Первичная глаукома – все о зрении

Первичная глаукома: симптомы, диагностика и лечение

Первичная глаукома часто встречается у людей старше 40 лет. Характеризуется она высоким внутриглазным давлением. Для развития болезни имеет значение множество факторов: изменения глазных сосудов, наследственность, иные нарушения.

Разновидности

Учитывая формы, стадии, а также уровень внутриглазного давления, используется следующая классификация первичной глаукомы: открытоугольная, закрытоугольная и смешанная.

Открытоугольная

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — это хроническая болезнь, поражающая зрительный нерв и способная привести к слепоте. Чаще всего заболевание остается незамеченным, поскольку глазное давление повышается медленно, а роговая оболочка адаптируется к нему.

Делится на несколько видов:

  • простая;
  • пигментная;
  • глаукома нормального давления;
  • псевдоэксфолиативная.

Закрытоугольная

Первичная закрытоугольная глаукома диагностируется, когда радужная оболочка (ее корень) закрывает переднюю камеру. Это происходит из-за плотного прилегания хрусталика к радужке.

При подобной ситуации нарушается движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю.

В результате, в задней камере увеличивается давление и происходит выдавливание радужной оболочки вперед (поэтому передняя камера закрывается).

Закрытоугольная глаукома подразделяется на несколько форм:

  • со зрачковым блоком;
  • ползучая;
  • с витреохрусталиковым блоком;
  • с плоской радужкой.

Подробнее о закрытоугольной глаукоме читайте в соответствующей статье у нас на сайте.

Смешанная

Для указанной разновидности характерно первостепенное установление открытоугольной глаукомы, к симптомам которой впоследствии присоединяются признаки закрытоугольной (таким образом, происходит своего рода наслоение).

Признаки

Как правило, человек не ощущает развитие первичной глаукомы, потому что на ранних стадиях болезнь незаметна.

Самые первые признаки, на которые нужно обратить внимание:

  • резь в глазах;
  • затуманенное зрение в утренние часы, после подъема (обычно проходит, когда человек выполняет любую физическую нагрузку);
  • падение зрения;
  • радужные круги при направлении взгляда на свет;
  • тяжесть в глазах;
  • ощущение влажности;
  • приступы головной боли;
  • чувство затвердения глаз.

При более запущенной стадии наблюдается:

  • нарушение работы зрительных нервов.
  • повышенное внутриглазное давление.
  • уменьшение полей зрения.

Диагностика

Врач будет делать выводы о наличии заболевания по результатам проведенных обследований, а также исходя из жалоб пациента.

Исследование внутриглазного давления (ВГД)

  1. Основным методом исследования внутриглазного давления является тонометрия. Измерение проводят используя тонометр с грузом в 10 грамм. Пациент при этом должен лежать.

    Также важно помнить, что ВГД измеряется утром и вечером.

  2. Эластотонометрия – ВГД при данном методе определяется при помощи тонометров с грузиками разной массы.

    В процессе увеличения массы ВГД измеряется несколько раз.

Исследование полей зрения

Определение границ поля зрения путем периметрии, основными видами которой являются:

  • изоптопериметрия (помогает определить границы поля зрения используя объекты разной площади);
  • кампиметрия (помогает определить дефекты центрального поля зрения).

Исследование оттока глазной жидкости

Осуществляется при помощи тонографии. Для проведения диагностики используются электронные тонографы. Суть заключается в продленном проведении тонометрии (до 4-х минут).

*нормальное ВГД не должно быть больше 26 мм рт. ст., умеренно повышенное может быть от 27 до 32 мм рт. ст., высокое от 33 мм рт. ст. (исследуется с помощью тонометрии)

**состояние зрительных функций зависит от поля зрения пациента. Если 6 месяцев поле зрения не меняется, то зрительные функции стабилизированы.

Этиология

Первичная глаукома развивается сама по себе (то есть без других патологических изменений зрительных органов). На ее появление и развитие могут оказывать влияние следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность. Когда один из родителей или оба имели подобное заболевание, то вероятность его появления у ребенка увеличивается. Однако наличие генетического дефекта будет носить лишь предрасполагающий характер для развития глаукомы.
  • Нарушения в работе зрительных органов, возникающие в результате возрастных изменений. Подобные изменения, как правило, приводят к нарушению оттока внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, увеличивает ВГД.
  • Неправильная работа центральной нервной системы, которая нарушает движение внутриглазной жидкости.
  • Принадлежность к определенной расе. В результате исследований было выявлено, что у афроамериканцев увеличенное ВГД по сравнению с европейцами. Поэтому риск развития глаукомы у людей, принадлежащих к этой расе, намного выше.
  • Наличие таких офтальмологических заболеваний как близорукость и дальнозоркость.
  • Нарушение обменных процессов глазных систем. Плохое кровоснабжения около зрительных нервов и сетчатки снижает их устойчивость, вследствие чего при увеличении ВГД могут проявляться зрительные нарушения, характерные для глаукомы.

Лечение

Опасным последствием глаукомы является потеря зрения. Взрослым можно восстановить его только при обнаружении на ранней стадии. Поэтому незамедлительное обращение к специалистам является просто необходимой мерой.

Медикаментозное лечение

Применяется чтобы:

  • уменьшить внутриглазное давление.
  • улучшить кровоснабжение зрительных органов.
  • улучшить обмен веществ глазных тканей.

Обычно офтальмолог прописывает применение антиглаукомных глазных капель, которые подразделяются на несколько групп:

  1. улучшающие отток жидкости внутри глаз (миотики, симпатомиметики).
  2. ограничивающие продукты внутриглазной жидкости (бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, селективные симпатомиметики).
  3. смешанные.

Хирургическая операция

При диагностировании запущенной стадии болезни, либо при неэффективности консервативных методов лечения и продолжающемся ухудшении зрения, больным проводится хирургическая операция.

Лазер

Данный метод лечения имеет ряд преимуществ: не требуется помещение больного в стационар, короткий срок реабилитации, проведение операции под местным наркозом.

Предусмотрено два вида лазерной операции:

  • Лазерная иридэктомия. На радужной оболочке делается небольшое отверстие, которое способствует оттоку внутриглазной жидкости. Суть операции состоит в следующем: делается небольшое отверстие в отделе радужной оболочки для улучшения давления в глазных камерах.
  • Лазерная трабекулопластика. Лазером растягивают трабекулы глаза в шлеммовом канале. В результате проведенных действий улучшается движение внутриглазной жидкости, и, как следствие, уменьшается внутриглазное давление.

Также можно выделить следующие разновидности хирургических операций:

  1. Проникающие – при данном виде создается фильтрующий рубец.
  2. Непроникающие – не предполагает создание сквозного отверстия. Делается иссечение участка ткани на глазу.
  3. Лечение, предполагающее использование дренажных систем (применяются искусственные препараты, которые будут осуществлять отток жидкости из камеры). Указанный метод используется при неэффективности иных видов хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

После проведения операции следует выполнять некоторые рекомендации, которые будут способствовать восстановлению органов зрения. Пациентам, обычно, дают следующие рекомендации:

  • Запрещается тереть глаза.
  • Нельзя мочить их водой в течение нескольких дней (не меньше 10).
  • Не допускать зрительной нагрузки (запрещено смотреть телевизор, вышивать).
  • Уменьшить употребление жидкости, а газированные напитки лучше вовсе исключить.
  • Не следует поднимать тяжести (больше 5 кг).
  • Отказаться от посещения бани (в течение первых двух месяцев после операции).

Вам будет это интересно:

Источник: https://GlazExpert.ru/bolezni/glaukoma/pervichnaya.html

Глаукома: причины появления, симптомы, диагностика и лечение. Операция при глаукоме

Глаукома – коварное заболевание органов зрения, которое является одной из основных причин слепоты в мире.

В переводе с греческого языка, «глаукома» – «цвет моря» или «лазурный». Такое название болезнь получила из-за того, что при остром приступе глаукомы зрачок становится неподвижным и приобретает зеленоватую окраску.

Глаукома – заболевание глаз, для которого характерно повышение внутриглазного давления, повреждение сетчатки и зрительного нерва, выпадение полей зрения, что приводит к полной слепоте.

Глаукома включает в себя почти 60 глазных болезней, которые развиваются по одинаковой схеме:

  • нарушение циркуляции водянистой жидкости в глазу;
  • увеличение внутриглазного давления выше индивидуального допустимого уровня;
  • ухудшение кровоснабжения в тканях глаза, появление гипоксии тканей в месте выхода зрительного нерва;
  • сдавливание нервных волокон;
  • дистрофия зрительных волокон, распад клеток сетчатки;
  • гибель (атрофия) глазного нерва.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждую минуту 1 человек на планете слепнет от глаукомы. В настоящее время в России насчитывается около 1 миллиона людей, страдающих от этого заболевания.

Сегодня не существует методов, полностью и навсегда избавляющих от глаукомы, но раннее выявление и своевременно начатое лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания.

Глаукома встречается у мужчин и женщин любого возраста, начиная с рождения:

  • врожденная глаукома выявляется у 1 младенца на 10-20 тысяч новорожденных;
  • глаукома в возрасте 40-45 лет диагностируется у 0,1% населения;
  • в возрасте 50-60 лет – у 1,5% людей;
  • среди 75-летних – больных глаукомой больше 3%.

Симптомы глаукомы

Человеку, заболевшему глаукомой, трудно самому распознать болезнь, поскольку особых признаков может и не быть. В начале заболевания возникают небольшой дискомфорт в пораженном глазе, затуманивание зрения, радужные круги при взгляде на источник света.

Затем даже при хорошей остроте зрения начинает проявляться сужение полей периферического зрения. В некоторых случаях – потеря зрения на короткий период.

При остром приступе глаукомы начинается боль в глазу и висках, тошнота, ухудшение зрения, а глаз становится красным с синеватым оттенком, зрачок – широким и не реагирующим на свет.

Разновидности глаукомы

Различают следующие виды глаукомы:

  • врожденная глаукома;
  • глаукома молодого возраста;
  • первичная глаукома взрослых;
  • вторичная глаукома.

Врожденная глаукома – достаточно редкое заболевание, которое вызывается генетическими причинами или травмами плода в период эмбрионального развития. Может проявиться в первые дни, месяцы или первый год после рождения.

Глаукома молодого возраста (или ювенильная глаукома) возникает в возрасте от 3 до 35 лет.

Первичная глаукома у взрослых

Первичной глаукомой чаще всего страдают люди старше 40 лет.

Выделяют следующие клинические формы первичной глаукомы:

  • открытоугольная глаукома;
  • закрытоугольная глаукома;
  • глаукома с низким внутриглазным давлением.

Открытоугольная глаукома

Появлению открытоугольной глаукомы могут предшествовать сахарный диабет, близорукость, атеросклероз, поскольку все эти заболевания приводят к уменьшению снабжения кровью сосудов мозга и глаза, ухудшению гидродинамики глаза.

При данном виде заболевания поражаются оба глаза, но асимметрично. Один из главных симптомов открытоугольной глаукомы – постепенное повышение внутриглазного давления, что незаметно сужает границы периферического зрения, вплоть до тоннельного зрения или слепоты.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома составляет каждый четвертый случай заболеваний первичной глаукомы. У женщин этот вид встречается чаще, чем у мужчин.

Первичная узкоугольная глаукома может появиться при совпадении следующих факторов:

  • анатомическая особенность глаза (маленький размер глаза, мелкая передняя камера с узким углом, хрусталик большого размера, дальнозоркость);
  • закрытие угла передней камеры (нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, нарушение кровоснабжения, атрофия зрительного нерва);
  • возрастные изменения в глазу.

При полном закрытии угла передней камеры возникает острый приступ закрытоугольной глаукомы, который может случиться из-за нервного напряжения, переутомления, долгого пребывания в темноте, продолжительного наклона головы или медикаментозного расширения зрачка.

Больные отмечают головную и глазную боль, затуманивание зрения и возникновение радужных кругов, в некоторых случаях – тошноту и рвоту.

При визуальном осмотре заметно, что глаз стал красным, с мутной роговицей и расширенным, не реагирующим на свет, зрачком. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. столба. Снижается острота зрения. Если не купировать острый приступ глаукомы, человеку может грозить безвозвратная потеря зрения.

В некоторых случаях, после операции на глазном яблоке появляется синдром мелкой передней камеры, который характеризуется уменьшением расстояния межу передней поверхностью радужной оболочки и задней поверхностью роговицы. Если осложнение не устранить, это также приведет к глаукоме.

Глаукома с низким внутриглазным давлением

Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные признаки первичной глаукомы: изменение поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления остается в норме. Этот тип заболевания сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости.

Здесь можно выделить такие причины появления глаукомы, как травма глаза, иридоциклиты, увеиты (и другие воспалительные заболевания глаз), а также внутриглазная опухоль и изменение положения хрусталика.

При кажущейся похожести первичной и вторичной глаукомы, у них наблюдаются различия.

Особенности вторичной глаукомы:

  • поражается только 1 глаз;
  • быстро снижается зрение;
  • внутриглазное давление повышается к вечеру;
  • до определенной стадии патологические изменения обратимы.

При лечении вторичной глаукомы необходимо убрать провоцирующий фактор и компенсировать состояние глаза.

Врачи выделяют несколько форм вторичной глаукомы: травматическая, послеоперационная, воспалительная, сосудистая, дегенеративная, неопластическая (появляется в результате новообразования глаза) и т.д.

Одна из самых опасных форм заболевания – неоваскулярная глаукома, при которой начинается рост сосудов в радужной оболочке глаза. В определенный период это новообразование начинает кровоточить, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Диагностика глаукомы в «МедикСити»

Диагностику глаукомы необходимо проводить на начальном этапе болезни. От этого зависят тактика лечения глаукомы и сохранность зрения.

Диагностика глаукомы проводится с помощью следующих методов с применением высокоточного офтальмологического оборудования:

Лечение глаукомы

В зависимости от вида, стадии и тяжести заболевания врач может предложить вам капли для глаз, лазерное лечение или хирургическую операцию.

Обычно лечение глаукомы начинается с глазных капель, снижающих глазное давление. Их надо использовать по назначению врача и строго по часам.

В более запущенной стадии заболевания применяется лазерная коррекция давления с помощью иридэктомии и лазерной трабекулопластики.

Лазерная иридэктомия используется для лечения закрытоугольной формы глаукомы и для профилактики повторных приступов острой формы болезни.

Лазерная трабекулопластика эффективна на ранних стадиях лечения вторичной глаукомы. С помощью нее улучшается циркуляция внутриглазной жидкости и снижается глазное давление.

В случае неэффективности лечения глаукомы данными способами используется оперативное воздействие. Операции при глаукоме выполняются с помощью проникающей хирургии, глубокой непроникающей склерэктомии или использования дренажных устройств.

Но помните: любая операция – это большой риск и необходимость последующей реабилитации организма! Поэтому уделяйте особое внимание профилактика глаукомы!

Чтобы выявить заболевание в самом начале, старайтесь хотя бы 1 раз в год проходить полный осмотр у офтальмолога. Берегите свое зрение и приходите на профилактику глаукомы и других офтальмологических заболеваний в нашу клинику!

Источник: https://mediccity.ru/directions/631

Глаукома

Глаукома – это хроническое заболевание одного или двух глаз, которое основывается на повышении внутриглазного давления.

При отсутствии лечения или при несвоевременном лечении происходит гибель зрительного нерва и, как следствие, необратимая слепота.

Глаукома является достаточно распространенным заболеванием во всех странах (причиной 15% слепоты является именно это заболевание).

Основной возраст, который подвержен повышению внутриглазного давления – старше 40 лет. Дети также подвержены этому заболеванию. 10% детей слепнут именно от глаукомы.

Причины болезни

Причина глаукомы – это повышение внутриглазного давления. Происходит по причине того, что жидкость, которая питает глаз (водянистая влага), не имеет возможности оттекать из глаза в сосудистое русло, а все больше и больше накапливается в полости. Это приводит к росту давления, что в свою очередь пережимает зрительный нерв, постепенно атрофируя его и приводя к полной слепоте.

В норме внутриглазное давление составляет 16-22 мм рт. ст. При глаукоме оно может достигать 80 мм рт. ст. и более.

Отток водянистой влаги нарушается по нескольким причинам. Одна из них – это радужная оболочка закрывает выход из камеры глаза, препятствуя выходу жидкости. Другая – нарушение в самих капиллярах, в которые должна попадать жидкость (закупорка, сдавление).

Человек начинает хуже видеть сначала по периферии полей зрения. Постепенно это пространство уменьшается до точечного и вовсе исчезает. Если не восстановить отток водянистой влаги, то внутриглазное давление будет нарастать, пока не приведет к необратимым последствиям.

Существуют предрасполагающие факторы (факторы риска), при которых шанс развития глаукомы выше в несколько раз:

  • Возраст от 40 лет.
  • Сахарный диабет.
  • Отягощенная наследственность (глаукома у родственников).
  • Травмы глаза в прошлом.
  • Прием глюкокортикостероидов длительное время.
  • Высокая степень дальнозоркости или близорукости.

Провоцирующие факторы приступа глаукомы:

  • Сильное переутомление.
  • Нервное перенапряжение.
  • Расширение зрачка медикаментозно.
  • Прием достаточно большого количества жидкости за короткое время.
  • Длительное нахождение в темном помещении.

Классификация глаукомы

Для полного описания заболевания были разработаны различные классификации глаукомы.

По времени возникновения:

  • Врожденная (инфантильная) – признаки заболевания возникают в первые дни после рождения, максимум до первого года жизни малыша.
  • Детская (ювенильная) – глаукома развивается у детей от 1 года, достаточно редко встречается.
  • Приобретенная – развивается обычно после 40 лет.

По механизму развития:

  • Открытоугольная – изменения в зоне, где происходит выход жидкости в сосудистое русло.
  • Закрытоугольная глаукома – нарушения в области угла межу радужной оболочкой и роговицей, при этом происходит перегораживание оттока жидкости из глаза.

По происхождению:

  • Первичная глаукома – происходит в результате патологии в области оттока жидкости из глаза (в дренажной зоне) без предшествующих заболеваний.
  • Вторичная – развивается после перенесенных заболеваний глаза (сахарный диабет, воспалительные изменения, тромбы в сосудах глаза).

По стадиям:

  • Начальная (I степень) – поле зрения сужено максимум на 20º, острота зрения снижена на 15-20%, на дне зрительного нерва либо нет видимых изменений, либо его незначительное побледнение.
  • Развитая (II степень глаукомы) – поле зрения сужено на 40º, острота зрения снижена на 30-85%, дно зрительного нерва серого цвета с глаукоматозной эскавацией (атрофия зрительного нерва).
  • III степень глаукомы характеризуется атрофией зрительного нерва и краевой экскавацией зрительного нерва. Острота зрения находится в пределах 0,04 – 0,08 с коррекцией.
  • Терминальная (IV степень) – зрение отсутствует полностью, на дне зрительного нерва глубокая глаукоматозная эскавация, он серого цвета.

Симптомы болезни

Симптомы открытоугольной и закрытоугольной форм глаукомы отличаются друг от друга.

Открытоугольная глаукома развивается медленно. Обычно ее причиной становятся возрастные изменения в дренажной системе глаз, поэтому заболевание распространяется на оба глаза. Первыми признаками, которые больные зачастую не замечают, являются:

  • Снижение остроты зрения не более чем на 5-10%.
  • Сужение поля зрения по периферии (чаще всего начинается с носовой части).
  • Ухудшение сумеречного зрения.

В течение нескольких лет симптомы постепенно прогрессируют, больные начинают обращать на них внимание. К ним относятся:

  • Снижение остроты зрения на 15% и более.
  • Сужение поля зрения, вплоть до туннельного (когда по периферии ничего не видно).
  • Появление кругов радужного цвета во время взгляда на яркий свет.
  • Периодически острота зрения ассоциируется у пациентов с затуманиванием.

Если и эти признаки не настроили пациента обратиться к врачу-офтальмологу, то с ростом внутриглазного давления зрение пропадает окончательно, человек слепнет безвозвратно. Периодически возникают головные боли в лобной и надбровной областях.

При закрытоугольной форме характерны периодические острые приступы глаукомы:

  • Резкая боль в области глаза.
  • Выраженные головные боли.
  • Резкое снижение остроты зрения.
  • Круги радужного цвета на свету.
  • Тошнота и рвота на фоне болей.
  • Выраженная общая слабость.

При возникновении этих симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, иначе возникнет полная и необратимая слепота.

Также для этой формы болезни характерны периодические головные боли и чувство давления на глаз. Учитывая то, что многие пациенты затягивают с посещением врача и помощь им оказывается с запозданием, острота зрения и поле зрения постепенно снижаются и ухудшаются. Что в конечном итоге тоже приводит к слепоте.

Инфантильная форма глаукомы развивается по причине аномалий развития дренажной системы. Отличительными признаками детской формы болезни от взрослой являются:

  • Увеличение глаза в размере. Это связано с тем, что оболочки глаза еще достаточно растяжимые и внутриглазное давление “выдавливает” глаз из орбиты.
  • Светобоязнь.
  • Слезотечение.
  • Помутнения на роговице.
  • Быстрое течение (слепота наступает примерно за 2 года от начала болезни при отсутствии лечения).

Диагностика глаукомы

Для диагностики глаукомы, ее степени и распространенности существует достаточно много различных способов и методов. К ним относятся:

  • Исследование остроты зрения. Производится при помощи специальной таблицы, на которой изображены буквы разных размеров. В зависимости от того, какую строчку видит пациент каждым глазом в отдельности, врач делает выводы о его остроте зрения
  • Измерение внутриглазного давления. Проводится при помощи специального тонометра, который помещается на поверхность глаза после предварительного обезболивания
  • Гениоскопия. Это обследование дренажной системы глаза при помощи специальных зеркал, расположенных на небольшой контактной линзе. Эту линзу помещают на обезболенный глаз, и врач исследует строение дренажного угла, через который происходит отток влаги.
  • Офтальмоскопия. Это исследование глазного дна и зрительного нерва. Позволяет выявить отклонения на диске зрительного нерва, которые вызваны повышенным давлением. Это обследование производится бесконтактно, врач при помощи специального прибора смотрит через зрачок и определяет степень изменений.
  • Определение полей зрения. Производится при помощи специального прибора, который определяет поля зрения на белый, желтый, красный и синий цвета.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы включает в себя консервативную терапию, оперативные методы и соблюдение определенной диеты. Только в комбинации этих методов пациенту можно спасти зрение и восстановить нормальное внутриглазное давление.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозного лечения при глаукоме применяются капли, которые снижают выработку жидкости и косвенным образом улучшают ее отток. Однако подобные капли имеют различные противопоказания к приему со многими медикаментами, поэтому обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить возможности приема.

Оперативное лечение

К оперативному лечению глаукомы относятся различные методы микрохирургии глаза. Основной и наиболее часто встречаемый – это лазерное лечение.

Этим методом можно открыть угол для оттока при закрытоугольной форме болезни, или исправить дренажную систему при блокировке капилляров при открытоугольной форме.

Чаще всего лазером делается небольшое отверстие в радужной оболочке, которое позволяет жидкости лучше и быстрее оттекать, снижая давление.

Другим методом борьбы с повышенным внутриглазным давлением при помощи лазера является циклофотокоагуляция, которая воздействует на ресничное тело, уменьшая выработку жидкости.

Более редкой операцией, которая применяется при глаукоме, является трабекулоэктомия. При этом врач создает новый канал, через который жидкость свободно оттекает и уменьшается внутриглазное давление.

Подбор метода лечения строго индивидуален и зависит от степени глаукомы и ее причины, а также от сопутствующих заболеваний пациента.

Диета при глаукоме

Больным глаукомой следует включить в свой режим питания определенные продукты, которые богаты витаминами и минералами, полезными для глаз:

  • Фрукты, особенно богатые витамином А (черника, абрикосы, цитрусовые и бананы).
  • Овощи (морковь, картофель, свекла, капуста).
  • Нежирная рыба и мясо.
  • Творог и сыры.
  • Хлеб не более 200 г в сутки.
  • Молоко, кефир и йогурты.

Следует ограничить или совсем исключить такие продукты, как:

  • Прием в день любой жидкости не более 1,5 литров.
  • Не пить крепкие чай и кофе.
  • Исключить специи и пряности.
  • Сдобы принимать в минимальных количествах.
  • Ограничить сладости.
  • Соленые консервы лучше максимально исключить.

Народные методы лечения

Хорошей помощью к традиционной медицине являются народные методы. Главное – не применять их отдельно от назначенного врачом лечения, потому что травы не справятся самостоятельно с высоким давлением в полости глаза.

  • Из травы чистотела необходимо взять сок (2 мл), разбавить его с таким же количеством воды. Эту смесь накладывать при помощи салфеток на веки 2 раза в день.
  • Развести мед и воду в соотношении 1:1 и делать примочки на ночь на веки.
  • Необходимо растворить 0,2 г мумие в 1 стакане воды. Принимать необходимо днем и вечером, за 30 минут до еды по 1 такому стакану в течение 14-21 дня.

Осложнения глаукомы

Осложнения при глаукоме возникают только при несвоевременном лечении. И являются они необратимыми. К ним относятся:

  • Снижение остроты зрения различной степени.
  • Уменьшение полей зрения различной выраженности.
  • Полная слепота.

Если пациент не затягивает с лечением, то течение глаукомы является контролируемым и тяжелых последствий для зрения можно избежать.

Профилактика

Как таковой профилактики развития глаукомы не существует. Можно предотвратить развитие запущенной формы болезни. Для этого после 40 лет необходимо регулярно (1-2 раза в год) посещать офтальмолога, который будет проводить все необходимые обследования. В случае отягощенной наследственности обследоваться стоит 3-4 раза в год.

Источник: https://ztema.ru/illness/oftalmologiya/glaukoma

Первичная глаукома

Архангельская государственная академия

студентки IV курса

лечебного факультета

13 группы ……ой О. С.

Архангельск 1996

Глаукома (греч. Glaukоma) – заболевание глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления.

Гиппократ пользовался термином «glaukosis»; Аристотель предложил термин «glaukoma» для обозначения целой группы глазных заболеваний. В современном значении термин «глаукома» стал применяться с 60 – 70-х гг.

19 века, когда была признана ведущая роль повышения внутриглазного давления в патогенезе и симптоматике болезни.

При первичной глаукоме нарушение регуляции внутриглазного давления, выражающееся в его повышении, приводит к появлению и развитию остальных симптомов заболевания.

Первичная глаукома обычно развивается в возрасте старше 40 – 50 лет; поражает около 2% населения этой возрастной группы. Глаукома является одной из причин неизлечимой слепоты.

Патогенез и патологическая анатомия . В подавляющем большинстве случаев повышения внутриглазного давления вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости.

Место нарушения оттока при первичной глаукоме является пространство радужно – роговичного угла (угла передней камеры глаза), где располагается так называемая фильтрующая зона глаза. Препятствия возникают в результате блокады доступа к путям оттока или изменений в самих путях оттока.

В свою очередь доступ к путям оттока может блокироваться корнем радужки (самый частый вариант), развивающимися здесь спайками (гониосинехиями) или резидуальной тканью (например, в результате неправильного эмбриогенеза.

Изменения в путях оттока чаще всего касаются внутренней или наружной стенки венозного синуса склеры (шлеммова канала), в связи с чем говорят о трабекулярной или интрасклеральной локализации поражения.

Имеются данные, указывающие на возможность спадения (коллапса) венозного синуса склеры.

Некоторые авторы признают возможность существования гиперсекреторной глаукомы в следствие гиперпродукции внутриглазной жидкости.

За всеми этими локальными факторами нарушения циркуляции внутриглазной жидкости лежат более глубокие расстройства. Развитию блокады радужно – роговичного угла корнем радужки в значительной степени способствует конституциональные особенности строения глаза (слишком большой хрусталик, переднее расположение и т. Д.).

Патогенез изменений в путях оттока фильтрующей зоны пока не вполне изучен; отмечаемые расстройства тканевого метаболизма появляются, по – видимому, в результате нервно – сосудистых нарушений. В значительной мере они представляют собой большую, чем обычно, степень возрастных изменений.

Затруднение оттока внутриглазной жидкости могут длительное время оставаться компенсированными, главным образом за счет сокращения продукции внутриглазной жидкости.

Однако в ситуациях стресса состояние равновесия может легко нарушаться (например, случаи острого приступа глаукомы при эмоциональной травме, переутомлении и т. Д.). Различные патогенетические элементы глазной гипертензии могут наслаиваться друг на друга.

Так, например, блокада радужно – роговичного угла корнем радужки вначале является функциональной; это может привести к развитию гониосинехий и блокаде органического характера. Доказано существование наследственного предрасположения к глаукоме.

В результате гипертензии глаза развивается нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Как правило, заболевают оба глаза, часто не одновременно.

Классификация . В 1952 году на Всесоюзном совещании по глаукоме было принята классификация глаукомы, в основу которой положены три признака: клиническая форма, стадия и степень компенсации процесса.

В 1975 году Всероссийским съездом офтальмологов была принята новая классификация глаукомы.

По этой классификации различают три формы глаукомы: закрытоугольную, открытоугольную, и смешанную. В свою очередь каждая из этих форм может иметь определенные стадии: начальную (І), развитую (ІІ), далеко зашедшую (ІІІ) и терминальную (І V).

Начальная (І) стадия . В начальной стадии первичной глаукомы нет краевой экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений периферического поля зрения.

Вместе с тем могут иметь место расширенная физиологическая экскавация диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна, симптом «обнажения» слепого пятна).

Необходимыми условиями для постановки диагноза глаукомы при отсутствии четко выраженных специфических изменений диска зрительного нерва и поля зрения являются систематическое повышения внутриглазного давления (ВГД), низкие величины коэффициента легкости оттока при повторных исследованиях.

Развитая (ІІ) стадия . Для развитой стадии глаукомы характерным является стойкое суждение границ поля зрения более чем нас носовой стороны или слияние парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотому Бьеррума). Имеется краевая экскавация диска зрительного нерва.

Далеко зашедшая (ІІІ) стадия . Для этой стадии глаукомы характерно резко выраженное стойкое суждение поля зрения (меньше от точки фиксации по радиусам) или с сохранением участков поля зрения.

Терминальная (ІV) стадия . Диагноз терминальной глаукомы ставится при утрате предметного зрения (наличие только светоощущения) или полной потери зрительных функций (слепота).

Состояние внутриглазного давления по принятой классификации оценивается как нормальное, умеренно повышенное и повышенное.

Глаукому считают компенсированной, если внутриглазное давление (при измерении тонометром Маклакова весом 10 грамм) не превышает 28 мм ртутного столба, субкомпенсированный – при давлении 28 – 35 мм ртутного столба и некомпенсированной – при давлении выше 35 мм ртутного столба. Однако вопрос об индивидуальной норме внутриглазного давления недостаточно изучен. Не менее важным показателем является величина суточных колебаний внутриглазного давления. В норме оно достигает максимальных значений в ранние утренние, а минимальных – в вечерние часы. Неблагоприятными следует считать колебания выше 5 мм ртутного столба, даже если абсолютные величины внутриглазного давления не превышают 28 мм ртутного столба. Динамика зрительных функций бывает стабилизированная или нестабилизированная.

Первичная глаукома состоит из трех основных патогенетических форм: открытоугольной, закрытоугольной и комбинированной .

Форма глаукомы зависит от того звена в патогенезе заболевания, которое непосредственно обусловливает ухудшение оттока жидкости из глаза.

Комбинированная глаукома может быть диагностирована в трех случаях, когда на установленную ранее открытоугольную глаукому наслаивается позднее глаукома закрытого угла.

Кроме того, выделяются: острый приступ первичной глаукомы и подозрение на глаукому. Определение формы глаукомы по новой классификации требует обязательного исследования области радужно – роговичного угла (угла передней камеры глаза) у каждого больного глаукомой.

Глаукоме открытого угла обычно соответствует клиническая картина простой и хронологической застойной глаукомы, глаукома закрытого угла – острому приступу глаукомы. В целом, однако, полного параллелизма между клиническими проявлениями глаукомы гониоскопической картиной нет.

Клиническая картина . В соответствии с классификацией, принятой в 1952 году, выделяют простую и застойную формы глаукомы.

Простая глаукома характеризуется тремя основными симптомами: повышением внутриглазного давления, снижениям зрительных функций ( в первую очередь сужение поля зрения) диска зрительного нерва. Второй и третий симптомы триады являются следствиями первого и развиваются позже.

Нарушение зрительных функций начинается, как правило, с изменений поля зрения (сужение его со стороны носа), а также с увеличения слепого пятна. Позже страдает центральное зрение. При умеренном сужении поля зрения говорят о развитии глаукомы, при выраженном (и более хотя бы в одном меридиане) – о далеко зашедшей.

В дальнейшем, при прогрессирования заболевания, остается лишь светоощущение, то есть почти абсолютная глаукома; абсолютная глаукома (терминальная глаукома) характеризуется полной утратой зрительной функции.

При запущенной глаукоме, когда зрительные функции уже утрачены, на передний план может выступать болевой синдром – абсолютная болящая глаукома.

Экскавация диска зрительного нерва является проявлением атрофии нервных волокон; она обычно развивается одновременно с появлением стойких дефектов в поле зрения.

Зрительные нарушения при простой глаукоме могут развиваться настолько постепенно, что больной их долгое время не замечает (вплоть до полной слепоты одного из глаз).

Застойная глаукома .

Помимо перечисленных симптомов, при застойной глаукоме отмечаются изменения со стороны переднего отрезка глаза (мелкая передняя камера, отек роговицы, понижение ее чувствительности, тенденция к расширению зрачка, переполнение ресничных сосудов кровью и др.). Эти изменения лежат в основе ряда субъективных расстройств: преходящее затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, нерезкие боли в окружности глаза и в области виска.

Острый приступ глаукомы представляет собой комплекс объективных субъективных симптомов, свойственных застойной глаукоме, но чрезвычайно резко выраженных. Приступ нередко провоцируется нервно – эмоциональным стрессом, а также расширением зрачка (пребывание в темноте, случайное закапывание мидриатиков и т. П.).

Внутриглазное давление повышенно, в отдельных случаях достигает 80 мм ртутного столба и выше. Зрение резко падает и может исчезнуть необратимо в течение нескольких дней или даже часов. Глаз резко гиперемирован. Передняя камера мелкая или отсутствует. Зрачок расширен (характерна форма вертикально вытянутого овала). Из-за отечности роговицы часто невозможно провести офтальмоскопию.

Боли в глазу и головная боль чрезвычайно сильны и часто не исчезают под действием морфина. Могут отмечаться общие явления: тошнота, рвота, головокружение, замедление пульса, отраженные боли, которые могут быть поводом для ошибочного диагноза стенокардии, расстройство мозгового кровообращения и т. Д.

Перенесенный острый приступ глаукомы, как правило, оставляет атрофические очаги в радужке, иногда наблюдается стойкий мидриаз, помутнение хрусталика и т. Д.

Источник: https://MirZnanii.com/a/147486/pervichnaya-glaukoma

Причины возникновения глаукомы, основные симптомы и способы лечения

Симптомы и стадии глаукомы

21.12.2017

693

464

9 мин.

Глаукома проявляется повышением внутриглазного давления (ВГД), длительное ее развитие приводит к появлению необратимых процессов внутри глаза, поражению сетчатки и атрофии зрительного нерва.

Эта болезнь является самой распространенной причиной слепоты во всем мире.

Глаукома включает в себя обширную группу заболеваний зрительного аппарата, которые приводят к возрастанию ВГД и появлению патологических изменений внутри глазного яблока.

Изменения в полях зрения и глазном дне при глаукоме различной стадии

В течении глаукомы выделяют четыре стадии. Деление это условно, так как нет четких критериев для их определения. В основном выбирают степень прогрессирования патологического процесса на основании изменений в полях зрения и состояния диска зрительного нерва на глазном дне.

Сужение полей зрения при глаукоме

  1. 1. Начальная, или первая стадия характеризуется расширением углубления диска зрительного нерва, но оно не доходит до его края. Границы полей зрения не изменяются, но начинают возникать скотомы (темные или слепые пятна) в околоцентральных областях.
  2. 2. Развитая глаукома, или вторая стадия — происходит сужение границ поля зрения более чем на 10 градусов, но развивается оно неравномерно, а в наружно-верхнем и/или нижнем отделе. Углубление в диске зрительного нерва расширяется еще больше, но не доходит до края.
  3. 3. Далеко зашедшая, или глаукома третьей стадии — для нее характерно сужение полей зрения более чем на 15 градусов в нескольких отделах. Углубление занимает практически всю область диска, носит краевой характер.
  4. 4. Терминальная глаукома, или четвертая стадия — возникает полное исчезновение зрения, возможно сохранение только светоощущения. Иногда могут сохраняться незначительные участки полей зрения. Углубление доходит до края, вследствие возникшей атрофии диска происходит полное разрушение нервных клеток, отвечающих за восприятие изображения. Пациенты с терминальной глаукомой имеют право на получение инвалидности, так как на этой стадии имеются значительные ограничения в жизнедеятельности.

Классификация глаукомы довольно обширная и построена с учетом этиологии, механизма возникновения, течения заболевания, уровня повышения внутриглазного давления.

По происхождению выделяют:

  1. 1. Первичную — при этом варианте заболевания патологические процессы первоначально появляются в углу передней камеры глаза, в системе оттока внутриглазной жидкости или в зрительном нерве.
  2. 2. Вторичную — появляется в результате других заболеваний – как внутриглазных, так и не связанных со зрительным аппаратом.

В зависимости от механизма повышения ВГД различают глаукому:

  1. 1. Закрытоугольную — возникает вследствие блокирования оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе.
  2. 2. Открытоугольную — происходит повышение ВГД при открытом угле передней камеры глаза.

По уровню ВГД выделяются следующие виды:

  • Гипертензивная — она, в свою очередь, разделяется на глаукому с умеренным повышением ВГД (от 26 до 32 мм рт. ст. ) и высоким (от 33 мм рт. ст. и больше).
  • Нормотензивная — при этом варианте давление в норме – до 25 мм рт. ст., но имеются изменения на глазном дне, характерные для глаукомы и нарушения в полях зрения.

Измерение ВГД проводят с использованием метода тонометрии по Маклакову, суть которого заключается в установке специальных грузиков, смазанных красителем на роговицу: она уплощается и оставляет отпечаток на контактной площадке. Затем оттиск переносят на тонограмму, и с помощью специальной шкалы полученные размеры переводят в миллиметры ртутного столба.

По течению заболевания различают 2 формы:

  1. 1. Стабилизированная — этот тип болезни характеризуется отсутствием прогрессирования патологических изменений глазного дна и полей зрения в течение длительного времени (не менее 6 месяцев).
  2. 2. Нестабилизированная — наблюдается прогресс болезни при повторных обследованиях.

Появление первичной глаукомы связано со многими этиологическими факторами, но установить четкую причину заболевания на сегодняшний день так и не удалось. В возникновении этой патологии у взрослых играют роль следующие факторы:

  • Наличие в семье, у близких родственников этого заболевания.
  • Врожденные особенности строения глаза.
  • Отличительные особенности в гемодинамике зрительного аппарата и его обменных процессах.
  • Наличие возрастных изменений глаз.
  • Нарушения в нейроэндокринной системе.

Глаукома в большем количестве случаев – наследственное заболевание и передается от близких родственников.

При первичной закрытоугольной глаукоме происходит блокировка оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза за счет закрытия ее угла. Этот процесс приводит к повышению внутриглазного давления.

В появлении этого типа глаукомы играют роль возрастные изменения — увеличение размеров хрусталика, разрушение и набухание стекловидного тела. При маленьком размере глаза и передней камеры также появляются благоприятные условия для формирования блока.

Симптомы глаукомы могут усиливаться при значительном расширении зрачка (в темном помещении), увеличении выработки внутриглазной жидкости и повышении притока крови к сосудам глаза.

Характерным симптомом для любого вида глаукомы является сужение полей зрения, появление скотом. Патологические изменения в диске зрительного нерва приводят к постепенному прогрессирующему снижению остроты зрения. Пациенты жалуются на появление мушек перед глазами, тумана или пелены. Использование специальных препаратов приводит к нормализации состояния и уменьшению его развития.

Осложнением течения болезни является появление приступов, которые характеризуются следующими симптомами:

Острый приступ глаукомы

  • сильная боль в глазном яблоке, распространяется по ходу ветвей тройничного нерва и охватывает половину головы;
  • затуманивание зрения, больные видят разноцветные круги в виде радуги, особенно при взгляде на свет;
  • ухудшение состояния появляется вечером или ночью;
  • развивается брадикардия, возможно появление рвоты и тошноты;
  • радужка выпячивается в виде купола из-за повышенного давления;
  • роговица отекает;
  • происходит расширение зрачка, часто неправильной формы, реакция на свет при этом отсутствует;
  • хрусталик становится мутным;
  • в этом состоянии ВГД обычно составляет 50–60 мм рт. ст., что в два раза выше нормы.

При длительном течении закрытоугольной глаукомы и частых приступах происходит быстрое прогрессирование изменений в диске зрительного нерва, что приводит к ранней потере зрения.

Строение угла передней камеры глаза

Это особый тип глаукомы, при котором повышение внутриглазного давления может быть, а может и отсутствовать, но независимого от этого имеются характерные клинические проявления: сужение полей зрения, появление скотом, патология диска зрительного нерва. Вопрос об истинном происхождении этого заболевания до сих пор открыт.

Открытоугольная глаукома является заболеванием с генетической предрасположенностью и передается из поколения в поколение, установить конкретные факторы, запускающие процесс заболевания, достаточно трудно.

В механизме появления болезни основная роль принадлежит возникновению нарушения проницательной способности трабекулярной сети. В последующем развиваются дегенеративные процессы в дренажной системе глаза.

С течением болезни в трабекуле исчезают щелевидные пространства, через которые оттекает водянистая влага, и шлемов канал полностью зарастает.

Для того чтобы произошли такие изменения, необходимо довольно продолжительное время, поэтому данная форма глаукомы имеет длительное течение.

Вследствие вышеперечисленных процессов у пациентов редко возникают жалобы на начальных этапах болезни – они обращаются за помощью, только когда начинают ощущать резкое падение остроты зрения.

Примерно у 20% больных могут появляться симптомы до существенного снижения зрения, которые заключаются в появлении чувства полноты в глазах, появления затуманивания, головной боли, цветных кругов при взгляде на свет.

Эти признаки проявляются только при повышении ВГД, которое при открытоугольной глаукоме возникает периодически и зачастую не достигает больших цифр.

При этой форме глаукомы изменения на диске зрительного нерва заметны незначительно, а тяжелые нарушения возможны при довольно длительном течении болезни, которая не подвергалась лечению. Если в диске начали появляться атрофические изменения, прогрессирование болезни начинается быстрее.

Образование сращений в области угла передней камеры глаза

При этом типе глаукомы симптомы болезни такие же, как и при первичной, но отличие заключается в том, что к патологии угла передней камеры приводят другие заболевания. Их достаточно много, и для удобства они были объединены в группы.

Выделяют следующие подвиды глаукомы:

  • постувеальная — в угле передней камеры после перенесенных воспалительных заболеваний появляются сращения, которые создают блок и нарушают отток водянистой влаги;
  • факогенная — связана с патологией хрусталика при неполном его вывороте, увеличении на фоне катаракты;
  • сосудистая — развивается спустя 2–3 месяца после тромбоза центральной вены сетчатки, характеризуется разрастанием соединительной ткани и образованием новых патологических сосудов;
  • травматическая — развивается после перенесенных ранений и контузий глаза;
  • дегенеративная — возникает вследствие имеющихся ретинопатий, особенно характерно ее развитие на фоне сахарного диабета;
  • неопластическая – появление связано с наличием опухоли внутри глаза, которая перекрывает угол передней камеры.

Возникшие последствия после перенесенных заболеваний глаз или других патологий часто приводят к возникновению блока в дренажной системе глаза. В итоге происходит повышение внутриглазного давления.

Основой терапии глаукомы является применение гипотензивных препаратов и нейропротекторов для защиты от атрофии диска зрительного нерва. Гипотензивные препараты делят на средства, улучшающие отток жидкости и уменьшающие ее продукцию.

К первой группе относят такие лекарственные препараты:

  • Простагландины (Травопрост, Латанопрост, Тафлупрост) — они стимулируют специальные рецепторы, которые способствуют улучшению оттока водянистой влаги.
  • М-холиномиметики (Пилокарпина гидрохлорид) — эффект препарата заключается в сужении зрачка и открытии угла передней камеры. Довольно быстро снижает ВГД, но действие его непродолжительно и составляет в среднем 4–6 часов.

Лекарственные вещества, уменьшающие выработку водянистой влаги:

  • Адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) — блокируют бета-адренорецепторы реснитчатого тела, тем самым вызывая снижение образования внутриглазной жидкости.
  • Ингибиторы карбоангидразы (Азопт, Трусопт) — блокируют фермент карбоангидразу в реснитчатом теле – в результате происходит снижение выработки водянистой влаги на 30–40%.
  • Альфа2-адреномиметики (Бримонал, Альфаган) — эти препараты снижают образование жидкости, а также улучшают ее отток.

Все вышеперечисленные группы препаратов используют местно в виде глазных капель, дозу которых назначает врач-офтальмолог.

Терапию глаукомы необходимо начинать с применения одного препарата, при отсутствии эффекта его заменяют на лекарство из другой фармакологической группы. Если замена не дает ожидаемого результата, назначают комбинированную гипотензивную терапию.

К нейропротекторному лечению относят препараты, которые улучшаю метаболические процессы в нервных клетках, повышают микроциркуляцию и трофику глаза.

К таким средствам относятся витамины — кислота аскорбиновая, токоферол, ретинол, гамма-аминомасляная кислота. Средства из группы нейропептидов — Кортексин, Ретиналамин, лекарственные вещества, уменьшающие проявления гипоксии — цитохром С.

Используют и ноотропные средства – Пирацетам, Циннаризин, блокаторы кальциевых каналов — Нифедипин, Бетаксолол.

Широкое распространение в лечении глаукомы получила операция с использованием лазера.

Суть ее заключается в том, чтобы иссечь часть и образовать в ней отверстие, через которое произойдет нормализация давления в передней и задней камере глаза, откроется угол и возобновится нормальный отток. Такая операция называется лазерная иридэктомия, используют ее при закрытоугольной глаукоме достаточно часто.

Лазерная трабекулопластика заключается в том, что при этой операции проводят формирование в трабекулярной сети новых искусственных пор, через которые будет происходить отток жидкости. Этот метод лечения используют при открытоугольной глаукоме.

При неэффективности вышеперечисленных методов оперативного лечения используют более радикальные меры. К ним относят фистулизирующие методы вмешательства, при которых создается новый путь для оттока жидкости. Синустрабекулэктомия заключается в удалении глубоких слоев склеры в области лимба, за счет чего восстанавливается нормальное движение водянистой влаги.

Источник: https://moi-oftalmolog.com/glaucoma/stages-glaucoma/glaukoma-eto.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector