Анестезия в офтальмологии – все о зрении

Анестезия в офтальмологии

1. Необходимость в неподвижности лаза во время манипуляции.
2. Стабилизация внутриглазного давления на определенных цифрах.
3. Устранение избыточного слезотечения.
4. Хорошая послеоперационная седация, так как нельзя, чтобы пациент в этот период кашлял, был возбужден и т.д.
5. Проведение анестезиологического пособия в амбулаторных условиях, так как большинство подобных операций выполняется в поликлинике.
6. Анестезия у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний и в преклонном возрасте, а также у младенцев.
7. Профилактика рефлекторных нарушений.

Одной из наиболее часто применяемых в офтальмологической практике является местная анестезия. Она обычно включает в себя простое закапывание анестетика в область конъюнктивального мешка (поверхностная анестезия) с последующей инфильтрацией мягких тканей (подкожно, субъконъюнктивально, ретробульбарно).

Чаще всего для выполнения этих манипуляций не требуется анестезиолог, то есть хирург самостоятельно проводит все необходимые действия. В этом случае основной задачей анестехиолога является осуществление предоперационной седации, а также поддержание е во время и после вмешательства.

Также анестезиолог должен позаботиться о профилактике рефлекторных нарушений. Для этого используют нейролептики, атропин, а иногда и наркотические обезболивающие средства.

Местное обезболивание во время офтальмологических операций подходит для детей в старшем возрасте, а также для взрослых без психических нарушений. Также операция при этом должна быть не очень длинной и травматичной. Использовать общее обезболивание необходимо при выполнении радикальных (например, онкологических) операций, в частности с повреждением костных структур.

Применение местной анестезии часто сочетают с нейролептиками и седативными лекарствами, а также анальгетиками центрального действия. Это подходит взрослым пациентам, которые удовлетворительно переносят местные обезболивающие средства. Однако многие пациенты хотят оперироваться под наркозом, то есть с применением общей анестезии. Связано это с эмоциональным компонентом.

Особенности анестезии у детей

Маленьких детей также целесообразно оперировать с применением наркоза. Общее обезболивание в данном случае используется также и при ряде диагностических манипуляций, например, при измерении внутриглазного давления, во время обследования глазного дна или же при скиаскопии. Среди операций, которые у маленьких детей выполняются под наркозом, ведущую позицию занимает коррекция косоглазия.

Обычно для детей выбирают ингаляционную анестезию (масочное введение фторотана вместе с закисью азота и кислородной смесью) или же внутривенное введение кетамина совместно с диазепамом. Могут применяться и другие методики общего обезболивания, однако они менее приемлемы в детском возрасте.

Во время проведения масочной вентиляции следует учитывать, что используемая лицевая маска имеет входное отверстие в нижней области. Это делает подсоединение шлангов более удобным для офтальмохирургов.

При проведении диагностических манипуляций анестезиолог должен учитывать факт влияния некоторых средств, например, мидриатиков, применяемых местно для расширения зрачка (скополамин, атропин).

Эти вещества могут всасываться и проявлять системное действие.

После оперативного вмешательства для того, чтобы предотвратить излишее возбуждение, анестезиологи назначают седативные препараты. Доктор должен наблюдать за ребенком до момента полного пробуждения.

Внутриглазная гипертензия

При выполнении операций пациентам с катарактой, отслойкой сетчатки, глаукомой могут быть использованы препараты для общего обезболивания.

В данном случае учитываются особенности психического состояния пациента, непереносимость местных анестетиков, а также желание оперируемого.

При операциях, которые требуют от хирурга вскрытия глазного яблока, необходимо учитывать возможное повышение внутриглазного давления и применять соответствующие препараты для обезболивания.

Показатель давления внутри глазного яблока определяется уровнем артериального и венозного давления, вегетативной иннервацией ресничной мышцы, а также тонусом мышечных волокон, расположенных вокруг глаза.

При повышении системного давления, возбуждении пациента, кашле, рвоте, а также при повышении внутригрудного давления во время проведения несинхронизированной ИВЛ происходит возрастание внутриглазной гипертензии. На этот показатель оказывают влияние и некоторые лекарственные препараты.

В частности осмотические диуретики (манит), холинергические средства (пилокарпин) способствуют снижению внутриглазного давления.

Ваголитические препараты (скополамин, атропин), симпатомиметики (катехоламины), ряд анестетиков (пропанидид, кетамин, эфир), дитилин (деполяризующий миорелаксант), наоборот повышают уровень внутриглазного давления за счет увеличения продукции водянистой влаги.

В ряде клинических исследований было установлено, что после внутривенного введения атропина для премедикации (0,5-0,7 мг) внутриглазное давление не претерпело существенных изменений. Согласно этим данным разрешено применять такие дозы атропина с целью премедикации у пациентов с глаукомой в процессе оперативного лечения.

При этом опасным может быть введение атропина непосредственно в конъюнктивальный мешок. Всем пациентам, страдающим глаукомой, перед выполнением вводного наркоза по поводу офтальмологических операций и хирургических вмешательств другого типа рекомендуется введение в конъюнктивальный мешок пилокарпина.

Это необходимо для профилактики возможной внутриглазной гипертензии.

При проведении наркоза во время офтальмологических операций анестезиологу следует избегать излишнего возбуждения больного, его кашля и других действий, которые могли бы повысить внутригрудное, внутриглазное, системное артериальное давление.

Ряд врачей в клинической практике при выполнении внутриглазных вмешательств избегает интубацию трахеи. При этом нужно учитывать, что данная манипуляция не противопоказана, если анестезиолог способен учесть все возможные осложнения.

Для контроля за показателем внутриглазной гипертензии оптимально применять нейролептанальгзию. При этом вводный наркоз должен быть очень плавным, но быстрым. Этого можно достичь с применением барбитуратов. Для вводного наркоза используют также препараты для нейролептанальгезии, атропин в дозе 0,01 мг/кг и антигистаминные средства.

Перед тем, как начать интубацию трахеи, верхние дыхательные пути пациента желательно смочить раствором анестетика с применением пульвелизатора. Кроме того, хорошо проводить интубацию на фоне введения миорелаксанта дитилина.

