Лазерная иридэктомия – все о зрении

Иридэктомия: показания, виды (лазерная и обычная), результат и реабилитация

Иридэктомия – это процедура в глазной хирургии, когда удаляется небольшой кусочек радужной оболочки (это цветная мембрана за роговицей глаза).

Иридэктомия применяется как метод лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы, а также меланомы радужки. Иридэктомия, применяемая для лечения глаукомы, иногда называется периферической или базальной иридэктомией, поскольку при этом удаляется часть периферии или корня радужки.

Иногда иридэктомия проводится до операции по поводу катаракты, она облегчает удаление хрусталика. Такая операция называется подготовительной иридэктомией.

Впервые операцию иридэктомию предложил А.Греффе в 1857 году.

Закрытоугольная глаукома

Это патологическое состояние, когда внутриглазная жидкость не может нормально эвакуироваться из передней камеры глаза. Дренажная система для всасывания жидкости находятся в области угла передней камеры (он образован роговицей и периферическим краем радужной оболочки).

При состояниях, когда радужка подается вперед, этот угол закрывается и происходит повышение внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома бывает первичная и вторичная.

Первичная глаукома обусловлена анатомическими особенностями глаза (слишком мелкая передняя камера, малый диаметр роговицы, увеличенная толщина хрусталика). В ситуациях, когда происходит расширение зрачка, возникает зрачковый блок: угол передней камеры перекрывается и внутриглазное давление повышается.

Вторичная глаукома вызвана другими причинами: перенесенные воспаления оболочек глаза, последствия травм, операций, применения некоторых лекарств.

Глаукома может осложняться острым приступом – резким повышением внутриглазного давления. Без своевременной помощи такое осложнение грозит потерей зрения.

Лечение глаукомы начинают с консервативных мер. Это режим постоянного закапывания капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, а также средств, снижающие продукцию жидкости.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к лазерному или хирургическому лечению.

Иридэктомия довольно часто применяемая операция при глаукоме. При этой операции удаляется участок пигментной оболочки глаза, и создается сквозное отверстие. Через него возможна свободная циркуляция водянистой влаги из задней камеры в переднюю, открывается угол передней камеры.

Обследование перед иридэктомией

Обследование мало отличается от такового при других глазных операциях. Назначаются общие и биохимические анализы, рентгенография легких, электрокардиография, кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам.

Обязателен осмотр стоматолога и, при необходимости, санация зубов, а также осмотр ЛОР-врача. Хронические очаги инфекции могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.

При наличии острого инфекционного заболевания, воспалительных процессов операция будет отложена до выздоровления.

Из специальных обследований, помимо тонометрии глазного яблока, проводят гониоскопию, офтальмоскопию, исследование полей зрения, УЗИ или КТ глазного яблока.

При обычном осмотре угол передней камеры рассмотреть невозможно, гониоскопия позволяет оценить его и выбрать место для иридэктомии.

Лазерная иридэктомия

С конца XX века в медицине получили большое распространение лазерные технологии. Благодаря своим преимуществам (высокоточность, безболезненность, быстрота, низкий процент осложнений) лазерная хирургия стала очень популярной, особенно в офтальмологии.

Лазерная иридэктомия – относительно недорогой, быстрый и достаточно эффективный метод лечения глаукомы. Мощная энергия луча лазера направляется точно на выбранное место в радужной оболочке и коагулирует ее, создавая необходимое сквозное отверстие.

Показания для лазерной иридэктомии:

  • Хроническое течение закрытоугольной глаукомы, особенно с уже перенесенными острыми приступами.
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы как метод экстренной помощи.
  • При смешанной глаукоме.
  • Узкий радужно-роговичный угол.
  • На втором глазу для профилактики, так как по статистике второй глаз при закрытоугольной глаукоме в 50% случаев также подвержен острым атакам.
  • После других хирургических вмешательств по поводу глаукомы.
  • Как предварительный этап для некоторых других операций.

Противопоказания для лазерной иридэктомии:

  1. Нарушение прозрачности роговицы.
  2. Выраженный отек роговицы.
  3. Плоская передняя камера.
  4. Паралитический мидриаз (расширение зрачка, обусловленное нарушением иннервации).
  5. Неоваскулярная глаукома.
  6. Пациенты, не способные к длительному удержанию головы в неподвижном положении.

Различают лазерную иридотомию («выжигание» отверстия в радужной оболочке) и лазерную иридэктомию (удаления участка радужки).

Техника проведения

Процедура лазерной иридэктомии проводится амбулаторно. Пациент сидит в специальном кресле, упираясь подбородком но опору, чтобы зафиксировать неподвижность головы.

Перед процедурой в глаз закапывают капли для сужения зрачка (пилокарпин), затем — анестезирующий раствор.

На глаз накладывается специальная гониолинза, которая позволяет хорошо рассмотреть угол передней камеры и сфокусировать воздействие лазера в нужный участок.

После начала действия анестезии врач фокусирует лазерный луч на выбранный участок пигментной оболочки. Обычно выбирают участки между 11 и 1 часом, где они лучше прикрываются верхним веком. Рекомендуется воздействовать на несколько разных участков.

Вся процедура длится в среднем около 20 минут.

В течение часа после лазерной иридэктомии возможно затуманивание зрения, затем это ощущение проходит.

Через час после операции измеряется внутриглазное давление, так как возможно его повышение. Если это случается, применяют капли для его снижения.

Несколько дней после процедуры применяют также противовоспалительные капли.

Преимущества лазерной иридэктомии:

  • Возможность проведения амбулаторно, без госпитализации.
  • Не требуется общая анестезия.
  • Минимум осложнений.
  • Минимальный срок реабилитации.
  • Небольшая стоимость операции.

Несовершенства лазерного лечения:

  1. Со временем отверстие в радужке зарастает и требуется повторная операция. Повторные процедуры чаще требуются пациентам с карими радужками, чем с серыми и голубыми.
  2. Возможна реактивная гипертензия в течение первого часа после процедуры.
  3. Есть риск локального ожога роговицы и капсулы хрусталика лучами лазера.
  4. Возможны сращения в зоне иридотомии.

Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии

Пациенты, перенесшие лазерную иридэктомию, отзываются в основном положительно. Общее мнение:

  • Процедура безболезненна.
  • Во время самой процедуры ощущаются только вспышки света.
  • Дискомфорт в глазу возможен в течение нескольких часов, затем все проходит.
  • Процедура действительно эффективна.
  • Осложнения очень редки.
  • При заращении отверстия процедуру несложно повторить.

Видео: лазерная иридэктомия при глаукоме

Хирургическая иридэктомия

Хирургическая иридэктомия – это уже более инвазивная, более травматическая операция по сравнению с лазерной.

Существуют следующие виды иридэктомий:

  1. периферическая иридэктомия

    Периферическая (базальная) иридэктомия. Назначается она при закрытоугольной глаукоме, когда другие методы лечения оказались неэффективными, при невозможности проведения лазерного лечения.

  2. Оптическая иридэктомия. Применяется для создания зрачка при его заращении, при бельме роговицы.
  3. Секторальная иридэктомия. Проводится в основном при меланомах радужки.
  4. Тотальная иридэктомия.

Накануне операции пациент получает успокаивающий препарат внутрь. Утром не завтракать. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной под общей внутривенной анестезией.

Пациент лежит на столе, операционное поле вокруг глаза обкладывается стерильными салфетками.

Хирург работает с помощью операционного микроскопа. Делается разрез по краю роговицы, врач получает доступ в переднюю камеру глаза. Далее удаляется часть периферического участка радужной оболочки. Швы на роговицу не накладываются.

В некоторых методиках разрез делается в области склеры по краю лимба, в таких случаях накладываются швы.

Возможные осложнения иридэктомии

  • Кровотечение из радужки. При этом применяют механический гемостаз (надавливание на глазное яблоко), а также применяются кровоостанавливающие препараты местно и парентерально.
  • Кратковременная или стойкая внутриглазная гипертензия после операции. Купируется применением местных препаратов, а также приемом мочегонных (глицерин, мочевина, диакарб). В редких случаях требуется повторная экстренная операция.
  • Гемофтальм как следствие неостановленного кровотечения.
  • Воспалительные осложнения (ириты, иридоциклиты, увеиты, конъюнктивиты).
  • Образование сращений спаек. Профилактика развития сращений – это назначение стероидных препаратов местно. Иногда при формировании спаек и сращений прибегают к лазерному лечению.
  • Отслойка сетчатки.
  • Фокальная катаракта (в основном после лазерной процедуры).
  • Различные визуальные симптомы. Примерно у 17% прооперированных могут возникать зрительные помехи – тени, блики, двоение, световые пятна, призрачные изображения. Частота этих симптомов тем меньше, чем более закрыто веками место иридэктомии.

После операции

В течение часа после операции положение – лежа на спине. Затем можно встать.

Несколько дней могут наблюдаться нечеткость зрения, светобоязнь, туман в глазах. После лазерной иридотомии эти явления проходят быстрее.

В течение одной –двух недель необходимо соблюдать следующие ограничения:

  1. Спать только на боку, противоположном стороне операции.
  2. Не тереть глаза, не давить на них.
  3. Нельзя подвергать глаза длительному зрительному напряжению (чтение, просмотр телепередач, работа за компьютером, вязание, вышивание и т.д.)
  4. Не допускать попадание в глаз грязи, пыли, воды.
  5. Защита глаз от солнца, ношение темных очков.
  6. Избегать контакта с инфекционными больными и мест массового скопления людей.
  7. Не поднимать тяжести, не работать в наклон, не бегать и не прыгать в течение двух месяцев.
  8. Не посещать баню, сауну, не загорать.
  9. Избегать употребления острых, горячих блюд, алкогольных напитков.
  10. Применять назначенные врачом капли. Это могут быть противовоспалительные капли, капли с антибиотиками.
Читайте также:  Какая лазерная коррекция зрения лучше? - все о зрении

Посещение врача будет назначено еженедельно в течение первого месяца после операции.

Прогноз

Стоимость

Стоимость лазерной иридэктомии начинается от 8000 рублей. Цена зависит от ранга клиники.

Стоимость хирургической иридэктомии – от 20000 рублей.

Источник: http://operaciya.info/mikrohirurgia/iridektomiya/

Лазерная иридэктомия при глаукоме

Лазерная иридэктомия или иридотомия – это уникальная процедура, которая позволяет создать отверстия в радужной оболочке глаза. Благодаря этому врачам удается обеспечить оптимальный отток жидкости.

Схема лазерной иридэктомии

Что это такое

Хирургическое вмешательство позволяет быстро избавиться от глаукомы. Во время проведения операции можно достичь следующих целей:

  • открыть угол передней камеры;
  • купировать острые приступы, которые чаще всего возникают при глаукоме;
  • выровнять давление между передней и задней стенкой.

Иридэктомия в 95% случаев позволяет выровнять глазное давление. Это достаточно высокий показатель. Поэтому, если вы столкнулись с глаукомой, тогда следует отправиться на операцию. Противопоказаний к проведению этой операции не существует. Некоторые пациенты соглашаются на оперирование для профилактических целей. Это позволяет предотвратить развитие глаукомы в дальнейшем.

Чтобы иридотомия прошла качественно следует ответственно подходить к предоперационному периоду. Перед подготовкой нужно регулярно закапывать глазные капли для сужения зрачка. Эти капли называют миотиками. Они не принесут никакого влияния для организма.

Когда применяется иридэктомия

Метод проведения операции достаточно прост. Он заключается в обеспечении необходимых условий для свободной циркуляции жидкости между передней и задней камерой глаза. Врачи используют эту методику, когда угол передней камеры глаза слишком узкий, а это служит причиной для блокировки нормального оттока жидкости. Вот основные показания к проведению операции:

  1. Первичная и вторичная закрытоугольная глаукома.
  2. Смешанная глаукома.
  3. Зрачковой блок.
  4. Чрезмерное количество пигмента, который мешает нормальной фильтрации жидкости.
  5. Клювовидная форма глаза.

Этапы проведения операции

  • Перед началом лечения глаз закапают с помощью анестетика, который поможет устранить неприятные ощущения.
  • К глазу доктор прикладывает специальную линзу, которая в дальнейшем позволяет обеспечить возможность обзора области операции под увеличением.
  • Через линзу лазерный луч будет фокусироваться на необходимой области.
  • Лазер позволяет создать крошечное отверстие. В дальнейшем это поможет организовать хорошую циркуляцию водянистой влаги.

Послеоперационный период

Операция является бесконтактной и бескровной. Поэтому ее проводят под анестезирующими глазными каплями. Послеоперационный период после лазерной иридотомии не отягощен болевыми синдромами.

Проведение операции без использования лазера

После проведения этой операции специалисты рекомендуют использовать капли с антибиотиками. При особых показаниях вам могут назначить специальные капли для снижения внутриглазного давления.

Преимущества и недостатки

Перед тем, как воспользоваться этой процедурой сначала нужно ознакомиться с ее достоинствами:

  • целостность других тканей не будет нарушена;
  • лазер позволяет создать новые пути для оттока внутриглазной жидкости;
  • первые результаты можно увидеть сразу после проведения процедуры.

По сравнению с другими операциями риск возникновения осложнений снижается, но побочные реакции все же присутствуют. К основным недостаткам этой процедуры можно отнести:

  • со временем отверстия могут зарасти, поэтому может потребоваться повторная процедура;
  • иногда в области отверстий могут активно развиваться срощения, которые ухудшают отток жидкости;
  • во время операции существует риск задеть кровеносные сосуды;
  • иногда слишком большое отверстие может привести к эффекту «второго зрачка».

Чтобы не столкнуться с этими проблемами в дальнейшем, вам необходимо ответственно подойти к выбору клиники. Благодаря хорошему специалисту риск возникновения осложнения значительно понизится. Чтобы изучить, как делают кератопластику нужно перейти по ссылке uglaznogo.ru/keratoplastika.html.

Цена и отзывы

Цены на лечение глаукомы в частных и зарубежных клиниках намного выше, чем в государственных. Это связано с тем, что здесь для проведения операции используют более современное оборудование, которое соответствует всем нормам. Глаукома – это коварная болезнь. Поэтому лечить ее должен только квалифицированный врач с большим опытом. В ином случае она может проявиться снова.

Проведение лазерной иридэктомии

Перед проведением этой операции многие врачи рекомендуют пациентам прислушиваться к мнению людей, которые уже успели воспользоваться этой операцией. Такой прием достаточно эффективный, так как благодаря этому у многих людей пропадает страх. Перед тем, как приступить к оперативному вмешательству врач обязательно должен провести осмотр.

Лечение в обязательном порядке должно вселять надежду пациентам. Поэтому сейчас в интернете можно встретить большое количество положительных отзывов и видео о том, как проходит иридэктомия. Поэтапная демонстрация операции позволяет ознакомиться с ней более детально. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Рекомендуем изучить: uglaznogo.ru/lazernaya-blefaroplastika.html.

Источник: http://uglaznogo.ru/lazernaya-iridektomiya-pri-glaukome.html

Лазерная иридэктомия

Офтальмологическая операция, в процессе которой формируется сквозное отверстие на периферии радужной оболочки, называется лазерной иридэктомией.

С помощью этой методики устраняют функциональный зрачковый блок, давление между двумя камерами глаза (передней и задней) выравнивается, а также предотвращается его дальнейшее повышение.

Кроме этого, происходит и увеличение глубины передней камеры глаза с нормализацией оттока внутри глазной жидкости. 

Показания к проведению лазерной иридэктомии

Метод лазерной иридэктомии помогает бороться с закрытоугольными глаукомами. До того, как в медицине стал использоваться лазер, иридэктомия была достаточно опасной операцией. Хирургу приходилось накладывать шов для обездвиживания глазного яблока. Затем делался надрез с помощью особого ножа и отсекалась радужка. Такие операции могли привести к ранениям ресничного тела или хрусталика.

После внедрения лазера иридэктомия вышла на качественно иной уровень.

В настоящий момент ее могут рекомендовать даже больным, у которых есть непереносимость лекарственных средств или тем, у кого диагностированы тяжелые системные заболевания, которые препятствуют проведению других типов хирургических вмешательств на органах зрения.

Если операция не дала выраженного положительного результата, после нее вполне может быть проведена обычная хирургическая операция по показаниям.

В целом же лазерная иридэктомия обычно рекомендована тем пациентам, кому не помогла консервативная медицина, но серьезное хирургическое вмешательство представляется специалисту еще слишком радикальным способом лечения. Также данная технология может быть назначена в качестве профилактического средства людям с узким углом передней камеры и пациентам с закрыто угольной глаукомой другого глаза.

Лазерная иридэктомия назначается также больным, у которых диагностируют первичную открытоугольную глаукому 1-3 стадии при выраженной подвижности иридохрусталиковой диафрагмы, наличие как закрытого, узкого или клювовидного угла передней камеры, так и первичного либо вторичного зрачкового блока. К показаниям для процедуры относятся синдром пигментной дисперсии и парный глаз после приступа закрытоугольной глаукомы.

Суть методики лазерной иридэктомии

Подготовка к операции включает в себя такой важный момент, как сужение зрачка (миоз). С этой целью закапываются особые капли – миотики. Далее достаточно использовать только местное обезболивание.

После того, как анестетик начинает действовать, на глаз устанавливается гониолинза – устройство, помогающее фиксировать лазерный луч. Для создания отверстия можно выбрать практически любую зону радужки, но чаще всего это верхняя часть.

Колобому (или отверстие) в радужке получают с помощью YAG лазера.Важно упомянуть, что эта операция безболезненная; кроме световых вспышек, которые могут быть неприятными, никакого дискомфорта пациент не ощущает.

Послеоперационный период также не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, правда, пациенту придется применять в течение нескольких дней противовоспалительные капли и по отдельным показаниям – препараты, понижающие внутриглазное давление.

Эффективность лазерной иридэктомии весьма высока. Нормализация внутриглазного давления происходит в 95% случаев.

Источник: http://www.okomed.ru/lazernaya-iridektomiya.html

Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится для лечения такого офтальмологического заболевания, как глаукома. При процедуре формируется сквозное отверстие между камерами (задней и передней) зрительного органа, что способствует оттоку влаги. Это приводит к нормализации циркуляции внутриглазной жидкости и, соответственно, понижает давление внутри органа зрения.

Показания

Лазерная иридэктомия осуществляется при следующих офтальмологических недугах:

  • Закрытоугольная глаукома (первичная и вторичная).
  • Смешанная форма глаукомы.
  • Избыток пигмента, препятствующий фильтрации жидкости.
  • Узкий либо закрытый угол передней глазной камеры.
  • Зрачковый блок.
  • Также подобное оперативное вмешательство может проводиться с целью профилактики острых приступов глаукомы.
  • Подобная операция нужна и как повторное оперативное вмешательство при лечении глаукомы (если после проведения первичной операции не были достигнуты положительные результаты).
Читайте также:  Пальминг: что это и как применять - все о зрении

Чаще всего данная лазерная операция выполняется как самостоятельный способ лечения, однако может применяться и как дополнительная процедура при различных хирургических вмешательствах.

С ее помощью выполняют подготовительные процедуры перед выполнением трабекулопластики у больных открытоуголной глаукомой, когда у них диагностирован узкий угол камеры.

Или, например, базальная иридэктомия (создание отверстия у корня радужки) проводится при трабелуэктомии.

Противопоказания

Иногда выполнение лазерного лечения невозможно. Противопоказаниями к проведению данного оперативного вмешательства являются:

  • наличие катаракты;
  • отек роговой оболочки;
  • помутнение роговицы;
  • выявление недостаточной глубины радужки;
  • диагностирование паралича сфинктера зрачка;
  • быстрое снижение зрения.

Техника выполнения

  • Перед операцией (на ночь) больному рекомендуется принять успокаивающие средства, а также антигистаминные препараты.
  • Лазерная иридэктомия выполняется в амбулаторных условиях с использованием местного наркоза (обычно применяют растворы, капли).
  • Дополнительно глаза закапывают препаратами, которые сужают зрачок.
  • После применения лекарственных средств к глазу прикладывается линза, позволяющая фокусировать лазер на определенном месте радужки.
  • Затем лазерным лучом оказывается воздействие на радужную оболочку, в ходе чего создаются отверстия (либо одно отверстие). Это обеспечивает циркуляцию жидкости внутри глаз. Отверстия делают на любом участке радужной оболочки, но чаще всего, специалисты рекомендуют выполнять их в местах истончения либо естественного углубления радужной оболочки.

Положительные и отрицательные моменты

Лазерная иридотомия имеет как преимущества, так и недостатки. К положительным моментам операции можно отнести:

  • Способность восстановления естественной циркуляции внутриглазной жидкости.
  • Применение местного наркоза, которое оказывает минимальную нагрузку на сердце и сосуды.
  • Достаточно непродолжительный послеоперационный период.
  • Отсутствие необходимости в особой подготовке пациента перед проведением оперативного вмешательства.

Несмотря на большое количество положительных моментов, имеются также и отрицательные стороны:

  • Возможность сращения либо частичного зарастания отверстия, что впоследствии приведет к необходимости проведения повторной операции.
  • Во время вмешательства есть маленький риск, что будут задеты рядом расположенные ткани (сосуды, капсулы хрусталика).
  • В ходе операции может быть сделано отверстие большого размера, что способно привести к дефектам поля зрения.

Послеоперационные ограничения

После проведенного лечения больному необходимо некоторое время придерживаться рекомендаций, данных лечащим врачом. Послеоперационный период занимает обычно не больше трех недель.

На протяжении этого срока пациенту следует:

  • избегать перенапряжения глаз;
  • использовать противовоспалительные средства;
  • отказаться от посещения бани и сауны.

В течение одной недели после операции нужно исключить попадания в глаза воды.

Соблюдение определенных предписаний позволят достигнуть положительного эффекта от проведенной лазерной операции.

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/korrekciya/hirurgija/lazernaya-iridektomiya.html

Лиэ – лазерная иридэктомия (иридотомия)

С конца ХХ века в офтальмохирургии все большее значение приобретают методы лечения и хирургической коррекции, основанные на воздействии лазерного луча – мощного, узконаправленного и поляризованного светового потока, обычно импульсного.

Будучи не менее, а зачастую и более эффективными, чем инструментальное микрохирургическое вмешательство, методы лазерной терапии обладают рядом неоценимых преимуществ, благодаря которым они и получили столь широкое распространение: сверхточная «прицельность» (т.е.

безопасность для окружающих тканей и более глубоких, здоровых слоев оперируемого участка), минимальный риск интра- и постоперационных осложнений, резкое сокращение продолжительности операции и реабилитационного периода.

Ряд тяжелых заболеваний, которые ранее требовали стационирования и сложной офтальмохирургической операции, сегодня отступают или полностью излечиваются в результате 10-15-минутной амбулаторной процедуры, которая часто не нуждается даже в анестезии, будучи совершенно безболезненной.

Кардинальные сдвиги достигнуты, в том числе, и в области лечения глаукомы. Разработаны и продолжают совершенствоваться, – чему также способствует быстрая технологическая эволюция медицинских лазеров, – различные методы нормализации оттока внутриглазных жидкостей (напр.

, лазерная трабекулопластика) и/или снижения их выработки (напр., циклокоагуляция). Одним из таких методов, прочно вошедшим в офтальмологическую практику и зарекомендовавшим себя как эффективный гипотензивный прием, является лазерная иридэктомия (иридотомия), или ЛИЭ.

Показания

Главной целью ЛИЭ является устранение т.н. зрачкового блока, который служит причиной перепада давлений в передней и задней глазных камерах.

Для этого лазерной «иглой» создается искусственный проток на периферии радужной оболочки, достаточный для выравнивания давления в камерах, восстановления дренажных процессов и, в итоге, общего снижения ВГД. Как правило, лазерная иридэктомия назначается при:

  • открытоугольной глаукоме с лабильностью (подвижностью) иридохрусталиковой мембраны;
  • аномальном сужении или полном блокировании угла передней камеры глаза;
  • зрачковом блоке;
  • необходимости устранения тяжелых последствий закрытоугольного глаукоматозного приступа;
  • интенсивном вымывании пигмента из радужной оболочки (СПД, синдром пигментной дисперсии).

Видео об операции

Операция ЛИЭ, как и большинство лазерных процедур в офтальмологии, производится амбулаторно. Предварительно закапываются капли-миотики, сужающие зрачок.

Применяется местная анестезия, хотя смысл ее не столько в обезболивании (боли как таковой пациенты не испытывают – на субъективном уровне ощущаются только вспышки света), сколько в обеспечении максимально возможной неподвижности глазного яблока, а также, в какой-то степени, психологического комфорта. На роговичную поверхность помещается фокусирующая гониолинза, которая и направляет фотонный поток в нужную точку (ее локализация не столь принципиальна, но обычно проток создают в верхней части радужной оболочки). В первые дни после операции показаны противовоспалительные капли; в некоторых случаях дополнительно назначают также капли гипотензивного действия.

Возможные осложнения и их профилактика

Неудачным исходом ЛИЭ изредка становятся:

Необходимо отметить, что минимизация рисков, достижение прогнозируемого результата и безопасности вмешательства – эти задачи в решающей степени зависят от технического оснащения клиники и квалификации ее сотрудников.

Прежде всего, необходима тщательная и достоверная диагностика (в частности, гониоскопия угла передней камеры), настройка необходимой мощности и других физических параметров лазерного излучения, оптимальный выбор точки перфорации, а также достаточная степень сужения зрачка.

Поэтому пациентам, учитывая большое количество предложений, рекомендуется самым внимательным образом подойти к выбору офтальмоцентра, по возможности ознакомившись с характеристиками используемой модели лазера, составом и клиническим опытом врачей, количеством и результатами аналогичных операций.

Обращаясь в наш офтальмологический центр, Вы можете быть уверены в высоком качестве лечения и внимательном отношении. Самое современное оборудование и признанные специалисты с огромным опытом работы являются гарантией высокого результата лазерной операции и сохранении зрения пациента!

Эффективность лазерной иридэктомии

Доступные данные медико-статистических исследований позволяют отнести ЛИЭ к числу наиболее безопасных, на сегодняшний день, методов контроля внутриглазного давления: доля успешных вмешательств (успехом считается стабильная нормализация ВГД) превышает 95%.

Цена операции

Стоимость YAG лазерной периферической иридотомии в нашей клиники составляет 8 500 рублей.

Кроме того, мы предлагаем и другие современные и эффективные методы лечения глаукомы, как лазерные: СЛТ (Селективная Лазерная Трабекулопластика), иридопластику, так и ножевые: НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия), синустрабекулэктомия, имплантации дренажей различных модификаций и т.д.

С расценками на все методы лечения глаукомы и другие услуги по диагностике и лечению заболеваний глаз Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ нашего сайта.

Общие сведения о глаукоме

Глаукома – заболевание глаз, центральным проявлением которого выступает хронически повышенное внутриглазное давление (ВГД). В большинстве случаев (но не всегда) глаукома развивается в зрелом и пожилом возрасте, при этом может быть как первичным, самостоятельным заболеванием, так и вторичным, т.е.

приобретенным вследствие иных видов патологии.

Чрезмерное количество внутриглазных жидкостей и/или нарушения их нормальной циркуляции и отвода приводят к постоянному механическому напряжению в основных тканях глаза; при длительном течении, отсутствии адекватной терапии, интенсивных дистрофических изменениях в этих тканях – глаукома результирует необратимой слепотой (по частоте это вторая после катаракты причина приобретенной слепоты), а в случаях наиболее тяжелой органической дегенерации приходится удалять глазное яблоко. Двумя основными формами глаукомы являются открыто- и закрытоугольная формы.

Клинические различия между ними определяются характером дренажных нарушений в углу передней глазной камеры (отсюда названия).

В целом, открытоугольная форма встречается чаще, начинается мало- или бессимптомно и отличается непрерывным течением; закрытоугольной форме, более редкой и тяжелой, присущи приступы с интенсивным болевым синдромом, внезапным «окаменением» глазного яблока и другой острой симптоматикой, вплоть до внезапной утраты зрения.

Кроме двух основных форм, глаукома имеет множество специфических вариантов, зависящих от этиологии, индивидуальных анатомических особенностей строения глаза, наличия сопутствующих заболеваний и др.

Читайте также:  Витамин с помогает защитить клетки сетчатки - все о зрении

Однако решающими прогностическими факторами в любом случае являются по возможности ранняя диагностика (чем и обусловлена необходимость регулярных офтальмологических осмотров в зрелом возрасте), постоянный контроль ВГД и эффективности консервативной терапии, а при исчерпании ее ресурсов – выбор оптимальной стратегии радикального вмешательства.

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/iridotomiya

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

При лечении глаукомы лазерную иридэктомию используют в тех же случаях, что и другие методики хирургического вмешательства.

Показания

Чаще операцию ЛИЭ назначают при смешанном типе глаукомы и при закрытоугольной глаукоме первичной и вторичной этиологии. Лазерная иридэктомия является дополнительной мерой, которую применяют после основной операции в случае неполной эксцизии радужки или же при закрытии колобомы отложением пигмента и спайками.

Кроме того, лазерную иридэктомию можно выполнить в качестве профилактической меры при односторонней глаукоме закрытоугольного типа первичного генеза. Это позволит предотвратить развитие внутриглазной гипертензии с противоположной стороны.

Лазерная иридэктомия иногда является предварительным этапом перед проведением трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой и относительно узким профилем угла передней камеры.

Противопоказания

Противопоказано выполнение лазерной операции при помутнении роговицы, отеке ее вещества и недостаточной глубине передней камеры глаза.

Характеристики лазеров

Для выполнения операции используют лазеры различных типов (непрерывного действия аргоновые или короткоимпульсные). Чтобы облегчить проведение манипуляции, можно использовать контактную линзу Абрахама, которая имеет антирефлектирующее покрытие, а также специальный оптический элемент плоско-выпуклой формы с оптической силой +66 диоптрий.

После прохождения через этот элемент на уровне роговицы диаметр лазерного луча удваивается вдвое. Далее на уровне радужки диаметр луча становится в четыре раза меньше (в два раза меньше по сравнению с исходной величиной).

Таким образом, повреждающее влияние лазерного луча на вещество роговицы значительно уменьшается, а на радужки возрастает в четыре раза.

Суть иридэктомии

Перед проведением манипуляции глаз пациента обезболивают при помощи эпибульбарной анестезии. Также необходимо сузить зрачок путем закапывания 1% раствора пилокарпина.

Местом нанесения лазерного отверстия может быть любой квадрат радужки. При этом зона на 12 часов является не желательной, потому что в этой области могут скапливаться пузырьки газа, связанные с работой лазера. Лучше найти истонченный участок радужной оболочки или же крупную крипту.

Техника лазерной иридэктомии может быть различной. Эффективность каждой из них определяется цветом радужки, ее толщиной и структурой.

Видео, как проходит операция

Послойная иридэктомия

Послойная методика эффективна у пациентов с карим цветом глаз. При этом лазерные аппликации имеют мощность 700-1500 мВт, продолжительность 0,2 с, а диаметр 50 мкм.

Строму радужки выжигают путем формирования постепенно углубляющегося кратера.

Для вскрытия пигментного слоя радужной оболочки используют аргоновый (50-100 мкм, 0,1-0,2 с, 500-600 мВт) или короткоимпульсный YAG-лазер (30 мкм, 5-15 мДж).

Поэтапная иридэктомия

Для выполнения поэтапной иридэктомии необходимо провести 2-5 сеансов, перерыв между которыми составляет 2-3 недели. Эта методика обычно применяется у пациентов со светлой радужкой.

После каждого сеанса истонченная строма радужной оболочки постепенно пигментируется. Всего нужно нанести около 30-60 аппликаций с параметрами мощности 600-1000 мВт, времени 0,2-0,5 с, диаметра 50-100 мкм.

Недостатком методики является высокая вероятность формирования синехий, развития вялотекущего увеита и длительность процедуры.

Одномоментная иридэктомия

Для выполнения одномоментной иридэктомии используют импульсный YAG-лазер. Количество аппликаций составляет от 1 до 3 при мощности 5-15 мДж. Эффективность методики не зависит от цвета радужки.

Несмотря на техническое развитие, не всегда при лазерной иридэктомии удается получить сквозное отверстие в радужке. В ряде случаев происходит закрытие отверстия за счет формирования синехий или отложения пигмента, тогда необходимо провести повторное лазерное лечение.

Стоимость лазерной операции

Цена периферической лазерной иридэктомии в нашем офтальмологическом центре составляет 8 500 рублей (за 1 глаз). Со стоимостью других лазерных методов лечения глаукомы и возможностями нашей клиники в лечении и диагностике глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Источник: https://glaucomacentr.ru/lechenie-glaukomi/laser/lie

Лазерная иридэктомия

Выключить версию для слабовидящих

Главная » Пациентам » Операции » Глазные

Лазерная иридэктомия – операция, целью которой является формирование небольшого сквозного отверстия в периферическом отделе радужки.

Иридэктомия необходима для устранения функционального зрачкового блока, что приводит к выравниванию давления между передней и задней камерами глаза и открытию угла передней камеры.

Показания к лазерной иридэктомии:

  • первичная открытоугольная глаукома I-III стадии с выраженной подвижностью иридохрусталиковой диафрагмы;
  • наличие узкого, клювовидного или закрытого угла передней камеры,
  • наличие первичного или вторичного зрачкового блока;
  • парный глаз у пациента после перенесённого острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы;
  • синдром пигментной дисперсии.

Как проводится лазерная иридэктомия?

Перед операцией необходимо добиться максимального миоза (сужения зрачка) – для этого применяются глазные капли – миотики.

Лазерная иридэктомия, как правило, проводится амбулаторно, в условиях местной анестезии. После закапывания обезболивающих капель на глаз устанавливается специальная линза – гониолинза, которая фокусирует лазерный луч на определенный участок радужной оболочки.

Отверстие может располагаться в любом квадранте радужки, но обычно выбирают верхний её сектор. Во время процедуры пациенты ощущают лишь световые вспышки. После операции на несколько дней назначаются противовоспалительные капли.

Препараты, снижающие внутриглазное давление, используются не всегда, только по показаниям.

Возможные осложнения лазерной иридэктомии:

  • несквозное формирование отверстия;
  • дефект эндотелия и локальное помутнение роговицы;
  • кровотечение из расширенных сосудов угла передней камеры;
  • повреждение передней капсулы хрусталика с последующим заращением перфорационного отверстия;
  • возникновение эффекта “второго зрачка” – появление дефекта в поле зрения пациента.

Профилактика возможных осложнений:

  • выбор адекватной мощности лазерного излучения,
  • обязательная предварительная гониоскопия (осмотр угла передней камеры),
  • достижение максимального предоперационного миоза
  • и периферическая (перилимбальная) локализация иридэктомического отверстия.

Эффективность лазерной иридэктомии

Лазерная иридэктомия при грамотном использовании позволяет профилактировать повышение внутриглазного давления более, чем в 95% случаев.

Источник: http://mntkcheb.ru/pacientam/operacii/glaznye/lazernaya-iridektomiya

Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия (иридотомия) – хирургическое вмешательство, применяемое для лечения глаукомы. Данный метод является одним из наиболее эффективных при повышенном внутриглазном давлении. Суть методики заключается в создании сообщения между передней и задней камерами глаза, что приводит к нормализации внутриглазного давления.

При проведении операции устраняется зрачковый блок, при котором дренажная зона перекрыта корнем радужки. Формирование сообщения между камерами глаза выравнивает внутриглазное давление, открывается угол передней камеры, и внутриглазная жидкость начинает нормально циркулировать.

Показания к лазерной иридэктомии

  • Функциональный зрачковый блок при первичной, вторичной закрытоугольной глаукоме.
  • Смешанные формы глаукомы.
  • Проводится пациентам, которые уже перенесли оперативное вмешательство по поводу глаукомы.

  • Может быть выполнена на парном глазу при первичной закрытоугольной глаукоме с целью предупреждения острых приступов.

  • Выполняется на предварительном этапе трабекулопластики при открытоугольной глаукоме, если выявлен узкий угол передней камеры.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению лазерной иридотомии являются отек, помутнение роговицы, а также обмельчание передней камеры глаза.

Ход операции

Лазерная идидэктомия (иридотомия) проводится в амбулаторных условиях. Перед вмешательством выполняется местная анестезия. В начале операции на роговицу оперируемого глаза устанавливается гониолинза, фиксирующая лазерные лучи на заданном участке.

Воздействие лазером может проводиться на любом участке радужки, предпочтительно по периферии в зонах истончения или естественных углублений. Формируется одно либо несколько отверстий (колобом). Они и обеспечивают путь оттока внутриглазной жидкости.

Преимущества лазерной иридэктомии

  • Возможность восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям.
  • Использование местной анестезии (минимизируется нагрузка на сердечно-сосудистую систему).
  • Быстрая реабилитация.
  • Выполняется амбулаторно.

  • Не требуется специальная подготовка.

Недостатками данного вмешательства являются ограниченная эффективность (возможно закрытие образованного отверстия с необходимостью повторной операции), формирование синехий (сращений) в зоне иридэктомии, риск повреждения близлежащих тканей (сосудов, капсулы хрусталика).

Видео операции лазерной иридэктомии

Клиники, где проводится лазерная иридэктомия

Отзывы

Операция лазерной иридэктомии и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/871-lazernaya-iridektomiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector