Адаптометрия – все о зрении

Адаптация зрения

Острота зрения

Способность различных людей видеть большие или меньшие детали предмета с одного и того же расстояния при одинаковой форме глазного яблока и одинаковой преломляющей силе диоптрической глазной системы обусловливается различием в расстоянии между чувствительными элементами сетчатки и называется остротой зрения.

Острота зрения — способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии. Мерилом остроты зрения является угол зрения, то есть угол, образованный лучами, исходящими от краёв рассматриваемого предмета (или от двух точек A и B) к узловой точке (K) глаза.

Острота зрения обратно-пропорциональна углу зрения, то есть, чем он меньше, тем острота зрения выше. В норме глаз человека способен раздельно воспринимать объекты, угловое расстояние между которыми не меньше 1′ (1 минута).

Острота зрения — одна из важнейших функций зрения. Она зависит от размеров колбочек, находящихся в области жёлтого пятна, сетчатки, а также от ряда факторов: рефракции глаза, ширины зрачка, прозрачности роговицы, хрусталика (и его эластичности), стекловидного тела (кои составляют светопреломляющий аппарат), состояния сетчатой оболочки и зрительного нерва, возраста.

Адаптация зрения

Приведенные выше свойства зрения тесно связаны со способностью глаза к адаптации. Адаптация глаза — приспособление зрения к различным условиям освещения. Адаптация происходит к изменениям освещённости (различают адаптацию к свету и темноте), цветовой характеристики освещения (способность

воспринимать белые предметы белыми даже при значительном изменении спектра падающего света).

Адаптация к свету наступает быстро и заканчивается в течение 5 мин., адаптация глаза к темноте — процесс более медленный.

Минимальная яркость, вызывающая ощущение света, определяет световую чувствительность глаза. Последняя быстро нарастает в первые 30 мин.

пребывания в темноте, её повышение практически заканчивается через 50—60 мин. Адаптацию глаза к темноте исследуют при помощи специальных приборов — адаптометров.

Понижение адаптации глаза к темноте наблюдают при некоторых глазных (пигментная дистрофия сетчатки, глаукома) и общих (A-авитаминоз) заболеваниях.

Адаптация проявляется также в способности зрения частично компенсировать дефекты самого зрительного аппарата (оптические дефекты хрусталика, дефекты сетчатки, скотомы и пр.)

Восприятие, его виды и свойства

Внешние явления, воздействуя на наши органы чувств, вызывают субъективный эффект в виде ощущений без какой бы то ни было встречной активности субъекта по отношению к воспринимаемому воздействию.

Способность ощущать дана нам и всем живым существам, обладающим нервной системой, с рождения.

Способностью же воспринимать мир в виде образов наделены только человек и высшие животные, она у них складывается и совершенствуется в жизненном опыте.

В отличие от ощущений, которые не воспринимаются как свойства предметов, конкретных явлений или процессов, происходящих вне и независимо от нас, восприятие всегда выступает как субъективно соотносимое с оформленной в виде предметов, вне нас существующей действительностью, причем даже в том случае, когда мы имеем дело с иллюзиями или когда воспринимаемое свойство сравнительно элементарно, вызывает простое ощущение (в данном случае это ощущение обязательно относится к какому-либо явлению или объекту, ассоциируется с ним).

Ощущения находятся в нас самих, воспринимаемые же свойства предметов, их образы локализованы в пространстве. Этот процесс, характерный для восприятия в его отличии от ощущений, называется объективацией.

Еще одно отличие восприятия в его развитых формах от ощущений состоит в том, что итогом возникновения ощущения является некоторое чувство (например, ощущения яркости, громкости, соленого, высоты звука, равновесия и т.п.

), в то время как в результате восприятия складывается образ, включающий комплекс различных взаимосвязанных ощущений, приписываемых человеческим сознанием предмету, явлению, процессу.

Для того чтобы некоторый предмет был воспринят, необходимо совершить в отношении его какую-либо встречную активность, направленную на его исследование, построение и уточнение образа. Для появления ощущения этого, как правило, не требуется.

Отдельные ощущения как бы «привязаны» к специфическим анализаторам, и достаточно бывает воздействия стимула на их периферические органы — рецепторы, чтобы ощущение возникло. Образ, складывающийся в результате процесса восприятия, предполагает взаимодействие, скоординированную работу сразу нескольких анализаторов.

В зависимости от того, какой из них работает активнее, перерабатывает больше информации, получает наиболее значимые признаки, свидетельствующие о свойствах воспринимаемого объекта, различают и виды восприятия. Соответственно выделяют зрительное, слуховое, осязательное восприятие.

Четыре анализатора — зрительный, слуховой, кожный и мышечный, — чаще всего выступают как ведущие в процессе восприятия.

Восприятие, таким образом, выступает как осмысленный (включающий принятие решения) и означенный (связанный с речью) синтез разнообразных ощущений, получаемых от целостных предметов или сложных, воспринимаемых как целое явлений. Этот синтез выступает в виде образа данного предмета или явления, который складывается в ходе активного их отражения.

Предметность, целостность, константность и категориалъностъ (осмысленность и означенность) — это основные свойства образа, складывающиеся в процессе и результате восприятия.

Предметность — это способность человека воспринимать мир не в виде набора не связанных друг с другом ощущений, а в форме отделенных друг от друга предметов, обладающих свойствами, вызывающими данные ощущения.

Целостность восприятия выражается в том, что образ воспринимаемых предметов не дан в полностью готовом виде со всеми необходимыми элементами, а как бы мысленно достраивается до некоторой целостной формы на основе небольшого набора элементов.

Это происходит и в том случае, если некоторые детали предмета человеком непосредственно в данный момент времени не воспринимаются. Константность определяется, как способность воспринимать предметы относительно постоянными по форме, цвету и величине, ряду других параметров независимо от меняющихся физических условий восприятия.

Категориальность человеческого восприятия проявляется в том, что оно носит обобщенный характер, и каждый воспринимаемый предмет мы обозначаем словом-понятием, относим к определенному классу. В соответствии с этим классом нами в воспринимаемом предмете ищутся и видятся признаки, свойственные всем предметам данного класса и выраженные в объеме и содержании этого понятия.

Описанные свойства предметности, целостности, константности и категориальности восприятия с рождения человеку не присущи; они постепенно складываются в жизненном опыте, частично являясь естественным следствием работы анализаторов, синтетической деятельности мозга.

Чаще и больше всего свойства восприятия изучались на примере зрения — ведущего органа чувств у человека.

Существенный вклад в понимание того, как из отдельных зрительно воспринимаемых деталей предметов складывается их целостная картина — образ, внесли представители гешталыппсихологии — направления научных исследований, сложившегося в начале XX в. в Германии.

Одним из первых классификацию факторов, влияющих на организацию зрительных ощущений в образы в русле гештальтпсихологии предложил М. Вертгеймер. Выделенные им факторы следующие:

Близость друг к другу элементов зрительного поля, вызвавших соответствующие ощущения. Чем ближе друг к другу пространственно в зрительном поле располагаются соответствующие элементы, тем с большей вероятностью они объединяются друг с другом и создают единый образ.

Сходство элементов друг с другом. Это свойство проявляется в том, что похожие элементы обнаруживают тенденцию к объединению.

Фактор «естественного продолжения». Он проявляется в том, что элементы, выступающие как части знакомых нам фигур, контуров и форм, с большей вероятностью в нашем сознании объединяются именно в эти фигуры, форму и контуры, чем в другие.

Замкнутость. Данное свойство зрительного восприятия выступает, как стремление элементов зрительного поля создавать целостные, замкнутые изображения.

Принципы перцептивной организации зрительного восприятия иллюстрируются рис. 36. Ближе друг к другу расположенные линии в ряду А скорее объединяются друг с другом в нашем восприятии, чем далеко расставленные.

Добавление горизонтальных, разнонаправленных отрезков к отдельным, стоящим далеко друг от друга вертикальным линиям в ряду Б побуждает нас, напротив, видеть целостные фигуры в них, а не в близко расположенных линиях. В данном случае это квадраты.

Соответствующее впечатление усиливается еще больше (ряд В), становится необратимым, если контуры оказываются замкнутыми.

Выяснилось, что восприятие человеком более сложных, осмысленных изображений происходит по-иному.

Здесь в первую очередь срабатывает механизм влияния прошлого опыта и мышления, выделяющий в воспринимаемом изображении наиболее информативные места, на основе которых, соотнеся полученную информацию с памятью, можно о нем составить целостное представление. Анализ записей движений глаз, проведенный АЛ.

Ярбусом 1, показал, что элементы плоскостных изображений, привлекающих внимание человека, содержат участки, несущие в себе наиболее интересную и полезную для воспринимающего информацию.

При внимательном изучении таких элементов, на которых более всего останавливается взор в процессе рассматривания картин, обнаруживается, что движения глаз фактически отражают процесс человеческого мышления.

Установлено, что при рассматривании человеческого лица наблюдатель больше всего внимания уделяет глазам, губам и носу. Глаза и губы человека действительно являются наиболее выразительными и подвижными элементами лица, по характеру и движениям которых мы судим о психологии человека и его состоянии. Они многое могут сказать наблюдателю о настроении человека, о его характере, отношении к окружающим людям и многом другом.

Источник: http://biofile.ru/bio/22060.html

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки – это патологический процесс, часто приводящий к потере зрения.

Причины дистрофии сетчатки

Бывают врожденные или вторичные (приобретенные), по локализации центральные (располагаются в макулярной области) или периферические.

Зрение при вмд

Наследственные дистрофии сетчатки:

1. Генерализованные- пигментная (тапеторетинальная) дегенерация, – врожденный амавроз Лебера, – врожденная никталопия (отсутствие ночного зрения)

– синдром колбочковой дисфункции, при котором нарушено цветовосприятие или присутствует полная цветослепота

2. Периферические- Х-хромосомный ювенильный ретиношизис- болезнь Вагнера

– болезнь Гольдмана-Фавре

3. Центральные- болезнь Штаргардта (желтопятнистая дистрофия)- болезнь Беста (желточная дистрофия)

– возрастная макулодистрофия

Вторичные возникают вследствие различных травм и заболеваний глаза (миопия, глаукома и др.)

Симптомы дистрофии сетчатки

При пигментной дегенерации сетчатки поражается пигментный эпителий и фоторецепторные клетки. Первые признаки появляются в раннем детском возрасте. Характерные специфические симптомы: пигментные очаги (костные тельца), атрофичный диск зрительного нерва и суженные артериолами.

Пигментная дегенерация

При врожденном амаврозе Лебера слепота наблюдается с рождения или дети теряют зрение до 10 лет. Особенности: отсутствие центрального зрения, нистагм, кератоконус, косоглазие и др. По всему глазному дну определяются различные дегенеративные очаги (белые и пигментированные типа соль с перцем, костные тельца), диск зрительного нерва бледный, сосуды сужены.

Х-хромосомный ювенильный ретиношизис относится к наследственным витреохориоретинальным дистрофиям. При этом происходит расслоение сетчатки, на периферии образуются кисты, в которые могут происходить кровоизлияния. В стекловидном теле гемофтальм, тяжи, которые способны привести к отслойке сетчатки.

Болезнь Вагнера проявляется миопией, решиношизисом, пигментной дистрофией и преретинальными мембранами при прозрачном стекловидном теле.

Болезнь Гольдмана-Фавре – наследственная дистрофия имеет прогрессирующее течение, основными проявлениями которой являются костные тельца, ретиношизис и дегенерация стекловидного тела.
Болезнь Штаргардта – поражает макулярную область.

Характерный признак на глазном дне – «бычий глаз» в центральной зоне, то есть темный участок со светлым кольцом, окруженный округлой гиперемией.

Симптомами являются снижение остроты зрения к 20 годам, нарушение цветовосприятия и пространственной контрастной чувствительности.

Болезнь Штаргардта

Желточная дистрофия Беста – в макулярной области образуется желтоватый очаг, напоминающий желток яйца. В возрасте примерно 10-15 лет появляются снижение зрения, искажение формы предметов, «туман» перед глазами. Поражаются оба глаза в различной степени.

Возрастная (инволюционная, сенильная) центральная дистрофия сетчатки – одна из самых частых причин снижения зрения у людей старше 50 лет с наследственной предрасположенностью.

Возрастная макулодистрофия

Существует 2 формы:

– неэкссудативная – характеризуется перераспределением пигмента, друзами, участками дистрофии сетчатки. Очаги могут сливаться, напоминая картину «географической карты».

Друзы располагаются под пигментным эпителием и имеют желтовато-белый цвет, возможно их проминирование в стекловидное тело. Бывают мягкие (с нечеткими границами), твердые (имеют четкие границы) и кальцифицированные.

Течение неэкссудативной формы доброкачественное, развивается медленно

– экссудативная – в своем развитии проходит несколько стадий: экссудативная отслойка пигментного эпителия, экссудативная отслойка нейроэпителия, неоваскуляризация, экссудативно-геморрагическая отслойка, репаративная стадия. Быстро приводит к слепоте.

Факторы риска развития возрастной макулодистрофии: голубые глаза и белая кожа, диета с низким содержанием витаминов и минералов, повышение уровня холестерина, курение, артериальная гипертензия, гиперметропия, катаракта, перенесенные операции на глазу.

Основные жалобы больных с дистрофиями сетчатки: снижение остроты зрения часто на двух глазах, сужение поля зрения или появление скотом, никталопия (плохое зрение в темноте), метаморфопсии, нарушение цветовосприятия.

При появлении любых вышеописанных симптомов необходимо обратиться к специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Обследование при дистрофии сетчатки

Для диагностики необходимо провести такие исследования:

– визометрия – острота зрения от нормальной (в начальной стадии) до полной слепоты. Коррекции не поддается;- периметрия – сужение поля зрения, от появления скотом до трубчатого зрения;

– тест Амслера – простейший субъективный способ диагностики макулодистрофии. Пациента просят закрыть один глаз и смотреть на точку в центре сетки Амслера на расстоянии вытянутой руки, затем медленно приближают тест, не отрывая взгляд от центра. В норме линии не искажаются

Тест амслера: 1. норма 2. Патология

– рефрактометрия – для диагностики аномалий рефракции (дегенерация сетчатки возможна при высокой миопии);- биомикроскопия позволяет выявить сопутствующую патологию;- офтальмоскопия проводится после медикаментозного расширения зрачка, желательно с линзой Гольдмана для более детального осмотра сетчатки, в частности периферии.

При различных видах дистрофий врач видит разную картину глазного дна;- определение цветового зрения – таблицы Рабкина и др.

;- электроретинография – показатели снижены или не регистрируется при большинстве наследственных дистрофий;- адаптометрия – исследование темновой адаптации – снижение или отсутствие темнового зрения при поражении колбочек;- флуоресцентная ангиография для определения участков, где необходимо провести лазерную коагуляцию сетчатки;

– оптическая когерентная томография сетчатки

Друзы диска зрительного нерва на ОКТ

– HRT (Хайдельбергская ретинотомография);- УЗИ глаза;- общеклинические анализы;

– консультация терапевта, педиатра, генетика и других специалистов по показаниям.

Лечение дистрофии сетчатки

В зависимости от клинической картины и вида дистрофии назначают лечение. Практически всегда лечение симптоматическое, так как все дегенерации, кроме вторичных, имеют наследственный характер или предрасположенность.

Используют следующие методы лечения: консервативные, лазерные, хирургические (витреоретинальная хирургия, склеропломбаж при отслойке и др.)

Медикаментозное лечение:

– дезагреганты (Тиклопидин, Клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) – принимают внутрь или парентерально;
– сосудорасширяющие препараты и ангиопротекторы (Но-шпа, Папаверин, компламин, аскорутин);
– антисклеротические средства назначают в основном людям пожилого возраста – метионин, симвастатин, аторвастатин, клофибрат и др.;
– комбинированные витаминные препараты (Окувайт-лютеин, Черника-форте и др.), а также внутримышечно витамины группы В;
– средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллинпарабульбарно или внутривенно)
– полипептиды из сетчатки крупного рогатого скота (Ретиналамин) парабульбарно ежедневно в течение 10 дней. В субтеноново пространство вводят 1 раз в полгода;
– биогенные стимуляторы – алоэ, ФИБС, энкад (для лечения тапеторетинальной дистрофии применяют внутримышечно или субконъюнктивально);
– местно применяют капли тауфон, эмоксипин по 1 капле 3 раза в день постоянно или на усмотрение врача.

При экссудативной форме возрастной макулодистрофии дексаметазон по 1 мл вводят парабульбарно, а также фуросемид внутривенно капельно. При кровоизлияниях применяют гепарин, этамзилат, аминокапроновую кислоту, проурокиназу. При выраженном отеке в субтеноново пространство вводят триамцинолон. Пути введения, дозировка и длительность лечения зависят от каждого конкретного случая.

Физиотерапия также эффективна при дистрофиях сетчатки: используют электрофорез с гепарином, но-шпой, никотиновой кислотой и др., магнитотерапию, стимуляцию сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением.

Наиболее эффективным методом лечения считается лазерная коагуляция сетчатки, при котором отграничивают поврежденные участки от здоровых тканей, тем самым приостанавливая развитие заболевания.

При образовании витреоретинальных сращений и неоваскулярных мембран рекомендована витрэктомия.

При наследственных дистрофиях сетчатки прогноз неблагоприятный, практически всегда приводят к слепоте.

При возрастной макулодистрофии показано стационарное лечение 2 раза в год, а также рекомендовано ношение солнцезащитных очков и отказ от курения.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/826-distrofija-setchatki

Плохое зрение в темноте и ночная слепота

Гемералопия — это нарушение сумеречного зрения, причиной возникновения которого является дисфункция распада и синтеза основного зрительного пигмента — родопсина. Существует три вида гемералопии (в народе — куриной слепоты):

наследственная (практически не поддается лечению);
симптоматическая;
эссенциальная (функциональная гемералопия).

Расстройство сумеречного зрения издавна было принято называть куриной слепотой. Такое название обусловлено особенностью зрения кур, которые так же плохо ориентируются в пространстве при наступлении сумерек и в ночное время.

[adsp-pro-10]

Этиология и симптомы

Чтобы понять природу никталопии (так называют гемералопию), следует разобраться в природе строения сетчатки глаза, ее функциональных особенностях. Итак, сетчатка — это внутренняя оболочка человеческого глаза, которая отвечает за центральное и периферическое зрение. Благодаря центральному зрению мы видим мир вокруг нас как вблизи, так и вдали.

Кроме того, благодаря центральному зрению мы можем читать, писать, работать с малогабаритными механизмами — словом, хорошо видеть мелкие предметы и буквы с близкого расстояния. В свою очередь, периферическое зрение позволяет нам ориентироваться в окружающем мире.

Физика зрительного аппарата человека состоит в преломлении потока света роговицей, который отражается по центру сетчатки в особой точке — макуле. Именно так можно охарактеризовать зрение здорового человека. В свою очередь, у близоруких людей отраженные роговицей лучи фокусируются перед центральной точной сетчатки, а у дальнозорких — за ней.

Основную же свою функцию, а именно — восприятие света, сетчатке позволяют выполнять особые рецепторы, палочки и колбочки. Свое название они получили из-за характерной формы. Колбочки делятся на три разных типа в зависимости от содержания ими особых пигментов, которые отвечают за восприятие человеком различных цветов.

В палочках также содержится свой особый пигмент, родопсин, который обеспечивает человеку хорошее видение предметов в сумеречное и ночное время чуток.

Ночью происходит восстановление ресурсов родопсина в палочках, когда днем он под воздействием солнечного света распадается.

Восстановлению ресурсов родопсина во многом помогает витамин А, который человек получает при условии сбалансированного питания.

Из этого следует вывод: гемералопия наблюдается при нарушениях восстановления ресурсов родопсина в палочках. Как уже упоминалось выше, выделяют три вида никталопии. Рассмотрим по отдельности симптомы каждого из них.

Врожденная никталопия передается ребенку по наследству. Такой вид заболевания практически не поддается лечению даже при условии применения самых передовых технологий в современной офтальмологии. Первые симптомы наследственной гемералопии проявляются еще в детстве или же в подростковом возрасте.

Как уже упоминалось ранее, ночная слепота — это затрудненная ориентация в пространстве в ночное время. Уже в раннем возрасте больной начинает жаловаться на плохое зрение в темноте и сумерках. При этом днем его зрение ничем не отличается от зрения здорового человека.

В связи с ранним развитием наследственной гемералопии дети могут некомфортно чувствовать себя в темноте, что является почвой для развития различных фобий (таких как боязнь темноты). Нередко заболевание вызывает ощущение сухости в глазах.

Симптоматическую гемералопию характеризует нарушение здорового внешнего вида глазного дна. Этот вид никталопии возникает как следствие перенесенных заболеваний глаз, таких как:

глаукома;
миопия высокой степени;
отслоение сетчатки глаза;
катаракта;
хориоретинит;
атрофия зрительного нерва;
сидероз;
лучевые ожоги глаз;
другие заболевания;

Функциональная гемералопия возникает у людей, страдающих истощением, алкоголизмом, малокровием, проблемами с печенью, сахарным диабетом. Но в основном куриная слепота возникает при недостатке витаминов А, РР, В2.

Недостаток витамина А может развиться как следствие диет, вегетарианства, инфекционных простудных заболеваний, климакса у женщин.

Эссенциальная гемералопия также может проявляться возникновением на конъюнктиве ксеротических бляшек.

Диагностика

Как правило, врожденную гемералопию вылечить не удается.

Обычно диагностические меры по предотвращению развития гемералопии включают в себя:

визометрию;
цветовую периметрию;
офтальмоскопию;
адаптометрию;
электроретинографию;
тонографию;
рефрактометрию;
биомикроскопию с линзой Гольдмана;
оптическую когерентную томографию.

Визометрия — это стандартная процедура проверки остроты зрения, которая проводится при помощи специальной таблицы. Таблицу «оптотипов» (тип шрифта букв) изобрел исследователь-офтальмолог еще в середине 19 века. Данная таблица с успехом применяется в офтальмологии по сей день. Примечательно, что при заболевании пациента никталопией не всегда снижается острота зрения.

Цветовая периметрия предполагает проверку поля зрения пациента, которая осуществляется при помощи специального устройства.

После изучения поля зрения больного офтальмолог оформляет полученные данные в виде особой схемы, которая и является результатом исследования.

Как правило, при возникновении плохого зрения в темноте может быть диагностировано существенное сужение поля зрения.

Офтальмоскопия — это исследование врачом-офтальмологом глазного дна пациента при помощи специального устройства. Как правило, у пациентов, страдающих никталопией, наблюдается распространение на сетчатке небольших очагов дегенерации.

Адаптометрия — это измерение чувствительности человеческого глаза к свету при помощи особого аппарата — адаптометра.

Электроретинография — это метод исследования свойств сетчатки глаза при помощи воздействия на нее световым раздражителем. Образующиеся вследствие этого действия электрические потенциалы врач записывает и составляет индивидуальный график для каждого пациента.

Тонография — это исследование, которое позволяет измерить глазное давление и гидродинамику глаза пациента. Перед проведением тонографии в глаз пациента закапывают анестетический препарат.

Рефрактометрия — это метод исследования рефракции человеческого глаза при помощи специального аппарата. Во время проведения процедуры рефрактометрии лаборант или врач-офтальмолог записывает световые сигналы, который отражаются от сетчатки глаза.

Биомикроскопия с линзой Гольдмана позволяет провести быстрый и безболезненный осмотр глазного дна пациента. Для проведения биомикроскопии используют линзу Гольдмана, которую еще называют трехзеркальной. Оптическая когерентная томография представляет собой сканирование сетчатки глаза при помощи особого аппарата.

Лечение

К сожалению, при всей широте возможностей современной медицины лечение врожденной никталопии практически невозможно.

Лечение симптоматической гемералопии предполагает устранение причины заболевания. Зачастую это последствия травматических поражений глаза. К примеру, если причиной появления куриной слепоты стала близорукость, помочь в борьбе с ухудшением сумеречного зрения помогут контактные линзы или особые очки.

Лечение функциональной гемералопии предполагает отказ от таких вредных привычек, как алкоголь и табакокурение, сбалансированное питание, диету, в состав которой входят такие продукты:

молоко.
сыр.
яйца.
печень трески.
морковь.
зелень.
масло.
вишня.
черника.
ежевика.
персики.

Последствия и профилактика

Для функциональной и симптоматической никталопии прогноз, как правило, благоприятный. Естественно, при условии своевременного обращения пациента к врачу за помощью.

В качестве профилактики развития гемералопии следует не подвергать глаза чрезмерным нагрузкам. При работе со сварочным инструментом, на лесопилке и других опасных для зрения производствах необходимо носить особые защитные очки. Также для профилактики гемералопии рекомендуют регулярно употреблять пищу, богатую витамином А.

Источник: https://brulant.ru/health/gemeralopiya/

Методы исследования зрения

АДАПТАЦИЯ ТЕМНОВАЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Определение величины световой чувствительности и хода ее изменения в условиях адаптации глаза к темноте с помощью специальных приборов — адаптометров. Выпускается адаптометр Белостоцкого — Гофмана (модель АДМ).

Прибор позволяет исследовать во время темповой адаптации не только абсолютную световую чувствительность, но и изменения остроты центрального зрения, а также ряд других зрительных функций. Испытуемый через окно в шаровидной части прибора видит равномерно освещенный объект, яркость которого меняется посредством диафрагмы и дополнительных нейтральных светофильтров.

При включении всех фильтров и минимальном отверстии диафрагмы световой поток уменьшается в 400 млн. раз. Оптическую плотность при данном световом пороге определяют по измерительной шкале. Результаты исследования наносят на график, на оси абсцисс которого откладывают время, а на оси ординат — оптические плотности, соответствующие отдельным измерениям.

В норме световая чувствительность в ходе темновой адаптации повышается довольно быстро в течение первых 25—30 мин. Затем этот процесс замедляется. После 50—60 мин дальнейшего прироста световой чувствительности практически не происходит. К этому времени среднее значение оптической плотности составляет 4,5—5,5 логарифмической единицы.

Световая чувствительность изменяется в связи с возрастом. Максимального уровня она достигает к 20—30 годам и затем постепенно снижается.

Ускоренное исследование адаптации к темноте, которое проводят на адаптометре АДМ, заключается в определении времени различения тест-объекта после дозированной адаптации к свету.

Сначала испытуемый в течение 2 мин смотрит на внутреннюю поверхность шара адаптометра, имеющего яркость 2500 апостильбов (800 нит). Затем устанавливают диафрагму прибора на 1,1 (при выключенных фильтрах) и предъявляют исследуемому для опознавания один из тест-объектов — круг, квадрат или крест.

Момент различения тест-объекта отмечают по секундомеру. В норме при бинокулярном исследовании это время не превышает 45 с.

Одним из методов исследования адаптации глаза является никтометрия, сущность которой заключается в определении времени восстановления и способности к восстановлению сумеречной остроты зрения после световой адаптации и ослепления. Исследование проводят в два этапа на специальном приборе — никтометре.

На первом этапе в течение 2 мин регистрируют время восстановления остроты зрения при пониженной освещенности после 3-минутной адаптации к однородному яркому (яркость 2200 нит) белому фону. В норме острота зрения восстанавливается до 0,5 через 80—90 с.

На втором этапе исследуют способность к восстановлению остроты зрения после «ослепления» глаза ярким источником света, находящимся вблизи от центра поля зрения. Во время исследования после засвета яркость таблицы для определения остроты зрения дважды автоматически увеличивают в 8 раз; она составляет 0,16; 1,3 и 10 нит.

В норме острота зрения при этих уровнях яркости должна быть не менее 0,1; 0,5 и 0,9 соответственно.

Аналогичное исследование можно провести на адаптометре АДМ. Световую адаптацию в течение 3 мин производят при полной яркости шара (800 нит). Время с момента окончания световой адаптации до момента, когда острота зрения достигает 0,1; 0,3; 0,4; 0,5 отмечают на графике. Исследование продолжается 60—70 с. За это время острота зрения должна достигнуть 0,5—0,6.

Затем (второй этап исследования) на 30 с включают лампочку — «ослепитель». После ее выключения определяют остроту зрения при суммарной плотности фильтров и измерительной диафрагмы. Эта плотность составляет последовательно, 0,1; 0,6; 1,3; 1,7 и 2,0.

В норме острота зрения при указанных уровнях яркости таблиц должна быть не ниже 1,0; 0,5; 0,4; 0,2 и 0,1 соответственно.

Источник: http://spravr.ru/metody-issledovaniya-zreniya.html

Адаптометрия – исследование темновой и световой чувствительности /или адаптации/ для оценки состояния сумеречного и ночного зрения

Патология периферического зрения: сужение границ – может быть концентрическим вплоть до трубочного и локальным. Развивается при органических изменениях в сетчатке или зрительном нерве /при воспалении и дистрофии периферии сетчатки, а также при невритах и атрофии зрительного нерва/;

скотомы – очаговые выпадения, дефекты внутри поля зрения. Возникают при органических изменениях /воспалении, дистрофии/ в центральной зоне сетчатки и при невритах зрительного нерва. Наряду с патологическими наблюдаются и физиологические скотомы – это слепое пятно (соответствующая проекции ДЗН) и ангиоскотомы;

гемианопсии– выпадение половины поля зрения. Возникают при внутричерепных поражениях зрительного пути. Таким образом, исследования периферического зрения помогает в топической диагностике не только местных, но и общих заболеваний.

Патологией сумеречного зрения является гемералопия – куриная или ночная слепота.

Дневное зрение осуществляется колбочками (высокодифференцированными зрительными клетками) при большой интенсивности освещения. Оно называется также центральным т.к. колбочки сосредоточены в центральной ямке сетчатки. Характеризуется высокой остротой зрения, а также хорошим восприятием цветов, формы предметов (благодаря корковому отделу

зрительного анализатора). Служит для детализации объектов (видения предметов не в целом, а составляющих их деталей).

Таблицы дляисследования остроты зрения построены на основе международного эталона нормальной остроты зрения (угла зрения = 1 минуте). Они содержат несколько оптотипов т.е. различных знаков в виде букв, цифр, полос, рисунков, колец Ландольта.

При этом весь знак виден с 5 метров под углом в 5 минут, а его детали (темные и светлые)- под углом в 1 мин. У нас распространены таблицы Сивцева для взрослых – с буквенными и кольцевыми знаками и Орловой для детей (с рисунками игрушек).

Для оценки остроты зрения существуют и объективные методы исследования, которые проводятся на аппаратах, основанных на появлении непроизвольных движений глаза /оптокинетического нистагма/ при рассматривании движущихся объектов. Нормальная острота зрения ( visus) принята = 1,0.

В патологии она исчисляется от 0,9 до светоощущения (1/¥) и 0.

Цветоощущение – это способность колбочек глаза различать цвета. Физиология цветового зрения окончательно не изучена.

Наиболее распространена 3-ех компонентная теория цветового зрения Ломоносова, Юнга и Гельмгольца, согласно которой допускается существование 3-ех видов цветоощущающих компонентов, возбуждающихся светом любой длины волны, но в большей степени или длинными (красными), или средними (зелеными), или короткими (синими) волнами.

При равномерном возбуждении всех 3-ех компонентов возникает ощущение белого цвета, отсутствие раздражения – черного цвета. Рецепторами цвета в сетчатке являются колбочки. Каждая колбочка имеет прямую связь со зрительной зоной коры головного мозга. Нормальное формирование цветового зрения зависит от интенсивности света.

Для исследования цветового зрения существуют полихроматические таблицы Рабкина, построенные на основе различения каждого цвета (красного, синего и зеленого) по трем качествам: тону, насыщенности и светлоте (или яркости).

Человека с нормальным цветоощущением характеризуют как нормального трихромата.

В патологии:аномальный трихромат – при ослаблении цветовосприятия всех трех цветовых компонентов; или протанопия – полное отсутствие восприятия по трем признакам красного цвета (как у английского ученого Дальтона); или дейтеранопия – полное отсутствие восприятия зеленого цвета, или тританопия – полное отсутствие восприятия

синего цвета. Ослабление воспиятия какого либо из цветов называется соответственно – протаномалией, дейтераномалией и тританомалией. В таких случаях также говорят о дихромазии (восприятии лишь 2-х цветов). При восприятии только одного какого- либо цвета говорят о монохромазии (что проявляется в виденьи мира в чёрно-белом цвете).

В большинстве случаев это врожденные расстройства, чаще двухсторонние, чаще – у мужчин и, в основном, на красный и зеленый цвет.

Приобретенные расстройства встречаются при заболевании сетчатки, зрительного нерва и ц.н.с. В отличии от врожденных эти расстройства изменяются в процессе течения заболевания и его лечения (особенно контрастная чувствительность!). К ним относятся также такие виды цветопатологии, как:

эриптропсия – виденье окружающего мира в красном цвете. Возникает нередко после удаления катаракты;

цианопсия- виденье мира в синем цвете. Причина – та же;

Источник: https://cyberpedia.su/16x5bd.html

Световая чувствительность ♥

Световая чувствительность является основой всех форм зрительного ощущения и восприятия. Эта функция является чрезвычайно изменчивой (лабильной) и ее изменения определяются многими причинами. Основным фактором, от которого зависит уровень абсолютной световой чувствительности, являются световые условия, в которых находится человек, или, точнее, величина яркости фона.

На световую чувствительность глаза также влияют такие факторы как:

распределение палочек и колбочек. Из за их неравномерного распределения периферия светоощущение периферических отделов сетчатки значительно выше, чем центральных.
концентрация светочувствительных зрительных веществ (зрительного пурпура) в палочках.
состояние нервных элементов зрительного аппарата, т.е. периферических и центральных нервных клеток и нервных волокон.
площадь зрачка,- при одинаковых яркости и угловых размерах испытательных полей световой поток, попадающий на сетчатку, будет меньшим при меньшей площади и большим при большей площади зрачка.

Для определения уровня световой чувствительности и ее изменений в процессе адаптации могут быть использованы многие приемы, начиная от простого наблюдения за поведением больного, до исследования с помощью специальных приборов – адаптометров и адаптопериметров.

При исследовании светоощущения определяют способность сетчатки воспринимать минимальное световое раздражение – порог светоощущения и способность улавливать наименьшую разницу в интенсивности освещения, что называется порогом различения.

Порог раздражения сильно зависит от предварительного освещения глаза. Так, если пробыть некоторое время в темном помещении и затем выйти на яркий свет, то наступит как бы ослепление.

Спустя некоторое время пребывания на свету глаз уже спокойно его переносит.

И наоборот, если пробыть некоторое время на свету, а затем войти в сильно затемненное помещение, то первое время предметы совершенно неразличимы и лишь постепенно глаз привыкает к пониженному освещению.

При воздействии на глаз сильного света быстрее разрушаются зрительные вещества и, несмотря на их перманентное восстановление, чувствительность глаза к свету понижается.

В темноте распад зрительных веществ не происходит так быстро, как на свету, и, следовательно, в темноте повышается чувствительность глаза к свету.

Кроме того, при действии на сетчатку яркого света из пигментного эпителия пигмент перемещается к нейроэпителию и как бы прикрывает его, что в свою очередь снижает его чувствительность к свету. Процесс приспособления глаза к различным условиям освещения называется адаптацией.

При адаптации к свету чувствительность глаза к световому раздражителю понижается.

Понижение темновой адаптации является симптомом некоторых глазных (глаукома, сидероз, пигментная дистрофия сетчатки) и общих (болезни печени, авитаминоз А) заболеваний. Для изучения световой чувствительности и всего хода адаптации служат адаптометры.

Диагностика

При исследовании световой чувствительности производится определение световых порогов. Световые пороги могут определяться либо в относительных световых единицах (например, делениях фотоклина, площади диафрагмы, через которую проходит свет), либо в абсолютных световых единицах, которые находятся в пропорциональных отношениях к энергетическим единицам.

При определении световых порогов в абсолютных световых единицах, что всего чаще осуществляется в современных адаптометрах, пользуются единицами, кратными стильбу: нитами (нт), апостильбами (асб), пикостильбами и др.

Световая чувствительность тем выше, чем ниже световые пороги (минимальные величины светового раздражителя, которые воспринимаются).

Поэтому световая чувствительность представляет собой величину, обратную абсолютному световому порогу.

Исследование изменений световой чувствительности в ходе световой адаптации в клинической практике не применяется из-за большой скорости этого процесса. Обычно исследуют ход темновой адаптации.

Для того чтобы исследовать чувствительность определенного места сетчатки, необходимо по возможности исключить непроизвольные и произвольные движения глаз, особенно легко возникающие при погружении в темноту.

Для этого в большинстве исследований применяют так называемую фиксационную точку. В качестве фиксационной точки чаще всего употребляют светящийся объект малых размеров (1-2′), снабженный красным фильтром.

Точечный источник красного света малой яркости при фиксации его не вызывает разложения зрительного пурпура.

В условиях темновой адаптации самая высокая световая чувствительность отмечается при раздражении областей сетчатки, расположенных между 12 и 18° от центральной ямки. Поэтому исследование световой чувствительности производят чаще всего при проецировании испытательного поля именно в эту область сетчатки.

Исследование чувствительности только в одной области не дает полного представления о световой чувствительности, особенно при некоторых глазных заболеваниях (пигментная дегенерация сетчатки, глаукома).

Поэтому сейчас в клинике довольно часто применяют периметрическую адаптометрию, при которой световая чувствительность исследуется в разных отделах поля зрения (“квантитативная периметрия”, по Гармсу, 1957).

Для врачебной экспертизы широко применяют адаптометр, созданный проф. C.B. Кравковым и проф. H.A. Вишневским. Он позволяет ориентировочно определить состояние сумеречного (ночного) зрения при массовых обследованиях за 3-5 мин. Действие прибора основано на перемещении относительной яркости цветов в условиях дневного и пониженного освещения (феномен Пуркинье).

При сумеречном зрении происходит перемещение максимума яркости в спектре от красной части спектра к сине-фиолетовой.

В основе феномена Пуркинье лежит то обстоятельство, что колбочки сетчатой оболочки, функционирующие при дневном зрении, перестают функционировать при ослаблении освещения, уступая ведущее место аппарату палочек сетчатой оболочки, более чувствительному к зелено-синим лучам, которые и кажутся в этом случае относительно более яркими, чем желто-оранжевые.

Адаптометр Кравкова-Вишневского представляет собой темную камеру, внутри которой расположена таблица из зеленого, голубого, желтого и красного квадратов, освещаемая светом различной, постепенно усиливающейся яркости. Основной объект наблюдения – голубой квадрат; желтый квадрат служит для контроля.

О светоощущении можно судить по времени, которое нужно обследуемому для того, чтобы он начал различать цветные квадраты таблицы.

В начале исследования при адаптации к свету обследуемый не различает цветов и квадраты кажутся ему серыми различной светлости.

По мере наступления темновой адаптации первым различается желтый квадрат, затем – голубой. Красный и зеленый квадраты в этих условиях совсем неразличимы.

Время, прошедшее от момента включения ламп до момента, когда обследуемый увидел более светлый квадрат на месте зеленого, отмечается по секундомеру. При нормальном цветовом зрении и нормальной темновой адаптации – это время колеблется между 15-й и 60-й секундами.

Темновую адаптацию можно проверить и без адаптометра, используя таблицу Кравкова-Пуркинье. Кусок картона размером 20×20 см оклеивают черной бумагой.

По углам, отступя на 3-4 см от края, наклеивают 4 квадратика размером 3×3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги.

Цветные квадраты показывают пациенту в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см от глаза. В норме сначала квадраты неразличимы. Через 30-40 с становится различимым контур желтого квадрата, а затем – голубого. Понижение темновой адаптации называется гемералопией. При гемералопии видят лишь один желтый квадрат.

Световые пороги А – световые пороги – арифметический ряд,В – световые пороги – геометрический ряд (логарифмы),Б – световая чув-ть – арифметический ряд,Г – световая чув-ть – геометрический ряд (логарифмы),

Везде по оси ординат отложены величины порогов или чувствительности, а по оси абсцисс – время в минутах.

Если установлено понижение сумеречного зрения, темновую адаптацию необходимо проверить на более точных адаптометрах, например на адаптометре Белостоцкого.

Прибор определяет кривую нарастания световой чувствительности глаза во время длительного (60 мин) пребывания в темноте и исследует раздельно световую чувствительность центра и периферии сетчатой оболочки в короткое (3-4 мин) время, а также определяет чувствительность адаптированного к темноте глаза к ярком свет.

Перед началом исследования темновой адаптации необходимо получить максимальную световую адаптацию Для этого обследуемый в течение 20 мин смотрит на равномерно и ярко освещенный экран. Затем пациента помещают в полную темноту (под ширму адаптометра) и определяют световую чувствительность глаз.

Через интервалы 5 мин больному предлагают смотреть на слабо освещенный экран. По мере того как световая чувствительность нарастает, восприятие яркости постепенно снижается. С помощью диафрагмы можно достигнуть постепенного и равномерного уменьшения освещения примерно в 80 млн раз по сравнению с освещением при открытой диафрагме. Исследование проводят в течение 1 ч.

Световая чувствительность глаза быстро возрастает в темноте и через 40-45 мин достигает максимума, возрастая в 50 000-100 000 раз, а иногда и более по сравнению с чувствительностью глаза на свету. Особенно быстро темновая адаптация нарастает в первые 20 мин.

Изменения световой чувствительности в виде кривых стали применять после работ Нагеля (Nagel, 1907) и Пипера (Piper, 1903), т. е. уже почти 60 лет. Сначала для этого применяли арифметический ряд.

Но такой способ изображения оказался неудобным потому, что колебания чувствительности при темновой и световой адаптации могут достигать нескольких десятков и даже сотен тысяч раз, что технически неудобно показать на графике.

Поскольку нарастание порогов световой чувствительности обладает огромным размахом, также удобнее представлять нарастание световой чувствительности в логарифмах чисел, обозначающих световую чувствительность. По оси абсцисс откладывают время пребывания в темноте в минутах, а по оси ординат – пороги световой чувствительности, выраженные в логарифмах.

Световая чувствительность и ход адаптации – исключительно тонкие функции, они зависят от возраста, питания, настроения, различных побочных раздражителей.

Расстройства темновой адаптации

Для того чтобы судить о патологических изменениях световой чувствительности, нужно представлять, каковы ее величины для здорового, нормального глаза.

В глазной клинике наибольшее распространение получило исследование световой чувствительности в ходе темновой адаптации.

Поэтому необходимо знать, каков уровень световой чувствительности в начале темновой адаптации и на разных ее этапах, а также ее максимальный уровень по окончании темновой адаптации.

Этот вопрос, на первый взгляд довольно простой, при ближайшем знакомстве с ним оказывается не таким очевидным. Абсолютная световая чувствительность зависит от чрезвычайно большого количества разнообразных условий и поэтому является очень лабильной функцией. Например, Н. П.

Рипак (1953) исследовал 110 здоровых лиц прибором АДМ и нашел, что максимальный уровень абсолютной световой чувствительности через 60 минут темновой адаптации варьирует в пределах от 130,000 относительных единиц до 1,400,000 единиц световой чувствительности. На этом основании, статистически обработав материал, Н. П.

Рипак установил понятие зоны нормы абсолютной световой чувствительности. Эти показатели нужно считать действительными только для аппарата данной системы и для данных условий исследования.

При работе с аппаратами других конструкций нужно всегда предварительно установить свои собственные нормативы световой чувствительности, хотя это и не является легкой задачей.

В том случае, если заболевание глаза одностороннее, то второй клинически здоровый глаз является хорошим контролем для больного глаза. Поэтому всегда рекомендуется производить исследование каждого глаза в отдельности.

Нужно также помнить, что пороги при определении абсолютной световой чувствительности несколько ниже, если исследование будет производиться бинокулярно, а не монокулярно.

Это происходит вследствие бинокулярной суммации раздражителей.

Расстройства темновой адаптации могут проявляться в виде повышения порога раздражения, т.е. светочувствительность даже при длительном пребывании в темноте остается пониженной и не достигает нормальной величины, или в виде замедления адаптации, когда светочувствительность нарастает позднее, чем в норме, но постепенно доходит до нормальной или почти нормальной величины.

Чаще встречается комбинация указанных видов расстройств. И тот и другой вид нарушения указывает на понижение световой чувствительности.

Расстройство темновой адаптации резко снижает способность ориентироваться в пространстве при пониженном освещении.

Гемералопия возможна при некоторых заболеваниях сетчатки (пигментная дистрофия, ретиниты, хориоретиниты, отслойка сетчатки) и зрительного нерва (атрофия, застойный диск), при высоких степенях близорукости.

В этих случаях гемералопия вызвана необратимыми анатомическими дефектами в зрительно-нервном аппарате – разрушением окончаний палочек и колбочек. Понижение темновой адаптации – один из ранних признаков глаукомы. Это наблюдается и при заболеваниях печени, чаще при циррозе. В печени содержится много витамина А, ее заболевание вызывает авитаминоз А, в результате снижается тем новая адаптация.

Кроме того, при циррозе печени в пигментном эпителии откладывается холестерин, что препятствует нормальной выработке зрительных пигментов.

Гемералопия как функциональное нарушение сетчатки может возникнуть при нарушениях питания, общем гиповитаминозе с преимущественным дефицитом витамина А.

Витамин А, как известно, необходим для выработки зрительного пурпура.

Довольно часто гемералопия сочетается с появлением на конъюнктиве глазного яблока ксеротических бляшек рядом с роговицей на уровне ее горизонтального меридиана в виде суховатых участков эпителия.

Такая гемералопия обратима и проходит довольно быстро, если в пищу вводить содержащие витамин А продукты, свежие овощи, фрукты, печень и т.д.

Источник: https://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/retina/visual-perception.html