Гемианопсия – все о зрении

Гемианопсия

Гемианопсия – это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. Характерные симптомы: неспособность видеть определенными половинами глаз, возможны визуальные галлюцинации, явления агнозии, прозопагнозии и «психического паралича зрения».

Для постановки диагноза необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Установить этиологию гемианопсии можно при помощи УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии).

Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии, вызвавшей клинику гемианопсии.

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж.

Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к.

большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.

Причины гемианопсии

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии.

При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору.

Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.

Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта.

Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии.

Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны.

Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную.

Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии.

В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.

Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).

С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии.

Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин.

Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная – при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица.

Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора».

Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения.

В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт.

Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Диагноз «гемианопсия» устанавливают на основе данных топической диагностики. Для этого необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию.

Для выяснения этиологии и объема поражения применяют УЗДГ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография).

Пациентам рекомендованы консультации офтальмолога и невролога.

Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном – назальная половина поля зрения.

При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии.

Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии.

Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.

КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений.

Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА.

Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.

Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Лечение гемианопсии

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства.

Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов.

Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию.

Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.

В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения.

Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии – этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.

Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки.

Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик.

Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз и профилактика гемианопсии

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения.

Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента.

Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/hemianopsia

Гемианопсия

Образовывается при поражении участка зрительных путей, расположенного между хиазмой и шпорной бороздой. Особенностью этой области является перекрест волокон, в результате которого в оптических трактах проходят нервы не от одного глаза, а от аналогичных половин сетчаток двух глаз. В зависимости от места локализации очага диагностируются разные типы заболевания.

Повреждения, вызывающие гемианопсию, локализуются в головном мозге, а не в глазах. Поэтому такая патология – это не столько офтальмологическая проблема, сколько неврологическая.

Гемианопсия с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения именуется гомонимной, разносторонних (височных или носовых) — гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения — битемпоральная гемианопсия, носовых — биназальная.

Помимо полного выпадения половин полей зрения, в зависимости от расположения и величины выпавших участков также наблюдается гемианопсия частичная, квадрантная и скотома.

Гемианопсия с распространением дефектов на две половины поля зрения именуется как двусторонняя.

Гемианопсия делится на несколько отдельных видов, отличающихся между собой спецификой течения и причинами появления.

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной — выпадает более суженый участок, а при квадрантной — только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли.

Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов.

Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.

Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная гемианопсия — это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

Битемпоральная гемианопсия подразумевает выпадение височных (верхних) половин поля зрения в двух глазах одновременно. Диагностируется довольно часто.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

• области гипофиза, а именно места, где происходит перекрест оптических волокон;
• область хиазмы, а именно ее медиальной части.

Расположение слепого участка напрямую зависит от направления давления деструктивного очага на хиазму:

• Давление изнутри — появляются асимметричные битемпоральные изменения. Причиной возникновения являются глиомы хиазмы и травмы, приводящие к ее надрыву.
• Давление сверху — возникает слепота в нижневисочных квадрантах. Такой вид патологии чаще всего связан с аневризмами (выпячиванием стенок) передних артерий.
• Давление снизу — появляется слепота в верхневисочных квадрантах. Причиной возникновения являются эндоселлярные опухоли, которые характеризуются расширением просвета турецкого седла и раздвиганием передней и задней его стенок.
• Давление сзади — наблюдается битемпоральная центральная скотома. Такая патология связана с опухолями ножки гипофиза, а также менингиомой диафрагмы турецкого седла.
• Давление спереди – диагностируют полную битемпоральную гемианопсию. Такие разновидности патологии связаны с появлением новообразований и менингиом основной пазухи.

Биназальная гемианопсия — это патологическое состояние, при котором теряется восприятие носовой (нижней) половины поля зрения обоих глаз одновременно.

Гетеронимная биназальная гемианопсия

Такая разновидность болезни подразумевает наличие двух очагов, оказывающих давление на хиазму, а конкретно на ее литеральную часть.

Но согласно мнению некоторых специалистов, биназальная гемианопсия возникает при поражении не хиазмы, а исключительно латеральных порций оптических волокон. На практике этот диагноз ставится очень редко.

Биназальная гемианопсия наступает при появлении таких поражений:

• хиазмальный арахноидит (воспаление паутинной мозговой оболочки);
• гидроцефалия на фоне опухолевого процесса;
• синдром «пустого турецкого седла».

Эти вышеперечисленные заболевания и приводят к сдавливанию хиазмы.

Гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого

Гемианопсия на одном глазу при слепоте другого — это разновидность болезни, при которой наблюдается абсолютная слепота на одном глазу и частичная на другом. Бывает двух видов: темпоральной и назальной.

Темпоральная гемианопсия встречается нечасто и проявляется в виде абсолютной слепоты одного глаза и выпадении на другом только верхней половины. Причина ее развития — полное поражение всех типов оптических волокон хиазмы одного глаза.

Назальная гемианопсия также редко диагностируется и отличается от темпоральной тем, что вместо верхней выпадает нижняя половина поля зрения. Причина ее появления связана с развитием двух очагов – первого на неперекрещенных волокнах одного глаза, а второго – на всех волокнах сетчатки другого глаза.

Такие разновидности заболевания возникают постепенно. Изначально на двух глазах появляются либо темпоральные, либо назальные гемианопсии, которые при отсутствии адекватного лечения прогрессируют. В конечном итоге один глаз полностью теряет способность видеть.

Двусторонняя гемианопсия — это разновидность заболевания, при которой дефекты обнаруживаются на обоих полях зрения. Такого рода патология возникает при появлении одного или двух очагов в зрительных путях выше хиазмы, в зрительных трактах, в затылочной доле как одного полушария, так и в двух одновременно.

За характером изменений заболевание бывает двух разновидностей:

• с идентичными дефектами в половинах поля зрения. Дополнительно разделяется на нижнюю, верхнюю, а также трубчатую (сохраняется узкий участок в центре поля зрения);
• с разными дефектами в половинах поля зрения. К такому виду относятся различные сочетания, например, гемианопическая скотома на одной стороне и полная гемианопсия на другой.

Скотома (темное пятно) — это слепой участок в поле зрения. Он может обретать разные формы (круг, овал, кольцо, дуга, клинок) и образовываться в любой части поля зрения, так как не связан с периферическими границами.

Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии

Пациенты по-разному воспринимают скотому, а поэтому ее дополнительно разделяют на такие виды:

• положительная — воспринимается как тёмное пятно и появляется при образовании дефектов на стекловидном теле, расположенным перед сетчаткой;
• отрицательная — возникает на фоне дефектов зрительного пути и незаметна для больного.
• мерцательная — проявляется мерцанием по контуру и возникает при офтальмологической мигрени.

Помимо односторонних скотом, диагностируются и двусторонние (гемискотомы). В зависимости от места поражения гемискотомы бывают:

• гетеронимные (разноименные) – очаг располагается в области хиазмы;
• гомонимные (одноименные) – очаг располагается выше хиазмы.

За интенсивностью выпадения зрительной функции скотомы разделяются на два вида:

• абсолютные – зрительная функция потеряна полностью;
• относительные – зрительная функция в разной степени снижена.

К появлению скотомы могут привести:

• опухоли гипофиза;
• демиелинизирующие заболевания (разрушение миелиновой оболочки нейронов);
• артериальная гипертония, у беременных – преэклампсия;
• длительное нахождение под воздействием токсичных веществ;
• недостаток питательных веществ;
• мигрень;
• повышенное внутричерепное давление;
• появление тромбов в сосудах сетчатки.

Скотома в большинстве случаев очевидна для человека, а поэтому диагностируется на ранних стадиях развития. При мерцательной скотоме, кроме выраженных зрительных дефектов у больного наблюдаются нарушение чувствительности кожи, расстройства речи, тошнота, рвота, мигрень. У пожилых больных такое состояние может свидетельствовать не только о наличии гемианопсии, но и о приближении инсульта.

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов:

• острота зрения;
• офтальмоскопия;
• поля зрения.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра.

Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги.

Этот объект медленно ведется от периферии к центру по этой дуге и пациент сигнализирует о его появлении в зоне видимости, обозначая при этом границы поля своего зрения.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления.

Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография.

Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

При отсутствии своевременного лечения гемианопсия может быстро прогрессировать и привести к полной потере зрения.

Так как причинами возникновения являются неврологические патологии и злокачественные опухоли, схема лечения должна быть направлена на устранение именно этих первоисточников заболевания.

Для устранения причин гемианопсии применяется оперативное лечение, рентгенотерапия, химиотерапия.

Почти все виды гемианопсий не поддаются консервативному лечению, но есть рекомендации, которые могут немного повысить качество жизни больному. Облегчить чтение пациенту можно за счет сознательного увеличения размера мелких движений глаз до всего лишь одного движения вдоль строки текста. Это может достигаться держанием текста по углом в 90° и чтением по вертикали.

При правосторонней гомонимной гемианопсии текст необходимо повернуть так, чтобы можно было читать его сверху вниз, при этом следующая строка текста должна находиться в сохраненном левом поле зрения. Левосторонняя гемианопсия точно также утрудняет чтение и для упрощения этого задания текст нужно повернуть так, чтобы появилась возможность читать его снизу вверх.

Для облегчения перемещения в пространстве пациентам, которым поставлен диагноз гемианопсия, нужно повернуть глаза по направлению к слепой половине. При поиске объектов, находящихся в слепых участках, вместо серии мелких движений глаз необходимо сознательно совершать большие движения в сторону слепого поля зрения, возвращаясь после этого на объект.

Повысить уровень жизни человека, страдающего гемианопсией, могут помочь его родные и друзья, взявшие для себя за правило:

• При ходьбе с больным всегда идти со стороны гемианопсии.
• Постоянно находиться в видимой половине поля зрения.

Существуют компьютерные методики, разработанные специалистами, позволяющие улучшить зрительную функцию пациентам.

Согласно мнению ученых, тренировочный курс помогает пациенту немного компенсировать утрату поля зрения и облегчает его ориентацию в пространстве.

Суть этих методов состоит в концентрации внимания на экране компьютера или мобильного телефона. Клиники, предлагающие такого рода услуги, расположены во многих странах мира.

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

• тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
• особенности схемы лечения;
• продолжительности зрительных нарушений;
• стадии заболевания;
• индивидуальных способностей организма пациента;
• возраста человека;
• наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Для профилактики появления заболевания необходимо систематически обследоваться у офтальмолога и невролога. Так как гемианопсия в большинстве случаев развивается на фоне опухолей в отделах головного мозга, необходимо регулярно проходить плановые осмотры на предмет наличия новообразований.

Источник: https://liqmed.ru/disease/gemianopsiya/

Гемианопсия – виды, классификация, причины и лечение

Битемпоральная гемианопсия — это слепота, наблюдающаяся в половине или четверти поля зрения. Она образуется при поражении волокон нерва между хиазмой и так называемой шпорной бороздой. Требуется рассмотреть, что такое гемианопсия, как она классифицируется, какие состояния приводят к ее появлению и др.

Общие признаки и классификации гемианопсий

Бывает, что такое нарушение зрения не обнаруживается больным и диагностируется только при медицинском осмотре. Гомонимные типы гемианопсий всегда ограничивают передвижение человека, у него наблюдаются затруднения зрения. Указанные дефекты могут быть временными и способны исчезать через какой-то период. Главнейший признак со стороны дна глаза — атрофия нерва различной степени.

При гетеронимной гемианопсии граница между видимой и невидимой частями поля зрения проходит через его центр. Это бывает, если поражаются средние отделы хиазмы. Наблюдается такое повреждение гораздо реже. Иногда при значительном росте внутричерепного давления у человека отмечаются характерные признаки застойных явлений в зрительном нерве.

Битемпоральная гемианопсия

Врачи различают такие виды гемианопсий:

1. Разные виды гомонимных выпадений зрения. Все они указывают на определенное расположение патогенного очага.
2. Гетеронимная гемианопсия — исключение носовой, височной половин зрительного поля. При битемпоральной гемианопсии выпадают верхние или височные поля зрения.
3. Биназальная гемианопсия — выпадение нижнего участка зрения (как правило, диагностируется в обоих глазах).
4. Двусторонняя — появление дефектов восприятия зрения на двух половинах.
5. Скотома — это темное пятно в зрительном поле, которое имеет разнообразные формы. Например, это может быть овал, круг, квадрат, дуга и пр. Такой дефект способен возникнуть в любом участке поля.

Требуется рассмотреть эти виды нарушений подробнее.

Гомонимные гемианопсии

Как уже отмечалось, в указанном случае человек хорошо видит только одну часть визуального поля. Патология возникает при поражении глазного нерва, коры мозга, находящейся в затылке. При этом большое значение имеет место, где есть подобное нарушение, так как от этого будет зависеть, какое именно поле зрения выпадет.

Так, правосторонняя гомонимная гемианопсия диагностируется при поражении вышеуказанных структур зрительного тракта слева. Если поражаются такие участки справа, то болезнь будет гомонимной левосторонней.

Гемианопсия битемпорального типа

Если затемнение занимает всю сторону поля, то эта гемианопсия считается полной. Квадратный вариант дефекта может наблюдаться, если пропадает верхний или нижний квадрант. Как правило, данная гемианопсия возникает часто после острого нарушения питания мозга. Реже бывает врожденной. Другие ее причины:

Источник: https://o-glazah.ru/drugie/bitemporalnaya-gemianopsiya.html

Гемианопсия

По этиологическому фактору специалисты делят недуг на врожденный и приобретенный. В первом случае причиной его появления становятся разного рода нарушения внутриутробного развития плода и проблемы при вынашивании, такие, как серьезная гипоксия, перенесение беременной женщиной вирусных и бактериальных инфекций, органическое поражение центральной нервной системы и другие.

В случае с приобретенной гемианопсией основанием для ее возникновения может быть один из следующих процессов, связанных непосредственно с функционированием головного мозга:

• базальный менингит;
• энцефалит, менингоэнцефалит и другие инфекционные поражения мозга;
• абсцесс;
• артериальные аневризмы;
• проблемы с кровообращением, образовавшиеся вследствие огнестрельных ранений, сотрясения мозга, других черепно-мозговых травм;
• опухолевые процессы гипофиза, задней, лобной и височных долей мозга;
• артериальная гипертония;
• повышенное внутричерепное давление;
• тромбоз сосудов сетчатки;
• продолжительная мигрень;
• демиелинизация нервных волокон;
• истощение и как следствие – острая нехватка необходимых организму веществ.

Появление одного из перечисленных факторов чревато поражением центрального нейрона зрительного пучка и/или нарушением нейронных связей на всей протяженности зрительного тракта. Точка, в которой расположен очаг поражения, и определяет разновидность заболевания и характер нарушения зрения, ощущаемый пациентом.

Классификация

Гемианопсия – это частичная слепота, которая может захватывать один или сразу оба глаза. В зависимости от расположения пораженных областей различают следующие ее виды:

• Гомонимная – нарушение, при котором происходит симметричное выпадение двух правых или двух левых половин зрительных полей. Например, пациент видит височной половиной правого глаза и назальной половиной левого или наоборот. Слово «половина» в данном случае носит условный характер, помогающий определить вид заболевания. На самом деле слепое пятно может занимать разную площадь – четверть, половину, две трети, а иногда и практически весь глаз. В соответствии с этим гомонимную гемианопсию делят на частичную, верхнюю и нижнюю квадрантную (четвертную), полную, скотому.

  Полная отличается тем, что изъян охватывает зрительную половину поля практически полностью, при частичной образует узенькую полоску, а при четвертной – совсем небольшой его участок.

  Что касается гемианопических скотом, то в зависимости от дислокации они делятся на периферические, центральные и парацентральные.

  Отличием скотомы является то, что она может располагаться в любой области глаза, включая центральную, и в то же время быть окруженной здоровыми видящими участками.

• Гетеронимная – затемнение обеих височных (битемпоральная) или обеих носовых половинок ( биназальная). Причиной развития двустороннего дефекта являются различные нарушения коры затылочной доли головного мозга, где сохраняется проекция сетчатки, поэтому появление даже одного очага способно вызвать частичную слепоту в обоих глазах. Кроме того, двусторонняя гетерономная гемианопсия может появиться вследствие поражения обоих зрительных путей выше уровня хиазмы, а также при совпадении двух факторов: поражение одного зрительного пути выше уровня хиазмы в одной гемисфере и поражение коры затылочной доли в другой гемисфере головного мозга.
• Относительная характеризуется появлением нарушений, которые не ощущаются пациентом. Это становится возможным потому, что область поражения выходит за рамки периферического зрения. В этом случае у больного нет повода обращаться к врачу, и наличие у него зрительного дефекта выявляется во время общего обследования либо при визите к офтальмологу, вызванном другими причинами. Основанием для возникновения относительной гемианопсии могут стать лишь нарушения нейронных связей в центральной области зрительного пучка.
• Гемианопсия одного глаза при полной либо частичной слепоте второго.

Заболевание не всегда проявляется абсолютной потерей зрения на пострадавшем участке глаза – в некоторых случаях речь может идти лишь о снижении его остроты разной степени интенсивности.

Симптомы

При появлении гемианопсии больной жалуется на выпадение из поля его зрения участков разного масштаба. В зависимости от характера поражения на их месте появляются темные, светлые либо мерцающие участки.

На первых порах, пока зрительный аппарат еще не адаптирован к произошедшим в нем изменениям, пациента также могут беспокоить и так называемые галлюциногенные проявления, когда в больном глазу появляется зеркальное отражение картинки, видимой здоровым, очертания вполне реалистичных фигур, предметов и т. д.

Если нарушение стало следствием травмы, оно может сопровождаться еще и такими симптомами:

• головокружение;
• проблемы с вестибулярным аппаратом;
• нарушение связности речи;
• тошнота, рвота;
• гиперчувствительность кожных покровов.

В редких случаях у больного обнаруживается двустороннее битемпоральное затемнение зрительных полей, которое крайне негативно сказывается на качестве его жизни. Отсутствие периферического зрения мешает человеку читать, управлять автомобилем, заниматься практически всеми повседневными делами.

Биназальное выпадение поля зрения встречается намного реже и является последствием тяжелой травмы или ранения черепа в его затылочной части. Для этой разновидности болезни характерно практически равномерное вертикальное разделение обоих глаз в центральной их части – результатом становится темное пятно посередине зрительного поля.

Диагностика

Самым примитивным способом выявления болезни является проверка реакции зрачков на свет. При всей своей простоте этот метод достаточно эффективен, но имеет один недостаток – применять его целесообразно лишь в том случае, если дуга зрачкового рефлекса входит в зону поражения. Если это условие не выполняется, проверка не выявит никаких патологий.

Поэтому для определения гемианопсии офтальмолог обычно использует тестирование статическим периметром. Он состоит из подбородника, на который пациент устраивает голову для ее оптимальной фиксации, и полусферы, расположенной на расстоянии, которое определяется остротой зрения пациента.

Врач включает прибор, и в центре полусферы появляется светящаяся точка, на которой пациент должен зафиксировать зрение. После этого перед ним появляется движущийся силуэт какого-либо предмета. От больного требуется своевременное и четкое оповещение врача о появлении и исчезновении силуэта из поля его зрения.

Таким способом доктор определяет внешние и внутренние границы зрительного поля и примерное расположение слепого пятна. Тестирование проводится поочередно на обоих глазах.

Для более точной диагностики используется компьютерная периметрия, отличающаяся от статической тем, что вместо силуэта пациент видит хаотически вспыхивающие светящиеся точки. Его задача – каждый раз при появлении очередной точки нажимать на джойстик. После окончания исследования больной получит на руки заключение, в котором все слепые участки будут заштрихованы.

Поскольку гемианопсия – не самостоятельное заболевание, а дефект, появление которого говорит о наличии в организме нарушений, следующим этапом становится выявление спровоцировавших его основных причин.

Для этого используются такие методы диагностики, как:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография;
• каротидная ангиография (метод, позволяющий точно определить состояние артерий и выявить в них пораженные участки).

Лечение

Лечение гемианопсии не имеет какого-то общего протокола и назначается в зависимости от общей клинической картины и результатов обследования. Основная цель – нейтрализация заболевания, которое стало причиной появления зрительных дефектов. Для этого к лечению могут привлекаться другие специалисты – травматологи, невропатологи, нейрохирурги, онкологи, эндокринологи.

Если нарушение вызвано опухолью, врачами оценивается возможность проведения операции по ее удалению и последующему проведению химиотерапии.

Если окажется, что опухоль доброкачественная, не растет и не угрожает жизни больного, специалисты могут посчитать риски, связанные с проведением операции, неоправданными и направить усилия на сохранение оставшегося зрения, его коррекцию, адаптацию пациента к новой реальности.

После устранения первопричины для возвращения пациенту полноценного зрения могут применяться различные компьютерные методики, специальные зарядки для глаз и т. п. Медикаментозному лечению гемианопсия практически не подлежит – доктор может назначить лишь общеукрепляющие препараты и витамины, повышающие остроту зрения.

Профилактика

Опасная особенность болезни заключается в том, что на ранних стадиях она плохо поддается диагностике, из-за чего даже самый опытный специалист может пропустить ее начало. Чтобы избежать неприятных сюрпризов, даже людям, не имеющим проблем со зрением, рекомендуется раз в год проходить обследование у офтальмолога.

К профилактическим мерам можно отнести:

• Тщательное соблюдение техники безопасности во время физической работы, занятий спортом, управления автомобилем – это поможет избежать травм головы со всеми их негативными последствиями.

• При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии опухоли – судорогах, косоглазии, сложностях с удержанием равновесия – немедленно проконсультироваться с неврологом и пройти все назначенные им обследования.

• Летом беречься от энцефалитного клеща, после прогулок на природе внимательно исследовать тело, в случае обнаружения клеща обращаться в пункт неотложной помощи.
• В холодное время года избегать переохлаждения головы.

Профилактика гемианопсии заключается, в том числе, в общем укреплении организма и здоровом образе жизни в целом, что способно предупредить различные неврологические заболевания с их последствиями.

Осложнения

При полном отсутствии лечения, как общего, так и симптоматического, а также при его недостаточной эффективности гемианопсия может прогрессировать, захватывая все большие участки глаза. Результатом становится постепенная атрофия зрительного нерва, расширение границ слепого пятна, а со временем – полная потеря зрения одним или обоими глазами.

Прогноз

Успешность лечения гемианопсии полностью зависит от лечения основного заболевания.

На дальнейшее восстановление зрения влияют такие факторы, как продолжительность болезни, масштаб и интенсивность поражения зрительного тракта, возраст пациента, способность его организма к восстановлению, образ жизни и многое другое.

В зависимости от их стечения гемианопсия может, как пройти полностью, так и остаться пожизненным спутником больного. В целом, при условии, что основное заболевание удалось успешно ликвидировать, прогноз положительный – в этом случае зрение удается восстановить приблизительно за 6-12 месяцев.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/21761-gemianopsiya.html