Пациенты с миопией чаще болеют глаукомой
Согласно данным недавнего исследования, близорукие люди имеют более высокую вероятность появления дефектов полей зрения, свидетельствующих о развитии глаукомы.
Автор исследования, студентка из университета Сан-Франциско Мэри Кью, представила результаты своих исследований на 23-ем ежегодном съезде Американского глаукомного общества.
По ее утверждению, с увеличением степени выраженности миопии дефекты поля зрения также становятся более выраженными.
По ее наблюдениям, риск возникновения дефектов поля зрения увеличивается по сравнению с нормально видящими людьми, при слабой выраженности миопии – в 2 раза, при средней выраженности миопии – в 3 раза, а при высокой выраженности миопии – в 14 раз.
Исследование охватило 5277 пациентов, принимавших участие в национальной программе оценки здоровья и питания. Первые его результаты опубликовал январский выпуск «Investigative Ophthalmologyand Visual Science».
Всем участникам эксперимента было за 40 лет, и ранее им не выполнялись катарактальные либо рефракционные хирургические вмешательства. Исследователи утверждают, что результаты их работы указывают на наличие не диагностированной бессимптомной глаукомы у пациентов с выраженной миопией и выпадением поля зрения.
У пациентов, страдающих миопией, трудно оценить выраженность объективных симптомов глаукомы, например соотношение вертикального размера экскавации к величине диска зрительного нерва, ведь зрительный нерв у них изначально более наклонен или головка зрительного нерва имеет большие размеры, чем у людей, видящих хорошо.
«Исследование вызывает озабоченность, ведь люди с миопией могут и не предполагать о наличии у них глаукомы», – так был прокомментирован доклад исполнительным директором Центра глаукомы Сан-Франциско доктором Эндрю Ивачем.
«Несомненную трудность диагностики глаукомы представляет то, что негативное отражение ее ранних симптомов сказывается лишь на периферическом зрении, так что половина больных глаукомой (согласно исследованию) могут этого и не замечать», – добавил он.
Вместе с тем Эндрю Ивач отметил, что все больше пациентов с миопией решаются на рефракционную операцию и впоследствии они могут отказаться от регулярных офтальмологических осмотров, поскольку корригирующие линзы им больше не понадобятся.
«У близоруких же, как стало ясно, риск развития глаукомы значительно повышен. Именно поэтому для них очень важно регулярно посещать офтальмолога, чтобы как можно раньше приступить к лечению глаукомы, если таковая будет обнаружена» – подытожил доктор Ивач.
Источник: http://kompendium.com.ua/389-pacienty-s-miopiej-chawe-boleut-glaukomoj.html
Клинические особенности глаукомы при высокой близорукости
УДК 617.753
Мачехин В.А.
Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г Р. Державина
E-mail: [email protected]
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛАУКОМЫ ПРИ ВЫСОКОЙ БЛИЗОРУКОСТИ
Миопия высокой степени рассматривается одним из факторов риска развития глаукомы.
Трудности выявления глаукомы у таких больных связаны с тем, что сама по себе высокая миопия может сопровождаться значительным снижением зрительных функций и тем более, если глаукома протекает на фоне нормального ВГД.
Растяжение и истончение наружной оболочки глаза часто приводят к неправильной оценке ВГД и развитию тяжелых стадий глаукомы. Цель нашей работы -выявить главные причины, приводящие к запущенным стадиям глаукомы при высокой миопии.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 97 пациентов (188 глаз) с высокой миопией и глаукомой, которые прошли обследование в течение 2006-2015 гг. Среди первичных больных такое сочетание выявлено в 0,8-0,9 %.
У всех обследованных пациентов миопия имела прогрессирующий характер, поскольку, выявленная в детском возрасте, она привела в силу различных индивидуальных факторов к росту глазного яблока и усилению рефракции глаза – состоянию, которое само по себе может сопровождаться такими осложнениями как хориоретинальные дистрофии, кровоизлияниями в стекловидное тело, отслойке сетчатки и др. Все это и помимо глаукомы может стать причиной значительного снижения корригированного зрения. И хотя по нашим данным такое сочетание встречается лишь в 0,9 % среди пациентов с высокой миопией, оно требует соответствующего внимания для предупреждения слепоты от глаукомы.
Отмечено, что появление и степень выраженности глаукомного процесса у больных с высокой миопией не связано ни с возрастом, ни с величиной миопии, ни с длиной оси глаза. Главной причиной является ошибочная оценка величины истинного внутриглазного давления.
Всем пациентам с высокой миопией должно проводиться своевременное обследование на глаукому не позднее 30-летнего возраста с использованием компьютерной периметрии и определением тактики лечения не по сложившимся стандартным границам истинного ВГД (до 21 мм рт. ст.), а по величине индивидуального толерантного давления.
Ключевые слова: глаукома, высокая миопия, толерантное внутриглазное давление.
Актуальность
Миопия высокой степени рассматривается одним из местных факторов развития глаукомы [1], которая по данным авторов составляет 16 % среди всех пациентов с миопией и среди них 6-7 % страдают первичной открытоуголь-ной глаукомой [2].
Основную роль играет ослабленная аккомодация и зрительная работа на близком расстоянии, нарушение прочностных свойств склеры и наследственная обусловленность [3]. Имеют место нарушения функции цилиарного тела, связанные с недостаточностью ее кровоснабжения. [4]-[7].
Особенностью клинического течения глаукомы, сочетающейся с высокой миопией, является выраженность трофических изменений как в заднем отделе глаза, так и со стороны оптических сред, дренажной системы глаза и склеры [8]-[10].
