Российские офтальмологи поделились знаниями в области борьбы с глаукомой – МК
Как преодолеть болезнь темноты
05.12.2016 в 17:57, просмотров: 5741
По традиции в первую пятницу декабря ведущие российские офтальмологи собрались на уже XIV Международном конгрессе Российского глаукомного общества (РГО). Именно здесь специалисты делятся последними новостями, знаниями и достижениями в области борьбы с одним из наиболее социально значимых заболеваний современного мира — глаукомой.
фото: Из личного архива
Александр Куроедов.
Офтальмологи из РГО начали конгресс, где собралось более 1200 врачей со всей России (то есть почти каждый десятый российский офтальмолог!), традиционно креативно.
В течение полугода они готовили видеоролик, в котором сравнили борьбу с глаукомой с шахматной партией, где черные фигуры — это слепота, а белые — свет. Увы, выигрывать партию у глаукомы человечество еще не научилось — заболевание до сих пор считается хроническим и неизлечимым.
Однако задача врача — продлить игру максимально долго, чтобы оттянуть момент наступления темноты на неопределенное время. «Окончание партии наступает только вместе со слепотой.
Поэтому чем дольше белые будут играть с черными, тем успешнее наша борьба с болезнью», — говорит начальник офтальмологического отделения Центрального военного клинического госпиталя им. П.В.Мандрыка МО РФ, профессор кафедры офтальмологии им. ак. А.П.Нестерова РНИМУ им. Пирогова Александр Куроедов.
И сегодня у медиков есть возможности затягивать такие «партии». Главное — вовремя диагностировать болезнь. Задача ранней диагностики глаукомы стоит перед всеми странами. Без нее все инновационные методы консервативного и хирургического лечения бесполезны.
Поэтому врачи говорят о необходимости создания в России системы выявления этой болезни, чтобы диагностика была доступной в каждом регионе, в каждом населенном пункте.
К сожалению, пока в России глаукому в 60–80% случаев диагностируют на заключительных стадиях, когда помочь человеку уже практически нельзя — до слепоты остался один шаг, то есть она может наступить через 1,5–5 лет.
Тем временем глаукома стремительно распространяется во всем мире. Сегодня такой диагноз стоит примерно у 1 млн 200 тысяч россиян; и еще примерно половина от этого числа больны, но об этом пока не знают. Поэтому глаукомой занимается каждый глазной врач. Это одна из самых важных патологий в офтальмологии, которая к тому же дает наибольшее количество инвалидности по зрению.
— Сегодня нет ни одного медицинского института, для которого глаукома не являлась бы предметом исследований, — заявил на конгрессе зам. директора НИИ глазных болезней, профессор Вардан Мамиконян.
По словам главы РГО, профессора Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Евгения Егорова, конгресс стал ключевым событием для всех российских офтальмологов: «Наше Российское глаукомное общество существует с 2005 года.
Оно ведет работу ежедневно, ежечасно, и наша главная задача — донести до врачей информацию о последних новостях в области лечения глаукомы. Поэтому мы проводим Всероссийские школы офтальмологии, Российские глаукомные школы, Неделю глаукомного больного, череду экспертных советов — и еще множество мероприятий круглый год.
В течение вот уже 11 лет мы ведем серьезные научные исследования».
Сегодня в руках врачей есть множество инструментов борьбы с глаукомой. И все же медики с сожалением отметили тот факт, что в последние годы эту болезнь все реже лечат оперативным путем.
«В области терапии глаукомы мы видим колоссальный прогресс, — говорит заместитель директора ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. ак. С.Н.Федорова, председатель Общества офтальмологов России Борис Малюгин.
— Международная общественность уже несколько лет как склоняется в сторону хирургического лечения этой болезни, в мире глаукому рассматривают как хирургическое заболевание.
Появился целый класс микрохирургических вмешательств, позволяющих проводить операции без открытого доступа, а с проникновением изнутри глаза». «Однако в России мы отмечаем неприятную тенденцию сокращения хирургической активности в лечении глаукомы», — отмечает профессор Егоров.
В ходе конгресса на 25 семинарах было озвучено 122 доклада на самые разные темы. Например, посвященные глаукоме и синдрому сухого глаза; главным причинам, от которых зависит лечение заболевания; лазерным технологиям в этой области и многому другому.
Были подняты и обсуждены самые разносторонние ракурсы этого заболевания, подходы к его диагностике и лечению, а это значит, что многие врачи узнали, как более эффективно спасать пациентов от слепоты. «Сегодня для каждого пациента можно найти индивидуальный метод лечения.
Главное — чтобы пациенты стали союзниками врачей», — говорит Александр Куроедов.
По традиции Российское глаукомное общество ежегодно присуждает награду за наибольший вклад в развитие офтальмологии — серебряную медаль имени основателя РГО академика Нестерова.
В этом году награда досталась профессору Валерию Еричеву из Москвы — за цикл публикаций по изучению соматической патологии (болезни Альцгеймера) и глаукомы. Кроме того, появилась новая номинация — за выдающиеся достижения в этой сфере медалями решено награждать и коллег из стран СНГ.
Восьмая медаль РГО ушла в Казахстан, к главному внештатному офтальмологу страны, профессору Турсунгуль Ботабековой, которая принимала самое активное участие в организации глаукомной службы в Казахстане.
Источник: http://www.mk.ru/social/health/2016/12/05/rossiyskie-oftalmologi-podelilis-znaniyami-v-oblasti-borby-s-glaukomoy.html
Офтальмологи разработали новый подход к лечению глаукомы
Офтальмологи из Медицинской школы Северо-Западного Университета (США) обнаружили новую причину развития глаукомы и благодаря своим исследованиям разработали глазные капли, которые могут помочь справиться с этой болезнью.
Пока исследование проводилось только на модели с мышами, но авторы надеются, что их метод в будущем поможет и людям.
Глаукома – офтальмологическое заболевание, при котором нарушен отток глазной жидкости. Часто это связано с неправильной работой так называемого канала Шлемма, который как раз играет основную роль в оттоке этой жидкости.
Вследствие этого сильно повышается внутриглазное давление, что может привести к повреждению зрительного нерва. Глаукома стоит в мире на втором месте после катаракты среди причин потери зрения и затрагивает, по приблизительным оценкам, порядка 65 миллионов человек.
К сожалению, единые представления о причинах возникновения и механизме развития заболевания, а также эффективные методы его лечения в настоящее время отсутствуют.
Автором нового исследования впервые удалось определить молекулярные механизмы, на которых строится работа «дренажной системы» глаза – канала Шлемма. На этой основе ученые разработали новый препарат – глазные капли для лечения глаукомы.
«Это огромный шаг в понимании причин возникновения этой болезни. Это исследование дает нам основу для создания новой эффективной терапии», – говорит ведущий автор исследования Сьюзан Куаггин (Susan Quaggin).
Ученые обнаружили, что при развитии глаукомы два вещества играют особое значение: факторы роста Tie2 и ангиопоэтин – белковый фактор роста, стимулирующий ангиогенез (формирование кровеносных сосудов из существовавших ранее.
Как выяснили авторы, если у мышей отсутствовали эти факторы роста, тогда у них неправильно работал канал Шлемма и развивалась глаукома.
«Мы считаем, что эти два фактора роста – основные игроки процесса, связанного с развитием глаукомы. Теперь мы понимаем, что приводит к росту внутриглазного давления и повреждает зрительный нерв», – говорит доктор Куаггин.
На основе этих результатов ученые разработали новые капли, которые они протестировали на мышах и которые показали хороший результат.
«Наше исследование показывает, что можно восстановить канал Шлемма у людей, страдающих от глаукомы, и тем самым понизить внутриглазное давление. Такой эффект, мы надеемся, будут давать новые глазные капли», – добавляет один из авторов исследования доктор Самюэль Стапп (Samuel Stupp).
Статья американских офтальмологов о причинах развития глаукомы опубликована в журнале Clinical Investigation.
Источник: https://dev.infox.ru/news/84/lifestyle/health/136051-oftalmologi-razrabotali-novyj-podhod-k-leceniu-glaukomy
Современный подход к лечению закрытоугольной глаукомы – Офтальмологический центр Карелии
Одной из главных причин слепоты в мире является глаукома, безвозвратно уносящая зрение у миллионов людей. В России она занимает 3 место по инвалидизации работающего населения.
Иногда на приёме у врача пациенты сталкиваются с термином «закрытоугольная» глаукома.
Разобраться с этим термином, понять причины возникновения и познакомиться со способами лечения «закрытоугольной» глаукомы нам поможет врач–офтальмолог первой категории диагностического отделения Офтальмологического центра Карелии Лязгина Ирина Сергеевна.
– Ирина Сергеевна, что такое закрытоугольная глаукома?
– Закрытоугольная глаукома – заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления из-за анатомических особенностей в строении глаза. Такая форма глаукомы встречается достаточно редко, но протекает она тяжело, с острыми приступами, в результате которых пациенты стремительно и безвозвратно теряют зрение.
– Что является причиной возникновения закрытоугольной глаукомы?
– Факторами, способствующими появлению закрытоугольной глаукомы, являются анатомические особенностями в строении глаза, при дальнозоркости, когда размер глазного яблока очень мал, возраст старше 40 лет, наследственная предрасположенность, некоторые воспалительные заболевания глаза, травмы, катаракта, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, стрессовые ситуации, нервное перенапряжение.
– Каковы симптомы этого заболевания?
– Классические симптомы, свойственные закрытоугольной глаукоме, появляются лишь на подострой и острой стадии болезни.
Острый приступ глаукомы проявляется болью в глазу и вокруг глаза, сопровождается резкой головной болью, покраснением глаза, появлением радужных кругов перед больным глазом и резким ухудшением остроты зрения. Иногда приступ сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью.
В редких случаях после первого же острого приступа наступает полная слепота. Острый приступ может быть спровоцирован длительным пребыванием в темноте, переутомлением или нервным перенапряжением, изменением зрачка под влиянием лекарств, пребыванием в наклонном положении.
– Какие методы лечения закрытоугольной глаукомы существуют?
– Существует три способа снижения внутриглазного давления: медикаментозный, лазерный и оперативный.
Важно отметить, что при остром приступе глаукомы необходимо оказание неотложной помощи в условиях офтальмологического стационара.
Неотложные мероприятия во время приступа глаукомы заключаются в улучшении оттока внутриглазной жидкости для уменьшения внутриглазного давления (используют глазные капли, мочегонные средства и системные препараты).
Для лечения закрытоугольной глаукомы применяются и хирургические методики, в частности, с помощью лазерной хирургии. Лазерная иридэктомия – это формирование небольшого отверстия в радужке для выравнивания внутриглазного давления.
В нашей клинике при помощи имеющегося современного лазера, такую лазерную операцию можно выполнить амбулаторно с профилактической целью, для предотвращения появления следующих приступов.
В ряде случаев мы прибегаем к замене хрусталика на тонкую интраокулярную линзу.
– Существуют ли методы профилактики закрытоугольной глаукомы и возможно ли ее вылечить?
– Вылечить глаукому нельзя, это хроническое заболевание. В настоящее время каких-то препаратов или упражнений для глаз, которые гарантировали бы профилактику глаукомы не существует.
Единственное, что рекомендуется для ее профилактики, это раннее выявление.
Необходимо периодически посещать офтальмолога и следить за здоровьем своих глаз, особенно если ваша наследственность по этому заболеванию отягощена.
Хочу отметить, что в нашем центре мы используем современное оборудование и все наши профессиональные знания по диагностике и лечению глаукомы, для того что бы на высоком уровне сохранить зрение и высокий уровень качества жизни наших пациентов.
Источник: https://eyes-karelia.ru/lechenie-zakrytougolnoj-glaukomy/
Глаукома: коллекция заблуждений
Думаете, вы еще слишком молоды, и вас это не коснется? А между тем в России количество пациентов с глаукомой превышает 1,25 миллиона человек. Мы собрали самые популярные заблуждения о глаукоме, вера в которые не ослабевает с годами.
Прокомментировать их в прямом эфире программы «Главное — здоровье» на «Милицейской волне» мы попросили Астамура Александровича Гулария, офтальмохирурга, заведующего отделением офтальмологии ПКМЦ. Расшифровка и аудиоподкасты эфира — перед вами.
НЕТ СИМПТОМОВ — НЕТ БОЛЕЗНИ Глаукома – хроническое заболевание глаз, которое при отсутствии необходимой терапии может вызвать необратимую слепоту. У пациентов повышается внутриглазное давление, разрушаются клетки зрительного нерва, что и приводит к снижению зрения, а в 6-20% случаев оно теряется безвозвратно.
Более 100 миллионов человек в мире больны глаукомой.
Глаукома – коварное заболевание, при котором симптомы появляются достаточно поздно. Среди них — затуманивание зрения, появление радужных кругов перед источниками света, например, когда человек смотрит на лампочку или фару автомобиля. Боль и покраснение глаза появляются тогда, когда вылечить глаукому уже нельзя. Зрение теряется безвозвратно и заболевание переходит в финальную стадию.
Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение. Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.
ГЛАУКОМУ ЛЕЧАТ ТОЛЬКО КАПЛЯМИ
Нет. Для лечения глаукомы существует множество методик. Например, консервативные методы – капли, которые назначаются для того, чтобы попробовать снять высокое давление, оказывающее травмирующее действие на зрительный нерв.
В мире существует огромное количество противоглаукомных препаратов. Есть такие, которые можно применять для компенсации внутриглазного давления достаточно долго, особенно на ранних стадиях заболевания.
Однако хорошо известно, что глаукома занимает первое место по слепоте в мире и по инвалидизации. Если заболевание перешло в развернутую стадию, то вернуть зрение нельзя никакими средствами.
Это значит, что необходимо не только начать терапевтическое лечение, но и вовремя сделать хирургическую или лазерную операцию.
Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, сочетающее и медикаментозную терапию (капли) и лазерные методы лечения. При необходимости может быть проведена и хирургическая операция. Например, минимально травматичная – непроникающая глубокая склерэктомия. Такая операция высокоэффективна и позволяет сохранить зрение на долгие годы.
Она малоинвазивна, неприятные симптомы после операции длятся всего 1-3 дня.
После операции формируется новый путь оттока внутриглазной жидкости. Дело в том, что при глаукоме происходит застой внутриглазной жидкости – это и приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за накопления жидкости клетки зрительного нерва постепенно отмирают.
При операции происходит сброс избыточной жидкости подобно сбросу воды в плотине.
В общем, нельзя утверждать, что глаукому можно лечить только каплями. Справиться с ней без подключения лазерной операции и хирургии можно не всегда.
СОВРЕМЕННЫЕ КАПЛИ ОТ ГЛАУКОМЫ ЭФФЕКТИВНЫ И БЕЗВРЕДНЫ
Не совсем. Фармакология движется вперед и действительно те капли, которые применяют офтальмологи при начальных стадиях глаукомы или в ургентных случаях, действительно эффективны и помогают снизить внутриглазное давление у пациента на достаточно длительный срок.
Существуют монопрепараты, а также фиксированные комбинации лекарств, которые действительно помогают. Эффективность их не вызывает сомнений, а вот насчет безопасности ответить однозначно нельзя.
Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант бензалконий гидрохлорид. Сейчас выявлены негативные эффекты этого консерванта.
При длительном использовании, особенно если врач не меняет препарат? и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).
Если 3-4 года использовать капли с консервантом, то в тот момент, когда понадобится хирургическое лечение, оно будет не так эффективно, как могло бы быть, если бы этапа медикаментозного лечения не было. Это связано с тем, что консервант меняет глазную поверхность.
ГЛАУКОМУ МОЖНО ЛЕЧИТЬ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Нет. Говоря о народных средствах, мы имеем в виду широкий спектр продуктов: травы, продукты жизнедеятельности пчел, все то, что народная мудрость изучала и собирала веками.
Несмотря на то, что при каких-то состояниях эти средства действительно могут оказаться полезны, к глаукоме это не относится.
Закапывание растительных препаратов или растворов, использование меда, прием черники в больших количествах никакого влияния на состояние глаза не оказывает.
В результате такой «терапии» зрение не улучшается. При применении народных средств ценное время, когда можно было бы начать нормальное лечение, может быть потеряно, тогда уже и хирургическое лечение оказывается бесполезно. Вместо того, чтобы обращаться к врачу, люди пытаются «лечиться» народными средствами. Зрение исчезает, и вернуть его становится очень сложно, а иногда и невозможно.
ГЛАУКОМОЙ БОЛЕЮТ ТОЛЬКО ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ
Не совсем так. Да, глаукома – заболевание пожилых людей. Однако существуют разные формы, например, ювенильная, пигментная, которые появляются и у более молодых людей.
К врачу нужно идти, чтобы исключить глаукому в том случае, если появляются подозрительные симптомы, например, внезапное затуманивание зрения, когда хочется протереть глаза, а улучшения после этого не наступают; постоянные несильные боли – болит глаз и голова со стороны этого глаза.
Почему глаукома возникает у молодых? Дегенерация тканей может быть обусловлена генетически или является последствием внутриутробных изменений.
Глаукома может быть и врожденной. Изменения тканей в этом случае незначительны и повреждения долгое время не дают о себе знать, но с возрастом они могут проявиться.
ОПЕРАЦИЮ НУЖНО ДЕЛАТЬ ТОЛЬКО ТОГДА, КОГДА ЗРЕНИЕ ЗНАЧИТЕЛЬНО УХУДШИЛОСЬ
Нет. Мы видим случаи, когда пациенты обращаются к нам после того, как врач уже исчерпал все свои средства: люди закапывают три вида капель, принимают таблетки, но внутриглазное давление никак не снижается, зрение катастрофически падает. Тут уже речь идет об операции.
Мы неоднократно призывали: не стоит ждать того момента, когда зрение при глаукоме начнет ухудшаться! Даже если пациент получает лечение, нужно помнить, что глаукома, прооперированная на ранней стадии, останавливается. Это позволяет сохранить зрение на долгие годы. Это огромная возможность для человека сохранить качество жизни и свои зрительные функции такими, какими они были при обращении к врачу.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ГЛАУКОМЕ ЗРЕНИЕ ТАКЖЕ УЛУЧШИТСЯ, КАК ПОСЛЕ ЗАМЕНЫ ХРУСТАЛИКА В большинстве случаев — нет. В некоторых случаях, особенно если уходит очень высокое глазное давление, действительно, после операции зрение улучшается. Но в то же время хотелось бы предупредить, что задача такой операции состоит в том, чтобы сохранить зрение, а не в том, чтобы его улучшить.
Мы не ожидаем, что зрение станет лучше, как после замены хрусталика. Наша задача – сохранить зрение пациента на долгие годы и остановить прогрессирование болезни.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ГЛАУКОМА БОЛЬШЕ НЕ ПОЯВИТСЯ
Не всегда так. Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, на какой стадии было заболевание, когда пациент обратился к врачу.
Если мы оперируем пациента на ранней стадии, то при дальнейшем наблюдении у своего офтальмолога, при правильном ведении пациента врачом и соблюдении пациентом всех указаний, заболевание не будет прогрессировать вообще.
Оно остается с пациентом навсегда, но если были приняты все меры – лазерная или хирургическая операция – заболевание будет остановлено на этой начальной стадии, и прогрессирования болезни в сторону разрушения клеток зрительного нерва не будет.
Если же пациент обращается на поздней стадии, если есть потеря зрительной функций или потеря полей зрений (и значительная), то в этом случае даже комбинированное лечение неспособно помочь и остановить прогрессирование болезни.
При возникновении каких-то симптомов нужно обратиться к врачу – может понадобиться корректировка или даже повторная операция.
ГЛАУКОМА ВСЕГДА ПРИВОДИТ К СЛЕПОТЕ
Нет. Если пациент не занимался лечением, если лечение было начато несвоевременно, то болезнь может прогрессировать, и довольно быстро. Это приводит к потере зрения. Сейчас мы можем задействовать весь спектр возможностей: консервативное лечение, лазерное лечение, хирургическое лечение. Можно использовать каждый подход отдельно или же комбинировать их.
Пациент, который вовремя (в начале заболевания) обратился к врачу, либо если заболевание было выявлено на профилактическом осмотре, имеет все шансы на сохранение зрения и качества жизни. В том случае, если глаукома существует более года, то желательно не откладывать лазерное или хирургическое лечение.
Число заболевших глаукомой увеличивается во всем мире от года к году. Это связано с ростом продолжительности жизни и с совершенствованием диагностики. Количество больных может увеличиваться, но важно, чтобы не росло количество тех, кто потерял зрение полностью. Самое правильное, что можно сделать – вовремя обратиться к врачу.
ПОПАСТЬ В ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ ОЧЕНЬ СЛОЖНО
Вовсе нет. Наше отделение открыто для всех. Наша поликлиника работает с 8:30 до 20:00 часов.
Необходимо только направление от районного офтальмолога: имея его на руках, записаться на прием можно по телефону или онлайн. Кроме направления нужен еще паспорт и медицинский полис.
Тем, кто хочет лечиться на коммерческой основе, направление не нужно.
И наконец, почему стоит обратиться именно в ПКМЦ?
Если коротко, на то есть три причины: — самое современное и высокотехнологичное оборудование для диагностики и хирургии, — огромный опыт проведения хирургических и лазерных офтальмологических операций, — в отделении оборудован стационар для послеорперационного восстановления,
— внимательные и высококвалифицированные врачи и медсестры.
Более подробно рассказывает сам доктор Гулария:
Источник: http://prospekt.media/2017/10/13/glaukoma-kollekciya-zabluzhdenij/
Современные подходы к лечению глаукомы
Современные подходы к лечению глаукомы
Доктор медицинских наук Валерий ЕРИЧЕВ, заместитель директора по научной работе Института глазных болезней РАМН, главный редактор журнала «Глаукома»
Глаукома — одна из основных патологий органа зрения, приводящая к слабовидению и необратимой слепоте. В России на диспансерном учете в настоящее время находятся более 1 065 тыс.
таких больных, а еще около 600 тыс. даже не знают о своем недуге.
Для глаукомы характерно чаще всего бессимптомное течение, что создает большие трудности в ее ранней диагностике, а лечение в далеко зашедших стадиях не всегда эффективно.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
За более чем полуторавековой период существования глаукомы как медицинской проблемы изменилось наше представление об этом заболевании. Раньше оно ассоциировалось исключительно с повышенным офтальмотонусом (внутриглазным давлением), и такие воззрения доминировали более века.
Теперь же, по версии Европейского глаукомного общества, трактуется как хроническая прогрессирующая оптическая нейропатия, объединяющая группу заболеваний с характерными морфологическими изменениями головки зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при отсутствии другой офтальмопато-логии и врожденных аномалий.
Возрастающая гибель нейронов сетчатки сопровождается возникновением
дефектов поля зрения. В этом определении нет даже упоминания о внутриглазном давлении.
Но парадокс заключается в том, что при формулировании новой цели лечения — сохранении зрительных функций — снижение внутриглазного давления остается единственно доказанной эффективной стратегией врачебного воздействия.
И все усилия, направленные на ее реализацию, следует считать вполне оправданными до тех пор, пока мы не узнаем действительные «спусковые механизмы» и все звенья патогенеза этого тяжелейшего заболевания.
К повышению внутриглазного давления приводят, казалось бы, очевидные, но на самом деле еще не до конца понятые причины. Постоянно вырабатываемая клетками беспигментного эпителия отростков цилиар-
Пути оттока внутриглазной жидкости: а — отростки цилиарного тела, Ь — дренажная зона, c — радужка, d — хрусталик, e — пассаж внутриглазной жидкости.
ного тела* внутриглазная жидкость покидает глаз через дренажные пути, и в норме существует баланс между ее притоком и оттоком.
Но при появлении препятствия для оттока на том или ином уровне дренажной системы внутриглазное давление повышается.
Кстати, одна из теорий развития глаукомы — механическая — действием этого фактора как раз и объясняет возникновение специфической атрофии зрительного нерва, сопровождающейся необратимой потерей зрения.
Действительно, в сложнейшем патогенезе глаукомы повышенный уровень внутриглазного давления — один из основных факторов, приводящих к необратимому распаду зрительных функций. Существует условная норма этого показателя: 15—26 мм рт. ст. (тонометрическое давление, т.е.
по результатам измерения) или 10—21 мм рт. ст. (истинное). В реальности показатели индивидуальны, и в ходе лечения важно достичь такого их уровня, при котором будут созданы условия для сохранения зрительных функций у конкретного пациента.
Для определения этих границ существуют косвенные подходы.
Весь диапазон нормального внутриглазного давления можно разделить на три зоны: низкой нормы (10—14 мм рт. ст.) — таких пациентов примерно 21%, средней нормы (15—17 мм рт. ст.) — 73% и высокой (18—19 мм рт. ст.) — таких 6%.
Европейское глауком-ное общество рекомендует делить внутриглазное давление на два уровня: высокой и низкой нормы.
При этом необходимо учитывать исходные его показатели, степень выраженности дефектов зрения, вызванных болезнью, скорость прогрессирования патологии, предполагаемую продолжительность жизни. Такое условное деление свидетельствует о неодинаковой
*Цилиарное (ресничное) тело — часть средней (сосудистой) оболочки глаза, обеспечивает процесс аккомодации, участвует в продуцировании водянистой влаги, является местом крепления цин-новой связки, удерживающей хрусталик (прим. ред.).
толерантности у разных людей прежде всего ганглиоз-ных клеток сетчатки и их аксонов к офтальмотонусу.
Начальная терапия глаукомы предполагает определенный алгоритм. Первый шаг — назначение вновь выявленному больному того или иного средства местного гипотензивного, т.е. снижающего внутриглазное давление.
При этом приходится учитывать возможность побочных действий, которые могут проявиться как местно, так и на уровне систем всего организма.
Такие характеристики препарата, как доказанная высокая эффективность, хорошая переносимость, удобство применения, повышают приверженность больного лечению.
Арсенал гипотензивных лекарственных средств (это прежде всего глазные капли) широк и представлен в основном пятью фармакологическими группами: м-холиномиметики, простагландины, бета-бло-каторы, ингибиторы карбоангидразы и селективные симпатомиметики (а2-адреномиметики). Каковы же особенности действия каждой из них?
М-холиномиметики стимулируют м-холинорецеп-торы вегетативной нервной системы, сокращая волокна цилиарной мышцы, что и приводит к достижению требуемого эффекта.
Наиболее типичным представителем этой группы является пилокарпин (его выделяют из листьев растений рода пилокарпус), предложенный более 125 лет назад.
Но в силу ряда нежелательных явлений, связанных с его фармакологическим действием, а также появлением более эффективных и безопасных препаратов его все реже используют в офтальмологической практике.
Простагландины (липидные физиологически активные вещества) отличаются очень высокой гипотензивной эффективностью. В основе механизма их действия лежит улучшение оттока внутриглазной жидкости, что считается наиболее физиологичным процессом. Они имеют наименьший процент побоч-
Диск зрительного нерва: а — в норме; Ь — при далеко зашедшей глаукоме.
ных эффектов и противопоказаний и, что немаловажно, выгодное для пациента и экономики здравоохранения соотношение стоимости и эффективности. Все это делает применение простагландинов наиболее предпочтительным.
Бета-адреноблокаторы используют в лечении глаукомы с середины 1970-х годов, их внедрение в практику стало крупнейшим событием в офтальмологии после открытия пилокарпина.
Они блокируют расположенные в цилиарном теле бета-адренорецепторы*, уменьшая продукцию внутриглазной жидкости и снижая тем самым внутриглазное давление. Многолетний опыт подтверждает признанную эффективность этих препаратов.
Как и простагландины, они удобны для пациента, а с экономической точки зрения наиболее доступны.
Однако их длительное применение может вызвать системные нежелательные явления, такие как брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений до 60 и менее в 1 мин), повышение уровня сывороточных липидов и др. Поэтому препараты данной фармакологической группы противопоказаны лицам, страдающим нарушением сердечного ритма, патологией легочной системы с явлениями бронхоспазма.
Ингибиторы карбоангидразы**, как и бета-адрено-блокаторы, снижают давление, угнетая продукцию внутриглазной жидкости, но несколько уступают последним по эффективности. Назначение препаратов этой группы врач может предпочесть в тех случаях, когда бета-адреноблокаторы пациенту противопоказаны.
Что касается селективных симпатомиметиков, то механизм их действия основан на стимуляции пре- и постсинаптических а2-адренорецепторов, приводя-
*Адренорецепторы — белки, через которые гормоны адреналин и норадреналин реализуют свое биологическое действие на клетки организма. Бывают двух типов — альфа (а) и бета (р) (прим. ред.).
**Карбоангидраза — фермент, катализирующий обратимую реакцию образования угольной кислоты из диоксида углерода и воды (прим. ред.).
щей, как и при использовании препаратов двух последних из перечисленных групп, к уменьшению продукции внутриглазной жидкости.
С сожалением приходится отметить, что среди препаратов для местной гипотензивной терапии только один отечественного производства — бинарный бета-адреноблокатор проксодолол.
Принято считать, что лечение глаукомы на начальной стадии наиболее предпочтительно с применением какого-то одного препарата. В таком случае повышается гарантия выполнения пациентом назначения врача, минимизируется влияние на качество его жизни.
Но, к большому сожалению, среди вновь выявленных больных более 60% уже страдают развитой и далеко зашедшей стадиями заболевания.
И рассчитывать на необходимый эффект от монотерапии приходится далеко не всегда, тем более что увеличение дозы препарата не приводит к большему снижению внутриглазного давления, а лишь повышает риск развития нежелательных явлений.
Чтобы избежать назначения большого числа препаратов прибегают к фиксированным комбинированным формам — в арсенале врача их около десяти. Как правило, это сочетание бета-блокаторов с простагланди-нами или ингибиторами карбоангидразы. Многолетние клинические наблюдения свидетельствуют о безусловном их преимуществе по сравнению с монотерапией.
Впрочем, достигнутая на старте лечения нормализация внутриглазного давления не является поводом для спокойствия.
Глаукома — медленно прогрессирующее заболевание, поэтому в последующем необходимо высококвалифицированное наблюдение, предусматривающее не только поддержание внутриглазного давления в пределах индивидуальной нормы, но и оценку зрительных функций и прежде всего поля зрения, а также состояния диска зрительного нерва.
Конечно, можно добиться поставленной цели, назначив 3—4 препарата с многократными в день зака-
а
пываниями. Но при этом, скорее всего, более половины пациентов по тем или иным причинам не будут выполнять соответствующие рекомендации, что равносильно отмене лечения вообще. А вот режим, учитывающий реальности, повышает приверженность пациента лечению.
Возникает вопрос: насколько длительной может быть медикаментозная гипотензивная терапия? Хорошо известно: чем на более ранней стадии диагностирована глаукома, тем успешнее лечение. Но, как упоминалось, среди вновь выявленных больных более половины пациентов с уже развитыми и далеко зашедшими стадиями заболевания, когда успех местной терапии не гарантирован.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.
Источник: http://naukarus.com/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-glaukomy
Новости и исследования в медицине: новые технологии, методы лечения, профилактики и реабилитации
- 04 Июля в 1:58 131Хотите жить? Посещайте одного врачаБританские ученые впервые установили связь между риском преждевременной смерти и наблюдением у одного и того же врача.Интересное
- 03 Июля в 1:37 341Будет ли создана вакцина от вируса герпеса?Герпесвирус более сложный и изменчивый, чем большинство возбудителей инфекций, и разработка вакцины от герпеса — задача нетривиальная.Исследования
- 02 Июля в 1:51 439Кухонные полотенца и губки – рассадник инфекцийМиллионы хозяек тешат себя мыслью: «Моя кухня идеально чистая, а значит, здоровью домочадцев ничто не грозит». Но на днях ученые вновь напомнили о риске многоразовых кухонных полотенец – источника потенциально опасных кишечных инфекций.Разное
- 02 Июля в 2:00 354Как пассивное курение влияет на здоровье детей: вред табачного дымаПассивное курение — вдыхание воздуха с токсинами табачного дыма — является источником более чем 7000 летучих субстанций, среди которых 70 канцерогенов, способных вызвать рак у ребенка.Педиатрия
- 30 Июня в 2:00 809Опасность солнечных лучей и ожогов: как защититься от рака кожи?Выходя летом на улицу, не забудьте надеть рубашку и шляпу, обильно смазав незащищенные участки кожи солнцезащитным кремом. Врачи утверждают, что опасность солнечных ожогов особенно велика в молодом активном возрасте.Онкология
- 29 Июня в 2:10 891Алкоголь и противозачаточные таблетки: что нужно знатьСпиртные напитки влияют на многие лекарства, но противозачаточные таблетки не входят в их число. Женщина может спокойно выпить бокал вина, не переживая о побочных эффектах лекарства и надежности контрацепции.Интересное
- 29 Июня в 2:00 851Лечение диабета без инъекций: таблетки инсулина на подходеБольные сахарным диабетом I типа вынуждены каждый день получать дозу инсулина в форме инъекций. В будущем болезненные уколы не понадобятся: ученые разрабатывают долгожданные таблетки инсулина.Сахарный диабет
- 28 Июня в 8:54 955Анализ крови на аутизм: диагностирование на шаг ближеАмериканские ученые приблизились к созданию анализа крови для определения аутизма. Результаты нового исследования помогут диагностировать расстройства аутистического спектра (РАС) у детей раннего возраста, своевременно начиная терапию.Педиатрия
- 28 Июня в 8:34 929Радиоэмболизация при раке печениРадиоэмболизация – это малоинвазивная процедура для лечения опухолей печени, при которой радиоактивные вещества доставляют непосредственно через сосуды. Назначают при неоперабельном раке, противопоказаниях к хирургическому удалению.Онкология
- 28 Июня в 2:20 7773D картирование суставов поможет в диагностике артритаГруппа инженеров, врачей и рентгенологов Кембриджского университета (Великобритания) разработала оригинальный алгоритм диагностики и мониторинга заболеваний суставов — 3D картирование межсуставного пространства на основе компьютерной томограф…Наука и технологии
- 26 Июня в 1:58 1157Можно ли вылечить рак свободными радикалами?Окислительный стресс — это явление, возникающее на клеточном уровне, когда ранее здоровые клетки деградируют и погибают под действием свободных радикалов. Ученые уверены: окислительный стресс поможет вылечить рак.Онкология
- 25 Июня в 2:10 1059Сколько нужно кофе, чтобы защитить сердце?Немецкие ученые выяснили, что четырех чашек кофе в день достаточно для защиты от заболеваний сердца благодаря воздействию кофеина на клеточный протеин р27. Этот неожиданный плюс дополняет перечень полезных свойств напитка, среди которых — профилактик…Сердце и сосуды
Источник: http://medbe.ru/news/oftalmologiya/glaukoma-chasto-zadavaemye-voprosy-o-glaukome/
Новый метод лечения глаукомы успешно освоен и внедрен приморскими офтальмологами
По мнению экспертов “Приморского центра микрохирургии глаза” (Владивосток, ул.Борисенко 100е), скоро новый метод займет лидирующее положение в лечении глаукомы, оставив впереди лишь лазерное лечение, и сильно потеснит антиглаукомные капли, а так же классические антиглаукомные операции.
Справка:
Глаукома – коварное заболевание с поражением зрительного нерва и сетчатки глаза, ведущее к безвозвратной слепоте.
Причина поражения и основной признак болезни – повышение внутриглазного давления, которое в норме не должно превышать 26 мм рт. ст.
Отсюда и главная задача врача-офтальмолога: снизить внутриглазное давление способами медикаментозного, лазерного или хирургического лечения.
Александр Власов, главный врач «Приморского центра микрохирургии глаза»: С «первого дня» своего существования, октябрь 2010 года, в нашем Центре с успехом применялись различные методы лечения глаукомы, это и традиционное медикаметозное лечение с применение различных капель и лекарственных препаратов, а так же лазерное лечение глаукомы методом SLT (селективная лазерная трабекулопластика). За прошедшее время благодаря профессионализму врачей офтальмологов «Приморского центра микрохирургии глаза» удалось сохранить зрение тысячам пациентов.
Но, к сожалению, в далеко зашедших случаях медикаментозное и лазерное лечение малоэффективно и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Для того, чтобы максимально эффективно использовать все существующие возможности хирургического лечения глаукомы врачи офтальмологи «Приморского центра микрохирургии глаза» освоили и применили на практике один из самых передовых методов хирургического лечения больных глаукомой. Сегодня данный метод с успехом применяется в Соединенных штатах и Европе.
Глеб Федяшев, врач офтальмолог, к.м.н.: Дренажная система Ex-PRESS (Optonol, Канзас-Сити, США) является одним из наиболее эффективных вариантов хирургического лечения глаукомы – изолированной или в сочетании с катарактой. Нам удалось практически «из первых рук» ознакомиться с преимуществами этого метода.
Мы достаточно долго и скурпулезно изучали опыт коллег из Европейских клиник, и в первую очередь, опыт профессора Марко Нарди. Он одним из первых в Европе внедрил в практику лечения глаукомы дренажную систему Ex-PRESS и имеет на сегодняшний день самый большой опыт ее применения.
В его клинике ежедневно проводится до десятка таких операций.
Суть операции – имплантация в склеру миниатюрного мини-шунта (или своеобразного «клапана») длиной не более 3 мм.
Поскольку иссечения склеры не проводится, как при обычных фистулизирующих операциях, то отсутствуют и осложнения, связанные с этим. Поэтому имплантация мини-шунта Ex-PRESS безопасна даже у пациентов с высокой степенью риска.
С другой стороны, после имплантации шунта мы имеем систему, существенно и стойко снижающую внутриглазное давление.
Александр Власов: По моему мнению, достаточно скоро новый метод займет лидирующее положение в лечении глаукомы, оставив впереди лишь лазерное лечение, и сильно потеснит антиглаукомные капли с их побочным действием, привыканием и осложнениями, а так же, достаточно травматичные для глаза пациента, классические антиглаукомные операции (НГСЭ и ГСЭ). Полагаю, что и в Приморском крае технология Ex-PRESS-шунтирования станет прорывом в лечении глаукомы. Считаю единственным недостатком данной методики – это высокая цена самого мини-шунта Ex-PRESS.
Система Ex-PRESS одобрена к применению в США правительственным агентством FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов), являющимся самой консервативной контролирующей организацией в мире, а в начале 2011 года сертифицирована и в Российской Федерации.
Об операции. Она относится к категории дренирующих операций и заключается в имплантации трёхмиллиметрового дренажа EX-PRESS. Основным и важным преимуществом является безопасность, поскольку имплантация дренажа выполняется через сверхмалый доступ калибром 25G (сопоставимо с диаметром инсулиновой иглы).
Такой доступ позволяет избежать перепада внутриглазного давления, как при гипотензивных операциях непроникающего типа, что очень важно в хирургии глаукомы.
После его имплантации появляется стабильно функционирующий канал оттока избыточной внутриглазной влаги, нормализующий внутриглазное давление, что по эффективности сопоставимо с гипотензивными операциями проникающего типа.
Таким образом, имплантация дренажа EX-PRESS сочетает в себе безопасность непроникающих антиглаукомных операций с эффективностью операций проникающего типа.
ООО «Приморский центр микрохирургии глаза».г. Владивосток, ул. Борисенко, дом 100е.Телефоны: 8 (423) 246-60-90, 246-59-95.Телефон дежурной службы (активен в выходные и праздничные дни): 8(423) 291-12-76
Наш сайт – www.primglaz.ru
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Лицензия ЛО-25-01-000875 от 5.10.2010 г.
4 июля 2018
эксклюзив
В реабилитационном центре «Чистоводное»- филиале ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» – состоялась массовая акция «10 000 шагов – путь к здоровью».
4 июля 2018
В столице Приморья в четверг, 5 июля, состоится международное физкультурное мероприятие. На гимнастику выйдут жители краевого центра и Китайской Народной Республики.
4 июля 2018
эксклюзив
В июне этого года в Дальнереченской ЦГБ Приморья появилось современное эндоскопическое и урологическое оборудование, приобретенное за счет средств краевого бюджета.
4 июля 2018
Всероссийский союз страховщиков совместно медицинским сообществом и пациентскими организациями представили «дорожную карту» по переходу системы ОМС на «рисковую» модель.
4 июля 2018
В межрайонной онкологической клинике будет три корпуса – отделение радиотерапии, центр позитронно-эмиссионной томографии на пять тысяч исследований в год и поликлиника.
Источник: http://VladMedicina.ru/news/primorye/2012-03-19-novyy-metod-lecheniya.htm
Загрузка...
