Стафилома роговицы
Развитие и строение
Механизм формирования стафиломы роговицы имеет несколько этапов. Сначала происходит прободение роговицы. После этого радужная оболочка под давлением внутриглазной жидкости из передней камеры глаза, выпячивается и спаивается с краями прободного отверстия.
Иногда происходит просто западение радужной оболочки в патологическое отверстие. Результатом подобных трансформаций становится исчезновение передней камеры глазного яблока и нарушение циркуляции внутриглазной жидкости. Возникшая гипертензия еще больше увеличивает риск развития стафиломы.
Крайней степенью выпячивания (вся роговица подвергается патологическому процессу) является полная стафилома. Если же выпячивание роговицы произошло лишь на ограниченном участке, то стафилома частичная. Иногда возникает гроздьевидное выпячивание роговицы на нескольких ограниченных участках.
В таком случае стафилома называется дольчатой.
Капсула стафиломы представлена соединительнотканными клетками рубцового происхождения. Поверхность оболочки обычно не ровная и покрыта большим количеством измененных сосудов, которые достаточно крупные и извитые, имеют сероватую окраску. В полости стафиломы содержится жидкость из передней камеры глазного яблока.
Иногда стафилома роговицы становится таких больших размеров, что препятствует смыканию век. При длительном существовании подобного новообразования поверхность его становится сухой и со временем приобретает вид кожного покрова.
Иногда на этом фоне присоединяется изъязвление, что может стать причиной развития эндофтальмита.
Среди осложнений стафиломы роговицы можно назвать ее прободение, при котором происходит вытекание внутриглазной жидкости. Если прободное отверстие затянулось, то полость стафиломы вновь заполняется водянистой влагой. В ряде случаев прободное отверстие сохраняется открытым, что приводит к формированию стойкой фистулы.
Симптомы
При стафиломе, особенно значительных размеров, отмечается прогрессирующее снижение остроты зрения. Если стафилома неполная, то сохраняется лишь светоощущение. Если на фоне стафиломы роговицы возникла вторичная глаукома, то без своевременной операции наступает полная слепота пациента.
Стафилома роговицы может возникать и в исходе кератоконуса. Последний является врожденной патологией, при которой форма роговицы изменяется и приобретает форму конуса.
Центральная часть роговичного слоя постепенно истончается и выпячивается, что происходит даже на фоне нормального внутриглазного давления. Обычно подобные изменения наблюдается в возрасте 10-20 лет, то есть на поздних стадиях деградации.
Снижению остроты зрения способствует также выраженная миопия или неправильный астигматизм. В дальнейшем присоединяется помутнение вершины кератоконуса, что усугубляет ситуацию.
Диагностика
Лечение
При полной стафиломе эффективно только оперативное лечение. В данном случае производят трансплантацию роговицы. Если же эффективность пересадки тканей заведомо низкая, то выполняют энуклеацию глазного яблока.
Если стафилома возникла на фоне кератоконуса, то высокая эффективность наблюдается при использовании специальных контактных линз. Даная методика позволяет скорректировать остроту зрения, а также остановить процесс дальнейшего выпячивания роговицы.
В том случае, если в результате кератоконуса возникло помутнение вершины конуса, то выполняют сквозную частичную кератопластику.
Стафилома склеры
Что касается стафиломы склеры, то она чаще возникает в исходе воспалительного склерита. В области воспалительных реакций происходит деградация нормальных клеток, которые постепенно замещаются соединительнотканными.
Под влиянием внутриглазного давления происходит постепенное растягивание и выпячивание рубцовой ткани. В результате формируется стафилома. При поражении роговицы в ряде случаев в патологический процесс вовлекается и прилегающая область склеры.
При повышении внутриглазного давления происходит выпячивание в обеих областях.
https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8
Стафилома склеры может быть лимбальной, то есть непосредственно прилегать к роговице, цилиарной, располагающейся в области ресничной мышцы, и экваториальной, которая локализуется в экваториальной области глазного яблока.
В заднем отделе склеры формирование стафиломы часто происходит при высокой степени миопии. Это связано со структурными и биомеханическими трансформациями склеральной оболочки, в результате которых происходит постепенное ее растяжение. Если сквозь истонченную оболочку просвечивает сосудистая оболочка, то стафилома приобретает темную или голубоватую окраску.
В отличие от стафиломы роговицы, при склеральном местоположении выпячивания лечение обычно не проводится. Только в исключительных случаях при затяжном течении выполняют пластическую операцию.
Прогноз при лечении стафиломы роговицы в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу.
Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.
Препараты
Операции
Где лечить
Поделиться
Источник: http://proglaza.biz/bolezniglaz/stafiloma-rogovitsy.html
Сетчатка при близорукости: миопический конус и стафилома
У пациентов с миопией в большинстве случаев имеются изменения в области глазного дна (вокруг диска зрительного нерва).
Выделяют несколько разновидностей подобных патологий:
- Миопический конус;
- Околодисковые световые рефлексы, представленные в форме дуги;
- Истинные стафиломы.
Даже у пациентов с начальной формой близорукости вблизи диска зрительного нерва выявляются параллельные рефлексы, которые располагаются на границе диска. Они могут быть одиночными, двойными. В случае из выявления нередко речь идет о начальных аномалиях строения стенки глаза в области заднего полюса.
Миопический конус
Миопические конусы выглядят как серповидные образования белого цвета с четкими границами. Расположены они в височной области диска.
На границе таких патологических образований зачастую имеется пигментация, выраженность которой может быть различной (вплоть до полного перекрытия темным пигментом).
Иногда пигментные образования в виде глыбок расположен вокруг конуса. В ряде случаев в самом конусе удается выявить зародыши хориоидальных сосудов.
В случае небольшого диаметра, составляющего менее 20% от диаметра диска зрительного нерва, конус имеет название серпа. Если диаметр образования превышает эти значения, то оно называется собственно конусом. Иногда такие круговые конусы еще называют стафиломами, однако структура их отличается от строения истинных стафилом.
Серпы формируются в результате того, что канал зрительного нерва располагается не перпендикулярно плоскости склеральной оболочки. При этом стенка такого канала выглядит как серп. Цвет этого новообразования связан с просвечиванием белой склеры.
Образование конусов связано с атрофическими процессами в пигментном эпителиальном слое около диска и с растяжением собственно склеры. Это приводит к улучшению просвечивания сосудистой оболочки, которая также подвергается дистрофическим процессам. Сквозь эту оболочку просвечивает склера.
Формирование конусов чаще всего не оказывает влияния не остроту зрения.
У пациентов с высокой степенью миопии конус в виде кольца покрывает область вокруг диска зрительного нерва.
Стафилома
Под стафиломами понимают истинное выпячивание склеры. Чаще всего они формируются у пациентов с высокой степенью близорукости. При офтальмоскопии врач визуализирует выступающую окружность, расположенную в непосредственной близости от зрительного нерва. здесь же иногда выявляется характерный перегиб ретинальных сосудов.
В случае прогрессивного течения миопии доктор обнаруживает терассовидные изменения глазного дна, связанные с постепенным формированием стафилом.
В конце прошлого века ученые считали подобные изменения аномалиями развития, связанными с нарушением формирования сосудистой оболочки у края диска зрительного нерва. Если имеется несоответствие между размерами диска и склерозориоидального канала, может сформироваться круговой конус. Кроме данных офтальмоскопии в этом случае необходимо учитывать клинико-статистические параметры:
- Конусы могут сформироваться не только на фоне миопии, но и в случае дальнозоркости или нормальной рефракции.
- Результаты патоморфологического исследования схожи у пациентов с нормальной рефракцией и с миопией.
- Даже при одинокой оси глаза размер конуса может значительно различаться.
В пользу приобретенного характера конусов свидетельствуют следующие факты:
- Формированию конусов способствует значительное отклонение в форме глаза.
- При врожденных конусах у младенцев гистологическая картина отличается от данных, полученных при исследовании конусов у пациентов с увеличением оси глаза.
- Даже при одинаковой оси глаза, форма яблока может быть как шаровидной, так и удлиненной. Старые авторы считают, что маленькие конусы чаще имеют врожденный характер, тогда как конусы большого размера связаны с патологическим процессом.