Функциональная неполноценность фиброзной и сосудистой оболочек глаза, изменение структурных компонентов соединительной ткани приводят к снижению оттока внутриглазной жидкости, ухудшению увеосклерального отто-
ка [11] и повышению ВГД [12]-[14].
Вместе с тем, имеются указания на то, что при высокой миопии с тонкой роговицей (менее 520 мкм) с нормальным и псевдонормальным ВГД [15], [16], запущенные стадии глаукомы могут быть обусловлены неправильной интерпретацией ВГД [17], [18]. Таким образом, многофакторность развития глаукомы в глазах с высокой миопией требует дальнейшего клинического изучения этого заболевания для предотвращения возможной слепоты.
Цель
Провести ретроспективный анализ историй болезни пациентов с глаукомой, сочетающейся с высокой миопией, по материалам Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» за период с 2006 по 2015 гг.
Материал и методы
Обработано 97 историй болезни (188 глаз) пациентов в возрасте от 10 до 90 лет (в среднем 62,6 ± 14), среди них женщин было – 62, муж-
чин – 35. Анализ исследуемых глаз проводился в зависимости от длины оси глаза (табл. 1 и 2), в различных возрастных группах (табл. 3) и в зависимости от стадии глаукомы (табл. 4).
Анализировались следующие данные: острота зрения, кераторефрактометрия, длина оси глаза, истинное ВГД по данным апплана-ционной тонометрии по Маклакову с использованием переводных измерительных линеек Нестерова-Егорова (Ро) и с помощью пнев-мотометра Reichert 7 cr (IOPg), периметрия по Ферстеру и компьютерная периметрия по программе HFA (30-2), ретинотомография диска зрительного нерва на аппарате HRT 3. Проведена статистическая обработка полученных данных с помощью традиционных компьютерных программ.
Результаты исследования
По данным информационного – вычислительного центра филиала за период с января 2006 г. по июнь 2015 г. было принято 146838 первичных больных.
Из них больных глаукомой было 10011, что составило 6,8 %, пациентов с высокой миопией – 12037 (8,2 %).
Количество пациентов, имевших сочетания глаукомы с высокой миопией составило 0,9 % по отношению к глаукомным больным и 0,8 % к группе пациентов с высокой миопией.
Средний возраст пациентов во всех группах был практически одинаковым и только у 10 пациентов из 103 (9,7 %) он не превышал 40 лет. Слабое статистически достоверное различие наблюдалось только между 1-й и 2-й группами (Р< 0,05) и между 4-й и 5-й группами (H
Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-glaukomy-pri-vysokoy-blizorukosti
У пациентов с миопией повышен риск развития глаукомы
28.03.2013
Согласно данным нового исследования, у близоруких людей имеется повышенный риск появления дефектов полей зрения, что может свидетельствовать о развивающейся глаукоме.
Как сообщила главный автор исследования, студентка калифорнийского университета в Сан-Франциско Мэри Кью, дефекты поля зрения становятся более выраженными с увеличением степени миопии. Она представила свои результаты на 23-ей ежегодной конференции Американского глаукомного общества.
Как она утверждает, риск появления дефектов поля зрения по сравнению с людьми, имеющими нормальное зрение, увеличивается в 2 раза при слабой миопии, в 3 раза – при миопии средней степени и в 14 раз – при высокой миопии.
Первые результаты перекрестного эпидемиологического исследования были опубликованы в январском выпуске журнала «Investigative Ophthalmology and Visual Science».
Исследование включало в себя 5277 пациентов из национальной программы по оценке здоровья и питания. Все обследуемые были старше 40 лет и им не проводилось катарактальное или рефракционное хирургическое вмешательство.
По мнению исследователей, их результаты указывают на то, что у пациентов, у которых есть миопия и выпадение поля зрения, может быть также бессимптомная или недиагностированная глаукома.
Вертикальное соотношение размера экскавации к размеру диска зрительного нерва бывает трудно оценить у пациентов с миопией, поскольку у них зрительный нерв более наклонен (что анатомически аномально) или головка зрительного нерва больше, чем у людей с нормальным зрением.
«Это исследование вызывает настороженность по поводу того, что люди с имеющейся у них миопией могут не осознавать наличия у них глаукомы», – сказал официальный представитель Американской Академии офтальмологии и исполнительный директор Центра глаукомы в Сан-Франциско доктор Эндрю Ивач (Andrew Iwach).
«Одной из трудностей в диагностике глаукомы является то, что её ранние симптомы негативно сказываются только на периферическом зрении и, согласно исследованию, половина больных глаукомой могут не осознавать этого», – добавил доктор Ивач.
Он отметил, что всё большее число пациентов с миопией решаются на проведение рефракционных операций и эти пациенты впоследствии могут не проходить регулярные офтальмологические осмотры, поскольку им больше не нужны корригирующие линзы.
«У близоруких может быть повышенный риск развития глаукомы – поэтому очень важно, чтобы они регулярно посещали офтальмолога, – объяснил доктор Ивач. – Если же будет обнаружена глаукома, то мы приступим к её лечению».
Материал подготовлен: Theochem
Источник: http://www.VseOglazah.ru/news/myopia/glaucoma-risk/
Глаукома: причины, симптомы, лечение
Глаукома – заболевание, которое приводит к необратимой слепоте. О сущности заболевания глаукомы, группах риска, а также методах и способах лечения мы поговорили с руководителем Офтальмологической клиники доктора Куренкова, профессором, доктором медицинских наук, врачом-офтальмологом Вячеславом Владимировичем Куренковым.
Вячеслав Владимирович, расскажите, как часто возникает заболевание глаукомы и кто состоит в группе риска?
Глаукома может быть врожденной и приобретенной, соответственно, человек, который только что родился, может уже страдать глаукомой. Это врожденная глаукома, она не очень благоприятна по течению и по прогнозам – по зрению, но, к счастью, встречается достаточно редко.
В основном, глаукома встречается у людей после 40 лет, в группе риска, люди, имеющие близорукость, с избыточной массой тела, перенесшие какие-либо воспалительные заболевания, например, пациенты с воспалением сосудистой оболочки глаза.
После такого заболевания, как правило, возникает проблема с оттоком внутриглазной жидкости: если у таких пациентов нарушается баланс между притоком и выработкой/оттоком жидкости, то риск возникновения глаукомы у них выше. Поэтому мы, врачи-офтальмологи, рекомендуем пациентам после 40 лет не забывать раз в год проверять свое зрение.
В эту проверку входит проверка самого зрения, то есть, того, как человек видит, проверка переднего отрезка глаза, измерение давления глаукомы и ряд определенных тестов, которые говорят специалистам о тех заболеваниях, которые могут развиваться на глазном дне.
Ведь большинство заболеваний глаз развиваются незаметно: пациент замечает их, когда что-то серьезное уже произошло, то есть тогда, когда заболевание уже нанесло значительный ущерб зрению пациента.
Какая степень близорукости может привести к глаукоме?
Любая, необязательно большая. Нельзя сказать, что человек с малой степенью близорукости обладает меньшим риском, чем человек с большой степенью близорукости. Есть пациенты, у которых анатомия строения глаза при нормальном зрении (то есть, в том случае, если нет ни близорукости, ни дальнозоркости) предполагает большую степень риска, чем у других пациентов.
Каковы симптомы глаукомы?
О наличии глаукомы может свидетельствовать затуманивание зрения, черные точки, ореолы вокруг светящихся объектов ночью… Однако, в общем и целом глаукома протекает бессимптомно.
Единственный случай, когда люди действительно ощущают повышение внутриглазного давления, – это острый приступ глаукомы.
Но это другая глаукома (закрытоугольная глаукома), она связана с нарушениями и особенностями строения переднего отрезка глаза, где происходит отток жидкости – тогда глаукома течет быстро. Большинство пациентов имеют открытоугольную глаукому.
К чему может привести повышение глазного давления?
От повышенного глазного давления страдает зрительный нерв, и в последствии он частично или полностью погибает, и, к сожалению, его невозможно восстановить. То есть потеря зрительного нерва приводит к необратимой слепоте.
Соответственно, очень важно раннее выявление заболевания, которое позволяет сохранить зрительный нерв путем применения адекватной терапии.
Еще один пример, у пациента развивается катаракта и он достаточно хорошо видит, но хрусталик при этой катаракте очень большой.
Большой хрусталик нарушает анатомию переднего отрезка глаза и перекрывает отток жидкости – то есть, хрусталик еще прозрачный, пациент еще хорошо видит и не спешит с операцией, но в дальнейшем хрусталик достигает такой величины, что закрывает угол передней камеры и повышает давление.
Соответственно, пациент хорошо видит, давление не ощущается, однако зрительный нерв погибает. В этом случае нужно уже профилактически со стороны глаукомы и со стороны катаракты удалять хрусталик и ставить искусственный.
Расскажите подробнее, чем открытоугольная глаукома отличается от закрытоугольной?
Открытоугольная глаукома – глаукома, при которой давление повышается постепенно, и пациент этого не чувствует, то есть болезнь протекает практически бессимптомно. Закрытоугольная глаукома – глаукома с приступами. В этом случае есть свои особенности.
Даже доктора скорой помощи и клинические доктора, терапевты, часто путают симптомы головной боли и плохого самочувствия у своих пациентов с гипертоническим кризом, мигренью и другими заболеваниями вплоть до инфаркта.
Вопрос дифференциального диагноза – выявить, что у пациента на самом деле острый приступ глаукомы, а не какие-либо другие заболевания.
Как вести себя человеку при возникновении приступа глаукомы?
Немедленно посетить врача-офтальмолога и применить весь комплекс мероприятий, направленных на понижение давления: это медикаментозные, лазерные и другие методы. При остром приступе глаукомы (если давление выше 40 мм. рт. ст.) зрительный нерв выдерживает нагрузку от 48 до 72 часов. Если человек не применит лечение в течение трех суток, он ослепнет.
Есть ли люди, которые живут с глаукомой, периодически гася приступы?
Приступы могут не сопровождаться таким высоким давлением, но необходимо помнить, что каждый приступ «съедает» часть зрительного нерва.
Расскажите о методах лечения глаукомы
Изначально мы всегда подбираем капельный режим – глазные капли снижают выработку или увеличивают отток жидкости из глаза.
Если на таком режиме у пациента все нормально, не повышается давление и не ухудшаются зрительные функции, то он долгие годы находится на капельном режиме и лечится медикаментозно. Таблетками глаукома не лечится. Таблетки мы иногда назначаем для понижения давления перед операцией.
Глаукома всегда лечится с помощью капель. Капли компенсируют внутриглазное давление, и пациент остается под наблюдением, однако раз в полгода или раз в год он посещает врача, для того, чтобы проконтролировать все функции глаза, которыми обладает человек с нормальным зрением.
Если на фоне капельного режима функции зрения ухудшаются (поле зрения сужается), то мы рекомендуем такому пациенту операцию. Это говорит о том, что давление у такого пациента неравномерно и варьируется в течение суток.
Существует много видов операций при глаукоме – они подразделяются, например, на лазерные и хирургические.
При лазерной операции натягивается часть глаза или в определенном сегменте «пробиваются» дырки, чтобы увеличить отток жидкости, но такие манипуляции дают чаще всего временный эффект на 3-8 месяцев или год, редки случаи, когда результат держится больше года.
После этого приходится делать хирургическую операцию и создавать новый, альтернативный, отток жидкости, поскольку старый уже не работает.
Есть классические операции, например, лобэктомия, когда вскрываются конъюнктивы, вскрывается та часть, где идет фильтрация, делается лоскут, зашиваются конъюнктивы, и создается отток жидкости уже под конъюнктивом. Другой способ – это дренажная корректива. Экспресс-дренаж – это приспособления, которые вводятся в переднюю камеру, под конъюнктивом через них идет отток жидкости.
В настоящий момент есть широкий арсенал средств для того, чтобы человек сохранил свое зрение на протяжении всей жизни. Важный момент – это человеческий фактор, при котором люди пренебрегают визитами к врачу-офтальмологу и недооценивает свое состояние, считая, что это может пройти, как простуда.
Подготовка к подобной операции носит стандартный характер?
Да, все стандартно. Операция выполняется под местной анестезией, никаких уколов не требуется. Рассчитана операция на 15-20 минут и сразу после нее человек идет домой с нормальным давлением.
То есть, операция не требует нахождения в стационаре?
Вся настоящая современная офтальмологическая хирургия не требует пребывания в стационаре. Хирургия направлена на то, чтобы в момент операции сделать все то, что необходимо для здоровья данного конкретного органа, и от нахождения на стационарном лечении ничего не изменится. Изначально это была практика США, а сейчас она применяется повсеместно, в том числе, и у нас в России.
То есть, пациент сразу после операции хорошо видит и может самостоятельно идти домой?
Пациент идет на антиглаукоматозную операцию не восстановить зрение, а компенсировать внутриглазное давление. При операции в случае глаукомы мы лишь нормализуем давление, чтобы зрение не ухудшалось дальше.
Поэтому говорить о том, что пациент сразу после операции хорошо видит, неправильно. Операция при глаукоме и восстановление зрения – разные вещи.
Опасность глаукомы в том, что вернуть зрение на прежний уровень невозможно из-за гибели зрительного нерва.
Еще раз о профилактике. Вы сказали, что после 40 лет нужно каждый год посещать офтальмолога…
Верно. Причем не только проверять зрение, но и измерять внутриглазное давление, смотреть передний отрезок глаза, его анатомию и смотреть глазное дно.
Можете ли Вы назвать среднюю стоимость лечения глаукомы в Москве? Как понять, куда именно стоит обращаться?
Чтобы назначить соответствующее лечение глаукомы, необходимо сделать специфическое для нее обследование, то есть, с полями зрения, с оценкой диска зрительного нерва, с параметрическими данными. Оно стоит от 5 до 7 тысяч рублей, и его достаточно, чтобы назначить капельное лечение.
Если требуется хирургическое вмешательство, то операции стоят от 20-50 тысяч и выше – это зависит от специфики самой операции. Лазерная хирургия стоит порядка 10-15 тысяч. Лечение не столь дорогое по сравнению с тем, каким дорогим оно может быть без привлечения этих мер.
Глаукома – двусторонний процесс.
Покрываются ли расходы на операции при глаукоме страховкой обязательного медицинского страхования (ОМС)?
Да, покрываются. Другое дело, что частные клиники по этой страховке не работают, потому что ОМС не покрывает затрат по этой операции. Я приведу пример ОМС и катаракты.
По ОМС государство готово вернуть за операцию на катаракте порядка 12 тысяч рублей, в то время как себестоимость такой операции – в 4 раза выше.
Частные клиники не работают по ОМС, так как они уходят в данном случае в значительный минус.
Каково процентное соотношение пациентов, которые обращаются с глазными заболеваниями – астигматизмом, катарактой, глаукомой?
По статистике, катаракта встречается в 2-3 раза чаще, чем глаукома, потому что катаракта бывает у всех. Другое дело, что не каждый доживает до нее, – у кого-то она должна быть в 50 лет, а у кого-то – в 100 лет. Глаукома бывает у 10-15% населения.
Соответственно, если человек доживет даже до 100 лет, у него может не быть глаукомы. Хрусталик – это природная прозрачная линза с ее деструкциями и ее помутнениями, поэтому даже если он нормальной формы, но мутный, – его все равно лучше поменять.
К глаукоме это не относится: если отток жидкости из глаза хороший и нет патологий, он будет хорошим всю жизнь.
Спасибо за Ваше экспертное мнение! Желаем Вам успехов в Вашем филигранном деле!
Источник: https://estetmedicina.ru/oftalmologia/glavnaya-tema/glaukoma/
Особенности рефракции у пациентов с сочетанной патологией: глаукома, катаракта и миопия
В.П. Еричев, О.М. Филиппова
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца
Refractive peculiarities in patients with combined pathology: glaucoma, cataract and myopia
V. P. Erichev, O.M. Filippova
The analysis of primary (genuine), secondary (lens determined) and common myopia in 88 patients (143 eyes) with combined eye pathology: cataract and glaucoma. In patients with myopia of average and high degree , in case of cataract , the secondary myopia is revealed in 30,7%, and in 44,1% in patients with concomitant glaucoma.
The value of secondary myopia (secondary myopization) is significant for patients with cataract and glaucoma with optical axis more than 26 mm.
Глаукома, миопия и катаракта являются доминирующей патологией в офтальмологии, что определяет актуальность углубленного изучения особенностей этих ассоциированных поражений органа зрения.
По данным различных авторов, миопией страдают от 28,4 до 35% населения земного шара, из них близорукость высокой степени отмечается у 49% [11, 13]. В миопических глазах катаракта встречается в 45 раз чаще, чем при эмметропии или гиперметропии, сочетание близорукости и катаракты выявляется в 7,255% случаев [2, 11, 12, 16]. При этом сочетание катаракты и глаукомы составляет 1376,9% [6, 10].
Распространенность миопической рефракции у больных глаукомой варьирует от 6 до 34% [1, 4, 5, 15].
Заслуживают внимания результаты работы В.А. Мачехина (1974), показавшего следующее соотношение рефракции среди больных глаукомой: эмметропия 50,3%, гиперметропия 20,9% и миопия 28,8%. При этом истинная миопия отмечена им лишь у 4,1% больных [9].
По данным Е.И. Кузиной и К.Ф. Синициной (1964) установлен важный факт: среди 20,4% миопов, больных глаукомой, лишь у 6% была истинная миопия, у остальных она возникла на фоне основного заболевания [5].
Исследования Л.А. Кривопаловой (1984) и A. Jeddi с соавт. (1995) выявили сочетание глаукомы с миопией у 19% больных с преобладанием в возрастной группе до 40 лет (в 43 47% случаев) [4, 14].
При сочетании глаукомы и миопии прогрессирование патологических процессов обусловлено схожими патогенетическими факторами, вызывающими, в конечном итоге, гемодинамические, гидродинамические и анатомотопографические нарушения в глазу [8].
Одной из особенностей клинического течения глаукомы, сочетающейся с миопией, является выраженность трофических изменений не только в заднем отделе глазного яблока, но и со стороны оптических сред, дренажной зоны, склеры.
Морфогистохимические исследования глаз с сочетанной патологией подтверждают наличие изменений, характерных как для глаукомы, так и для близорукости с суммированием дистрофических явлений [3].
Нарастание нарушений метаболических процессов в глазу неизбежно приводит к развитию катаракты, ассоциированной с миопией и глаукомой. Глаукома и катаракта чаще развиваются на фоне процессов старения и все три заболевания взаимно отягощают друг друга, вызывая значительные изменения органа зрения.
При экстракции катаракты у больных с сочетанной патологией на функциональные результаты операции существенное влияние может оказать оптимальное планирование послеоперационной рефракции, для которого чрезвычайно важно определение истинной или первичной миопии глаза.
Целью исследования
являлся сравнительная характеристика первичной, вторичной и общей или суммарной миопии у пациентов с катарактой и глаукомой, и у больных с миопией и катарактой, не страдающих глаукомой.
Материал и методы
Все больные (88 человек, 143 глаза) были распределены на 2 группы, первую из которых составили пациенты с миопией средней и высокой степени, сочетающейся с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (основная группа), вторую ( больные так же с миопией средней и высокой степени и катарактой (группа сравнения).
В основной группе наблюдалось 47 пациентов (26 мужчин, 21 женщина), средний возраст 71,7ｱ0,91 года. Исследования были проведены на 68 глазах. Из них миопия средней степени диагностирована на 15 глазах, высокой степени на 53 глазах.
Средняя рефракция в этой группе составила 9,82ｱ0,46 диоптрий. На 13 глазах диагностирована начальная глаукома, на 24 развитая стадия глаукомы, на 31 далеко зашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы.
Внутриглазное давление у всех пациентов было компенсировано или субкомпенсировано на фоне применения местных гипотензивных препаратов.
Группу сравнения составил 41 пациент (23 мужчины, 18 женщин), средний возраст 69,6ｱ1,29 года. Всего 75 глаз. Миопия средней степени диагностирована на 33 глазах, высокой степени на 42 глазах. Средняя рефракция в этой группе 7,99ｱ0,5 дптр (табл. 1).
При обследовании пациентов проводилась визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, офтальмометрия, периметрия, тонометрия, ультразвуковое исследование глаза, осуществлялась очковая коррекция зрения для дали и для близи.
При сборе анамнестических данных, в том числе по предшествующим записям в амбулаторных картах, особое внимание уделялось анализу сроков возникновения миопии, периодам стабилизации рефракции и появлению вторичной миопизации глаза; длительности заболевания глаукомой и катарактой, динамике зрительных функций.
Результаты и обсуждение
На формирование миопической рефракции влияет несколько составляющих, которые терминологически нуждаются в уточнении.
Под первичной (осевой, аксиальной, истинной) степенью миопии мы подразумевали рефракцию глаза, установившуюся на длительное время после периода остановки роста глазного яблока.
Она обусловливается анатомическими структурами глаза, показателями преломления оптических сред и поверхностей.
Параметрами, определяющими величину первичной миопии, являются преломляющая способность роговицы, хрусталика, стекловидного тела и, более всего, длина оптической оси глаза.
Под вторичной (хрусталиковой) степенью миопии подразумевается усиление рефракции глаза, вызванное патологическими процессами в хрусталике, обусловленными развитием катаракты и глаукомы.
Наличие у пациентов с катарактой глаукомы вызывает определенные дополнительные патогистологические и (морфологические, гистохимические, патоморфологические) изменения хрусталиков, а толщина хрусталика в определенной степени коррелирует с его преломляющей способностью [6, 7].
Общей или суммарной миопией является рефракция глаза, складывающаяся из первичной и вторичной миопии.
Для выявления структуры и особенностей миопической рефракции проводилось ее сопоставление с длиной зрительной оси в обеих группах.
При определении первичной и вторичной миопии использовались данные анамнеза, записи в амбулаторной карте, результаты визометрии, данные рефракто и офтальмометрии. Особое внимание уделялось срокам возникновения миопии, динамике рефракции в течение жизни пациента, периодам усиления рефракции и взаимосвязи этого явления с возникновением и динамикой развития глаукомы и катаракты.
Наличие вторичной миопии выявлено в 44,1% случаев у пациентов с миопией, катарактой и глаукомой (I группа) и в 30,7% на глазах с миопией и катарактой (II группа).
Средние значения величины первичной миопии в обеих группах отличаются незначительно: 6,89 и 6,46 дптр Однако, вторичная и общая миопия существенно выше у пациентов с глаукомой: 2,93 и 9,82 дптр по сравнению с ее значениями у больных группы сравнения 1,53 и 7,99 дптр соответственно (табл. 2).
Разница между первичной и общей рефракцией является статистически достоверной в обеих группах, р
Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Osobennosti-refraktsii-u-patsientov-31882
Глаукома: сохранить зрение. Советы израильских врачей
Что такое глаукома
Глаукомой называется ряд глазных болезней, причиняющих необратимый ущерб зрительному нерву, ответственному за передачу информации от глаза к мозгу. От повреждения зрительного нерва страдает поле зрения, со временем это приводит к слепоте.
Причина болезни неизвестна, но чаще всего ущерб вызывается повышенным внутриглазным давлением, которое возникает при проблемах дренажа глазных жидкостей. Известны также случаи, когда зрительный нерв был поврежден при нормальном давлении внутри глаза.
К другим причинам глаукомы относятся нарушения кровоснабжения зрительного нерва и структурные изменения точки выхода нервных волокон.
Как правило, болезнь поражает оба глаза, но иногда она может быть диагностирована сперва на одном глазу, а на втором позже.
Распространенность глаукомы
В западном мире глаукомой страдают 2% населения старше 40 лет. Ее частотность растет с возрастом, и достигает 10% среди людей старше 65.
Хроническая глаукома
Хроническая глаукома это самая распространенная разновидность болезни. Она опасна тем, что при отсутствии лечения постепенно причиняет необратимый вред зрительному нерву. Повышение внутриглазного давления не вызывает боли и не снижает остроту зрения. Ущерб накапливается постепенно, а больной даже не подозревает о сужении своего поля зрения.
Кто подвержен опасности глаукомы
- Любой человек может заболеть глаукомой.
- Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но более распространена после 40 лет.
- В группе риска находятся люди, страдающие близорукостью, повышенным кровяным давлением, мигренями и диабетом.
- Для лиц, у которых есть родственники, больные глаукомой, риск повышается в шесть раз!
Признаки глаукомы
Вначале глаукома протекает бессимптомно. Центральное зрение в порядке, нет никаких болей. Если болезнь не лечить, поле зрения пациента сужается незаметно для него. Он хорошо видит объекты впереди, а по бокам не видит. Поле зрения сужается, вплоть до «туннеля» или даже полной слепоты. Поэтому про глаукому говорят, что она «тихо крадет зрение».
Можно ли вылечить глаукому?
Да, глаукому можно вылечить! Чем раньше начать лечение, тем лучших результатов можно достичь.
Базовое лечение глаукомы снижает внутриглазное давление и улучшает кровоток в глазу, позволяя остановить или замедлить причинение вреда глазному нерву и предотвратить слепоту.
Следует помнить, что лечение не может восстановить поврежденный нерв, но может предотвратить новый ущерб.
Методы лечения глаукомы
Методов лечения несколько: лекарственный, лазерный, операционный.
Лекарственный метод составляет краеугольный камень лечения глаукомы, он назначается в каплях или в таблетках. Лекарства снижают внутриглазное давление, уменьшая выработку глазной жидкости или улучшая ее дренаж. Новые средства улучшают также приток крови к глазному нерву, что защищает еще не пострадавшие нервные волокна.
Лечение с помощью капель предпочтительнее, так ниже вероятность системных побочных явлений, встречающихся при приеме таблеток. Нередко возникает необходимость сочетать несколько видов капель, чтобы и снизить внутриглазное давление, и улучшить кровоток.
Когда лекарства не обеспечивают достаточного снижения внутриглазного давления, врач выбирает лазер или операцию.
Указания по применению лекарств
Если вы принимаете другие лекарства, вам следует сообщить о них врачу.
Лекарства от глаукомы следует принимать регулярно, в соответствии с указаниямаи врача. Большинство лекарств принимаются несколько раз в день.
Поскольку глаукома не имеет симптомов, многие пациенты бросают лечение, особенно если они страдают от побочных явлений или забывают регулярно принимать лекарства. Необходимо помнить, что лечение от глаукомы длится долго, и принимать его нужно аккуратно, чтобы болезнь не прогрессировала. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.
Как применять капли
- Соблюдайте гигиену: мойте руки и не касайтесь глаза флакончиком.
- Для закапывания рекомендуется запрокинуть голову, смотреть вверх и оттягивать нижнее веко пальцем.
- Аккуратно нажимайте на флакончик, чтобы выдавить в глаз одну каплю.
- Если вам назначили два вида капель, сделайте пятиминутный перерыв между закапыванием, чтобы первая капля не вытекла из глаза.
- Перед началом применения лекарства прочитайте вкладыш к нему.
Побочные явления
Люди редко страдают побочными явлениями от глазных лекарств. Но бывают лекарства, вызывающие системные побочные явления, такие как головные боли, боли в животе, слабость; либо местные эффекты: покраснение и жжение в глазу. Существует широкий спектр лекарств от глаукомы, и если одно из них вызывает побочные явления, можно поговорить с врачом и назначить другое.
Как вы можете сохранить зрение себе и своим близким?
Если у вас диагностировали глаукому, то ваши родные попадают в группу достаточно высокого риска заболеть. Направьте родных на проверку у врача, чтобы как можно раньше определить, не страдают ли они глаукомой, о которой не знают.
Источник: http://leshim-sami.ru/page/glaukoma-sohranit-zrenie-sovety-izrailskih-vrachej
Близорукость,дальнозоркость,глаукома –
Список глазных болезней
Близорукостью, или миопией, страдает каждый третий человек на Земле. Близорукие люди плохо видят номера маршрутов общественного транспорта, с трудом различают дорожные знаки и другие предметы на расстоянии, но могут хорошо видеть на близком расстоянии.
Симптомы близорукости
У людей, страдающих близорукостью, часто бывают головные боли, они испытывают повышенную зрительную утомляемость.
Если Вас беспокоят эти симптомы, Вам обязательно требуется пройти полное офтальмологическое обследование и подобрать очки, контактные линзы или решиться на лазерную коррекции
Лечение близорукости
Миопию можно исправить очками, контактными линзами или рефракционной хирургией (ссылки) .
Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить Вашу зависимость от очков или контактных линз. Такие операции делаются с помощью эксимерных лазеров (ссылку на ЛАСИК).
Важно, что после лазерной коррекции (ссылку на ЛАСИК) Вы навсегда отложите в сторону привычные очки и линзы, приобретя абсолютно нормальное зрение.
- Дальнозоркость (гиперметропия)
Дальнозоркие люди обычно плохо видят вблизи, но зрение может быть нечетким и при взгляде на отдаленные объекты
Симптомы дальнозоркости
- плохое зрение вблизи
- плохое зрение вдаль (при больших степенях дальнозоркости)
- повышенная утомляемость глаз при чтении
- перенапряжение глаз при работе (головные боли, жжение в глазах)
- косоглазие и “ленивые” глаза у детей ( амблиопия)
- частые воспалительные болезни глаз ( блефариты, ячмень, халязион, конъюнктивит)
Лечение дальнозоркости
Исправление дальнозоркости зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, род его занятий, степень дальнозоркости, наличие сопутствующей патологии.
Помимо классической коррекции, существуют и более современные технологии исправления любой степени дальнозоркости.
Все методы коррекции гиперметропии направлены на усиление оптической силы глаза, чтобы заставить лучи света фокусироваться на сетчатке.
В настоящее время наиболее распространенными методами хирургической коррекции дальнозоркости являются замена прозрачного хрусталика, LASIK, имплантация положительной линзы .
Астигматизм
Астигматизм – это самая частая причина низкого зрения, обычно сопровождающая близорукость или дальнозоркость.
Офтальмология, офтальмологический центр, коррекция зрения, катаракта, глаукома, астигматизм, близорукость, дальнозоркость, ссылки.
Его причиной является неправильная форма роговицы, что исправляется очками, контактными линзами или рефракционной хирургией.
Симптомы астигматизма
Если у Вас только малая степень астигматизма, Вы можете его не замечать или испытывать лишь несколько расплывчатое зрение. Иногда неисправленный астигматизм может вызывать частые головные боли или повышенную утомляемость глаз при зрительной нагрузке.
Лечение астигматизма
Астигматизм можно исправить очками или контактными линзами. Но в отличие от чистой близорукости или дальнозоркости без сопутствующего астигматизма, очковая и контактная коррекция астигматизма сопряжена с рядом проблем.
Во-первых, многие люди не переносят “сложных” очков из-за появляющихся при их ношении головокружения, рези в глазах или зрительного дискомфорта. Особенно это касается случаев, когда цилиндрические очки выписываются взрослым пациентам, которые в детстве таких очков не носили.
Во-вторых, доступность оптической коррекции астигматизма ограничена для многих жителей России. “Сложные” очки стоят недешево: цена отдельных разновидностей сопоставима со стоимостью лазерной операции.
Материальная составляющая вопроса усугубляется определенными трудностями в правильном подборе таких очков.
Часто пациентам приходится сталкиваться с необходимостью по два – три, а то и большое количество раз, менять свои очки, прежде чем будет найден более или менее приемлемый вариант, причем без всякой гарантии, что последний вариант самый оптимальный.
Что касается исправления астигматизма контактными линзами, то до относительно недавнего времени применялись только жесткие контактные линзы. Последние печально известны своим выраженным отрицательным влиянием на роговицу.
В последнее время появились мягкие модели контактных линз, которые помогают при астигматизме. Они называются торическими.
Проблемы, связанные с доступностью таких линз, не позволяют пользоваться ими большинству наших соотечественников.
Вы также можете выбрать рефракционную хирургию (ссылку на ласик ) для исправления Вашего астигматизма. Основные преимущества данного подхода заключаются в том, что Вы навсегда решите эту проблему.
Катаракта
Когда речь заходит о катаракте, люди часто думают о некой пленке, которая растет на глазу и ухудшает зрение. На самом деле, катаракта образуется не на глазу, а внутри его.
Катаракта – это помутнение естественного хрусталика, части глаза, ответственной за фокусировку световых лучей и создание ясного и четкого изображения. Хрусталик находится в специальном мешочке, который называется капсулой.
По мере гибели старых клеток хрусталика они накапливаются в капсуле и приводят к появлению помутнения, которое по понятным причинам делает изображение мутным и расплывчатым.
В большинстве своем катаракта – это естественный результат старения.
Катаракта – очень частое заболевание, являясь первой причиной снижения зрения у лиц старше 55 лет. Помимо возрастной катаракты, встречаются помутнения хрусталика в результате травмы, повреждения определенными видами излучения, приема некоторых лекарственных препаратов, болезней – общих, как диабет, миотония, и глазных, как глаукома, близорукость и других.
Признаки катаракты
- Постепенное ухудшение зрения на одном или обоих глазах в виде появления целлофановой пленки, запотелого стекла перед глазами
- Появление или увеличение степени близорукости, если катаракта прежде всего связана с помутнением центра хрусталика – его ядра
- Пожилой возраст или наличие в прошлом факторов, способствующих появлению помутнений в хрусталике
- Помутнения хрусталика обнаруживаются доктором при осмотре глаз при помощи щелевой лампы
Диагностика
Выявление катаракты – дело относительно несложное. Она обнаруживается при стандартном осмотре глаз на микроскопе.
Для хирурга, планирующего операцию по поводу катаракты, важны четкие ответы перед операцией на ряд вопросов, связанных с наличием особенностей глаз, которые могут вызвать осложнения во время операции или после нее, с присутствием сопутствующих болезней глаза, которые не позволят получить высокое зрение после удаления катаракты, а также с оптической силой искусственного хрусталика, который нужно будет имплантировать. Именно на получение ответов на все эти вопросы проводится тщательная диагностика, включающая порой обследование на 10 и более приборах.
Лечение катаракты
По сути является синонимом 'хирургии катаракты', поскольку никакими медикаментозными средствами – ни каплями, ни мазями, ни таблетками – образовавшиеся помутнения в хрусталике не рассасываются.
Хирургия катаракты имеет богатую и длительную историю. Существует множество различных методов удаления мутного хрусталика.
В настоящее время общепризнанным является метод ультразвуковой факоэмульсификации (ссылку на факоэмульсификацию) с одновременной имплантацией искусственного хрусталика через малый разрез без наложения швов.
Глаукома
Глаукома – это заболевание, вызванное высоким внутриглазным давлением, без лечения приводящее к необратимой гибели зрительного нерва. А гибель зрительного нерва означает безвозвратную потерю зрения. Однако, ранее выявление и лечение может притормозить или даже остановить прогрессирование заболевания.
Признаки (симптомы)
Глаукома – коварная болезнь, потому что она редко вызывает жалобы. Вовремя обнаружить глаукому возможно только при регулярном посещении врача – офтальмолога.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы сопровождается
- Чрезвычайно сильной болью в глазу
- Резким ухудшением зрения
- Головной болью (часто болит половина головы со стороны больного глаза)
- Тошнотой и рвотой
- Светобоязнью
Врожденная глаукома
- Слезотечение
- Светобоязнь
- Увеличение размеров роговицы и всего глаза
Диагностика
По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны два раза в год показываться офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления.
Лечение
Некоторым больным бывает достаточно назначения капель для снижения давления, чтобы приостановить дальнейшее развитие глаукомы. В любом случае, капли от давления – это первый этап лечения глаукомы. Существует несколько групп препаратов в капельной форме, которые снижают ВГД. При недостаточном эффекте от одного препарата прописывают их комбинацию.
Операция назначается, когда медикаментозное лечение не снижает ВГД до нормальных цифр или не останавливает прогрессирование глаукомы. Существует множество различных антиглаукомных операций.
Некоторые из них делаются лазером в амбулаторных условиях, некоторые сопровождаются вскрытием глазного яблока и проводятся в операционной. Цель большинства антиглаукомных вмешательств увеличить патологически сниженную скорость оттока водянистой влаги из глаза.
Лишь незначительное число операций направлено на снижение влагообразования.
Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление.
Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова становится высоким.
Отсюда вывод: После операции нужно продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление.
Косоглазие
Косоглазие – это заболевание, вызванное неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз. В норме оба глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения.
Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение.
Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.
У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того, чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.
У детей косоглазие обязательно необходимо обнаружить как можно раньше, поскольку дети очень легко адаптируются. Если возникает косоглазие, мозг ребенка начинает получать две картинки, которые он не может сопоставить в одну. У ребенка возникает двоение, на что его мозг быстро реагирует подавлением одного изображения, чтобы работать с одним.
В очень короткий срок мозг вызывает непоправимое подавление зрения из косящего глаза, делая его “ленивым” или амблиопичным. У детей также может развиться наклон или поворот головы, чтобы компенсировать косоглазие и избавиться от двоения.
У взрослых с приобретенным не в детстве косоглазием практически всегда присутствует двоение: приспособляемость взрослого мозга ограничена.
К косоглазию могут привести различные причины. Косоглазие может быть врожденным, или вызванным травмой, определенными болезнями, а иногда глазными операциями.
Признаки (симптомы)
При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга.
Дети должны проходить скрининговые исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем моложе ребенок, когда у него выявлено косоглазие, и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.
Наиболее часто встречающиеся симптомы:
- Отклонение глаз(а) к виску или носу
- Наклонное или повернутое положение головы
- Прищуривание
- Двоение (в некоторых случаях)
Диагностика
Косоглазие выявляется при осмотре ребенка и полном офтальмологическом исследовании с применением тестов на бинокулярное зрение и с использованием призматических линз.
Лечение
Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, стороны и степени отклонения. Методы лечения включают в себя: заклейки, ношение очков, занятия на синоптофоре, операцию.
Заклейки подразумевают закрытие лучшего глаза на продолжительный промежуток времени, что заставляет мозг ребенка работать с худшим глазом. Со временем мозг привыкает работать со слабым глазом, и зрение постепенно улучшается. Чтобы этот вид лечения был эффективным, он должен применяться в раннем возрасте до того, как у ребенка утвердится амблиопия.
Оперативное лечение применяется для исправления косоглазия у детей и взрослых. Оно может проводиться как под общей, так и местной анестезией. Существует несколько хирургических методик исправления косоглазия. Их выбор зависит от конкретной проблемной мышцы и угла отклонения глаз от общей точки фиксации.
Нравится, порекомендуй друзьям!
Дата: Воскресенье, 26 Августа 2007
|
Источник: http://apteka-argo.ru/-statya-376.html
Загрузка...
