Мультифокальные ИОЛ
Мультифокальная интраокулярная линза представляет собой искусственный хрусталик, имплантируемый в ходе микрохирургической операции вместо удаленного собственного хрусталика, пораженного катарактой.
Мультифокальная линза, обладая несколькими фокусами, позволяет пациенту достаточно хорошо видеть вдаль, вблизи, на мониторе компьютера. В некоторых случаях такие ИОЛ имплантируются даже пациентам, которые страдают не катарактой, а пресбиопией (дальнозоркость пожилого возраста), позволяя обходиться без очков в любых ситуациях.
В основу разработки мультифокальных линз были положены волновые свойства света (который имеет, как известно из физики, двойственную корпускулярно-волновую природу). Встречая на своем пути препятствие, световой пучок огибает его края, меняя при этом направления огибающих лучей.
Для создания и терапевтического использования такого эффекта, — он называется дифракцией света, — на переднюю поверхность линзы наносят специальную решетка из концентрических колец, при этом заднюю поверхность оставляют асферичной.
Варьируя размеры, форму и количество колец, создают различные типы мультифокальных интраокулярных линз, — дифракционные, рефракционные (рефракция — преломление) или смешанные, — что позволяет использовать две или три точки фокуса вместо одной.
Однако, в сравнении с монофокальными линзами мультифокальные ИОЛ в большей степени рассеивают свет, что является недостатком: повышается вероятность оптических эффектов гало (светящийся ореол вокруг наблюдаемых предметов) или слепящей засветки, снижается контрастность.
В настоящее время прошли сертификацию в России и используются в клинической практике, — в том числе и нашей клиникой, — следующие модели мультифокальных интраокулярных линз.
Мультифокальная асферическая ИОЛ AcrySofâIQ ReSTOR «Alcon» (США)
Рабочее вещество данного искусственного хрусталика — гидрофобный акрил, материал прозрачный и эластичный, что позволяет во время операции вводить линзу в глаз в сложенном виде, через укороченный разрез до 1,9 мм.
В центральной части ИОЛ нанесена дифракционная решетка диаметром 3,6 мм, способная создавать две точки фокуса — для взора вдаль и для созерцания предметов на дистанции 25-30 см.
Такое технологическое решение при диаметре зрачка 2,0-2,5 мм обеспечивает одинаковое распределение света при взоре вдаль и переводе его на близкие объекты, что при ярком свете позволяет пациенту видеть на любой дистанции достаточно четко без очков.
При расширении же зрачка вступает в действие рефракционная структура на периферической поверхности искусственного хрусталика: при 5-миллиметровом диаметре зрачка до 80-90% светового потока используется для взора вдаль.
С 2009 года компания Alcon презентовала и запустила в производство усовершенствованную модель ИОЛ ReSTOR – SN6AD1 (коррекция +3,0 дптр для близкого зрения).
Основные характеристики аналогичны таковым в базовой модели SN6AD3, однако число аподизированных колец сокращено до девяти, что улучшает остроту зрения на средних расстояниях.
Граница четкого зрения вблизи отдалилась, однако, до 38-40 мм.
Мультифокальная асферическая ИОЛ AT LISA 809M Carl Zeiss (Германия)
Данный искусственный хрусталик производится из гидрофильного акрила с гидрофобной поверхностью (MICS). Эти мультифокальные линзы от легендарной оптической компании «Карл Цейсс» имеют одну асферическую и одну дифракционную поверхности, т.е. относятся к смешанному рефракционно-дифракционному типу.
Они имплантируются в оба глаза для оптимизации и коррекции как дистантного, так и близкого зрения. Распределение света для взора вдаль и вблизи составляет, соответственно, 65% к 35%.
Высокое качество и тщательно просчитанная оптика обеспечивают отличные зрительные характеристики — контрастность, глубину резкости, трехмерность восприятия, яркость и естественную насыщенность цветов, достаточную остроту при сниженном освещении.
Материал, из которого выполняются эти интраокулярные линзы, по-своему уникален, хотя применяется в производстве искусственных хрусталиков уже более 10 лет. 25% гидрофильный акрил имеет гидрофобную поверхность, т.е. сочетает достоинства и преимущества обоих типов таких материалов.
Мультифокальная асферическая ИОЛ «Tecnis-1 Piece» ZCB00 «АМО» (Abbott, CША)
Мультифокальная интраокулярная линза из гидрофобного акрила. Монолитный двояковыпуклый искусственный хрусталик, асферический, бесцветный, с дифракционным эффектом. Снижение коэффициента преломления позволило устранить такой распространенный косметический недостаток, как блеск в зрачке.
Как утверждает производитель, нет также оптического эффекта glistening, т.е. блесток. Контрастность и общее качество зрения достаточно высоки. Материал линзы, производимый компанией АМО, отличается очень высоким индексом Аббе (разница в преломлении света различной длины волны).
Передняя поверхность полированная асферическая, задняя — с дифракционной решеткой. Распределение света для дистантного и близкого взора — поровну. Ближайшая фокусная точка рассчитана на коррекцию миопии в роговичной плоскости 4,0 дптр; граница четкой видимости — 25-30 см.
Имея геометрический диаметр 13 мм и оптический 6 мм, данная модель ИОЛ производится для коррекции нарушений в диапазоне от +5,0 до +34,0 с шагом 0,5 диоптрий.
Мультифокальная асферическая ИОЛ Diffractiva-aAY «Human Optics» (Германия)
Интраокулярный мультифокальный искусственный хрусталик немецкого производства. Гибкий гидрофильный акрил желтого цвета с оптической зоной 6,0 мм и гаптическим габаритом 12,5 мм. Близкое зрение корректируется +3,5 дптр.
Центральная зона — дифракционная, постепенно нисходящая к монофокальной периферической. Компания-производитель подчеркивает, что ей удалось оптимальным образом сбалансировать распределение света для близкого и дальнего фокусирования. При низкой освещенности, т.е.
расширенном зрачке, акцент делается на дальнем фокусе без ущерба для ближнего; четкость зрения вдаль при этом достигается именно монофокальной периферической зоной и сопоставима с характеристиками зрения, которые обеспечиваются монофокальными стандартными ИОЛ.
Идея плавного перехода от дифракционной поверхности позволила минимизировать нежелательные оптические эффекты.
Видео о мультифокальных интраокулярных линзах
Единственный искусственный хрусталик аккомодирующего типа, который прошел сертификацию для применения в клинической практике в России.
Технология предусматривает способность оптической области линзы сдвигаться кпереди и обратно, т.е. воспроизводить природный процесс аккомодации.
Поскольку внутри глаза создается лишь одна плоскость фокуса, снимается одна из главных проблем мультифокальных ИОЛ, а именно адаптация центральной нервной системы к би- или трифокальности хрусталика.
Практически нет также дефицита контрастности, сведены к минимуму нежелательные оптические эффекты. Аккомодирующий хрусталик обеспечивает достаточно хорошее зрение в условиях низкой освещенности и на средних дистанциях.
Конструкционно данная модель представляет собой монолитный литой блок с двумя гаптическими элементами, которые широким основанием связываются с оптической зоной. В основании проложен широкий желоб-паз, по которому оптический элемент может смещаться под давлением стекловидного тела.
В капсульном мешке данная ИОЛ фиксируется четырьмя полиамидными волокнами, которыми заканчиваются гаптические элементы. Хрусталик изготавливается из высококачественного сверхчистого силикона марки «BioSil» с коэффициентом рефракции 1,428. Двояковыпуклая оптическая часть имеет в диаметре 4,5 мм.
Общий диаметр 11,5 мм.
Мультифокальные торические ИОЛ
Торическая модель искусственного хрусталика AcrySof® IQ ReSTOR® Toric производится на базе модели AcrySof® IQ ReSTOR® +3.0 (Model SN6AD1). Диаметр оптической части 6 мм, материал изготовления — гидрофобный акрил.
Конструкция линзы сочетает торическую заднюю поверхность, как AcrySof® Toric, с метками по астигматической оси, и переднюю мультифокальную асферическую поверхность, аналогично модели AcrySof® IQ ReSTOR® +3,0, т.е. с коррекцией +3.0 диоптрий, достигаемой девятью аподизированными ступенями рефракции.
Данный искусственный хрусталик обеспечивает улучшенную остроту зрения на средних дистанциях, — за счет отодвинутой до 40 см границы четкого ближнего зрения, — и сбалансированное распределение света для взора вдаль и вблизи.
Наконец, вносимые в конструкцию отрицательные сферические абберации размером в 0,1 мкм позволяют нейтрализовать типичные для возрастных роговичных изменений положительные сферические абберации.
Данная интраокулярная линза разработана для коррекции афакии и пресбиопии в группе пациентов, страдающих роговичным астигматизмом, и имплантируется она в заднюю камеру глаза.
Оптическая часть двояковыпукла, на передней поверхности аподизированная дифракционная решетка, которая увеличивает фокальную глубину и остроту зрения на различных дистанциях, не требуя дополнительной коррекции.
Торический компонент — на задней поверхности, с отметками осей цилиндра для обозначения плоского меридиана (плюсовая цилиндрическая ось).
Коррекция роговичного астигматизма достигается совмещением этих меток с послеоперационным меридианом роговицы и составляет 0,5-2,5 диоптрий. Кроме того, асферичность двояковыпуклой симметричной оптической зоны позволяет компенсировать положительные роговичные сферические аберрации.
В офтальмологическом центре «МГК-Диагностик» пациентам могут быть установлены мультифокальные линзы различных производителей, позволяющие добиться наилучшего зрения после операции. Конкретную модель может рекомендовать только оперирующих хирург, после прохождения пациентом предоперационного обследования.
Источник: https://moscoweyes.ru/catatakta-glaza/iol-intraokulyarnye-linzy/multifokalnye-linzy
Мультифокальные и аккомодирующие интраокулярные линзы
Мультифокальные и аккомодирующие интраокулярные линзы
ЧТО ТАКОЕ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ИОЛ?
Когда мы читаем, смотрим на экран компьютера или рассматриваем предметы на расстоянии, наш естественный хрусталик под действием внутриглазных мышц меняет свою форму, он становится либо более плоским (при смотрении вдаль), либо более выпуклым (при смотрении вблизи), за счет этого мы имеем возможность видеть на разных расстояниях. После 40 лет хрусталик становится менее пластичным, теряет способность быстро изменять свою форму, появляются затруднения с фокусировкой зрения на близком расстоянии. Вследствие этого некоторые люди имеют несколько пар очков на все случаи жизни: для чтения вблизи, для компьютера, для вождения и т.д.
До недавнего времени воспроизведение естественной подвижности искусственного хрусталика было недоступно офтальмологии. Зрение приходилось компенсировать очками для дали, близи и других расстояний.
С помощью мультифокальных ИОЛ нового поколения, имеющих несколько фокусов, оказалось возможным вернуть 100 процентное зрение пациентам в любом возрасте и на всех расстояниях.
За счет имитации работы естественного хрусталика мультифокальная ИОЛ позволяет добиваться максимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, а также значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них.
Существует несколько разновидностей мультифокальных линз, которые имплантируются в нашей Клинике с целью коррекции нарушений аккомодации: Дифракционные мультифокальные ИОЛ ReStore компании Alcon, США и Aspira Diffractiva компании Human Optics, Германия. Это линзы класса Премиум ведущих мировых производителей: американской фирмы Alcon и немецкой компании Human Optics.
Линзы фирмы Alcon созданы из высококачественного, биологически совместимого материала AcrySof и подходят для пациентов с различными нарушениями оптической системы глаза:
*AcrySof ReSTOR ASFERIC – Благодаря применениям технологии аподизации и асферического дизайна оптики эти линзы устраняют оптические аберрации – несовершенства оптической системы глаза человека, повышают четкость зрения, особенно в темное время суток. Благодаря такой мультифокальной линзе стало возможным избавиться от двух проблем сразу — и от катаракты и от пресбиопии.
*AcrySof ReSTOR Toric – это мультифокальные ИОЛ уникальная конструкция которых, обуславливает их способность не только позволять пациентам хорошо видеть вдаль и вблизи, но и уменьшать или устранять явления роговичного астигматизма.
Немецкие Премиум-линзы Aspira Diffractiva созданы из гидрофильного акрилата MicroCril – материала с прекрасной светопередачей, гомогенностью и биосовместимостью.
Aspira имитирует фильтр естественного хрусталика и защищает сетчатку от потенциально вредных лучей.
Использование в этих линзах принципа деления лучей позволяет проецировать изображение окружающего мира в два фокуса – один для дали, другой для близи, поэтому такие ИОЛ позволяют нашим пациентам также комфортно видеть без использования очков.
ЧТО ТАКОЕ АККОМОДИРУЮЩАЯ ИОЛ?
Используемая в нашей Клинике аккомодирующая ИОЛ Crystalens, компании Baush+Lomb, США –прорыв в офтальмологии. ИОЛ Crystalens – первая аккомодирующая интраокулярная линза, позволяющая имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться отличных зрительных характеристик при смотрении на всех расстояниях.
Особенность этой линзы в том, что она максимально приближена по своим свойствам к естественному хрусталику человека, она «подвижна» и позволяет имитировать . природную фокусирующую способность.
Преимущество ИОЛ Crystalens в том, что она может применяться у тех пациентов, кому противопоказаны другие виды ИОЛ, имеются заболевания сетчатки и необходимо получить отличное контрастное зрение на всех расстояниях.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПРЕМИУМ-КОРРЕКЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ И АККОМОДИРУЮЩЕЙ ИОЛ?
Имплантация мультифокальных интраокулярных линз используется в нашей Клинике в тех случаях, когда нарушена собственная аккомодация – возможность видеть вблизи. Чаще всего это происходит при катаракте и пресбиопии у пациентов более старшего возраста.
Имплантация аккомодирующих ИОЛ используется в тех случаях, когда человек хочет видеть мир одинаково четко на всех расстояниях и более контрастно, а также тем, у кого имеются заболевания сетчатки. Аккомодирующие ИОЛ показаны, прежде всего, тем пациентам, кому важно иметь хорошее зрение в ночное время (летчики, водители) и кому по ряду случаев противопоказана имплантация мультифокальных ИОЛ.
Важным этапом подбора Премиум-линз является тщательная диагностика с привлечением новейшего оборудования.
Точная диагностика начинается, прежде всего, с выяснения персонального профиля зрительных потребностей нашего пациента, а также бесконтактного измерения всех параметров глаза.
Получается «дорожная карта», по которой врач помогает пациенту прокладывать путь к хорошему зрению. Мы предупреждаем о всех сложностях и издержках на этом пути и можем указать на ожидаемый результат.
В ходе проведения операции Премиум-Коррекции внутрь глаза на место естественного хрусталика помещается искусственная интраокулярная линза. Современные медицинские технологии позволяют имплантировать ультратонкие ИОЛ через разрез менее 2,5 мм. Такой разрез самогерметизируется и не нуждается в наложении швов после операции. Выполняется операция амбулаторно и занимает около 20 минут.
Премиум-коррекция зрения в нашей Клинике строится на точности диагностики и врачебных действий, сотрудничестве и взаимном доверии врача и пациента. С помощью этих критериев мы максимально четко подберем для Вас необходимую коррекцию и поможем добиться прекрасного зрения на протяжении всей жизни!
КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ?
Операция Премиум-коррекции при утрате естественной аккомодации связана с помещением внутрь глаза искусственного хрусталика — интраокулярной линзы необходимой оптической силы.
Все манипуляции осуществляются под местной капельной анестезией через самогерметизирующийся микроразрез (размером около 2,5 мм). С помощью новейшей медицинской технологии «факоэмульсификации» хирург выводит из глаза пациента естественный хрусталик, превращая его в эмульсию.
После того как хрусталик удален, на его место вводится гибкая интраокулярная линза в сложенном состоянии. Она самостоятельно разворачивается и фиксируется внутри глаза.
Лечение катаракты и пресбиопии методом имплантации Премиум-линзы не требует пребывания в Клинике и наложения швов. Операция проводится амбулаторно в течение 15-20 минут. Эффект «прозрения» наступает немедленно.
Для проведения операции по Премиум-замене хрусталика в нашей Клинике используется современная многопрофильная офтальмохирургическая система – Millenium, производства американской фирмы Bausch&Lomb, хирургический микроскоп производства немецкой фирмы Moller-Wedel и высококлассный опыт наших хирургов. Поэтому мы можем гарантировать своим пациентам европейский уровень проведения хирургических вмешательств по установке линз Премиум класса.
Источник: http://www.glaza63.ru/multifokalnye-i-akkomodiruyuwie-intraokulyarnye-linzy/
Имплантация ИОЛ (интраокулярной линзы) Aspira aAy (Германия) – Большая подборка ТОЛЬКО интересного и прикольного видео из YouTube
2 год назад
Операция имплантация переднекамерного искусственного хрусталика Артисан (Artisan). Больше информации об ИОЛ на нашем сайте: http://mosglaz.ru/blog/item/1051-artisan.html “Московская Офтальмология” – врачи и клиники, отзывы и цены на хрусталики!
2 год назад
Офтальмохирург Покровский Д.Ф. рассказывает о подборе ИОЛ (интраокулярной линзы) для пациентов с катарактой – как сделать для себя лучший выбор. Подробнее об этом на нашем сайте: http://catarakta.ru/statyi/379-kakoj-khrustalik-vybrat-pri-katarakte.html Портал КАТАРАКТА.РУ – все о заболевании и его лечении!
4 год назад
Офтальмологическая клиника “Глазная хирургия Расческов”. Новейшая методика коррекции близорукости –имплантация факичных интраокулярных линз Cachet AcrySof® Alcon.
Данная методика предназначена для устранения близорукости средней и высокой степени (–6,0 до –16,0 D) у взрослых пациентов при невозможности проведения эксимерлазерной коррекции или как альтернатива ей.
Рекомендована пациентам с тонкой роговицей
2 год назад
Обзор мультифокального искусственного хрусталика AT LISA TRI (Цейсс, Германия) – врач офтальмолог, к.м.н. Иванов Сергей Владимирович. Подробнее о линзе (отзывы и цены) на сайте клиники: http://mgkl.ru/uslugi/kupit-iol-iskustvetnnie-hrustaliki-ceni/iol-at-lisa-tri-839mp Телефон для справок и записи на прием: 8(499)322-36-36
3 год назад
Есть много вещей, которые не нужно делать с линзами в глазах. Мы выбрали пять (важные или нет – это решай сам), которые обобщили в этом веселом видео, чтобы Тебе, Наш, не забыть 🙂
10 год назад
Как снимать линзы
8 мес назад
Переехал из городской квартиры в частный дом, в сельской местности. Привыкаю жить в своём доме . Городской лежебока и диванодав в своём доме в деревне.
3 мес назад
Разница имплантируемых контактных линз (ICL) и факичных искусственных хрусталиков (ИОЛ) – их преимущества и недостатки. Рассказывает профессор
Источник: http://DigestVideo.ru/watch/IoX7RBVcj9c
Сравнительная оценка попадания в рефракцию цели у трех монофокальных гибких интраокулярных линз
Шухаев С.В., Кириллова О.В., Загорулько А.М.
Актуальность В настоящее время существует множество интраокулярных линз, выпускаемых разными производителями и имеющих разные характеристики. Такое разнообразие имеет как преимущества, связанные с возможностью у хирурга выбора той или иной модели в зависимости от его собственных предпочтений и пожеланий пациента, так и недостатки, обусловленные отсутствием достаточной информации о том, как правильно рассчитать силу линзы для попадания в требуемую рефракцию. Ежегодно имплантируется огромное количество монофокальных линз. Но так как не существует идеального алгоритма расчета оптической силы для каждого типа ИОЛ с учетом исходных особенностей глаза пациента, вариантов хирургического подхода и множества других факторов, то попадание в рефракцию цели остается актуальной проблемой современной хирургии катаракты. Такие факторы, как базовые и оптимизированные константы для каждой модели ИОЛ, индивидуальный хирургически индуцированный астигматизм и индивидуальные константы, присущие каждому хирургу для каждой модели ИОЛ, имеют решающее значение в точности расчета силы ИОЛ. Однако расчет этих показателей является очень трудоемким процессом, требующим набора большого материала и огромных трудозатрат. Разнообразие формул для расчета силы ИОЛ также приводит к затруднениям в выборе нужной формулы для каждого конкретного хрусталика и пациента. Определенные трудности возникают при расчете ИОЛ для глаз с высокой аметропией, в частности гиперметропией и миопией. Результаты сравнения формул для этих категорий глаз варьируют от исследования к исследованию. Ряд исследований с относительно небольшим количеством случаев, с различными типами имплантированных ИОЛ, не выявили существенной разницы между такими формулам, как Holladay I, Holladay II, Hoffer Q и SRK/T [10, 14]. Исследование, проведенное Kane J.X. и соавт. и являющееся вторым по количеству оцениваемых глаз с одной моделью ИОЛ (3241 глаз) [7], показало, что на глазах с ПЗО более 26 мм отклонение от рефракции цели реже всего наблюдалось при использовании формул Barrett Universal II и SRK/T [7]. В этой работе, как и во многих других, формулы Holladay I, Holladay II, и Hoffer Q показывают хорошие результаты при среднем диапазоне (ПЗО 22-26 мм) [7, 14], а Haigis – при гиперметропии (ПЗО менее 22 мм). О преимуществе формулы SRK/T по сравнению с Hoffer Q и Holladay I при ПЗО более 26 свидетельствуют также результаты исследования, проведенного Aristodemou P. и соавт. на большом материале (8108 глаз) [5]. А формулы Holladay I и Hoffer Q в данном исследовании оказались более точными для глаз с ПЗО 21-22 мм. Относительно схожие результаты получены в нескольких работах на глазах с осевой гиперметропией (ПЗО менее 22 мм): формулы Haigis и Barrett Universal II показали лучшее попадание в рефракцию цели в сравнении с Holladay I, Hoffer Q, SRK/T [9, 12]. В исследовании Roh Y.R. и соавт. [12] средняя абсолютная ошибка (MAE) при использовании формулы Haigis была меньше (0,37 дптр), чем при использовании Hoffer Q (0,62 дптр) и SRK/T (0,53 дптр), а MacLaren R.E. и соавт. в своем исследовании на 76 глазах получили следующие результаты: средняя цифровая ошибка (ME) для Haigis +0,51 дптр; Hoffer Q -0,70 дптр; Holladay I -1,11 дптр и SRK/T -1,45 дптр [9]. По результатам этих исследований можно заключить, что для глаз с ПЗО менее 22 мм предпочтительней использовать формулу Haigis и HofferQ [5, 7, 12]; для глаз с ПЗО 22-26 мм – Holladay I и также Hoffer Q; SRK/T и Barrett Universal II – при ПЗО 26 мм и более [3, 5, 7, 11, 13]. Учитывая, что результаты сравнения формул часто бывают противоречивыми, не возникает сомнений в необходимости сравнительного исследования большого количества глаз и одной модели ИОЛ, если речь идет об анализе точности формул. С другой стороны, если речь идет об оценке различных моделей ИОЛ с точки зрения точности попадания в заданную рефракцию, то необходим некий алгоритм расчета с использованием максимально возможного числа формул и с пониманием, каким из них следует отдать предпочтение в случае большого расхождения между ними. Одной из первоочередных задач в свете выше сказанного является оценка попадания в рефракцию цели чаще всего используемых моделей ИОЛ потому, что достижение рефракции цели является одним из самых важных показателей качества хирургического лечения катаракты. Оно во многом определяет удовлетворенность современного требовательного пациента результатом операции, а у пациентов с высокой аметропией попадание в рефракцию цели, у которых до сих пор остается проблемой, результаты расчета ИОЛ имеют существенное влияние на качество жизни. В своем исследовании на 142 глазах Малюгин Б.Э. и соавт. подтвердили необходимость точного расчета силы монофокальных ИОЛ, так как они не уступают мультифокальным в достижении высоких зрительных функций на различных расстояниях [2].
Цель
Оценить стабильность попадания в рефракцию цели трех типов монофокальных ИОЛ: AcrySof IQ (SN60WF), CT Aspira-aAy и Asphina 409M.
Материал и методы
Исследование было выполнено в Санкт-Петербургском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в период с января 2016 г. по январь 2017 г. Работа была одобрена локальным этическим комитетом и выполнена согласно нормам Хельсинской декларации. Самыми массовыми моделями ИОЛ являются гибкие монофокальные хрусталики.
Большинство из них имеет асферическую поверхность, что позволяет свести к минимуму количество сферических аберраций [6], и по своему дизайну являются моноблочными. Линза AcrySof IQ SN60WF (Alcon inc.
) состоит из гидрофобного акрилового материала, инертного для тканей организма и длительное время сохраняющего прозрачность [4], имеет S-образную гаптику и имплантируется через разрез 2 мм с помощью инжектора.
Интраокулярная линза Aspira-aAy (HumanOptics), также имеющая S-образную гаптику, состоит из гидрофильного акрила и так же, как и AcrySof IQ SN60WF, оснащена светофильтром желтого цвета, который снижает вредное воздействие на сетчатку световых волн ультрафиолетового спектра [8].
Обе поверхности линзы, как передняя, так и задняя, являются асферичными, что позволяет избежать имплантации ИОЛ неправильной стороной. Особенностью линз AcrySof IQ SN60WF и Aspira-aAy является наличие «острого края» 360°по всей поверхности оптики, предназначенного для снижения риска развития вторичной катаракты – так называемый эпителиальный барьер.
Еще одна линза, имеющая асферическую поверхность, как переднюю, так и заднюю, выполненная из гидрофильного акрила с 25% содержанием воды и гидрофобной поверхностью – CT Asphina 409M (Carl Zeiss Meditec AG), имеет четырехугольное строение гаптической части (4 плоскостных гаптики), что позволяет снизить риск осложнений при имплантации, таких как отрыв или разрыв задней капсулы, а также залипания дужек и дислокации ИОЛ. Гидрофильный акрил придает линзам эластичность, благодаря которой их можно имплантировать через разрез менее 1,8 мм [15]. В это ретроспективное рандомизированное исследование включено 208 пациентов (208 глаз), прооперированных в филиале за указанный период по поводу возрастной катаракты различной степени зрелости. В зависимости от типа имплантированной ИОЛ пациенты были разделены на 3 группы: IQ – 42, Aspira – 98, Asphina – 68. Все пациенты на дооперационном этапе проходили стандартное обследование, принятое в филиале перед хирургическим лечением катаракты. В ходе хирургического лечения была выполнена мануальная микрокоаксиальная факоэмульсификация через основной доступ 2,2 мм. Все вмешательства выполнены одним хирургом с использованием идентичной техники дробления ядра и настроек факомашины. Срок наблюдения составил от 1 до 3 мес., в среднем 41±19,7 дня. При последней явке выполнялась авторефрактометрия и субъективная коррекция для дистанции цели. Критерии исключения из исследования: исходный роговичный астигматизм более 1 дптр, осложнения в ходе хирургического вмешательства (разрыв задней или передней капсулы, повреждение радужки и пр.), дополнительные незапланированные манипуляции в ходе операции, послеоперационная максимальная корригированная острота зрения менее 0,6. Для расчета искусственного хрусталика использовался ИОЛ Мастер 500 (ver. 5.4 Carl Zeiss Meditec AG) [1]. Каждая модель ИОЛ рассчитывалась по четырем формулам: Haigis, Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T. Для каждой формулы использовались оптимизированные константы с интернет-ресурса ocusoft.de/ulib (табл. 1). В большинстве случаев (90,4%) расчет производился на эмметропию или миопию слабой степени (-0,5). При этом для снижения риска попадания в гиперметропию учитывалась оптическая сила ИОЛ, попадавшая по всем формулам в диапазон потенциальной рефракции от -0,2 до -0,8 дптр. Если такой вариант был найден (рис.), он использовался в последующем при имплантации. Если же разброс между различными формулами был достаточно большой и не было ни одной ИОЛ оптической силы, подпадающей под нужный интервал, то в зависимости от ПЗО глаза отдавалось предпочтение следующим приоритетным формулам: • менее 22 миллиметров – Haigis, HofferQ, • от 22 до 25 миллиметров – Holladay 1, • более 25 миллиметров – SRK/T. У 9,6% пациентов рефракцией цели служила миопия слабой или средней степени. У этой группы пациентов с исходной близорукостью высоких степеней при большом разбросе от целевой рефракции по всем формулам за основу бралась формула SRK/T. Если при расчете на эмметропию приоритетная формула попадала в диапазон от -0,2 до -0,5, то рефракцией цели была установлена эмметропия. Если же приоритетная формула была от -0,5 до -0,8, тогда рефракцией цели служила миопия в -0,5 дптр. На основе данных субъективной коррекции, полученных при последней явке пациентов, высчитывались среднее цифровое (ME – mean numerical prediction error), среднее абсолютное (MAE- mean absolute prediction error) и срединное абсолютное (MedAE – median absolute prediction error) отклонения от рефракции цели.
Результаты и обсуждение
Средний возраст в каждой из групп составил: IQ – 73±5,2, Aspira – 71±5,7, Asphina – 68±5,8 года. Группы были сопоставимы по полу, средней длине глаза, средних данных кератометрии и средней силе имплантированных ИОЛ (табл. 2).
Если говорить об особенностях имплантации представленных моделей ИОЛ, то в большинстве случаев имплантация происходила без серьезных осложнений с использованием техники «wound assistance». Основным результатом исследования явились данные субъективной коррекции для дали через 1-3 мес. после операции.
Вначале было рассчитано процентное количество пациентов в каждой группе, попадавших в 4 диапазона конечной рефракции: ±0,25, ±0,5, ±1,0 и ±2,0 дптр (табл. 3). Первый разброс в 0,25 дптр достаточно сложно уловить при субъективной коррекции, к тому же точность получения информации от пациента не всегда соответствует реальной картине.
В настоящем исследовании все оптометристы, выполнявшие подбор стекол, имеют огромный опыт работы и хорошо знают особенности субъективной коррекции. Все три типа ИОЛ преодолели барьер в 70%, а это значит, что все три имплантируемых хрусталика имеют высокий шанс попадания в рефракцию цели при использовании алгоритма расчета, который был применен в настоящем исследовании.
На уровне ±0,25 все три ИОЛ сравнимы, но наилучший показатель 77,9% дает Asphina 409M (Carl Zeiss Meditec AG). Плоскостная гаптика этой модели сразу же после имплантации расправляет капсульный мешок и хорошо центрируется в нем.
В большинстве случаев все попытки смещения ИОЛ для улучшения центрации не дают результата, так как ИОЛ тут же возвращается в первоначально занятое положение. Следующий уровень разброса в 0,5 дптр имеет принципиальное значение.
Очень часто пациенты, имеющие ошибку рефракции в пол диоптрии, например в близорукость, жалуются, что зрение вдаль у них намного хуже, чем на средних дистанциях. «Доктор, я хорошо ориентируюсь по дому и даже могу работать за компьютером, но я не вижу номер подъезжающего автобуса» – жалобы такого рода часто приходится слышать от пожилых пациентов.
«Я плохо вижу дорожные знаки, а инспекторов ГИБДД замечаю только тогда, когда они меня останавливают» – это дословная цитата пациента 60 лет, получившего рефракцию в -0,5 диоптрии вдаль после операции. Для очень большой группы пациентов ошибка в 0,5 дптр является критичной и оказывает значительное влияние на качество жизни.
В диапазоне ±0,5 дптр барьер в 90% смогла преодолеть только линза Aspira. Это моноблочная гидрофильная ИОЛ с S-образной гаптикой достаточно комфортно имплантируется множеством одноразовых систем доставки, а также многоразовым инжектором с картриджем «D» производства компании Alcon.
Хрусталик достаточно легко центрировался в капсульном мешке и сохранял стабильное положение весь срок наблюдения. Процент попадания в диапазон ±1,0 дптр все сравниваемые модели хрусталиков показали высокий результат более 90% случаев. В 100% случаев было попадание в диапазон ±2,0 дптр у двух моделей ИОЛ: Aspira и Asphina 409M.
С точки зрения удовлетворенности пациентов при ошибке в 2 и более диоптрии на первое место выходит фактор первоначальных ожиданий. Зачастую миопия в 1,5-2,0 дптр вполне удовлетворяет пациентов, давая им достаточно высокое зрение вблизи. Попадание в гиперметропию крайне нежелательно, ношение очков для дали и для близи в большинстве случаев не удовлетворяет пациентов.
При расчете различных параметров отклонения от заданной рефракции были получены следующие результаты (табл. 4). Статистически достоверной разницы между линзами мы не обнаружили (p>
0,05).
Можно с уверенностью сказать, что все три ИОЛ при использовании описанного алгоритма расчета дают низкую погрешность расчета и позволяют с высокой долей вероятности рассчитывать на попадание в рефракцию цели у пациентов с любой исходной рефракцией. Показатель средней абсолютной ошибки – MAE, используется как основной в оценке точности той или иной формулы расчета.
Однако показатели послеоперационной рефракции часто носят не Гауссовский тип распределения, при этом крайние слишком высокие отклонения оказывают значительное влияние на MAE и могут привести к неправильной оценке. Срединная ошибка MedAE показывает центральное расположение в ряду цифр послеоперационной рефракции независимо от типа распределения.
В настоящем исследовании показатель MAE был ниже MedAE у всех типов ИОЛ, что говорит о том, что гораздо большее количество пациентов уложилось в ошибку меньше срединной, т.е. меньше 0,5 у линз Aspira и Asphina и 0,75 у линзы IQ. Kane и соавт. оценивали попадание в рефракцию цели гибкой моноблочной ИОЛ с использованием 7 формул.
Наилучшие показатели MAE были у формул Holladay 1 (0,408) и Barret Universal II (0,385) [7]. При этом показатели MedAE были ниже, чем показатели MAE у всех формул. Таким образом, при расчете ИОЛ по одной формуле срединное отклонение обычно ниже среднего, а при расчете ИОЛ с учетом нескольких формул – наоборот. Это говорит о том, что использованный нами алгоритм расчета ИОЛ по нескольким формулам с выбором приоритетной формулы позволяет значительно улучшить попадание в заданную рефракцию. По нашим данным все три модели ИОЛ в большинстве показали высокие результаты и уложились в диапазон средней абсолютной ошибки менее 0,25 дптр. Использование максимально возможного числа формул с учетом знаний о том, какая из них более точно рассчитывает ИОЛ при какой рефракции, позволяет существенно снизить ошибку расчета. Использование индивидуальных констант для каждого хирурга и для каждой ИОЛ позволит поднять рефракционные результаты хирургии катаракты на уровень предсказуемости рефракционной лазерной хирургии.
Выводы
1. Все три сравниваемые монофокальные ИОЛ показали высокий процент (более 70) попадания в диапазон заданной рефракции ±0,25 дптр. 2. В диапазоне ±0,5 дптр более 90% попадания выявлено у ИОЛ Aspira aA(Y). 3. Средняя абсолютная ошибка от планируемой рефракции была сопоставима у всех трех моделей сравниваемых ИОЛ.
4. Использование нескольких формул для расчета одного типа ИОЛ позволяет существенно повысить рефракционный результат хирургии катаракты.
Страница источника: 53-58
Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?27131
Искусственный хрусталик (ИОЛ) Aspira-aAy фирмы HumanOptic – описание, отзывы и преимущества
ИОЛ Aspira-aAy представляют собой заднекапсульные линзы немецкой компании HumanOptic.
По своим характеристикам она асферичная, моноблочная и эластичная, а размеры ее составляют 12,5 мм в длину и 6 мм в оптической области. Линза состоит из гидрофильного акрила, концентрация воды в котором около 26%.
Помимо асферичной поверхности эта линза имеет безаберрационную оптическую систему 3600, которая называется эпителиальным барьером.
Представленная интраокулярная линза служит для замены собственного хрусталика после его удаления. Поставляется она в комплекте с одноразовым инжектором и картриджем. Линза Aspira-aAy имплантируется сквозь самогерметизирующийся разрез, длина которого не более 2,2 мм.
В состав линзы также входит светофильтр желтого цвета, за счет чего снижается ее проницаемость для лучей, повреждающих сетчатку. Кроме того, она имеет так называемый острый край.
Это способствует предупреждению помутнения задней капсулы и препятствует развитию вторичной катаракты.
Существует широкий ряд линз Aspira-aAy, различающихся оптической силой: -6-+10 и +30-+40 с шагом в 1 дптр, +10-+30 с шагом в 0,5 дптр.
Данная модель моноблочной интраокулярной линзы характеризуется хорошими эластическими свойствами и предназначена для размещения в области задней камеры глаза. За счет сферической технологии, эта линза имеет одинаковую оптическую силу на всех ее участках. Это помогает сделать изображение более четким и предотвращает различного рода искажения.
Уникальность асферических линз Aspira-aAy
У линзы Aspira-aAy имеется усовершенствованная оптика и асферическая поверхность как передняя, так и задняя. Эта особенность препятствует возникновению асферических аберраций, что позволяет максимально снизить практически все оптические аномалии, которые могут возникать у пациентов с имплантированным искусственным хрусталиком.
Даже если произошло смещение центра зрачка или оптической оси глазного яблока, острота зрения и его качество не меняется у пациентов с интраокулярной линзой Aspira-aAy.
За счет специальной технологии Anti-Glare (анти-блик) к минимуму сводится риск возникновения различных оптических аномалий. Это предохраняет глаза пациента от ослепления яркими лучами света, что возникает у некоторых людей после имплантации интраокулярных линз других моделей.
Технология «острый край» предотвращает развитие вторичной катаракты, связанной с помутнением задней капсулы.
При производстве линз Aspira-aAy учитываются все рефракционные и анатомические особенности глазного яблока.
Эффективность Aspira-aAy
При установке асферических линз Aspira-aAy гарантируется:
- сохранение хорошего зрения вне зависимости от уровня освещенности (в частности при максимально расширенном зрачке);
- сохранение качества зрения и его остроты даже в случае смещения центрально оптической оси;
- комфортные условия использования;
- отличная биосовметимость, которая доказана огромным клиническим опытом;
- минимальная периоперационная травма, потому что сама линза имплантируется через небольшой разрез, а для проведения манипуляции применяется одноразовый инжектор и картридж.
Источник: http://catarakta.ru/iskusstvennye-khrustaliki/247-intraokulyarnye-linzy-aspira-aay.html
Загрузка...