- У детей до семи лет и у новорожденных пациентов косы встречаются значительно реже, чем у более старших пациентов.
- В старших школьников происходит увеличение количества конусов.
- У взрослых пациентов обычно удается установить связь между появлением конусов и наличием близорукости.
- Анализ данных о длине оси глаза у пациентов с конусами или без них.
При истинной стафиломе на фоне миопии происходит выпячивание заднего полушария глаза. Также они называются истинными задними склерэктазиями. Характерным признаком этих новообразований является присутствие складчатости в зоне глазного дна (височная область). Ретинальные сосуды в этой зоне формируют перегиб, которые сходен с перегибом на фоне глаукоматозной экскавации.
Источник: https://setchatkaglaza.ru/setchatka-pri-blizorukosti
Распространенные заболевания склеры глаза
Комментариев:<\p>
Рейтинг: 83
Оглавление: [скрыть]
- Какие существуют болезни склеры?
- Лечение заболеваний глаз
Заболевания склеры глаза мешают полноценной жизни. Склера представляет собой наружную оболочку глазного яблока, в основном она состоит из плотной белковой ткани.
Существует множество заболеваний глаз, все они подразделяются на два типа: врожденные и приобретенные. Склера глаза может иметь врожденные аномалии: это синдром голубых склер и меланоз.
В некоторых случаях на ней образуются кисты и стафиломы, однако это происходит крайне редко.
Какие существуют болезни склеры?
Что представляет собой синдром голубых склер? Следует отметить, что данное заболевание является врожденным, как правило, оно передается по наследству.
Оно может быть вызвано нарушениями, которые происходят во внутриутробный период, связанными с соединительной тканью.
Синдром голубых склер возникает от того, что наружная оболочка глаза очень тонкая, и через нее просвечивает пигментный слой сосудистой. В результате такого явления склера приобретает голубоватый оттенок.
Меланоз – это болезнь иного характера, в данном случае на поверхности глаза присутствуют темные пигментные пятна, которые представляют собой отложение меланина (красящего вещества). Если у пациента имеется подобное заболевание, ему следует как можно чаще навещать офтальмолога.
Меланоз может носить поверхностный или глубокий характер. Воспалительные заболевания склеры могут возникнуть, если человек перенес туберкулез, сифилис, ревматизм или болезнь, которая поспособствовала занесению инфекции на склеру.
В некоторых случаях заболевания роговицы и склеры могут возникнуть при подагре или вследствие нарушения обменных процессов.
Эписклерит – это поверхностная болезнь, которая проявляется в виде покраснений на определенном участке глаза, часто они располагаются рядом с роговицей.
Область, которая воспаляется, слегка опухает, поврежденный участок просвечивает через конъюнктиву глазного яблока. Места, которые воспалены, имеют синевато-красноватый цвет, как правило, их поверхность неровная.
Если дотронуться, боли могут усилиться, а в спокойном состоянии они незначительны.
Склерит – это недуг, для которого характерен глубокий и длительный процесс воспаления, уплотнение при этом располагается в глубоких отделах ткани. Неприятные болевые ощущения могут возникать сами по себе, иногда при отводе взгляда. Человек чувствует, будто в глазу находится инородное тело, возможно появление нескольких областей воспаления.
Если имеется передний склерит, он носит двусторонний характер, при касании появляются неприятные болевые ощущения. Часто воспаление распространяется на роговицу, возникает кератит. Вторичная глаукома может стать результатом склерита.
Если у человека имеется задний склерит, у него ярко выражены боли при движении глаз, появляется отечность век, конъюнктивы, становится трудно двигать глазами.
Склерит может поражать один глаз, потом оба. Болезнь имеет хронический характер, она часто обостряется. Процесс может превратиться в гнойный, если попадут микроорганизмы.
После того как воспаление затухает, на месте образуется рубец, ткань склеры истончается, ее нормальные размеры существенно искажаются, часто роговица подтягивается в одну сторону, в результате этого может появиться астигматизм.
