Аккомодация – определения и методы диагностики – все о зрении

Исследование аккомодации (субъективные и объективные методы)

Аккомодация – офтальмологический термин, обозначающий свойство глаза обеспечивать четкость изображения.

Иными словами это способность фокусировать зрение и различать видимые объекты четко и ясно.

Иногда этот механизм дает сбои, и в этих случаях требуется выполнение процедуры исследования аккомодации, чтобы установить причину нарушения и устранить его.

Что такое аккомодация?

Глаз подстраивается под изменения оптических условий для обеспечения четкости видимого изображения.

Такое свойство формируется у человека уже в первые часы после рождения, когда органы зрения начинают привыкать к совместной работе с мозгом и передавать ему полученную извне информацию.

Окончательно аккомодационный механизм завершает становление спустя 10-14 дней жизни ребенка.

В норме считается обычным делом нарушение резкости при переводе зрения с одного объекта на другой, особенно если они расположены на разном удалении от наблюдателя.

Но при этом глаз быстро адаптируется под новые условия и начинает фокусировать взгляд сразу же после поступления информации об изменениях в мозг.

Хрусталик в доли секунды начинает сжиматься с соответствующим усилием – и резкость вновь восстанавливается.

Нарушения в механизме аккомодации можно установить путем проведения процедуры аккомодометрии, при помощи которой можно определить показатели как абсолютной, так и относительной аккмомодации.

В первом случае речь идет о резкости зрения каждого глаза по отдельности, а во втором имеется ввиду совокупность левого и правого глаз.

Процедура также помогает установить степень работоспособности глаз и выявить зрительное утомление, а по результатам обследования офтальмолог может не только установить причину нарушения, но и назначить адекватное лечение.

Показания для применения данного метода

Одна из первых проблем, при которой назначается такое исследование – спазм аккомодации.

Также данный вид обследования показан при избыточном напряжении, когда зрение может ухудшаться медленно или быстро, но зрительная активность все равно действует с определенными нарушениями, и проявляется это в основном в отсутствии зрительной активности на близких расстояниях.

Показанием может служить и астенопия аккомодативного типа. В этом случае глаза быстро утомляются при работе за компьютером или во время чтения, при этом патология может развиваться в дальнозоркость, которая не поддается коррекции.

Сюда же относится и паралич аккомодации, при котором зрение остается сфокусированным на одной (как правило – дальней) точке.

В зависимости от анатомических особенностей и изначальных условиях нарушений рефракции эта точка может располагаться ближе или дальше, но положение ее не меняется.

Особенности исследования аккомодации

Данное исследование включает несколько диагностических методов, которые позволяют получить разные данные и на их основании назначить пациенту соответствующее лечение.

Проксиметрия

В ходе обследования применяют визометрию с использованием таблицы Сивцева, но диагностика происходит не в стандартном режиме, когда пациент читает буквы на фиксированном расстоянии.

В ходе проксиметрии таблица постепенно приближается к глазам пациента до тех пор, пока он не станет видеть буквы расплывчато и нечетко.

В этот момент специалист производит замер расстояния от глаз до таблицы. Операции выполняются поочередно для левого и для правого глаза, и для каждого органа зрения показания могут отличаться.

В некоторых случаях обследование выполняется для обоих органов зрения одновременно.

Одним из вариантов этого метода является тест Дуана, при котором вместо таблицы с текстом используют какой-либо небольшой объект или фигурку, постепенно приближая его к глазам пациента, при этом на объект наносятся несколько линий, и приближение прекращается в момент, когда средняя линия выходит из фокуса и начинает расплываться.

Измерение ширины аккомодации

Еще один вид исследования – измерение ширины аккомодации, которая измеряется в линейных величинах и рассчитывается по формуле АPR= R-P.

Определение объема аккомодации

Определение объема выполняется по формуле APR=AP-(±AR).

Искомая величина также обозначается как APR. AP здесь является расстоянием до ближайшей точки наблюдения, соответственно AR – расстояние до самой дальней точки, при этом величины используются нелинейные, а диоптрические.

Определение напряжения аккомодации

Измерение напряжения аккомодации также выполняется по формуле. В данном случае она выглядит как AE=AP´-(+AR).

Определяемая величина обозначается как AE, остальные величины соответствуют тем же, что используются в предыдущей формуле.

Источник: https://zrenie1.com/proverka/diagnostika/issled-akkomodatsii.html

Исследование аккомодации: описание и методы

Исследование аккомодации осуществляется в целях обследования работоспособности глаз, а также для определения их утомляемости, проведения коррекции аметропии, контролирования состояния аккомодационного аппарата, обнаружения патологий в его работе.

Под аккомодацией подразумевается способность глаз обеспечивать четкое и ясное изображение объектов, которые находятся на разном расстоянии от сетчатки. При расслабленном состоянии аккомодации зрение устанавливается на дальнюю точку, а при напряженном — зрение устанавливается на ближайшую точку.

Возможные нарушения

Изменение аккомодации может привести к некоторым нарушениям:

Паралич аккомодации — характеризуется тем, что зрительный орган фокусируется на дальней точке.
Спазм аккомодации — наблюдается резкое усиление рефракции глаза, возникающее из-за отсутствия расслабления ресничной мышцы. Для подобной патологии характерно ухудшение зрения (как правило, люди плохо видят вдаль), а также снижением работоспособности зрительных органов.
Пресбиопия — это ухудшение аккомодативной возможности глаз, которое связано с возрастными изменениями организма (со временем происходит старение хрусталика).
Избыточное напряжение аккомодации глаза — возникает из-за неправильного режима активности зрительных органов.
Аккомодативная астенопия — это самое распространенный вид зрительной утомляемости. Часто наблюдается у больных дальнозоркостью, у людей со слабой аккомодацией, связанной с постоянными офтальмологическими заболеваниями.

Проведение обследования

Специалисты выделяют следующие методы исследования аккомодации:

Проксиметрия

С помощью этой методики происходит определение далекой и близкой точек четкого видения. Для выявления указанных точек применяется таблица Сивцева.

Больному прикрывается один глаз, другим он должен прочитать шрифт небольшого размера.
Впоследствии расстояние между таблицей и пациентом медленно уменьшают, приближая таблицу ближе к обследуемому (приближают до тех пор, пока буквы не начнут расплываться).
Затем проводят измерение расстояния между таблицей и органом зрения (линейку прикладывают к наружному краю глазницы).
Такая же процедура проводится со вторым глазом.

Кликните, чтобы увеличить таблицу

Измерение ширины аккомодации

Для вычисления ширины используется специальная формула, согласно которой ширина определяется путем вычитания от значения далекой точки видения значения ближней точки. При измерениях используются линейные величины.

Вычисление объема аккомодации

Определение объема осуществляется по следующей формуле: от расстояния далеко расположенной точки отнимается расстояние близко расположенной точки. Измерение величин ведется в диоптриях.

Эргография

Для более эффективной оценки работы зрительного аппарата применяют метод эргографии. С его помощью определяется функциональность ресничной мышцы при оказании нагрузки на глаза с близкого расстояния. Фиксация данных осуществляется в виде графических записей, по которым определяют работоспособность указанной мышцы.

Аккомодометрия

Эта процедура представляет собой аппаратную методику обследования. Для исследования зрительного органа используется аккомодометр (автоматизированный прибор). Им искусственно создаются стимулы, а впоследствии фиксируются ответы глаза на них. Результаты записываются в виде кривых.

Аккомодография

Самым современным лабораторным методом обследования является компьютерная аккомодография. В ходе проведении обследования применяется аппарат — аккомодограф.

Все существующие методы исследования можно объединить в два условных вида:

Динамичесские — при подобных методах объект, при помощи которого проводится обследование, постепенно приближается к глазу.
Статические — эти методы исследования характеризуются неподвижностью объекта. Расстояние до предмета изменяется с помощью линз.

Виды аккомодации

В зависимости от того, как проводится обследование, выделяют относительную и абсолютную аккомодацию:

Абсолютная проводится при изолировании одного глаза (то есть во время процедуры один глаз прикрывается). Чтобы вычислить объем указанной аккомодации используется определенная формула, в которой применяются значения клинической рефракции и близлежащих точек четкого зрения. Определение осуществляется с помощью приборов (проксиметр, аккомодометр).
Относительная — проведение обследования осуществляется одновременно двумя глазами. Пациент читает текст строчки № 4 таблицы, которая используется для проверки зрения вблизи. При процедуре используется оправа, куда вставляются линзы (с положительным и отрицательным значением). Линзы продолжают вставлять до того момента, пока текст остается четким. Объем относительной аккомодации определяется путем сложения максимального отрицательного и положительного значения линз.

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/korrekciya/procedury/issledovanie-akkomodacii.html

Методы исследования аккомодации ♥

Аккомодация (динамическая рефракция) – способность факичного глаза фокусировать на сетчатке изображения всех объектов внешней среды, находящихся в пространстве, ограниченном его дальнейшей и ближайшей точками ясного видения.

Для исследования аккомодации глаза применяются преимущественно субъективные методы.

Субъективные методы исследования аккомодации глаза сводятся к нахождению ближайшей точки ясного зрения и последующему вычислению объема аккомодации по формуле Дондерса.

Динамические методы исследования заключаются в приближении тест объекта к глазу, пока изображение тест-объекта не начнет расплываться или раздваиваться (метод Шейнера), что соответствует ближайшей точке ясного зрения.
К этим методам следует отнести:

определение ближайшей точки ясного зрения с помощью цилиндра Ландольта, имеющего ряд мелких отверстий и горящую внутри свечу или лампочку;
метод Ваннаса, при котором объектом служат две параллельные линии на черном фоне;
чтение мелких шрифтов, угловой размер которых соответствует пределу остроты зрения;
метод Шейнера – рассматривание кончика иглы или точечного источника света через непрозрачный экран с двумя булавочными отверстиями в пределах диаметра зрачка глаза;применение проксиметров, которые представляют собой планку, градуированную в метрах и диоптриях, с одной или двумя опорными поверхностями, прикладываемыми ниже орбиты глаза, и с тест-объектом, передвигающимся по планке с помощью ползунка.

Статические методы – при их использовании тест-объект неподвижен, а расстояние до него изменяется с помощью линз, вставляемых в оправу перед глазом, сначала сильных положительных, затем все более слабых положительных и, наконец, все более сильных отрицательных.

Преимущество статических методов по сравнению с динамическими заключается в том, что угловой размер тест-объекта остается неизменным.
Однако при смене линз возможно смещение угловой точки, что отрицательно сказывается на точности измерений.

Точность измерения объема аккомодации зависит в значительной степени от вида теста. Тест должен быть отчетливо виден до ближайшей точки и сразу же после уменьшения этого расстояния становится нерезким.

Детали теста можно распознать и на более близком расстоянии, поэтому расстояние до ближайшей точки определяется с некоторой погрешностью.

Проксиметрия

Способ определения положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Самый простой проксиметр представляет собой линейку 50 см длиной, по которой может перемещаться тест-объект в виде оптотипа № 4 для проверки остроты зрения из таблицы для близи. Для определения ближайшей точки размещают объект на расстоянии 1-2 см от глаза, предварительно закрыв второй глаз.

Затем объект отодвигают, пока исследуемый не узнает оптотип. Это расстояние соответствует положению ближайшей точки. Так как дальнейшая точка находится в норме в бесконечности, то прибегают к оптической симуляции, или редукции. Перед глазом помещают собирательную линзу силой 3,0 D, переместив, таким образом, дальнейшую точку на расстояние 0,33 м.

Затем тест-объект постепенно удаляют от глаза по линейке. Если линейки не хватает, можно увеличить силу редуцирующей линзы. К полученному значению дальнейшей точки прибавляют 3,0 D. Например, если расстояние 0,45 м, то дальнейшая точка определится по формуле: PR=-1/0,45+3,0=+0,75 D (рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-».

так как эти точки условно соответствуют рефракции при миопии).

Определение объёма абсолютной аккомодации

Объём абсолютной аккомодации – это объём аккомодации одного глаза при выключении другого из акта зрения. Для его определения необходимо знать положение обеих точек ясного видения.

Приборы, с помощью которых можно сразу произвести измерение ближайшей и дальнейшей точек в диоптриях, называют оптометрами или аккомодометрами. В них редуцирующие линзы введены в конструкцию.

Исследуемый смотрит в объектив прибора одним глазом, а исследователь постепенно перемещает ручку прибора, которая, в свою очередь, перемещает тест -объект внутри него. Исследуемый отмечает два положения: появление чёткого оптотипа и затем размытость его.

Это и будут положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Величина их в диоптриях указана на шкале, которая градуирована от +6,0 до -5,0 D. Объём аккомодации определяют путём алгебраической разницы двух показателей на шкале.

Определение объема относительной аккомодации

Объём относительной аккомодации – объём аккомодации при двух открытых глазах по отношению к конкретному расстоянию. Объём относительной аккомодации учитывает конвергенцию.

Поскольку расстояние до объекта фиксировано (обычно используют 0,33 м), то необходимо к глазам приставлять линзы – положительные для расслабления аккомодации и отрицательные для её напряжения.

Можно использовать для линз очковую оправу, можно прибор для определения остроты зрения, можно фороптер автоматический или полуавтоматический с укреплённой на его штанге таблицей для проверки остроты зрения вблизи. Обычно в качестве теста используют текст № 4.

Исследуемый смотрит двумя глазами на текст, расположенный на заданном расстоянии. Аметропию предварительно полностью корригируют. Перед двумя глазами помещают последовательно положительные и отрицательные линзы с шагом 0,5 D до тех пор, пока обследуемый не сможет читать текст.

Сила максимальной положительной линзы укажет на отрицательную (израсходованную) часть относительной аккомодации. Сила максимальной отрицательной линзы будет определять положительную часть, или запас аккомодации. Его снижение указывает на ухудшение зрительной работоспособности вблизи, нарастающее зрительное утомление и предрасположенность к миопии или её прогрессированию.

Эргография

Относят к методам объективной оценки аккомодации. Сущность метода состоит в анализе работоспособности ресничной мышцы глаза при зрительной нагрузке на близком расстоянии по восприятию движущихся тест-объектов.

Результаты исследования фиксируют в виде графической записи. Эргографические кривые могут быть нескольких типов. При первом типе констатируют нормальную работоспособность ресничной мышцы.

Остальные три типа обозначают нарастающее снижение аккомодационной способности.

Аккомодометрия

Объективная аккомодометрия – метод, позволяющий проанализировать аккомодационный ответ глаза на стимулы различного вида и величины. При этом основным субстратом анализа служит динамическая рефракция глаза и её мгновенные изменения на перемещение стимула в пространстве.

Приборы, которые позволяют объективно оценивать аккомодацию, называют аккомодометрами и они полностью автоматизированы. Частота, с которой регистрируют изменения рефракции, от – 2 до 10 Гц. Полученные данные представляют в виде кривых аккомодационного ответа.

Так возможно быстрое предъявление стимула любой величины в пределах области аккомодации (быстрый аккомодационный ответ) или медленное его нарастание до определённой величины, соответствующей объёму аккомодации для данного исследуемого, и затем — его постепенное убывание (аккомодационное слежение).

Можно удерживать стимул в точке наибольшего напряжения аккомодации и исследовать устойчивость аккомодации к напряжению. Наконец, оценивая динамику рефракции с большой частотой, можно анализировать характер зрительного утомления. Объективную аккомодометрию считают методом качественной оценки аккомодации.

Источник: https://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/study-of-accommodation.html

Что такое аккомодация и почему она нужна для хорошего зрения?

Здравствуйте, мои дорогие единомышленники!

Сегодня я вновь почувствовала себя ученицей, вспомнила замечательные студенческие годы, все-таки за спиной два института. Какой же беззаботной и счастливой я тогда была, несмотря на начинающиеся проблемы со зрением! И зачем я так торопилась закончить учебу и выйти замуж? Жаль, что былое не вернешь…

…

«К чему вся эта ностальгия?» — спросите вы. Все очень просто. Во время своего студенчества я отличалась некоторым занудством в плане постижения новой информации. Если предмет был мне непонятен, я «перелопачивала» кучу материала, пока не добивалась полной ясности.

Вот и сегодня я поняла, что мне абсолютно не известно понятие «аккомодация», а ведь оно уже неоднократно встречалось в наших статьях. Но теперь я могу сказать, что я разобралась в этом вопросе. Чего и вам желаю!

Аккомодация глаза

Аккомодация – это способность глаза человека к хорошему качеству зрения на разных расстояниях.

Глаз представляет собой сложную оптическую систему, состоящую из двух линз: роговицы, преломляющей световые лучи совместно с влагой передней камеры, и хрусталика, а также светопроводящие структуры: влагу задней камеры и стекловидное тело. В конечном итоге, качество зрения зависит от особенностей преломления и проведения световых лучей, попадающих на сетчатку.

Работа глаза должна соответствовать ежедневным потребностям человека. В основе этой способности как раз и лежит аккомодация. За счет аккомодации имеется возможность качественно видеть объекты, расположенные на дальнем расстоянии, среднем и ближнем.

Объясняется аккомодация изменением формы хрусталика. Когда человек смотрит вдаль, то цилиарная мышца находится в состоянии расслабления, при этом циннова связка находятся в состоянии напряжения, натягивая капсулу хрусталика. Именно вытянутая форма хрусталика уменьшает преломляющую силу глаза и позволяет световым лучам фокусироваться точно на сетчатке, обеспечивая хорошее зрение вдаль.

Когда аккомодация начинает работать, происходит напряжение цилиарной мышцы, в результате чего циннова связка, наоборот, расслабляется и хрусталик за счет своей эластичности принимает более выпуклую формы. Таким образом, создаются условия для фокусировки на сетчатке изображений объектов, находящихся на близком расстоянии.

Симпатическая нервная система контролирует обменные процессы в цилиарной мышце и, в некоторой степени, противодействует сокращению цилиарной мышцы.

Аккомодация является основным механизмом, так называемой динамической рефракции, которая характеризуется четкой фокусировкой изображения объектов, находящихся на разном расстоянии, относительно сетчатки.

Например, если хрусталик имеет недостаточную кривизну, и на сетчатке нет четкой фокусировки объекта, то информация о нечеткости изображения поступает в центральные отделы вегетативной нервной системы.

Нервная система, в свою очередь, посылает сигнал к цилиарной мышце, за счет работы которой изменяется преломление хрусталика. Как только изображение на сетчатке становится четким, стимуляция цилиарного тела прекращается.

Если аккомодация максимально расслаблена, зрение установлено на дальнейшую точку ясного зрения, при постепенном напряжении аккомодации, доходя до максимума, глаз устанавливается на ближайшей точке ясного зрения.

Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного видения называется областью аккомодации.

Она больше всего у людей с нормальной преломляющей силой глаза, так называемых эмметропов, и у дальнозорких.

В случае дальнозоркости, уже глядя вдаль, у человека возникает напряжение цилиарной мышцы, которое соответствует степени дальнозоркости и еще больше увеличивается при рассматривании близко расположенных объектов.

При близорукости аккомодация развита недостаточно, хорошее зрение глаз имеет на небольшом расстоянии, причем, чем выше близорукость, тем это расстояние становится еще меньше. В том случае если человек находится в полной темноте, цилиарное тело сохраняет небольшое напряжение, находясь в состоянии готовности.

С возрастом способность к аккомодации уменьшается.

Прежде всего, это связано с так называемой пресбиопией, при которой аккомодация постепенно ослабляется, за счет чего ухудшается качество зрения на близком расстоянии.

При дальнозоркости эти изменения происходят раньше, а в случае близорукости величиной в 3 диоптрии и больше проявления пресбиопии с возрастом вообще отсутствуют. Для коррекции проявлений пресбиопии подбираются очки для работы на близком расстоянии, соответствующие степени недостаточной аккомодации.

Методы диагностики нарушений аккомодации

Изменения аккомодации оцениваются при помощи специального теста – аккомодометрии. При этом определяются показатели абсолютной аккомодации, то есть каждого глаза отдельно, и относительной аккомодации, то есть обоих глаз вместе.

Симптомы при нарушениях аккомодации

Дефицит аккомодации для близи.
Дефицит аккомодации для дали.
Спазм аккомодации.
Паралич аккомодации.
Пресбиопия.

Источник http://www.vseozrenii.ru/kb/a_kak-my-vidim/akkomodatsiya/

Как предотвратить раннюю близорукость?

Аккомодация глаза — это способность органа зрения к четкому видению независимо от того, на каком расстояния находится объект. Этот процесс осуществляется благодаря слаженной работе следующих элементов: ресничной мышцы, связки хрусталика.

Обычное состояние — это аккомодация глаза вдаль. При этом мышцы находятся в расслабленном состоянии.

Таким образом, его оптическая сила увеличивается на двенадцать-тринадцать диоптрий, лучи света фокусируются на сетчатке, и мы получаем четкое изображение.

Если стимул к аккомодации отсутствует, то мышцы расслабляются, сила преломления становится меньше, фокус зрения направлен на бесконечность. Этот процесс называют дезаккомодация, или аккомодация зрения вдаль.

Аккомодация и возраст

Одним из главных условий нормальной работы механизма аккомодации является степень эластичности хрусталика. С возрастом, к сожалению, это свойство меняется. Чем старше человек, тем меньше становится эластичность хрусталика.

Постепенно снижается способность видеть предметы вблизи (обычно это происходит после 40-45 лет). Развивается возрастная дальнозоркость — пресбиопия.

Согласно статистике, у большинства людей к семидесятилетнему возрасту теряется аккомодация глаза.

Причины, по которым возникает спазм аккомодации

Развитию этого недуга, а также снижению аккомодационной способности способствуют:

Недостаточное освещение рабочего места.
Зрительные нагрузки сверх меры (телевизор, экран монитора ПК, планшеты, выполнение уроков и чтение при плохом освещении).
Несоответствие мебели рабочего места росту ребенка.
Несоблюдение оптимального расстояния до экрана или книги (примерно тридцать пять сантиметров).
Слабый тонус спинных и шейных мышц.
Отсутствие режима дня и недостаточная физическая активность.

Профилактика и лечение

Последнее время спазм аккомодации глаза все чаще становится причиной развития ранней, детской близорукости. Это объясняется тем, что мышцы постоянно находятся в напряжении. Вследствие этого нарушается кровоснабжение и ухудшается питание тканей.

Очень важно выяснить причины возникновения спазма и, исходя из этого, принимать меры.

В настоящее время лечение проходит не только при помощи глазных капель, но и специальных упражнений для тренировки мышц органов зрения, компьютерных программ, которые снимают зрительное напряжение, а также всевозможных видов электронной, лазерной и магнитной стимуляции.

Рекомендуется два раза в год проходить общий курс массажа, уделяя особое внимание воротниковой зоне.

В рацион обязательно включать микроэлементы и витамины, полезные для зрения.

При ранней профилактике и своевременном лечении есть шанс, что аккомодация глаза будет в норме долгое время.

Источник http://www.syl.ru/article/99760/akkomodatsiya-glaza-kak-predotvratit-rannyuyu-blizorukost

Определения и методы исследования аккомодации

Аккомодация у детей определяется в первые часы после рождения и продолжается на протяжении первых двух недель жизни.При переводе взгляда на другой предмет, нарушается резкость изображения на сетчатке. Сигнал об этом поступает в мозг. Хрусталик сжимается, увеличивается его оптическая сила, пока вновь не получится четкое изображение предмета на сетчатке.

Наблюдение изменения диаметра зрачка и аккомодации

При взгляде на темный предмет диаметр зрачка увеличивается, а на освещенный предмет диаметр зрачка уменьшается. Наблюдая одним глазом малое отверстие в черной бумаге, замечаем, что диаметр зрачка увеличивается. Закрыв глаз рукой, а через несколько секунд открыв, замечаем, что диаметр отверстия уменьшается.

Абсолютная и относительная аккомодация

Необходимо различать абсолютную и относительную аккомодацию.

Абсолютная аккомодация — аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения другого.

Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объекта.

Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения PR (punctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum).

PR — точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции.

РР — точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации.

Таким образом, объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле:

А = R — РР

где А — объем абсолютной аккомодации, R — клиническая рефракция, РР — ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях). Рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-«, так как эти точки условно соответствуют миопической рефракции.

Например, при величине клинической рефракции, равной миопии — 1,0 дптр, и расположении ближайшей точки ясного зрения в 20 см от глаза объем абсолютной аккомодации составит: A=-1,0-(-1/0,2) =-1,0-(-5,0)=6,0 (дптр).

Определение величины относительной аккомодации проводят следующим образом.

Пациента просят бинокулярно (т. е. двумя глазами) читать текст таблицы для проверки остроты зрения вблизи. В пробную оправу последовательно (с интервалом 0,5 дптр) вставляют сначала положительные, а затем отрицательные линзы до тех пор, пока обследуемый еще может читать.

При этом положительные линзы будут компенсировать уже затраченное напряжение аккомодации, а отрицательные, наоборот, вызывать это напряжение.

Величины максимальной положительной и максимальной отрицательной линз укажут соответственно на отрицательную, т. е. израсходованную, и положительную, т. е. оставшуюся в запасе, части относительной аккомодации. Сумма этих показателей составит объем относительной аккомодации.

Для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата глаза применяют эргографию. Суть метода заключается в определении работоспособности цилиарной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии. Результаты исследования фиксируют в виде графической кривой.

Предложено различать 4 типа эргографических кривых:

1-й характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные — нарастающее снижение аккомодационной способности. С практической точки зрения важное значение имеет величина запаса относительной аккомодации, т. е. показатель, который служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата аккомодации.

Имеются данные о том, что снижение этого показателя указывает на предрасположенность к возникновению миопии. Для длительной спокойной работы на близком расстоянии необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была в 2 раза больше отрицательной.

К характерным проявлениям физиологического старения глаза можно отнести уменьшение объема аккомодации и связанные с этим увеличение «явной» гипермстропии и пресбиопию. Под пресбиопией понимают возрастное физиологическое ослабление аккомодационной способности, которое выражается в медленно прогрессирующем ухудшении некорригированного зрения при работе на близком расстоянии.

Для миопии характерна возможность увеличения (прогрессирования) в возрасте 10—30 лет. Из состояний, связанных с возрастными заболеваниями глаза, на первый план выступают изменения рефракции при начинающихся помутнениях хрусталика.

Источник: http://krasgmu.net/publ/chto_takoe_akkomodacija_opredelenija_i_metody_issledovanija_akkomodacii/2-1-0-816

Источник: https://ozrenie.com/narushenie-zreniya/chto-takoe-akkomodatsiya.html

Аккомодация – определения и методы диагностики

Работа глаза должна обеспечивать ежедневные нужды человека, и помогает в этом как раз аккомодация. Именно способность к аккомодации дает возможность глазу качественно видеть предметы, расположенные вдали, а также на среднем и ближнем расстояниях.

Аккомодация объясняется изменением формы хрусталика. К примеру, если человек смотрит вдаль, его цилиарная мышца полностью расслаблена, а циннова связка, наоборот, находится в напряжении и натягивает капсулу хрусталика. Собственно, вытянутая форма хрусталика и уменьшает преломляющую силу, позволяя лучам света фокусироваться на сетчатке, что обеспечивает хорошее зрение вдаль.

Происходящая аккомодация заставляет цилиарную мышцу напрягаться, а циннову связку, наоборот, расслабляться, что позволяет хрусталику за счет его эластичности принимать более выпуклую форму. Это создает условия к фокусировке на сетчатке изображений предметов, находящихся близко.

Работу аккомодации контролируют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Основная роль в сокращениях цилиарной мышцы принадлежит парасимпатической системы.

Симпатическая нервная система отвечает за обменные процессы цилиарной мышцы и, в какой-то степени, противодействует ее сокращению.

Аккомодация – основной механизм динамической рефракции, при которой происходит четкая фокусировка изображений предметов, находящихся на различном расстоянии, относительно сетчатки.

К примеру, если хрусталик не имеет достаточной кривизны, и на сетчатке не формируется четкая фокусировка объекта, то информация об этом посылается к центральным отделам вегетативной нервной системы. А нервная система передает, в свою очередь, сигнал цилиарной мышце, которая изменяет преломление хрусталика. Если изображение на сетчатке обретает четкость, стимуляция цилиарного тела сразу прекращается.

Когда аккомодация максимально расслаблена, то зрение устанавливается на самую дальнюю точку, при постепенном нарастании напряжении аккомодации, вплоть до максимума, зрение устанавливается на самую ближнюю точку.

Расстояние между самой ближней и наиболее дальней точками ясного видения называют областью аккомодации. Самая большая она у эмметропов – людей с физиологической нормой преломляющей силы глаза. В случае эмметропии, при расслаблении глаз смотрит в бесконечность, а в максимально напряженном состоянии – на весьма близко расположенный объект.

У дальнозорких при взгляде вдаль происходит напряжение цилиарной мышцы, соответствующее степенидальнозоркости, которое еще больше усиливается при рассматривании предметов, расположенных близко.

У близоруких аккомодация развита недостаточно, хорошее зрение наблюдается только на небольших расстояниях, причем, чем выше степень близорукости, тем это расстояние меньше.

Когда человек находится в кромешной темноте, цилиарное тело может сохранять небольшое напряжение и находится в состоянии готовности.

Способность к аккомодации с возрастом уменьшается. Как правило, это связано с пресбиопией, которая постепенно ослабляет аккомодацию, за счет чего развивается ухудшение качества зрения вблизи. Как правило, эти проблемы возникают в возрасте за 40 лет, и прогрессируют до 60 лет, затем прогресс останавливается.

Это происходит вследствие изменений в цилиарной мышце и уплотнения хрусталика, что снижает его эластичность. При дальнозоркости подобные изменения происходят раньше, в случае же близорукости, величина которой больше 3 диоптрий, возрастные проявления пресбиопии вообще отсутствуют.

Корригируется пресбиопия подбором очков для работы вблизи, соответствующих степени недостаточной аккомодации.

Методы исследования изменений аккомодации

Нарушения аккомодации оцениваются с помощью специального теста – аккомодометрии, который определяет показатели абсолютной аккомодации (каждого глаза отдельно), а также относительной аккомодации (обоих глаз вместе).

Виды нарушения аккомодации:

• Недостаток аккомодации для дали.

• Недостаток аккомодации для близи.

• Пресбиопия.

• Спазм аккомодации.

• Паралич аккомодации.

Источник: http://proglaza.ru/articles-menu/539-akkomodacija.html

Исследование аккомодации: применение и методика обследования

Схематическое изображения аккомодативного механизма глаза (фото: www.kaskaloglu.com)

Аккомодация – свойство глазного хрусталика (структура эллипсовидной формы, в которой происходит наибольшее преломление света) изменять свою кривизну за счет сокращения мышц, что позволяет одинаково четко видеть объекты на разных расстояниях.

Получение четкого изображения зависит не только от прозрачности структур глазного яблока, которые нарушаются, например, при катаракте или кровоизлиянии в стекловидное тело. Другим важным составляющим являются мышцы глазного яблока.

Во время изменения расстояния или размера объекта, который рассматривает человек, зрительный аппарат напрягается. Реснитчатая мышца сокращается или расслабляется и хрусталик меняет форму.

При фокусировании вблизи он становится более выпуклым, для четкого видения вдаль – плоским.

Исследование аккомодации (аккомодометрия) – метод диагностики в офтальмологии, который позволяет определить динамическую способность человеческого глаза изменять преломляющую силу для четкого зрения на разных расстояниях.

Для проведения исследования аккомодометрии, в зависимости от выбранного врачом варианта, необходимо наличие оборудования:

Таблица Сивцева для зрения вблизи.
Аккомодометр или оптометр компьютерный.
Набор линз с разной преломляющей силой.

Изучение данной функции основано на регистрации малейших изменений в системе преломления при взгляде пациента на приближающиеся или отдаляющиеся предметы. Во время осмотра врач определяет точку ближайшего и дальнейшего ясного видения.

Разновидности метода

В зависимости от применяемых методик диагностической процедуры и наличного оборудования, различают объективные и субъективные методы аккомодометрии.

К субъективным вариантам исследования относятся:

Метод Ваннаса: перемещаемым объектом являются параллельные белые линии на черном фоне.
Метод Ландольта проводится с помощью специального цилиндра с большим количеством отверстий, за которыми находится источник света.
Метод Шейнера с фокусированием на мелком объекте через непрозрачный экран с подсветкой.
Применение таблиц Сивцева (12 рядов кирилличных букв с уменьшением размера сверху вниз), размещаемых на разном расстоянии.

Перечисленные методики основаны на перемещении объекта от пациента, поэтому называются динамическими. Кроме того, используются линзы с разной преломляющей способностью, которые имитирует приближение и отдаление. В таком случае говорят о статической аккомодометрии.

Основным недостатком статических методов является отсутствие стандартизированной процедуры и вероятность симуляции пациента. В клинике чаще применяются объективные способы исследования аккомодации, к которым относятся:

Регистрация изменения кривизны хрусталика при фокусировании вблизи и вдаль.
Регистрация изменения изображений на сетчатке при аккомодации.

Проводятся данные методы с помощью специальных аппаратов компьютерной диагностики (аккомодометр или оптометр), что делает процедуру абсолютно независимой от воли пациента и максимально информативной для врача.

Показания и противопоказания к проведению аккомодометрии

Исследование аккомодации показано всем пациентам, которые жалуются на нарушение четкости зрения. Причин у помутнения изображения множество, поэтому в обязательный перечень процедур офтальмологической диагностики входит аккомодометрия.

Состояния, при которых необходимо провести исследование:

Глаукома – заболевание, которое характеризируется повышением давления в камерах глаза из-за нарушения оттока. Механизм нарушения аккомодации вызван атрофией (отмиранием) волоком реснитчатой мышцы.
Пресбиопия – нарушение четкости зрения у людей пожилого возраста. С годами человек теряет воду из организма, что сопровождается нарушением эластичности не только кожных покровов, но хрусталика и глазных мышц.
Травмы глазного яблока (глубокие ожоги, инородные тела).
Микрохирургические оперативные вмешательства.
Тяжелые инфекционные заболевания (брюшной тиф, энтеровирусная или менингококковая инфекция). Циркуляция возбудителя в крови вызывает длительный спазм или паралич реснитчатой мышцы.
Новообразования глазного яблока.
Воспалительные заболевания и кровоизлияния в стекловидное тело, переднюю и заднюю камеру.
Состояния, которые сопровождаются быстрой утомляемостью при чтении, двоением, временной нечеткостью изображения при переключении взгляда из близи вдаль, слезотечением и головной болью.
Системные заболевания, например сахарный диабет.

Метод применяется для диагностики причины миопии (близорукости) и контроля динамики заболевания, оценки эффективности лечения.

Противопоказанием к исследованию является острое психическое заболевание или тяжелое состояние пациента.

Подготовка и проведение исследования

Внешний вид компьютеризированного прибора-аккомодометра (фото: www.vision.beye.com)

Все применяемые методики аккомодометрии не требуют предварительной подготовки пациента. Врачи советуют не напрягать излишне зрительный аппарат (длительной работой за компьютером или чтением) перед исследованием для получения достоверного результата.

Проведение диагностики зависит от выбранного способа. Отличия процедур представлены в таблице.

Метод	Техника проведения
С помощью таблицы Сивцева	Сначала таблицу размещают на расстоянии четкого видения для пациента. Затем постепенно приближая или отдаляя изображение, определяют точки, в которых больной перестает четко различать буквы. Таким образом, устанавливают точки ближайшего и дальнейшего видения, расстояние до которых измеряют линейкой. Величину аккомодации рассчитывают с помощью формулы Дондерса
Проксиметрия	Применяется специальный аппарат проксиметр, который имеет форму полой трубки. Внутри прибора находится линейка с ползунком, по которой движется тест-фигурка. Пациент смотрит каждым глазом поочередно. Сначала фигурка располагается на расстоянии 1-2 см от лица пациенты, затем, постепенно отдаляясь, отмечается точка ближайшего четкого видения. Для определения дальнейшей точки используется собирательная линза 3,0 Дптр, так как размера линейки аппарата в норме не достаточно
Компьютерная аккомодометрия	Пациент располагается перед специальным прибором. Подбородок фиксируется на подставке, а лбом прижимается к планке для максимально точных результатов. В окуляре прибора находится цветное изображение, которое пациент оценивает каждым глазом поочередно. Врач подставляет линзы разной преломляющей силы и фиксирует колебания хрусталика в момент изменения резкости изображения. Четкое зрение характеризуется относительной неподвижностью аккомодационного аппарата – 64 колебания в минуту. При напряжении это число возрастает. Значения максимальной и минимальной силы линз, при использовании которых достигается нормальная разделительная способность глаза, учитываются компьютерной системой и проводится расчет по формулам
Эргография	Для этого способа используется специальный прибор – эргограф, который регистрирует сокращения реснитчатой мышцы. Результатом исследования является кривая с пиками, в которых отмечается наибольшее напряжение аккомодационного аппарата

Субъективные методы исследования для больных с миопией предполагают проводить процедуру в условиях полной коррекции зрения. В офтальмологической практике чаще всего применяется метод компьютерной аккомодометрии.

Преимущества метода и возможные осложнения после проведения процедуры

Для оценки функциональных возможностей зрительного органа, кроме аккомодометрии, используются методы определения остроты зрения (визометрия), оценки внутренних структур с помощью щелевой лампы (биомикроскопия), кровоснабжение сетчатки (флуоресцентная ангиография).

Основные преимущества и недостатки методик представлены в таблице ниже.

Метод	Преимущество	Недостаток
Аккомодометрия	Безопасность методики. Длительность процедуры до 5 минут. Не используются лекарственные средства. Информативность. Возможность выбора способа для каждого пациента	Субъективность некоторых вариантов проведения Не определяется объективная причина нарушения зрения
Биомикроскопия	Диагностика нарушения прозрачности сред глазного яблока (например, катаракта). Определение локализации поражения. Измерение внутриглазного давления (диагностика глаукомы)	Стоимость процедуры. Невозможность осмотреть глубоко расположенные патологии сетчатки. Процедура не проводится пациентам с фотофобией (боязнь яркого света) и пациентам пожилого возраста, поскольку у них нарушена подвижность глазного яблока
Визометрия	Определение остроты зрения с помощью специальных таблиц или компьютерной диагностики. Безопасность процедуры. Длительность до 10 минут. Проводится подбор корригирующих средств. Техническая простота исполнения	Вероятность симуляции пациентом плохого или хорошего зрения (для получения льгот или допуска к ответственным работам)
Флуоресцентная ангиография	Диагностика нарушения кровоснабжения глаза. Определение опухолевого процесса. Диагностика отслоения сетчатки, изменения сосудов вследствие их закупорки кровяными сгустками, кровоизлияния в стекловидное тело. Структурные изменения сосудов при системных заболеваниях (например, сахарный диабет)	Длительность процедуры до 20 минут. Необходимость внутривенного введения контрастного вещества. Возможные осложнения: тошнота, рвота, аллергическая реакция на контраст и др.

Как расшифровать результаты исследования аккомодации

При использовании любого варианта проведения аккомодометрии врач оценивает такие показатели:

Объем абсолютной и относительной аккомодации: исследуется разница напряжения преломляющей силы хрусталика при взгляде на ближайшую и дальнейшую точку ясного видения. Значение показателей отличается в способе измерения. Для абсолютного объема процедура проводится для каждого глаза отдельно. Для относительного объема аккомодации – одновременно двумя глазами. Нормальное значение объема абсолютной аккомодации для людей молодого возраста: 7-8 Дптр.
Напряжение аккомодации – часть объема относительной аккомодации, которая используется при максимальном напряжении реснитчатой мышцы.
Резерв аккомодации (запас ЗОА) – часть объема относительной аккомодации, который остается неиспользованным при фокусировании взгляда на любой точке. Нормальное значение ЗОА для людей молодого возраста 3-4 Дптр. При уменьшении этого показателя развивается быстрая утомляемость глаз.

Применение исследование проводится для диагностики функциональных нарушений аккомодации (например, спазма при длительной напряженной работе) для подбора эффективного метода лечения и профилактики развития необратимых изменений.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/41-issledovanie-akkomodacii.html