Оптическая пенализация в офтальмологии – все о зрении

Пенализация при косоглазии ♥

Принцип метода пенализации (от французского penalite – штраф, взыскание) заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза, ухудшается (этот глаз “штрафуется”) и фиксирующим становится амблиапичный глаз.

При этом один глаз становится как бы “пресбиопическим”, а другой – “миопическим”. Поводом для использования принципа и разработки метода пенализации послужили наблюдения, согласно которым при миопии слабой степени одного глаза и эмметропии или слабой гиперметропии другого глаза амблиопия, как правило, не развивается.

Посредством пенализации достигаются следующие условия:

  • амблиопичный глаз подключается к активной деятельности;
  • в акте зрения время от времени принимает участие и ведущий глаз, что устраняет возможность понижения зрения этого глаза;
  • ведущий глаз, обладающий правильной способностью к пространственной локализации, как бы обучает этому амблиопичный глаз;
  • оба глаза почти не аккомодируют (один из-за медикаментозной циклоплегии, другой из-за искусственной миопии); это уменьшает аккомодативную конвергенцию и способствует устранению девиации;
  • вследствие того, что один глаз используется только для дали, а второй только для близи, исключаются или ослабляются конкурентные влияния одной монокулярной системы на другую; это препятствует формированию основного феномена сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к асимметричному положению глаз – постоянному торможению зрительных впечатлений косящего глаза. Известно, что указанный феномен служит основным препятствием на пути восстановления нормального бинокулярного зрения в процессе лечения косоглазия.

Таким образом, в раннем детском возрасте пенализация может оказать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функции. В этом смысле ее можно рассматривать как важный компонент диплоптики системы восстановления бинокулярного зрения в естественных условиям.

Правильное использование метода пенализании требует от врача большого опыта и глубокого понимания особенностей монокулярного и бинокулярного зрения при косоглазии.

Пенализация более эффективна в период, когда у ребенка еще нет серьезных сенсорных нарушений в зрительной системе. Поэтому ее следует применять как можно раньше, сразу же после возникновения у ребенка косоглазия. Применение педализации возможно даже у детей 12-18 месяцев.

Обследование ребенка с косоглазием перед началом лечения проводится по общепринятой методике. Объем и приемы обследования определяются возрастом ребенка. Особое внимание при этом уделяется точному определению характера косоглазия (монолатеральное или альтернирующее) и рефракции.

Для определения характера косоглазия предлагают ребенку смотреть на какой-либо предмет (зеркало офтальмоскопа, конец пальца или карандаша, игрушку и т.д.) и заслоняют ладонью фиксирующий (например, правый) глаз.

Когда начинает фиксировать отклоненный левый глаз, убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз. Если при этом левый глаз продолжает фиксировать, то это значит, что у больного альтернирующее косоглазие.

Если же больной по включении правого глаза начинает вновь косить другим (левым) глазом, то у него монолатеральное косоглазие.

Установление монолатерального характера косоглазия дает основание считать, что у ребенка амблиопия либо уже существует, либо начинает развиваться. У детей более старшего возраста о наличии или отсутствии амблиопии судят по остроте зрения и по состоянию зрительной фиксации.

При определении фиксации в качестве циклоплегического средства применяют 0,5% (детям 6 лет и старше 1%) раствор сернокислого атропина. Его впускают по одной капле в оба глаза 2 раза в день утром и вечером на протяжении 6 дней и утром 7-го дня.

Скиаскопическое исследование проводят на 4-ый и 7-ой день после начала атропинизации. Если в указанные дни показатели скиаскопии совпадут, атропинизацию прекращают.

При разнице в скиаскопических данных 4-то и 7-го дня в 1,0 дптр и больше атропинизацию продолжают до 10 дней.

Если появились признаки отравления атропином (покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, возбужденное состояние, сухость во рту), то инстилляции раствора атропина следует прекратить. Непереносимость атропина служит противопоказанием к применению тех видов пенализации, при которых используются его длительные инсталляция.

Пенализацию применяют при сходящемся косоглазии и гигперметропической или эмметропической рефракции.

Методики пенализации

Различают следующие виды пенализации:

  • для близи
  • для дали
  • легкую
  • селективную
  • альтернирующую
  • полную

Основными являются пенализация для близи и пенализация для дали, остальные виды имеют вспомогательное значение.

Лечение амблиопии обычно начинают с пенализации для близи, а затем переходят к пенализации для дали.

Если у ребенка удается определить остроту зрения и она равна 0,4 и более, то назначают сразу же пенализацию для дали.

При пенализации для близи создаются более благоприятные условия для подключения амблиопичного глаза к активной деятельности и сочетания зрительных раздражений с тактильными и проприоцептивными.

Методика пенализации может варьировать. Детализация в каждом конкретном случае производится врачом на основании общих принципов пенализзцин и учета особенностей того или иного случая.

Пенализация для близи

Применяется при монолатеральном косоглазии. Задача такой пенализации – сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз для дали.

Осуществляется посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного глаза.

Сила гиперкоррегирующей линзы определяется степенью амблиопии и составляет: при остроте зрения 0,1 и ниже +2,0 дптр (реже +3,0 дптр), при более высокой остроте зрения +1,0 дптр.

0,5% раствор сернокислого атропина инстиллируют в конъюнктивальный мешок ведущего глаза по 1 капле утром – в течение первого месяца ежедневно, а затем 1 раз каждые 3,5 или 7 дней.

При сокращении частоты инстилляций нужно следить за тем, чтобы амблиопичный глаз оставался фиксирующим для близи. При симметричном положении глаз такой контроль затруднителен.

В этих случаях, если позволяет возраст ребенка, об эффекте пенализации судят по результатам определения ведущего глаза для близи на цветовом приборе, состоянию зрительной фиксации и остроте зрения.

Если в процессе лечения амблионичный глаз не становится фиксирующим для близи, то оптическую коррекцию ведущего глаза уменьшают на 1,0 дптр.

Это приводит к ухудшению зрения (дефокусировке) этого глаза вдаль и побуждает амблиопичный глаз к более активной деятельности.

Если и в этих условиях при рассматривании близких предметов амблиопичный глаз не фиксирует чаще, чем ведущий, то переходят к прямой окклюзии.

Срок применения пенализации для близи обычно не должен превышать 4-6 месяцев, так как в подавляющем большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период.

Пенализация для дали

При остроте зрения 0,4 и более целесообразно переходить к пенализации для дали. Если остроту зрения из-за возраста ребенка определить не удается, то критерием для такого перехода должна служить способность амблиопичного глаза устойчиво фиксировать предметы на близком расстоянии.

Она осуществляется путем длительной атропинизации и гиперкоррекции (на +3,0 дптр) лучше видящего глаза и полной коррекции амблиопичного глаза. Эта искусственно делает ведущий глаз миопическим и ухудшает зрение его вдаль. Создаются условия для фиксации далеких предметов амблиопичным глазом. При этом по мере улучшения его функции он все больше участвует и в зрении для близи.

Поскольку гипркоррегирующая линза +3.0 дптр значительно понижает остроту зрения ведущего глаза вдаль, применение данного вида пенализации в принципе возможно и без атропинизации.

Однако это может побуждать ребенка смотреть мимо очков или снимать их, чтобы лучше видеть.

Поэтому атропинизация целесообразна, однако в процессе лечения следует постепенно сокращать частоту инстилляций раствора атропина, а затем отменять их.

Атропинизацию проводят по следующей примерной схеме: 1 месяц – 1 раз в день по 1 капле утром, 2-3-й месяцы – 1 раз в 3-5 дней, 4-6-й месяцы – 1 раз в неделю. Отмена атропина не должна быть преждевременной.

Цель пенализации для дали – добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Если этого не происходит, то целесообразно вновь начать атропинизацию ведущего глаза, перейти к пенализации для близи, чередуя ее с пенализацией для дали, или применить прямую окклюзию.

В ряде случаев острота зрения амблиопичного глаза существенно повышается или даже становится равной остроте зрения ведущего глаза, но монолатеральный характер косоглазия сохраняется.

В таких случаях следует периодически проводить пенализацию для дали, чтобы избежать рецидива амблиопии.

Это необходимо делать и при ортотропии, если отсутствует бинокулярное зрение и лучше видящий глаз остается ведущим.

Легкая пенализация

Является разновидностью пенализации для дали. Ее применяют для стабилизации результатов лечения амблиопии и предупреждения ее рецидивов в случаях неустойчивого бинокулярного зрения или при альтернирующем косоглазии с превалирующим глазом.

При этом виде пенализации назначают гиперкоррекцию ведущего глаза (на +1,0-1,5 дптр) и полную коррекцию другого глаза.

Селективная детализация

Осуществляется путем атропинизации и полной коррекции ведущего глаза и бифокальной коррекции реже фиксирующего глаза. При этом верхняя часть очков соответствует степени рефракции, а нижняя сильнее на 2,0 дптр.

Показана в случаях, когда косоглазие отсутствует при взгляде вдаль, но возникает при фиксации близкого предмета. Нередко это приводит к устранению девиации.

Самостоятельного значения в лечении амолиопии этот метод практически не имеет.

Полная пенализация

Назначается атропинизация и неполная коррекция (на 3,0-5,0 дптр меньше величины рефракции) лучше видящего глаза и полная коррекция амблиопичного глаза. В результате этого зрение ведущего глаза ухудшается и для близи и для дали.

Этот вид пенализации применяется в основном при амблиопии высокой степени у лиц с высокой гиперметропией.

Он аналогичен в сущности прямой окклюзии и назначается в тех случаях, когда последнюю по каким-либо причинам применить не удается.

Альтернирующая пенализация

Применяется при альтернирующем косоглазии, без амблиопии, а также в случаях, когда в процессе лечения косоглазия достинуто симметричное положение глаз, но отсутствует бинокулярное зрение.

Основное назначение данного вида пенализации – ослабить конкурентные взаимоотношения между монокулярными системами и тем самым уменьшить тенденцию к возникновению феномена подавления зрительных впечатлений одного из глаз, препятствующего восстановлению нормального бинокулярного зрения. На этом этапе лечения пенализацию уже целесообразно сочетать с диплопическими и ортоптическими упражнениями.

Выписывают две пары очков

  • Первая пара: правый глаз – полная коррекция, левый глаз – гиперкоррекция на +3,0 дптр;
  • Вторая пара: правый глаз – гиперкоррекция на +3,0 дптр, левый глаз – полная коррекция.

Смена очков производится каждые 3-5-7 дней.

Все виды пенализации, предназначенные для улучшения зрения амблиопичного глаза, полезно сочетать с активными зрительными упражнениями и локальным раздражением светом центральной ямки сетчатки.

Результаты лечения с помощью пенализацпи тем лучше, чем познее возникло косоглазие, чем меньше возраст ребенка, чем раньше начато лечение после возникновения косоглазия и чем выше исходная острота зрения.

Читайте также:  Слезоотводящие пути - все о зрении

Следует отметить, что прямая окклюзия создает условия для более активного участия амблиопичного глаза в зрительной деятельности и в этом отношении эффективнее пенализации, однако применение прямой окклюзии у детей младшего возраста, то есть на раннем этапе онтогенеза зрительной системы, подобно эффекту депривации, и может, по-видимому, приводить к резкому сокращению бинокулярно возбуждаемых корковых нейронов.

По сравнению с пенализацией при прямой окклюзии чаще наблюдается понижение остроты зрения выключенного глаза. Прямая окклюзия препятствует формированию бинокулярных сенсорных отношений в большей степени, чем пенализация.

Указанные преимущества проявляются, однако, только на раннем этапе развития зрительной системы и по мере роста ребенка теряют свое значение.

После 3-4 лет пенализацию следует применять только тогда, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия.

Источник: https://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/occluders-strabismus.html

Пенализация в офтальмологии для лечения заболеваний глаз

Пенализация обеспечивает лечение амблиопии при центральной зрительной фиксации. Провести ее можно в домашних условиях с использованием очков Лазер-вижн. В них имеются маленькие дырочки, которые выполнены с использованием лазера. Однако, они имеют большую стоимость и требуют длительного времени для лечения.

В отличие от мягкой пенализации, жесткая пенализация восстанавливает зрение в короткий промежуток времени. Для этого требуется перифовеальный пенализатор (ПЕН), который представляет собой трубку диаметром 35-40 мм, а длиной 100 мм. Один конец трубки прикрыт диафрагмой, в которой имеются отверстие разного диаметра (5, 15 или 10 мм). Другой конец трубки остается открытым.

Внутренняя поверхность трубки покрыта темным материалом, не отражающим света.

Изготовление ПЕНа

Самостоятельно изготовить ПЕН довольно просто. Для этого нужно вырезать из картона прямоугольник (размер 10Х12-14 см). С одной стороны наклеивают темную ткань, не отражающую свет, например, фланель.

После этого сворачивают из прямоугольника цилиндр, располагая ткань на внутренней стороне, чтобы сторона в 10 см стала длиной трубки. Продольный стык заклеивают, не оставляя щелей или отверстий.

Далее из картона нужно вырезать три диска, размер которых совпадает с диаметром цилиндра. В центре каждого диска делают отверстие диаметром 10, 15 или 5 мм.

В заключении нужно закрепить диск с отверстием 15 мм с одной из сторон трубки. Делать это нужно так, чтобы при необходимости можно было заменить диск. Все стыки обрабатывают герметично, чтобы не оставалось отверстий.

Тренировка зрения

Сначала нужно определить расстояние, с которого через диафрагму ПЕНа видно около 66% экрана телевизора. Далее ребенку дают ПЕН и закрывают лучше видящий глаз окклюзионной повязкой. Смотреть телевизор нужно стоя через отверстие в диафрагме ПЕНа.

Ребенок будет подходить ближе к телевизору, чтобы лучше рассмотреть изображение, однако область экрана, попадающая в поле зрения, будет при этом уменьшаться. Это заставит ребенка отходить все дальше от экрана. В процессе тренировки пациент будет то подходить, то отходить от экрана. Продолжительость упражнения составляет 20-40 минут несколько раз в день.

В общей сложности ребенок должен смотреть телевизор в течение полутора часов ежедневно. Важно соблюдать правило: без ПЕНа телевизор смотреть запрещается.

При улучшении остроты зрения, ребенок будет отходить все дальше от экрана. Со временем он переместится на расстояние, с которого видно примерно 66% телевизора. В этот момент диафрагму с отверстием 15 мм нужно заменить диафрагмой с отверстием 10 мм.

Для этой диафрагмы также нужно отметить расстояние, с которого видно примерно 66% экрана. После этого тренировки повторяют до тех пор, пока ребенок не достигнет этого расстояния. В этот момент меняют диафрагму на самое маленькое отверстие (5 мм).

Лечение продолжают пока ребенок не станет смотреть телевизор с того расстояния, с которого через ПЕН можно рассмотреть весь экран.

Важно отметить, что иногда дети подходят близко к телевизору и смотрят его с одной точки, не перемещаясь. Так делать нельзя, так как тренировки для глаз никакой не будет.

Если родители заметили «жульничество», то необходимо наказать ребенка. Для этого в первый раз нужно запретить смотреть ему интересные передачи на один день. При повторении обмана запрет увеличивают до двух и более дней.

Как правило, это помогает дисциплинировать маленького пациента.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/diagnostika-lechenie-glaz/lechenie-zabolevaniy-glaz/penalizatsiya-v-oftalmologii.html

Косоглазие лечение у детей и взрослых, исправление косоглазия

Лечение косоглазия можно сравнить с обучением иностранному языку. Оно сложнее, чем это представляют многие, занимает куда больше времени, чем хотелось бы жаждущим быстрого результата родителям.

Оно эффективно только при условии жесткого соблюдения рекомендаций врача, действительно знающего, как нужно лечить косоглазие и его длительность будет тем меньше, чем больше пациент будет ежедневно тренироваться.

Существуют достаточно не сложные, но в то же время уникальные методики лечения косоглазия, проверенные опытом и имеющие большую эффективность:

Исправление косоглазия у детей методом  “оптическая пенализация” 

– У детей в возрасте до 3-х лет лечение монолатерального косоглазия (когда косит один глаз) проводят специальным методом, называемым “оптическая пенализация”.

При рано начатом лечении оптическая пенализация имеет высокую эффективность и позволяет в относительно короткий срок исправить зрительную фиксацию косящего глаза, развить его остроту зрения и в некоторых случаях полностью устранить косоглазие.

Лечение косоглазия у детей старше 2-3-летнего возраста 

– У детей старше 2-3-летнего возраста выделяют общие принципы лечения косоглазия:

Очковая коррекция

1) Очковую коррекцию назначают, если у пациента имеется понижение остроты зрения в связи с амблиопией или нарушениями рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм), и назначенные очки действительно улучшают зрение (при амблиопии сначала очки существенно зрение не улучшают, однако без них амблиопию не вылечить, поэтому их назначают обязательно). В ряде случаев очки назначают и при хорошем зрении, если в очках угол косоглазия существенно уменьшается или даже исчезает. Тем не менее, очки – не средство для лечения косоглазия, они лишь помогают его лечить, создавая оптимальные условия для зрения.

Окклюзия

2) Окклюзия (закрывание глаза) – универсальный, обязательный атрибут лечения косоглазия у детей. Окклюзия необходима, чтобы пациент постепенно отвыкал от неправильного, “косоглазого” зрения.

Дисциплинированный пациент должен просыпаться “одним глазом”, а при снятии окклюзии – немедленно закрыть один глаз.

Следует помнить, что старая привычка очень быстро вспоминается и даже кратковременное нарушение строгого режима окклюзии сводит к минимуму все приложенные ранее труды.  

У многих больных косоглазием (чаще, когда косит один глаз) имеется недоразвитие зрения, называемое “амблиопия”. Таким пациентам проводят плеоптическое лечение, направленное на повышение остроты зрения и восстановление функционального равенства глаз.

Ортоптическое лечение косоглазия

3) Следующим этапом является ортоптическое лечение косоглазия, во время которого ребенка обучают правильному “прямоглазому” зрению.

При этом его обучают сначала сливать положительные последовательные образы (эти упражнения проводят дома), затем проводят обучение с помощью специального прибора – синоптофора, далее – на цветотесте и со стёклами Баголини при компенсации косоглазия призмами.

Таков полный цикл правильного высокоэффективного ортоптического лечения. Его итогом является нормальное бинокулярное зрительное восприятие, получаемое при коррекции остаточного угла косоглазия призмами.

Операция на косоглазие

4) На всех этапах лечения, по мере необходимости, а не в зависимости от возраста, больному проводят хирургическое лечение косоглазия.

Сначала 1-3 операциями уменьшают его величину, так как большой его угол (более 30-35˚)  мешает качественно проводить плеоптическое лечение, угол более 20 град и вертикальные отклонения более 10˚, выявленные на синоптофоре, затрудняют тренировки на этом приборе, угол отклонения более 10˚ по горизонтали и 5˚ по вертикали мешает при лечении на цветотесте и со стеклами Баголини. После окончания ортоптического лечения косоглазие окончательно устраняют проведением последней операции. Лечение косоглазия без операции имеет крайне неустойчивый результат и часто оно рецидивирует.

Диплоптика

5) Заключительный этап лечения, называемый диплоптикой, позволяет окончательно обучить пациента правильно смотреть двумя, теперь уже стоящими правильно глазами, сформировать нормальные следящие движения глаз, их конвергенцию и дивергенцию, обучают правильному восприятию пространства и физиологического двоения.

       Только после того, как пациент овладел всеми этими навыками, с него снимают окклюзию и назначают поддерживающие нормальное бинокулярное зрение упражнения, которые он проводит дома. Кроме того, его обучают простейшим методам контроля нормальности бинокулярного зрения. Все эти мероприятия пациент должен проводить ежедневно в течение ещё 2-3 лет.

Запись к детскому офтальмологу ведется по тел  8 (910) 101-17-25.

Источник: http://www.visus-1.ru/ophthalmology/pediatric-ophthalmology/kosoglazie-lechenie/

Чем может быть вызвана рефракционная амблиопия и как ее лечить?

Одной из распространенных патологий зрительных органов считается амблиопия, которая развивается преимущественно у детей. Амблиопия — это глазное заболевание, при котором происходит нарушение функционального назначения зрительного аппарата при отсутствии каких-либо анатомических изменений в структуре глаза.

Рефракционная амблиопия является одним из видов этого заболевания и проявляется в нарушении рефракции и фокусировании нечеткого изображения одним или двумя глазами. Можно с уверенностью сказать, что развитию этого заболевания способствуют такие патологии, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, которые не подвергались необходимому лечению.

Особенности заболевания

Световые лучи оказывают раздражающее воздействие на сетчатку, что способствует ее нормальному развитию и функционированию. Главная роль во всем этом процессе отводится центральной зоне сетчатки, от нормального состояния которой зависит центральное зрение.

Развитие сетчатки и ее функционирование происходит сразу после рождения ребенка в результате попадания на нее солнечного света. При поступлении в зрительный центр головного мозга определенных импульсов начинается процесс их генерации и обрабатывается поступившая информация.

Если наблюдается снижение центрального зрения, которое не удается скорректировать с помощью контактных линз и очков, то начинают говорить о развитии амблиопии. Особенностью этого заболевания является то, что отмечается отсутствие каких-либо патологических нарушений на дне глаза.

При амблиопии отмечается поступление неправильной и искаженной информации в зрительную зону головного мозга, а также наблюдается замедление процесса развития нервной системы, которая отвечает за функционирование зрительного аппарата.

Преимущественно заболевание диагностируется у детей и основной ее опасностью является то, что в определенный момент нервная система может просто остановить свое развитие. Признаки заболевания никак не проявляются и амблиопия рефракционная тяжело поддается лечению в дошкольном возрасте, а особенно после семи лет, когда заканчивается процесс формирования органов зрения.

