Центральная серозная хориоретинопатия – все о зрении

Центральная серозная хориоретинопатия (цсхрп глаза)

Ретинопатией называют сбой в функционировании ретинальных сосудов, вследствие которого сетчатка глаза лишается необходимого кровоснабжения. Как правило, результатом этого процесса становится постепенное отслоение сетчатки.

В целом ретинопатия — это довольно широкое понятие, которое можно охарактеризовать как дистрофический процесс изменения сетчатки.

В зависимости от причин, которые повлияли на развитие ретинопатии, выделяют два типа таких заболеваний:

• первичная ретинопатия (к ней относится центральная хориоретинопатия);
• вторичная ретинопатия (возникает как следствие других перенесенных заболеваний).

Код по МКБ-10 центральной хориоретинопатии — H35.7. Центральная серозная хориоретинопатия или ЦСХРП глаза получила свое название благодаря природе данного заболевания: ЦСХРП поражает центральную область сетчатки, в результате чего происходит ее постепенное отслоение. Это происходит по причине сбоя скорости тока крови в хориокапиллярах и повышенной проходимости стенок сосудов хориодеи.

Исследователи до сих пор спорят о том, передается ли это заболевание по наследству. Однако на сегодняшний день прямых доказательств этой теории не существует.

Центральный серозный ретинит наиболее часто поражает мужскую половину человечества в молодом возрасте (от двадцати лет).

Примечательно, что пока неизвестно, что именно вызывает серозный ретинит у мужчин, поскольку до сих пор данное заболевание считалось первичным (это означает, что предпосылок к его развитию ранее не было).

Исследователи полагают, что одной из причин возникновения центральной хориоретинопатии является постоянный стресс. Некоторые ученые помимо стресса называют еще и чрезмерные физические нагрузки.

Этиология и симптомы

Симптомы отслойки нейроэпителия сетчатки проявляются не сразу. Обычно при сборе врачом анамнеза пациенты жалуются на снижение качества зрения: окружающие предметы становятся расплывчатыми, как будто у больного резко возникла близорукость.

Иногда поступают жалобы на светобоязнь, боль в глазах при воздействии на них яркого света. В темное время суток у больных может проявляться «куриная слепота», нарушение сумеречного зрения.

Иногда симптомы отслойки нейроэпителия сетчатки проявляются следующим образом:

1. микропсия — видение окружающих предметов в «уменьшенном» виде.
2. макропсия — зрительное увеличение окружающих предметов.
3. метаморфопсия — эффект «кривого зеркала», зрительная деформация окружающих предметов.

Процесс развития центральной хориоретинопатии в большинстве случаев двусторонний. Это означает, что симптомы заболевания проявляются на двух глазах сразу. Однако иногда серозный ретинит поражает только один глаз.

В таком случае симптомы недуга не сразу заметны для больного.

В некоторых случаях заболевание проявляется появлением темного пятна перед одним либо перед двумя глазами — это напрямую зависит от характера поражения глаз (одностороннего или двустороннего).

Диагностика

При условии своевременной диагностики и компетентного лечения центральной серозной хориоретинопатии зрение больного полностью восстанавливается.

Однако сложность состоит в том, что симптомы заболевания проявляются не сразу, а это значит, что есть риск дегенеративной прогрессии недуга до того, как пациент все-таки обратится к офтальмологу за помощью.

Как правило, заболевание при условии своевременного врачебного вмешательства длится не дольше 8 месяцев.

Для диагностики центральной хориоретинопатии обычно используют такие диагностические методы:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• периметрия;
• флуоресцентная ангиография глазного дна.

Традиционно для диагностики практически любого недуга берется кровь на анализ, не составляет исключение и серозный ретинит.

Офтальмоскопией называют метод офтальмологических исследований, с помощью которого можно детально рассмотреть диск зрительного нерва, хориодею, сетчатку. Выделяют прямую и обратную офтальмоскопию.

Поскольку осмотр глазного дна путем офтальмоскопии проходит через зрачок, целесообразно было бы его расширить, чтобы увеличить обзор.

Раньше с этой целью применялись специальные капли для расширения зрачка, теперь же современные офтальмоскопы дают возможность увеличить визуально глазное дно в десятки раз.

Поэтому в использовании капель отпала потребность. Как правило, офтальмоскопия дает возможность обнаружить начало патологического процесса отслойки сетчатки уже на первых стадиях серозного ретинита. Но в некоторых случаях очаги отслоения сетчатки при помощи офтальмоскопа становятся заметны лишь спустя месяц после начала прогрессии недуга.

Биомикроскопия глаза проводится с помощью щелевой лампы, что позволяет детально обследовать передний и задний отрезок глаза на предмет наличия патологий. С помощью биомикроскопии офтальмолог получает возможность диагностировать такие опасные глазные болезни, как катаракта и глаукома. Не остается в стороне и центральная хориоретинопатия.

