Миопический конус и стафилома – все о зрении

Миопия (близорукость)

Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:

• консервативное
• очковая и контактная коррекция
• хирургическое
• лазерное

Медикаментозное лечение миопии

Курс медикаментозного лечения рекомендовано проходить всем больным с близорукостью 1-2 раза в год для предотвращения прогрессирования миопии. Назначают общий щадящий режим, витамины (С, группы В), для снятия спазма аккомодации мидриатики (ирифрин, мезатон по1 к.

на ночь в течение месяца, препараты кальция (например, хлорид кальция внутривенно), тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, алоэ внутримышечно), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, пентоксифиллин внутрь).

Физиотерапевтическое лечение помогает притормозить развитие заболевания (магнитотерапия, лазерная терапия, массаж воротниковой зоны).

Очковая и контактная коррекция близорукости

Показана очковая или контактная коррекция тому или иному пациенту, зависит от желания больного и рекомендаций врача. Силу линз подбирают таким образом, чтобы переносимая диоптрийность была слабее рефракции. Много людей предпочитает носить очки.

Но в них не всегда комфортно (спадают, запотевают стекла, загрязняются). В отличие от них, контактные линзы имеют преимущество в отношении качества жизни, но имеют много противопоказаний, среди которых воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия.

При неправильном использовании вызывают осложнения, например, кератит.

Практически всегда используют неполную коррекцию, чтобы сохранить резерв аккомодации. При миопии более -3 дптр назначают 2 пары или бифокальные очки. Для работы вблизи на +1,5 – +2,5 дптр меньше. При высокой близорукости назначают очки в зависимости от их переносимости.

Относительно недавно появились ортокератологические линзы, которые одеваются на ночь, и 100% зрение обеспечено до 24 часов. Показаны с 6-летнего возраста при миопии слабой и средней степени. Они не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы. Эффект такой же, как от лазерной хирургии, но временный.

При лечении близорукости используют ортоптическое, например тренировка цилиарной мышцы при помощи отрицательных линз, и аппаратное лечение, направленное на увеличение резервов аккомодации и стимуляцию зрительного нерва. Особенно показано при амблиопии. Виды аппаратного лечения: аккомодотренер, цветоимпульсное лечение, лазерстимуляция и др.

Хирургической лечение близорукости

Хирургической лечение показано при прогрессирующей миопии, чтобы остановить её развитие. Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год. При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы. Возможна термокоагуляция роговицы-производятся насечки (микроожоги) в определенных меридианах.

Лазерная коррекция зрения

В последние годы распространенной становится рефракционная хирургия, или лазерная коррекция зрения.

Показания:

• миопия до -12 дптр
• миопический астигматизм до 10 дптр
• дальнозоркость до +8 дптр
• гиперметропический астигматизм до 8 дптр
• профессиональные (профессии, при которых нельзя использовать очки или контактные линзы – летчики, спортсмены)
• медицинские (анизометропия, нарушения бинокулярного зрения)
• лечебные (помутнения роговицы, дистрофии)

Противопоказания:

• возраст до 18 лет
• прогрессирование миопии
• единственный глаз
• тонкая роговица (менее 450 мкм)
• глаукома
• катаракта
• кератоконус
• воспалительные заболевания глаз (острые и хронические)
• общие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и системные заболевания)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани  и надевают контактные линзы. После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный.

LASEK-лазерный эпителиальный кератомилёз – эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы.

LASIK (лазерный кератомилез insitu) – с помощью микрокератома формируют эпителиально-стромальный лоскут роговицы на ножке, который откидывается, производится абляция эпителия и возвращают его на место.  Не нужно использование контактных линз. Противопоказание – тонкая роговица. Разновидность-epiLASIK, когда формируется эпителиальный лоскут.

Самый современный и быстрый  метод – Фемто – или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.

Процент осложнений небольшой и все состояния быстро компенсируются.

Побочные эффекты лазерной хирургии:

• нереалистичные ожидания, т.е. пациент сначала не может привыкнуть к нормальному зрению,
• гипер -, гипокоррекция,
• роговичный астигматизм,
• синдром сухого глаза у 1 из 5 человек,
• кератиты, конъюнктивиты.

Источник: http://www.vashdoctor-omsk.ru/miopiya/

Мы лечим

Миопия

Близорукость (миопия) — заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия)

Близорукие люди нуждаются в очках для дали, а многие и для близи: когда миопия превышает 6–8 и более диоптрий.

Близорукость может быть врожденной, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать.

Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:

– визометрия (определение остроты зрения с коррекцией),

– периметрия (при осложненной миопии может изменяться),

– скиаскопия (при помощи непрямого офтальмоскопа врач исследует движение тени в области зрачка и определяет рефракцию),

– рефрактометрия (после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза),

– тонометрия-измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы,

– офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (пятно Фукса, миопический конус, может быть стафилома-выпячивание склеры, возможны кровоизлияния, дистрофия сетчатки),

– УЗИ глаза и определение передне-заднего отрезка (в норме около 24 мм).

 Лечение миопии

Консервативное лечение миопии – это всем знакомые очки и контактные линзы. Их цель – исправить фокус. Как правило, при миопии очки нужны для рассмотрения дальних предметов, однако, при сильной степени может понадобиться и коррекция на близком расстоянии.

Вопреки распространенному заблуждению, правильно подобранные очки не портят зрение – напротив, без них человек начинает «щуриться» и излишне напрягать аккомодационную мышцу. Другое дело – неподходящие очки, которые, действительно, негативно влияют на зрение. Отдельно стоит отметить контактные линзы – при их использовании необходимо соблюдать правила гигиены и определенную осторожность.

Хирургическое лечение миопии предполагает стойкое исправление остроты зрения. Наиболее популярным сегодня является лазерная коррекция – изменение формы роговицы.

На сегодняшний день наиболее распространены несколько методик эксимер- лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК, ЭПИ-ЛАСИК,  СУПЕР-ЛАСИК, ФЕМТОЛАСИК (ИНТРА-ЛАСИК).

Эти методы безопасны и точны, не требует имплантов, а значит и времени на их приживание.  

При лазерной коррекции воздействие происходит на одну из преломляющих оптических сред глаза — роговицу. Ее форма изменяется и, за счет этого, изображение начинает фокусироваться на сетчатке, так, как и должно быть.

Высокий уровень безопасности и современные эксимер-лазерные установки последнего поколения сделали процедуру коррекции простой и доступной практически каждому.

Конечно, нельзя забывать, что как всякий метод, лазерная коррекция имеет некоторые ограничения.

Показаниями к данному виду лечения являются близорукость или дальнозоркость, также в сочетании с астигматизмом, которые стабильно наблюдаются у пациента на протяжении длительного периода времени. Коррекцию зрения применяют при близорукости до -10,0 диоптрий, а дальнозоркость при +6,0 диоптрий, астигматизме до 4,0 диоптрий.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Профессиональные показания: деятельность, связанная с мгновенным реагированием ( военные, милиция, пожарные и т.д.) или работа в зоне с агрессивной средой (запыление, задымление, загазованность) где использование очков или контактных линз не приемлемо.

Медицинские показания: разноглазие, когда один глаз видит хорошо, а второй имеет нарушения рефракции ( близорукость, дальнозоркость или астигматизм ). В этих условиях пациенты, пользуются здоровым глазом, а другой, из-за отсутствия коррекции становится амблиопичным.

Преимущества эксимер-лазерной коррекции зрения

Впервые лазерная коррекция зрения была проведена в 1985 году, поэтому сегодня можно с уверенностью говорить об эффективности и безопасности этого метода лечения даже в отдаленном периоде.

Лазерная коррекция зрения проводится в течение 10–15 минут, при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд.

Лазерная коррекция зрения проводится без госпитализации, в режиме “одного дня”, нахождения после операции в стационаре не требует.

Хорошо видеть пациент начинает сразу после проведения лазерной коррекции, а окончательно нормализуется в течение недели

После детального обследования врач сможет спрогнозировать возможный результат лазерной коррекции зрения.

Многолетние наблюдения за пациентами показали, что случаев ухудшения зрения или потери в результате лазерного воздействия не обнаружено.

Высокий уровень безопасности методик лечения и совершенные лазерные установки последнего поколения сделали лазерную коррекцию простой и доступной процедурой восстановления зрения.

Противопоказания к эксимер-лазерной коррекции

Беременность;

Грудное вскармливание ребенка;

Сахарный диабет в тяжелой форме;

Катаракта (в не зависимости от стадии ее развития);

Глаукома;

Иридоциклит;

Прогрессирующая миопия;

Если у пациента когда-то была прооперирована отслойка сетчатки;

Дистрофия или дегенерация роговицы;

Изменения со стороны глазного дна;

Воспалительные заболевания зрительной системы;

Общие заболевания (эндокринные и системные)

ПОМНИТЕ! Окончательное решение о возможности проведения лазерной коррекции зрения может приниматься ТОЛЬКО врачом после диагностики зрения.

При тяжелых формах миопии лечением может быть имплантация искусственного хрусталика. Линза изготавливается индивидуально, учитывая степень миопии.

В этом случае в глаз, чаще всего – за радужную оболочку, трансплантируется дополнительная искусственная интраокулярная линза.

Таким образом, возможна коррекция высоких степеней миопии тогда когда не возможно, произвести эксимерлазерную  коррекцию зрения.

Вернуться в начало страницы

Источник: http://www.prozrenie.kz/ru/cure/6

Миопия — проблема XXI века

В данной статье рассматривается заболевание 21 века — миопия. Приводится статистика заболеваемости населения. Рассматриваются причины данной проблемы, приводятся методы диагностики близорукости, а также самые современные методы лечения и профилактики данного заболевания.

Близорукость — это нарушение зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней, в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. [1] Термин миопия происходит от греческого «myops» — щурящий глаза.

Заболевание считается наиболее распространенным в детском возрасте, чаще встречается у детей 9–12 лет, а у подростков 12–15 лет в 25–30 % случаев. До 30 % людей имеют проблемы со зрением.

А именно близорукость наблюдается у 80 % людей. Чаще всего наблюдается близорукость у подростков, которая может быть преходящим явлением; в этом случае зрение стабилизируется к 20–40 годам.

[4] Практически каждый третий нашей огромной планеты страдает близорукостью.

Близорукие люди видят предметы, находящиеся вблизи, а объекты, расположенные на расстоянии видят нечетко. Предметы «расплываются».

Первое упоминание о близорукости встречается у Аристотеля (384–322 гг. до н. э.). Он отметил, что при слабости щурящегося глаза к нему подносят близко то, что хотят увидеть. Поэтому основателем термина «миопия» можно считать Аристотеля. [6]

Близорукость зависит от причин и сопровождающих патологий, может прогрессировать, либо оставаться на прежнем уровне.

Миопия — самая распространенная болезнь глаз. С каждым годом все большее количество людей вынуждены прибегать к лазерной коррекции зрения или носить очки, контактные линзы. Заметно возросло количество близоруких в Восточной Азии. 60 лет назад у 10–20 % населения Китая была близорукость, на сегодняшний день уже у 90 % подростков и молодых взрослых наблюдается миопия.

[2] В Сеуле, столице Южной Кореи, близорукость у 96,5 % 19-летнихмолодых людей. Рост заболеваемости близорукостью есть и в других странах. [2] В Азии он особенно заметен, потому что ученики здесь тратят на выполнение домашних заданий по 14 часов в неделю, а в США 5 часов. По некоторым оценкам к концу текущего десятилетия миопией будут страдать треть населения планеты.

[2]

По срокам появления миопической рефракции глаз различают близорукость врожденную и приобретенную. Причем процент последний в несколько раз выше первой.

Выделяют 3 степени миопии по силе нарушения: слабую — до 3.0 дптр, среднюю — 6.0 дптр, высокую — свыше 6.0 дптр. Различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую. [1]

Иногда миопия прогрессирует непрерывно. достигает высоких степеней (до 30.0–40.0 дптр.). Близорукость может прогрессировать медленными темпами и закончиться с завершением роста организма.

Непрогрессирующая миопия характеризуется снижением зрения вдаль, но хорошо корригируется, лечение не обязательно. Временно прогрессирующая миопия протекает благоприятно.

Миопия, которая прогрессирует постоянно является причиной инвалидности.

Аккомодативная мышца в миопических глазах слабо развита, но при рассматривании предметов на близком расстоянии клинических проявлений нет, но по данным, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости. [5]

Несбалансированность слабой аккомодации со значительным напряжением конвергенции может привести к спазму ресничной мышцы, что вызовет развитие ложной близорукости, которая может перейти в истинную. При миопии выше 6.

0 дптр постоянное напряжение конвергенции, обусловленное близким расположением дальнейшей точки ясного зрения, является большой нагрузкой для внутренних прямых мышц, в результате чего возникаетзрительное утомление — мышечная астенопия. [5]

Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Происходят изменения глазного дна. На начальной стадии наблюдается миопический конус.

Затем дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек может перейти на всю окружность диска зрительного нерва, формируется ложная задняя стафилома, она способна распространяться на желтое пятно, приводит к резкому снижению зрения.

[5] При высокой миопии возможно растяжение заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва, может вызвать у глазного яблока образование ограниченного выпячивания.

Растяжение оболочки глаза сопровождается ломкостью сосудов с кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Это приводит к помутнению стекловидного тела и образованию хориоретинальных очагов на глазном дне. [5] Имеет значение образование грубого пигментного очага, которое снижает остроту зрения.

Можно выделить много причин развития близорукости, но основными из них являются, прежде всего, генетическая предрасположенность.

Наличие близорукости у родителей имеет 50- % риск для их детей, также причиной являются неблагоприятные условия для глаз: перенапряжение, чрезмерная нагрузка, длительная работа за компьютером, чтение в транспорте, в темноте, плохое освещение рабочего места.

[6] Причинами могут служить снижение иммунитета, ослабление организма в результате заболеваний, черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекционные заболевания- скарлатина, корь, ангина, грипп.

[3] Оказать влияние на развитие близорукости может также неправильное питание (недостаток микроэлементов: цинк, медь и тд.), изменения на гормональном уровне(беременность), слабость аккомодации, приводящая к растяжению глазного яблока.

В настоящее время медицина в области офтальмологии шагнула далеко вперед. Существует много методов и способов лечения данного заболевания. Самым распространенным методом коррекции является лазерная коррекция зрения. [7] Это довольно эффективный и безболезненный метод лечения. Больному меняют форму роговицы, делают более плоской.

Все методы лечения заболеваний имеют преимущества и недостатки. Этот способ также не является исключением. Данный процесс все же является операцией. Поэтому результат может быть непредсказуемым, вернуться к состоянию глаза до операции возможности нет.

Качество изображения в 100 % случаев не будет идеальным, небольшое двоение и многоконтурность предметов не исключить. [7] Эффект операции рассчитывается по специальным программам, но живой глаз вносит свои коррективы, и после операции иногда приходится пользоваться очками или контактными линзами.

Думая о коррекции зрения лазерным методом пациент должен взвесить все «за» и «против» и помнить о существующих рисках.

[7] При несвоевременном лечении возможны осложнения: расстройство бинокулярного зрения и как следствие косоглазие, дистрофические изменения сетчатки и зрительного нерва, возможно развитие хориоретинита (воспаление сетчатки и сосудов глаза), пожалуй, самым тяжелым процессов является — образование участков выпячивания склеры, отслойка клетчатки. Данные осложнения могут привести к полной потере зрения.

Говоря о коррекции зрения, нельзя не сказать про очки. Но очки способны лишь подкорректировать зрение. При высоких степенях миопии требуется постоянное ношение очков. Современный способ корригирования остроты зрения — контактные линзы.

Существуют также в настоящее время контактные линзы, которые не снимают на ночь. Но большинство врачей офтальмологов не приветствуют такой способ в связи с развитием серьезных осложнений.

[7] Медикаментозные курсы направлены на предотвращение прогрессирования близорукости.

Необходимо ежегодно проходить медицинский осмотр у врача офтальмолога. Диагностика включает следующие действия: проведение офтальмологических тестов, осмотр глазного дна, проведение УЗИ глаза, определение рефракции. [4] Острота зрения проверяется с помощью таблицы букв или компьютерного тестирования.

Проводят офтальмоскопию и биомикроскопию глаза. [4]Объективная же оценка остроты зрения выполняется при помощи скиаскопии и рефрактометрии. Глазное дно осматривают с применением специальных зеркал или ультразвука с предварительным закапыванием препаратов (чаще — атропина) для расширения зрачка.

[6]

Для сохранения своего зрения необходимо строго соблюдать правила гигиены зрения. Посещайте врача офтальмолога, проводите осмотр глазного дна с широким зрачком. [7]

Рассматривая виды коррекции зрения, помните, что какое-либо решение-это ваш собственный выбор, а врач лишь помогает сделать этот выбор. [7] Тщательно изучите все методы коррекции зрения, взвесьте все «плюсы» и «минусы».

Выбрав тот или иной метод коррекции, соблюдайте рекомендации, и своевременно посещайте врача. Берегите свое зрение!

Литература:

Источник: https://moluch.ru/archive/104/24236/

Миопия высокой степени. Степени миопии: симптомы и лечение :

Каждый третий человек на нашей планете сталкивается с такими неприятными проблемами: плохо видно номер автобуса, невозможно различить цены в магазине, размытое изображение на экране телевизора, ребенок видит с доски только с первых парт. Это свидетельствует о наличии распространенного заболевания, которое называется миопия глаза или близорукость.

Механизм развития

Глаза человека представляют собой сложнейшую оптическую систему. Но довольно часто ее работа дает сбой, и некоторые люди с трудом могут рассмотреть предметы на расстоянии.Человеческий глаз преломляет лучи света, которые отражаются от различных предметов.

У людей с хорошим зрением отраженные лучи фокусируются на сетчатке, а у человека, страдающего миопией, – перед нею. Именно поэтому при близорукости четко видны предметы вблизи, а плохо – все, что расположено на расстоянии.

При снижении показателя зрения более чем на 6 диоптрий ставят диагноз “миопия высокой степени”.

Что вызывает миопию?

Чаще всего близорукость начинает развиваться еще с младшего школьного возраста. Причин, вызывающих снижение зрения, много, но специалисты выделяют такие основные факторы:

• наследственная предрасположенность (научно доказано, что если оба родителя близоруки, вероятность развития миопии у их ребенка составляет 50%);
• чрезмерная или неправильная нагрузка на органы зрения (плохое освещение при письме, чтение или сидение за монитором без отдыха длительное время и т. д.);
• ослабление глазной склеры из-за нарушенного минерального и белкового обмена в ней;
• плохое кровоснабжение глаз;
• врожденная слабость соединительных тканей;
• первичная слабость аккомодационной мышцы;
• недостатки микроэлементов и витаминов в питании;
• неправильно подобранные средства для коррекции зрения (очки, контактные линзы).

Симптоматика и диагностика заболевания

Миопия высокой степени, как и другие виды близорукости, характеризуется обязательной жалобой больного на снижение остроты зрения при просмотре предметов вдали. Они кажутся нечеткими и размытыми, поэтому близорукие люди часто щурятся.

Это заболевание имеет и другие неприятные симптомы: затуманивание и потемнение перед глазами, замедленная перефокусировка при переводе взгляда с дальнего предмета на ближний, двоение изображения, искажение окрасок объектов, повышенная светочувствительность, «летающие мушки».

Очень часто при зрительной активности возникают головные боли. Работоспособность глаз снижается, и они быстро утомляются.

Диагностические обследования проводятся доктором-офтальмологом и включают в себя такие процедуры:

• проверка при просмотре вдаль остроты зрения без средств коррекции;
• оценка состояния сетчатки, сосудов и зрительного нерва путем исследования глазного дна;
• определение степени миопии у пациента.

Близорукость у детей

В большинстве случаев причиной возникновения миопии у детей считается наследственный фактор. Очень редко близорукость возникает у грудничков и детей младшего школьного возраста. В этом возрасте практически отсутствуют сильные нагрузки на зрение, а зрительная система развивается.

Чаще всего начальные признаки этой патологии возникают в детском или подростковом периоде. Первые симптомы, как правило, появляются еще у детей 7–12 лет. В это время значительно увеличиваются нагрузки на глаза, что благоприятствует развитию заболевания. Важно не упустить возникновение близорукости на ранней стадии.

Ребенок быстро утомляется, низко наклоняется над тетрадями и учебниками, щурится и хорошо видит с доски только с первых парт – все эти факторы должны насторожить.Вовремя обнаруженная патология и квалифицированная помощь специалиста помогут остановить ухудшение зрения.

Грамотная коррекция, правильное питание и специальная лечебная гимнастика часто дают эффективный результат, и миопия у детей излечивается.

Степени заболевания

Близорукость классифицируется на осевую, рефракционную и смешанную. Чаще всего встречается осевая миопия глаза. Она считается самой серьезной из перечисленных патологий, так как у человека вытягивается глазное яблоко. При увеличении его размеров и возникает близорукость. Показатели патологии растут в зависимости от роста глазного яблока.

Рефракционная близорукость характеризуется увеличенной преломляющей силой хрусталика или роговицы, но при этом оптическая глазная ось имеет нормальный размер. Для взрослого человека ее длина составляет 24 мм.

В зависимости от показателей зрения, специалисты выделяют три степени миопии:

• слабая – до -3 диоптрий;
• средняя – от -3,25 до -6 диоптрий;
• высокая – более чем -6 диоптрий.

Миопия высокой степени и ее последствия

У пациентов с высоким показателем близорукости происходит вытягивание глазного яблока. При осмотре специалистом фотоизображения сетчатки видны характерные проявления на глазном дне, что позволяет диагностировать заболевание.

Больше всего увеличивается задний сегмент глазного яблока, что приводит к патологическим изменениям в анатомии и физиологии глаза. Состояние сетчатки ухудшается, но сильнее всего это сказывается на сосудах глазного дна. Они становятся ломкими.

Вследствие этого возможны такие серьезные осложнения, как деструкция стекловидного тела, дистрофия, растяжение сетчатки или кровоизлияние в нее.Миопия высокой степени может привести и к более неблагоприятному исходу – к отслоению сетчатки, приводящему к полной потере зрения.

При плоской отслойке есть шанс спасти зрение, пройдя курс лечения лазером.

При высокой степени близорукости запрещены вибрации и сотрясения туловища, а также подъем любых тяжестей.

Прогрессирующая форма близорукости

Течение высокой степени миопии бывает прогрессирующего и непрогрессирующего характера. При ежегодном увеличении линз на 1 диоптрию и более офтальмологи считают, что заболевание прогрессирует. Прогрессирующая миопия в некоторых случаях принимает злокачественное течение, поэтому офтальмологи считают ее серьезной патологией. Специалисты разделяют эту форму заболевания на две группы:

• близорукость, при которой удалось определить причины ее прогрессивного роста, но осложнений не выявлено;
• миопия с осложнениями.

Заболевание имеет во всех случаях осевую природу. Высокая миопия вызывает изменения на глазном дне. При прогрессирующей форме миопические стафиломы и конусы чаще всего больших размеров. В макулярной области также происходят изменения. Задний глазной полюс растягивается, что приводит к трещинам в пленке сосудистой оболочки.

При прогрессирующей миопии патологические процессы происходят и в глазном дне в области крайней периферии. Сетчатка истончается, а стекловидное тело в этой зоне изменяется. Вследствие этого появляется один из симптомов прогрессирующей формы – это «летающие мушки» перед глазами.

Пациент видит пятна различного размера, которые подвижны.

Лечение

Врач-офтальмолог оценивает степень и течение миопии и назначает один из необходимых методов лечения: коррекцию зрения, терапию и хирургическое вмешательство. Непрогрессирующая миопия не требует лечения и хорошо поддается коррекции. Корректируется зрение подбором нужных пациенту контактных линз или очков.

Терапия применяется, как правило, когда у пациента прогрессирующая миопия. Лечение этой патологии – непростая задача. Она заключается в обеспечении глазам полного покоя, исключении яркого света, правильном питании, гимнастике для глаз.

Это проводится совместно с терапией витаминами и препаратами, улучшающими обмен веществ и снабжение кровью тканей.

Также при лечении миопии высокой степени применяют ряд специальных процедур:

• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• компьютерные тренажеры для глаз.

Операция

В некоторых случаях только с помощью оперативного лечения может быть вылечена высокая миопия. Лечение методом хирургического вмешательства способно вернуть остроту зрения до нормального показателя, причем не просто скорректировать, но и в некоторых случаях спасти от слепоты.

Самый распространенный метод оперативного вмешательства – это лазерная коррекция. Ее используют при высоких миопиях с показателем зрения не ниже чем -13 диоптрий. Если степень близорукости более высокая, то используют другие методики оперативного вмешательства.

Миопия высокой степени до -20 диоптрий лечится рефракционной заменой хрусталика. Через микроскопический разрез он заменяется рефракционной линзой с требуемым оптическим показателем.

Если глаз пациента имеет природную способность к аккомодации, то хрусталик не удаляют, а применяют методику имплантации факичных линз. Их имплантируют в переднюю и заднюю глазные камеры. Метод используют при близорукости до -25 диоптрий.

Профилактика

Одна из главных мер профилактики – это правильный режим зрительной нагрузки. Глазам необходимо чередование работы и отдыха. Сбалансированное питание должно содержать витамины и минералы, необходимые для зрения: витамин А, магний, цинк и другие.

Правильная организация освещения рабочего места поможет снизить нагрузку на глаза. Эти простые профилактические меры минимизируют вероятность возникновения и дальнейшего развития миопии.

Особенно важна профилактика для детей, имеющих наследственную склонность к близорукости.

Источник: https://www.syl.ru/article/153248/new_miopiya-vyisokoy-stepeni-stepeni-miopii-simptomyi-i-lechenie

Близорукость (миопия)

В соответствии с подразделением аметропий вообще миопию можно разделить на рефракционную и осевую.

Рефракционная миопия

Может зависеть от роговицы. Сюда относятся все виды эктазии роговицы, особенно кератоконус. Поскольку причиной рефракционной миопии является хрусталик, возможны следующие случаи:

1. Смещение всего хрусталика вперед – вывих в переднюю камеру, исчезновение передней камеры вследствие прободения роговины, причем и передняя поверхность хрусталика тоже становится более выпуклой.
2. Увеличение выпуклости поверхностей хрусталика – эктопия хрусталика, разрыв zonula, подвывих, спазм аккомодации или аналогично действующие изменения формы ресничного тела.
3. Увеличение преломляющей силы вещества хрусталика – как предвестник старческой катаракты – временное при диабете.

Относительно рефракционной миопии вообще не приходится много говорить. Это почти всегда осложненная миопия; поэтому острота зрения бывает значительно понижена. Так как глазное яблоко имеет нормальную величину, то отсутствуют характерные для осевой миопии изменения.

Диагностика миопии

Субъективное определение миопии возможно двумя путями. Первый – это определение корригирующего стекла с помощью пробной таблицы и набора стекол: приставляют вогнутые стекла возрастающей силы до тех пор, пока не будет достигнуто максимальное зрение (острота зрения). Если этот максимум дают несколько вогнутых стекол, то самое слабое из них определяет степень миопии.

Второй метод – непосредственное измерение расстояния дальнейшей точки: исследуемого заставляют читать самый мелкий шрифт и определяют самое большое расстояние, на котором это возможно. Этот метод, однако, может легко повести к ошибке.

При низкой и средней степенях миопии ширина аккомодации так же велика, как у эмметропов того же возраста. Вследствие этого ближайшая точка соответственным образом приближена. Только при миопии высокой степени ширина аккомодации меньше.

Таким лицам (если они не носят очков) их аккомодация и не нужна. Они могут впрочем приблизить объект еще на несколько сантиметров, но должны при этом еще больше напрячь свою и без того в высшей степени напряженную конвергенцию. Поэтому они отвыкают аккомодировать.

Отношение между аккомодацией и конвергенцией у миопов нарушено в том смысле, что им нужно сильно конвергировать, не напрягая при этом аккомодации. Поэтому отрицательная часть относительной ширины аккомодации уменьшена или равна нулю, положительная же очень велика.

При определении рефракции аккомодация обыкновенно не мешает. Только в известных случаях при осложнениях понижением остроты зрения, астигматизмом и т. п.

может случиться, что молодые люди аккомодируют при исследовании зрения вдаль, вследствие чего определяется более высокая степень миопии. Это явление называют мнимой миопией» или же спазмом аккомодации.

Но настоящего тонического спазма, т. е. длительного напряжения аккомодации, в этих случаях не бывает.

Аккомодация действует только, пока перед глазами исследуемого стоят слишком сильные вогнутые стекла. Но и здесь напряжение аккомодации не является первичным.

Причина кроется в плохом зрении таких глаз, которое заставляет исследующего ставить все более сильные вогнутые стекла.

Сам исследуемый думает, что с более сильными вогнутыми стеклами он будет видеть лучше и по собственному желанию тоже переходит к более сильным стеклам (если покупает себе очки без прописи врача).

Такие случаи выдают себя уже тем, что увеличение остроты зрения совершенно не соответствует преломляющей силе стекол, например, нужно прибавить 1,5 или 2 D для того чтобы достичь увеличения остроты зрения с 0,8 до 1. Объективное определение миопии глазным зеркалом или скиаскопией сразу выясняет, эти случаи: оно дает значительно более слабую миопию, часто и полное отсутствие или даже гиперметропию.

Но и во всех других случаях следует поставить себе за правило проверять результат субъективного исследования объективным определением рефракции.

Во всяком случае, при этом нужно определять рефракцию в области fovea centralis, потому что как раз в миопических глазах может встретиться значительная разница между рефракцией fovea (которая определяет результат субъективного исследования) и рефракцией соска. Часто миопия на соске значительно слабее, однако может встретиться и обратное, т. е. рефракция на соске может быть значительно выше.

Вблизи миопы видят хорошо; часто они даже гордятся своим особенно острым зрением, так как благодаря своей установке к короткому расстоянию они различают даже такие вещи, которые другие могут видеть только с помощью лупы.

Так как для этого им нужно немного или совсем не нужно аккомодации, особенно же потому, что положительная часть их относительной аккомодации очень велика, они могут работать, на близком расстоянии без утомления.

Их глаза, поэтому очень работоспособны на близком расстоянии.

Второе преимущество их заключается в том, что пресбиопия проявляется у них много позже или вовсе не обнаруживается. Ослабление аккомодации в миопических глазах происходит совершенно так же, как и в эмметроиических. но в практической жизни, не дает себя так чувствовать. Ближайшая точка никогда не может переместиться за дальнейшую.

Если, следовательно, расстояние дальнейшей точки соответствует обычному расстоянию для чтения или работы, то способность читать без очков сохраняется до самой глубокой старости. Во всяком случае, стареющий миоп теряет способность читать на более близком расстоянии, но в обычной жизни он в этом не нуждается.

Все это касается, однако, только миопии слабой или средней степени. При высоких степенях затруднительна и работа на близком расстоянии, прежде всего потому, что очень мала область ясного зрения. Такие миопы вынуждены сильно приближать работу, терпят неудобства от освещения, при письме вынуждены сильно нагибаться к бумаге и т. д.

Сильная конвергенция, связанная с этой малой областью зрения, ведет к явлениям утомления, и последние наступают тем легче, что благодаря выпадению аккомодации слишком мал импульс и к конвергенции.

Со временем скрытая дивергенция становится явной; тогда присоединяется еще двоение, что побуждает миопа закрывать один глаз при работе на близком расстоянии.

В конце концов, развивается значительное расходящееся косоглазие.

Острота зрения при слабых и средних степенях миопии такая же, как при эмметропии, но пи в коем случае не лучше. Большая острота глаз, которой часто хвастают близорукие – самообман. Близорукий судит только по абсолютной величине видимого объекта, но забывает при этом, что он может очень приблизить его к глазу, благодаря чему изображение на сетчатке значительно увеличивается.

Теоретически конечно в миопическом глазу благодаря тому, что его оптическая ось, а стало быть и расстояние до изображения, удлинены, изображение должно бы получаться больших размеров, и острота зрения должна быть лучше, однако только в пределах того расстояния, на котором он может видеть без стекол.

При зрении вдаль это преимущество исчезает благодаря уменьшающему действию вогнутого стекла.

Однако увеличение остроты зрения могло бы стать ощутимым только при высоких степенях миопии; как раз здесь дают себя чувствовать разного рода влияния, понижающие зрение.

Сетчатка и сосудистая оболочка страдают от растяжения и понижают остроту зрения даже при отсутствии видимых изменений на дне глаза.

Действительно, средняя острота зрения понижается по мере увеличения степени миопии, так что при близорукости свыше 10 D нормальная острота зрения встречается как редкое исключение. Вследствие этого при таких высоких степенях при помощи обыкновенных стекол нельзя получить удовлетворительного зрения ни вдаль, ни на близком рабочем расстоянии.

Такие миопы ощущают лишь отрицательные стороны коррекции стеклами – уменьшение ретинальных изображений, призматическое отклонение краевыми частями; благодаря слабости зрения они вынуждены держать близко работу даже в том случае, если их миопия сильно уменьшена помощью соответственно сильных стекол, короче говоря, как они обычно выражаются: «не переносят никаких очков».

Однако такие миопы, поскольку они могут видеть хорошо хотя бы только на близком расстоянии, приспособляются к своему положению.

Состояние это существует ведь у них с ранней юности, они, быть может, не имеют даже представления, что значит иметь хорошие зоркие глаза, но если вследствие осложнений центральное зрение упадет еще больше, тогда начинаются жалобы, тогда они, приходя к врачу, требуют очков, так как близорукость усилилась – требование, удовлетворить которое можно меньше всего именно в этой стадии.

Объективное исследование не обнаруживает при слабых степенях миопии никаких наружных изменений; офтальмоскопически находят обыкновенно височный конус (серп), именно ту форму его, которая получается вследствие косого направления канала зрительного нерва – дистракционный конус, который особенно характерен для миопии.

Правда, он встречается иногда и в немиопических глазах, но и в этих случаях причина его образования лежит, вероятно, в том, что, как и при миопии, сагиттальный диаметр глаза больше других диаметров.

В этих случаях мнении не получилось только потому, что удлинение оси компенсировалось меньшей преломляющей силой оптической системы глаза.

Картина типичного дистракционного конуса характеризуется тем, что сосок имеет несколько продолговато-овальную форму, а конус дополняет эту форму до полного круглого диска. Физиологическая экскавация на носовой стороне имеет резкий, крутой, даже почти нависающий край, который закрывает место выхода сосудов; височный край экскавации плоский и переходит в конус почти без изменения уровня.

С носовой стороны сосок резко очерчен; височный край, граничащий с конусом, нерезок, так как конус лишь слабо отличается от соска своим белым цветом.

Иногда на нем видны нежные пигментные пятна, окраска его к височной границе тоже делается все более красноватой, или же на нем видны сосуды хориоидеи. Если имеются цилиоретинальные артерии, то они часто выходят из серпа.

Иногда ствол зрительного нерва просвечивает с носовой стороны соска в виде второго, матового, неясно ограниченного серпа (супертракционный конус).

В других случаях на носовой стороне недалеко от соска видна дугообразная полоса рефлекса. Остальное дно глаза, в частности область желтого пятна, нормально.

Сильная степень миопии

При высокой миопии удлинение глазного яблока заметно уже по внешнему виду. Глаз выпячен, т. е. сильнее выдается из орбиты, и глазная щель шире. При сильном повороте глаза в носовую сторону видно, что экваториальная зона имеет очень плоскую кривизну, т. е.

что форма глазного яблока приближается к цилиндрической. Роговина часто заметно увеличена; передняя камера очень глубока. На глазном дне находят сильную скошенность зрительного нерва и очень широкий височный серп.

Эта чистая картина высокой миопии наблюдается почти исключительно у детей; у взрослых почти всегда присоединяются некоторые осложнения.

Осложнения миопии

Осложнениями или последствиями миопии высокой степени являются:

1. Помутнения стекловидного тела. Помутнения, большей частью резко ограниченные и имеющие вид сероватых, полупрозрачных нитей или комочков, плавают в стекловидном теле на небольшом расстоянии от глазного дна и поэтому легко видны при исследовании в обратном виде.
2. Атрофия сосудистой оболочки развивается в различных местах.
3. Самое тяжелое и поэтому наиболее страшное осложнение высокой миопии – серозная отслойка сетчатки.

Течение миопии

Глаза новорожденных имеют различные степени гиперметропии, миопическая же рефракция встречается на них чрезвычайно редко.

Врожденная мнения в том смысле, что она уже при рождении имеется как таковая (а не только как предрасположение), встречается, безусловно, только в очень редких случаях; неправильно считать миопию врожденной только потому, что она уже в детском возрасте достигала высокой степени.

Если не считать эти исключительные случаи, то всякая миопия развивается лишь во внеутробной жизни и, по крайней мере, в течение некоторого времени бывает прогрессивной. В конце концов, она, что касается удлинения оси, становится стационарной. Степень, какой, наконец, достигает миопия, зависит:

• от времени, когда она начала развиваться;
• от быстроты прогрессирования;
• от продолжительности прогрессирования.

Нет возможности указать в этом отношении сколько-нибудь точные границы, т. е. провести различие между стационарной и прогрессивной миопией или строго разграничить доброкачественную и злокачественную миопию.

Легкие случаи начинаются поздно, в школьном возрасте, а может быть и еще позже, прогрессируют медленно и с окончанием роста тела приостанавливаются. С этого времени степень миопии не изменяется; с этого момента эти случаи представляют стационарную миопию.

Так как они начинают развиваться в школьном возрасте и, хотя медленно, но из года в год усиливаются, то получается впечатление, что причиной их являются школьные занятия; поэтому такие случаи часто называют школьной миопией.

Незначительная степень растяжения, которому подвергается сосудистая оболочка при этой форме миопии, не ведет к осложнениям; такие глаза, поэтому сохраняют свое зрение без ослабления вплоть до глубокой старости.

Эта миопия является, таким образом, доброкачественной, простым приспособлением к работе на близком расстоянии.

Тяжелые случаи развиваются в раннем детстве в дошкольном возрасте. Дети поступают в школу уже с сильной миопией, прогрессирование совершается быстро и продолжается, хотя и в более слабой степени, в зрелом возрасте. Это – прогрессивная миопия, но и при этих формах удлинения оси, в конце концов, прекращается.

Тем временем, однако, миопия достигает высокой степени, задняя стафилома сильно развита, растяжение сосудистой оболочки значительное; в стекловидной оболочке появляются разрывы, и этим кладется начало тому порочному кругу, который заканчивается центральной атрофией сосудистой оболочки. Эти изменения прогрессируют даже и тогда, когда прогрессирование самой миопии уже давно приостановилось, и приводят к постоянно нарастающему упадку центрального зрения. Поэтому такая миопия производит впечатление злокачественной разрушительной формы, действительной болезни глаза.

Источник: http://net-doktor.org/oftalmologiya/blizorukost-miopiya.html