Причины развития заболевания

Причины развития рефракционной амблиопии довольно разнообразны. Развитие первичной амблиопии происходит незаметно на одном или обоих глазах и отсутствуют какие-либо ярко выраженные симптомы. Вторичная амблиопия формируется тогда, когда нарушается нормальный процесс попадания световых лучей на сетчатку органа зрения по причине уже имеющегося нарушения.

Читайте также:  Роговица - все о зрении

Можно выделить следующие причины амблиопии:

  • патология бинакулярности зрения;
  • непроведение в течение длительного времени коррекции таких патологий, как дальнозоркость, близорукость и астигматизм;
  • полное отсутствие или значительное нарушение процесса фиксации.

Симптоматика болезни

Симптомы при развитии на органах зрения рефракционной амблиопии обычно отсутствуют. Чаще всего это заболевание диагностируется в дошкольном возрасте при прохождении медицинского осмотра у окулиста. В большинстве случаях развитие рефракционной амблиопии наблюдается при гиперметропической анизометропии, миопии высокой степени и астигматизме.

Степени развития амблиопии

В медицине выделяют четыре степени нарушения зрения, которые отмечаются при амблиопии:

  • слабая(0,4-0,8);
  • средняя (0,2-0,3);
  • высокая(0,05-0,1);
  • сильно высокая(0,04 и ниже).

При диагностировании высокой степени развития амблиопии можно наблюдать такие ярко выраженные симптомы, как косоглазие и отсутствие фиксации.

Фиксация органов зрения — это умение сохранять неподвижность глаз на протяжении длительного времени на выбранном объекте. В зависимости от степени сформированности этого умения амблиопия делится на:

  • правильную;
  • неправильную;
  • с полным отсутствием фиксации.

Осложнения заболевания

Эффективность лечения зависит от степени снижения зрения и от возможности проводить его в сенситивный период, когда эффект может достигнуть максимального значения.

Важная роль отводится ранней постановке диагноза и назначению правильной коррекции.

Симптомы амблиопии и характер течения для каждой формы индивидуальны, и именно они являются определяющими при назначении лечебно-коррекционных мероприятий.

Поскольку развитие и формирование органов зрения происходит до возраста семи лет, то именно этот период является наиболее подходящим для коррекции большинства глазных патологий. Эффект от лечения любой степени рефракционной амблиопии у взрослых довольно низкий, а иногда и вовсе равен нулю.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза амблиопия рефракционная потребуется целый комплекс офтальмологических исследований. Прежде всего, первоначальным этапом является визуальный осмотр органов зрения специалистом, при котором обращается внимание на состояние век, щели глаза, реакция зрачка на воздействие солнечных лучей и положение глазного яблока. Для оценки общего состояния глаз проводят:

  • проверку остроты зрения без коррекции и с ее помощью;
  • тестирование с использованием цветов;
  • проведение преломляющего теста;
  • периметрия.

С учетом того, насколько снижена острота зрения диагностируют степени выраженности рефракционной амблиопии. Для осмотра органов зрения и их структуры проводят такие процедуры, как:

  • биомикроскопия;
  • изучение состояния глазного дна с помощью линзы Гольдмана;
  • осмотр глаза в проходящем свете помогает определить прозрачность хрусталика и стекловидного тела;
  • УЗИ глаза проводится для исследования состояния преломляющих сред.

Кроме этого, при высокой степени рефракционной амблиопии проводят определенные биометрические исследования:

  • определение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • использование синаптофора для измерения угла косоглазия;
  • рефрактометрия;
  • скиаскопия.

Поскольку обследование больных проводится комплексно, то дополнительными процедурами для больных рефракционной амблиопией могут стать тонометрия, электроретинография и посещение невролога.

Лечение заболевания

Лечение должно быть направлено на ликвидацию того заболевания, которое послужило причиной развития рефракционной амблиопии.

Особенности лечения

Не стоит надеяться на то, что признаки болезни отступят сами по себе с ростом ребенка. Это мнение абсолютно ошибочное и начинать лечение необходимо как можно раньше. В некоторых ситуациях приходится прибегать к проведению оперативного вмешательства, что позволяет скорректировать положение глазного яблока при наличии каких-либо отклонений, удалить катаракту и пересадить роговицу.

Достигнуть положительного результата можно лишь тогда, когда лечение назначено своевременно и правильно. Приступать к коррекции амблиопии лучше всего в дошкольном возрасте, поскольку в старшем возрастном периоде избавиться от амблиопии вряд ли получится.

Лечение амблиопии легкой степени проводится таким же способов, как и при высокой степени. При амблиопии высокой степени развиваются признаки косоглазия, лечение которого включает в себя те же принципы и методы, что и основной патологии.

Методы лечения

Лечение рефракционной амблиопии начинают с консервативных методов, которые направлены на коррекцию зрения: подбор очков либо контактных линз. Спустя несколько недель офтальмолог назначает комплекс плеоптических процедур, направленных на повышение функциональной деятельности ослабленного глаза и снижения конкурентности здорового. Для этих целей применяется два вида плеоптики:

  • пассивная — предполагает снижение активности здорового органа зрения с помощью заклеивания или наложения плотной повязки;
  • активная — коррекция заключается в подключении систематических тренировок по компьютерным программам, которые повышают работоспособность пораженного глаза и позволяют ему решать различные зрительные задачи.

До 4-летнего возраста лечение амблиопии проводиться с использованием пенализации — это снижение остроты органов зрения преобладающего глаза путем закапывания атропина либо гиперкоррекции. При проведении этой процедуры отмечается снижение остроты доминирующего глаза, что повышает уровень функционирования больного глаза.

Следующим этапом после процедуры пенализации является процесс восстановления бинокулярного зрения, то есть назначается ортоптическое лечение. Особенностью этого метода является необходимость объединить в одно целое двоящиеся картинки. Для достижения наибольшего эффекта во время лечения амблиопии дополнительно проводят рефлексотерапию, вибромассаж и лекарственный электрофорез.

Профилактика заболевания

При раннем начале коррекции амблиопии можно добиться положительного результата, особенно в младшем дошкольном возрасте. Правильная и своевременная коррекция позволяет полностью восстановить зрения, а вот у взрослых амблиопия проявляется в устойчивом снижении остроты зрения.

Важными профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение развития заболевания, являются:

  • периодические профилактические осмотры детей с самого рождения;
  • при определении каких-либо патологий необходимо как можно раньше приступить к устранению имеющихся дефектов.

Выполнение всех предписаний офтальмолога, а также прохождение комплексного лечения позволит в скором времени добиться положительного результата. Причины, которые привели к развитию заболевания, обязательно должны вовремя диагностироваться и устраняться.

Органы зрения играют важную роль в обеспечении нормальной жизни человека. Внимательное отношение к своему здоровью и своевременное лечение выявленных патологий позволит надолго сохранить глаза здоровыми и нормально функционирующими.

Источник: http://PoGlazam.ru/drugie/refrakcionnaya-ambliopiya.html

Амблиопия — как научить глаза видеть?

Наше зрение развивается с самого рождения. Глаза начинают различать свет и темноту, формы предметов и близких людей.

Первые 7 лет нашей жизни очень важны для глаз: идет активное развитие зрения. Именно в это время закладываются основы хорошего или плохого зрения, формируются привычки, которые приводят к здоровью или нарушениям в работе глаз.

У каждого из нас разное строение глаз, и поэтому зрение тоже может развиваться по-разному, и не всегда идеально.

При сложном строении глаз может «затормозиться» развитие зрения и проявиться амблиопия — нарушение остроты зрения, контрастной чувствительности и способности глаза к аккомодации (ясному видению предметов на разных расстояниях). По-другому, амблиопия – это слабовидение, когда разные способы коррекции не улучшают зрение.

К сожалению, дети не могут сказать, хорошо они видят или плохо, ведь они не знают, как должно быть. Часто в бытовых условиях сложно заметить слабовидение у детей. При амблиопии внешне с глазами все в порядке: не нарушена целостность органа зрения, его тканей. Но при проверке зрения выявляется, что ребенок видит плохо. Есть несколько сценариев, по которым может развиваться амблиопия:

Рефракционная амблиопия

При рефракционной амблиопии в обоих глазах сложная рефракция, сложная оптическая система – высокая дальнозоркость, или врожденная близорукость, или астигматизм. Нарушение оптики глаза обусловлены врожденными анатомическими особенностями.

Когда оптическая система обоих глаз устроена сложно, развитие зрения может идти очень медленно или остановиться. Как следствие ребенок видит плохо, и при наблюдении в динамике зрение не развивается. Когда ребенку надевают очки – сразу улучшение зрения не отмечается.

Это и есть амблиопия – неспособность глаза видеть.

Анизометропическая амблиопия

При анизометропической амблиопии глаза оптически с рождения устроены по-разному и зрение развивается с разной скоростью: в одном глазу быстрее, в другом — медленнее, и на каком-то этапе развитие зрения в «плохом» глазу может остановиться.

Так как качество изображения в одном из глаз становится хуже, мозг «считывает картинку» с сильного глаза, а плохое изображение другого игнорирует и подавляет.

Со временем «худший» глаз перестает выполнять свои функции, и часто на фоне амблиопии одного глаза развивается косоглазие.

Депривационная амблиопия

Депривационная амблиопия – отсутствие развития или слабое развитие зрения, когда ребенок рождается с катарактой (помутнением хрусталика), нистагмом (частыми непроизвольными колебательными движениями глазных яблок), или другой сложной патологией глаз.

Истерическая амблиопия

Истерическая амблиопия — результат испытываемых человеком сильных негативных эмоций, стрессовых ситуаций.

Стрессы у детей могут привести к снижению зрения, вроде бы необоснованному и бесконтрольному, без каких-либо видимых причин.

Для детей стрессом может стать дискомфортные отношения дома, развод родителей, унизительные для ребенка ситуации в школе или других общественных местах, рождение второго ребенка в семье, когда первому недостает внимания родителей.

Истерическая амблиопия у взрослых – это внезапное снижение зрения, которое может сопровождаться и другими функциональными расстройствами: нарушением цветоощущения, сужением полей зрения, светобоязнью. Самый эффективный способ лечения такой амблиопии – это психотерапия.

Лечение амблиопии у детей

Часто амблиопичный глаз называют «ленивым». Возможно ли «ленивый» глаз заставить работать снова? Да! И для этого необходимы желание, старания и ежедневные тренировки.

Амблиопия – детское нарушение зрения, и, несомненно, лечение этого состояния намного эффективнее у детей до 7 лет, пока зрение активно развивается. После 7 лет, когда зрительные способности уже сформировались, это сложнее.

Для своевременного обнаружения амблиопии важно проходить регулярные плановые осмотры офтальмолога с 1 месяца жизни. Важно определить строение глаз – выявить, есть ли предпосылки развития этого нарушения зрения или нет. Если строение глаз сложное, то важно вовремя назначить адекватную коррекцию и отслеживать качество развития зрения в динамике в течение длительного периода времени.

При лечении амблиопии самая главная задача – заставить глаз заново трудиться, развивать его способность видеть. И здесь самые действенные методы – окклюзия (заклейка) и оптическая пенализация. Окклюзия нужна, чтобы «ленивый» глаз подтолкнуть к развитию.

К сожалению, заклейки переносятся детьми плохо, смотреть слабовидящим глазом некомфортно, дети капризничают и родители часто не находят в себе сил и терпения для постоянного проведения окклюзии. В итоге успех лечения амблиопии при отсутствии окклюзии — сомнительный.

Оптическая пенализация — это использование специально подобранных лечебных очков и капель атропина, чтобы «хороший» глаз видел вдаль, а «ленивый» работал вблизи. Такие лечебные очки легко переносятся детьми и способствуют более успешному излечению амблиопии.

При использовании окклюзии или пенализационных очков нужно нагружать «плохой» глаз работой. Например: шить, вышивать, читать книгу, собирать пазлы из мелких кусочков, рисовать, использовать гаджеты для чтения, просмотра мультфильмов или развивающих игр и другие нагрузки.

Именно в случае лечения амблиопии современные гаджеты могут стать помощниками и увлекать зрительными нагрузками ребенка при использовании заклейки.

Читайте также:  Любовь к пирожным и здоровье глаз - все о зрении

Аппаратное лечение амблиопии

Дополнительным методом лечения амблиопии являются аппаратные тренировки, которые назначаются индивидуально по показаниям. К ним относятся магнито-, электро-, лазеростимуляция, цветоимпульсная терапия, лечебные компьютерные программы и пр. Важно помнить, что без постоянного использования окклюзии или пенализационных очков аппаратное лечение будет малоэффективно!

Маленьким пациентам очень важна поддержка и настойчивость взрослых, чтобы справиться с этим нарушением зрения.

Лечение амблиопии у взрослых

Лечение этого нарушения зрения у взрослых основано на тех же принципах, что и у детей. Однако взрослым заставить работать свой «ленивый» глаз сложнее. Скорее всего, придется приложить больше усилий и собрать всю силу воли, чтобы заставить себя поменять годами сложившиеся привычки, приложить терпение, желание работать над собой, настойчивость и следовать всем рекомендациям врача.

Результаты лечения амблиопии

Результат лечения амблиопии – это улучшение и восстановление зрительных функций: остроты зрения, контрастной чувствительности и способности к аккомодации. При этом оптическая система глаза может остаться (и часто остается) сложной, но качество зрения с коррекцией при успешном лечении амблиопии восстановлено.

При лечении амблиопии важно помнить о том, что восстановление функции зрения требует определенного времени, и нужно соотносить временные ожидания и затраченные усилия!

Правильная коррекция (очки или мягкие контактные линзы), окклюзия, аппаратное лечение, пенализационные очки, – это арсенал средств для развития и восстановления зрения при амблиопии. И самое важное – желание родителей спасти своего ребенка от слабовидения!

Источник: http://prozrenie.org/articles/ambliopiya-kak-nauchit-glaza-videt

Рефракционная амблиопия

  • Ухудшение зрения вблизи.
  • Ухудшение зрения вдаль.
  • Ухудшение зрения и вблизи, и вдаль.
  • Изменение контрастной чувствительности (человек не может четко различать цветовые оттенки, а также их яркость).
  • Невозможность сфокусировать взгляд на ярком предмете.

  • Привычка закрывать один глаз при осмотре предмета.
  • Повышенная утомляемость глаз.
  • Частые головные боли.

  • Также могут быть:
    • косоглазие (нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо);
    • птоз (опущение верхнего века);
    • наличие нистагма – непроизвольных колебательных движений глаз.

По степени выраженности:

  • низкая степень (острота зрения 0,8 – 0,4);
  • средняя степень (острота зрения 0,3 – 0,2);
  • высокая степень (острота зрения 0,1 – 0,05);
  • очень высокая степень (острота зрения 0,04 и ниже).

По этиологии (причине возникновения):

  • врожденная амблиопия – человек уже рождается, имея нарушения остроты зрения;
  • приобретенная амблиопия – возникает после перенесенных травм, операций, отсутствии коррекции имеющихся нарушений аккомодации — свойства глаза изменять преломляющую силу своей оптической системы для ясного и четкого восприятия предметов, находящихся от него на различном расстоянии или рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.

Также рефракционную амблиопию можно поделить на:

  • анизометропическую – нарушения рефракции в глазах отличаются друг от друга по виду или по степени;
  • изометропическую – нарушения рефракции совпадают с друг другом по степени и виду в обоих глазах. Изометропическая амблиопия часто ведет к двустороннему снижению зрения.

Наиболее вероятными причинами возникновения рефракционной амблиопии представляются следующие факторы:

  • наследственность – если один или оба родителя имеют нарушения рефракции (процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза), вероятность развития его у ребенка более 50%, на фоне имеющихся изменений может развиться амблиопия;
  • косоглазие – наиболее частая причина возникновения амблиопии. Иногда глазом косоглазия можно не заметить, оно выявляется при наложении окклюзии – выключении одного из глаз;
  • наличие аномалий рефракции – гиперметропии (дальнозоркости) – при этом нарушении рефракции лучи света фокусируются (сходятся) не на сетчатке, а за ней – человек плохо видит вблизи, миопии (близорукости) – лучи света при этом виде рефракции сходятся перед сетчаткой, человек плохо видит вдаль, астигматизме – наличии нескольких фокусов (точек схождения лучей света) на сетчатке, человек отмечает снижение остроты зрения и вблизи, и вдаль;
  • слабость аккомодационного аппарата глаз – нарушение процесса сокращения и расслабления цилиарной мышцы (внутренней парной мышцы глаза) и эластичности капсулы (оболочки) хрусталика (биологической прозрачной линзы, находящейся позади зрачка), цинновых связок (круговых связок глаза, удерживающих хрусталик) и самого хрусталика;
  • травмы или операции на глазах;
  • реже встречаются врожденные аномалии: непрозрачность оптических сред глаза (роговицы и/или хрусталика), тогда также развивается амблиопия;
  • недоношенные дети часто рождаются с уже имеющейся амблиопией.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ анамнеза заболевания и жалобкогда (как давно) у пациента появились жалобы на нарушения зрения, ощущения цветовосприятия; при небольшой степени амблиопии жалоб может не быть.

  • Анализ анамнеза жизниврач выявляет были ли у пациента травмы или операции органа зрения; страдает ли он какими-либо нарушениями рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.

    Оптическая система глаза довольна сложна, она состоит из нескольких частей: роговицы (прозрачной оболочки глаза), влаги передней камеры (это пространство, заполненное жидкостью, находится между роговицей и радужкой глаза (радужка определяет цвет глаз)), хрусталика (биологическая прозрачная линза, находящаяся позади зрачка) и стекловидного тела (студнеобразное вещество, которое находится за хрусталиком); есть ли у родителей пациента нарушения рефракции глаза — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.

  • Визометрия – это метод определения остроты зрения с помощью специальных таблиц. В России наиболее часто используют таблицы Сивцева-Головина, на этих таблицах написаны буквы разного размера, вверху – более крупные, внизу – мелкие. При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5 метров. Есть аналогичные таблицы, где вместо букв находятся кольца, с разрывами определенной стороны. Человек должен сообщить – с какой стороны разрыв (сверху, снизу, справа, слева).
  • Автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (определения точки идеального изображения относительно сетчатки) при помощи специального медицинского прибора – автоматического рефрактометра.
  • Циклоплегия — медикаментозное отключение аккомодационной мышцы  глаза с целью выявления ложной миопии. У человека с нормальным зрением выявится « физиологическая» близорукость, обусловленная спазмом ресничной мышцы. Если же миопия после циклоплегии уменьшается, но не исчезает, то эта остаточная миопия является постоянной и требует коррекции.
  • Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы (прозрачной оболочки глаза).
  • Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения,  позволяющего оценить расстояние до границы сред (структур организма) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением. Позволяет оценить состояние передней камеры глаза, роговицы, хрусталика, определить дину передне-задней оси глазных яблок.
  • Пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза.
  • Биомикроскопия глаза – метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором.
  • Скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала.
  • Проверка зрение на фороптере – определение рефракции с помощью специального прибора – фороптера.
  • Компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей.
  • Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального зеркала — офтальмоскопа. Несложное в исполнение, но очень информативное исследование. Позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.
  • Периметрия – определение поля зрения на приборе периметре.
  • Подбор подходящих стекол (линз).
  • Очковая коррекция — ношение очков с линзами, подобранными для коррекции астигматизма.
  • Линзовая коррекция – ношение контактных линз, подобранных для коррекции астигматизма.
  • Ношение окклюзии – специальной повязки или заслонки, закрывающей здоровый глаз, таким образом происходит тренировка « ленивого» глаза.

  • Лечение с помощью аппаратных методик: стимуляция глаза с помощью различных стимулов – лазеров, изменения цвета и света, электростимуляция.
  • Пенализация – специальное ухудшение зрение здорового глаза с помощью медикаментов.
  • Физиотерапия (электрофорез на область глаз).

  • Лазерная коррекция зрения – изменение толщины роговицы с помощью лазерных лучей, как следствие, изменение ее преломляющей силы (при наличии нарушений рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза).

  • Хирургическое лечение имеющегося косоглазия (нарушения положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо) или птоза (опущения верхнего века).
  • Значительное ухудшение зрения из-за амблиопии
  • Полная потеря зрения в пораженном глазу.
  • Развитие косоглазия (нарушения положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо).

Следует соблюдать следующие правила профилактики для предотвращения развития осложнений   или прогрессирования амбиопии:

  • режим освещения – стараться давать зрительные нагрузки при хорошем освещении, не использовать лампы дневного света;
  • режим зрительных и физических нагрузок – необходимо давать отдых глазам после полученной нагрузки;
  • гимнастика для глаз – комплекс упражнений, направленный на расслабление и укрепление глазных мышц;
  • адекватная коррекция зрения – ношение только соответствующих очков и контактных линз;
  • ношение специальной окклюзии — специальной повязки или заслонки, закрывающей здоровый глаз, таким образом происходит тренировка « ленивого» глаза;
  • умеренные физические нагрузки – плавание, прогулки на свежем воздухе, массаж воротниковой зоны и т.д.;
  • полноценное сбалансированное разнообразное питание.

При исследовании пораженного глаза часто не выявляют никаких отклонений от нормы в структуре роговицы (прозрачной оболочки глаза), хрусталика (биологической линзы глаза), сетчатки (внутренней оболочки глаза, с помощью которой лучи света преобразуются в нервные импульсы, благодаря которым в головном мозге возникает изображение).  Для рефракционной амблиопии характерно бездействие, неучастие в зрительном процессе одного из глаз. Реже – обоих. В офтальмологии рефракционная амблиопия рассматривается как основная причина одностороннего снижения остроты зрения. В целом, амбиопией страдает 2% населения Земли. Чаще всего это дети и подростки, но у взрослых также может присутствовать рефракционная амблиопия.

Ранняя диагностика и своевременное лечение играют важную роль в восстановлении зрительной функции у больных амблиопией.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/refrakcionnaya-ambliopiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector