождается гипрпигментацией, однако пигмент сконцентрирован при этом в нижнем секторе угла. Возраст пациентов также обычно выше, и у них не удается выявить характерных трансиллюминационных дефектов в радужной оболочке и веретено Крукенберга.
- При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может откладываться в трабекулах, но трансиллюминационные дефекты обнаруживают в радужке по краю зрачка, а не по периферии. Возраст пациентов обычно превышает 60 лет. Кроме того, в половине случае этот тип глаукомы имеет односторонний характер и не приводит к развитию миопии.
- При артифакии также может возникать пигментная глаукома, которая связана с контактом интраокулярной линзы (гаптической и оптической частей) в задней камере глаза с задней поверхностью радужной оболочки. В результате происходит дисперсия пигмента и нарушается циркуляция водянистой влаги.
- При переднем увеите может возникать гиперпигментация в зоне трабекул и атрофия радужки. Скопление пигментированных старых преципитатов иногда при осмотре ложно принимают за веретено Крукенберга.
- Подострая закрытоугольная форма глаукомы в ряде случаев связана со значительной пигментацией трабекулярной области в результате контакта радужки и структур угла передней камеры глаза.
Источник: https://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/pigmentnaya-glaukoma
Пигментная глаукома
В группе заболеваний, характеризующихся хронически повышенным внутриглазным давлением, пигментная глаукома является статистически редкой формой.
Ее отличительной особенностью служит тенденция к депигментации радужной оболочки – «вымывание» красящего вещества из клеток ее эпителиального слоя.
Пигментная глаукома встречается преимущественно у мужчин; типичный возрастной интервал выявления болезни составляет 30-45 лет.
Причины
Этиопатогенетические механизмы пигментной глаукомы на сегодняшний день прояснены недостаточно и служат объектом интенсивных исследований. Естественной и логичной гипотезой представляется то, что в основе заболевания лежит собственно депигментация, – т.н.
синдром пигментной дисперсии, в некоторых случаях сопровождающий миопию (близорукость) и результирующий именно глаукомой примерно в 33% случаев. Однако остальные две трети клинических наблюдений этой гипотезе не соответствуют.
Тем не менее, указанная тенденция является одной из существенных причин того, что пациентам с миопией (особенно мужского пола и с симптомом Крукенберга – веретенообразным отложением пигмента на роговице, что указывает на наличие воспалительного или дистрофического процесса в глазной сосудистой системе) необходимы регулярные контрольные обследования у офтальмолога. Такой осмотр должен включать исследование структур глазного дня и уровня пигментации, измерение внутриглазного давления.
Одной из известных характерных особенностей пигментной глаукомы является обостренная чувствительность к стероидным гормонам.
К фактам, которые пока не получили достаточного объяснения, относится также крайне низкая частота встречаемости синдрома пигментной дисперсии среди пациентов со смуглой (интенсивно пигментированной) кожей – при том, что такие лица достоверно входят в группу риска развития глаукомы, причем протекает она значительно тяжелее.
К специфическим особенностям пигментной глаукомы относится следующее.
Болезнь манифестирует, как правило, в возрасте 30-40 лет или старше (в более редких случаях, когда заболевает женщина, это происходит позднее, в среднем, на 10 лет).
Иногда причиной вымывания пигмента может становиться аномально высокая рефлекторно-двигательная активность зрачка или повышенные физические нагрузки на пациента.
Известно, что при таких условиях во многих случаях возрастает давление глазных жидких сред, появляется отечность роговицы, пациенты жалуются на плывущие перед глазами радужные круги.
Известно, что глаукома может принимать различные формы и типы течения, в том числе и такие, при которых внутриглазное давление остается относительно нормальным, повышенным незначительно или нестабильным.
Поэтому диагностика, особенно дифференциальная (достоверная констатация одной формы болезни и исключение всех прочих), всегда основывается на результатах комплексного обследования зрительной системы, а не только на измерении ВГД, пусть даже неоднократном.
Дифференциальная диагностика
Основными дифференциально-диагностическими критериями при подозрении на пигментную глаукому считаются следующие признаки.
В некоторых случаях накопление пигмента в трабекулярной зоне (трабекула – стяжка, перегородка, связка) наблюдается при первичной открытоугольной глаукоме.
Однако пигмент в таких случаях оседает преимущественно в нижнем секторе угла передней камеры глаза.
Кроме того, средний возраст пациентов с подобной клинической картиной обычно выше, чем при истинном синдроме пигментной дисперсии; отсутствует характерное «веретено» (симптом Крукенберга) и специфические изменения в радужной оболочке.
Вымыванием пигмента в трабекулярную область иногда сопровождается глаукома т.н. псевдоэксфолиативного типа, при которой могут наблюдаться и трансиллюминационные изменения радужной оболочки, обычно вдоль периметра зрачка.
Однако констатируется это в большинстве случаев у лиц старше 60 лет, т.е. гораздо позднее, чем обычно выявляется пигментная глаукома.
Кроме того, псевдоэксфолиативная глаукома, в отличие от пигментной, примерно в половине случаев является асимметричной (односторонней) и сопровождается выраженной тенденцией к близорукости.
Иногда пигментная глаукома является следствием артифакии, – имплантации искусственного хрусталика.
Причиной депигментации и развития глаукоматозной симптоматики в этих случаях считают постоянный контакт заднекамерной интраокулярной линзы с задней поверхностью радужной оболочки глаза.
С вымыванием пигмента затрудняется дренирование (отвод) внутриглазной жидкости и, соответственно, повышается давление.
Атрофические изменения в радужной оболочке и повышенная пигментация трабекулярной зоны иногда наблюдаются при воспалительных процессах в различных структурах органов зрения – в частности, при переднем увеите. Диагностическим ошибкам в таких случаях способствуют также пигментные скопления продолговатой формы – при определенных условиях их можно счесть веретенообразным симптомом Крукенберга.
Радужная оболочка глаза и структуры передней глазной камеры могут находиться в механическом контакте при подострой закрытоугольной глаукоме; в этом случае также может быть ошибочно диагностирована пигментная глаукома, поскольку наблюдается и гиперпигментация трабекулярной области, и повышенное внутриглазное давление.
Лечение
Терапия пигментной глаукомы является комплексной и включает следующие элементы.
Медикаментозное лечение, подобное стандартному протоколу лечения первичной открытоугольной глаукомы. Назначаются миотики (препараты, суживающие зрачок) с целью стимуляции и облегчения дренажных процессов, однако применение таких препаратов должно быть осторожным и контролируемым, поскольку побочным эффектом может стать усугубление близорукости.
При лечении молодых пациентов с пигментной глаукомой эффективной считается операция лазерной трабекулопластики, произведенная на ранних этапах развития патологии.
Здесь также очень важен учет всех индивидуальных особенностей и нюансов клинической картины, а также точное вычисление минимально-необходимой интенсивности лазерного воздействия.
Статистические данные свидетельствуют о высокой вероятности (около 30%) того, что в течение первых пяти лет после лазерной трабекулопластики придется прибегнуть к хирургической трабекулэктомии.
Одной из современных методик коррекции изменений радужной оболочки и прекращения депигментации является процедура лазерной иридотомии.
Офтальмохирургическое вмешательство, – трабекулэктомия, – остается практически единственным выходом в тех случаях, когда ни медикаментозная, ни лазерная терапия не возымели значимого эффекта.
Взвешивая показания к такой операции, учитывают недостаточную предсказуемость ее результатов, особенно у пациентов молодого возраста, и для минимизации рисков назначают препараты-антиметаболиты, временно и избирательно влияющие на обмен веществ, что существенно улучшает прогноз.
В сравнении с «обычной» первичной открытоугольной глаукомой, при пигментной глаукоме к оперативному вмешательству приходится прибегать достоверно чаще.
Прогноз
В случае диагностированной и клинически верифицированной (доказанной, обоснованной) пигментной глаукомы прогноз достаточно благоприятен. Вернее сказать, во многом он зависит от факторов, на сегодняшний день не вполне понятных или вовсе неизвестных.
Так, до сих пор не удается выявить статистически значимых корреляций между уровнями пигментации и внутриглазного давления; известно множество случаев спонтанной, вне всякой терапии, стабилизации и нормализации офтальмотонуса; «обманчивая» симптоматика, сходная с другими формами глаукомы, до сих пор иногда приводит к ошибкам первичной диагностики (например, пигментную глаукому нередко принимают за нормотензивную, т.е. за «глаукому нормального давления»), и т.д.
Однако продолжаются исследования, разрабатываются новые дифференциально-диагностические критерии и терапевтические стратегии. Большинству пациентов с пигментной глаукомой сегодня оказывается эффективная и результативная помощь.
Если есть основания подозревать начало пигментной глаукомы, для пациента важен определенный уровень информированности и осмысленный выбор клиники, где будет производиться лечение: учреждение должно располагать современным оборудованием, а специалисты – обладать высокой квалификацией и реальным опытом терапии именно этой формы заболевания – учитывая ее статистическую редкость.
Для лечения пигментной глаукомы, как и других сложных заболеваний зрительной системы, у нас есть необходимое оснащение и опытные врачи. Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» сделает все возможное, чтобы сохранить вам зрение.
Источник: https://moscoweyes.ru/glaukoma/glaukoma-pigmentnaya
Турецкая поисковой
Браиловка — название населённых пунктов на Украине: Браиловка — село в Онуфриевском районе Кировоградской области Браиловка — село в Лозовском районе Харьковской области Браиловка — село в Новоушицком районе Хмельницкой области Браиловка — село в Кельменецком районе Черновицкой области Список статей об одноимённых населённых пунктах Если вы попали сюда из текста другой статьи Википедии, следует уточнить ссылку так, чтобы она указывала на статью о конкретном населённом пункте …
Антоанета Василева 1960, Болгария — болгарский учёный, доктор экономики, профессор Университета национального и мирового хозяйства в Софии Содержание 1 Биография 11 Образование 12 Научная карьера 13 Личная жизнь 2 Библиография 21 Монографии и учебники 22 Студии, статьи и доклады 3 Источники 4 Ссылки Биография Образование В 1984 году Антоанета Василева закончила с красным дипломом ВЭИ «Карл Маркс» сегодня УНМХ, по специальности международные экономические отношения В 2000 году защитила докторскую степень по экономике в Болгарии и в 2002 году докторскую степень по бизнес — админи…
Васил Василев болг Васил Василев; 13 октября 1984, Пловдив — болгарский футболист, центральный или правый защитник Карьера Василев прошёл через детскую академию и молодёжную команду клуба «Ботев», прежде чем постепенно утвердился в первой команде «канареек» В августе 2003 года дебютировал в составе основной команды в матче против клуба «Беласица» из города Петрич В июле 2009 года болгарин получил капитанскую повязку В 2010 году из-за финансовых проблем в команде Василев ушёл из «Ботева», подписав контракт с клубом «Хебыр» из Любительской футбольной группы третий по силе дивизион страны Н…
Тростянка укр Тростянка[1] — село в Белогорском районе Хмельницкой области Украины Население по переписи 2001 года составляло 228 человек Почтовый индекс — 30206 Телефонный код — 3841 Занимает площадь 0,081 км² Код КОАТУУ — 6820355105 Местный совет 30200, Хмельницкая обл, Белогорский р-н, пгт Белогорье, ул Шевченка, 44, тел 9-11-47 Примечания ↑ Топографические карты СССР Ссылки Тростянка на сайте Верховной рады Украины укр Административно-территориальное устройство Хмельницкой области укр Это заготовка статьи по географии Хмельницкой обл…
Сивки — название населённых пунктов Белоруссия Сивки — деревня в Каменецком районе Брестской области Сивки — деревня в Сморгонском районе Гродненской области Украина Сивки — село в Березновском районе Ровненской области Сивки — село в Белогорском районе Хмельницкой области Сивки — ныне не существующее село в Черниговской области Список статей об одноимённых населённых пунктах Если вы попали сюда из текста другой статьи Википедии, следует уточнить ссылку так, чтобы она указывала на статью о конкретном населённом пункте …
Паньковцы — название населённых пунктов на Украине: Паньковцы — село в Бродовском районе Львовской области Паньковцы — село в Белогорском районе Хмельницкой области Паньковцы — село в Старосинявском районе Хмельницкой области Список статей об одноимённых населённых пунктах Если вы попали сюда из текста другой статьи Википедии, следует уточнить ссылку так, чтобы она указывала на статью о конкретном населённом пункте …
Довгалевка — название населённых пунктов на Украине: Довгалевка — село в Погребищенском районе Винницкой области Довгалевка — село в Великобагачанском районе Полтавской области Довгалевка — село в Миргородском районе Полтавской области Довгалевка — село в Радивиловском районе Ровненской области Довгалевка — село в Балаклейском районе Харьковской области Довгалевка — село в Белогорском районе Хмельницкой области Довгалевка — село в Талалаевском районе Черниговской области Список статей об одноимённых населённых пунктах Если вы попали сюда из текста другой статьи Википедии, следует уточнить …
Дедковцы — название населённых пунктов: Украина Дедковцы — село в Чудновском районе Житомирской области Дедковцы — село в Белогорском районе Хмельницкой области Список статей об одноимённых населённых пунктах Если вы попали сюда из текста другой статьи Википедии, следует уточнить ссылку так, чтобы она указывала на статью о конкретном населённом пункте …
Гулевцы — название населённых пунктов: Украина Гулевцы — посёлок в Калиновском районе Винницкой области Гулевцы — до 1964 года название села Бережаны в Калиновском районе Винницкой области Гулевцы — село в Белогорском районе Хмельницкой области Список статей об одноимённых населённых пунктах Если вы попали сюда из текста другой статьи Википедии, следует уточнить ссылку так, чтобы она указывала на статью о конкретном населённом пункте …
Вязовец — название населённых пунктов: Белоруссия Вязовец — деревня в Вилейском районе Минской области Вязовец — деревня в Молодечненском районе Минской области Вязовец — деревня в Столбцовском районе Минской области Вязовец — деревня в Костюковичском районе Могилёвской области Россия Вязовец — деревня в Богородском районе Нижегородской области Вязовец — деревня в Угранском районе Смоленской области Вязовец — деревня в Новодугинском районе Смоленской области Вязовец — деревня в Кашинском районе Тверской области Вязовец — деревня в Кесовогорском районе Тверск…
Источник: https://www.turkaramamotoru.com/ru/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%B8%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0-893218.html
Синдром пигментной дисперсии – причины и лечение
Синдром пигментной дисперсии
Существует два участка генетического материала, которые находятся на 8 и 7 хромосомах. При этом сопутствующая близорукость является предрасполагающим фактором к фенотипическому проявлению. На этом фоне чаще возникает и вторичная открытоугольная пигментная глаукома .
В основе нарушения пигментации лежит механическое трение, которое возникает между пигментные слоем радужной оболочки и цинновой связкой хрусталика. Это возникает при чрезмерном смещении в область переднего отрезка периферического участка радужки.
У некоторых пациентов эпителий пигментной прослойки слишком восприимчив к этому процессу, что приводит к ускорению дисперсии и повышению внутриглазного давления. Конгломераты пигмента могут проникать в водянистую жидкость и откладываться на всех структурах переднего отрезка глазного яблока, включая цилиарное тело и циннову связку.
При этом повышается внутриглазное давление, в связано, вероятно, с интратрбекулярной пигментной блокадой, а также с коллапсом и склерозом в области склерального синус и вторичным повреждением трабекул.
В передней камере давление повышается в связи с постоянным контактом связочного аппарата хрусталика с радужной оболочкой (задней его поверхностью), то есть возникает нечто на подобии полного зрачкового блока. В случае устранения этого состояния с использованием лазерной иридотомии происходит уплощение радужковой поверхности, что уменьшает степень контакта цинновой связки и поверхности радужной оболочки.
В основе нарушения пигментации лежит механическое трение, которое возникает между пигментные слоем радужной оболочки и цинновой связкой хрусталика.
Клиническое течение
Синдром пигментной дисперсии имеет ряд характерных признаков:
- В роговичном слое выявляют дисперсию пигмента в области эндотелия. Обычно этот процесс представлен в виде веретенообразного перераспределения островков пигмента в направлении вертикали. При этом существует пропорциональная зависимость между выраженностью атрофии радужки и плотностью и размером пигментных гранул. Несмотря на то, что такое веретено выявляется довольно часто, но не всегда обнаруживается при синдроме пигментной дисперсии, а со временем становится все менее заметным и значительно уменьшается в размере.
- Передняя камера при этом заболевании часто очень глубокая и в ее водянистой влаге можно обнаружить гранулы пигмента меланина.
- В радужной оболочки (в ее криптах) выявляют пигментные островки. Это может привести к ощущению более темной радужки. Если процесс асимметричный, то клиническая картина сходна с гетерохромией. Присутствует пигментная эпителиальная атрофия радужки. В результате потери пигменты клетками развиваются радиальные трансиллюминадионные дефекты, направляющиеся от середины радужки к ее периферии. Если процесс асимметричный, то в измененном глазном яблоке зрачок намного шире.
- На передней поверхности хрусталика может присутствовать отложение пигмента. НА задней же его поверхности может формироваться особая линия в области витреолентикулярного контакта.
- При гониоскопии угол передней камеры обычно открытый и широкий, в нем имеется характерная вогнутость радужки в области средней периферии. При аккомодации эта вогнутость увеличивается. Выявляется также гиперпигментация трабекулы, выраженная в большей степени в задней части. При синдроме пигментой дисперсии, в отличии от грубой пигментации, контуры этой области более размыты и расположены в районе трабекулярной ткани и межтрабекулярных пространствах. Сама пигментация при этом более гомогенны и образует плотную пигментную полосу, которая имеет однородную структуру по всей окружности. Пигмент также может локализоваться по линии Schwalbe или же перед ней.
- В глазном дне выявляются участки решетчатой дегенерации. Это значительно повышает риск развития серьезных патологий сетчатой оболочки. Также образуется отложение пигмента по крайней периферии сетчатки .
Больше информации по теме: http://proglaza.ru
Источник: http://mymylife.ru/domashnee-khozyajstvo/domashnie-sovety/77798-sindrom-pigmentnoj-dispersii-prichiny-i-lechenie
Гетерохромия
Гетерохромия – это офтальмологический феномен, который характеризуется наличием различной пигментации глазной радужки, как левого, так и одновременно правого глаза или же неоднородное цветовое заполнение определенных участков оболочки радужки лишь только в одном глазу.
Наиболее распространенным повсеместно считается темный пигмент (доминантный тип наследственности гена карих глаз), далее голубой, серый и самым редким признан зеленый пигмент радужки.
Но, также одной из уникальных тайн природы и крайне необычных особенностей внешности, отличающей конкретного человека от других, считается неодинаковые по цвету глаза.
Гетерохромия глаз с греческого интерпретируется как «иной цвет» или «различная окраска». Такое явление может наблюдаться и в животном мире.
Также гетерохромия у людей может являть себя под видом неоднородной окраски кожных покровов (от небольших участков, вплоть до крупных пятен) или цветовых характеристик волосяного покрова.
Данное аномальное явление весьма редко встречается – лишь у 2% всего человеческого населения.
Что такое гетерохромия?
Явление, именуемое как гетерохромия у людей, не представляет собой опасное заболевание и никоим образом не оказывает влияние на качество восприятия мира зрительным аппаратом человека, любой индивид способен видеть нормально абсолютно независимо от своего цвета глаз. Точно также различные по окрасу глаза хорошо различают любые формы и цветовую гамму, как и у людей без гетерохромии.
Статистические данные гласят о том, что гетерохромия более характерна проявляться у представительниц слабого пола, нежели у мужского населения. Однако научного подтверждения факта взаимосвязи гендерной принадлежности и гетерохромии не было установлено.
Самым частым подвидом гетерохромии выступает центральная гетерохромия, то есть когда дефект пигмента меланина концентрируется в радужке по центру.
Весьма редко гетерохромия может выступать как самостоятельный патологический процесс в организме, правильнее это характеризовать как симптом на фоне определенного, уже существующего заболевания, а не как самостоятельную нозологическую единицу.
Именно в таком случае стоит рассматривать варианты тщательной диагностики и, разумеется, проводить лечение основного заболевания.
Наиболее часто фиксируемым видом есть полная гетерохромия, при которой глаза у человека — карий и голубой.
Гетерохромию глаз по механизму возникновения можно объяснить как патологию присутствия, распределения и скопления пигмента меланина непосредственно в радужке конкретного глаза в сравнении со вторым (то есть, по сущности, патологические изменения фиксируются всегда лишь только в одном глазу). И абсолютно неважно, меланин в избытке или недостатке — глаз может, как быть гиперпигментирован, так и гипопигментирован, в обеих вариантах допустим исход в гетерохромию.
Всего существует три оттенка пигмента меланина, которые в различных пропорциях составляют основополагающий окрас человеческого глаза. Это желтый, синий и коричневый пигменты.
У новорождённых при гетерохромии глаза более яркого окраса и поэтому более разительно отличаются, но с возрастом этот феномен тускнеет, и фактически глаза приобретают схожие оттенки.
Причины гетерохромии
Причины возникновения феномена гетерохромии многообразны, в офтальмологической практике их дифференцируют на следующие подвиды:
— Синдром Ваарденбурга – это патологически развивающийся процесс, в ходе которого происходит неравномерное пигментное распределение клетками-меланоцитами, локализация процесса — верхний слой радужки глаза человека.
— Воспалительный процесс, носящий скорее некритический характер, поражает только один глаз.
— Нахождение в глазном яблоке чужеродного агента (сколок металлической стружки и т.д.).
— Травматические повреждения, влекущие за собой изменения деструктивного характера самой радужки глаза.
— Семейное, генетически обусловленное, заболевание гетерохромией.
— Причинным фактором может выступать кровоизлияние, случившееся в глазном яблоке или непосредственно в склере.
— Нейрофиброматоз — заболевание, при котором идет купирование равномерного распределения меланоцитами пигмента меланина.
— Гетерохромия как следствие глаукомы или наружного применения препаратов (в частности специальных капель) при курсе лечения от глаукомы.
— При иных заболеваниях: синдром Горнера, пьебалдизм – генетическая мутация (на поверхности кожи отмечаются врождённые белесые, полностью лишённые включения клеток-меланоцитов пятна), увеит, болезнь Гиршпрунга, болезнь Блоха-Сульцбергера, синдром Ромберга и Штиллинга-Тюрка-Дуэйна, мозаицизм, ювенильный ксантогранулематоз, онкологические процессы (лейкемия, лимфома).
Виды гетерохромии
Существует несколько основополагающих классификационных позиций, но разделение гетерохромии прежде всего представлено генетически обусловленной или приобретённой формами аномалии.
1) Генетическая (врождённый вариант). Унаследовать ее можно по аутосомно-доминантному типу. В свою очередь подразделяется на:
— Абнормальное затемнение радужки – это провоцируют узелки Лиша (симптом нейрофиброматозного формирования), изменение в виде меланомы, синдром пигментной дисперсии (потеря пигментации меланином на задней поверхности радужки с распространением внутрь глаза и пигментированием различных глазных структур), патология Стерджа-Вебера.
— Аномальное осветление радужной оболочки – это генетически простой тип гетерохромии без сопутствующих глазных или других системных болезней, характерно развитие гипоплазии радужки. Может проявляться как в полном объеме изменения оттенка, так и небольшими участками.
2) Приобретённая гетерохромия. Классифицируют её следующим образом:
— Аномальное затемнение радужки – при роговичных скоплениях железа (сидероз тканей глаза и гемосидероз), после применения наружно определённых глазных капель при глаукоме (происходит стимуляция выработки меланина), после травм, воспалений и онкологических новообразований, а также при иридокорнеальном эндотелиальном симптомокомплексе.
— Аномальное осветление радужной оболочки — иридоциклит Фукса (атрофия радужки с развитием гетерохромии в результате внутриглазного воспаления), Синдром Горнера из-за нейробластомы, меланома.
Также существуют следующие виды гетерохромии глаза:
1) Полная — роговицы человека имеют совершенно разные оттенки. Например, один глаз зеленого цвета, а другой – голубой.
2) Частично обусловленная, или секторная гетерохромия — один глаз окрашен одновременно двумя совершенно разными цветами. Например, на фоне голубой радужки присутствует пятно карего или зеленого цвета.
Это пятно говорит о том, что у ребенка при рождении начал образовываться и устанавливаться окончательный цвет глаз, но для этого не хватило выработки пигмента меланоцитами, и в результате окрашивание происходит не совсем до конца.
Частичная гетерохромия в младенческом возрасте может быть объяснена тем, что при появлении на свет глаза у подавляющего большинства серо-голубые, которые далее, как правило, меняют свой оттенок в окончательный цвет.
Формирование более темных оттенков происходит несколько позже. Встречаются случаи, когда секторная гетерохромия со временем нивелировалась самопроизвольно.
3) Центральная гетерохромия — наиболее широко распространенная аномалия и наиболее непримечательная, ведь фактически люди с таким видом гетерохромии даже не подозревают о ее наличии, а скорее попросту думают, что являются обладателями необычного оттенка глаз. Именно такая форма гетерохромии не влечет за собой никакого эстетического дискомфорта.
В зависимости от первопричин образования гетерохромии, ее разделяют на подвиды:
1) Простая — у человека не наблюдается иных глазных или органно-системных заболеваний, проблема только во внешнем дискомфорте. В данном случае, разные радужки фиксируются с младенчества, и это никоим образом не влияет на здоровье конкретного индивида.
Однако такое происходит крайне редко.
Простая гетерохромия также бывает следствием поражения шейного симпатического нерва, будет проявляться незначительной малозаметной диспозицией глазного яблока, изменением окраса кожного покрова, миозом относительно второго глаза, также может наблюдаться птоз век.
2) Осложненная — это последствия синдрома Фукса, который являет собой патологическое состояние с проявлением хронического поражения сосудистого аппарата оболочки глазного яблока.
Эта болезнь имеет свойство развиваться в любом возрасте и, в подавляющем большинстве, поражает только один глаз.
Данная патология практически не представляет возможности быть диагностируемой или же сделать это весьма затруднительно. Отличается следующим симптомокомплексом:
— Прогрессирующие проблемы со зрительным аппаратом (резкое снижение или скачкообразность данного процесса).
— Хрусталик глаза медленно подвергается помутнению.
— Дистрофические изменения в радужной оболочке.
— Образование точечных белых включений, радужка становится «в белую крапинку».
— Происходит медленное ослепление глаза.
3) Металлозная форма – совершенно отличительно уникальный подвид, вызванный механическим повреждением, обязательно «воздействующим агентом» металлического характера.
Возможно при поражениях глаза медной или бронзовой стружкой, но может также быть спровоцировано и попаданием микроопилок железа.
Тонкий опилок, попадает в верхний слой радужки или склеры (которая является лишенной нервных окончаний и соответственно не имеет чувствительности), и при отсутствии у человека дискомфорта остается на длительный период в радужке и, находясь там во влажной среде, происходит ее окисление и соответственно образование нового пигмента. Этот новообразованный пигмент приводит к очаговому изменению окраса оболочки глаза. Зачастую это такие оттенки как ржаво-зеленый или темный салатовый оттенок. При полной элиминации окалины аномалия не прекращается, и пигмент остается навсегда.
Лечение гетерохромии
Прежде всего, необходимо перед началом какого-либо обследования человека с феноменом гетерохромии или его лечения понимать, что само по себе явление гетерохромии – это не болезнь, а скорее офтальмологический феномен при котором у человека наблюдается необычное явление – глаза имеют совершенно разный цвет.
Но, не стоит упускать из виду тот вариант, что гетерохромия может служить предвестником болезни организма или же травматического повреждения глаза, поэтому пройти обязательное обследование у профильного врача-специалиста все же является необходимым даже при незначительных проявлениях гетерохромии.
То есть, чтобы выявить последующую нагрузку на организм и первопричины возникновения феномена различных по окрасу глаз, необходимо провести как можно более тщательное исследование у врача-офтальмолога.
Некоторые возникающие синдромы и проявления, созданные патологическим явлением с гетерохромией (например, пигментные изменения при глаукоме), могут быть обнаружены только при проведении детального офтальмологического осмотра.
В зависимости от первопричины, которая повлияла на развитие гетерохромии, офтальмологом будет назначено адекватное терапевтическое лечение или же, зависимо от тяжести болезни, хирургическое вмешательство.
Если же отсутствуют данные о заболевании организма, связанного с гетерохромией и это лишь генетически обусловленное явление, то дальнейшие обследования не требуются. Однако, при подтверждении каких-либо патологических процессов, пациенту, зависимо от конкретно поставленного доктором диагноза, назначается:
— Лазерная хирургическая коррекция. Является атравматическим методом с минимальным сроком восстановления.
— Терапия с применением препаратов стероидного происхождения.
— При мутности глазного хрусталика целесообразно проведение операции витрэктомии.
— При прогрессирующем снижении зрения и усугублении катаракты – только хирургическая операция.
Однако следует знать, что окрас радужки при гетерохромии, даже при полном вылечивании провоцирующего заболевания, уже никогда не станет одинаковым. Иногда возможно восстановление окраса радужки после механических повреждений глаза инородными телами.
Источник: http://vlanamed.com/geterohromiya/
Загрузка...
