Аметропия – все о зрении

Эксимерлазерная коррекция при плохом зрении

Хирургические операции с применением эксимерного лазера изменяют геометрию роговицы. В результате такой операции оптическая система человека становится более совершенной, и пациенту уже не нужно применять средства для оптической коррекции (очки или контактные линзы).

Важно отметить, что при хирургическом лечении аметропии изменяется преломляющая сила сетчатки, в результате чего лучи от изображения фокусируются четко в макулярной зоне. Зрение при этом становится значительно лучше.

Почему снижается зрение

Под рефракцией понимают оптическую силу всего глаза. Рефракцию принято выражать в диоптриях. При нарушении этой функции происходит снижение остроты зрения, что взывает снижение качества жизни.

Астигматизм, близорукость и дальнозоркость во всех случаях сопровождаются снижением остроты зрения.

Любое нарушение рефракции приводит к тому, что точка фокусировки лучей располагается не в плоскости сетчатки, а перед или за ней.

Поэтому таким пациентам требуется коррекция зрительной функции при помощи внешних оптических устройств (очки или контактные линзы). Эта необходимость может вызывать определенные неудобства, а иногда является небезопасной.

Среди заболеваний, сопровождающихся нарушением рефракции, чаще всего встречается близорукость. Согласно статистике, от миопии страдает треть всех жителей Земли.

Это заболевание может быть диагностировано в любом возрасте, но чаще всего пациенты с миопией выявляются в возрасте 8-16 лет. В дальнейшем заболевание может стабилизироваться или продолжает прогрессировать.

В любом случае, близорукость влияет на качество жизни, доставляя пациенту дискомфорт, поэтому требует пристального внимания специалистов.

Следует отметить, что любое нарушение зрения требует обязательной коррекции. Многие считают, что при использовании очков для коррекции зрения острота его снижается, однако это не так.

Напротив, если не использовать никакие методы коррекции, то глаза могут выключаться из работы, что со временем непременно приведет к амблиопии.

В этом случае даже при совершенной коррекции зрения, оно не станет уже 100%

Зачем нужна лазерная коррекция зрения

В связи с тем, что очень много людей страдает от нарушения рефракции (дальнозоркости, астигматизма, близорукости), специалисты постоянно разрабатывают новые методы эффективного лечения. Одним из новых методов, которые имеют высокую эффективность при аметропии, является лазерное восстановление зрительной функции.

Несмотря на то, что и очки, и контактные линзы широко распространены, легки в использовании и доступны, ежедневно несколько тысяч людей обращаются к специалистам с просьбой выполнить им лазерную коррекцию зрения.

Объяснить, почему это происходит, довольно просто. Во-первых, даже самые современные очки приносят определенный дискомфорт своему хозяину. Во время длительного ношения возникает давление на переносицу, уши, что иногда сопровождается болью.

Также очки очень неудобно носить в зимнее время, так как при резком изменении температуры в теплом помещении стекла очков сразу же запотевают. Кроме того, при занятиях активным спортом очки не только вызывают дискомфорт, но могут быть опасны.

Очки, как и контактные линзы, можно забыть или потерять, поэтому предусмотрительные люди всегда имеют дополнительную пару на замену.
Если правильно подобрать контактные линзы, то они, несомненно, вызывают меньше дискомфортных ощущений.

Например, линзы не запотевают, не давят на переносицу, и в них удобно заниматься активными видами деятельности. Однако при использовании любых линз, даже самых современных, происходит снижение концентрации кислорода в клетках роговицы.

В результате этого в роговицу начинают прорастать сосуды из подлежащих слоев, также со временем может развиться синдром сухого глаза. В основном необратимые изменения глаза возникают спустя 5-10 лет после начала использования контактных линз.

После этого пациентам довольно часто приходится переходить на очки или искать другую альтернативу.

Лазерная коррекция при нарушении рефракции помогает пациенту навсегда отказаться от контактных линз и очков, поэтому это лечение обеспечивает высокий уровень жизни.

Важно знать, что не всем пациентам подходит лазерное лечение аметропии. Например, детям до 18 лет проводить лазерную коррекцию нельзя, так как рост глазного яблока у них еще не закончен.

Для этой категории пациентов очки и контактные линзы являются единственным возможным способом улучшения остроты зрения. В этом случае важно правильно носить линзы, чтобы не вызвать необратимые изменения роговицы.

Это поможет сделать офтальмолог, если регулярно его посещать и контролировать динамику изменений зрения.

Предоперационная подготовка при лазерной коррекции зрения

Чтобы выполнить операцию по лазерной коррекции зрения, предварительно нужно провести комплексное офтальмологическое обследование. Во время диагностики доктор оценивает состояние глазного яблока в целом и всех его структур по отдельности. Также измеряются многие важные параметры.

Основные методы диагностики включают:

Визометрию, то есть измерение остроты зрения;
Пневмотонометрию, необходимую для определения величины внутриглазного давления;
Пахиметрию, во время которой измеряют толщину роговицы;
Авторефрактометрию, при которой определяют рефракцию глаза в автоматическом режиме;
Эхобиометрию, необходимую для измерения длины глаза;
Периметрию, то есть определение границ поля зрения;
Тест Шримера необходим, чтобы оценить количество продуцируемой слезной жидкости;
Компьютерный топографический анализ роговичной оболочки, являющийся современным методом уточнения структуры роговицы;
Обследование структур глазного дна после предварительного максимального мидриаза при помощи лекарственных капель.

После тщательной предоперационной подготовки и диагностики врач с высокой достоверностью может говорить о том, какие результаты ждут пациента после лазерной коррекции. Также это позволяет избежать наиболее частых осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется коррекция зрения лазером

Во время операции производится малоинвазивное воздействие на вещество роговицы, которое приводит к изменению кривизны ее поверхности.

После того, как врач при помощи эксимерного лазера исправил форму роговицы, лучи от изображения сходятся в одной точке, расположенной строго в плоскости сетчатки.

Все применяемые в современной медицине методики очень безопасны, точны и обеспечивают высокую остроту зрения.

Сама операция лазерной коррекции зрения продолжается в среднем около 10-15 минут. Во время операции используют местную анестезию, которая выполняется специальными глазными каплями. Это позволяет максимально снизить болевые ощущения, как во время процедуры, так и после нее.

После того, как операция закончена, за пациентом наблюдают в клинике еще около полутора часов. Далее пациента отпускают домой, предварительно дав все рекомендации.

Важно отметить, что операция по лазерной коррекции зрения практически не влияет на ритм жизни пациента, то есть ограничения в послеоперационном периоде минимальны.

Уже на этапе полного медицинского обследования врач даст все разъяснения, касающиеся особенностей предоперационного и восстановительного периода. Чтобы систематизировать эту информацию, существуют очень удобные памятки, в которых пациент найдет ответы на все интересующие его вопросы.

Преимущества эксимер-лазерного восстановления зрения

Коррекция зрения с применением эксимерного лазера является очень распространенной процедурой, которая востребована во всех странах.

К достоинствам метода относят:

Надежность результатов;
Безболезненность;
Быстрота выполнения (не более четверти часа);
Безопасность;
Проведение манипуляции в амбулаторных условиях;
Широкий спектр возможностей;
Непродолжительный восстановительный период;
Прогнозируемый и предсказуемый с высокой точностью результат;
Отсутствие разрезов или швов;
Простота и доступность;
Не нужны дополнительные анализы;
Высокая эффективность, которая сохраняется пожизненно.

Следует отметить, что, несмотря на широкие возможности лазерной коррекции зрения, эта операция не гарантирует отсутствия различных патологий глаза в дальнейшем.

Противопоказания для восстановления зрения лазером

К сожалению, не всегда возможно провести лазерную коррекцию зрительной функции. Все противопоказания к данной операции можно разделить на две большие группы: временные и постоянные.

Среди временных противопоказаний чаще всего встречаются те патологии глаза (или организма в целом), которые являются обратимыми. После того, как заболевания эти вылечены, вполне можно выполнить лазерную коррекцию.

К временным противопоказаниям относят:

Прогрессирующую близорукость, так как при этом рефракция не стабильна;
Острые воспалительные изменения, как в самом глазу, так и в других системах организма;
Беременность;
Период лактации;
Изменения глазного дна, включая разрывы и дистрофические изменения;
Дегенеративные процессы в клетках роговицы.

При наличии постоянных противопоказаний выполнения лазерной коррекции зрения становится невозможным. К ним относят:

Тонкую роговицу;
Глаукому;
Сублюксацию хрусталика;
Отслоение сетчатки;
Катаракту;
Декомпенсированный сахарный диабет;
Предшествующее хирургическое лечение по поводу отслоения сетчатки.

Интересно, что даже при наличии абсолютных противопоказаний для лазерной коррекции зрения, можно подобрать эффективный альтернативный метод лечения, который поможет восстановить зрение.

Видео операции лазеной коррекции LASIK

Основные отличия ЛАСИК от других методик

Лазерная коррекция при нарушении рефракции включает в себя несколько разновидностей (ЛАСИК, СМАЙЛ, РЭИК, СуперЛАСИК, ФемтоЛАСИК).

Прочитав название, большинство пациентов не понимают сути операции, так как в основном используются аббревиатуры или устоявшиеся термины.

Отличительной особенностью операция РЭИК и ЛАСИК от СуперЛАСИК является течение второго этапа операции, когда в процессе участвует фемтосекундный лазер.

Термин СуперЛАСИК, применяемый в практике, является не совсем корректным, так как пациенты могут подумать, что обычная методика ЛАСИК в чем-либо ему уступает и является неполноценной. В иностранной литературе применяют более корректный термин (кастом-ЛАСИК). В переводе на русский язык эта операция должна называться персонализированной ЛАСИК.

Это вовсе не означает, что традиционная операция по методике ЛАСИК имеет недостатки. Просто в некоторых особых случаях предпочтительнее выполнить именно СуперЛАСИК, тогда как в других ситуациях можно ограничиться простой операцией ЛАСИК.

Именно поэтому, при выборе метода лазерной коррекции зрения следует использовать индивидуальный подход, в котором учитываются данные предоперационного обследования.

Важным отличием ФемтоЛАСИК от традиционной лазерной коррекции является полностью бесконтактное выполнение операции.

Первый этап, на котором производится отрезание поверхностного лоскута роговицы лезвием микрокератома, при ФемтоЛАСИК выполняется с использованием фемтосекундного лазера.

Методика эта довольно новая, поэтому не накоплено еще достаточного опыта, чтобы однозначно определить ее эффективность и безопасность.

Ряд врачей считает, что фемтосекундный лазер значительно безопаснее микрокератома, однако другие специалисты не согласны с этим утверждением и предпочитают механическое формирование лоскута.

Еще одной новой методикой лазерной коррекции зрения является операция Smail. Во время такой процедуры используется только фемтосекундный лазер, а этап формирования поверхностного клапана из ткани роговицы отсутствует.

При этом сразу же в глубоких слоях роговицы происходит формирование рефракционного среза. Последний удаляют через минимальный разрез (2-4 мм) поверхностных слоев роговицы при помощи специального инструмента.

Разрез этот также наносят фемтосекундным лазером.

Очень важно понимать, что зрение и глаза являются одним из важнейших инструментов для взаимодействия человека с окружающим миром. Мало кто может не согласиться, что глаза человеку нужны постоянно, то есть 365 дней в году. Поэтому так важно заботиться о них, начиная с раннего возраста.

Источник: http://moslasik.ru/vosstanovlenie-zreniya

Нарушение зрение или аметропия

Эмметропия – соразмерная рефракция. Главный фокус (точка, в которой собирается параллельный пучок света, падающий на роговицу) совпадает с сетчаткой. Эмметропический глаз чётко видит удалённые предметы без напряжения мышц глаз. Эмметропия – наиболее совершенный вид рефракции.

Аметропия – несоразмерная рефракция. Глаз не способен правильно фокусировать, главный фокус параллельных лучей не совпадает с сетчаткой. Это дисбаланс между длиной глазного яблока и физической рефракцией глаза.

Разновидности рефракционной аметропии: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Миопия или близорукость– дефект зрения, при котором изображение объекта, расположенного на удаленном расстоянии, формируется без напряжения мышц глаза ПЕРЕД сетчаткой. Причиной возникновения данного нарушения рефракции являются очень сильная преломляющая система глаза или увеличение передне – заднего размера глазного яблока.

У миопов формируется чёткое изображение только на близком расстоянии. При взгляде на отдалённые предметы на сетчатке возникает изображение в кругах светорассеяния. Это происходит потому что от предметов, находящихся на близком расстоянии исходят расходящиеся лучи. Для их фокусировки требуется более сильная рефракция, что и имеет место при миопии.

Чем больше преломляющая сила, чем меньше радиус кривизны роговицы, тем выше степень близорукости.

Гиперметропия – дальнозоркость- дефект зрения, при котором изображение объекта, расположенного на удалённом расстоянии, без напряжения мышц глаз, находится ЗА сетчаткой.

Здесь имеет место дисбаланс между длиной глаза и преломляющей силы. Это происходит или при маленьком размере глазного яблока ( короткая оптическая ось) или при слабой преломляющей силе оптики глаза.

От предметов идут расходящиеся лучи, для фокусировки котовых требуется большая преломляющая способность.

Пациенты с дальнозоркостью могут получить чёткое изображение с помощью постоянной работы глазных мышц- аккомодации. При ещё большем напряжении аккомодации глаз может преломлять расходящиеся лучи света и такой глаз хорошо видит вблизи. При этом преломляющая сила роговицы может быть сильнее нормы, а изображение не попадает на сетчатку из-за малого размера глазного яблока.

Астигматизм – отсутствие изображения в виде точке. Нет единого главного фокуса. Причина этого – разная степень кривизны роговицы во взаимно – перпендикулярных меридианах, а также сочетание различных видов рефракции или комбинация в одном гоащу различных степеней одной рефракции.

Аметропии различаются не только по виду, но и по степени. Чем дальше фокус от сетчатки, тем выше степень аметропии.

Источник: http://interoptika.net/articles/pro-zrenie/narushenie-zrenie-ili-ametropiya

Астенопия

Астенопия – это расстройство зрения функционального характера, которое сопровождается повышенной утомляемостью при выполнении зрительной работы.

Клинически проявляется чувством жжения, рези, боли, гиперемией, появлением тумана перед глазами, ощущением песка, а также снижением остроты зрения, что развиваются после напряженной или продолжительной зрительной работы.

Диагностика основывается на определении остроты зрения, проведении рефрактометрии, биомикроскопии, исследовании аккомодации. Лечебные мероприятия включают в себя коррекцию аметропии, консервативную терапию, а также методики аппаратного лечения.

Астенопия – это патологическое состояние, проявляющееся комплексом субъективных симптомов зрительного утомления. В офтальмологии данную патологию рассматривают, как пограничное состояние между функциональными нарушениями зрения и начальным этапом формирования органического заболевания глаз.

Зрительная утомляемость одинаково распространена среди лиц мужского и женского пола. Расовых и возрастных особенностей не отмечается. Более 75% населения земного шара отмечают у себя жалобы астенопического характера во время или после работы с электронными устройствами.

В группу риска развития астенопии входят люди, чья профессиональная деятельность связана с продолжительной фиксацией зрения на небольшом расстоянии.

Причины астенопии

Астенопия является мультифакториальной патологией, при которой определенные этиологические факторы являются пусковыми в развитии отдельных механизмов патогенеза.

Продолжительная работа с электронными устройствами, чтение при недостаточном освещении, работа с мелкими предметами, вождение автомобиля в плохих погодных условиях и несоблюдение правил гигиены зрения являются предрасполагающими факторами к развитию спазма аккомодации.

Также астенопические жалобы развиваются при снижении аккомодационной способности, вызванной гиперметропией, астигматизмом, гипотрофией или нарушением иннервации цилиарной мышцы. Спастическое состояние мышечного аппарата глазного яблока в течение длительного промежутка времени клинически проявляется быстрой зрительной утомляемостью.

Провоцирующим фактором развития астенопии выступает нарушение координации между аккомодацией и конвергенцией, а также повышение нагрузки на внутренние прямые мышцы глаза, что в свою очередь выступает предиктором миопии.

Появление ряда астенопических жалоб связано с развитием синдрома сухого глаза, т. к. при продолжительной концентрации внимания снижается число морганий в единицу времени.

Это приводит к снижению выделения секрета мейбомиевыми железами.

Нарушение переработки зрительных сигналов в нервные импульсы возникает при нейрорецепторном истощении зрительного анализатора, что проявляется симптоматикой астенопии.

Определенную роль в развитии зрительного утомления играет низкий уровень психологической адаптации к зрительной работе.

Таким образом, на основе этиологии и патогенеза различают такие формы астенопии, как аккомодационная, мышечная, нейрорецептивная и психоэмоциональная.

Клиническое течение астенопии характеризуется стадийностью процесса. Выделяют стадию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. На стадии компенсации возможны кратковременные нарушения зрительных функций, не выходящие за приделы физиологических границ.

Поэтому компенсированной астенопией принято считать зрительный дискомфорт, который развивается после визуальной нагрузки и нивелируется после планового отдыха, не снижая при этом трудоспособности.

Клинически проявляется чувством жжения, повышенным слезотечением, гиперемией, появлением тумана перед глазами.

На этапе субкомпенсации развивается продолжительное нарушение зрения, которое является потенциально обратимым.

Симптоматика данной стадии характеризуется присоединением чувства рези, песка в глазах, искажением или двоением изображения.

Функциональные нарушения зрительной функции могут наблюдаться спустя 1-2 дня после отдыха или возникать после незначительной нагрузки с короткими периодами ремиссии.

Стадия декомпенсации проявляется классическими симптомами зрительного переутомления. В анамнезе у пациентов отмечаются частое развитие блефарита, конъюнктивита. Главным отличием является необратимость изменений рефракции и аккомодации.

Поэтому на данном этапе возможно появление ранней клиники пресбиопии, развитие и прогрессирование миопии.

При астенопии на каждой из стадий возможно развитие таких неспецифических симптомов, как головная боль, раздражительность, общая слабость.

Диагностика астенопии

В комплекс диагностических мероприятий входит проведение визометрии, рефрактометрии, биомикроскопии, исследование аккомодации. Методом визометрии удается определить степень изменения остроты зрения.

У пациентов с астенопией наблюдается склонность к развитию миопии. Очень важно проводить исследование в динамике.

Перед выбором тактики лечения следует измерить остроту зрения после продолжительного отдыха от зрительных нагрузок, что даст возможность получить истинные значения, а не обусловленные спазмом аккомодации.

Исследование аккомодации является одним из ключевых методов диагностики астенопии и включает в себя проведение проксиметрии, измерение ширины, определение объема и напряжения аккомодационной способности.

У пациентов с повышенной зрительной утомляемостью наблюдается смещение точки ясного видения в сторону миопии. Во время проведения проксиметрии больные отмечают у себя раннее появление таких симптомов, как двоение, расплывчатость текста, низкую способность фиксировать взгляд, развитие жжения и боли.

Искомая ширина, объем и напряжение аккомодации зачастую позволяют установить прогрессирование близорукости.

Целью проведения рефрактометрии у пациентов с астенопией служит выявление миопии или астигматизма, а также ранних изменений рефракции. Преимуществом использования данного метода у лиц с повышенной зрительной утомляемостью является то, что аппарат выдает результат усредненных значений после проведения нескольких измерений подряд.

Метод биомикроскопии позволяет детально исследовать передние отделы глазного яблока. Имеет значение у пациентов с декомпенсированной астенопией, т. к.

позволяет диагностировать конъюнктивит, оценить характер изменений, а также эффективность проведенного лечения.

Пациентам с астенопией рекомендовано проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога с дополнительным обследованием глазного дна и измерением внутриглазного давления.

Лечение астенопии основывается на комплексном подходе.

Пациентам на стадии компенсированного зрительного утомления при отсутствии органических изменений рекомендовано чередование режима отдыха со зрительными нагрузками.

На стадии компенсации и субкомпенсации целесообразно назначение методик аппаратного лечения зрения. В их перечень входят аккомодотренер, лазерная стимуляция и очки Сидоренко.

Спектр применения аккомодотренера достаточно широк. При помощи данного аппарата возможно устранить остаточные явления спазма аккомодации у пациентов с компенсированной астенопией, а также проводить оптическую коррекцию миопии и начальных стадий развития гиперметропии.

Методика лазерной стимуляции стабилизирует работу рецепторного аппарата сетчатки и обеспечивает снижение тонуса цилиарной мышцы.

Показаниями к данному виду аппаратного лечения является нейрорецептивная астенопия, а также астигматизм, миопия, гиперметропия, компьютерный зрительный синдром, сопровождающиеся астенопическими жалобами.

Эффективность лечения астенопии при помощи очков Сидоренко достигается благодаря вакуумному массажу глаз и окружающих структур. Массирующие движения стимулируют региональную микроциркуляцию и улучшают трофику.

У пациентов со зрительной утомляемостью на стадии декомпенсации или аметропией в анамнезе необходимо проводить ее коррекцию при помощи очков или контактных линз. Консервативная терапия заключается в назначении курса мидриатиков короткого действия (фенилэфрина гидрохлорид, тропикамид). Длительность курса применения капель зависит от стадии и тяжести течения астенопии.

Прогноз и профилактика астенопии

Прогноз при астенопии зависит от стадии заболевания. При нормализации зрительной нагрузки на этапе компенсации возможно полное восстановление функции зрения. Адекватное лечение на стадии субкомпенсации может обеспечить обратное развитие процесса, поэтому прогноз благоприятный. При декомпенсации, как правило, полного выздоровления достичь не удается.

Профилактика астенопии заключается в чередовании зрительных нагрузок с периодами отдыха, а также правильной организации рабочего места. Пациентам с астенопией показан прием витаминов для глаз (Черника Форте, Окювайт лютеин).

Перед прогнозируемой зрительной работой рекомендовано закапывать в глаза увлажняющие капли (Офтагель, Видисик).

В домашних условиях для снижения спазма аккомодации следует использовать специальные очки с небольшими перфорациями и делать упражнения для глаз.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/asthenopia

Визометрия – исследование остроты зрения

Острота зрения является одной из основных функций глаза, исследуемых офтальмологом на приёме. Она может понижаться из-за аномалий рефракции, глазных заболеваний и травм, неврологических заболеваний.

Под остротой зрения подразумевается способность глаза видеть раздельно две светящиеся точки под наименьшим углом зрения. В норме этот угол должен составлять 1 мин – такая острота зрения принимается за 1,0 (единицу). Часто при обследовании может выявляться и более высокая острота зрения 1,5, 2,0 и даже выше.

Дондерс предложил формулу расчёта остроты зрения: V=d/D, где V – острота зрения, D – расстояние, на котором элементы данного оптотипа видны под углом в 1 мин, а d – на котором удается распознать данный знак.

Метод исследования остроты зрения называется визометрией. При её проведении требуется распознать объекты, называемые оптотипами.

Они построены по общим принципам: соотношение ширины всего объекта к элементу, из которого он построен (ножке) равно 5:1.

Чаще всего используются таблицы: Сивцева-Головина (буквы русского алфавита), которая наиболее распространена у нас, Ландольта (полукольца), Снеллена (буквы английского алфавита), таблицы для определения остроты зрения вблизи.

Для проведения визометрии у слабовидящих, а также для выявления симуляции или аггравации могут использоваться контрольные таблицы для исследования остроты зрения проф. Б.Л. Поляка или различные методы объективной проверки остроты зрения (метод оптокинетического нистагма, зрительных вызванных потенциалов, «предпочтительного» взора).

При исследовании остроты зрения у детей младенческого возраста могут использоваться шары определённого размера, яркого цвета, контрастирующие с окружающей обстановкой, или другие специальные объекты, которые демонстрируются с определённого расстояния. В более старшем возрасте используются таблицы с оптотипами в виде легко распознаваемых объектов (животные, машинки, самолёты) Алейниковой или Орловой.

Измерение остроты зрения обычно проводится без текущей оптической коррекции и с ней. Первая величина называется относительной остротой зрения, а вторая – абсолютной. Относительная острота зрения часто не постоянна и может зависеть от многих факторов (состояние организма, освещение и т.д.). Ей обычно не придают большого значения при обследовании.

Полученные при визометрии результаты могут выражаться в виде десятичных или простых дробей. В странах СНГ и в Германии острота зрения выражается в десятичных дробях (например, 0,6 или 0,05). В остальных странах пользуются простыми дробями.

В числителе указывается расстояние до оптотипа – 20 (расстояние до проверочной таблицы в футах) или 6 (то же, только в метрах), а в знаменателе – расстояние, с которого этот знак видит здоровый глаз.

За норму принята острота зрения 1,0, или 20/20 или 6/6.

Часто для упрощения объяснения пациентам врачи переводят остроту зрения из дроби в процентное выражение зрительной функции (например, острота зрения 0,5 = 50% потери зрения), что по сути является неверным.

Любой вид чувствительности измеряется не в линейной, а логарифмической шкале.

Именно поэтому для пациента менее чувствительным является снижение остроты зрения с 1,0 до 0,9, чем с 0,2 до 0,1, хотя острота зрения снижается в обоих случаях на 0,1.

Согласно классификации ВОЗ слабовидением называется понижение остроты зрения меньше 20/60 (6/18 или 0,3), но больше 20/200 (6/60 или 0,1) либо сужение полей зрения менее 20 градусов от точки фиксации на лучше видящем глазу с наилучшей оптической коррекцией. Слепота определяется, как снижение остроты зрения менее 20/400 (6/120 или 0,05) либо сужение полей зрения менее 10 градусов от точки фиксации на лучше видящем глазу с наилучшей оптической коррекцией.

В большинстве стран мира используется термин «практическая (гражданская) слепота». Это зрение, с которым человек не имеет возможности осуществлять большинство видов профессиональной деятельности, ограничен в возможностях передвижения и самообслуживания.

В США и странах Европы практическая слепота подразумевает под собой некорригируемое понижение остроты зрения менее 20/200 (6/60 или 0,1) либо сужение полей зрения менее 20 градусов от точки фиксации на лучше видящем глазу с наилучшей оптической коррекцией.

При исследовании остроты зрения с помощью таблиц огромное внимание должно уделяться соблюдению стандартных условий методики проведения (временные параметры демонстрации оптотипов, расстояние до таблицы, уровень её освещенности). Большинство исследователей в настоящее время оптимальной считает освещенность порядка 700 лк. Для наибольшего соответствия стандартным условиям может использоваться аппарат Рота – специальный осветительный ящик с зеркалами.

Исследование остроты зрения вдаль может проводиться с расстояния 5 метров (в странах СНГ, Германии, Франции, Японии) или 6 метров (20 футов). Считается, что при расположении тестов на таком расстоянии не происходит напряжения аккомодации и, таким образом, подобное исследование можно производить в любом возрасте, даже при появлении пресбиопии.

Острота зрения вблизи обычно оценивается с расстояния 33 см. При подборе оптической коррекции оно может изменяться в зависимости от предполагаемого расстояния между рассматриваемыми объектами и глазом пациента.

При проведении обследования пациент усаживается на необходимом расстоянии от таблицы. Исследование проводится монокулярно. Вначале исследуется правый глаз, затем – левый. Затем может оцениваться бинокулярная острота зрения, которая ввиду физиологических особенностей выше монокулярной.

Она используется при подборе оптической коррекции. Если отмечается понижение остроты зрения, обусловленное аномалией рефракции, то проводится подбор оптической коррекции, которая максимально повышает остроту.

В случае, если пациент уже пользуется таковой, то при помощи визометрии можно оценить её достаточность.

При выявлении снижения остроты зрения для дифференциальной диагностики может применяться тест с диафрагмой (pin-hole test).

Если с диафрагмой чёткость изображения повышается, это позволяет говорить о рефракционной причине понижения зрения.

В противном случае виной тому могут являться поражения сетчатки или зрительного пути. Однако при больших степенях аметропии достоверность теста снижается.

Результаты визометрии обычно записываются в следующей форме: Visus OD/OS=1,0/1,0 или Vis OU=0,6 или VA OD 20/200, где Visus, Vis, VA (visual acuity) – острота зрения; OD (oculus dexter) – правый глаз, OS (oculus sinister) – левый глаз, OU (oculus uterque) – оба глаза.

Если пациент не способен различать оптотипы таблицы, а его передвижения затруднены, то ориентировочно остроту зрения можно оценить путём подсчёта количества пальцев, демонстрируемых обследующим с различного расстояния. Результат оценивается по наибольшему расстоянию, с которого пациент способен правильно распознавать объект, и записывается в виде: Visus OD = счёт пальцев с 3 метров.

При более тяжелом понижении зрения, когда вышеизложенные методы не позволяют оценить зрительную функцию, определяется светоощущение. Для этого используется точечный источник света. Им попеременно светят в исследуемый глаз с разных сторон, оценивая чувствительность различных участков сетчатки.

Если глаз правильно различает движения источника света (острота зрения равна светоощущению с правильной светопроекцией), то это записывается, как visus =1/∞ proectio lucis certa, или сокращенно – p.l.c. Правильная светопроекция говорит о сохранности функций сетчатки и зрительного нерва.

Это необходимо для прогнозирования результатов лечения (например, при катаракте). Если пациент хоть единожды ошибочно определил движение света хотя бы с одной стороны, то такая острота зрения записывается, как visus = 1/∞ proectio lucis incerta или p.l.incerta. (светоощущение с неправильной светопроекцией).

Глаз, который не способен ощущать свет, не отличает свет от темноты, оценивается как полностью слепой (visus = 0).

Достаточно трудной задачей является визометрия у детей. У младенцев острота зрения в основном определяется поведенческими методами. В раннем возрасте, до 2-5 месяцев, исследуют реакцию ребёнка на яркий свет.

Несколько позднее можно использовать ярко-красный шарик диаметром 4 см, подвешенный на нитке на фоне окна. Его подносят к глазам ребёнка, и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за ним глазами или тянуться рукой.

У детей старше 6 месяцев могут применяться шары меньшего диаметра. Для ориентировочной оценки остроты зрения также можно использовать белые шары на тёмном полу. Размер тех, которые видит ребёнок с определенного расстояния, и будет сигнализировать об остроте зрения.

Для детей старше 3-х лет применяют таблицы с оптотипами в виде животных или других, легких для распознавания, символов (таблицы Алейниковой или Орловой).

Объективные методы визометрии

Объективные методы определения остроты зрения используют у детей, обследование которых невозможно обычными методами, для уточнения причины снижения остроты зрения, при подозрении на аггравацию и симуляцию.

Метод оптокинетического нистагма. Для исследования используются тест-объекты с периодической структурой (решётка, шахматное поле).

Обследуемому демонстрируется такой движущийся объект, а исследующий наблюдает за движением его глаз.

Если обследуемый различает элементы структуры объекта, то глаза совершают непроизвольные ритмичные движения. По минимальным размерам такого объекта судят об остроте зрения.

Исследование зрительных вызванных потенциалов. Методика не зависит от движений глаз, но в то же время требует внимания со стороны обследуемого. Метод заключается в регистрации электрических потенциалов с затылочной области в ответ на зрительные стимулы.

Обследуемому показывают шахматное поле, черные и белые клетки которого меняются местами с определённой частотой и при этом становятся всё мельче.

Минимально различимым считается тот размер клетки, который вызывает колебания на ЭЭГ, синхронные с реверсом шахматного поля.

Метод форсированного избирательного зрения (тест «предпочтительного» взора). Методика основана на том, что ребёнок предпочитает смотреть на структурированные объекты, а не на однородные. При исследовании перед глазами размещаются два тест-объекта: один в виде вертикальных полос, другой – равномерно окрашенный серый.

Чаще всего для тестирования используются карты Килера (Keeler). В случае, если ребёнок различает их, то он предпочтёт смотреть на более яркий объект в виде решётки. Оценка зрительных функций с помощью этого теста требует движений не только глаз, но и головы, и шеи.

Поэтому невозможность выполнения его также может свидетельствовать о нарушении глазодвигательной функции, а не о расстройстве первичной сенсорной системы.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 17.01.2018

Источник: http://www.VseOglazah.ru/eye-exams/visual-acuity/

Аметропия

Знаете ли вы, что:

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Аметропия является следствием несоответствия преломляющих сил органа зрения длине глазной оптической оси. С греческого языка переводится как несоразмерный («ametros»).

В настоящее время под аметропией понимается всевозможные отклонения в рефракторной функции органа — близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Причины аномалии

Нарушение рефракции, при которой фокусировка на объекте нарушается, обусловлено в первую очередь врожденной слабостью преломляющей функции глаза. Этот вид получил название осевой аметропией.

Другая группа причин относится к анатомическим факторам. Эта группа включает в себя увеличение или уменьшение размера глазного яблока, притом, что преломляющая функция остается нормальной.

Такой вид называют рефракционной аметропией.

Виды патологий

Кроме указанных выше осевой и рефракционной аметропий, существуют еще два вида патологической рефракции – это миопия(близорукость) и гиперметропия(дальнозоркость).

При миопии главный фокус имеет место непосредственно перед сетчаткой. Расстояние, на котором человек ясно видит объект, равняется 5 метрам. Гиперметропия характеризуется, тем, что фокус расположен сзади от сетчатки.

Диагностика

Для диагностирования аметропии врач-офтальмолог использует 2 метода.

Субъективную методику применяют для правого и левого глаза в отдельности. Изначально проверяют нативное зрение. Если определяют низкое качество остроты зрения, притом что нет изменений в строении глазного яблока, доктор подозревает наличие одной из форм патологии. Для этого проводят корректировку зрения при помощи очков.

Вначале используют линзу в +0,5 диоптрий собирательного качества. Врач выявляет гиперметропию, когда пациент жалуется на ухудшение фокусировки предметов.
После определяют степень патологии посредством выбора линз в интервале от 0,25 до 0,5 диоптрий. Эта методика обусловлена самокомпенсацией степени гиперметропии напряжением аккомодации.

Если же при корректировке острота зрения ухудшилась, применяют рассеивающую линзу -0,5 диоптрий. В случае улучшения у пациента диагностируют миопию.
При неэффективности диагностики линзами у больного подозревают астигматизм.

К объективным методам, благодаря которым выявляется аметропия относятся:

скиаскопия или так называемая теневая проба. С помощью скиаскопии определяют степень миопии; рефрактометрия. Эффективный метод определения клинической рефракции путем исследования отраженной марки с поверхности глазного дна. Существует механический способ определения и автоматизированный; офтальмометрия. С ее помощью определяют преломляющую способность роговицы.

Терапия при заболевании

Коррекция очками или с помощью контактных линз

Корригирование очками складывается из использования представленных ниже типов линз:

сферические линзы главным образом имеют положительный эффект при лечении пресбиопии; цилиндрические линзы выписываются для регулярного использования в случаях выявления правильной формы астигматизма; призматические элементы корректируют гетерофорию, эффект двоения при патологии мышечного аппарата и косоглазии;

терапию гиперметропии осуществляют путем корректировки собирательными положительными линзами; лечение миопии включает в себя выписывание рассеивающих линз; в ношении линз или очков при астигматизме нуждаются люди с правильной формой этого заболевания.

Разновидности линз:

мягкие линзы применяют с корригирующим эффектом для компенсации сферических аметропий, анизотропии, пресбиопии; линзы, применяемые для эстетического эффекта.

Оперативные вмешательства

При не достижении должного эффекта от подбора вспомогательных оптических систем прибегают к оперативным вмешательствам:

передний вид радиальной кератотомии; выполнение специальным офтальмологическим микротомом, срезают один за другим срезы поверхности роговицы – такая операция называется миопический кератомилез; эксимерлазерная операция. Выполняется замена в действующее сечение стромальной части роговицы; термокератокоагуляция; особо стоит вклад отечественных хирургов – ученых за разработку высокоэффективной операции – фоторефрактивной кератэктомии;

Для более полного ознакомления с различными патологиями глаз и их лечением — воспользуйтесь удобным поиском по сайту.