Биомикроскопия с легкость позволяет определить характер поражения сетчатки, поскольку луч света от щелевой лампы направлен так, что у врача есть возможность осмотреть различные структуры глазного яблока под разным углом. Кроме того, свет от щелевой лампы легко проникает сквозь прозрачные ткани глазного яблока. При серозном ретините биомикроскопия способна выявить деформации стекловидного тела глаза.

Периметрия позволяет исследовать площадь поля человеческого зрения. Наши органы зрения устроены таким образом, что мы можем отчетливо видеть предметы, которые расположены прямо перед нами, а также те, которые расположены вдалеке или возле интересующего нас предмета.

Это явление называется периферическим зрением. Занятно, но исследования показали, что именно у женщин периферическое зрение развито лучше, чем у мужчин.

Так сложилось исторически, поскольку род занятий доисторической женщины был сугубо хозяйственный, а мужчины были вынуждены охотится, чтобы прокормить семью.

Все это способствовало развитию у мужчин главным образом центрального зрения, чтобы максимально точно сфокусировать свой взгляд на добыче.

Женщина же была вынуждена следить за передвижениями многочисленных детей, что способствовало развитию у нее периферического зрения.

На сегодняшний день обязанности мужчин и женщин равны, но тем не менее неспособность мужчин отыскать в холодильнике или в шкафу нужный предмет часто связывают с недостаточным развитием как раз-таки периферического зрения.

Флуоресцентная ангиография глазного дна позволяет исследовать сосуды сетчатки, хориодею и глазное дно. Для выделения данных элементов глаза используется раствор флуоресцеина, который вводится в вену пациента. Как только контраст был введен, делается несколько снимков, на которых благодаря красящего веществу (контрасту) становятся отчетливо видны патологические изменения сетчатки.

Лечение

В медицинской практике нередко встречаются случаи, когда серозный ретинит проходил самостоятельно без врачебного вмешательства. Тем не менее рассчитывать на это не стоит, поскольку в запущенных случаях человек может полностью потерять зрение.

Для лечения центральной серозной хориоретинопатии назначают терапию противовоспалительными препаратами, целесообразно также применение дегидратационных медикаментов и стероидов.

Для блокировки дефектов в пигментном эпителии могут назначить лазерную фотокоагуляцию.

Лечение народными средствами предполагает сопутствующую медикаментозную терапию, поскольку в одиночном порядке оно малоэффективно. Одним из наиболее действенных народных методов лечения является настой из корня валерианы, коры лещины и плодов боярышника.

Для приготовления настоя следует взять по 10 грамм корня валерианы и коры лещины, плодов боярышника потребуется 20 грамм. Затем вам понадобится стакан кипятка. Корень валерианы следует кипятить в течении получаса, а лещину настаивать 2 часа.

Боярышник достаточно настоять в течение часа.

Последствия

Как правило, при условии своевременной медикаментозной терапии больной может полностью восстановить зрительную функцию органов зрения. Рецидив заболевания может привести к таким неприятным последствиям:

1. вторичная дистрофия сетчатки.
2. атрофия пигментного эпителия со стойким снижением зрения.

Профилактика

Поскольку первичная ретинопатия возникает без видимой причины, предотвратить заболевание достаточно сложно. Желательно избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок, которые истощают защитные силы организма.

Источник: https://brulant.ru/health/centralnaya-seroznaya-khorioretinopat/

Центральная серозная хориоретинопатия

Одним из распространенных поражений сетчатки является центральная серозная хориоретинопатия. При этой патологии, связанной с повышенной проницаемостью сосудов, происходит локальное отслоение сетчатки.

Болезнь наблюдается преимущественно у лиц от 20 и до 60-ти лет, имеет как склонность к самоизлечению, так и склонность рецидивам.

В тех случаях, когда этот недуг приводит к существенному снижению зрения у пациента, а также визуальному искажению видимых предметов, человеку может быть назначена лазерная коагуляция, позволяющая полностью избавиться от представленной проблемы.

Центральная серозная хориоретинопатия причины появления может иметь различные. Специалисты относят к ним:

• стрессы;
• патологии обмена веществ;
• инфекционные заболевания, острые и хронические;
• повышенные физические нагрузки.

Офтальмологи бьют тревогу: «От нас скрывали самое продаваемое средство для зрения в Европе. Для полного восстановления глаз нужно…» »

Полный спектр причин, по которым может возникать представленное заболевание, на текущий момент не установлен. В некоторых случаях место может иметь сразу несколько факторов, провоцирующих развитие данного заболевания. Причины болезни никак не отражаются на ее симптоматике.

Предрасположенность к представленному недугу отмечается у пациентов, страдающих от болезней кровообращения, а также имеющих повышенную проницаемость мембраны Бруха.

Центральная серозная хориоретинопатия имеет три типа течения:

• Острый. Этот тип имеет классическую картину течения заболевания. Сам недуг в данном случае длится не более 6-ти месяцев. В конце этого срока непременно наступает абсорбция субретинальной жидкости, которая практически всегда имеет спонтанный характер.
• Подострый. Имеет схожу с острым видом картину заболевания. В данном случае болезнь продолжается более полугода, а резкое улучшение при данном заболевании наступает уже через 12 месяцев после начала недуга.
• Хронический. К данному типу относят виды хориоретинопатии, имеющие продолжительность более 12 месяцев.

Необходимо отметить, что болезнь во всех представленных типах течения имеет склонность к рецидивам. Чтобы избежать этого, пациенту непременно нужно выяснить, по какой причине у него появился данный недуг, и по возможности нейтрализовать фактор, приводящий к развитию подобной болезни.

Прогрессирующее ухудшение зрения со временем может привести к страшным последствиям — от развития локальных патологий вплоть до полной слепоты. Люди, наученные горьким опытом, чтобы восстановить зрение пользуются проверенным средством, которое ранее не было известно и популярно…Читать подробнее»

Симптомы

Симптомы такого заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, проявляются достаточно резко на фоне общего хорошего самочувствия человека. К ним относят:

• незначительное снижение зрения;
• искривление видимых объектов, нарушение восприятий цветов и форм;
• в некоторых случаях — появление полупрозрачного темного пятна в поле зрения.

Сильное снижение зрения при таком заболевании отмечается крайне редко.

Представленные симптомы заболевания могут проявляться только на одном глазу, но чаще всего они затрагивают сразу два глаза.

Для получения точного диагноза при подозрении на данное заболевание врачу требуется провести ряд исследований, в который, помимо обычного осмотра и опроса пациентов, должны быть выключены томография сетчатки и флуоресцентная ангиография сосудов глаза. Эти методики позволяют получить исчерпывающую картину по данному заболеванию, определить его стадию, а также подобрать лечение центральной серозной хориоретинопатии.

Специалистами отмечено, что в большинстве случаев лечение недуга медикаментозным методами видимых улучшений в состоянии больного не дает. Так если болезнь протекает в форме легкой, через несколько недель после ее появления у больного наблюдается самоизлечение, которое нельзя ускорить современными медикаментами.

При выраженной симптоматике данного заболевания и длительном течении недуга медикаментозная терапия дает только временный слабый эффект. Для него применяют местные противовоспалительные препараты, стероиды.

В том случае, если у больного в течение четырех последующих месяцев не наблюдается общее улучшение самочувствия, ему назначают лазерную коагуляцию.

Этот метод лечения даёт хорошие результаты и позволяет быстро восстановить зрение с минимальными потерями для здоровья.

Важно знать! Действенный способ эффективного восстановления зрения, рекомендованный ведущими офтальмологами страны! …

Во избежание рецидива представленного заболевания пациентам в дальнейшем рекомендуется пройти полноценное обследование для выявления факторов, приводящих к развитию этого недуга, а также заняться лечением имеющихся инфекционных болезней, которые могут повлечь дальнейшее развитие вышеописанной патологии глаз.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии народными средствами обычно также не приводит к видимым улучшениям, потому проводить его не рекомендуется. При тяжелых формах болезни такая терапия может усугубить состояние больного и даже спровоцировать потерю зрения.

Как восстановить зрение не прибегая к операции

Мы все знаем, что такое плохое зрение. Миопия и дальнозоркость серьезно портят жизнь ограничивая в обычных действиях — невозможно что то прочитать, рассмотреть близких без очков и линз.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно.

Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему рассказано…»

(

Источник: http://glaz-noi.ru/central-naya-seroznaya-horioretinopatiya/

Центральная серозная хориоретинопатия: лечение и причины

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральной серозной хориоретинопатией называется такое состояние, когда капилляры хориоидеи, несущие кровь к сетчатке глаза, становятся проницаемыми, и из них выпотевает некоторое количество плазмы крови.

Эта серозная по своему составу жидкость, проникая между слоями сетчатки, отслаивает тот ее слой, где находятся палочки и колбочки, от пигментного эпителия, на котором они расположены.

Зачастую таких участков отслойки формируется сразу несколько, что проявляется ухудшением зрения, но еще незаметно при обычном осмотре офтальмолога.

Чаще всего отслойка прирастает сама, без лечения, но в некоторых случаях этого не происходит.

Причины болезни

Центральная хориоретинопатия развивается у людей трудоспособного возраста – 20-50 лет; на 1 заболевшую женщину приходится 10 мужчин с данной патологией. После 50 лет это соотношение выглядит как 2,6:1.

Гиперстеническое телосложение

Чаще болеют выглядящие совершенно здоровыми мужчины, которые или занимаются тяжелым физическим трудом, или живут в постоянном стрессе. Отмечается развитие патологии также при беременности и при приеме глюкокортикоидных гормонов в виде таблеток или уколов.

Точная причина патологии неизвестна. Учитывая характерные особенности появления хориоретинопатии, предполагается, что риск развития этого заболевания высок у людей:

• гиперстенического телосложения;
• страдающих артериальной гипертензией;
• использовании препаратов силденафила («Виагры»);
• страдающих системной красной волчанкой;
• при состояниях, требующих введения глюкокортикоидов;
• при синдроме Кушинга;
• при беременности;
• страдающих аллергическими заболеваниями дыхательных путей;
• у тех, кто отмечает сонное апноэ.

Считают, что «виноваты» в развитии пропотевания жидкости из сосудов хориоидеи гормоны кортизол и адреналин, один из которых обязательно повышен при каждом из вышеуказанных состояний.

Как проявляется болезнь

Ухудшение зрения

Чаще всего процесс двухсторонний. Начинается серозная хориоретинопатия с того, что человек отмечает ухудшение зрения, искажение формы и размеров рассматриваемых предметов, становится хуже виден центр предмета – вместо него определяется черное пятно, которое не исчезает при трении глаза.

Часто бывает, что вначале изменяется форма и/или размер предмета, а уже позже снижается зрение. Относительно хорошо себя человек чувствует при среднем уровне освещенности: яркий свет ослепляет, а в сумерках взор застилает полупрозрачное пятно.

Если заболевание имеет острое течение, то через небольшое количество времени (до полугода) жидкость, проникшая между слоями сетчатки, всасывается в сосуды. Слои оболочки самопроизвольно срастаются, зрение возвращается к норме.

О подостром течении говорят, когда абсорбция жидкости происходит в период от 6 до 12 месяцев. Если же симптомы сохраняются более года, то течение – хроническое.

Оно характерно для ситуации, когда участков просачивания плазмы через сосудистую стенку много и они сливаются между собой.

Такое длительное существование пространства между двумя слоями, заполненного жидкостью, может привести к развитию в нем новых атипичных клеток и сосудов.

Диагностика

Поставить диагноз серозной ретинопатии возможно с помощью таких обследований:

• офтальмоскопия: на глазном дне видна серозная отслойка слоя с палочками и колбочками, отложение фибрина и пигмента между слоями сетчатки;
• биомикроскопическое исследование глазного дна с линзами большого количества диоптрий;
• флуоресцентная ангиография – обнаруживаются флуоресцирующие участки эпителия;
• визоконтрастометрия – проводится для определения чувствительности светового контраста;
• оптическая когерентная томография – наиболее точный метод послойной визуализации сетчатки;
• исследование сосудов сетчатки с помощью окрашивания их индоцианин-зеленым и последующей томографии;
• мультифокальная электроретинография.

Для определения остроты зрения используется визометрия, поля зрения оценивают с помощью периметрии.

Как лечить заболевание

Лечение центральной серозной хориоретинопатии может выполняться консервативными или инструментальными методами. Выбор тактики зависит от площади отслойки нейроэпителия, характера течения заболевания.

При остром течении хориоретинопатия часто не требует лечения – слои срастаются сами, без какого-либо вмешательства. При подостром течении часто прибегают к медикаментозной терапии; хроническую же форму патологии или часто развивающиеся ее рецидивы лечат с помощью оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Эффективными средствами на сегодняшний момент считаются:

1. Препараты, блокирующие фактор роста эндотелия – «Авастин» («Бевацизумаб»). Вводиться эти лекарственные средства должны инъекцией в стекловидное тело.
2. Фотодинамическая терапия: введение вещества, повышающего чувствительность участка сетчатки к свету («Визудин»), с последующим облучением его. В результате световой энергии высвобождается кислород, который, при взаимодействии с определенным химическим веществом, приобретает высокую активность. Такой активный радикал кислорода локально закупоривает сосуды и приводит к разрушению клеток. В результате оба слоя сетчатки припаиваются друг к другу химическим способом.

Лазерное лечение

К нему прибегают не только в случае хронического течения болезни, но и в случае, если участки выпотевания жидкости находятся на расстоянии более 0,2-0,3 мм, вне точки фиксации.

Суть метода заключается в припаивании лучом криптонового или аргонового лазера двух отделившихся слоев сетчатки, при этом сделать это нужно так, чтобы не возникло ожога оболочки.

Профилактика

Предупредить развитие патологии невозможно, но вот рецидива заболевания избежать можно, соблюдая такие правила:

• контролировать артериальное давление;
• избегать стрессов;
• использовать минимальное количество гормональных препаратов;
• уделять внимание упражнениям на расслабление.

Источник: http://GlazKakAlmaz.ru/bolezni/tsentralnaya-seroznaya-horioretinopatiya.html

Центральная серозная хориоретинопатия / Заболевания / НПЦ “Лазерных методов лечения глаза”

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия – заболевание, встречающееся в основном у лиц молодого возраста и приводящее к временному ухудшению зрительных функций. Как правило, оно протекает благоприятно и заканчивается полным восстановлением зрения.

Однако в некоторых случаях патологический процесс переходит в хроническую форму, приводящую к значительным функциональным расстройствам (потере остроты зрения, ухудшению центрального поля зрения и нарушению цветовосприятия).

Кроме того, хроническая форма центральной серозной хориоретинопатии может осложняться развитием субретинальной неоваскуляризации, лечение которой остается до сих пор крайне тяжелой проблемой.

Адекватное динамическое наблюдение и при необходимости лечение – залог длительного сохранения зрительных функций у этих пациентов.

Этиология

Основное проявление центральной серозной хориоретинопатии – остро возникающая отслойка нейросенсор­ной части сетчатки в макулярной зо­не. Центральной серозной хориорети­нопатией страдают преимущественно мужчины молодого и среднего воз­раста: по некоторым данным, соотношение мужчин и женщин составляет 8 : 1 [4, 8].

К основным факторам, ко­торые могут способствовать возник­новению или обострению патологи­ческого процесса, в настоящее время относят эмоциональный стресс, тера­пию стероидными препаратами и бе­ременность [1, 3].

Однако в большин­стве случаев причина заболевания остается неизвестной, в связи с чем некоторые авторы определяют данное патологическое состояние как идио­патическую центральную серозную хориоретинопатию [2, 6].

На сегод­няшний день до конца не ясно, свя­зана ли центральная серозная хориоретинопатия с повышенной проница­емостью хориоидальных сосудов илис первичным поражением пигментно­ го эпителия сетчатки.

Жалобы

При типичной центральной серозной хориоретинопатии (эту форму забо­левания еще называют классической) пациенты жалуются на резко возник­ шее затуманивание зрения (некото­ рые больные отмечают прямую связь с эмоциональным стрессом), появле­ ние полупрозрачного пятна, умень­ шение размеров (микропсии) и ис­ кажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии). Также больные отмечают нарушение цвето­ восприятия. Острота зрения снижа­ ется до 0,8–0,5 и в большинстве слу­ чаев может быть улучшена при по­ мощи слабой гиперметропической коррекции (часто до 1,0). В подавля­ ющем количестве случаев изменения носят односторонний характер.

Диагностика

Основными инструментальными ме­ тодами диагностики центральной се­ розной хориоретинопатии является биомикроскопия сетчатки на щеле­ вой лампе при помощи асферических линз высокой диоптрийности, опти­ Центральная серозная хориоретинопатия Центральная серозная хориоретинопатия – заболевание, встречаю- щееся в основном у лиц молодого возраста и приводящее к времен- ному ухудшению зрительных функций. Как правило, оно протекает благоприятно и заканчивается полным восстановлением зрения. Од- нако в некоторых случаях патологический процесс переходит в хрони- ческую форму, приводящую к значительным функциональным рас- стройствам (потере остроты зрения, ухудшению центрального по- ля зрения и нарушению цветовосприятия). Кроме того, хроническая форма центральной серозной хориоретинопатии может осложнять- ся развитием субретинальной неоваскуляризации, лечение которой остается до сих пор крайне тяжелой проблемой. Адекватное динами- ческое наблюдение и при необходимости лечение – залог длительно- го сохранения зрительных функций у этих пациентов. При биомикроскопии сетчатки выявляется отслойка нейроэпителия в виде округлой формы проминирующего очага, имеющего дисковидную форму и нечеткие границы.

Отслойка нейросенсорной части сетчатки может сопрово­ ждаться отслойкой пигментного эпителия, кото­ рая в отличие от серозной отслойки нейроэпите­ лия имеет куполообразную форму (больше про­ минирует) и четкие контуры.

Иногда при био­ микроскопии удается точно локализовать зону локального дефекта пигментного эпителия.

При выполнении оптической когерентной томо­ графии выявляется отслойка нейроэпителия (чем раньше от начала заболева ния выполнено исследо­ вание, тем она больше по высоте) и – в некоторых случаях – пигментного эпителия.

Контур пигмент­ ного эпителия под отслоенной нейросенсорной ча­ стью сетчатки, как правило, ровный. В большинстве случаев субретинальная жид­ кость выглядит совершенно прозрачной, но она может быть и мутной. Кроме того, на задней по­ верхности отслоенного нейроэпителия могут по­ являться точечные преципитаты. 

При проведении флюоресцентной ангиографии возможно выявление двух основных вариантов па­ тологической картины: по типу «светящейся фары» или по типу «дымка».

В первом случае в ранней ар­ териовенозной фазе появляется зона яркой гипер­ флюоресценции («точка» просачивания вследствие дефекта пигментного эпителия), которая ближе к поздним фазам постепенно увеличивается в разме­ рах, сохраняя при этом округлые очертания. 

Эта картина напоминает постепенно приближаю­ щийся издалека источник света (например, ярко светящуюся в темноте автомобильную фару).

Во втором случае краситель, вызывая свече­ ние в «точке» просачивания в ранней артериове­ нозной фазе, продолжает поступать под отслоен­ ный нейроэпителий сетчатки.

Распространяясь в жидкости, заполняющей субретинальное про­ странство, он создает на поздних фазах иллюзию поднимающегося вверх дыма.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии

Поскольку у большинства больных наблюдает­ ся спонтанное прилегание отслойки нейросен­ сорной части сетчатки, то в подавляющем коли­ честве случаев центральная серозная хориорети­ нопатия не требует никакого лечения. Возможно назначение диуретиков для ускорения резорб­ ции субретинальной жидкости, хотя реальных доказательств эффекта такого вида терапии не существует.

До недавнего времени в нашей стране для ле­ чения центральной серозной хориоретинопатии очень активно применяли кортикостероидную терапию, в основном в виде субконъюнктиваль­ ных инъекций. Однако это абсолютно противо­ показано, поскольку любой вид стероидной те­ рапии, как уже отмечалось выше, может способ­ ствовать возникновению данного заболевания.

На фоне использования субконъюнктивальных инъекций кортикостероидов может наблюдать­ ся кратковременный положительный эффект, но такое лечение приводит к пролонгированию времени закрытия дефекта в пигментном эпите­ лии сетчатки, а следовательно, способствует пе­ реходу заболевания в хроническую форму.

Кро­ ме того, более длительное существование актив­ ной «точки» просачивания, сопровождающееся отслойкой нейроэпителия сетчатки, усиливает риск появления субретинальной неоваскуляри­ зации, лечение которой является крайне слож­ ной задачей.

При сохранении активного просачивания бо­ лее четырех месяцев может быть применено ла­ зерное лечение (при рецидивирующем течении центральной серозной хориоретинопатии срок ожидания допустимо сократить до двух месяцев).

Лазерная коагуляция «точки» просачивания так­ же выполняется и в более ранние сроки, если в силу характера профессиональной деятельно­ сти пациенту необходимо немедленное восста­ новление зрительных функций.

В то же время не­ обходимо понимать, что лазерное лечение толь­ ко укорачивает время существования отслойки нейросенсорной части сетчатки, но не улучшает остроту зрения в отдаленные сроки по сравнению с нелеченными глазами. Воздействие заключается в коагуляции ак­ тивной «точки» просачивания и направлено на закрытие дефекта в пигментном эпителии сет­ чатки.

Используются аргоновые лазе­ ры с длиной волны 488–514 нм, дающие излуче­ ние в сине­зеленой части спектра, твердотельные лазеры на алюмоиттриевом гранате с удвоенной частотой (длина волны зеленой части спектра – 532 нм) и диодные (длина волны излучения в ин­ фракрасной части спектра – 810 нм) лазеры.

Перед проведением лазерного лечения в обя­ зательном порядке выполняют флюоресцентную ангиографию, которая позволяет точно опреде­ лить локализацию дефекта в пигментном эпите­ лии сетчатки. При наличии «точки» про­ сачивания в пределах фовеолярной аваскуляр­ ной зоны от лазерной коагуляции лучше воздер­ жаться.

На зону, ответственную за патологическую проницаемость, наносят несколько ожогов (диа­ метр пятна – 200 мкм, длительность импульса – 0,2 с). Мощность начинают подбирать с 80 мВт, постепенно ее увеличивают с шагом 10–20 мВт до достижения желаемого результата.

Коагуля­ ты должны иметь низкую или среднюю интен­ сивность и приводить к образованию слегка за­ метного сероватого очага в области воздействия. Использование большей мощности воздействия и меньшего диаметра пятна повышает риск пер­ форации мембраны Бруха (K. W. L. Bruch) и спо­ собствует появлению субретинальной неоваску­ ляризации [1, 7, 9].

Необходимо помнить, что после проведения лазерной коагуляции пациенты нуждаются в тща­ тельном динамическом наблюдении, поскольку данный вид лечения, как уже упоминалось вы­ ше, может осложняться развитием субретиналь­ ной неоваскуляризации. Поэтому в течение пер­ вых шести недель после выполнения лазерного лечения целесообразно использовать тест Амсле­ ра (М.

Amsler) как способ самоконтроля, облада­ ющий достаточно высокой чувствительностью в плане выявления начальных изменений при раз­ витии хориоидальной неоваскуляризации.

Достаточно быстрое спонтанное обратное раз­ витие патологических изменений и восстановле­ ние остроты зрения при центральной серозной хориоретинопатии приводят к тому, что в части случаев заболевание остается не диагностирован­ ным (особенно при экстрафовеальном располо­ жении изменений) или выявляется ретроспектив­ но как случайная находка.

Учитывая особенности клиники и отсутствие в большинстве случаев не­ обходимости в лечении, данную ситуацию с диаг­ ностикой центральной серозной хориоретинопа­ тии вряд ли можно считать фатальной, в отличие от таких заболеваний сетчатки, как диабетическая ретинопатия или возрастная макулярная дегене­ рация.

В то же время отмечается явная тенденция к увеличению удельного веса хронической фор­ мы центральной серозной хориоретинопатии, ко­ торая способна приводить к значительной потере остроты зрения и ухудшению центрального поля зрения, а также гораздо чаще осложняться разви­ тием субретинальной неоваскуляризации. Все пе­ речисленное указывает на необходимость улуч­ шения качества диагностики этого достаточно распространенного заболевания.

Пациенты, страдающие центральной серозной хориоретинопатией, как правило, молодые, профессионально активные люди, которые из-за своей трудовой деятельности имеют крайне мало времени. При появлении зрительных расстройств они часто обращаются не к офтальмологу поликлиники – большие очереди и трудности с записью на прием не позволяют им в сжатые сроки получить консультативную помощь, – а к специалистам оптик. Поэтому оптометристам необходимо очень внимательно расспрашивать пациентов, у которых не удается добиться высокой остроты зрения при помощи оптической коррекции или наблюдается изменение рефракции в сторону гиперметропии по сравнению с предыдущими данными,и при наличии соответствующих жалоб направлять их на обследование к врачу.

Источник: http://laserdep.com.ua/zabolevaniia/tsentralnaia-seroznaia-horioretinopatiia

Лазерная коагуляция сетчатки при ЦCХ

Центральная серозная хориоретинопатия – патология, которая проявляется локальным отслоением сетчатки, возникающая из-за повышенной проницаемости сосудистой оболочки глаза.

Сетчатка глаза представляет собой светочувствительную оболочку, отвечающую за центральное и периферическое зрение человека. Функционирование сетчатки обеспечивается благодаря кровоснабжению из сосудистой оболочки, к которой прилегает большая часть ткани сетчатки, а также центральной артерии сетчатки.

При ЦСХ повышается проницаемость капилляров сосудистой оболочки глаза, что приводит к просачиванию жидкости из хориoкапилляров под сетчатку, что и провоцирует ее отслоение.

Данная патология развивается чаще всего среди пациентов возраста 20-55 лет, чей образ жизни связан с повышенной физической нагрузкой, частыми стрессами. Также предрасполагающими факторами являются приём стероидных гормонов, некомпенсированная артериальная гипертензия, беременность. Мужчины болеют по некоторым данным в 6-10 чаще, чем женщины.

Центральная серозная хориоретинопатия нарушает зрительные функции. Часто болезнь разрешается самопроизвольно, в таких случаях требуется находиться под постоянным наблюдением врача-офтальмолога, поскольку существует вероятность рецидива заболевания.

В других случаях болезнь может переходить в хpoничеcкую рецидивирующую форму. Если за 4 месяца лечения центральной серозной хориопатии зрение не улучшилось (а также в ряде других случаев) рекомендована лазерная коагуляция сетчатки ЦСХ как единственный действенный метод лечения.

В медицинском центре Neо Skin высокий уровень технического оснащения, позволяющий проводить высокоточную диагностику офтальмологических заболеваний, в том числе и центральной серозной хориоретинопатии.

Квалифицированные врачи-офтальмологи выберут оптимальную стратегию для каждого пациента. При необходимости в Nеo Skin пациенты могут получить квалифицированное лечение ЦСХ методом лазерной коагуляции сетчатки на самом современном оборудовании американской фирмы Аlcon.

Какие симптомы характерны для центральной серозной хориоретинопатии?

• жалобы на снижение зрения
• появление «пятна» перед глазом, негативно влияющее на качество зрения

• искривление формы предметов,
• изменение цветоощущения, сумеречного зрения

Чаще всего с такими симптомами пациенты обращаются к врачу-офтальмологу с просьбой выписать очки. При проверке зрения может вдруг обнаружиться дальнозоркость, которой раньше не было. А проведение дополнительных исследований (офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии) даст возможность поставить диагноз ЦСХ.

Для постановки диагноза центральной серозной хориоретинопатии офтальмолог проводит офтальмоскопию (обследование глазного дна, позволяющее с помощью специальных инструментов оценить состояние сетчатки и обнаружить серозную отслойку нейроэпителия).

Чтобы получить необходимую информацию о распространенности и выраженности патологии, пациенту проводится флюоресцентная ангиография.

При этом исследовании применяются специальные красители, которые вводятся в кровоток через вену (после чего по кровотоку быстро достигают и сосудов глаза).

В глаз направляется свет определенной длины волны, что заставляет контрастные красители светиться в сосудах сетчатой оболочки.

Данное исследование позволяет определить одну или более точек просачивания флюоресцеина через пигментный эпителий или диффузные просачивания.

Показаниями к лазерной коагуляции при ЦСХ является

• серозная отслойка в течение четырех месяцев и больше
• рецидивирование патологии на глазу со сниженной остротой зрения, возникшей в результате предыдущей ЦСХ
• снижение зрения в другом глазу у пациентов с ЦСХ в анамнезе
• необходимость быстрого восстановления зрения при ЦСХ (например, продиктованная профессиональной деятельностью пациента)

Лазерная коагуляция сeтчaтки представляет собой процедуру воздействия лазером на точки фильтрации (просачивания) субретинальной жидкости, в результате чего происходит их коагуляция – «закрытие».

Под воздействием лазерного луча резко повышается температура, а это в свою очередь приводит к свертыванию (коагуляции) ткани. Это позволяет сделать процедуру совершенно бескровной. Также мы проводим лазеркоагуляцию при ПХРД.

В рамках нашего центра её выполняют высококвалифицированные лазерные хирурги на современном оборудовании американской фирмы Alcоn (зеленом диодном лазере Pure Point с длинной волны 532 Нм) . Аппарат обеспечивает самую высокую безопасность и точность воздействия и позволяет создавать сращения между сосудистой оболочкой глаза и сетчаткой.

Лазерная коагуляция сетчатки при ЦСХ

• не требует предварительной подготовки
• проводится под местной (капельной) анестезией – поэтому данная процедура полностью безболезненная!
• по времени занимает всего от 5 до 10 минут, проводится сидя перед аппаратом.
• выполняется при максимальном расширении зрачков, но применяются капли короткого действия.

  В среднем через 4 часа зрачки снова сузятся

• может проводиться беременным на сроке до 32-ой недели (однако противопоказано проведение флюоресцентной ангиографии сетчатки, что может затруднить диагностику ЦСХ)
• для достижения нужного эффекта проводится, как правило, однократно (однако проведение лазерокоагуляции не исключает возможность рецидивирования заболевания или его появления на другом глазу)

Доказано, что медикаментозное лечения ЦСХ не даёт желаемого результата. В настоящее время признана единственным эффективным методом лечения лазеркоагуляция точки просачивания субретинальной жидкости. Никакими другими методами аналогичного эффекта добиться невозможно!

Точка фильтрации субретинальной жидкости коагулируется, и новая жидкость под нейроэпителий не подтекает. В течение примерно 2 месяцев происходит рассасывание уже имеющейся жидкости, и отслоенный нейроэпителий постепенно прилегает. Если патологический процесс не слишком запущенный, возможно частичное восстановление остроты зрения.

Повторная коагуляция требуется в тех случаях, когда ЦСХ развивается на втором глазу или появляются новые точки фильтрации. Наблюдаться у окулиста нужно с периодичностью 1 раз в 6-12 мeсяцeв.

При первичной постановке диагноза ЦСХ большинству пациентов требуется наблюдение у врача-офтальмолога в течение 2 месяцев для оценки динамики патологического процесса. Существуют шансы, что за этот период субретинальная жидкость рассосется самопроизвольно. Однако если более 4 месяцев улучшений не отмечается, рекомендовано проведение лазерокоагуляции (при отсутствии противопоказаний).

Следует помнить, что лечение центральной серозной хориоретинопатии в данном случае сокращает сроки заболевания, уменьшает риск рецидивов, но не улучшает окончательный прогноз для зрения! Всё зависит от особенностей течения данной патологии у каждого конкретного пациента и давности процесса!

Лазерное лечение может сочетаться с некоторыми видами аппаратного лечения (для улучшения трофики тканей), которое назначается через 2 месяца после проведения процедуры.

Пациентам с центральной серозной хориоретинопатией следует по возможности избегать стрессов, приёма стероидов. Можно практиковать упражнения на расслабление, занятия йогой.

• Для проведения лазерного лечения ЦCХ в Neo Skin используется высококлассное передовое оптическое и лазерное оборудование (производства американской фирмы Alcon).
• Лечение ЦСХ проводится сертифицированными специалистами, которые имеют высокий уровень квалификации и большой опыт успешного лечения данной патологии.
• Neo Skin дает пациентам возможность в одном месте получить все необходимые медицинские услуги: посетить офтальмолога, пройти нужные инструментальные и лабораторные обследования (например, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи) и выполнить лазеркоагуляцию сетчатой, пройти курс аппаратного лечения, посетить смежных специалистов. Это дает возможность решить проблему максимально оперативно и эффективно, затратив как можно меньше времени и сил.

Лазерная коагуляция сетчатки не проводится, если при флюоресцентной ангиографии у пациента обнаруживается диффузное просачивание флюоресцеина, в случае наличия тяжёлых соматических заболеваний, состоянии глаз, сопровождающегося нарушением прозрачности сред (катаракта, гeмoфтaльм и др.), воспалительных заболеваниях глаз, острых инфекционных заболеваниях, повышенной температуре тела, высоком АД, беременности на сроке после 32 недели.

Neo Skin предлагает своим пациентам пакет услуг по выгодной цене – 1590 гривен. В стоимость входит консультация врача – офтальмолога (ретинолога, лазерного хирурга), осмотр глазного дна трёхзеркальной линзой Гольдмана, непосредственно проведение лазеркоагуляции сетчатой, осмотр после процедуры и все необходимые расходные материалы.

Записывайтесь на прием к офтальмологу центра Neo Skin! Воспользуйтесь лучшими возможностями современной диагностики и эффективного лечения офтальмологических заболеваний!

Источник: http://neoskin.com.ua/lazernaja-koaguljatsija-setchatki-pri-tsch.html