Если вовремя не заняться лечением, зрение очень сильно пострадает.
Источник: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/zabolevaniya-sklery-glaza.html
Меланоз глаза у ребенка
Заболевания склеры в отличие от заболеваний других оболочек глаза бедны клинической симптоматикой и редко встречаются. Как и в других тканях глаза, в склере возникают воспалительные и дистрофические процессы, встречаются аномалии ее развития. Почти все изменения в ней вторичны.
Они обусловлены, вероятно, интимным соседством с внешними (конъюнктива, влагалище глазного яблока) и внутренними (сосудистая) оболочками, общностью васкуляризации и иннервации с другими отделами глаза.
Среди аномалий склеры можно выделить аномалии окраски — врожденные (синдром голубых склер, меланоз и др.) и приобретенные (медикаментозные, инфекционные), а также аномалии формы и размеров склеры.
Синдром голубых склер
Это наиболее яркая врожденная аномалия цвета склеры. Заболевание проявляется поражением связочно-суставного аппарата, скелета, глаз, зубов, внутренних органов и отологическими нарушениями. В зависимости от клинических проявлений выделяют разные формы заболевания: сочетание голубых склер с повышенной ломкостью костей — Эддоу синдром; с глухотой — синдром Ван-дер-Хуве и т. д.
Болезнь в большинстве случаев наследуется по аутосомно-доминантному типу, но возможен и аутосомно-рецессивный тип наследования. Голубой цвет склер зависит в основном от возможного ее истончения, повышенной прозрачности и просвечивания синеватой сосудистой оболочки глаза.
Отмечаются иногда и такие сопутствующие изменения, как кератоконус, эмбриотоксон, дистрофия роговицы, слоистая катаракта, глаукома, гипоплазия радужки, а также кровоизлияния в различные отделы глазного яблока и его вспомогательного аппарата.
Всем медицинским работникам, в том числе педиатрам, следует помнить, что голубая окраска склер является в первую очередь грозным патологическим признаком, если она обнаруживается позднее первого года жизни ребенка.
Вместе с тем не следует переоценивать факт естественного голубоватого оттенка склеры у новорожденного, обусловленного ее нежностью и сравнительной тонкостью.
В процессе развития и роста ребенка, но не позднее чем к трем годам, склера у детей имеет белый или слегка розоватый оттенок. У взрослых она’со временем приобретает желтоватый тон.
Лечение симптоматическое и малорезультативное. Применяют анаболические стероиды, большие дозы витамина С, препараты фтора, окиси магния.
Меланоз склеры
При врожденном генезе заболевание имеет характерную картину, включающую три симптома: пигментация склеры в виде пятен сероватого или слабофиолетового цвета на фоне остальной нормальной беловатой ее окраски; более темная радужка, а также темно-серый цвет глазного дна.
Возможны пигментация кожи век и конъюнктивиты. Врожденный меланоз чаще бывает односторонним. Усиление пигментации соответствует первым годам жизни детей и пубертатному возрасту.
Меланоз склеры необходимо дифференцировать от меланобластомы ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.
Врожденно-наследственное изменение окраски склеры типа меланоза может быть также следствием нарушения углеводного обмена — галактоземии, когда склера у новорожденного представляется желтоватой и нередко одновременно с этим обнаруживается слоистая катаракта.
Желтоватое окрашивание склеры в сочетании с экзофтальмом, косоглазием, пигментным перерождением сетчатки и слепотой является признаком врожденного нарушения липидного обмена (гистиоцитоз злокачественный, болезнь Ниманна — Пика). Потемнением склер сопровождается патология белкового обмена, алкаптонурия.
Лечение симптоматическое, малоэффективное.
Приобретенные аномалии окраски склеры
К ним могут приводить такие болезни, как инфекционный гепатит (болезнь Боткина), обтурационная (механическая) желтуха, холецистит, холангиты, холера, желтая лихорадка, гемолитическая желтуха, хлороз, пернициозная анемия (анемия Аддисона—Бирмера) и саркоидоз.
Окраска склеры изменяется при употреблении акрихина (малярия, лямблиоз) и увеличении количества каротина в пище и др. Как правило, все эти болезни или токсические состояния сопровождаются иктеричностью или желтоватым окрашиванием склер.
Иктеричность склер служит во многих случаях наиболее ранним признаком патологии.
Лечение общее этиологическре. Иктеричность и другие оттенки цвета склеры при выздоровлении исчезают.
Врожденные изменения формы и размеров склеры
Являются преимущественно следствием воспалительного процесса в антенатальном периоде или же повышения внутриглазного давления и проявляются в виде стафилом и буфтальма.
Стафиломы характеризуются локальным ограниченным растяжением склеры. Различают промежуточные, цилиарные, передние экваториальные и истинные (задние) стафиломы склеры.
Наружной частью стафиломы является истонченная склера, а внутренней — сосудистая оболочка, вследствие чего выпячивание (эктазия) почти всегда имеет голубоватый цвет. Промежуточные стафиломы располагаются вблизи края роговицы и являются следствием травмы (ранения, операции).
Цилиарная стафилома локализуется в зоне ресничного тела, чаще соответственно месту прикрепления латеральных прямых мышц, но спереди от них.
Передние экваториальные стафиломы соответствуют области выхода вортикозных вен под латеральными прямыми мышцами глаза, сзади от места их прикрепления. Истинная задняя стафилома соответствует решетчатой пластинке, т. е.
месту входа (выхода) зрительного нерва. Она, как правило, сопровождается высокой близорукостью вследствие удлинения оси глаза (осевая близорукость).
Однако как экваториальные, так и задние стафиломы склеры выявляются поздно и только офтальмологом.
Лечение при обширных стафиломах только хирургическое.
О буфтальме сведения приведены в разделе, посвященном врожденной глаукоме.
Ковалевский Е.И.
Источник: http://lechi-glaz.ru/melanoz-glaza-u-rebenka/
Склера – заболевания склеры
Госпиталь Ихилов / ОФТАЛЬМОЛОГИЯ / Склера – Заболевания склеры
Склера (от греч. σχληρός — твёрдый) — белковая оболочка — наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции.
Склера
Склера это наружная оболочка глазного яблока. Большая ее часть представляет собой белковую плотную непрозрачную ткань. Это склера или белок глаза.
Спереди склера переходит в меньшую часть наружной оболочки – прозрачную роговицу. Место перехода склеры в роговицу называется лимб. К врожденным аномалиям развития склеры относятся синдром голубых склер и меланоз склер. Очень редко на склере возникают кисты, дермоиды, стафиломы.
Синдром голубых склер – это врожденное наследственно заболевание, связанное с нарушением развития соединительной ткани во внутриутробном периоде. Он сочетается с нарушением функции суставов, структуры костей, глухотой.
При этой врожденной аномалии развития склера очень тонкая и через нее просвечивает пигментный окрашенный слой нижележащей сосудистой оболочки глаз, из-за чего склера приобретает голубой цвет.
Синдром голубых склер может сочетаться и с другими аномалиями развития роговицы, хрусталика, радужки.
Меланоз склеры – при этой врожденной аномалии развития склеры на ее передней поверхности (белке глазного яблока) присутствуют темные пигментные пятна, представляющие собой отложение красящего вещества меланина. Такие пациенты должны систематически наблюдаться у офтальмолога.
Воспалительные заболевания склеры бывают поверхностные –эписклериты, и глубокие – склериты.
Чаще всего воспалительные заболевания склеры возникают при заболевании человека туберкулезом, ревматизмом, сифилисом, некоторыми другими инфекциями, когда микроорганизм заносится в ткань склеры с током крови или лимфы. Иногда воспаление склеры возникает при нарушениях обмена веществ в организме, чаще всего при подагре.
ЭПИСКЛЕРИТ – поверхностное воспалительное заболевание склеры. Сначала возникает покраснение участка склеры, чаще всего рядом с роговицей. В месте воспаления появляется припухлость.
Воспаленный участок просвечивает сквозь слизистую оболочку (конъюнктиву) глазного яблока. Обычно участки воспаления синюшно-красного цвета и поверхность их может быть неровной. Возникают несильные боли в месте воспаления, усиливающиеся при дотрагивании.
Эписклерит характеризуется появлением у лимба на новых местах гиперемированныхузелков округлой формы (узелковый эписклерит) или плоских гиперемированных очажков, возникающих то на одном, то на другом глазу (мигрирующий эписклерит). Узелковый эписклерит напоминает фликтены и отличается от них длительностью течения и отсутствием подходящих к узелку сосудов.
Процесс протекает длительно, но общее самочувствие пациента обычно не нарушается. После затухания воспалительного процесса на склере может остаться участок потемнения или все рассасывается бесследно. Течение болезни легкое. Функция зрения не страдает.
Лечение эписклеритов
Необходимо выявить основное заболевание, осложнением которого стал воспалительный процесс в склере и назначить его лечение. Применяются антибиотики, препараты, регулирующие функцию иммунной системы, иногдаглюкокортикоиды.
Обязательно, особенно в фазу затухания острого процесса, назначается физиотерапевтическое лечение. Если развился гнойный процесс с возникновением абсцесса, абсцесс вскрывают и полость его дренируют. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.
СКЛЕРИТ – это глубокий воспалительный процесс. Воспалительный инфильтрат (уплотнение) при этом располагается в глубоких отделах ткани склеры.
Пациента беспокоят боли в глазу, усиливающиеся при повороте глазного яблока, при взгляде в сторону, ощущение инородного тела. Очаг воспаления может быть единичным, возможно возникновение и множества очагов.
Передний склерит обычно двусторонний. Начало медленное или подострое. Между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия с голубоватым оттенком. При пальпации отмечается резкая болезненность. В тяжелых случаях очаги воспаления охватывают всю перикорнеальную область (кольцевидный склерит).
Часто воспалительный процесс распространяется на роговицу с возникновением склерозирующего кератита, радужку, ресничное тело. Иногда исходом болезни может стать вторичная глаукома.
Разновидностью переднего склерита, является студенистый склерокератит, с инфильтрацией в области лимба красно-коричневого цвета и желатинозного вида ивовлечением в процесс роговицы.
При заднем склерите отмечаются боль при движении глаза, ограничение подвижности, отек век и конъюнктивы, легкий экзофтальм.
Склерит может протекать на одном глазу, а затем на обоих. Течение болезни хроническое с частыми обострениями. При присоединении гноеродных микроорганизмов процесс может стать гнойным, изредка возникает абсцесс склеры.
После затухания острого воспалительного процесса на его месте формируется рубец. При этом ткань склеры может истончаться и на ней образуются выпячивания, стафиломы.
При этом, нарушаются нормальные размеры склеры и иногда роговица подтягивается в одну из сторон, следствием чего может быть нарушение ее нормальной кривизны и возникновение астигматизма, кроме этого нарушается питание роговицы.
В результате этих процессов функция зрения может быть значительно нарушена.
Лечение склеритов
Необходимо выявить основное заболевание, осложнением которого стал воспалительный процесс в склере и назначить его лечение.
Устранение раздражителей, способных вызывать аллергическую реакцию (очаги хронической инфекции, расстройство питания и др.). Общее и местное применение десенсибилизирующих препаратов – кортизона, димедрола, хлорида кальция и др.
При ревматической природе склерита показаны салицилаты, бутадион, реопирин.
При инфекционных склеритах-антибиотики и сульфаниламиды.
При туберкулезно-аллергических склеритах рекомендуется десенсибилизирующее и специфическое лечение (ПАСК, фтивазид,салюзид, метазид и др. ).
Местное лечение – тепло, физиотерапевтические процедуры, мидриатические средства (при нормальном внутриглазном давлении).
Применяются антибиотики, препараты, регулирующие функцию иммунной системы, иногда глюкокортикоиды. Обязательно, особенно в фазу затухания острого процесса, назначается физиотерапевтическое лечение.
Если развился гнойный процесс с возникновением абсцесса, абсцесс вскрывают и полость его дренируют. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.
Источник: https://ichilov.net/ophthalmology/ScleraDiseasesofthesclera/
Загрузка...
