Отслойка стекловидного тела – все о зрении

Задняя отслойка стекловидного тела – ЗОСТ

Стекловидное тело – одна из жидких глазных тканей, по консистенции гелеобразная, в норме совершенно прозрачная и заполняющая собой все пространство между сетчаткой и хрусталиком (примерно две трети внутреннего объема глазного яблока). Заполнение изначально должно быть плотным и равномерным, без каких-либо пузырьков, полостей или промежутков.

Это обеспечивается присутствием в составе стекловидного тела такого известного (из эстетической медицины) и обладающего уникальных набором свойств вещества, как гиалуроновая кислота.

Даже минимальной концентрации этого природного полимера, – а в остальном здоровое стекловидное тело практически полностью состоит из воды с небольшой примесью волокон-фибрилл, – достаточно для надежной любрикации и заполнения внутриглазного пространства.

Однако с возрастом, а также под действием некоторых неблагоприятных факторов, состав стекловидного тела может меняться; оно начинает отлегать от внутренних стенок, что приводит к специфическим нарушениям зрительных функций и может оказаться предвестником серьезных проблем для зрения в целом.

Различают, в зависимости от локализации, два основных вида такого отслоения – переднее и заднее. В первом случае, который чаще всего связан с сугубо возрастными изменениями, образуются пустоты между стекловидным телом и хрусталиком.

Под задним отслоением стекловидного тела, или ЗОСТ, подразумевают его «отход» от тыльной стенки глаза; такой вариант, как правило, клинически менее благоприятен и имеет более широкий спектр возможных причин.

Причины развития ЗОСТ

Основной причиной как переднего, так и заднего отслоения стекловидного тела считают естественное старение функциональных тканей и сред, которому подвержены все без исключения живые организмы.

Согласно статистическим данным, ЗОСТ обнаруживается более чем у 70% лиц в возрасте после 40 лет. Однако в этом вопросе ясно далеко не все.

Нет, например, единого мнения относительно того, почему заднее отслоение НЕ наблюдается у остальных 30%, у которых баланс гиалуроновой кислоты и других компонентов стекловидного тела остается вполне «работоспособным».

Далее, нуждается в дополнительных исследованиях достоверно установленный факт, что при близорукости, особенно в высокой ее степени (6 диоптрий и более), ЗОСТ отмечается значительно чаще, чем при дальнозоркости или при нормальной остроте зрения.

К факторам, обусловливающим или провоцирующим ЗОСТ, относят также офтальмохирургические операции, механические травмы глаза, инфекционно-воспалительные процессы сетчатки и/или ее сосудистой оболочки.

Наиболее опасным, в плане последствий и осложнений, вариантом отслоения стекловидного тела является процесс, обусловленный дистрофией (нарушениями тканевого питания по каким-либо причинам) и органической дегенерацией структуры ткани.

В случае стекловидного тела дегенеративные изменения заключаются, как правило, в «усыхании», т.е. в уменьшении объема, утрате прозрачности за счет появления всевозможных фибрилльных скоплений, осадочных хлопьев или нитей.

Такие процессы обычно прогрессируют и приводят к полному отслоению стекловидного тела (частичное встречается реже и иногда заканчивается спонтанным восстановлением объема и плотности прилегания), к образованию очагов воспаления и, во многих случаях, к дегенерации и отслоению сетчатки.

Симптомы (признаки)

Условно-нормальный, возрастной процесс постепенного отслоения, как правило, не создает ощутимого дискомфорта – за исключением случаев, когда при изначально очень плотном прилегании стекловидного тела к сетчатке быстрое отслоение приводит к разрывам и повреждениям последней, что опасно для зрения в целом.

Обычно же пациенты отмечают наличие в поле зрения разнообразных стеклянистых фигур, пятен, точек, «мушек», «бактерий», «муара», «кружев» и т.п.

Такие полупрозрачные иллюзорные объекты могут быть невидимы на пестром фоне и хорошо заметны на фоне снега, неба, белого кафеля или других аналогичных ярких поверхностей; они смещаются в зависимости от поворотов глаз или головы, инерционно «плавая» и в состоянии покоя медленно оседая.

https://www.youtube.com/watch?v=uYCLXmtZeYE

Со временем могут появиться фотопсии – ложные ощущения световых искр или вспышек, что обусловлено механическим раздражением светочувствительного слоя сетчатки отслаивающимся веществом стекловидного тела. Именно эти феномены служат прямым диагностическим признаком ЗОСТ.

Следует отметить, что центральная нервная система постепенно адаптируется к подобным помехам и научается их игнорировать, т.е.

человек перестает обращать на них внимание (тем более, что нет прямой зависимости между медленным отслоением и остротой зрения, которая может длительное время оставаться удовлетворительной). «Плавающие» же объекты, – т.е.

различные уплотнения и осадочные образования в стекловидном теле, локально нарушающие его прозрачность, – также могут постепенно опускаться все ниже под действием гравитации, выходя в конце концов за границы центрального зрения и не создавая особых помех.

Важно знать, что некоторые сочетания симптомов ЗОСТ, а также быстрый темп их нарастания, могут быть свидетельством крайне неблагоприятного или опасного развития внутриглазной патологии.

К таким проявлениям относятся: резкое снижение остроты зрения на фоне учащающихся и все более ярких фотопсий; появление кружевной «занавеси», «сетки» или «облака сажи», частично или полностью закрывающего поле зрения в одном глазу; быстрое увеличение количества «плавающих» объектов.

В этих и подобных случаях обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным. Необходимо, прежде всего, обследование стекловидного тела и глазного дна при расширенном зрачке (применяется офтальмоскоп, специальная щелевая лампа и др.

инструментальные методы диагностики), а затем, в зависимости от результатов, назначается интенсивное лечение или даже хирургическое вмешательство, единственной альтернативой которому может оказаться необратимая слепота.

Лечение задней отслойки стекловидного тела

Описанные выше естественно-возрастные, относительно благоприятные варианты заднего отслоения стекловидного тела зачастую не сказываются негативно на качестве жизни и, собственно, не рассматриваются как болезнь, а потому вмешательства и лечения не требуют.
При наличии признаков механического раздражения клеток сетчатки, как правило, рекомендуется щадящий режим для зрения, исключение избыточных и особенно резких, пиковых физических нагрузок.

Эффективного медикаментозного лечения ЗОСТ на сегодняшний день не существует, и к любым рекламным или маркетинговым заявлениям такого рода (пищевые добавки, «особые» витамины и т.п.) следует относиться крайне осторожно.

Давно исследуется возможность устранения непрозрачных зон в стекловидном теле при помощи YAG-лазера (процедура витреолизиса), однако доступные данные свидетельствуют о том, что риск осложнений и побочных эффектов пока недопустимо высок, а терапевтический успех недостаточен. Сведений о применении витреолизиса в практике современной отечественной офтальмологии нет.

Что касается наиболее тяжелых случаев ЗОСТ, обусловленных опасными патологическими процессами в структурах глазного дна, то в рамках комплексного лечения (а в таких ситуациях терапия всегда носит комбинированный характер и ориентируется на максимально возможное устранение первопричин) иногда единственным разумным показанием остается витрэктомия – операция по полному или частичному удалению стекловидного тела с его заменой биосовместимым солевым раствором BSS. В литературе подчеркивается высокая эффективность такого офтальмохирургического вмешательства, но не скрывается и достаточно высокая вероятность осложнений: витрэктомия является сложной и не всегда безопасной операцией, последствиями которой могут оказаться, в частности, «запуск» катарактального процесса, развитие глаукомы, обширный гемофтальм (кровоизлияние).

Вместе с тем, некоторые клинические картины не оставляют врачам иного выбора, и своевременно произведенная витрэктомия позволяет полностью или, по крайней мере, в значительной степени восстановить утраченные функции, предотвратив, в то же время, развитие опасных осложнений (ретинальные разрывы, эпиретинальный фиброз, отслоение сетчатки и т.п.).

В любом случае, консультация квалифицированного офтальмолога при появлении описанной выше симптоматики является необходимой. Обращайтесь в наш офтальмологический центр и будьте уверены в том, что благодаря нашим специалистам и оборудованию Вы сохраните зрение на долгие годы!

Источник: https://ophthalmocenter.ru/setchatka-glaza/zost.html

Отслойка мембраны стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела – патологический процесс, который характеризуется нарушением взаимодействия между сетчаткой и стекловидным телом. Развитие такой аномалии может быть спровоцировано травмой глаза, хроническими офтальмологическими заболеваниями, дегенеративными изменениями в органе зрения.

Ввиду того, что стекловидное тело — это один из самых важных сегментов в оптической системе, любое нарушение в этой области может привести к необратимым деструктивным процессам. Обусловлено это тем, что само стекловидное тело находится в непосредственной близости от сетчатки глаза.

Чаще всего отслойка мембраны стекловидного тела диагностируется после 50 лет, однако, в результате травматизации органа зрения возможно проявление такого заболевания и в более раннем возрасте.

Клиническая картина ЗОСТ глаза характеризуется довольно выраженными симптомами, однако, для точной постановки диагноза требуется проведение целого спектра диагностических мероприятий.

Коррекция отслойки згм только хирургическая. Более того – в офтальмологии это одна из самых сложных патологий, которая требует срочного медицинского вмешательства, так как риск необратимой потери зрения достаточно высок.

Если специфическое лечение будет начато своевременно, то прогноз можно рассматривать как положительный. В обратном случае могут присутствовать крайне негативные последствия.

Этиология

Наиболее частой причиной проявления такого патологического процесса является наличие в анамнезе миопии. Также выделяют возрастной фактор – аномалия развивается чаще у людей старше 50 лет.

Кроме этого, рассматривают и такие предрасполагающие факторы для развития этого офтальмологического недуга:

• частые воспалительные процессы в области сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
• нарушение в клеточной структуре стекловидного тела;
• синдром Марфана;
• сахарный диабет;
• патологические процессы щитовидной железы;
• хирургические операции на глазном яблоке;
• травмирование органа зрения.

Редко, но все же известны случаи, когда развитие такой патологии остается этиологически не установленным.

Патогенез

В основе развития этого заболевания лежит сбой во взаимодействии задней гиалоидной мембраны стекловидного сегмента и внутренней части мембраны. С возрастом или в результате определенных этиологических факторов наблюдается снижение витреоретинальной связи и последующее отделение пограничной мембраны, что и приводит к задней отслойке стекловидного тела.

Классификация

В данном случае используется распределение по нескольким факторам. Так, по характеру отслойки выделяют:

1. тотальное отделение стекловидного тела.
2. сегментарное отделение стекловидного тела.

Также проводят классификацию по локализации патологии:

• отслойка задней гиалоидной мембраны;
• отслойка внутренней пограничной мембраны.

Патологический процесс может быть односторонним или двусторонним. Следует отметить, что двусторонний тип развития нарушения встречается достаточно редко.Определить точно, какой именно тип патологии имеет место, может только врач-офтальмолог посредством проведения необходимых диагностических мероприятий.

Симптоматика

Характер клинической картины, как правило, зависит от вида нарушения. Могут присутствовать такие симптомы:

1. «молнии» при вращении глазами.
2. световые вспышки, без внешних негативных факторов.
3. плавающая пленка в глазу.
4. различные зрительные галлюцинации – геометрические фигуры, «мушки».

Примечательно то, что на начальных этапах развития патологического процесса снижение остроты зрения не наблюдается.

Довольно часто фибропластический синдром сочетается с другими офтальмологическими заболеваниями, поэтому общая клиническая картина может дополняться такими признаками:

• сверхчувствительность к световым раздражителям;
• «синдром сухого глаза» или, напротив, повышенное слезотечение;
• покраснение пораженного органа зрения;
• кровоизлияние, что приводит к покраснению глазного яблока;
• симптоматика диплопии.

В некоторых случаях в клинической картине присутствует такой синдром, как «стеклянные глаза». У пациента наблюдается неестественный блеск в глазах и расширение зрачка.

Диагностика

Осмотром и постановкой диагноза занимается врач-офтальмолог. Однако в отдельных случаях может потребоваться консультация невропатолога.

https://www.youtube.com/watch?v=5d-0eBuVjYw

В первую очередь проводиться физикальный осмотр пациента. В ходе этого врач может задавать следующие уточняющие вопросы:

1. когда именно начали проявляться первые клинические признаки, их длительность и интенсивность.
2. есть ли в анамнезе хронические заболевания, аутоиммунные или системные патологии.
3. были ли получены в ближайшее время травмы органов зрения.

Также следует тщательно изучить историю болезни пациента на предмет выявления заболеваний с генетической предрасположенностью.

Кроме этого, проводится ряд диагностических мероприятий, а именно:

• тесты для определения остроты зрения;
• офтальмометрия;
• рефрактометрия;
• тонометрия;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• определение переднезадней оси глаза;
• ультразвуковое исследование глазного яблока;
• оптическая компьютерная томография.

Если есть подозрение на черепно-мозговую травму, то дополнительно может проводиться КТ или МРТ.

Тщательное обследование позволяет точно определить диагноз, форму развития патологического процесса, а, следовательно, и назначить наиболее эффективное лечение.

Лечение

В данном случае наиболее эффективное лечение отслоения стекловидного тела — это хирургическое вмешательство. Однако если симптоматический комплекс отсутствует, и осложнений нет, то операция не требуется.

Хирургическое вмешательство проводится с применением следующих методов:

1. витреолизис – внедрение в стекловидное тело специальных лекарственных препаратов, которые приводят к снижению витреоретинальной адгезии.
2. витрэктомия–хирургическое иссечение задней гиалоидной мембраны.

Медикаментозная терапия зачастую используется только в послеоперационный период. Врач может назначать следующие лекарства местного типа:

• противовоспалительные;
• антибактериальные;
• антисептические.

Также следует отметить, что в постоперационный период больному стоит придерживаться нескольких общих рекомендаций:

1. правильное питание – исключается алкоголь, острое, кислое и слишком соленое.
2. временное воздержание от любых физических нагрузок.
3. гигиенические процедуры нужно совершать крайне аккуратно, использование каких-либо косметологических средств в области проведения операции строго запрещено.
4. любая работа, при совершении которой требуется напряжение зрения, строго запрещена.

Прогноз, при условии, что лечение будет начато своевременно, благоприятный.

Возможные осложнения

Как правило, проведение операции дает положительные прогнозы, и ухудшение работы зрительного аппарата можно предотвратить. В обратном случае, вероятно развитие таких осложнений:

• повреждение макулярной области, что запускает необратимые патологические процессы;
• безвозвратная потеря зрения, которая приводит к инвалидизации человека.

Профилактика

Основа успешной профилактики заключается в снижении риска развития патологии. Во избежание начала деструктивных процессов, следует придерживаться таких рекомендаций:

1. профилактика недугов щитовидной железы и сахарного диабета.
2. исключение курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.
3. соблюдение правильного питания – в рационе должно быть достаточное количество витаминов и минералов, пища должна быть сбалансирована и употребляеться своевременно.
4. соблюдение техники безопасности относительно защиты органов зрения.
5. использование специальных капель или очков для длительном напряжении органов зрения.
6. соблюдение режима работы и отдыха.

При первых же симптомах отслойки стекловидного тела нужно обращаться к врачу, так как только при своевременном начале терапевтических мероприятий можно добиться полного выздоровления.

Источник: https://brulant.ru/health/otsloyka-steklovidnogo-tela/

“ФИГНЯ” перед глазами? (о деструкции стекловидного тела)

?Валькирия (valkiriarf) wrote,
2017-03-21 12:32:00Валькирия
valkiriarf
2017-03-21 12:32:00«Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном телеПоднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:

… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».

Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.

Где это самое стекловидное тело

Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.

Стекловидное тело — это желеобразная такая вязкая и хорошо тянущаяся жижа наподобие киселя или студня. Только прозрачная. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой.

В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда.Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны.

Можно впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, и будет видно всю эту красоту. Вот, например:Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки.

От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы.

Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.

Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.Это происходит вот так:

Откуда берутся «стеклистые червяки»

По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией.

Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —

как пылинки на матрице фотоаппарата.

Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).

Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — норма с медицинской точки зрения.Часто встречается другая история. Но теперь надо чуть углубиться в анатомию. Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Всё объясняется близким, я бы даже сказала, интимным контактом с такой важной тканью, как сетчатка (сетчатка и стекловидное тело в случае болезни страдают одновременно).Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.
Разрыв сетчатки, отграниченный лазером

А что происходит при близорукости?

У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби.

При этом растягивается задний полюс глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов.

Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.

Что происходит с возрастом?

Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон.Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).

Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.

Образно говоря, своего рода «сопля» из геля (это очень неточное описание данного вида ткани, но даёт очень хорошее понимание) болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва.

Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «аналемма», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма.

Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало кусок — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.

Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:

Лечение разрывов до того, как случилось отслоение сетчатки, — лазеркоагуляция зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы сформированные места сращения удерживали сетчатку на месте.

Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца.

Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, проблемы начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.

Поэтому если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.

«Мошки» в глазу: так что с ними делать?

Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.

Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.

Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.

Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.

Лечение без операции

Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, как найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу.

Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, крови, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.

То есть перед пациентом стоит задача найти того эксперта, который его успокоит или вовремя заметит проблему.Разница в дальнейшей тактике: деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.В поликлиниках при явной картине ДСТ (обычного «мусора» в глазах без риска дальнейших осложнений) говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию».

И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны).

Если начать ловить «глюка» специально (как вы, возможно, прямо сейчас делаете) — искажения будут заметнее. Если о них не думать — видно не будет. Что и требуется. Мозг отлично адаптируется.Другое дело — проглядеть воспаление или начало отслоения сетчатки. Здесь «успокаивающие» методы заставляют пациента потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям.

Когда операция показана

Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.

Вариант 1. Лазерный витреолизис.

Любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры, как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.

Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, интравитреальные помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера.

Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.

На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться.

В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.

Вариант 2. Витрэктомия.

Это полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу витреоретинального хирурга.

Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5–4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Стандартная 3-портовая бесшовная техника — 23 G.

Сейчас большая часть операций проводится по методике 25G — это 0,445 миллиметра. Зависимость такая: чем больше G, тем меньше размер прокола. Самая щадящая методика — 27G (0,361 мм). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.

Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело.

В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. Выглядит как микромясорубка, с помощью которой хирург измельчает волокна стекловидного тела и засасывает их в полость трубки.По окончании операции в глазу остаётся сбалансированный раствор, который потом заменяется на внутриглазную жидкость.

Порты извлекаются из самогерметизирующихся швов, и на пару часов накладывается повязка.В опытных руках эта операция занимает 20 минут под местной анестезией, и результатом является отсутствие грубых плавающих хлопьев перед глазами, но любая операция со вскрытием глазного яблока имеет большой спектр потенциальных рисков, хирургия заднего отрезка глаза удваивает эти риски.

В любом случае я всегда даю понять пациенту, что это очень серьёзное вмешательство при минимальной проблеме с медицинской точки зрения.Время от времени при грубых помутнениях, снижающих зрение, приходится выполнять такую операцию для водителей, у летчиков и т. п. — в случае, когда даже лёгкое кратковременное «затуманивание» может повлиять на безопасность.

«Страшилка»

В моем любимом Федоровском центре таким пациентам, которые волнуются по пустякам из-за «мошки», рассказывают историю о пациенте, который обратился в клинику с жалобой на «мошку». Ему рассказали, что это неопасно, лечить это не надо. Он настаивал, доктор из клиники Федорова всячески отговаривал от операции.

Даже предлагал посетить психиатра, чтобы найти ответ на вопрос «Как с такой “мошкой” жить?». Доктора из клиники Федорова на операцию пациент не уговорил и полетел искать в Штатах того, кто согласится его прооперировать. Нашёл. После операции возникло воспаление оболочек глаза. Глаз ослеп, стал маленьким, красненьким и стал беспокоить больного.

Уже в России глаз пришлось удалять. Финал: нет глаза — нет «мошки».

Заключение

Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но необходимость его в структуре глаза ещё не до конца изучена. Пока интуитивно понятно, что лучше сохранить, если есть возможность.

Большое количество докторов прошлого века и нынешнего исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству фамилий, которыми названы его структуры (каналы, связки и прочее).С возрастом стекловидное тело стареет, сморщивается и может вызвать появление определённых проблем.

Нужно следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения в любом виде и возрасте обращайтесь за помощью к специалистам.

Источник

Источник: https://valkiriarf.livejournal.com/1178734.html

Симптомы отслойки стекловидного тела глаза – Офтолог.ру

В глазу пространство между хрусталиком и сетчаткой заполнено прозрачной желеподобной субстанцией, называемой стекловидным телом. У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилежит к сетчатке.

По мере общего старения организма стекловидное тело разделяется на две фракции – жидкую (практически воду) и волокнистую, образованную склеенными между собой белковыми молекулами – и отслаивается от сетчатки. Этот процесс очень распространен, обычно не опасен и называется отслойкой стекловидного тела.

Человек может ощущать эту отслойку, замечая мушки (плавающие помутнения) и молнии (яркие вспышки света, часто сбоку) перед глазами. Мушки вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку.

Молнии появляются в результате тяг, которые оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления.

Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.

Существуют и более опасные причины появления мушек и молний. Разрывы и отслойка сетчатки, инфекция, воспаление, кровотечение или травма, например, удар в голову, могут вызвать появление мушек и молний.

Иногда вспышки молний перед глазами могут вызываться неврологическими расстройствами, такими как мигрень. При мигрени вспышки света видны перед обоими глазами за несколько минут до начала сильной и продолжительной головной боли.

Признаки (симптомы) отслойки стекловидного тела:

• Черные точки или паутинки, которые плавают вместе или поодиночке в поле зрения, колышутся при движении глазами
• Вспышки света, похожие на молнии, которые наиболее заметны при взгляде на однородный фон, например, ясное небо
• Симптомы, которые могут быть признаком более серьезного состояния
• Резкое ухудшение зрения наряду с молниями и мушками
• Занавеска, которая закрывает часть или все поле зрения перед одним глазом
• Резкое увеличение числа плавающих помутнений

Диагностика

Немедленно обратитесь к офтальмологу, если обнаружите резкое появление большого количества мушек, новых вспышек, занавески, закрывающей зрение.

Доктор при помощи капель расширит зрачки и обследует стекловидное тело и сетчатку при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы со специальной линзой.

Лечение отслойки стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны мушек становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси.

Только в случае значительного снижения зрения оперативное лечение может быть оправдано. В таких случаях производится хирургическое удаление стекловидного тела – витрэктомия.

Если причина появления мушек и молний кроется не в отслойке стекловидного тела, может понадобиться хирургическая операция.

Активно контролируйте свое зрение

Очень важно периодически проверять зрение каждого глаза в отдельности. Многие глазные болезни могут быть выявлены рано простым сравнением зрения между глазами.

Слишком часто бывает так, что человек замечает существенное ухудшение зрение на один глаз при здоровом втором глазе только через некоторое время. Это уменьшает шансы на успешное лечение.

Чтобы проверить зрение:

• Закройте один глаз и посмотрите на какую-нибудь точку прямо перед собой
• Оцените качество своего центрального и периферического зрения, обращая внимание на изменения, произошедшие со времени предыдущей проверки
• Проверьте наличие помех и занавесок на периферии поля зрения
• Обратите внимание на мушки и молнии
• При наличии симптомов оцените их продолжительность и выраженность
• Закройте другой глаз и повторите то же самое с ним

Сообщите появление новых симптомов своему офтальмологу!

Источник: https://oftolog.ru/index/otslojka_steklovidnogo_tela/0-47

Причины, виды и симптомы отслойки стекловидного тела

Дистрофические изменения в структурах глазного яблока могут стать причиной опасных состояний, проявляющихся симптомами нарушения зрения. Отслойка стекловидного тела оказывает негативное влияние на сетчатку глаза, создавая условия для заболеваний световоспринимающего слоя. При вовремя обнаруженных нарушениях можно предотвратить серьезные осложнения, ведущие к утрате зрения.

Причины возникновения патологии

Часто встречающийся вариант отслоения стекловидного тела (Vitreous – стекловидное тело, Area of detachment – участок отслойки)

Пограничная мембрана, обеспечивающая стабильность студнеподобному содержимому, находящемуся в центре глазного яблока, прилегает к хрусталику в переднем отделе и к сетчатке в заднем. Отслоение стекловидного тела происходит под действием следующих провоцирующих факторов:

• механическая травма (удар, падение, повреждение сосуда с кровоизлиянием);
• сосудистые нарушения на фоне сахарного диабета;
• общие обменно-эндокринные заболевания;
• воспалительный процесс во внутренних структурах глаза;
• тяжелые формы миопии.

К способствующим факторам относятся:

• возраст (чаще у людей старше 50 лет возрастает риск внутриглазной дистрофии);
• пол (гормональные нарушения у женщин, возникающие после прекращения месячных, способствуют витреальной патологии).

Незначительная по размерам отслойка стекловидного тела не оказывает негативного влияния на зрение, но при прогрессировании дистрофических изменений риск осложнений увеличивается.

Виды дистрофий витреальной области

Большое значение для состояния глазного яблока имеет месторасположение патологического процесса. Выделяют следующие виды отслойки:

1. Передняя (нарушение связи стекловидного тела с хрусталиком, которое встречается редко и чаще всего происходит у людей пожилого возраста);
2. Задняя (проблемы соединения с фоторецепторным слоем, которые являются самым частым видом дистрофического процесса);
3. Тотальная (проявляющаяся сморщиванием студнеподобного вещества задней камеры глаза).

Задняя отслойка стекловидного тела может быть 2 разновидностей:

• частичная (временные нарушения на ограниченном пространстве);
• полная (выраженные изменения в области диска зрительного нерва).

Худшими вариантами дистрофии являются сморщивание глазного яблока и полное нарушение связи между сетчаткой и пограничной мембраной в задней части глаза, которые могут спровоцировать опасную патологию зрительного анализатора.

Симптомы заболевания

Незначительная по размерам задняя или передняя отслойка стекловидного тела может никак не проявляться. Возникновение любых зрительных нарушений или жалоб, связанных с визуальными ощущениями, требует посещения офтальмолога. К типичным симптомам заболевания относятся:

• звездочки и яркие вспышки перед глазами, появляющиеся в полной темноте;
• множественные мелькающие черные точки;
• различные варианты помутнения зрения (темные или светлые полосы, участки затуманивания, мутная пелена, паутиноподобная сеточка);
• внезапные яркие вспышки.

Один из первых симптомов патологии – возникающие перед глазами темные полосы и мушки

При наличии травмы или воспаления появляются типичные признаки, указывающие на причину отслоения внутренних структур глаза (отек, кровоизлияния, болевые ощущения). Любые патологические изменения являются поводом для срочного визита к окулисту.

Диагностические исследования

Кроме стандартного осмотра, полное офтальмологическое обследование при подозрении на патологию в области задней части глазного яблока включает следующие исследования:

• оценка остроты зрения;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• определение внутриглазного давления;
• ультразвуковое сканирование;
• томография.

С помощью аппаратных методик можно с высокой точностью оценить состояние внутриглазных структур с выявлением заболеваний витреальной области и сетчатой оболочки. В зависимости от обнаруженной патологии врач предложит метод терапии.

Варианты лечения

При отсутствии риска отслоения сетчатки и выраженного падения остроты зрения офтальмолог назначит лекарственное лечение, которое поможет улучшить питание внутриглазных структур.

Частичная отслойка стекловидного тела не требует серьезных лечебных вмешательств: вполне достаточно регулярно наблюдаться у врача и использовать профилактические рекомендации специалиста. При серьезной патологии (сморщивание или полное заднее отслоение) может потребоваться хирургическая операция по удалению содержимого задней витреальной камеры (витрэктомия).

Важным фактором, определяющим тактику терапии, является состояние сетчатки – при высоком риске отслоения световоспринимающего слоя врач-окулист предложит метод лазеротерапии.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения дистрофическо-дегенеративных вариантов патологии в центральной части глазного яблока необходимо следовать советам офтальмолога:

• своевременно корригировать любую форму близорукости;
• избегать серьезных травм головы и лица;
• при наличии сахарного диабета следить за уровнем глюкозы в крови и соблюдать диету;
• вовремя лечить глазное воспаление;
• использовать витаминные глазные капли для улучшения питания органа зрения;
• регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.

Проблемы со гелевидным стекловидным телом, заполняющим витреальную область глазного яблока, могут привести к неприятным и опасным состояниям в зрительном анализаторе. Оптимально предотвратить патологию, строго следуя профилактическим советам специалиста. При возникновении риска отслойки сетчатки надо использовать все необходимые методы микрохирургического лечения.

Источник: http://hochuvidet.ru/prichiny-vidy-i-simptomy-otslojki-steklovidnogo-tela/