Интраокулярные линзы для лечения катаракты
Псевдоаккомодационная интраокулярная линза АКРИСОФ ReSTOR ® разработана с таким расчетом, чтобы обеспечить фокусировку изображений предметов на сетчатке глаза во всем диапазоне от дали до близи.
Важность этого фактора для пациентов неоспорима, поскольку это обеспечивает им не только ясное зрение вдаль, но и позволяет без очков видеть предметы, расположенные на близком и среднем расстоянии от глаз, т.е.
читать, работать на компьютере или совершать покупки.
Биоматериал
АКРИСОФ ReSTOR ® изготовлена из того же гидрофобного акрила, что и другие линзы АКРИСОФ, имплантированные, начиная с 1991 г. в более чем 21 миллион человеческих глаз. Исследование первых монофокальных составных линз АКРИСОФ показали высокую степень биологической совместимости их материала с тканями глаза.
Кроме этого проведенные исследования показали, что по сравнению с линзами, выполненными из ПММА и силикона, линзы АКРИСОФ вызывают значительно меньший уровень пролиферации эпителиальных хрусталиковых клеток, снижают частоту развития вторичных катаракт и практически не требуют последующих YAG-лазерных вмешательств.
Заключение
Псевдоаккомодационная линза АКРИСОФ ReSTOR ® — представляет собой техническое достижение самого высокого уровня на пути к восстановлению нормального зрения человека. Благодаря АКРИСОФ ReSTOR ® пациенты смогут надолго и по достоинству оценить все преимущества, связанные с возможностью более независимого решения самых разнообразных зрительных задач.
Интраокулярная линза AcrySof Natural
Внутри глаза находится хрусталик — прозрачное тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. По различным причинам хрусталик может частично или полностью помутнеть. Это заболевание называется катарактой.
В формировании зрения главную роль играет не только хрусталик, но и глазное дно — сетчатка, на которой фокусируется изображение.
Центр сетчатки занимает желтое пятно или макула. Именно эта структура отвечает за остроту зрения и цветоощущение.
Естественный хрусталик человека имеет собственный желтый фильтр, который защищает глазное дно от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей света, которые присутствуют в искусственном и естественном освещении. По данным последних исследований длительное воздействие синего света вызывает поражение сетчатки и макулы и приводит к появлению возрастной дегенерации макулы.
Возрастная дегенерация макулы не лечится и может стать причиной существенного снижения зрения и даже слепоты.
Единственный способ лечения катаракты — удаление помутневшего хрусталика и замещение его искусственным. Но, заменяя мутный хрусталик на интраокулярную линзу, мы удаляем желтый фильтр и снижаем защитное действие природных механизмов, что увеличивает риск развития возрастной дегенерации макулы.
Идельный искусственный хрусталик должен защищать сетчатку не только от ультрафиолетовых лучей, но и иметь желтый фильтр от синих лучей. Такой хрусталик был создан специалистами компании «Алкон». Это AcrySof ® Natural — единственная гибкая линза, максимально приближенная по своим свойствам к естественному хрусталику человека.
Кроме фильтров от ультрафиолетового и синего света AcrySof ® Natural обладает другими уникальными свойствами:
Имплантация AcrySof ® Natural дает гарантию высокого качества жизни и максимально снижает риск развития вторичной катаракты — Вы не будете нуждаться в повторной операции.
AcrySof ® Natural рекомендована для имплантации детям, больным сахарным диабетом, пациентам с сопутствующей глазной патологией.
Источник: http://www.mv-vision.ru/cataracta_linzy.htm
Интраокулярные линзы для замены хрусталика глаза
Конструкция интраокулярной линзы состоит из двух основных элементов:
Оптический элемент – это собственно линза, выполненная из прозрачного материала, обладающего биологической совместимостью с естественными тканями глаза.
Опорная часть (гаптическая) предназначена для надежной фиксации искусственного хрусталика в полости глаза.
Виды интраокулярных линз
Афактичные. устанавливаются после удаления хрусталика в ходе лечения катаракты, что является единственным современным методом лечения этого заболевания.
Фактичные – используются для исправления нарушений рефракции и устанавливаются без экстракции хрусталика, являются эффективной альтернативой очкам.
Торические — позволяют сократить или вовсе устранить необходимость в коррекции дальнего зрения после хирургического лечения катаракты.
Торические линзы, отличающиеся более высокой преломляющей способностью, рассчитаны на коррекцию роговичного астигматизма, сопровождающего катаракту. Но они не устраняют его полностью, особенно астигматизм большой степени. Поэтому может потребоваться ношение очков.
Мультифокальные — благодаря особой конструкции имеют несколько фокусов и способны корригировать и ближнее, и дальнее зрение, помогают сократить зависимость от очков или вообще отказаться от них.
Аккомодирующие линзы имитируют работу естественного хрусталика глаза, его природную фокусирующую способность. Такие уникальные характеристики обеспечивают хорошее зрение на дальнем, близком и среднем расстоянии. Так же позволяют устранить сразу две возрастные проблемы зрения – катаракты и пресбиопии.
Монофокальные линзы наиболее часто имплантируются при хирургическом лечении катаракты. В отличие от мультифокальных, обеспечивают высокое зрение только вдаль.
