Кросслинкинг – все о зрении

Кросслинкинг роговицы глаза

Роговичный кросслинкинг — это специализированный метод, направленный на фотополимеризацию стромальных волокон. Эта методика предложения ученым Теодором Зейлером в конце прошлого тысячелетия для того, чтобы вылечить целый ряд заболеваний глаз. К примеру, с помощью кросслинкинга можно приостановить прогрессирование кератоконуса.

Исследования в области лечения кросслинкингом начались еще раньше — в 90-х годах. Цель этих исследований — попытка оценки и пользы от склеивания роговичных коллагенов в окислительном биологическом процессе несколькими способами:

• под тепловым воздействием;
• при воздействии энзимов;
• при излучении волн заданной длины.

В результате проведения этих исследований была создана процедура кросслинкинга, позже принятая в качестве основной за счет отсутствия опасности и при этом эффективности.

В чем заключается суть лечения?

Лечение заключается в торможении или приостановке прогрессирования различных роговичных заболеваний в их рефракционной стадии, через повышение биологической и механической стабильности глазного яблока и роговицы, а также через склеивание коллагеновых фибрилл.

При лечении через кросслинкинг еще было создано специальное устройство, призванное генерировать ультрафиолетовое изучение.

В чем польза кросслинкинга

Раньше роговичный кросслинкинг был не так сильно распространен, как сейчас, однако в последние годы случаи назначения этой процедуры достаточно сильно увеличились.

Эта методика смогла зарекомендовать себя в качестве эффективного средства против распространения и прогрессирования кератоконуса, при излечении беллезной кератопатии и других заболеваний.

После процедуры кросслинкинга у больных происходит повышение уровня остроты зрения. Некоторая часть пациентов после проведения операции стали видеть лучше на одну строчку, часть — на две, а некоторая часть людей начала видеть даже на три строчке больше.

Активное действие

Действие рибофлавина и УФ-излучения, которые работают в комбинации друг с другом, укреляет роговичные волокна, делает их и саму роговицу более устойчивой. Поэтому эти два компонента воздействия применяются вместе со множеством других терапевтических процедур для лечения патологий глазных роговиц.

Рибофлавин и ультрафиолет имеют противоотечные и антибактериальные свойства. Именно поэтому метод кросслинкинга рекомендован при лечении язвы на роговицах.

Роговичный кросслинкинг в качестве метода лечения имеет важное значение с точки зрения медицины, так как множественные заболевания, которые лечатся этим методом, развиваются у человека в возрасте от 15 до 30 лет. Приводят эти заболевания к инвалидности еще в молодом возрасте.

Некоторое время назад лечение кератоконуса проводилось через сквозную пересадку роговицы, однако новый метод, который всем известен как кросслинкинг коллагена роговицы позволяет укреплять роговицу без хирургического вмешательства.

Описание процедуры кросслинкинга и общие показания

Операция кросслинкинга происходит под действием местной анестезии, то есть пациенту закапывают в обрабатываемый глаз специализированным анестетиком.

После этого механическим путем очищается верхний роговичный клеточный слой. Это требуется делать для более глубокого и более проникновения вещества рибофлавина (он же витамин В2).

Этим витамином закапывается глаз пациента. Эта часть операции длится примерно 15 минут.

Первые этапы операции

После того, как первый этап заканчивается, квалифицированный медицинский работник при помощи щелевой лампы изучает насколько сильно роговица насыщена рибофлавином. Витаминовый раствор на поверхности роговицы выполняет защитную функцию глубоколежащих структур от вредоносного влияния УФ лучей.

Затем следующий этап. На протяжении получаса на роговицу глаза пациента влияют ультрафиолетовые лучи. Данный процесс сопровождается фотохимическим «спаиванием» тканей роговицы.

Размер волны УФ луча — 365 нанометров, а сам луч фокусируется на самой вершине роговицы. Источник света устанавливается и фиксируется на расстоянии в 12 миллиметров от глаза.

Рекомендуемая мощность изучения для работы с поверхностью роговицы — 5,4 джоулей на квадратный сантиметр, что равняется 3 мегаваттам на квадратный сантиметр.

За все время процедуры возможная дозировка облучения равна как раз той, что человеческие глаза получают в любой солнечный день от солнечных лучей.

Рекомендации после проведения вмешательства

По завершению процедуры больному назначается закапывание глаз двумя видами капель:

• снимающим воспаление;
• антибактериальным эффектами.

После этого ему надевают специальные контактные линзы. Носить больной их должен пока восстановление клеток роговицы не закончится.

Вся процедура по времени занимает около полтора часа. После этого пациент получает подробную инструкцию глазной гигиены. В ней указываются такие моменты:

• применение противовоспалительных, антибактериальных медикаментозных средств;
• длительность ношения мягких линз;
• рекомендации по тренировки глаз.

Осложнения

Несмотря на всю пользу, надежность и безопасность проводимой операции, у нее есть некоторые временные осложнения. К наиболее часто встречающимся относятся:

• помутнение роговицы, которое не влияет на зрение — проходит за несколько месяцев;
• задержка регенерации слоев роговицы;
• раздражение;
• уменьшение остроты зрения, восстанавливающееся в будущем;
• расплавление роговицы (очень редкий, единичный случай).

Противопоказания

Противопоказаниями к кросслинкингу могут стать следующие моменты:

• несовершеннолетие пациента;
• патологии в роговицах глаз;
• несовместимая с процедурой толщина роговицы.

Выводы

Роговичный кросслинкинг как процедура способен улучшить структуру роговицы. Данный метод отлично комбинируется с самыми популярными и распространенными методиками, направленными на улучшение формы роговицы. Такое положительное действие в сумме с эффективностью самой процедуры дают удвоенный положительный эффект.

Из всего этого можно сделать один вывод: кросслинкинг сегодня является дешевым, несложным с точки зрения техники процессом, который на фоне хирургических методик является оптимальным решением для любого человека.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.html

Единственный метод остановить прогрессирование кератоконуса – КРОСС-ЛИНКИНГ | Британський офтальмологічний центр

На вопросы о кератоконусе отвечает врач-офтальмолог, офтальмохирург, занимающийся вопросами диагностики и лечения патологии роговицы Демешко Диана Владимировна.

Роговица – это прозрачное окно, через которое лучи света проникают в наши глаза, и мы смотрим на этот мир.

Кератоконус это прогрессирующее не воспалительное дегенеративное заболевание роговицы, ведущее к истончению и изменению ее нормальной сферической формы на коническую.

Это заболевание молодых, которое часто ведет к некоррегируемой потере зрения, а иногда и к необходимости в пересадке роговицы.

– Диана Владимировна, подскажите, как часто встречается это заболевание?

В прошлом столетии кератоконус был достаточно редким заболеванием, частота встречаемости в популяции составляла 1:2000. На сегодняшний день распространенность кератоконуса увеличилась на 400% и составляет 1:500. Связано это в большей степени с экологией и опосредованно с ростом числа лазерных коррекций зрения.

– Почему вообще возникает кератоконус?

В причинах кератоконуса ученые еще разбираются. Но однозначно можно сказать, что важную роль играет наследственный фактор.

Если рассматривать этот вопрос на патогенетическом уровне, то ученые предполагают, что ключевую роль играет дисбаланс ферментов в роговице, дисфункция которых ведет к усиленному выбросу свободных радикалов, таких как супероксиды, пероксид водорода и оксид азота. Эти вещества повреждают связи кислорода в роговице, что приводит к ослаблению её биомеханических свойств.

Исследователи полагают, что пациенты с кератоконусом не могут избавляться от необходимого количества свободных радикалов, которые образуются в норме у всех людей в строме роговицы. Причиной этой несостоятельности является то, что хорошие энзимы (каталаза и супероксиддисмутаза) функционируют недостаточно эффективно.

Как результат, происходит токсическая аккумуляции свободных радикалов и постепенное повреждение роговицы.

И чтобы объяснить эту несостоятельность есть несколько генетических и не генетических причин. К не генетическим можно отнести: ультрафиолетовое излучение, привычку тереть глаза, плохую посадку контактных линз и хроническое воспаление глаз.

По этим причинам пациентам с кератоконусом рекомендуется не тереть глаза, носить солнцезащитные очки и использовать правильно подобранные контактные линзы.

-Диана Владимировна, а как прогрессирует это заболевание?

Прогрессирование может продолжаться всю жизнь, однако, чаще длится 10-20 лет и далее может стабилизироваться, а может привести к инвалидизации пациента. Левый и правый глаза могут быть затронуты в разной степени. Тенденция такая: чем раньше начался кератоконус, тем с большими темпами он прогрессирует. Чем позже – соответственно, тем медленнее прогрессия.

К возможным факторам, ведущим к прогрессированию кератоконуса можно отнести сопутствующую гипофункцию щитовидной железы и постоянное лечение кортекостеройдными препаратами. У детей, беременных и корямящих женщин кератоконус может прогрессировать более быстрыми темпами на фоне гормальных перестроек.

– Как можно выявить данную патологию?

В части случаев сам пациент может заподозрить неладное по таким симптомам как постепенное немотивированное снижение зрения, двоение, возникновение множества мнимых изображений, повышенная чувствительность к свету. Причем пациент отмечает какой-то конкретный промежуток времени, когда возникли данные жалобы.

Часто использование оптической коррекции способствует лишь частичному улучшению зрения или же вообще не улучшает изображение.

Эти симптомы чаще всего появляются в подростковом возрасте или раннем взрослом и могут маскироваться под обычную миопию, астигматизм или привычно-избыточное напряжение аккомодации, и быть не распознанными в обычной поликлинике.

Далее уже дело специализированной сложной аппаратуры, которая есть далеко не во всех клиниках и квалифицированного доктора.

В первую очередь для выявления доклинических стадий кератоконуса и подтверждения уже существующего нам помогает кератотопограмма – дающая полное представление о толщине и преломляющей способности роговицы во всех точках.

Часто мы наблюдаем аномальные или некорректные данные авторефкератометрии, появление ранее отсутствовавшего роговичного астигматизма или усиление имевшегося, аномально высокие степени близорукости, не соответствующие другим показателям.

-Как лечится это заболевание?

На данном этапе своего развития медицина не нашла способ полностью вылечить кератоконус. Однако в 1993 году началась разработка методики кросс-линкинга коллагена роговицы. И на сегодняшний день существует несколько международных протоколов его выполнения.

Кросс-линкинг это фото полимеризация стромальных волокон коллагена, которая возникает в результате комбинированного влияния фотосенсибилизирующего вещества в виде рибофлавина и ультрафиолетового света.

Под действием ультрафиолета возникают дополнительные ковалентные связи между волокнами коллагена, в результате чего происходит механическое укрепление роговицы на биохимическом уровне на 300%.

Практически в 100% случаев и в 99-97% по данным мировой статистики происходит стабилизация процесса и как побочных эффект происходит улучшение зрения.

Многие пациенты выбирают выжидательную тактику. Риск ожидания грозит критическим истончением роговицы, появлением помутнений на роговице, перфораций, что в свою очередь несет потерю остроты зрения вплоть до сотых.

В таком случае уже поздно предлагать кросс-линкинг и единственный путь вернуть зрение – это глубокая послойная пересадка роговицы, серьезная хирургическая операция, успех которой уже далеко не 98% как у кросс-линкинга.

Так зачем же ждать и проверять свою удачу?

-Операция кросс-линкинг на сколько это больно и эффективно ли?

Операцией назвать это сложно, скорее это процедура, которая длится 30 минут, проходит для пациента безболезненно и в 99% случаев не сопровождается осложнениями.

После процедуры на глаз одевается контактная линза на 3-5 дней и в течение нескольких недель закапываются специальные капли, для ускорения восстановления уже через месяц после проведения кросс-линкинга пациенты могут вернуться к коррекции контактными линзами, среди которых наиболее комфортными и дающими наиболее высокое зрение являются специальные склеральные линзы. Как правило, эффекта процедуры хватает на 8-10 лет, при выявлении прогрессии после этого срока процедуру можно повторить.

В нашей клинике кросслинкинг коллагена выполняется по двум протоколам Dresden protocol и British-X protocol (UV-x-linking, С3-R, crosslinking method, CXL, UVA method, CCL method). Метод BritishX — эта разработка британских ученых, заключающаяся в специальном стандарте, который регулирует время воздействия прибора, плотность и гомогенность потока и применяемые препараты.

На сегодняшний день эффективность методики кросс-линкига не вызывает никаких сомнений. Во всем мире кросс-линкинг утверждён «золотым стандартом» в лечении кератоконуса. Процедура выполняется во всех развитых странах Европы уже более 12 лет.

Поэтому пациенты, которые для себя решают вопрос делать или нет? – не сомневайтесь! Чем раньше выполнен кросс-линкинг, тем больше шансов сохранить зрение на высоком уровне.

Источник: https://eyes.ua/cross-linking/

Роговичный кросслинкинг коллагена при кератоконусе. Доступная цена операции в Москве

Суть метода роговичного кросслинкинга (crosslinking method, UV-x-linking, С3-R, UVA method, сCCL method) — фотополимеризация волокон стромы посредством совместного воздействия фотосенсибилизирующего вещества и искусственного света УФ-спектра. При этом, фотосенсибилизирующим веществом выступает рибофлавин (витамин В2).

Кератоконус – дегенеративная патология роговицы невоспалительного характера, которая проявляется прогрессирующим истончением роговой оболочки и последовательным ее выпячиванием, что сопровождается возникновением миопии и нерегулярного астигматизма.

Первопроходцем методики крослинкинга стал профессор Теодор Зейлер, который предложил ее в 1999 году, как вариант лечения определенных заболеваний глаз, в том числе и для остановки прогрессирования кератоконуса.

Однако данные о первых исследованиях в этом направлении относятся к 1990 году, когда была предпринята попытка в ходе окислительной реакции склеить коллаген роговицы под воздействием тепла, излучения определенных волн или энзимов, для повышения резистентности коллагена стромы.

В том числе, было разработано и устройство, способное генерировать ультрафиолетовое излучение.

Итогом проведенных исследований стала разработка методики роговичного кросслинкинга, по сей день считающейся одной из самых эффективных и безопасных технологий лечения кератоконуса.

Цель этой процедуры — долговременная остановка прогрессирования заболевания в рефракционной стадии посредством склеивания фибрилл коллагена для создания более высокой биомеханической стабильности роговой оболочки.

Кросслинкинг: показания к выполнению

Как эффективный вариант лечения патологий роговицы, кросслинкинг получил широкое распространение относительно недавно.

Разработчики метода изначально областью его применения называли лечение кертоконуса, а также ятрогенной кератоэктазии, вызванной эксимерлазерной абляцией (вторичный кератоконус).

Правда, с освоением и началом применения метода в клинической практике выяснилось, что возможности новой методики намного шире.

В последние годы список показаний к применению метода кросслинкинга заметно вырос. Стало понятно, что это эффективное средство приостановки развития вторичного кератоконуса и, кроме того, поступают сведения, что методика эффективна в лечении кератомаляции различной природы, а также болящей буллезной кератопатии.

Уже упоминалось, что проведенные исследования, как и клинический опыт специалистов, показывают, что кросслинкинг — надежное средство остановки дальнейшего развития кератоконуса.

Проведение данной процедуры делает остроту зрения значительно лучше: 50% пациентов, которым был выполнен кросслинкинг, видят в проверочной таблице на строку больше, 30% пациентов — на 2 строки, не менее 10% пациентов — на 3 строки больше, чем до проведения данной процедуры.

Комбинация воздействия ультрафиолета и рибофлавина способствует укреплению роговичных тканей, делая их биомеханически устойчивыми, что в сочетании с иными терапевтическими мероприятиями дает положительный эффект при лечении дегенеративных повреждений и различной кератомаляции роговицы глаза.

Действие указанного сочетания компонентов направлено на подавление бактериальной инфекции и снятие отека. Поэтому роговичный кросслинкинг, в том числе, рекомендован в терапии язв роговицы.

Как вариант лечения кератоконуса, в наши дни кросслинкинг приобретает все более важное значение. Ведь данное заболевание поражает, как правило, молодых людей не старше 30 лет, и трудоспособным лицам грозит инвалидность, так как прогрессирование кератоконуса ведет к невозможности эффективной коррекции зрения и серьезному снижению его остроты.

В прошлом лечение кератоконуса происходило посредством выполнения операции сквозной пересадки роговицы, однако кросслинкинг роговичного коллагена сделал возможным укрепление роговой оболочки нехирургическим путем, после чего развитие заболевания надолго притормаживается, а зрение пациентов улучшается.

Видео операции кросслинкинга (традиционный метод)

Роговичный кросслинкинг выполняют под местным обезболиванием – глазными каплями с анестетиком.

На сегодняший день существует две техники операции — традиционный кросслинкинг и трансэпителиальный (без удаления верхнего слоя роговицы — эпителия).

При традиционном кросслинкинге в начале процедуры проводится механическое счищение верхнего слоя роговицы, чтобы раствор рибофлавина (витамина В2) имел лучший доступ ко внутренним ее слоям. Этот этап процедуры длится не более 15-ти минут.

После этого этапа, врач щелевой лампой проверяет степень увлажнения роговицы раствором рибофлавина. Вносимый раствор витамина В2 предохраняет глубокие слои роговицы от повреждения УФ-излучением.

При трансэпителиальной технике снятия эпителия роговой оболочки не требуется, специальный препарат проникает в ткань через наружный слой.

В нашей клинике мы делаем упор именно на трансэпителиальный роговичный кросслинкинг, который лучше переносится пациентом!

Второй этап процедуры – это воздействие на роговичные ткани светом УФ-спектра. Воздействие проводится в течение 30-ти минут. За это время идет фотохимическая реакция со склеиванием коллагеновых роговичных волокон.

Происходит буквально следующее: на вершине аномальной роговицы фокусируют УФ-луч (365 нм), источник которого находится в непосредственной близости — не дальше 10-12мм. При этом, мощность излучения составляет 5,4 Дж/см2 (3 МВт/см2) на поверхности роговицы.

Эта доза, примерно равна дозе солнечного облучения получаемого роговицей человека в очень жаркий полдень.

Процедура заканчивается внесением в глаз пациента капель с антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Затем обязательно надевают мягкие контактные линзы, чье защитное действие необходимо пациенту до конца восстановительного периода роста клеток верхнего роговичного слоя.

Полное время процедуры составляет 1-1,5 часа, после чего пациент может отправляться домой. Перед уходом, лечащий врач дает необходимые рекомендации по уходу за глазами в восстановительный период.

  Рекомендации включают инструкцию по гигиене глаз и закапыванию капель (раствор антибиотика, вносится четыре раза в день, до снятия линз, противовоспалительные капли закапывают по схеме 2 месяца). Предохранительные мягкие линзы можно снять на третий день после процедуры. На 4-5 день поверхность роговицы покрывается новым слоем эпителия.

Повышение остроты зрения, пациент отмечает уже к концу первого месяца после проведения кросслинкинга, однако, иногда этот период может растянуться до полугода.

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

Возможные осложнения

Стоит упомянуть, что почти все потенциально возможные осложнения процедуры роговичного кросслинкинга имеют кратковременный характер, что подтверждает безопасность этой медицинской манипуляции.

К возможным осложнениям метода относят:

• Помутнение роговицы (на зрение не влияет, проходит в течение 1-6 месяцев)
• Медленное восстановление роговичного эпителия (до месяца)
• Кратковременное снижение функции зрения (постепенно восстанавливается)
• Раздражение глаз (до 1-2 недель)
• Герпетическая инфекция (лечится медикаментозно)
• Расплавление роговицы (в единичных случаях)

Противопоказания для кросслинкинга

Процедуру кросслинкинга не проводят пациентам, не достигшим 18 лет, и лицам, чья толщина роговицы менее 400 мкм.

Кроме того, существуют ограничения для людей с патологией роговицы на обоих глазах. Процедуру кросслинкинга для каждого глаза необходимо выполнять с интервалом в 3 месяца.

Эффективность роговичного кросслинкинга

Внедрению процедуры кросслинкинга в широкую клиническую практику предшествовало множество исследований и рабочих экспериментов в этой области, убедительно доказавших полную ее безопасность и высокую результативность.

• Процедура успешна даже у пациентов с критическим порогом толщины роговицы, приводящим к ее помутнению, что подтверждает электронная микроскопия. С подобными медицинскими показаниями комбинация медикаментозного и лучевого воздействия процедуры кросслинкинга приводит к значительному повышению устойчивости роговичных тканей.
• Данный метод структурно улучшает структуру роговой оболочки и удачно сочетается с различными способами улучшения ее формы. Подобная комбинация удваивает эффект проводимых процедур.
• Проведение роговичного кросслинкинга способно на продолжительное время отложить операцию по трансплантации роговицы, либо избавить от этой проблемы вообще.
• Применяемый в последнее время фемтосекундный лазер (фемтокросслинкинг) сделал процедуру кросслинкинга еще более безопасной.

Роговичный кросслинкинг — относительно дешевый, технически несложный малоинвазивный способ лечения ятрогенных кератэктазии и кератоконуса. Он надежно останавливает прогрессирование заболевания, в отличии от прочих хирургических методик, влияющих только на рефракционный компонент.

Источник: https://doctor-shilova.ru/krosslinking-pri-keratokonuse/

Кросслинкинг

Кросслинкинг роговицы — это новый современный способ борьбы с различными патологическими изменениями и воспалениями роговичных структур (кератоконус, язвы, дегенерации роговицы, различные кератиты и так далее).

Методика

Этот метод был изобретён группой немецких учёных под руководством профессора Зейлера и назван кросслинкинг роговичного коллагена (КРК).

Он основан на следующем механизме:

С помощью низкочастотного ультрафиолетового излучения происходит распад витамина B2 (рибофлавина), введённого ранее в роговицу.

В результате этого высвобождается большое количество короткоживущих радикалов атомарного кислорода, которые, в свою очередь, воздействуют на коллагеновые волокна «склеивая» их углеродными соединениями и создавая прочную структуру.

Так происходит укрепление роговичных волокон. Опыты показали, что её жесткость повышается на 328,9%, таким образом позволяя роговице удерживать свою форму.

Показания

Так как роговичный кросслинкинг молодой метод, то с развитием науки выявляются его действенность по отношению к всё большему спектру патологий. Приведённые далее показания к применению этого метода с каждым годом расширяются и не являются окончательными.

КРК проводится в случаях:

• кератоконуса;
• различного вида кератоэктазии;
• некротического распада роговицы (кератомаляции);
• эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы (буллёзной кератопатии).

Противопоказания

• размер роговицы меньше, чем четыреста микрон;
• острая стадия воспалительного процесса любой патологии;
•  заболевания сердечно-сосудистых и дыхательных систем;
• расстройства психики;
• возраст до восемнадцати лет.

Процесс проведения

Кросслинкинг — операция, которая происходит амбулаторно в следующей последовательности:

В начале продходит офтальмологический осмотр у специалиста. Диагностика пациента, обсуждение и планирование сроков операции, возможных рисков, времени реабилитации.

Затем приходит время самой процедуры, которая включает следующие шаги:

• Производится местное обезболивание, для этого закапываются анестезирующие глазные капели (алкаин).
• На глаз накладывается расширитель века.
• Специальным медицинским инструментом (шпателем) снимается роговичный эпителий.
• Затем происходит введение каплей раствора рибофлавина в течение тридцати минут, с перерывами пять-семь минут.
• С помощью щелевой лампы специалист смотрит насколько хорошо и равномерно пропиталась роговая оболочка.
• Далее ещё тридцать минут вместе с подкапыванием рибофлавина, каждые две-три минуты добавляется воздействие ультрафиолетового излучения. Проникновение луча неглубокое, поэтому нет рисков повреждения других слоёв глаза.
• После в глаз вводятся антибактериальные капли и накладывается мягкая лечебная контактная линза на несколько дней.
• После кросслинкинга, в течение трёх дней, назначается применение антибактериальных капель.
• После снятия лечебной линзы назначаются противовоспалительные капли.

Осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть, носят временный характер:

• временное ухудшение зрения;
• возможна раздражимость глаз;
• недолгое (от одного месяца до полугода) обратимое помутнение роговицы, не влияющее на качество зрения;
• восстановление роговицы затягивается на месяц;
• возвращение инфекции герпеса с осложнениями в виде кератита;
• очень редко расплавление роговицы.

Преимущества

Этот метод имеет ряд преимуществ перед другими, применяемыми при кератоконусе и прочих кератоэктазиях глаз:

• безопасный, но при этом очень эффективный;
• прост в применение;
• минимум рисков;
• можно сочетать с другими операциями по улучшению остроты зрения.

Оптимизация метода

В настоящее время ведутся поиски по усовершенствованию методики кросслинкинга, чтобы сделать её более эффективной и безопасной:

• Разрабатываются способы, которые позволили бы проводить операцию с частичным снятием и совсем без снятия роговичного эпителия.
• Возможности как-то уменьшить необходимое время воздействия ультрафиолетового излучения.
• Нахождение или синтезирование веществ, способных увеличить чувствительность роговицы к воздействию излучения (фотосенсибилизаторы).
• Определение более эффективных сочетаний кросслинкинга с другими операциями на роговице.

Стоимость

Цену операции обуславливает уровень и расположение клиники, квалификация специалиста, колеблется от шестнадцати до двадцати двух тысяч рублей.

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/korrekciya/hirurgija/krosslinking.html

Роговичный кросслинкинг

Кератоконус – достаточно редкая офтальмологическая патология, обусловленная изменениями в ткани роговичной оболочки; находясь в постоянном напряжении и утрачивая эластичность, роговица вытягивается вперед по продольной оси глаза и приобретает характерную коническую форму.

Коррекция зрения, которое при кератоконусе подвергается тяжелым комплексным нарушениям, а также восстановление упругости стромальных волокон (строма – основа роговичной ткани) являются сложной задачей, зачастую однозначно требующей оперативного вмешательства.

Однако во всем мире не прекращаются как интенсивные исследования самого заболевания (причины и механизмы развития кератоконуса остаются не вполне ясными), так и поиск путей малоинвазивной, щадящей терапии. Особую остроту проблема приобретает еще и потому, что кератоконус относится к «молодым» заболеваниям, т.е.

его начало приходится, в основном, на пубертатный и ранний зрелый возраст, а злокачественное быстрое развитие нередко приводит к инвалидизации пациентов, в остальном совершенно здоровых и потенциально трудоспособных.

Практически единственным радикальным способом устранения кератоконуса длительное время оставалась трансплантация донорской роговицы, что сопряжено с рядом очевидных проблем и сложностей. Поэтому разработка малоинвазивных, нехирургических способов лечения кератоконуса входит в число приоритетных для офтальмологии задач.

Одним из наиболее эффективных и перспективных методов последнего времени стал роговичный кросслинкинг – методика с очень короткой, по медицинским меркам, историей.

Теодор Зейлер опубликовал результаты своей десятилетней работы лишь в 1999 году, однако на сегодняшний день предложенная им идея уже прочно завоевала место в числе общепризнанных способов лечения вторичного кератоконуса, – который прогрессирует преимущественно на фоне кератоэктазии после лазерной коррекции зрения.

Метод роговичного кросслинкинга базируется на одновременном применении рибофлавина (витамин В2), стимулирующего выработку светочувствительного пигмента сетчатки, и мощного ультрафиолетового излучения. Синонимические названия кросслинкинга – С3-R, UVA method, UV-x-linking и т.п.

Исследования профессора Т.Зейлера были посвящены возможности укрепления роговичного вещества путем стимуляции естественных окислительных процессов различными факторами: теплом, биоактивными веществами, излучениями различной части спектра и др.

Был создан специальный аппарат, – УФ-генератор, – и найдены оптимальные условия «склеивания» роговичных фибрилл (волокон) для повышения биомеханических характеристик стромы и, в итоге, приостановки процесса формирования кератоконуса в рефракционной стадии.

Показания

Как известно, медицина просто обязана быть «самой консервативной из всех наук», и любая методика проходит многолетние испытания, прежде чем завоевать доверие специалистов и войти в мировую практику.

В случае с кросслинкингом область применения, эффективность и безопасность были подтверждены в рекордно короткие сроки.

Более того: метод комбинированного физико-химического уплотнения роговицы, изначально разрабатываемый для торможения развития вторичного кератоконуса, оказался эффективен также в отношении некоторых иных патологических процессов и состояний, – например, дистрофических изменений роговичной ткани, буллезной кератопатии (отечность роговицы с выраженным болевым синдромом), кератомаляции (сухость роговицы) различного генеза. Гипотензивное и антибактериальное действие позволяет также использовать его в терапии роговичной язвы.

К бесспорным достоинствам кросслинкинга относится его простота и, вместе с тем, впечатляющая статистика результатов: более 50% пациентов после процедуры видят существенно лучше, а прогрессирование кератоконуса останавливается. Эффективность метода дополнительно повышается при его применении в комплексе с другими терапевтическими подходами.

Видео о роговичном кросслинкинге

Категория пациентов, которым кросслинкинг не противопоказан, изначально расширяется отсутствием необходимости в общем наркозе. Это действительно важная деталь: вмешательство производится под вполне достаточной местной капельной анестезией, что сокращает как продолжительность процедуры, так и вероятность побочных эффектов.

Эпителиальный (внешний, наружный) слой роговичной оболочки счищается, чтобы обеспечить максимальное проникновение и усвоение закапываемого в глаз рибофлавина. Этот этап длится обычно не более 15 мин.

Распространение витамина В2 контролируется при помощи специальной щелевой лампы; роговица должна буквально пропитаться и насытиться рибофлавином, который служит естественной защитой внутренних структур глаза от ультрафиолетового излучения.

Собственно уплотнение (склеивание, фотополимеризация) производится на втором этапе кросслинкинга, который занимает 30 минут. Пучок ультрафиолетовых лучей (длина волны 365 нанометров) с расстояния 1-1,2 см концентрируют на поверхности роговицы.

Мощность светового потока эквивалентна той ультрафиолетовой нагрузке, которую глаза человека получали бы на открытом полуденном солнце в тропиках. Завершением процедуры является инстилляция (закапывание) антибактериального препарата во избежание инфекционно-воспалительной реакции.

Для защиты внешней оболочки роговицы, которой предстоит регенерировать обновленные клеточные слои взамен сошлифованных, надевают контактные линзы мягкого типа; их следует носить в течение всего реабилитационного периода после процедуры.

Полная продолжительность кросслинкинга составляет, в среднем, от одного до полутора часов.

Подробные индивидуальные инструкции относительно линз, общей гигиены глаз и профилактики, ежедневных закапываний (как правило, четырежды в день в течение первого месяца и один раз в день – в течение второго) дает врач-офтальмолог, руководствуясь особенностями конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев мягкие линзы можно снять через 2-3 суток, а толщина внешнего роговичного слоя восстанавливается на 5-6 сутки. Темп восстановления остроты зрения также относится к сугубо индивидуальным особенностям и может варьировать от одного месяца до полугода.

Возможные осложнения

Чрезвычайно важной методологической характеристикой кросслинкинга является то, что даже возможные его осложнения (а такой риск присущ всем без исключениям медицинским процедурам) практически всегда являются транзиторными, преходящими; это один из ключевых компонентов безопасности метода.

К рискам и побочным эффектам кросслинкинга относятся:

• помутнение роговицы, которое не сказывается на зрительных функциях (прозрачность восстанавливается в течение 1-6 месяцев);
• медленная регенерация наружного защитного слоя (вместо нескольких дней процесс иногда может растянуться до месяца, что обусловлено рядом причин);
• раздражение и связанный с ним дискомфорт (при выполнении противовоспалительных и десенсибилизирующих предписаний редуцируется за 1-2 недели);
• быстро преходящее снижение остроты зрения;
• активизация имеющихся хронических инфекций (типичным примером служит герпес), в том числе на прооперированной роговице;
• расплавление роговицы (встречается крайне редко, описаны единичные случаи).

Противопоказания

Список абсолютных и относительных противопоказаний к роговичному кросслинкингу весьма короток и включает:

• выраженное утончение роговичной оболочки (толщина менее 400 микрон);
• несовершеннолетний возраст;
• недавно произведенный кросслинкинг на втором глазу (кератоконус, как правило, прогрессирует асимметрично, но в любом случае между право- и левосторонним вмешательством должно пройти не менее 3 месяцев).

Результаты

Многолетние эксперименты и масштабные клинические испытания на животных, а также первые же годы внедрения метода в офтальмологическую практику – доказали высокий уровень безопасности и результативности.

Это подтверждается и электронно-микроскопическим контролем: процедура эффективна даже при критическом истончении и тенденции к помутнению роговицы.

Механическая сопротивляемость, эластичность и упругость, способность «держать форму», а также биохимический состав роговичных тканей вследствие кросслинкинга достоверно улучшаются.

Включение метода в комплекс с другими лечебными мероприятиями до двух раз повышает общую эффективность терапии заболеваний роговицы. Существенным усовершенствованием стало появление в последние годы современных фемтосекундных лазеров (приставка «фемто» означает импульс длительностью 10-15 секунд).

Суммируя сказанное, следует еще раз подчеркнуть: по сравнению с традиционными хирургическими стратегиями лечения кератоконуса роговичный кросслинкинг является значительно более щадящим, методологически простым, недорогим, безопасным методом, который не только восстанавливает правильную рефракцию глаза (преломление света прозрачными оболочками грубо нарушается конической деформацией), но и останавливает прогрессирование патологического процесса.

Источник: https://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinking

Операции при кератоконусе: кросслинкинг, кератопластика, лазер

Операции при кератоконусе отличаются друг от друга техникой выполнения. К ним относятся – кросслинкинг, рефракционные лазерные операции, имплантация интрастромальных роговичных колец или полуколец, кератопластика.

Кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг – процедура фотополимеризации стромы роговицы путем воздействия на нее светом ультрафиолетового спектра в комбинации с витамином В2 (рибофлавином).  Метод направлен на укрепление связей между коллагеновыми волокнами в роговице и ее укреплению, за счет этих эффектов достигается стабилизация процесса.

Кросслинкинг может проводиться при любой степени кератоконуса, а также при кератоглобусе, кератэктазии после рефракционных лазерных операций, буллезной кератопатии 1-2 степени.

Противопоказаниями к операции являются: 

• непереносимость рибофлавина;
• толщина роговицы меньше 440 мкм;
• возраст до 15 лет;
• низкая острота зрения с коррекцией, даже при нормальной толщине роговицы;
• наличие рубцовых изменений роговицы;
• аллергический конъюнктивит.

Операция проводится под местной анестезией и имеет три этапа:

• Деэпителизация – проводят снятие поверхностного слоя роговицы.
• Насыщение рибофлавином – в течение 30 минут с интервалом в 2 минуты на роговицу капают раствор рибофлавина.
• Воздействие ультрафиолетовым излучением в течение 5-10 минут.

Для оценки правильности проведения операции проводят интраоперациооную пахиметрию и биомикроскопию. После операции на глаза надевают лечебную мягкую контактную лизну на срок примерно 2-3 дня. В это время нужно закапывать в глаз антибактериальные капли, а после снятия линзы – противовоспалительные капли.

Эпителизация происходит в течение 3-5 дней, максимальный эффект от оперативного вмешательства достигается через 3-6 месяцев.

Имплантация интрастромальных сегментов (колец)

Имплантация интрастромальных сегментов эффективный метод восстановления зрительных функций. Улучшение зрения происходит за счет изменения кривизны роговицы.

Интрастромальные сегменты представляют собой элементы круглой или полукруглой формы, сделанные из биологически совместимого с тканями роговицы материала.  При необходимости кольца можно удалить или заменить. Выбор между использованием колец или полуколец решается индивидуально и зависит от расположения и выраженности вершины роговичного конуса.

К противопоказаниям к использованию интрастромальных сегментов относятся:

• помутнения роговицы в оптической зоне;
• если преломляющая сила роговицы более 75 диоптрий;
• острый кератоконус;
• инфекционно-воспалительный процесс на глазах.

Во время операции применяется местная анестезия. Сначала на периферии делают 2 канала, в которые затем вводят кольца или полукольца. После введения сегментов в строму роговицы происходит уплощение оптической зоны и уменьшение выраженности астигматизма.

Период реабилитации составляет примерно 1-2 дня.

Фемтосекундные лазерные операции (ФТК и ФРК)

Лазерные рефракционные операции могут применяться для лечения начальных стадий кератоконуса. При 1 стадии могут применяться как самостоятельные методы лечения, а при 2 степени – в комбинации с кросслинкингом.

К фемтосекундным лазерным операциям относятся:

• фоторефракционная кератэктомия (ФРК);
• фототерапевтическая кератэктомия (ФТК).

ФРК и ФТК воздействуют на поверхностный слой роговицы.

Фоторефракционная кератэктомия применяется с целью корректирования аномалий рефракции и повышения остроты зрения, а фототерапевтическая – для укрепления роговицы и улучшения ее структуры.  

Учитывая схожесть техники проведения и наличие отличий в эффекте, получаемом после операции, ФРК и ФТК при кератоконусе проводят совместно для достижения наилучшего результата.

Кератопластика

Кератопластика проводится при 3 или 4 степени кератоконуса, а также в том случае, если проводимое ранее лечение не эффективно.

При кератоконусе применяется 2 вида кератопластики – глубокая послойная кератопластика и сквозная кератопластика.

Передняя глубокая кератопластика (DALK) – новый метод хирургического лечения. Является предпочтительной операцией у пациентов с 3 степенью кератоконуса, которым нужна кератопластика. Во время операции послойно удаляется строма роговицы до десцеметовой оболочки. В сформировавшееся углубление помещают донорский трансплантат и накладывают шов.

Преимущества перед сквозной кератопластикой:

• нет риска эндотелиального отторжения;
• большой выбор донорского материала;
• сохранность структуры глаза;
• менее выраженный астигматизм.

Послеоперационное ведение заключается в использовании антибактериальных и противовоспалительных глазных препаратов. Швы с роговицы можно снять не ранее чем через 6 месяцев.

Сквозная кератопластика (трансплантация роговицы) – применяется при 3 и 4 степени кератоконуса. При проведении операции роговицу пациента иссекают на всю глубину и замещают донорской тканью. Затем накладывают роговичный шов.

После операции назначается медикаментозное лечение. Швы снимают только через 9-12 месяцев.

СКП проводится сначала на хуже видящем глазу, а затем примерно через полтора года на втором.

Операции кератотомии (алмазная хирургия)

Кератотомия при кератоконусе в настоящее время не применяется из-за большого количества осложнений и нестабильности результата.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/operatsii-pri-keratokonuse/