Скиаскопия – все о зрении

Скиаскопия: суть метода, показания, инструменты

Скиаскопия – изучение состояния глаз. Это эффективный способ, используемый повсеместно. Он не требует применения дорогих и конструктивно сложных устройств. Процедура осуществляется быстро и качественно.

Скиаскопия: в чем суть метода?

Наши глаза – система, воспринимающая электромагнитное излучение и обеспечивающая зрительную функцию. Она имеет сложное строение и за секунды перерабатывает большое количество информации.

При отсутствии заболеваний зрительная система выполняет свое предназначение, создавая правильное ощущение положения предметов в пространстве. При наличии негативных факторов возникают офтальмологические заболевания, которые проявляются снижением зрения.

Также у людей развивается миопия, приобретенный астигматизм, гиперметропия.

Регулярное посещение врачей – действенный метод, с помощью которого можно избежать вышеназванных проблем. Для диагностики функциональной работы глаз офтальмологи используют проверенный способ, именуемый скиаскопией. Он применяется на протяжении многих лет и заслуживает доверия. С его помощью определяется способность зрительного органа преломлять световые лучи.

Скиаскопия – объективный метод, который базируется на наблюдении за движущейся тенью. Впервые исследования были проведены в 1873 году. Технологию внедрил известный французский ученый Кюнье. Он разработал эффективную методику, которой пользуются до сегодняшних дней. Это говорит о том, что в ходе процедуры специалисты получают правильные результаты.

Скиаскопия: пошаговый процесс

Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.

Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:

сначала в глаза закапывается специальное средство кратковременного действия. Чаще всего используется Циклодол. Это медицинский препарат, вызывающий паралич ресничной мышцы глаза. Также применяется Атропин. Это алкалоид, который содержится в растениях семейства пасленовых. Он вызывает циклоплегию
на следующем этапе человек заходит в затемненное помещение и садится на стул. Напротив него, на расстоянии больше полуметра, размещается врач. Он направляет в глаза обследуемого пучок света, исходящий из осветительного прибора
офтальмолог берет в руки скиаскоп. Это инструмент, имеющий простейшую конструкцию. Он представляет собой небольшое зеркало с вогнутой и плоской стороной. По центру скиаскопа расположено отверстие. Через него офтальмолог следит за глазами пациента
с помощью двустороннего зеркала врач направляет в зрачок луч света и пристально наблюдает за рефлексами. Он медленно вращает инструмент вокруг оси и делает выводы, исходя из характера движения тени
при проведении исследования используются скиаскопические линейки. К примеру, от японского производителя Inami. В комплекте имеются положительные и отрицательные линзы. Человек прикладывает к глазам нехитрые приспособления, а врач смотрит, когда тени перестанут двигаться. Величина линзы, которая необходима для нейтрализации теней, является значимым показателем. Она определяет степень рефракции глаз

Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.

В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия. На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы. Они дают одновременную нейтрализацию теней.

Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе. Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа. После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции.

По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.

https://www.youtube.com/watch?v=1XyuPZEfWMU

Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений. Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски.

Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени. Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.

При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:

линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается

Показания к инструментальному исследованию

Методика, с помощью которой выявляются нарушения зрительной системы, проводится в частных и государственных офтальмологических центрах. Это информативный диагностический способ, применяемый к взрослым и детям. Он основывается на объективных данных и обеспечивает получение правильных результатов.

Скиаскопия проводится пациентам, у которых были раньше обнаружены следующие офтальмологические заболевания:

миопия – дефект зрения, характеризующийся нарушением рефракции глаза. В медицинской литературе заболевание называется близорукостью. Оно возникает из-за ряда причин: генетическая предрасположенность, смещение хрусталика при травме, чрезмерные нагрузки. Главными симптомами миопии является снижение зрения в сумерках, быстрая утомляемость глаз и трудность в различении предметов, которые находятся на дальнем расстоянии. Миопия – прогрессирующее заболевание. Оно часто возникает у детей школьного возраста и у студентов. Поэтому при наличии близорукости нужно постоянно посещать офтальмолога и выполнять его предписания
дальнозоркость – патологическое состояние, при котором человек плохо различает предметы, находящиеся вблизи. Это распространенная проблема со зрением. Она возникает у людей разных возрастов. Дальнозоркость появляется по разным причинам. К ним относится уменьшенный размер глазного яблока, нарушение работы хрусталика, врожденность. При развитии такой болезни повышается утомляемость глаз, ухудшается зрение, появляется чувство жжения. Также дальнозоркие люди страдают от головных болей. Успешное лечение заболевания зависит от правильности проведения диагностики и от принятых мер. Для устранения проблемы используются очки или контактные линзы
астигматизм – дефект, из-за которого люди теряют способность к четкому видению окружающего мира. Данное заболевание нельзя не лечить. При прогрессировании оно приводит к падению зрения и к косоглазию. Астигматизм – частая проблема, которая появляется в детстве и в зрелом возрасте. Причины развития офтальмологического заболевания недостаточно изучены. Оно проявляется многочисленными симптомами: расплывчатое зрение, напряженность, головная боль, искажение линий. Астигматизм бывает сложным миопическим и дальнозорким, а также смешанным. Он поддается коррекции с помощью очков со специальными линзами

Скиаскопия проводится не только для определения рефракции глаз и контроля скорости прогрессирования болезни. Она используется для определения нарушений зрения, которые ранее не были диагностированы. При подозрении на астигматизм сведения, полученные при исследовании, недостаточно информативны. Поэтому рекомендуется дальнейшее обследование.

Методика оказывается полезной в том случае, если человек симулирует нарушение зрения. После проведения диагностических мероприятий врачи получают точные результаты. Поэтому дальнейшее симулирование заболевания становится бессмысленным.

Метод инструментального исследования применяется к детям. Маленькие пациенты не могут рассказать о своих жалобах и внятно объяснить суть проблемы. Также скиаскопия показана пациентам, у которых имеются нарушения интеллекта. После окончания процедуры офтальмолог ставит диагноз и сообщает о нем родственникам.

Проведение скиаскопии невозможно, если человек находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Психически неуравновешенные люди, которые во время процедуры могут навредить себе и окружающим, тоже не допускаются к исследованию. Что касается других противопоказаний, это может быть фотобоязнь или глаукома.

Скиаскопия – распространенная методика, обладающая многими преимуществами:

экономическая выгода для пациентов – не требуется применение сложного и дорогостоящего оборудования. Поэтому офтальмологи, работающие в частных клиниках, предоставляют недорогие услуги
точность – важный показатель, от которого зависит правильность постановки диагноза. Наилучшие результаты врачи получают после применения циклоплегических средств, вызывающих паралич ресничной мышцы
безболезненность – у человека не возникают дискомфортные ощущения. Это значимый момент в том случае, если исследуется оптическая система детей
простота – результаты зависят от профессионализма врача. Специалист наблюдает за реакциями пациента, управлять которыми невозможно. Нужно неподвижно сидеть на стуле и выполнять инструкции врача

Устройства для скиаскопии

Инструментальное исследование проводится с помощью скиаскопических линеек. В продаже представлены наборы приспособлений, изготовленных из качественных материалов. Они предназначены для осуществления процедуры, направленной на определение рефракции глаз. Комплекты состоят из рамок с отрицательными и положительными линзами различной диоптрийности.

Линейки – приспособления, имеющие незамысловатую конструкцию. Это металлические изделия, выполненные в виде обоймы с оптическими стеклами. На одной линейке устанавливаются плюсовые линзы, а на другой – минусовые. Также предусматривается применение движка с дополнительными линзами, оптическая сила которых составляет 0,5 и 10 дптр.

Скиаскопические линейки – прямоугольные рамки с ручкой. По их наружному контуру перемещается движок. В отверстия установлены оптические стекла. Движок перемещается по внешним пазам линейки и фиксируется напротив каждой линзы. Эта процедура проводится без приложения чрезмерных усилий.

Набор скиаскопических линеек нужно хранить в закрытом футляре. Это важное требование, потому что металл поддается коррозии. Поверхности приборов периодически протираются чистой салфеткой или ватой, смоченной спиртом-ректификатом. После проведения исследований рукоятка инструментов дезинфицируется трехпроцентным раствором перекиси водорода. Раз в неделю линейки обеззараживаются полностью.

Скиаскопия – процедура, проводимая во всех медицинских заведениях, в которых работают офтальмологи. Главными ее плюсами является доступность и безболезненность. Специалисты получают достоверную информацию о наличии глазного заболевания и степени его развития. Поэтому простая методика, основанная на наблюдении тени, широко используется для определения качества зрения.

Источник: http://r-optics.ru/information/skiaskopiya_sut_metoda_pokazaniya_instrumenty-368

Скиаскопия: методика проведения и расшифровка результатов

Главная » Ирригоскопия » Диагностический метод — скиаскопия

15 апреля 2017 Ирригоскопия

Скиаскопией называется диагностический метод определения рефракции или способности зрачка к преломлению света. Данная методика исследования была предложена учеными еще в 1873 году. Диагностическое исследование имеет множество преимуществ, среди которых стоит отметить простоту, доступность метода, а также получение максимально точных результатов.

Особенности скиаскопии

Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.

Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.

Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:

позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

Как проводится исследование

Методика скиаскопии проводится в специальной темной комнате. При этом для ля проведения скиаскопических манипуляций требуется наличие следующих инструментов:

Скиаскоп.
Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
Электрическая лампа накаливания.

Перед проведением диагностики, врач закапывает в глаза пациенту специальные препараты для расширения зрачков. Это делается для того, чтобы получить максимально точные результаты. После этого врач усаживает пациента на обычный стул и приступает к исследованию:

на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.

В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.

Скиаскопия не требует в обязательном порядке расширения зрачков. Доктор при проведении скиаскопии может попросить пациента попросту смотреть за его ухо.

Кому показана процедура

Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:

дальнозоркость;
близорукость;
астигматизм.

Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:

Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.

О чем свидетельствуют результаты

Если в ходе проведения скиаскопического исследования используется плоское зеркало (при дальнозоркости, близорукости и астигматизме), то тень на глазном дне будет перемещаться в том же направлении, что и зеркальце. Такие результаты обусловлены тем, что пациент имеет незначительные степени вышеупомянутых заболеваний.

При ярко-выраженной симптоматике миопии, когда значение составляет более, чем 1-1,5 диоптрии, то тень при этом будет перемещаться в противоположном направлении от движения скиаскопа. Такое исследование позволяет быстро, а главное безболезненно определить рефракцию глаз.

Если расстояние равно 67 см, то движение пятна в обратную сторону говорит о том, что у пациента миопия на более, чем 1,5 диоптрии. Если же врач находится на расстоянии 1 метра, и в ходе исследования наблюдается аналогичная картина, то это означает, что у пациента миопия на 1 диоптрию. При использовании вогнутого зеркальца, все описанные выше результаты будут противоположными.

Норма результатов исследования – это когда пятно не движется вовсе в направлении зеркальца. Расшифровка полученных данных не требуется, так как зачастую исследование проводит лечащий врач.

Для того, чтобы определить степень нарушения рефракции, пациенту следует взять скиаскопическую линейку, на которой имеются линзы. Поочередно ему необходимо прикладывать к глазу линзы.

Продолжается процесс до того момента, пока доктор не обнаружит отсутствие перемещения теней по глазному дну. Получение этих результатов позволяет оценить степень нарушения зрения.

Если необходимо провести процедуру скиаскопии ребенку, то при исследовании с ним разрешено присутствовать маме. Диагностическое исследование такого рода не просто доступно, но еще и не требует никакой подготовки, кроме того, что нельзя употреблять алкоголь накануне.

Пробы при скиаскопии – это оптимальный диагностический метод, который дает возможность поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. На основании результатов подбираются очки или линзы для пациента.

Источник: https://proskopiyu.ru/irrigoskopiya/skiaskopiya.html

Скиаскопия — диагностика функциональной работы глаза

Скиаскопия — это способ исследования клинической рефракции глаз или способности зрачка к преломлению света. Основа метода — это наблюдение за движением тени, получаемой при освещении области зрачка.

С помощью данного метода достоверно определяется степень нарушений рефракции и функциональную работу глаза даже в тех исключительных случаях, когда:

пациент заболевание глаз симулирует;
это маленький ребёнок, который не может говорить;
это умственно отсталый пациент;
нет возможности определить остроту зрения с помощью визометрии;
нет возможности провести рефрактометрию;

Скиаскопия, может называться ретиноскопией, кератоскопией или теневой пробой. Как бы этот метод не назывался, он является наиболее точным и объективным способом исследования рефракции глаза и его результаты особенно важны при экспертизе трудоспособности или профессиональном отборе.

Показания к проведению обследования

Показанием к скиаскопии является наличие следующих состояний:

нарушение ранее не диагностируемой остроты зрения;
миопии (близорукости);
гиперметропии (дальнозоркости);
астигматизма или комбинированных нарушений;

Данный метод обследования наряду с первичной диагностикой позволяет контролировать скорость развития болезни и эффективность назначенного лечения.

Противопоказанием к скиаскопии является наличие у пациентов следующих состояний:

психического заболевания с объективно неуравновешенным поведением, при котором больной может во время проведения процедуры навредить и окружающим, и себе;
наркотического или алкогольного опьянения;
фотобоязни;
аллергии на атропин или циклодол;
детский возраст до 7 лет;
глаукома или подозрения на нее.

Методика проведения скиаскопии

Если отсутствуют противопоказания, пациенту закапывается циклоплегическое средство атропин или циклодол в конъюнктивальный мешок. Далее необходимо время для наступления полного расслабления ресничных мышц и расширения зрачка.

Атропин может вызвать острый приступ глаукомы у людей старше 60 лет и пациентов с гиперметропией.

Пациент размещается сидя на стуле в затемнённом помещении. На одном уровне с его глазами располагают лампу или другой источник света. Доктор сидит на расстоянии от 67 см до 1 метра напротив пациента. Метод обследования — инструментальный.

Прибор офтальмолога, используемый в процедуре, называется скиаскоп. Данный прибор напоминает зеркало, которое с одной стороны вогнутое, а с другой — ровное.

При направлении доктором источника света на зеркало, луч попадает на глазное дно через зрачок. Глазное дно освещается красным оттенком.

Небольшие повороты зеркала приводят к появлению движения теней в различных направлениях. По их перемещению офтальмолог, собственно, и даёт заключение о наличии нормальной рефракции, дальнозоркости, близорукости или астигматизма.

Точно определить степень рефракции глаза помогает специальная скиаскопическая линейка, состоящая из набора вогнутых и выпуклых линз различной силы преломления.

Интерпретация результатов обследования

Расшифровка результата находится в прямой зависимости от того, какое зеркало использовалось — плоское или вогнутое.

При использовании плоского зеркала:

Смещение рефлекса и смещение зеркала в одну и ту же сторону свидетельствует о нормальной рефракции (эмметропии), миопии лёгкой степени до 1,0 D или гиперметропии.
Смещение рефлекса в противоположную сторону от смещения зеркала свидетельствует о возможной миопии слабой степени.

При использовании вогнутого зеркала:

Соотношение смещения рефлекса и смещения зеркала является противоположным.

Расшифровка результата обязательно включает в себя результаты исследования степени нарушения рефракции. Для этого, пациенту предлагают взять в руки скиаскопическую линейку. На ней размещаются линзы, имеющие разную степень преломления (положительные и отрицательные диоптрии).

Затем, пациент должен прикладывать их к глазу по очереди. Это будет продолжаться до тех пор, пока офтальмолог не перестанет видеть перемещение теней по глазному дну.

Полученные в результате обследования результаты укажут степень нарушения остроты зрения. Достаточно достоверно устанавливается диагноз миопия, гиперметропия. Подозрение на астигматизм требует дальнейшего обследования с применением дополнительных методов.

Главное преимущество скиаскопии — доступность метода и применение простого оборудования. Но, тем не менее, самостоятельно провести диагностику невозможно. Квалификация и опыт доктора просто необходимы.

Сегодня скиаскопия — это оптимальный метод диагностики, который позволяет достоверно диагностировать тип нарушения рефракции глаз. Результативность этого метода является опорной при подборе коррекционных линз или очков.

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: http://www.help-eyes.ru/diagnostika/metody/skiaskopiya.html

Скиаскопия расшифровка результатов

Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов.

Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога.

Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.

Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция — это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

Клиническая рефракция — это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке.

Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное — эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается.

Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения — позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости — перед ней.

Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
астигматизме — патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

непереносимость циклоплегиков — препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
глаукома — прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
фотофобия — боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов — рефрактометров. Оба этих метода — объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии. Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания.

При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях.

Применение атропина имеет определённый недостаток — после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.

Перед скиаскопией проводят циклоплегию — закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию

В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия — растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства — Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут.

Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись.

Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента — зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света — на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию.

Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп — прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой.

Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа — зеркала с отверстием посередине

Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации — мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.

Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно).

Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить.

Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление — скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.

Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза.

Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает.

Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.

После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек

Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу.

Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества — большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии).

Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.

Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента — 1,0 д, на расстоянии 0,67 м — 1,5 д).

Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).

Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).

По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции

Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.

На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий.

Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости.

Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.

Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы.

В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость).

Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.

Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции у маленьких детей

Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком.

Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача.

Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия — Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.

Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил

Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.

Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.

Источник: http://glaz-noi.ru/skiaskopiya-rasshifrovka-rezul-tatov/

Скиаскопия: что это такое, правила процедуры, расшифровка результатов, особенности у детей

Зрение играет чрезвычайно важную роль в жизни человека. Чёткое видение окружающего мира позволяет людям читать, писать, водить машину, выполнять множество точных движений.

Хорошее зрение жизненно необходимо представителям многих профессий — лётчикам, водителям, художникам. Проблемы близорукости, дальнозоркости и астигматизма знакомы и детям, и взрослым.

Метод скиаскопии поможет врачу подобрать индивидуальный способ исправления нарушений зрения — очки, контактные линзы, лазерную коррекцию.

Нарушения рефракции

Точная фокусировка луча света и формирование образа предмета на сетчатке — результат слаженной работы нескольких звеньев оптической системы глаза. Этот процесс называется рефракцией. При его различных нарушениях человек лишается способности чётко видеть окружающий мир.

Близорукость (миопия) – расстройство остроты зрения, при котором человек плохо видит удалённые предметы.

Чаще всего причиной заболевания является чрезмерное растяжение заднего отдела глазного яблока, что происходит преимущественно у детей.

В этом случае оптическая система глаза формирует образ не на сетчатке, а в области стекловидного тела. Для коррекции используются отрицательные линзы.

При близорукости изображение предмета формируется перед сетчаткой глаза

Дальнозоркость (гиперметропия) – нарушение зрения, при котором человек плохо различает предметы, расположенные вблизи. Особенно это касается чтения и письма.

У молодых людей чаще всего причиной является укорочение размеров глазного яблока. В пожилом возрасте страдает преломление света в хрусталике, возникает пресбиопия — разновидность дальнозоркости.

В том и другом случае изображение предмета формируется не на сетчатке, а за ней. Для коррекции используются положительные линзы.

При дальнозоркости изображение предмета формируется за сетчаткой

Астигматизм — сложное нарушение зрения. В этом случае из-за разной кривизны роговицы луч света фокусируется на сетчатке сразу во многих областях, что также не позволяет получить единого чёткого образа предмета на сетчатке глаза. Для коррекции необходимы цилиндрические линзы.

При астигматизме на сетчатке имеется несколько точек фокуса

Близорукость у детей — видео

Принцип скиаскопии

В офтальмологии всегда особо остро стояла задача определить точно рефракцию глаз пациента. Использование таблиц с буквами и картинками прежде всего основано на субъективных ощущениях. Этот метод грешит множеством неточностей. Человек может запомнить расположение букв.

Ребёнок не всегда назовёт точно картинку из таблицы, на которую указывает врач. Грудные дети и люди с нарушением речи и психики не подлежат подобному исследованию. Однако коррекция остроты зрения необходима всем пациентам вне зависимости от пола, возраста и состояния здоровья.

Выходом из положения является метод скиаскопии. Название этой процедуры произошло от греческого слова scia, означающего тень. Скиаскопия — способ исследования остроты зрения при помощи тени, возникающей в отверстии зрачка при освещении его направленным лучом света.

В основе метода лежит отсутствие движения тени при совпадении положения исследователя с точкой наилучшего видения глаза пациента. Последняя напрямую зависит от величины рефракции.

Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции глаза

Методика исследования

Скиаскопия проводится в амбулаторных условиях в кабинете офтальмолога, оснащённом специальным оборудованием — источником света, зеркалами и линзами разной оптической силы, расположенными на особых линейках.

Расстояние между исследователем и пациентом должно чётко соблюдаться при проведении процедуры. Чаще всего оно равняется одному метру. При выполнении манипуляции у детей оно составляет обычно 67 сантиметров.

Второе необходимо условие скиаскопии — правильное расположение источника света. Чаще всего он помещается сбоку от пациента. Для формирования тени в отверстии зрачка используется плоское или вогнутое офтальмологическое зеркало. Этим устройством врач придаёт лучу света необходимое направление.

Для процедуры скиаскопии используется специальное офтальмоскопическое зеркало

Первый этап процедуры — ориентировочное определение остроты зрения пациента. Для этого окулист использует только плоское зеркало. Луч света, отражённый от него, создаёт тень на фоне розового свечения отверстия зрачка. При передвижении зеркала возможны три варианта:

Тень смещается в одноимённом направлении за зеркалом. Это означает, что зрение человека нормальное либо пациент страдает дальнозоркостью или близорукостью менее одной диоптрии.
Тень передвигается в противоположном направлении. В этом случае у пациента имеется близорукость более одной диоптрии.
Тень не двигается. В этом случае рефракция глаза — близорукость минус одна диоптрия.
В основе скиаскопии лежит движение тени в отверстии зрачка

Применение вогнутого офтальмоскопического зеркала на втором этапе скиаскопии вызовет движение тени с точностью до наоборот.

На третьем этапе врач достигает цели исследования. Для определения остроты зрения применяется метод нейтрализации тени путём подставления к исследуемому глазу специальной линейки с линзами разной оптической силы.

При подозрении на близорукость используют отрицательные линзы, на дальнозоркость — положительные. И в том, и в другом случае линейка переставляется до тех пор, пока врач не отметит факт остановки движения тени.

Оптическая сила линзы, на которой завершилось исследование, будет равна величине рефракции глаза.

Определение рефракции происходит при помощи специальных линеек

Вместо скиаскопической линейки может использоваться пробная оправа. В этом случае сохраняется постоянная дистанция между линзой и роговицей. Линейка чаще применяется при обследовании детей.

Пробная оправа может использоваться вместо скиаскопической линейки

При проведении процедуры может возникнуть ситуация, когда эффект нейтрализации тени появляется при разной оптической силе линз. Это говорит о наличии астигматизма, вызванного особенностями строения роговицы. В этом случае зрачок освещается узкой полоской света, а врач использует цилиндрические линзы, имеющие различную оптическую силу в разных участках.

В некоторых ситуациях офтальмолог сталкивается с неустойчивым меняющимся характером движения тени. Причиной может являться излишнее напряжение мышц аккомодации.

Для ликвидации этого феномена используется создание временного медикаментозного паралича (мидриаза) при помощи препарата Атропин.

Возникающее расширение отверстия зрачка позволит врачу получить истинную величину рефракции глаза.

Скиаскопия — видео

Скиаскопия и авторефрактометрия

Главным достоинством метода скиаскопии является его доступность. Проведение процедуры не требует наличия сложных дорогих приборов и практически не имеет противопоказаний.

Однако не при всех нарушениях зрения результаты будут точными.

В случае сложного астигматизма, обусловленного изменением формы роговицы (например, при кератоконусе), для качественного определения рефракции требуются другие методики.

Авторефрактометрия — современный способ объективного исследования рефракции

Современным способом измерения остроты зрения является авторефрактометрия. Исследование проводится бесконтактным методом. Прибор-авторефрактометр фиксирует отражение световых сигналов с сетчатки, прошедших фокусировку в оптической системе глаза. Полученные показатели в этом случае являются более точными и надёжными.

Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции глаза. Опытный специалист с помощью набора простого оборудования за небольшой промежуток времени диагностирует у пациента возможные нарушения зрения. Однако в сложных случаях может понадобиться проведение дополнительного исследования — авторефрактометрии.

Источник: http://sovdok.ru/oftalmologiya/skiaskopiya-rasshifrovka-rezultatov.html