Поддерживающую анестезию, которая наступает после вводного наркоза и интубации, необходимо проводить лекарствами для нейролептанальгезии, недеполяризующих миорелаксантов (пипекуроний, тубокурарин). При этом необходимо заблокировать собственные вдохи пациента. Оптимальный путь введения всех лекарственных препаратов во время наркозе – инфузионный.

Экстубировать больного необходимо до того, как восстановятся защитные рефлексы с дыхательных путей, так как кашель может привести к повышению внутриглазного давления. После операции нужно использовать седативные препараты, это позволит обеспечить пролонгированное пробуждение пациента.

Если анестезиолог во время наркоза соблюдал все меры предосторожности, но при вскрытии глазного яблока возникло пролабирование внутренних сред, необходимо временно остановить вмешательство, закрыв отверстие в глазном яблоке. После этого следует устранить причины внутриглазной гипертензии, добавить к терапии осмотические диуретики, а также сделать анестезию более глубокой.

Рефлекторные нарушения

Во время проведения операций на глазном яблоке могут возникать специфические осложнения, причиной которой является окулокардиальный рефлекс. Данное осложнение может развиться как при наркозе, так и при местном обезболивании, однако при общей анестезии оно наблюдается несколько чаще.

Причин развития данного рефлекторного нарушения может быть несколько: излишнее давление, оказываемое на глазное яблоко, выраженное натяжение мышц глаза, развитие ретробульбарных кровоизлияний, острые нарушения кровотока в сосудах глазного яблока.

По действием этого рефлекса развиваются вагусные эфферентные влияния, но в ряде случаев возникают и симпатические адренергические влияния.

Клинически эти рефлекторные нарушения проявляются выраженного брадикардией или тахикардией, а также другими нарушениями ритма сердца (экстрасистолы наджелудочковые, желудочковые, узловые, атриовентрикулярная блокада, узловой ритм, асистолия). Все эти аритмии более вероятны у пациентов, которые имеют сопутствующие сердечные заболевания (инфаркт, стенокардия, нарушения ритма), а также проходили лечение с применением сердечных гликозидов.

При развитии аритмии операцию обычно останавливают и возобновляют только после восстановления ритма. Надежных профилактических мер рефлекторных нарушений не существует. Для ликвидации последствий можно назначать атропин, бета-блокаторы, в ряде случаев выполняют ретробульбарную анестезию или углубляют традиционную.

Поделиться

• ИнтересноеПаразиты в глазахОфтальмомиазы представляют собой заболевания, которые возникают на фоне паразитирования некоторых личинок мух в области глаз…

Источник: http://proglaza.ru/articles-menu/1158-anesteziya-v-oftalmologii.html

Анестезия в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии и офтальмохирургии имеет свои особенности. Всех офтальмологических пациентов подразделяют на три основные группы:

• Гериатрические пациенты, имеющие множество сопутствующих заболеваний (ИБС, сердечную недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, артериальную гипертензию, патологию дыхательной системы и другие).
• Дети, в том числе новорожденные: у данной группы пациентов признаки поражения глаз часто являются симптомом другой патологии, например, инфекционной (вирус простого герпеса, краснухи, токсоплазмоз), либо с врожденными пороками развития (церебральными нарушениями и др.).
• Экстренные пациенты: больные этой группы чаще всего среднего возраста, у которых диагностируют отслойку сетчатки, повреждения глаз и другие патологии.

Протокол анестезиологического осмотра перед проведением наркоза в офтальмологии включает оценку анамнеза, приема лекарственных препаратов, физикальное обследование пациента, рутинные исследования, расширенную диагностику, а также премедикацию (чаще для анксиолиза).

Наркоз и внутриглазное давление

В норме показатель внутриглазного давления составляет 14-20 мм рт. ст. Вследствие длительного его повышения развивается помутнение роговицы, повреждение зрительного нерва, а понижение ВГД приводит к кровоизлиянию в стекловидное тело, отслойке сетчатки.

Причинами повышения ВГД могут быть интубация, гиповентиляция, увеличение ЦВД, затрудненный венозный отток вследствие нефизиологического положения головы, натуживание, кашель, рвота, применение при искусственной вентиляции легких режима ПДКВ, введение кетамина, суксаметония хлорида, недостаточная глубина наркоза.

Причинами снижения ВГД являются введение ингибиторов карбоангидразы (ацетоламида), осмотических диуретиков, гипервентиляция, увеличение концентрации О2, введение седативных препаратов, ингаляционных анестетиков, транквилизаторов, барбитуратов, этомидата, пропофола.

Методы анестезии в офтальмологии

Местная анестезия

Показаниями к выбору данного метода являются желание пациента (насколько это возможно), непродолжительные вмешательства, необходимость взаимоействовать с пациентом в ходе операции, операции без прогнозируемых осложнений.

Топическая аппликационная анестезия

Данный метод используется преимущественно в США, показан при необходимости взаимодействовать с пациентом в ходе операции.

Ретробульбарная анестезия

Проводится при фиксации глазного яблока вследствие выключения ресничного ганглия. Ее выполняет хирург. Техника анестезии:

• Подготовка – выполняется как при общей анестезии.
• Введение иглы через кожу нижнего века в дистальном височном квадранте глазницы по направлению к ее нижней щели.
• Исключают подвижность века при дополнительной инфильтрации в наружном углу, в зоне выхода лицевого нерва прямо перед ушной раковиной либо с помощью инъекции под скуловую кость.
• Осуществляется давление на глазное яблоко окулопрессором.
• Для проведения данного вида анестезии применяют мепивакаин и бупивакаин в соотношении 1:1.

Ретробульбарная анестезия с аналгоседацией (метод «Stand-by»)

Применяется с целью избегания обусловленного стрессом нарушения регуляции сердечно-сосудистой активности (артериальная гипертензия, аритмии).

Осложнения данного вида анестезии:

• Преходящее повреждение зрительного нерва (в случае блокады местными анестетиками) или постоянное при прямом травматическом воздействии.
• Артериальное или венозное кровотечение в области глазницы.
• Перфорация глазного яблока при внутриглазном кровотечении или интраокулярной инъекции.
• Растормаживание окулокардиального рефлекса.
• Прямое повреждение ЦНС при стволовой анестезии.
• Аллергическая реакция на местные анестетики.
• Прямое воздействие местных анестетиков при внутрисосудистой инъекции: брадикардия, апноэ, коллапс, церебральные судорожные припадки, асистолия.

Анестезия «Stand-by» применяется как при изолированной ретробульбарной анестезии без седации, так и при блокаде с аналгоседацией по причине возможных побочных эффектов местных анестетиков и угнетения дыхания и кровообращения.

Пара- или перибульбарная анестезия

Применяется гораздо шире, чем вышеописанные методы, поскольку имеет меньший риск. Используется игла 24G.

Методика:

• Введение иглы в области нижнего края глазницы на границе латеральной и средней трети. Направление прокола – около 45° к заднему полюсу глаза.
• Для фиксации глаза с целью снижения опасности перфорации глазного яблока пациента просят сфокусировать взгляд на одной точке.
• Введение смеси анестетиков, например, 3 мл 0,5% раствора бупивакаина, 2 мл 2% раствора лидокаина и 300 МЕ гиалуронидазы.

Возможные осложнения: риск перфорации твердой мозговой оболочки и повреждения зрительного нерва снижается при использовании более короткой иглы по сравнению с ретробульбарной анестезией. Остальные осложнения те же.

Общая анестезия

Интубационный наркоз

Показаниями к выбору данного метода являются экстренная операция по поводу травмы, желание или беспокойство пациента, заторможенный, неконтактный пациент, отсутствие одного глаза, осложнения при предыдущих вмешательствах, анестезия в педиатрии, длительная операция.

Интраоперационные и послеоперационные особенности. Тактика анестезии соответствует основным правилам наркоза для взрослых.

Миорелаксация: при интраокулярных вмешательствах вводятся недеполяризующие миорелаксанты (панкурония бромид, векурония бромид, атракурия безилат). Аналгезия с использованием интубационного наркоза или ларингеальной маски с введением ремифентанила.

Из-за непродолжительного действия препарат хорошо поддается контролю и применяется при оперативных вмешательствах на органе зрения.

Во время операции есть возможность обеспечить достаточно глубокий наркоз, для того чтобы не подвергать опасности успех вмешательства (повышение ВГД). Экстубировать необходимо в наркозе, для того чтобы предотвратить кашель и натуживание. Пациент должен дышать спонтанно и достичь необходимого объема вдоха в 300 мл.

Ларингеальная маска

Преимущества данного метода анестезии: гемодинамическая стабильность, отсутствие кашля и натуживания, так как нет раздражения трахеи, релаксация не требуется, незначительное повышение ВГД, простота применения даже при анатомических особенностях. Недостатки: неплотное примыкание при высоком давлении ИВЛ, риск аспирации, затруднение коррекции положения маски во время операции.

Сложности мониторирования в офтальмологии: нет доступа к области головы после закрытия ее стерильным материалом, применение затемнение в операционной усложняет наблюдение за трубками, шлангами, соединениями. Вследствие этого требуется измерение АД, ЭКГ-монитор, пульсоксиметрия, капнометрия, релаксометрия.

Введение в наркоз: необходимо как можно быстрее достичь фазы глубокого наркоза (под контролем ВГД); за 3 мин до интубации вводят лидокаин 1-1,5 мг/кг для предотвращения повышения ВГД. Выведение из наркоза: для предохранения дыхательных путей применяют трубки Wendl или Guedel.

Интраоперационные и послеоперационные особенности. Возможен окулокардиальный рефлекс: возникает вследствие подтягивания наружных глазных мышц или надавливания на глаз, не купируется местной анестезией.

Провоцирующие факторы – гипоксемия, гиперкапния, стресс. Симптомы: тригемино-вагальный рефлекс с развитием брадикардии и нарушениями ритма сердца вплоть до АВ-блокады или асистолии; также возможна тахикардия и трепетание предсердий.

Лечение симптоматическое.

Анестезия при специальных оперативных вмешательствах

• Анестезия при операции по устранению косоглазия. Это наиболее частая операция на глазах у детей. Проблема заключается в том, что ЗГ у детей появляется в 10 раз чаще, чем у взрослых. Необходимо ректальное измерение температуры и капнометрия.
• Анестезия у пациентов после травмы глаза. Необходима подготовка к быстрой интубации. Преоксигенация: нельзя касаться поврежденного глаза маской. Прекураризация: дождаться действия миорелаксантов. Ввести барбитураты и деполяризующие миорелаксанты.

Лекарственные препараты в офтальмологии

• Ацетазоламид. Коммерческое название препарата: диакарб. Механизм действия заключается в ингибировании карбоангидразы. Показания к использованию: предупреждение секреции слезной жидкости за счет ингибирования натриевой помпы, снижение ВГД. Режим дозирования: 500 мг внутривенно. Возможные побочные эффекты: метаболический ацидоз, гипокалиемия при постоянном применении, дегидратация.
• Ацетилхолин. Коммерческое название: миохол-Е. Фармакологическое действие: парасимпатомиметик. Инъекция в переднюю камеру глаза проводится для достижения миоза. Возможные побочные эффекты: коллапс, брадикардия, бронхоспазм.
• Атропин. Коммерческое название: атропин-POS, атропинол (глазные капли 0,5% и 1% раствор для местного применения). Парасимпатомиметик. Показания: инъекция в переднюю камеру глаза выполняется для достижения миоза. Возможные побочные действия: тахикардия, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, психические отклонения (возбуждение, галлюцинации). Противопоказаниями к использованию являются закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы. При местном применении в низких дозах системное действие исключено (0,5 мг).
• Клонидин. Коммерческое название: клонидин-офтал 16% или 8% глазные капли. Механизм действия: антисимпатолитический препарат. Применяется при всех формах глаукомы. Побочные дейсвтия: сухость во рту, усталость, брадикардия, коллапс, головокружение, жжение в глазах, головная боль. Противопоказания: беременность и лактация. С осторожностью следует использовать при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, эндогенной депрессии.
• Циклопентолат. Коммерческое название: циклолат ЕДО, циклопентолат алкон, 0,5% глазные капли и 1% раствор для местного применения. Показания к применению: используется в качестве короткодействующего мидриатика. Побочные эффекты: судороги, атаксия, зрительные галлюцинации. Противопоказания: закрытоугольная глаукома.
• Фенилэфрин. Коммерческое название: визадрон, неозинефрин-POS 5% и 10% глазные капли и раствор для местного применения. Механизм действия: симпатомиметик. Применяется с целью сужения капилляров, остановки кровотечения и дилатация зрачка. Побочные эффекты: повышение АД, аритмии, тахикардия, тошнота, головная боль, рвота, субарахноидальное кровотечение.
• Пилокарпин. Коммерческое название: пилокарпол, борокарпин-S, 0,5%, 1,2% и 3% глазные капли, раствор для местного применения. Механизм действия: прямой парасимпатомиметик. Применяется при глаукоме. Побочные эффекты: брадикардия, снижение АД, бронхоспазм, диарея, рвота, потливость, нарушения аккомодации. Противопоказания: сердечная недостаточность, гипертиреоз.
• Скополамин. Коммерческое название: боро-скопол, 0,25% глазные капли и раствор для местного применения. Механизм действия: парасимпатолитик. Применяется для достижения мидриаза. Побочные эффекты: тахикардия, подавление секреции слюнных желез, угнетение ЦНС вплоть до паралича дыхательного центра. Противопоказан при закрытоугольной глаукоме.
• Тимолол. Торговое название: тимогексал, глазные капли 0,1%; 0,25% и 0,5% и раствор для местного применения. Механизм действия: β-адреноблокатор. Применяется в лечении хронической глаукомы. Побочные эффекты: бронхоспазм, брадикардия, сердечная недостаточность, обострение бронхиальной астмы, у недоношенных детей – послеоперационное апноэ. Противопоказания: обструктивные заболевания легких.

Источник: https://mosglaz.ru/vracham-ophtalmologam/item/1990-anesteziya-v-oftalmologii

Анестезия (наркоз) в офтальмологии – особенности у детей и пожилых

Чаще всего операции на глазах выполняют в детском возрасте или у пожилых людей. Часто офтальмопатия проявляется с рождения и сочетается с другими врожденными аномалиями (болезнь Дауна, мышечная дистрофия и т.п.). У пожилых пациентов помимо патологии органов оптической системы имеются другие сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь, сахарный диабет, гипертония).

Во время операции на глазах анестезиолог может столкнуться с несколькими особенностями:

• Окулокардиальный рефлекс;
• Изменение внутриглазного давления;
• Нарушение дыхания.

Уровень внутриглазного давления

На ВГД могут влиять различные факторы. Снижают этот показатель:

• Некоторые анестетики (газообразные, внутривенные, опиоиды);
• Ганглиоблокаторы и бензодиазепины;
• Маннитол и глицерин;
• Гипервентиляция;
• Снижение венозного давления (например, при закидывании головы).

Повышает уровень внутриглазного давления:

• Повышение давления углекислого газа в результате гиповентиляции;
• Повышение венозного давления, которое возможно при снижении оттока крови в верхнюю полую вену (во время натуживание, кашля, рвоты, ИВЛ с положительным давлением);
• Интубация трахеи;
• Повышение уровня системного артериального давления;
• Суксаметоний.

Чтобы снизить уровень внутриглазного давления во время офтальмологических операций можно использовать реланиум, дормикум, дроперидол, пентамин, эуфиллин.

Окулокардиальный рефлекс

Развитие окулокардиального рефлекса возможно на любом этапе офтальмологической операции. При этом возникают различные аритмии, начиная от брадикардии и асистолии и заканчивая фибрилляцией желудочков.

Причиной этого рефлекса является излишнее давление на само глазное яблоко или растягивание наружных мышц глаза, в частности средней прямой мышцы. Такие же симптомы развиваются и при регионарной анестезии глаза.

Механизм развития связан с раздражением тройничного нерва, в результате чего активизируется блуждающий нерв. Атропин не обладает профилактическим действием, однако при многократной стимуляции глазодвигательных мышц происходит быстрое угасание рефлекса.

Если во время операции возник окулокардиальный рефлекс, то врач должен вовремя оценить тяжесть состояния на основании контроля давления и пульса.

Одновременно анестезиолог сообщает об этом хирургу и просит приостановить операцию до стабилизации состояния пациента. Далее необходимо проверить параметры ИВЛ и анестезии. При стойких внутрипредсердных нарушениях используют раствор атропина.

Если все перечисленные манипуляции оказались неэффективными, врач проводит инфильтрацию прямых мышц глаза раствором анестетика.

Операции в офтальмологии могут быть плановыми или экстренными. При этом важно снизить все возможные риски предстоящего хирургического вмешательства. В ходе операции требуется контролировать внутриглазное давление, так как оно может сравняться с атмосферным. Наибольшую опасность при офтальмологических манипуляциях представляет иссечение стекловидного тела.

Адекватное дыхание

Так как глазное яблоко находится недалеко от дыхательных путей, во время офтальмологических операций часто выполняют интубацию или наложение ларингеальной маски. При искусственной вентиляции легких следует проводить капнографию и контролировать уровень углекислого газа.

Основными требованиями, которые предъявляют к анестезии при операциях на глазах, являются:

• Глубокая анальгезия;
• Акинезия;
• Снижение риска кровотечения;
• Стабилизация внутриглазного давления;
• Предотвращение окулокардиального рефлекса;
• Мидриаз (исключая операции по поводу глаукомы);
• Уменьшение риска нарушения венозного оттока;
• Отслеживание всех типов лекарственного взаимодействия.

При внутриглазных операциях дополнительно требуется:

• Контролировать ВГД;
• Применять миотики при операциях по поводу глаукомы;
• Использовать антиэметики.

Типы анестезии

На выбор препаратов для анестезии в ходе офтальмологических операций влияет не только продолжительность и тип вмешательства, но и наличие сопутствующих патологий.

Провести операцию на глазах можно под местной анестезией или с использованием наркоза. Под местным обезболиваниям лечат катаракту, глаукомы, проводят экстраокулярные пластические операции, лазерное удаление дакриоциста, небольшие вмешательства в области переднего сегмента глазного яблока.

У детей операции проводят преимущественно с применением общего обезболивания. К таким операциям относят лечение косоглазия, большие пластические операции, вмешательства при травмах глазницы, проникающих ранениях, повреждении стекловидного тела и роговицы.

Преимуществами местной анестезии являются: редкое развитие кашля или рвоты, нормальное обезболивание в послеоперационном периоде.

Недостатками местного обезболивания считают: необходимость речевого и тактильного контакта с пациентом во время операции, необходимость полной неподвижности головы.

Если пациент не способен спокойно лежать в течение операции (при треморе, артрите, кашле, психозе и т.д.), то местное обезболивание не подходит.

К преимуществам наркоза относят: адекватная глубина наркоза и миоплегии, контроль над дыханием, возможность регулировать внутриглазное давление. Недостатками наркоза являются: риск внутриглазной гипертензии во время интубации и экстубации.

При проникающих ранениях глаза проводят экстренные операции, во время которых очень важно не допустить роста внутриглазного давления. Так как пациент при экстренной операции не подготовлен к вмешательству, врач должен сделать все возможное, чтобы предотвратить рвоту, кашель, натуживание, повышенную двигательную активность.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/patient/oftalmology/703-anesteziya-v-oftalmologii.html

Анестезия в офтальмологии (стр. 1 из 3)

Министерство здравоохранения и социального развития

Российская медицинская академия последипломного образования

Кафедра анестезиологи и реаниматологии

Тема реферата:

АНЕСТЕЗИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Научная специальность: анестезиология и реаниматология

Москва – 2010 год

ПЛАН

Введение

Виды анестезии в офтальморирургии

Местная анестезия

1. Критерии выбора препарата для капельной анестезии.

2. Седация

Регионарная анестезия

1. Анатомия

2. Виды регионарной анестезии

3. Выполнение блока

4. Возможные осложнения

5. Окулокардиальный рефлекс

Общая анестезия

1. Влияние на внутриглазное давление (ВГД)

2. Премедикация

3. Индукция анестезии

4. Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг

5. Пробуждение и экстубация

6. Особенности проведения общей анестезии при различных вмешательствах.

a. Проникающая травма глаза.

b. Операции по устранению косоглазия

c. Обследование глаз под общей анестезией

Вывод

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2

ВВЕДЕНИЕ

Интенсификация жизни в современном обществе выдвигает высокие требования к зрительным функциям, что обуславливает рост числа хирургических вмешательств в офтальмологии.

Это требует внедрения не только высокоэффективных методов хирургического лечения, но и выдвигает новые требования к анестезиологическому пособию, обеспечивающему быструю реабилитацию пациентов [1].

Идеальная анестезия должна не только обеспечивать хороший аналгетический эффект, обладать продолжительным действием, не вызывать побочных реакций и функционально-органических изменений, но еще и предотвращать развитие воспаления в результате операционной травмы.

Анестезия в офтальмохирургии имеет некоторые особенности и требования. [2]

Неподвижность

Глубокая аналгезия

Минимальное кровотечение

Избегать окулокардиального рефлекса

Контроль в/глазного давления (ВГД)

Знание взаимодействия лекарств

Гладкий выход без тошноты и кашля.

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ

1. Местная анестезия с седацией

2. Регионарная анестезия

3. Общая анестезия

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

В современной офтальмологииместныеанестетики,используемыедля поверхностной (капельной) анестезии глазного яблока, занимают значительное место в диагностических исследованиях, лечебных манипуляциях, при хирургических и лазерных вмешательствах.

В последние годы успехи в хирургии катаракты и глаукомы позволили применять капельную анестезию глазного яблока, как самостоятельный метод анестезии или в сочетании с седативными препаратами, субконъюнктивальной, перибульбарной и интраокулярной (внутрикамерной) анестезией [3].

1. Критерии выбора препарата для капельной анестезии.

Основным критерием выбора препаратов для капельной анестезии операций является низкая эпителиальная токсичность.

Использование 0,5% и 1% дикаина нежелательно из–за выраженных изменений эпителия, быстрого его слущивания во время вмешательства и частого развития дистрофических состояний после операции, хотя этот препарат и обеспечивает стойкую анестезию.

Из отечественных препаратов наиболее приемлемыми для этих целей считают 0,3% леокаин, 2% лидокаин и 0,5% пропаракаин [4]. Требования, предъявляемые к капельным местныманестетикамв различных сферах офтальмологии, имеют свои особенности.

Для анестезии хирургических и лазерных операций необходимы препараты более высоких концентраций, вызывающих длительную и глубокую потерю чувствительности тканей глазного яблока. В оптометрии для купирования боли после рефракционных операций достаточно использовать минимальные концентрации раствора анестетика, которые не оказывают токсического воздействия на эпителий роговицы и вызывают неглубокую поверхностную анестезию [5].

В настоящее время наибольшее распространение получили: 0,25%–1,0% дикаин (тетракаин, аметокаин), 0,5% пропаракаин (алкаин, Alcon, Бельгия), 0,4 % р–р оксибупрокаин (инокаин, Promed exp. pvt. ltd., Индия), 2–4% лидокаин (ксилокаин, Astra, Швеция), 0,5%–0,75% бупивакаин (маркаин, Astra, Швеция), 0,3% леокаин («БиоЛ», Россия), 3–5 % тримекаин (Россия) Приложение 2 (таблица 1). [6]

2. Седация

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Седация должна использоваться осторожно. Передозировка седатации может легко перевести больного в неуправляемого и ухудшить проходимость дыхательных путей.

Седатация не должна использоваться как альтернатива общей анестезии у больных с полным желудком. Если во время операции под регионарной анестезией у больного возникает боль, то ему нужна анальгезия, а не седатация.

Хирург может дополнить блок, используя местный анестетик, или можно ввести небольшие дозы анальгетиков внутривенно.

Если используется седатация, то лучше всего небольшие дозы мидазолама. Диазепам в небольших дозах тоже можно использовать. Также можно вводить небольшие дозы пропофола по 10мг, особенно перед выполнением регионарного блока. Некоторые анестезиологи используют небольшие дозы альфентанила или фентанила. Ключом хорошей седатации является поддержание речевого контакта с больным.[7]

Также важно аккуратное положение хирургических простыней. У больных может возникать клаустрофобия, если покрывается их лицо. Используя планку для простыней можно сделать тент для лучшей аэрации Приложение 1 (рис.1).

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

1. Анатомия

Для успешного выполнения регионарной анестезии в офтальмохирургии необходимы знания анатомии глазницы и её содержимого.

Орбита имеет форму пирамиды с основанием на фронтальной части черепа и вершиной, уходящей в заднемедиальном направлении. На верхушке имеется отверстие, вмещающее глазной нерв и сопровождающие сосуды, также имеются верхняя и нижняя орбитальные щели. через которые проходят другие сосуды и нервы.

Глубина орбиты, измеряемая от задней поверхности глазного яблока до верхушки, около 25 мм (12-35).

Продольная длина глазного яблока это расстояние от поверхности роговицы до сетчатки, которое довольно часто измеряется перед операцией.

Длина 26 мм или более указывает на удлинённый глаз, в этом случае надо быть более осторожным при выполнении регионарной анестезии, т.к. такой глаз легче перфорировать.

Угол между латеральными стенками двух орбит примерно 90° (угол между латеральной и медиальной стенками каждой орбиты около 45°).Приложение 1 (рис. 2) Медиальные стенки орбиты идут почти параллельно сагиттальной плоскости.

Орбита содержит глазное яблоко, жировую клетчатку, наружные мышцы глаза, нервы, кровеносные сосуды и часть слёзного аппарата.

Глазное яблоко: расположено в передней части орбитальной полости ближе к её крыше и латеральной стенке. Склера это фиброзный слой, полностью покрывающий глазное яблоко кроме роговицы. Этот слой довольно прочен, но может быть легко повреждён иглой.

Глазной нерв проходит через склеру сзади на 1-2 мм медиально и выше заднего полюса. Центральная артерия и вена сетчатки сопровождают его. Конусом называют конусообразную структуру, образованную наружными мышцами глаза.

Орбитальная жировая клетчатка подразделяется на центральный (ретробульбарный, интраконусный) и периферический (перибульбарный, периконусный) отделы посредством прямых мышц глаза.

Центральный отдел содержит оптический, окуломоторный, отводящий и назоцилиарный нервы. Периферический отдел содержит трохлеарный, лакримальный, фронтальный и инфраорбитальный нервы.

Все двигательные и чувствительные нервы можно блокировать инъекцией в орбитальную клетчатку.

Иннервация глаза:Lateralrectusиннервирует-ся шестым (отводящим) черепно-мозговым нервом, superiorobligueчетвёртым (трохлеарным) и остальные ветвями третьего (глазодвигательного) нерва.

Сенсорная иннервация в основном осуществляется зрительной порцией пятого (тройничного) нерва.

Лакримальная ветвь иннервирует конъюнктиву, а назоцилиарная ветвь склеру, радужку и слёзное тело. Второй черепно-мозговой (оптический) нерв обеспечивает зрение.

Парасимпатическая иннервация исходит из ядра Эдингера – Вестфала, сопровождая третий краниальный нерв до синапса с короткими цилиарными нервами в цилиарном ганглии. Симпатические волокна исходят от Т1 и соединяются в верхнем шейном ганглии, после чего идут параллельно длинным и коротким цилиарным нервам.

Инъекция местного анестетика в латеральную жировую клетчатку из нижнетемпорального доступа блокирует назоцилиарный. слёзный, фронтальный, супраорбитальный и супратрохлеарный ветви оптической порции тройничного нерва и нижнеорбитальную ветвь верхнечелюстного отдела тройничного нерва.

Инъекция в медиальную жировую клетчатку обычно блокирует медиальные ветви назоцилиарного нерва, длинные цилиарные нервы, нижнетрохлеарный нерв и медиальные порции супраорбитального и супратрохлеарного нервов.

Кровоснабжение:Основа артериального кровоснабжения глазного яблока и содержимого орбиты исходит от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии и проходящей в глазницу через оптический канал ниже и латерально от оптического нерва в единой оболочке с нервом. У пожилых и больных с гипертензией она очень ломкая и при повреждении иглой профузно кровоточит. Венозный отток происходит через верхнюю и нижнюю глазные вены. [7]

Анатомические характеристики орбиты, описанные выше позволяют игле проникать в подкожно-жировые отделы орбиты, минуя глазное яблоко, крупные сосуды, наружные мышцы и слёзный аппарат.

2. Виды регионарной анестезии

Виды регионарной анестезии в офтальмохирургии:

• Перибульбаряый блок

• Ретробульбарный блок

Наиболее популярной методикой в настоящее время является перибульбарный блок. Он в значительной мере потеснил ретробульбарный блок и общую анестезию при многих глазных операциях. [8]

Источник: http://MirZnanii.com/a/149161/anesteziya-v-oftalmologii

Анестезия капли для глаз

Многие используют обезболивающие капли для глаз без консультации врача. Однако делать этого не рекомендуется.

Ведь некоторые препараты подобного плана блокируют восприятие определенными рецепторами органа зрения болевых ощущений. Действуют они только местно, не решая основной проблемы.

На данный момент существует несколько разновидностей обезболивающих капель: нестероидные противовоспалительные и анестезирующие.

Капли глазные анестезирующие

Такие обезболивающие капли для глаз способны блокировать восприятие болевых импульсов на протяжении короткого промежутка времени. К подобным препаратам относятся «Лидокоин», «Инокаин», «Алкаин» и так далее.

После попадания лекарственного средства на слизистую оболочку глаза начинается обезболивание. Эффект от применения подобных препаратов длится недолго: от 15 до 20 минут. Использовать подобные средства следует:

Для проведения поверхностной анестезии в хирургии органов зрения.Перед удалением с поверхности глазного яблока инородного тела.При травмах глаз.Для проведения некоторых диагностических манипуляций: контактной тонометрии, гониоскопия, тест Ширмера и так далее.

Когда не стоит применять анестезирующие препараты

Обезболивающие капли для глаз для местного анестезии нельзя использовать до тех пор, пока специалист не определит основную причину неприятных ощущений. Применять их без консультации врача не стоит. При их длительном использовании возникает повреждение роговицы.

Неконтролируемое применение анестезирующих капель, а также при возникновении неврологических болевых ощущений может снизиться острота зрения, вплоть до полной его потери. Помимо этого, сильно повреждается роговица.

Противовоспалительные нестероидные капли

Капли для глаз обезболивающие и противовоспалительные в одном флаконе назначаются чаще, чем просто анестезирующие. К подобным препарат относится «Дикло Ф», «Наклоф», «Индоколлир» и так далее.

Механизм их воздействия значительно отличается от местных анестетиков. Противовоспалительные обезболивающие капли для глаз снижают синтез тех веществ, которые вызывают воспаление. Эффект становится ощутим практически сразу.

В состав капли содержат нестероидные компоненты. Их обычно назначают:

Для устранения болевых ощущений после лазерных операций.Для анестезии после полостного хирургического вмешательства на глазах.При заболеваниях, вызванных воспалительным процессом глазных яблок: склеритов, иридоциклитов.

Когда применение нестероидных капель запрещено

При применении нестероидных глазных капель следует учитывать, что может снизиться острота зрения, а также возникнуть эффект туманности. Поэтому при назначении подобных препаратов врач не рекомендует управлять транспортным средством после их использования.

С осторожностью подобные глазные капли стоит применять тем, у кого в анамнезе отмечена индивидуальная непереносимость ацетилсалициловой кислоты. Также не стоит злоупотреблять использованием подобных лекарственных средств при наличии воспалительного процесса, затронувшего роговицу.

Препарат «Октилия»

«Октилия» — глазные капли, которые содержат тетризолин. Это активное вещество препарата относится к α-адреномиметикам. Вещество оказывает сосудосуживающий эффект. В результате этого снижается выработка глазной жидкости, а также уменьшается ее отток.

Как действует препарат «Октилия»? Глазные капли содержат дистиллированную липовую и ромашковую воду. Благодаря данным компонентам, средство оказывает мягкое противовоспалительное действие. Помимо этого, органы зрения становятся менее чувствительными к воздействию раздражителей: механических, аллергических и химических.

Главное преимущество такого препарата в том, что он начинает действовать практически мгновенно.

Спустя несколько минут после попадания лекарственного средство в конъюнктивальный мешок происходит сужение сосудов. Действуют обезболивающие капли для глаз «Октилия» от 4 до 8 часов.

Дозировка и способ приема определяется лечащим врачом. Стоит отметить, что назначают такие обезболивающие капли для глаз после сварки.

Лекарственное средство «Алкаин»

«Алкаин» — глазные капли, не имеющие цвета. Продается препарат во флаконах, оснащенных дозатором. После попадания на поверхность глазного яблока капли быстро всасываются и оказывают обезболивающий местный эффект.

Препарат начинает действовать спустя 30 секунд. Эффект длиться недолго – от 15 до 20 минут. Если требуется повторное обезболивание, то препарат закапывается в глаза еще раз. Стоит отметить, что «Алкаин» оказывает только местное действие без вреда для организма.

Основной компонент препарата – проксиметокаин.

«Алкаин» — глазные капли, которые практически не оказывают побочных эффектов даже при высокой дозировке. Лекарственное средство блокирует болевые импульсы, передаваемые по нервным окончаниям. Достигается это благодаря нарушению всасывания хлорида натрия. Препарат считается одним из лучших анестетиков, который широко применяется офтальмологами.

Когда назначают

Свойства данного препарата позволяют применять его для диагностических и лечебных целей.

Чаще всего капли «Алкаин» используют при вмешательствах, длящихся короткий промежуток времени: удаление катаракты, снятие шовных нитей с органа зрения, удалении инородного тела. Спектр применения такого лекарственного средства достаточно велик.

Препарат закапывают при измерении глазного давления, исследовании и измерении передней камеры органа зрения, при соскобе с конъюнктивы и так далее.

Как использовать «Алкаин»

Препарат применяется просто. Необходимо закапать 2 капли и немного подождать. Спустя 30 секунд лекарственное средство начнет действовать. Продлится эффект не более 20 минут. При тонометрии, получении соскоба с конъюнктивы достаточно одной дозы. Если проводится операция по удалению катаракты.

То повторное закапывание производится спустя 10 минут. Если же требуется хирургическое вмешательство, которое длится более получаса, то можно ввести еще несколько капель.

После применения препарата «Алкаин» рекомендуется наложить повязку на глаз, так как он некоторое время не будет реагировать на воздействие окружающей среды и потеряет чувствительность.

«Индоколлир» — глазные капли

Инструкция по применению к данному препарату достаточно проста. Такие капли содержат индометацин, относящийся к веществам, которые обладают противовоспалительным эффектом. Лекарственное средство позволяет снизить выработку простагландинов, влияющих на развитие воспалительного процесса и на чувствительность к боли.

Применяется «Индоколлир» только местно. Всасывается лекарственное средство в кровь в минимальных количествах и вызывает незначительные побочные эффекты.

Однако следует учесть, что при злоупотреблении повышается концентрация основного компонента. Действовать лекарственное средство может и при приеме внутрь. Дозировку и курс лечения должен назначать специалист.

В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения. Следует строго придерживаться всех предписаний специалистов.

Если требуется применение нескольких разновидностей глазных капель, то рекомендуется между закапыванием делать небольшой перерыв. Это позволит сохранить полезные свойства лекарственных средств на протяжении длительного времени.

Кому не стоит применять

«Индоколлир» — глазные капли, инструкция по применению которых описана ниже, не назначают больным с повышенной чувствительностью к веществам, входящим в состав препарата, а также при непереносимости к нестероидным противовоспалительным препаратам и к аспирину. Нежелательно закапывать лекарственное средство при остром рините, бронхиальной астме, а также крапивнице.

С осторожностью следует применять такие глазные капли тем, у кого имеются проблемы с кроветворением, а также герпетический кератит.

Дозировка «Индоколлира»

Для профилактики кистозного отека макулы врач назначает по 1 капле препарата до 4 раз в сутки. Курс длится в течение послеоперационного месяца.

Препарат нередко назначается для ингибирования интраоперационного миоза. Обычно назначается по 1 капле лекарственного средства каждые полчаса на протяжении нескольких часов. Закапывают препарат перед операцией.

Капли глазные «Наклоф»

Данное лекарственное средство содержит диклофенак натрия. Это вещество прекрасно снимает воспаление, а также болевые ощущения. Помимо этого, «Наклоф» — глазные капли, которые уменьшают выработку простагландинов в том месте, где произошло поражение органа зрения. В результате этого препарат оказывает обезболивающее действие.

Чаще всего лекарственное средство применяется в хирургии. Это объясняется его уникальными свойствами. К тому же препарат не влияет на длительность заживления ран. После закапывания «Наклоф» не проникает в кровоток. Это позволяет избежать развития некоторых системных побочных эффектов. Дозировка, а также длительность терапии в обязательном порядке должны согласовываться с врачом.

Противопоказания

Глазные капли «Наклоф» противопоказаны беременным женщинам, которые находятся на III триместре, а также детям, не достигшим 18-летнего возраста. Помимо этого, препарат запрещен пациентам, которые страдают крапивницей, бронхиальной астмой, ринитом. С осторожностью стоит использовать капли тем, у кого имеется индивидуальная непереносимость определенного компонента состава.

Способ применения

Чаще всего назначают такие обезболивающие капли для глаз после травмы и операции. Для профилактики закапывают всего 1 каплю до 5 раз в течение суток. Желательно применять «Наклоф» на протяжении трех часов после операции либо за два часа до хирургического вмешательства.

Чтобы уменьшить фотофобию и болевые ощущения, рекомендуется закапывать по 1 капле каждые 4 часа. Длительность, а также дозировка препарата определяется лечащим врачом. В особенности это важно для пациентов пожилого возраста.

Глазные обезболивающие капли, в зависимости от входящего в их состав действующего вещества, можно условно разделить на две группы: нестероидные противовоспалительные средства и местные анестетики.

И одна и вторая достаточно широко применяются в офтальмологии, но при различных обстоятельствах.

Их назначение должен осуществлять только врач-офтальмолог, так как такие препараты лишь устраняют боль, которая, скорее всего, является сигналом серьезного нарушения органа зрения.

Октилия — это офтальмологический препарат из фармакологической группы сосудосуживающих средств, применяющихся для устранения таких симптомов раздражения глаз, как повышенное слезотечение, отек конъюнктивы, ощущение зуда, жжения и болезненности слизистых оболочек.

Таким образом, показаниями к назначению данного препарата в качестве компонента комплексного лечения являются заболевания глаз, сопровождающиеся отеком и покраснением конъюнктивы, и ее раздражение сигаретным дымом, хлорированной водой, контактными линзами, аллергенами и т.д.

Швейцарские глазные капли, обладающие обезболивающим эффектом Наклоф сравнительно недавно, но очень успешно применяются в современной офтальмологии. Основная область их использования – это глазная хирургия.

Здесь они применяются как до, так и после оперативных хирургических вмешательств, для предотвращения развития воспаления и болевого синдрома.

Конечно же, помимо этой области лечащий врач может назначить этот препарат и в других случаях требующих устранения боли.

Алкаин – это глазные капли, содержащие в качестве основного вещества проксиметокаин — действующее вещество которого является местным анестетиком, т.е.

веществом, способным полностью обезболить участок, на которое оно нанесено, в данном случае глазное яблоко.

Обладает непродолжительным, но достаточно выраженным обезболивающим эффектом, что позволяет его использовать при различных кратковременных вмешательствах на глазах без дискомфорта для пациента.

Французские глазные капли Индоколлир зарекомендовали себя в качестве хорошего обезболивающего препарата. Они справляются со снятием сильной боли, которая может возникнуть вследствие перенесенных травм или хирургических вмешательств.

Однако не должно быть их самостоятельного назначения. Вообще, такого рода препараты вещь очень коварная, со снятием симптомов они зачастую скрывают саму проблему.

Вследствие чего пациент затягивает с походом к врачу, что может привести к возникновению серьезных проблем со зрением.

Капли от боли в глазах в первую очередь содержат нестероидные противовоспалительные вещества, которые за счет того, что блокируют синтез простагландинов, оказывают противовоспалительное действие.

Они назначаются от послеоперационной боли или в посттравматическом периоде. Как и большинство лекарственных средств капли для глаз обезболивающие не обделены противопоказаниями.

К таковым относятся:

краткосрочная потеря четкости зрения чувство жжения аллергические реакции

Когда болят глаза, многие обыватели считают, что можно применять любые местные анестетики в каплях, например, новокаин. Однако такое предположение в корне неверно. Такого рода препараты назначаются в офтальмологической практике лишь для местной анестезии перед операцией.

Причем содержат эти лекарства более современные анестезирующие вещества (тетракаин, оксибупрокаин, проксиметакаин). Их действие начинается буквально через несколько минут и длится около часа-получаса.

Если эти лекарственные препараты применяются при травме глаза, то они могут привести к замедлению заживления роговицы.

Разумеется обезболивающие капли для глаз должны назначаться только опытным специалистом. Самолечение ими не допускается.

Рекомендуем:

Вам так же может быть интересно:

Источник: http://lechi-glaz.ru/anesteziya-kapli-dlya-glaz/