Это делает удобным их использование при вождении автотранспорта или просмотре кинофильмов. Для зрения вблизи и чтения требуется ношение специальных очков для коррекции. Данные вид имплантов не корректирует роговичный астигматизм.
Жесткие ИОЛ имеют негнущуюся форму и для их установки приходится делать большой операционный разрез (более 5 мм) с последующим наложением швов. Это намного увеличивает период реабилитации.
Гибкие ИОЛ производят из синтетических полимеров с эластичной структурой: силикон, акриловые, гидрогелевые и колламерные. Акриловые разделяются на гидрофобные (содержание воды менее 1%) и гидрофильные (воды содержится 18-35%).
Ежегодно по всему миру офтальмологи проводят миллионы операций по установке «искусственного хрусталика», большинство из них проходят без осложнений.
Производители
Современные интраокулярные линзы должны отвечать определенным требованиям:
Компании-производители, продукция которых соответствует этих требований, это Alcon (США), Rumex International, Bausch & Lomb, Carl Zeiss (Германия).
Моноблочные линзы фирмы Rumex International при имплантации позволяют достичь более стабильного положения в капсульном мешке, более равномерно его растягивая.
Линзы легко сгибаются во время имплантации, плавно раскрываются в капсульном мешке, это уменьшает риск повреждения внутриглазных структур во время операции. Использование гидрофобного материала препятствует развитию вторичной катаракты.
Источник: http://www.help-eyes.ru/zabolevanie/katarakta/intraokulyarnye-linzy.html
Интраокулярные линзы
Имплантация факичной заднекамерной ИОЛ
Интраокулярные линзы (ИОЛ) — одно из важнейших достижений современной офтальмологии. Такие линзы имплантируются внутрь глаза.
Существует два вида интраокулярных линз: — афакичные (искусственный хрусталик), которые устанавливаются с удалением собственного хрусталика глаза, эти линзы применяются для лечения катаракты; — факичные — применяются для коррекции аномалий рефракции. они имплантируются без удаления хрусталика, такое сочетание называется бифакия.
За изобретение интраокулярных линз человечество должно быть благодарно британскому офтальмологу Гарольду Ридли. Именно он обратил внимание на то, что у лётчиков Королевских ВВС, получивших проникающее ранение глаза осколками разбитого плексигласового (полиметилметакрилат) фонаря кабины самолёта, оставшиеся внутри частицы не вызывали воспалительной реакции.
Впервые интраокулярная линза была имплантирована 29 ноября 1949 года 45-летней женщине у которой провели экстракапсулярную экстракциию катаракты.
Несмотря на то, что после операции она страдала остаточной миопией высокой степени, организм хорошо переносил имплантированный искусственный хрусталик.
После доклада Ридли на Оксфордском офтальмологическом конгрессе в июле 1951 года метод получил широкое распространение. Однако результаты оставляли желать лучшего по причине большого количества осложнений.
Часто возникали увеиты, обусловленные неполным удалением хрусталиковых масс, реакцией на средства для стерилизации линз, вторичная глаукома. гифема (скопление крови в передней камере). Нередко ИОЛ изменяла положение, в котором была установлена, из-за ненадежной фиксации.
В дальнейшем материалы и дизайн ИОЛ продолжали совершенствоваться. Наибольший успех достигнут в последние 20 лет и современные линзы обладают достаточной безопасностью для использования в широкой клинической практике.
Как уже упоминалось выше, ИОЛ подразделяются на факичные и афакичные. И те, и другие могут быть как передне-, так и заднекамерными. Но переднекамерные факичные ИОЛ бывают только сферическими (т. е.
не корригируют астигматизм) в отличие от заднекамерных, которые могут быть и торическими, а значит, одновременно с близорукостью компенсировать также астигматизм. Чаще всего применяются афакичные заднекамерные линзы.
Переднекамерные используются только в особо сложных случаях, когда установка переднекамерных ФИОЛ невозможна.
Афакичные ИОЛ подразделяются на монофокальные, торические, мультифокальные и аккомодирующие. Афакичные монофокальные и торические линзы позволяют дать пациенту хорошее зрение на одной дистанции – вдаль или вблизи.
Торические ИОЛ используются при необходимости коррекции астигматизма.
Мультифокальные и аккомодирующие линзы призваны дать хорошее зрение на любой дистанции, однако подходят не всем и не гарантируют удовлетворяющий пациента результат.
Торические, мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ условно объединяют в группу «премиум-линз».
Их производство сложнее технологически в сравнении с монофокальными, что обуславливает значительно более высокую их стоимость.
Термин «премиум», скорее, маркетинговый, чем медицинский, и отнюдь не указывает на большую, в сравнении с монофокальными линзами, безопасность и более качественный результат.
ИОЛ могут иметь сферическую переднюю поверхность, кривизна которой одинакова во всех её зонах, или асферическую, когда радиус кривизны поверхности линзы постепенно изменяется от центра к периферии, тем самым уменьшая аберрации (искажения) и обеспечивая лучшую контрастную чувствительность. Впервые асферическая ИОЛ была предложена «Bausch&Lomb» в 2004 году под названием SofPort Advanced Optics IOL.
Монофокальная ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics) одобрена FDA, как обладающая наименьшим количеством сферических аберраций, особенно в ночное время при вождении автомобиля. Вместе с тем, преимущество применения асферических ИОЛ у пожилых пациентов спорно, так как у них снижение контрастной чувствительности зачастую связано с возрастной потерей ганглиозных клеток сетчатки.
Ультрафиолетовое излучение и световые волны видимого спектра с длиной волны до 500 нм могут вызывать повреждение центральной зоны сетчатки глаза — макулы. Человеческий хрусталик является естественной защитой структур глаза от этого излучения.
С целью восполнения защитной функции после его удаления некоторые модели ИОЛ (например, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc.
Ltd)) имеют специальный желтый фильтр, блокирующий проникновение ультрафиолетового, фиолетового и синего света с длиной волны до 500 нм.
Производители заверяют об отсутствии снижения качества видения и нарушений цветовосприятия после имплантации таких ИОЛ. Однако некоторые исследования показывают, что у пациентов всё-таки возможно некоторое снижение чёткости и ухудшение восприятия оттенков синего цвета при плохом освещении.
Следует отметить, что необходимость блокирования синего света с длиной волны 440-485 нм в настоящее время является предметом дискуссий. Основной повреждающий эффект отмечается в фиолетовой части спектра (400-440 нм).
К тому же, ганглиозные фоторецепторы сетчатки, содержащие меланопсин, нуждаются в синем свете для поддержания циркадной (суточной) ритмичности организма, нарушение которого может приводить к уменьшению восприятия света палочками (фоторецепторами сетчатки), отвечающими за сумеречное зрение. Читать подробнее — фильтры в ИОЛ.
Операция по имплантации ИОЛ проводится в амбулаторных условиях, под местной капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
ИОЛ вводится внутрь глаза через микроразрез размером не более 3,0 мм. Хирургический этап занимает 10-20 минут.
Реабилитационный период очень короткий, а ограничения минимальные – в основном, они касаются гигиенических процедур.
В мире ежегодно выполняются миллионы операций по имплантации ИОЛ. Около 98% операций проходит без осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются: катаракта (вторичная в случае афакичных ИОЛ), повышение ВГД, отёк роговицы, послеоперационный астигматизм, смещение ИОЛ.
Интраокулярные линзы — активно развивающийся метод коррекции зрения. Главное различие между афакичными и факичными линзами состоит в том, что первые — это единственный способ лечения катаракты, который отработан на миллионах операций.
Факичные линзы используются в рефракционной хирургии и должны рассматриваться, как альтернатива очкам, контактным линзам и лазерной коррекции зрения. Количество операций и сроки наблюдений за пациентами после установки факичных ИОЛ значительно меньше имеющейся статистики по афакичным линзам.
По этой причине полностью оценить риски таких линз в настоящее время затруднительно.
Источник: https://rblinevo.ru/5742/
Для обеспечения комфортных условий для зрения вдаль, для чтения, работы на компьютере и выполнении мелкой работы на расстоянии 30 – 50 см без дополнительной очковой коррекции компания Алкон на основе уникальной технологии, разработала
новую интраокулярную линзу АКРИСОФ ReSTOR®.
В новой ИОЛ оптимально сочетаются преимущества дифракционных и рефракционных технологий и впервые применен принцип аподизации (постепенного понижения высоты концентрических уступов на поверхности линзы от центра к периферии). Далее брошюра предлагает научную оценку этого новейшего метода коррекции, которые обеспечивает т.н. псевдоаккомодационное зрение.
Техническая спецификация АКРИСОФ ReSTOR®
| Номер модели | SA60D3 |
| Диаметр оптики | 6,0 мм |
| Тип оптики | Аподизированная дифракционная оптика с расположенным по центру линзы дифракционным паттерном (узором) диаметром 3,6 мм |
| Дифракционная сила | +4,0 дптр дополнительной силы линзы в её оптической плоскости при зрительной работе на близком расстоянии, что составляет около +3,2 дптр дополнительной силы линзы в очковой плоскости |
| Угол, образуемый опорными элементами линзы | 0 градусов |
| Форма опорных элементов линзы | Модифицированная, класс “L” (категория “STABLEFORCE TM”) |
| Константа А | 118,1 |
| Индекс рефракции | 1,55 |
| Диапазон диоптрийности | От +10,0 до +30,0 дптр (с шагом 0,5 дптр) |
Интраокулярная линза АКРИСОФ ReSTOR®
Создание линзы нового поколения АКРИСОФ ReSTOR® дает ей значительное преимущество над рефракционными и дифракционными линзами традиционных моделей. Линза ReSTOR® имеет смешанный дифракционно-рефракционный характер оптики.
Центральная часть линзы работает как для дали, так и для близи, а периферическая часть – только для дали.
АКРИСОФ ReSTOR® обеспечивает для пациентов комфортное зрение на любом расстоянии до рассматриваемого предмета при различных условиях освещенности благодаря применению самой передовой технологии, именуемой аподизация.
Аподизация
Дифракционная часть ИОЛ ReSTOR® диаметром 3,6 мм занимает центральную оптическую зону и состоит из ряда аподизированных концентрических ступеней. Постепенное понижение высоты ступеней – аподизация – способствует плавному делению энергии светового потока при прохождении света через центральную зону.
При узком зрачке деление светового потока между дальним и ближним фокусами происходит поровну. Благодаря этому при фотопических условиях освещенности создаются идеальные условия для чтения и работы на средних расстояниях при сохранении способности видеть вдаль.
При расширении зрачка в условиях мезопического (сумеречного) освещения начинает работать периферическая часть линзы, не занятая дифракционной решеткой, смещая световой баланс на дальний фокус. При этом линза становится доминирующей для дали.
Аподизация позволяет добиться плавного перехода от ближнего фокуса к дальнему и приспособиться к различным условиям освещенности.
Дополнительная оптическая сила +4,0 дптр
Для обеспечения работы на близком расстоянии АКРИСОФ ReSTOR® имеет дополнительную оптическую силу +4,0 дптр, что составляет около +3,2 дптр в очковой плоскости.
Клинические испытания показали, что наличие дополнительных +4,0 дптр позволяет вернуть пациентам способность читать и совершать мелкую зрительную работу на расстоянии в 30 см и практически устраняет необходимость ношения очков для близи.
Работа линзовой системы
Оптическая система АКРИСОФ ReSTOR®
Ниже представлено техническое описание работы аподизированной дифракционно-рефракционной оптики интраокулярной линзы АКРИСОФ ReSTOR®.
Зрение вдаль
Световые лучи от удаленного от нас объекта попадают в глаз в виде параллельного пучка. Аподизированная дифракционная часть оптики АКРИСОФ ReSTOR® делит эти лучи на две части, одна из которых образует на сетчатке четкое изображения такого объекта, а вторая формирует еще одно, расфокусированное изображение. Последнее обычно не воспринимается пациентом.
Промежуточное зрение
В настоящее время проводят дополнительные исследования для определения качества промежуточного зрения у лиц с линзами АКРИСОФ ReSTOR®.
Анкетирование показало, что пациенты, которым были имплантированы АКРИСОФ ReSTOR®, не испытывают никаких неудобств в своей повседневной деятельности, в такой как нанесение макияжа, бритье.
Они без труда различают показания приборной панели автомобиля и работают с компьютером.
Ближнее зрение
Световые лучи, исходящие от близко расположенного предмета, попадают в глаз в виде расходящегося пучка.
АКРИСОФ ReSTOR® использует добавочные +4,0 дптр для получения четкого высококонтрастного изображения такого предмета на сетчатке.
При этом часть оптики линзы, работающая для дали, образует на сетчатке второе, расфокусированное изображение того же предмета, которое, как правило, не воспринимается пациентом.
Диапазон фокусирования
Псевдоаккомодационная интраокулярная линза АКРИСОФ ReSTOR® разработана с таким расчетом, чтобы обеспечить фокусировку изображений предметов на сетчатке глаза во всем диапазоне от дали до близи.
Важность этого фактора для пациентов неоспорима, поскольку это обеспечивает им не только ясное зрение вдаль, но и позволяет без очков видеть предметы, расположенные на близком и среднем расстоянии от глаз, т.е.
читать, работать на компьютере или совершать покупки.
Размер зрачка
В условиях яркого освещения, при узком зрачке, дифракционная часть АКРИСОФ ReSTOR® посылает равное количество световых волн к точкам фокусирования изображений близко и далеко расположенных предметов.
По мере уменьшения интенсивности света и расширения зрачка, ReSTOR® направляет большее количество энергии света для обеспечения дальнего зрения с таким расчетом, чтобы уменьшить проблемы ночного видения, снижения контрастной чувствительности и вероятности возникновения оптических эффектов вокруг точечных источников света.
Эта способность линзы АКРИСОФ ReSTOR® позволяет ей сохранять качественное зрение на любом расстоянии независимо от размеров зрачка.
| Световая энергия, направляемая на ближний и дальний фокус, при разных размерах зрачка |
Световой феномен
В АКРИСОФ ReSTOR® аподизированная оптика с плавной постепенной сменой высоты выстояния дифракционных оптических элементов работает таким образом, чтобы уменьшить круги светорассеяния и световые блики вокруг источников света и сводит их до минимума благодаря отсутствию резких переходов между концентрическими ступенями и постепенному понижению их высоты.
| Наличие / степень выраженности (в %) проблем ночного видения |
Аналогия и различие
Биоматериал
АКРИСОФ ReSTOR® изготовлена из того же гидрофобного акрила, что и другие линзы АКРИСОФ, имплантированные, начиная с 1991 г., в более чем 21 миллион человеческих глаз. Исследование первых монофокальных составных линз АКРИСОФ показали высокую степень биологической совместимости их материала с тканями глаза.
Кроме этого проведенные исследования показали, что по сравнению с линзами, выполненными из ПММА и силикона, линзы АКРИСОФ вызывают значительно меньший уровень пролиферации эпителиальных хрусталиковых клеток, снижают частоту развития вторичных катаракт и практически не требуют последующих YAG-лазерных вмешательств.
Биомеханика
АКРИСОФ ReSTOR® сохраняет все биомеханические преимущества монолитной модели линзы АКРИСОФ. Конструктивное решение ее опорных элементов таково, что они легко адаптируются к любому размеру и форме капсульного мешка. В результате линза прекрасно центрируется. Без хорошей центровки АКРИСОФ ReSTOR® невозможно достижение высокого зрения вблизи.
Для получения наиболее успешных результатов применения ИОЛ АКРИСОФ ReSTOR® необходим соответствующий отбор пациентов. При этом особое внимание уделяют их возрасту, функциональным и профессиональным требованиям к зрению, желанию избавиться от очковой зависимости, а также наличию и характеру патологии со стороны глаз.
Удовлетворенность результатами имплантации ReSTOR® зависит от степени реальности выдвигаемых пациентом задач. Однако уже первые исследования показали, что свыше 80% пациентов АКРИСОФ ReSTOR® смогли полностью отказаться от очков.
Могут быть рекомендованы для имплантации ReSTOR®:
- Пациенты, выражающие желания уменьшить свою зависимость от очков;
- Пациенты с двусторонней катарактой, которым показана билатеральная имплантация;
- Пациенты с пресбиопией.
Медицинские аспекты
Противопоказания к имплантации АКРИСОФ ReSTOR® (до операции)
- Роговичный астигматизм более 1.0 D;
- Высокие аметропии, требующие имплантации ИОЛ оптической силы, выходящей за пределы выпускаемой диоптрийной линейки АКРИСОФ ReSTOR® (10-30 D);
- Существовавшая ранее серьезная патология органа зрения (т.е. возрастная макулодистрофия, заболевание роговицы и пр.);
- Если пациент ранее перенес операцию радиальной кератотомии (RK), фотореакционной кератэктомии (PRK) или лазерного интрастромального кератомилеза (LASIK);
- Наличие монофокальной ИОЛ в парном глазу;
- Опасность ненадежной фиксации АКРИСОФ ReSTOR® по причине зрелой катаракты и/или другой патологии органа зрения.
Противопоказания к имплантации АКРИСОФ ReSTOR® (во время операции)
- Значительная потеря стекловидного тела;
- Травма зрачка;
- Факторы, которые могут оказать негативное действие на работу ИОЛ в послеоперационном периоде (повреждение цинновых связок, разрыв/надрыв капсулорексиса, надрыв капсулы).;
Заключение
Псевдоаккомодационная линза АКРИСОФ ReSTOR® – представляет собой техническое достижение самого высокого уровня на пути к восстановлению нормального зрения человека. Благодаря АКРИСОФ ReSTOR® Ваши пациенты смогут надолго и по достоинству оценить все преимущества, связанные с возможностью более независимого решения самых разнообразных зрительных задач.
Источник: http://www.oftalmos.ru/services/treatment/restor/
Мультифокальная линза AcrySof ReSTOR. Свобода видеть все
Противопоказания к имплантации ИОЛ AcrySof ReSTOR (Alcon, США) во время операции:
Революционная разработка американской компании Alcon – мультифокальная линза AcrySof® ReSTOR® предоставляет пациентам уникальную возможность получения максимально высокого качества зрения при хирургическом лечении катаракты методом факоэмульсификации. Сочетание новейших методов удаления катаракты с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) является техническим достижением самого высокого уровня на пути к восстановлению нормального зрения человека.
Мультифокальные линзы обладают не одним, а несколькими фокусами, что дает возможность хорошо видеть предметы, расположенные на разных расстояниях. Это позволяет пациенту избавиться от очков, обеспечивая великолепное зрение как вдали, так и вблизи.
Интраокулярная мультифокальная линза AcrySof ReSTOR (Alcon, США) – линза нового поколения, обладающая значительным преимуществом над линзами традиционных моделей. Линза ReSTOR имеет смешанный дифракционно-рефракционный характер оптики. Центральная часть линзы работает как для дали, так и для близи, а периферическая часть – только для дали.
Мультифокальная линза AcrySof ReSTOR обеспечивает комфортное зрение на любом расстоянии до рассматриваемого предмета при различных условиях освещенности благодаря применению самой передовой технологии, именуемой аподизация (постепенное понижение высоты концентрических уступов на поверхности линзы от центра к периферии, что создает идеальные условия для чтения и работы на средних расстояниях).
Зрение вдаль
Световые лучи от удаленного от нас объекта попадают в глаз в виде параллельного пучка. Аподизированная дифракционная часть оптики AcrySof ReSTOR делит эти лучи на две части, одна из которых образует на сетчатке четкое изображения такого объекта, а вторая формирует еще одно, расфокусированное изображение. Последнее обычно не воспринимается пациентом.
Промежуточное зрение
Анкетирование показало, что пациенты, которым были имплантированы мультифокальные линзы AcrySof ReSTOR, не испытывают никаких неудобств в своей повседневной деятельности, в такой как нанесение макияжа, бритье. Они без труда различают показания приборной панели автомобиля и работают с компьютером.
Ближнее зрение
Световые лучи, исходящие от близко расположенного предмета, попадают в глаз в виде расходящегося пучка.
Мультифокальные линзы AcrySof ReSTOR используют добавочные +4,0 дптр для получения четкого высококонтрастного изображения такого предмета на сетчатке.
При этом часть оптики линзы, работающая для дали, образует на сетчатке второе, расфокусированное изображение того же предмета, которое, как правило, не воспринимается пациентом.
Диапазон фокусирования
Псевдоаккомодационная мультифокальная линза AcrySof ReSTOR разработана с таким расчетом, чтобы обеспечить фокусировку изображений предметов на сетчатке глаза во всем диапазоне от дали до близи.
Важность этого фактора для пациентов неоспорима, поскольку это обеспечивает им не только ясное зрение вдаль, но и позволяет без очков видеть предметы, расположенные на близком и среднем расстоянии от глаз, то есть читать, работать на компьютере или совершать покупки.
Для получения наиболее успешных результатов применения интраокулярной линзы AcrySof ReSTOR (Alcon, США) необходим отбор пациентов.
При этом особое внимание уделяют их возрасту, функциональным и профессиональным требованиям к зрению, желанию избавиться от очковой зависимости, а также наличию и характеру патологии со стороны органа зрения.
Удовлетворенность результатами имплантации зависит от степени реальности выдвигаемых пациентом задач. Однако уже первые исследования показали, что свыше 80% пациентов с имплантированной линзой AcrySof ReSTOR смогли полностью отказаться от очков.
Мультифокальные линзы AcrySof ReSTOR (Alcon, США) могут быть рекомендованы:
- пациентам, выражающим желание уменьшить свою зависимость от очков,
- пациентам с двусторонней катарактой, которым показана билатеральная имплантация,
- пациентам с пресбиопией.
Противопоказания к имплантации ИОЛ AcrySof ReSTOR (Alcon, США) до операции:
- роговичный астигматизм более 1,0 D;
- высокие аметропии, требующие имплантации ИОЛ оптической силы, выходящей за пределы выпускаемой диоптрийной линейки AcrySof ReSTOR (Alcon, США);
- существовавшая ранее серьезная патология органа зрения (возрастная макулодистрофия, заболевание роговицы и прочие);
- если ранее пациент перенес операцию радиальной кератотомии (РK), фотореакционной кератэктомии (ФРК) или лазерного интрастромального кератомилеза (Lasik);
- наличие монофокальной интраокулярной линзы в парном глазу;
- опасность ненадежной фиксации ИОЛ AcrySof ReSTOR по причине зрелой катаракты или другой патологии органа зрения.
Противопоказания к имплантации ИОЛ AcrySof ReSTOR (Alcon, США) во время операции:
- значительная потеря стекловидного тела;
- травма зрачка;
- факторы, которые могут оказать негативное действие на работу ИОЛ в послеоперационном периоде (повреждение цинновых связок, разрыв или надрыв капсулорексиса, надрыв капсулы).
Вместо послесловия… Мультифокальная линза AcrySof ReSTOR представляет собой техническое достижение самого высокого уровня на пути к восстановлению нормального зрения человека. Благодаря мультифокальной линзе AcrySof ReSTOR наши пациенты смогут надолго и по достоинству оценить все преимущества, связанные с возможностью более независимого решения самых разнообразных зрительных задач.
Все вышеперечисленное позволяет получить наилучшие результаты хирургического лечения при минимальной травматичности оперативного вмешательства, сохранить зрение и радость жизни большинству наших пациентов.
Источник: http://www.ophthalm.com/content/IOL_AcrySof_ReStor.php
Факичные интраокулярные линзы
ФАКИЧНЫЕ ИНТРАОКУЛЯРНЫЕ ЛИНЗЫ
Что такое факичная линза?
Благодаря развитию технологий большинство людей, страдающих близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом может рассчитывать на лазерную коррекцию зрения.
Но в случае медицинских противопоказаний, лазерная коррекция может быть противопоказана.
К этим случаям можно отнести близорукость и дальнозоркость, астигматизм высокой степени, а также категорию людей, которые по какой-либо причине не имеют возможности или желания подвергать себя процедуре эксимер-лазерной коррекции зрения.
В нашей Клинике решить эту проблему можно имплантировав факичную линзу.
Метод заключается в имплантации внутрь глаза с сохраненным природным хрусталиком дополнительной (положительной или отрицательной) интраокулярной
линзы, в результате чего достигается фокусировка изображения прямо на сетчатку (а не перед ней, что бывает при близорукости, или позади сетчатки, что бывает при дальнозоркости).
Существует три вида факичных линз, которые имплантируются с целью коррекции аномалий рефракции. Их название определяется местом расположения в глазу: переднекамерная факичная линза, иридофиксационная факичная линза и заднекамерная факичная линза.
Интраокулярная линза – это КОНТАКТНАЯ ЛИНЗА ХРУСТАЛИКА, применяемая у взрослых и детей с 1992 года после официального подтверждения безопасности и утверждения этой методики.
Предложенная методика позволяет получить точный, безопасный и стабильный рефракционный эффект даже у детей в возрасте от 3 лет. Интраокулярная линза корригирует близорукость от –3,0 до –29,0 и дальнозоркость от + 3,0 до +11,0 диоптрий.
Разработанное программное обеспечение позволяет осуществлять расчет оптической силы ФИОЛ в зависимости от анатомо-оптических параметров глаза, возраста пациента и предполагаемой рефракции в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Что представляет собой премиум-коррекция с использованием факичной линзы?
Имплантация факичных интраокулярных линз – используется в нашей клинике в тех случаях, когда невозможно провести коррекцию зрения с помощью эксимерлазерных методов. Чаще всего это происходит при недостаточной толщине роговицы.
В ходе проведения этой операции внутрь глаза перед хрусталиком помещается искусственная линза, при этом остальные внутренние структуры глазного яблока должны оставаться неповрежденными.
Поэтому ФИОЛ делаются чрезвычайно тонкими, а материал, из которого делается такая линза, должен иметь высокий коэффициент преломления. Кроме того, линзу необходимо помещать внутрь глаза через небольшие проколы роговицы, поэтому она должна иметь высокую эластичность.
Каждая такая линза является продуктом высокотехнологичного производства и часто изготавливается индивидуально с учетом размеров внутриглазных структур пациента.
В настоящее время для использования в России сертифицированы линзы компании STAAR (Швейцария). Подробности о факичной линзе вы можеет просмотреть на сайте производителя -http://www.staar.com/. Линзы этого производителя позволяют корригировать не только близорукость или дальнозоркость, но и астигматизм.
Как и любое хирургическое вмешательство, имплантация факичных интраокулярных линз имеет свои показания и противопоказания, поэтому окончательное решение о возможности имплантации факичной линзы принимается хирургом только после тщательного обследования пациента.
Как проходит операция?
Под местной капельной анестезией осуществляется минимальный роговичный разрез всего лишь в 3 мм. Через этот разрез вводится корригирующая линза и устанавливается между радужкой и хрусталиком в так называемой задней камере глаза. Она плавает в очень узкой задней камере глаза, хорошо удерживаясь на месте радужкой и хрусталиком.
В конце операции не требуется наложения традиционных швов из-за крохотного размера разреза. Операция проводится амбулаторно и длится около 15-30 минут. Эффект наступает немедленно. Рефракционный результат сравним с использованием обычной контактной линзы. Со дня хирургического вмешательства пациент проводит самотерапию, закапывая в течение 7-14 дней противовоспалительные капли.
Основным недостатком является «проникающий тип» операции. Однако при современном развитии офтальмологии и фармакологии процедура считается безопасной и, как доказательство этому, одобрена FOOD&DRUG ADMINISTRATION (FDA) – самым авторитетным разрешительным органом США и всего мира.
Следует воздержаться от управления автомобилем в день операции. Вот собственно и все ограничения. Нужно будет в течении двух недель закапывать капли, назначенные доктором, в том числе, закапывать капли и после приема душа.
На основании результатов клинических и электрофизиологических исследований были определены показания и противопоказания к имплантации ФИОЛ.
Основные показания к операции: простая и сложная миопия(близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость) без или в сочетании с астигматизмом, при непереносимости полной очковой и контактной коррекции; невозможность выполнить лазерную коррекцию из-за тонкой роговицы или по иным причинам.
Противопоказания:
- тяжелая соматическая патология (коллагенозы, сахарный диабет, туберкулез, поливитаминная аллергия и др.);
- состояния, не позволяющие провести общую анестезию;
- наличие кератоконуса, катаракты, глаукомы, хронического рецидивирующего кератита, увеита, тяжелых заболеваний глаз со стойкой утратой функций сетчатки и зрительного нерва.
Вопрос о показаниях и противопоказаниях к имплантаций ФИОЛ должен решаться строго индивидуально в каждом конкретном случае.
Преимущества премиум-коррекции зрения с помощью факичных линз
Анализ рефракционных и зрительных результатов после имплантации трех видов различных факичных линз показал, что методика факичной коррекции является безопасной, удивительно прогнозируемой, позволяющей с исключительной точностью добиться желаемого конечного результата. Доказана обратимость методики – в случае необходимости линза может быть легко удалена из глаза без негативных последствий.
По всем критериям (плюс наилучший косметический эффект), позволяющим корригировать близорукость до –30 диоптрий и дальнозоркость до + 16 диоптрий были признаны заднекамерные ФИОЛ.
ICL – это коррекция зрения совсем другого качества и она обратима. Коррекцию линзами ICL можно сделать, даже если нельзя сделать лазерную коррекцию.
Преимущества имплантации факичных интраокулярных линз::
- точность и стабильность конечного результата, окончательный эффект не зависит от рубцевания;
- немедленный рефракционный эффект;
- быстрый период реабилитации – как физической, так и зрительной; практически отсутствуют послеоперационные болевые ощущения, светобоязнь и слезотечение;
- единственная обратимая процедура в рефракционной хирургии: в случае необходимости после имплантации ФИОЛ всегда можно вернуться назад, удалив линзу; любая хирургическая ошибка во время операции может быть исправлена, что невозможно при других типах процедур рефракционной хирургии.
Факичные линзы дают более предсказуемый и гарантированный результат, чем лазерные рефракционные операции, особенно при высоких степенях миопии.
Источник: http://www.glaza63.ru/fakichnye-intraokulyarnye-linzy/
Аккомодирующие интраокулярные линзы
Конструкция аккомодирующей ИОЛ призвана воспроизвести природный механизм аккомодации, т.е. «приспосабливания», который заключается в способности хрусталика сдвигаться вперед или назад усилием цилиарной мышцы — в зависимости от удаленности объекта, на который направлен взор.
Имея единственную оптическую зону, аккомодирующая линза создает меньше, по сравнению с мультифокальными моделями, нежелательных оптических эффектов — таких, например, как блики, блестки или гало-ореол при низкой освещенности, и обеспечивает отчетливое восприятие удаленных образов.
В сущности, аккомодирующая ИОЛ — это монофокальный искусственный хрусталик с переменным фокусным расстоянием. Однако, интервал доступных точек у аккомодирующей линзы все же меньше, чем у мультифокальных, и пациенту после имплантации могут понадобиться дополнительные очки для чтения.
Первой аккомодирующей моделью ИОЛ, в 2000 году получившей одобрение FDA (Управление по качеству продуктов и лекарств), была Crystalens от известной компании Bausch & Lomb. В разные годы она производилась в различных вариантах и модификациях; так, в 2008 г.
появилась версия «высокого разрешения» (high definition, HD), обеспечивающая более четкое зрение практически на любых расстояниях и, в то же время, минимизирующая оптические абберации при плохой освещенности. Согласно полученной статистике, удовлетворительные и хорошие результаты были достигнуты в 80% имплантаций.
Двумя годами спустя компания анонсировала новую модификацию Crystalens Aspheric Optic (AO), обеспечивающую улучшенную контрастность и дополнительно снижающую тенденцию к оптическим «засветкам».
На сегодняшний день в мире разработаны различные модели ИОЛ со способностью к аккомодации. Одни уже сертифицированы, другие находятся на стадии клинических испытаний или проверки FDA, необходимую для начала внедрения в клиническую практику США.
Следует отметить такие перспективные модели, как, например, Synchrony (Visiogen) — линза из гибкого силикона, которую имплантируют в хрусталиковую капсулу. Конструкция включает переднюю собирательную линзу и заднюю рассеивающую, — которые соединены пружиной.
Под действием цилиарной мышцы они могут смещаться друг относительно друга, меняя расстояние по фронтальной оси и, соответственно, четко фокусируя зрение на объекте с близкого, среднего или значительного расстояния.
Первые результаты, полученные с 2007 года, рассматриваются разработчиком-производителем как оптимистические — конструкция стабильно обеспечивает достаточно ясное зрение на различных дистанциях при минимуме оптических нежелательных эффектов.
Видео о аккомодирующих ИОЛ
Для технологии искусственной аккомодации одна из главных задач — расширение диапазона возможных фокусных расстояний.
На сегодняшний день прошедшие сертификацию ИОЛ этого класса позволяют увеличивать аккомодацию лишь в пределах 2 диоптрий.
С этим фоном резко контрастирует модель компании NuLens Ltd: согласно заявленным характеристикам, линза обеспечивает аккомодацию до 10 диоптрий. Однако, это пока лишь результаты клинических испытаний на обезьянах.
Конструкция ИОЛ NuLens построена на принципиально новой идее: линза имеет внутреннюю камеру, заполненную жидким силиконом. В прозрачную среду помещен микроскопический поршень с центральным отверстием, позволяющим силикону перетекать из передней части камеры в заднюю и обратно. Сама линза располагается в цилиарном пазу – желобке.
Капсульный мешок включен в механическую систему диафрагмы наряду с цинновыми связками и цилиарными отростками. Цилиарная мышца, сдвигая поршень и перераспределяя, таким образом, объем жидкого силикона, меняет кривизну передней поверхности линзы — и, следовательно, подстраивая фокусное расстояние.
Однако следует повторить, что официальные результаты пока недостаточны для того, чтобы судить о технических и физиологических преимуществах данной модели.
На схожем принципе построена аккомодирующая ИОЛ FluidVision accommodating IOL (PowerVision). Фокусные параметры здесь также изменяются перетоками жидкой среды под усилием цилиарной мышцы, причем жидкость находится в полостях гаптической части. Производитель рассчитывает на расширение аккомодационной функции до 5 диоптрий.
Искусственный аккомодирующий хрусталик немецкого производства Tek-Clear IOL (Tekia) отличается оригинальным дизайном: находящаяся в центре оптическая часть соединяется с гаптической частью посредством гибкой связи и двигается в непосредственной зависимости от сократительной активности цилиарной мышцы. Прямоугольный край гаптической части снижает, как считается, вероятность помутнения хрусталиковой задней капсулы.
Перспективной аккомодирующей моделью является также SmartLens (Medennium Inc., Irvine, California).
Технология имплантации заключается в том, что через микроскопический разрез в капсулу вводится гидрофобный термодинамический акрил, который при нормальной температуре человеческого тела трансформируется в гель и принимает форму мягкой линзы; продолжительность процесса не превышает 30 сек.
Данный метод позволяет, по данным разработчика, воспроизвести естественную гибкость и аккомодационную подвижность хрусталика, а также избежать разного рода аббераций, помутнения капсулы, смещений и пр.
В последнее время в ряде стран получила распространение светорегулируемая ИОЛ Light-Adjustable Lenses (LALs), которую выпускает Calhoun Vision of Pasadena, California.
Динамическое изменение оптической силы достигается эффектом полимеризации компонентов материала линзы под действием ультрафиолетовых лучей определенной длины волны, т.е. оптические параметры линзы в полном смысле слова реагируют на свет и регулируются им.
Сообщается о возможности корригировать аметропию послеоперационного периода в интервале до 2 диоптрий. Данная модель в настоящее время проходит клинические испытания FDA.
Внимательный читатель может заметить, что обилие различных подходов и конструкционных решений является настораживающим: это означает, что ни одна технология аккомодирующих ИОЛ пока не решает всех задач и не может гарантировать от проблем.
Так, в ряде случаев пациенты сообщают о недостаточной ясности зрения на требуемой дистанции, описывают симптоматику астигматизма, жалуются на проблемы при плохой освещенности — сниженная контрастность, неудовлетворительная четкость зрения, разного рода засветки, гало и т.п.
Источник: https://moscoweyes.ru/catatakta-glaza/iol-intraokulyarnye-linzy/akkomodiruyuschie-linzy
Загрузка...
