Витрэктомия — все о зрении

Витрэктомия

> Сетчатка > Витрэктомия

Витрэктомия — это хирургическая операция, цель которой — удаление патологически измененного стекловидного тела и/или фиброзной ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслойки.

Витрэктомия может быть рекомендована в следующих ситуациях:

  • отслойка сетчатки;
  • натяжение сетчатки прикрепленным стекловидным телом (тракции сетчатки), приводящее к отслойке сетчатки, что особенно опасно, когда тракция может повлиять на центральную зону сетчатки, отвечающую за высокое зрение;
  • разрывы сетчатки;
  • гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело). В таком случае операция позволит восстановить зрение, или снизить риск ухудшения зрения, вызванного массивным кровоизлиянием в стекловидное тело, или когда кровь, излившаяся в стекловидное тело, не рассасывается в течение нескольких месяцев;
  • травмы и хирургические операции, затрагивающие задний отрезок глаза;
  • инородное тело внутри стекловидного тела или в сетчатке;
  • значительное помутнение стекловидного тела;
  • тяжелая пролиферативная ретинопатия, вызывающая образование фиброзной ткани на сетчатке и/или рост патологических новообразованных кровеносных сосудов на сетчатке (неоваскуляризация) и фиброзной ткани, несмотря на проводимое консервативное и/или лазерное лечение.

В ходе операции при помощи витреотома из полости глаза или стекловидного тела глаза удаляется кровь или поражённые ткани, вызывающие натяжение сетчатки. Удаленное стекловидное тело заменяют сбалансированным солевым раствором или временными искусственными полимерами, которые прижимают отслоенную сетчатку изнутри к сосудистой оболочке глаза.

Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело. Если кровоизлияние было значительным, и долго не рассасывается, единственный способ вернуть зрение – операция витрэктомии.

Витрэктомия (по показаниям), выполняется с целью снизить риск тяжелых осложнений при неоднократных кровоизлияниях в стекловидное тело и формировании фиброзной ткани на сетчатке с ростом патологических новообразованных кровеносных сосудов.

Операция витрэктомии бывает необходима как часть комбинированной операции по поводу тракционной отслойки сетчатки.

Прогнозы всех операций на сетчатке и стекловидном теле, как правило, лучше, когда патологический процесс не затронул центральную зону сетчатки (макулу).

Разновидностью метода витрэктомии является микроинвазивная операция, травматичность которой сведена к минимуму. Данная методика заключается в удалении стекловидного тела целиком или частично через 3 прокола, размер которых не превышает 0,5 мм.

В данные отверстия вводятся те же инструменты, но их размер значительно меньше. Также отличается и скорость работы витреотома, которая выше, чем при традиционной витрэктомии в 2 раза. Благодаря этим особенностям операции снижается риск кровотечений, травматичности и осложнений в послеоперационном периоде.

Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Восстановительный период

Степень и скорость восстановления зрения после витрэктомии зависит от нескольких факторов: — состояние здоровья глаз до операции; — наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки; — состояние зрительного нерва, -состав, которым заменялось стекловидное тело во время операции (солевой раствор или газовой смесью). В случае использования первого заменителя помутнение может сохранияться до нескольких недель, при использовании газовой смеси зрение возвращается быстрее в течение недели. своевременность проведенного лечения. При наступлении необратимых изменений в сетчатке, реабилитационный период затягивается, риск невосстановления зрения возрастает. выполнение всех рекомендаций в восстановительный период. После операции на протяжении полугода необходимо: 1. исключить тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжести более 2 кг, наклоны; 2. Ограничить время чтения до 30 минут; 3. Не наклоняться и не стоять над огнем; 4. Соблюдать диету.

Успешность хирургического вмешательства и выполнение этих рекомендаций может уберечь вас от проявления серьезных осложнений, таких как: кровоизлияния, повышение внутриглазного давления, повреждение хрусталика, отслоение сетчатки, развитие катаракты и глаукомы.

В клинике микрохирургии «ГЛАЗ» имени академика Святослава Федорова» операция витрэктомии проводит лично главный врач клиники Борис Витальевич Романенко, офтальмохирург с более чем 26-летним стажем. Операции проводятся на самом современном хирургическом оборудовании. Все хирургические методики малоинвазивные, малотравматичные, в большинстве своем бесшовные и безболезненные.
Стоимость хирургического лечения сетчатки

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаза.

Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами.

В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.



Источник: http://klinikaglaz.ru/setchatka/vitrektomiya/

Операция микроинвазивной витрэктомии

В дословном переводе «витрэктомия» означает удаление стекловидного тела, что исчерпывающе отражает суть этой офтальмохирургической методики.

По объему вмешательства витрэктомия может быть полной или частичной (частичное удаление, в свою очередь, делится на переднее и заднее).

Процедура является микроинвазивной — все манипуляции производятся через микроскопические проколы в глазном яблоке.

Как правило, витрэктомия необходима как первый этап операции по поводу отслоения сетчатки, – чтобы обеспечить достаточный доступ офтальмохирурга к глазному дну. Удаленный объем стекловидного тела затем замещается искусственным материалом.

При этом к имплантируемому веществу предъявляется ряд жестких требований: он должен быть прозрачным, биосовместимым, гипоаллергенным, долговечным, по вязкости соответствовать удаленной природной среде, а в целом – обеспечить функционирование глаза на нормативном уровне, не вызывая ни дискомфорта, ни отторжения.

В качестве восполняющего компонента на сегодняшний день применяют синтетические полимеры, пузырьки с газом или маслом, специально рассчитанные солевые растворы.

Срок службы у различных материалов варьирует в широких пределах: газовые и солевые композиты постепенно замещаются естественной жидкостью и, таким образом, не требуют регулярной «дозаправки» или замены; полимерные синтетики могут прослужить не более 10 дней; силиконовое масло рассчитано на несколько лет.

В методологическом плане витрэктомия соответствует современным представлениям о малоинвазивном (щадящем, минимально травматичном) вмешательстве как о приоритетном принципе хирургии.

Показания к витрэктомии

Основными показаниями к назначению витрэктомии являются:

  • необходимость реставрации целостности сетчатки;
  • предотвращение тракционного синдрома (образования сквозных прободений) при отслоении сетчатки, особенно если высок риск поражения макулярной области;
  • пролиферативное (разрастающееся) рубцевание сетчатки, в т.ч. тяжелой степени выраженности;
  • обильные и длительно не рассасывающиеся кровоизлияния в стекловидное тело с угрозой необратимой утраты зрения;
  • устранение неоваскуляризации (образования и разрастания новой сосудистой сетки) при неэффективности лазерной терапии.

Витрэктомия противопоказана пациентам с выраженным помутнением роговичной оболочки, а также с грубым поражением структур глазного дна (сетчатка, зрительный нерв).

Как проходит витрэктомия

Как правило, операция производится в условиях стационара; амбулаторный протокол технически возможен, однако более рискован и потому на практике применяется редко. Анестезия обычно местная (современные препараты эффективно обезболивают операционное поле и окружающие области); в сложных случаях применяется общий наркоз.

Стекловидное тело эвакуируется через микроскопические проколы, которые затем герметизируются естественным образом, без швов или каких-либо следов.

Продолжительность вмешательства – от 1 до 3 часов; время колеблется в зависимости от того, какой комплекс задач стоит перед хирургом (будет ли вслед за витрэктомией осуществляться лазерное воздействие, реставрация сетчатки и пр.).

Практически во всех ситуациях, перечисленных выше в обзоре показаний, – особенно в случаях кровотечений, кровоизлияний, сосудистой пролиферации, – эффективность витрэктомии очень высока. Зачастую она является безальтернативным, единственно возможным выходом из тяжелой клинической ситуации.

Видео

На видео — хирургическое лечение отслоения сетчатки, хирург — Ильюхин Олег Евгеньевич.

Реабилитация после операции

Продолжительность реабилитационного периода, – как и самого вмешательства, – варьирует в зависимости от ряда факторов: характера и объема произведенной комплексной операции, исходного и результирующего статуса сетчатки, наличия необратимых изменений глазного дна (в этих случаях полное восстановление зрения невозможно). В зависимости от локализации пузыря пациенту может быть рекомендовано придерживаться определенного положение головы (лицом в низ, спать на правом или левом боку и т.д.). В целом, качественная реабилитация занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Отдельно учитывается выбор материала, замещающего удаленное стекловидное тело, и, при некоторых вариантах – необходимость его периодической замены.

Возможные осложнения витрэктомии

Ни одно хирургическое вмешательство, будь то полномасштабная, мало- или даже микроинвазивная операция, не гарантирует нулевой риск осложнений; этот риск возможно только минимизировать.

С этой целью при выборе медучреждения рекомендуется обратить внимание на ряд характеристик: репутация, квалификация врачей и персонала, наработанный опыт и статистика операций именно данного рода, оснастка, соблюдение методических, антисептических и медико-этических требований, полнота сбора анамнеза и диагностического обследования.

Если медучреждение соответствует требованиям ВОЗ по всем показателям, это позволяет свести к минимуму вероятность следующих (типичных для витрэктомии) осложнений:

  • повышение внутриглазного давления, особенно у лиц, страдающих или предрасположенных к глаукоме;
  • скопление избыточной жидкости, отечность роговицы (корнеальная эдема);
  • инфицирование операционного поля;
  • отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • образование и разрастание новых кровеносных сосудов на радужной оболочке, неоваскулярная глаукома.

Нетрудно заметить, что последние три пункта могут служить примером того, как операция приводит не к запланированному результату, а к прямо противоположному. Такие случаи, приводящие к болевому синдрому или полной утрате зрения, известны – но, к счастью, очень редки.

Читайте также:  Халязион - все о зрении

Стоимость операции

Цена на витрэктомию зависит от вида и объема хирургического вмешательства (использования лазера, введения газов-воздушной смеси или силиконового масла и т.д.). Ниже мы приводим расценки на некоторые виды операций:

  • Передняя витрэктомия — 25 000 руб.
  • Ревизия витреальной полости — 60 000 руб.
  • Витреоретинальные операции (I-IV категории сложности) от 90 000 до 145 000 руб.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/lechenie/vitrektomiya

Витрэктомия: описание, отзывы, показания к проведению

Содержание статьи:

  • 1 Показания
  • 2 Разновидности
  • 3 Реабилитация
  • 4 Осложнения

Витрэктомия – вид оперативного вмешательства, в ходе которого удаляется частично или полностью стекловидное тело глаза (прозрачное студенистое вещество, заполняющее свободное пространство между сетчаткой и хрусталиком).

Удаленное стекловидное тело полностью или частично заменяется на фторорганическую жидкость(вода насыщенная фтором или силиконовым маслом) или газ.

Витрэктомия проводится для последующего получения специалистом доступа к тканям сетчатки (чтобы восстановить ее целостность или для проведения фотокоагуляции). 

Такое вмешательство производится под местной или общей анестезией.

Сегодня сохранить зрение для пациентов, страдающих от повреждений зрительного анализатора, отслоения сетчатки,  кровоизлияний в стекловидное тело,  сахарного диабета стало возможным в отличие от времени, когда операция витрэктомия еще не проводилась. Тогда вышеприведенные заболевания грозили больному полной потерей зрения.

Показания

Удаление стекловидного тела проводится по ряду показаний, направлено на восстановление зрения или препятствование развития сложных патологий глаза. Наиболее часто врач назначает витрэктомию при:

При деструкции стекловидного тела нарушается его прозрачность, что препятствует нормальному преломлению света. Могут обнаруживаться плавающие фрагменты различной формы и размеров, изменение консистенции или прозрачности (помутнение) стекловидного тела.

Диабетическая ретинопатия наблюдается почти у 90% пациентов, страдающих сахарным диабетом. Из-за нарушений микроциркуляции начинается процесс дегенеративных повреждений сосудов, увеличивается проницаемость крупных элементов крови через гематоретинальный барьер, что приводит к попаданию лишних частиц.

При отслойке сетчатки витрэктомия глаза выполняется для предоставления широкого доступа к тканям сетчатки. Проводится удаление рубцовой ткани и участков соединительнотканных образований, инъекционное введение жидкостей и плотных газов для возвращения сетчатки в нормальное положение, коагуляция тканей.

Удаление макулярной складки (эпиретинальной мембраны) проводится после или совместно с непосредственным частичным удалением части стекловидного тела.

При иных макулярных изменениях, чаще всего дегенеративных искажениях центральной части сетчатки из-за возрастных особенностей, образуются так называемые слепые пятна, препятствующие полноценному зрению.

Этот процесс тоже требует витрэктомии, изменения  консистенции или прозрачности стекловидного тела.

Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) происходит из-за механической травматизации глаза, отслойки сетчатки на поздних этапах, тромбоэмболии сосудов глаза, может быть одним из проявлений субарахноидального кровотечения в составе синдрома Терсона.

Разновидности

Операция витрэктомия разделяется на центральную и периферическую, переднюю и первичную, но по сути это лишь этапы одной процедуры. Современная методика проведения операции по удалению стекловидного тела позволяет проводить ее с помощью малых инвазий, устанавливая порты различного калибра для проникновения в глубокие слои глаза:

  • 20G (диаметр рабочей части инструментов – 0,8 мм);
  • 23G (диаметр рабочей части инструментов – 0,6 мм);
  • 25G (диаметр рабочей части инструментов – 0,5 мм; не требуется наложение швов);
  • 27G (диаметр рабочей части инструментов – 0,3-0,4 мм; не требуется наложение швов);

В большинстве клиник выполняются доступы через порты 25G-27G. Это позволяет избежать ряда осложнений, связанных с большим диаметром. Отсутствует необходимость наложения швов. Но инструменты диаметра 27G имеют меньшую плотность из-за структурных особенностей, поэтому офтальмологи отдают предпочтение инструментам и портам 25G.

Для проведения микроинвазивной витрэктомии не требуется госпитализация, вмешательство проводится амбулаторно.

 Это позволяет снизить травматичность и риск кровотечений при разросшихся сосудах сетчатки, а также уменьшить время послеоперационной реабилитации.

Однако такой вид операции проводится не во всех клиниках и для стандартной операции требуется госпитализация на несколько суток. Стандартная процедура длится 2 часа, после чего следуют 1-3 дня послеоперационного периода под строгим наблюдением у врача.

Помимо самой витрэктомии проводится ряд других этапов, необходимых для полноценной операции:

  • мембранэктомия. Это процедура удаления образовавшихся мембран стекловидного тела, чаще всего выполняемая при макулярных патологиях;
  • удаление гемофтальма, или иссечение гематомы стекловидного тела;
  • удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ);
  • тампонада (заполнение) полости стекловидного тела аналогом (ПФОС (перфторорганическое соединения), воздушно-газовая смесь, стерильный воздух, сбалансированный физраствор);
  • дренирование субретинальной жидкости;
  • лазерная коагуляция разрывов;
  • стяжка склеры различными методами;
  • удаление катаракты.

Реабилитация

Если стекловидное тело заменено газовой смесью, то возможно появление “черной пелены”, исчезающей втечение нескольких дней. При заполнении солевым раствором, некоторые пациенты жалуются на помутнение в глазу, длящееся несколько недель. Если витрэктомия проведена с запозданием, когда в сетчатке произошли серьезные изменения,  реабилитация может проходить до полугода.

Реабилитационный период для каждого пациента индивидуален, но в большинстве случаев все сводится к общим рекомендациям:

  • при тяжелом течении заболевания, длительной витрэктоми и и сильном вмешательстве рекомендовано соблюдать постельный режим в течение первой недели;
  • пациентам не рекомендуется поднимать тяжести свыше 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин в первые 14 дней после операции – это может привести к перенапряжению и осложнениям;
  • рекомендуется избегать физической активности, связанной с резкими движениями;
  • показано использование увлажняющих и антисептических глазных капель для предупреждения развития инфекции;
  • противопоказано посещение бассейна, бани и сауны в первый месяц после операции.

Осложнения

К возможным осложнениям витрэктомии можно отнести:

  • развитие глаукомы;
  • прогрессирование катаракты;
  • повышение внутриглазного давления;
  • кератит;
  • конъюнктивит;
  • рецидивирующее отслоение сетчатки;
  • рецидивирующий гемофтальм.

Осложнения немногочисленны, и возможность их возникновения сводится к нулю благодаря малой степени инвазий при выполнении оперативного вмешательства.

Хотели бы знать больше об осложнениях? Воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Советуем к прочтению статью о помутнении стекловидного тела – патологии, также нередко требующей витрэктомии.

Источник: http://ofthalm.ru/vitrektomiya.html

Витрэктомия

Витрэктомия – хирургическое вмешательство в полости глаза, в заднем его отрезке, заключающееся иссечение стекловидного геля. Витректомия может понадобиться при множестве разных состояний и заболеваний заднего отрезка.  Чаще других, при отслойке сетчатки и кровоизлияниях в глаз.

Во время операции, оперирующий хирург выполняет три маленьких прокола в белой оболочки глаза (склере). Они необходимы для безопасного и атравматического удаления стекловидного геля. Инструменты, которыми выполняется витрэктомия, имеют очень маленький размер, по этой причине в высоком проценте ситуаций после витрэктомии отсутствует необходимость в наложение швов.

После иссечения стекловидного тела, может понадобиться эндолазеркоагуляция сетчатки, удаление фиброзных или соединительнотканных тяжи с сетчатки, дренирование жидкости из под сетчатой оболочки или расправление сетчатки при ее отслойке.

После того, как операция витрэктомия закончена, может понадобиться введение в полость стекловидного тела временных заменителей.

Стекловидный гель может быть заменен на сбалансированный солевой раствор, стерильный воздух, смесь газов, тяжелую воду (ПФОС) или силиконовое масло.

Выбор временного или постоянного вещества тампонирующего стекловидную полость решается хирургом во время осмотра, а зачастую и во время операции витрэктомия.

Витрэктомия. Показания

Тракционный макулярный синдром, тракционная отслойка сетчатки или другие нарушение витреомакулярного интерфейса. Хирургия направлена на устранение или предотвращение изменений в макулярной области глазного дна.

Разрывы сетчатки с отслоением нуждаются в срочном вмешательстве. Жидкая часть стекловидного геля попадает через надрыв в сетчатки под ее поверхность. Теряется контакт между оболочками глаза. Чем дольше присутствует отслойка сетчатки, тем хуже послеоперационный прогноз.

Долгое время, существующее помутнение в витреальной полости без признаков рассасывания. Витрэктомия в этом случае и диагностическая процедура, так как в большинстве случаев гемофтальм препятствует осмотру сетчатки глаза. Причины гемофтальма, кровоизлияния в стекловидное тело, могут быть разные, как диабет глаза, так и разрывы сетчатки.

Целлофановая макулопатия (эпиретинальный фиброз) – разрастание или перерождение соединительной ткани по поверхности сетчатки. Требует выполнения витрэктомии глаза, так как часто становятся причиной кистозного макулярного отека.

Проникающие ранения глазного яблока с инородным телом требуют срочного хирургического лечения. Металлические инородные тела могут вызывать токсическое изменение структур заднего отрезка глаза.

Операция витрэктомия выполненная по показаниям приводит к улучшению зрительных функций, а во многих ситуациях вообще позволяет сохранить глаз, как орган. Однако, стоит знать, что восстановление обычно занимает достаточно длительное время, как правило, несколько месяцев.

Техника витрэктомии

В центре Федорова операция витрэктомия выполняется на супер современном комбинированном приборе для хирургии на заднем и переднем отрезке (Constellation Alcon) с использованием разрезов 25-G.

Склеростомы устанавливаются на расстояние 3-3,5 мм от края роговицы. Используются специальные порты с клапанной системой, что позволяет поддерживать постоянное давление внутри глазного яблока. Это обеспечивает стабильность сетчатки во время замены инструментов.

Основными инструментами во время операции витрэктомии являются пневматический витреотом и специальный осветитель. Суть операции подсвечивание фибрилл стекловидного тела с постепенным его удалением. При различных заболеваниях витрэктомия начинается, либо с периферии, либо с центральной зоны. Инфузия сбалансированного раствора позволяет поддерживать постоянно ВГД в пределах нормы.

После полного удаления стекловидного тела может понадобиться удаление фиброзных тяжей из под сетчатки, для этого используются специальные микровитреоретинальные инструменты (пинцеты, скребки, ножницы и др.). При отхождении сетчатки необходимо дренировать жидкость, для этого используются специальные канюли.

Читайте также:  Пятно на белке - все о зрении

Витрэктомия не является линейной операцией, вариантов развития и маневры могут сильно различаться даже при схожих заболеваниях. В руках современного хирурга существуют инструменты и расходные материалы, что бы справиться практически со всеми состояниями заднего отрезка глаза.

После завершения витрэктомии края разрезов сводятся, благодаря их малому диаметру отсутствует необходимость наложение шовного материала. В конце хирургии вводится антибактериальное средство под слизистую оболочку глаза для предотвращения инфекционных осложнений.

Что ожидать после витрэктомии

Витрэктомия глаза может потребоваться нахождения в стационарных условиях в течении суток, однако чаще операция выполняется амбулаторно. Операция в среднем занимает 60-120 минут под местной анестезией в присутствии анестезиологической бригады для контроля за общим состоянием.

После витрэктомии врач может рекомендовать вам занимать определенное положение. Может потребоваться спать на определенной стороне, несколько дней держать голову лицом вниз или спать с высоким изголовьем.

После витреоретинальных вмешательств могут развиться осложнения:

  • Повышенное давление внутри глаза, особенно у пациентов с глаукомой
  • Кровоизлияния в полость стекловидного тела и под сетчаткой
  • Отслоение сетчатки
  • Отек роговицы глаза
  • Инфекционные изменения внутри глазного яблока (эндофтальмит)
  • Развитие и прогрессирование помутнения хрусталика

 Стоимость операции по витрэктомии

Цена витрэктомии может различаться достаточно в большом диапазоне. Это связано с тяжестью состоянием и самим заболеванием глазного яблока. Стоимость витрэктомии при не осложненных состояниях в клинике Федорова составляет 60 тысяч рублей.

Повышать цену операции может необходимость в коагуляции сетчатки или замены хрусталика глаза. Операция витрэктомия может проходить в два этапа, что тоже увеличивает цену вмешательства.

Более подробно ознакомиться с прейскурантом вы можете в соответствующем разделе.

Источник: http://retinacenter.ru/surgery/vitrectomy/

Операция витрэктомия: показания, виды, проведение, реабилитация

Впервые операция витрэктомия была выполнена около 30 лет назад для лечения отслойки сетчатки. С тех пор технология претерпела множество изменений, стала гораздо менее травматичной и гораздо более комфортной для пациента.

Сегодня данная манипуляция проводится для лечения патологии ретинальной области и стекловидного тела.

Как правило, витрэктомия или удаление стекловидного тела проводится в комбинации с другими хирургическими вмешательствами – лазерной фотокоагуляцией или эписклеральным пломбированием, например.

Анатомия и физиология стекловидного тела

Стекловидное тело занимает около 80% объема глазного яблока и представляет собой прозрачную среду, состоящую из коллагена, гиалуроновой кислоты и воды. Приблизительный объем у взрослого человека – 4,4 мл.

По передней поверхности витреальная полость отграничена хрусталиком, по задней прикрепляется к сетчатке. По консистенции это ацеллюлярное, высокогидратированное гелеобразное вещество, на 99% состоящее из воды.

Прозрачная природа данного анатомического образования до сих пор является предметом интереса для ученых.

Cтроение глаза

Гелеподобная структура формируется за счет растворенной сети не разветвленных коллагеновых фибрилл. Существует несколько разновидностей данных волокон, одни из которых формируют кортекс или ядро стекловидного тела, другие – наружную его часть. Пространство между фибриллами в основном заполнено гликозаминогликанами, преимущественно гиалуроновой кислотой.

По задней поверхности стекловидное тело контактирует с внутренней пограничной мембраной сетчатки. Природа взаимодействия этих двух анатомически структур также является предметом интереса для ученых по сей день.

Известно, что основную роль в описываемом взаимодействии играют ламинин, фибронектин и коллаген VI типа. Плотнее всего стекловидное тело прилежит к сетчатке в местах, где внутренняя пограничная мембрана является наиболее тонкой – область диска зрительного нерва и макулы, периферические отделы сетчатки.

В описываемых зонах коллагеновые волокна проникают через мембрану и взаимодействуют с ретинальным коллагеном.

Замечено, что после 40 лет стекловидное тело претерпевает изменения – наблюдается значительно увеличение в объеме жидкой составляющей и наоборот, уменьшение гелеобразного компонента.

В результате формируются большие отграниченные пространства, имеющие жидкое содержимое, — лакуны, в то время как дезорганизация взаимоотношений между гиалуроном и коллагеном приводит к спонтанной агрегации коллагеновых структур в пучки параллельных фибрилл.

Более усиленное формирование фибрилл происходит при ряде офтальмологических заболеваний и попадании крови в стекловидное тело при глазной травме или сахарном диабете, что приводит к формированию соединительно-тканных тяжей и мембран, прочно спаенных с сетчаткой, и оказывающих тракционное воздействие на сетчатую оболочку, вызывая ее разрывы и последующее отслоение сетчатки. Подобное состояние приводит к значительному снижению зрения, а в запущенных случаях – к необратимой слепоте.

Зачем нужно удалять стекловидное тело

Ряд офтальмологических заболеваний требует вмешательства витреоретинального хирурга. Вот основные показания к операции витрэктомии:

  1. Кровоизлияние в стекловидное тело. Возникает при попадании крови в описываемую прозрачную среду. В результате нарушается светопроведение и, в зависимости от объема геморрагии, в той или иной степени нарушается зрения. Витрэктомия показана при массивном гемофтальме, а также при затрудненной визуализации сетчатки для выявления источника кровотечения и подбора адекватного лечения.
  2. Первичная отслойка сетчатки. В данном случае удаление стекловидного тела может дополняться эписклеральным пломбированием.
  3. Вазопролиферативные состояния, диабетическая ретинопатия и ее осложнения. Микроангиопатии в результате нарушения толерантности к глюкозе приводят к кровоизлияниям, ангиогенезу неполноценных кровеносных сосудов, образованию соединительной ткани. Все эти состояния могут осложниться, например, отслойкой сетчатки, что требует проведения витрэктомии.
  4. Эпиретинальная мембрана. Единственный способ удалить сформировавшуюся на поверхности сетчатки прозрачную соединительнотканную мембрану – выполнить удаление стекловидного тела. После чего производится механическое удаление самой мембраны.
  5. Инфекционные процессы – эндофтальмиты иногда требуют выполнения описываемой манипуляции с последующим локальным введением антибактериальных препаратов.
  6. Дислокация хрусталика. Иногда во время операции по удалению катаракты собственный хрусталик может сместиться в полость стекловидного тела. Это чревато инфекционными процессами и выраженным повышением внутриглазного давления. Исправить такую ситуацию можно только с помощью витрэктомии.
  7. Травмы глаза – непроникающие и проникающие, могут потребовать проведение данной операции. Объем зависит от площади повреждения и осложнений.

Показания к любой операции, в том числе и к обсуждаемой в данной статье, определяет лечащий врач, при этом подробно объясняя пациенту необходимость вмешательства, его плюсы, риски и осложнения.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Предоперационная подготовка подразумевает тщательное обследование органа зрения, а также оценку общего состояния и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Диагностический алгоритм зависит от патологического состояния, по поводу которого планируется операция и может включать:

  • Осмотр с помощью щелевой лампы.
  • Офтальмоскопию при расширенном зрачке.
  • Оптическую когерентную томографию.
  • Флуоресцентную ангиографию.
  • Ультразвуковое исследование сетчатки.

Расширенный диагностический спектр необходим при планировании вовлечения в процессе операции переднего сегмента глаза, хрусталика или роговицы. Если имело место травматическое повреждение органа зрения, может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы визуализации необходимы для оценки протяженности травмы.

После диагностики заболевания, требующего витрэктомии, лечащий врач рассказывает пациенту показания, риски и альтернативы оперативному вмешательству. После этого человек подписывает информированное согласие на оперативное вмешательство.

За 8 часов до операции рекомендуется отказаться от приема пищи и питья. Это минимизирует риски аспирации желудочного содержимого во время наркоза.

Если вы используете какие-либо препараты постоянно, их предоперационный прием необходимо согласовать со специалистом заранее.

Такие лекарственные средства, как инъекционный инсулин, антикоагулянты или антиаритмические препараты следует более подробно обсудить с анестезиологом или хирургом.

Виды витрэктомии

В зависимости от объема вмешательства, оно может быть:

  • Тотальным, когда удаляется весь объем стекловидного тела.
  • Субтотальным – происходит удаление одного из сегментов. Например, при наличии витреоретинальных тракций происходит удаление заднего витреального сегмента.

Оснащение для операции витрэктомии и ход операции

Манипуляция проводится в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Пациент переодевается в чистую одежду. Во время вмешательства он лежит на специальном операционном столе.

Доступ после расширения зрачка осуществляется в особой безопасной зоне склеры, по-латыни называемой pars plana.

Хирургический микроскоп с имеющей высокую степень увеличения линзой используется для детального осмотра и работы в полости глазного яблока.

Хирург производит несколько разрезов минимального размера, которые используются для введения в полость глаза троакаров или проводников. Через них в полость стекловидного тела вводят хирургический инструментарий, а именно:

  • Световод (эндоосветитель) для освещения и визуализации внутренних структур глаза.
  • Витреотом – инструмент для выделения и деликатного удаления стекловидного тела.
  • Деликатные щипцы для иссечения мембран или рубцовой ткани.
  • Дренажные иглы для аспирации содержимого.
  • Лазерный зонд (эндолазер) для коагуляции ретинальных разрывов или областей сосудистой пролиферации.

По окончании вмешательства пациент некоторое время наблюдается в клинике, после чего его отпускают домой с соответствующими рекомендациями.

Заменители стекловидного тела

После удаления стекловидного тела освободившаяся полость требует заполнения. Для этого специалисты используют ряд заменителей. Их подбор осуществляется в зависимости от заболевания, по поводу которого проводилась операция. Рассмотрим подробнее заменители стекловидного тела:

  1. Интраокулярные газы. Один из специализированных газов смешивают со стерильным воздухом. Данные газовоздушные смеси имеют свойство небыстро рассасываться и длительно (до двух месяцев) персистировать в глазу. Со временем пузырь газа постепенно замещается собственной внутриглазной жидкостью. Такой метод хорош для прижатия областей отслоения или разрывов сетчатки. Плотное прилегание газового пузыря к ретинальной области в течение определенного промежутка времени способствует заживлению дефекта. Для достижения должного терапевтического эффекта необходимо придерживаться особого послеоперационного позиционирования. В течение 7-10 дней пациент должен находится преимущественно лицом вниз, то есть лежа на спине или прижав голову к подбородку. Зрение после введения такого заменителя, как правило, ухудшается, так как нарушается нормальное светопроведение. Восстановление наблюдается после рассасывания 50% объема смеси.
  2. Стерильное силиконовое масло иногда используется в качестве альтернативы газовой смеси для лечения отслоения сетчатки. Силикон не рассасывается, а находится в глазу до его удаления в ходе повторного хирургического вмешательства. Такая технология актуальна при наличии необходимости в долговременной поддержке (тампонаде) сетчатки, например, при осложненной или массивной отслойке. В такой ситуации послеоперационное позиционирование не столь критично, поэтому методика актуальна и для пациентов, не имеющих возможности выполнить описываемые условия, в том числе и для детей.
  3. Перфторорганическая жидкость, которую еще называют «тяжелой». Целью введения данного заменителя также является хирургическое лечение отслойки или ретинальных разрывов за счет механического прижатия. Данный наполнитель самостоятельно не рассасывается и требует второго этапа операции для удаления.
Читайте также:  Имплантаты сетчатки: будущее за высокими технологиями - все о зрении

Анестезия

После расположения на операционном столе пациенту накладывается стандартный анестезиологический кардиореспираторный мониторинг: ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания и насыщение крови кислородом (сатурация). Посредством катетера осуществляется периферический венозный доступ для введения лекарственных средств.

Современные методики витрэктомии являются малоинвазивными и комфортными для пациента. Благодаря этому анестезиологическое пособие ограничивается внутривенной седацией в комбинации с применением локального анестетика в виде глазных капель. Общий наркоз и периокулярная анестезия обычно используется у детей, пациентов с тяжелыми травмами, а также при повышенном уровне тревожности.

Микроинвазивная витрэктомия

Как уже говорилось выше, офтальмологическая микрохирургия на современном этапе позволяет проводить операции быстро и практически безболезненно. Касается это и витрэктомии. Микроинвазивная методика заключается в использовании троакаров диаметром 23, 25 и даже 27G.

Хирургический доступ представляет собой не разрез, а прокол через все слои глазного яблока. Такая манипуляция занимает от 30-40 минут до часа в зависимости от исходного состояния органа зрения и необходимости в применении других технологий (лазерной коагуляции, например).

Наложения швов такая методика не требует. Места проколов заживают самостоятельно, что существенно сокращает восстановительный период. Такое вмешательство хорошо переносится и пожилыми людьми ввиду быстроты, безболезненности и возможностей ранней активизации.

Послеоперационный период

По окончании операции на глаз накладывается защитная стерильная повязка. При введении в полость газовоздушной смеси или стерильного силикона хирург дает соответствующие рекомендации по послеоперационному позиционированию и его срокам.

Гиперемия, отек или болезненность в области глаза в течение 1-3 суток после манипуляции является нормой. Врач отпустит вас из клиники с соответствующими рекомендациями по использовании капель с антибиотиками или противовоспалительными средствами.

Для купирования болевого синдрома подойдет пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, кеторолак) или парацетамола.

В ходе восстановительного периода необходимо избегать подъема тяжестей, интенсивных физических нагрузок. По мере восстановления зрения можно вводить недлинные периоды чтения или работы за компьютером. Управлять автомобилем можно только с разрешения лечащего врача.

При активной инсоляции рекомендуется применение качественных солнцезащитных очков. Есть и ограничения – введение в полость стекловидного тела газовоздушной смеси требует отказа от авиаперелетов.

Возможные осложнения

Согласно статистике, у 82% пациентов после витрэктомии отмечается существенное улучшение как клинически, так и после проведения диагностических тестов. Но, как и любая хирургическая манипуляция, данный вид операции имеет свои осложнения. Наиболее частые из них:

  • Кровотечение (0,14-0,17%).
  • Присоединение бактериальной инфекции (0,039-0,07%).
  • Отслойка сетчатки (5.5-10%).

Для профилактики необходимо внимательно относиться к приему антикоагулянтов и дезагрегантов в предоперационном периоде. Инфекционные осложнения предупреждаются путем тщательной обработки хирургом рук и операционного поля. Отслоение возникает при повреждении сетчатки и лечится стандартными подходами.

Стоимость операции

Стоимость витрэктомии определяется необходимостью применения высокоточного оптического оборудования и современных расходных материалов. Специалисты, выполняющие такую операцию, как правило, имеют высокую квалификацию и большой опыт работы. Цена зависит от репутации клиники, исходного состояния пациента и варьирует от 50 до 100 тысяч рублей.

Видео: витрэктомия — лечение отслойки сетчатки глаза

Источник: https://operaciya.org/microsurgery/operaciya-vitrektomiya/

Витрэктомия глаза (микроинвазивная, передняя, субтотальная и т.д.) Цены на операцию в Москве

Витрэктомия (от лат. «витриум» – стекловидное тело, «эктомио» — удалять) – процедура офтальмологической хирургии с частичным или полным удалением  стекловидного тела глаза.

Главным образом, операцию витрэктомии проводят в случае отслоения сетчатки, так как подобное вмешательство дает возможность хирургу получить доступ к задним отделам глаза. Удаленное стекловидное тело обычно заменяют специальной субстанцией с определенными свойствами.

Среди основных требований к заменителям стекловидного тела специалисты выделяют: высокую прозрачность, чтобы не затруднять работу оптической системы; стабильность и долговечность; определенную степень вязкости вещества; отсутствие токсичности и аллергенного воздействия.

Чаще всего в качестве замещающей стекловидное тело субстанции используют солевые растворы, перфторорганические соединения, силиконовое масло, искусственные полимеры.

При этом, солевые растворы и газы после определенного времени замещает собственная внутриглазная жидкость, поэтому замены их не требуется. Срок использования силиконового масла ограничивается определенным количеством лет.

Что касаемо применения искусственных полимеров, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней.

Витрэктомия является микроинвазивным методом хирургического вмешательства, так как внедрение во внутренние структуры глаза и их перфорация минимальна.

В зависимости от объема удаляемого стекловидного тела, операция бывает тотальной и частичной. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью.

При частичной витрэктомии удаляется определенная его область — это субтотальная витрэктомия, подразделяемая на процедуры передней и задней витрэктомии.

Видео о витрэктомии

Показания к витрэктомии

Целью проведения тотальной или частичной витрэктомии, как правило, является следующее:

  • Восстановление целостности сетчатки при ее разрывах.
  • Восстановление зрения после тотального или субтотального гемофтальма, не поддающегося консервативной терапии.
  • Предупреждение возникновения тракций, ведущих к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов.
  • Лечение диабетической ретинопатии, приводящей к образованию рубцовой ткани.
  • Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела.

Среди противопоказаний к выполнению витрэктомии специалисты называют: серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза.

Этапы операции

Для выполнения витрэктомии, как правило, требуется госпитализация пациента, правда, в определенных случаях операция может быть выполнена амбулаторно. Непосредственно перед вмешательством пациента укладывают на хирургический стол в специализированной операционной. Выполняется местная или комбинированная анестезия, в глаз вводится векорасширитель.

Затем хирург наносит тончайшие проколы и удаляет ткани стекловидного тела из глазного яблока. После получения доступа к сетчатке глаза, проводится основное лечение: прижигание участков сетчатой оболочки лазером, восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Вся процедура, в зависимости от объема вмешательства, обычно занимает до 2-3 часов.

Видео реальной операции

Продолжительность периода реабилитации после проведенной витрэктомии может составлять как несколько дней, так и несколько недель, что зависит от объема проведенного вмешательства, состояния сетчатки пациента и типа замещающего стекловидное тело вещества. При серьезных поражениях сетчатки восстановление зрения в полной мере маловероятно, даже после успешно проведенной операции, поскольку изменения сетчатки и зрительного нерва приняли необратимый характер.

В реабилитационный период и далее особенно важно помнить о сроке службы субстанций, замещающих стекловидное тело, и следить за своевременной их заменой.

Эффективность витрэктомии и возможные риски

Операция витрэктомия – результативный метод улучшения зрительных функций в случае длительно не рассасывающихся кровоизлияниях в стекловидного тела, при проведении интенсивной медикаментозной терапии.

Микроинвазивная витрэктомия является реальным шансом снизить риск тотального кровотечения даже в случае уже начавшегося кровоизлияния, а также в случае разрастания новообразованных патологических сосудов в радужной оболочке.

Однако, как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия сопровождается определенными рисками и способна проявиться определенными осложнениями. Среди осложнений операции специалисты выделяют следующие:

  • Инфекционные воспаления (редко эндофальмит).
  • Повышение ВГД, особенно у людей с глаукомой.
  • Корнеальная эдема, со скоплением под прозрачной оболочкой избыточной жидкости.
  • Кровоизлияния в область стекловидного тела.
  • Отслоение сетчатки.
  • Пролиферация новообразованных сосудов на поверхность радужки. Состояние угрожающее развитием неоваскулярной глаукомы или приводящее к острому приступу глаукомы, с серьезным болевым синдромом и риском потери зрительных функций.

Стоимость операции витрэктомия

Стоимость операции витрэктомия обусловлена множеством факторов. Главными среди них являются: состояние органа зрения пациента, показания к операции, объем и характер хирургического вмешательства, квалификация офтальмохирурга.

Источник: https://doctor-shilova.ru/vitrektomiya/

Ссылка на основную публикацию