В россии растет заболеваемость вмд – все о зрении

Сухая форма ВМД: профилактика и лечение

Комментариев:<\p>

Рейтинг: 58

Оглавление: [скрыть]

Только ли возраст – главный фактор?
Как остановить потерю зрения?
Как не допустить или замедлить дегенеративные процессы

Если у человека диагностирована ВМД в сухой форме, лечение данной патологии является более чем сложной задачей. При всем разнообразии методов, медицинские специалисты затрудняются единодушно ответить, как именно лечить болезнь.

Связано это с тем, что универсального способа победить заболевание на сегодняшний день нет. Большинство даже хорошо зарекомендовавших себя препаратов еще требуют усовершенствования и доработки.

Все способы лечения, которыми располагает медицина, позволяют только помочь не допустить или замедлить деструктивные процессы, происходящие в пораженных ВМД органах зрения.

Тем не менее вероятность недопущения заболевания, чей риск появления возрастает по мере старения организма, есть.

Чтобы у человека замедлилась, а в оптимальном варианте – и вовсе не появилась возрастная макулярная дегенерация, ему необходимо употреблять продукты, богатые витаминами А, С, Е.

Эффективным профилактическим средством против сухой формы ВМД являются солнцезащитные очки для защиты органов зрения от ультрафиолетового излучения.

Только ли возраст – главный фактор?

Почему у людей появляется влажная макулодистрофия, являющаяся часто продолжением сухой формы, наука точный ответ дать не может. Но ученые считают, что глазное заболевание относится к категории многофакторных.

У людей среднего возраста недуг встречается сравнительно редко. Но в возрастной группе 65-75 лет у каждого пятого человека обнаруживается сухая или влажная форма. Из тех людей, чей возраст старше 75 лет, каждый третий страдает одной из двух форм патологии.

Не последнюю роль в ее появлении играют генетические факторы.

Наследственная предрасположенность к глазным заболеваниям научно доказана. Если, например, у человека мать или отец больны ВМД, риск возникновения у него патологии велик. Если же заболевание было у дедушек и бабушек, вероятность появления недуга будет ощутимо меньше.

Но в каждом пятом случае, как утверждают ученые, возрастная макулярная дегенерация появляется именно под влиянием наследственных факторов. Не последнюю роль играет и расовая принадлежность.

Медицинская статистика подтверждает: макулодистрофия сетчатки глаза более всего распространена у представителей европеоидной расы.

На природных защитных механизмах органов зрения негативно отражаются:

сердечно-сосудистые заболевания;
отложения кальция внутри глаз;
курение и употребление алкоголя;
прямые солнечные лучи;
неправильное питание;
наличие светлой радужки либо катаракты.

У людей, страдающих атеросклерозом, риск появления ВМД выше в 3 раза, чем у всех остальных. Те, у кого есть высокое артериальное давление, предрасположены к дегенеративным заболеваниям органов зрения.

Если человек страдает ожирением и у него повышен холестерин в крови, велика вероятность, что будет диагностирована макулодистрофия сетчатки глаза. Существует мнение, что хирургическое удаление катаракты является гарантией, что ни одна из форм макулодистрофии у человека не возникнет.

Это ошибочное утверждение: хирургическое лечение не является на 100% надежным барьером против патологии. Операция по удалению катаракты может привести и к прогрессированию ВМД.

Заболевание способно протекать в сухой и влажной форме. Первый вид патологии встречается значительно чаще, он составляет, по данным медицинских исследований, около 85% всех случаев ВМД. Основным признаком заболевания считается образование друз, основой которых является липофуксин, в сетчатке.

Влажная форма патологии протекает более динамично и остро, чем сухая макулодистрофия. Последняя развивается значительно медленнее и способна прогрессировать до поздней географической стадии, обозначающейся в медицинской практике сокращенно «ГА», когда из-за деградации клеток сетчатки человек теряет зрение.

К подобному результату приводит и влажная форма патологии. Она способна возникать не только как самостоятельная болезнь, но и как следствие сухой ее формы. При влажной форме уже через месяц после начала заболевания становится заметно, что функционирование органов зрения значительно ухудшается и начинается потеря центрального зрения.

Влажная макулодистрофия сетчатки прогрессирует быстрее за счет того, что при этой форме патологии глазные кровеносные сосуды разрастаются быстрее.

Источник: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/vmd-suxaya-forma.html

Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – это физическое нарушение, возникающее в центре сетчатки, в так называемой макуле. Макула – это структура глаза, которая отвечает за самую высокую остроту зрения, необходимую нам для чтения, вождения и выполнения другой деятельности, при которой требуется четкое, острое зрение или при рассматривании предметов, расположенных прямо перед нами.

ВМД бывает двух разных видов:

Сухая макулярная дегенерация: Небольшие желтые отложения, известные как друзы, скапливаются под макулой. В конце концов эти отложения оказывают повреждающее воздействие на клетки, участвующие в зрении, вызывая их медленное разрушение. Когда функционирует небольшой участок макулы с течением времени происходит снижение центрального зрения.

Эта форма ВМД встречается чаще всего и возникает примерно у 90% людей с данным заболеванием.

Влажная возрастная макулярная дегенерация: Новые кровеносные сосуды появляются в таких участках макулы, где их не должно быть. Это приводит к быстрому повреждению макулы, которое может приводить к снижению центрального зрения за короткий промежуток времени.

Хотя этот вид ВМД встречается приблизительно у 10% людей с данным заболеванием, на его долю приходится 90% случаев тяжелого снижения зрения, связанного с ВМД.

Факторы риска ВМД
Хотя причины ВМД неизвестны; возраст, образ жизни и питание вероятно играют важную роль. Такие факторы, как:

возраст
курение
рацион питания
ожирение
воздействие солнечного излучения
высокое артериальное давление

Щелкните здесь для получения более подробной информации о факторах риска.

Симптомы ВМД
На ранних стадиях ВМД обычно проходит незаметно и может определяться только при обследовании глаз с расширенным зрачком, при котором можно определить скопление друз.

Тем не менее, по мере прогрессирования ВМД друзы приводят к нарушению способности клеток, участвующих в зрении транспортировать жизненно важные питательные вещества в макулу, что приводит к появлению заметных симптомов, в том числе:

Нечеткого зрения
Темного или пустого участка в центральной области сетчатки
Искажения прямых линий

Лечение ВМД
Так как периферическое зрение не поражается, многие люди с сухой формой ВМД продолжают вести обычный образ жизни, используя оптические приспособления для людей с низким зрением, например, лупы.

Лечение влажной формы ВМД заключается в инъекциях лекарственных средств и/или лазерных операциях, с помощью которых блокируются кровеносные сосуды из которых происходит просачивание.

Обычно эти процедуры, которые производится быстро и безболезненно в амбулаторных условиях, позволяют замедлить или даже привести к обратному развитию прогрессирование дистрофии.

Однако при этом в месте контакта с лазером остается маленькая не меняющаяся темная точка.

Лечение сухой формы ВМД на данный момент не разработано, хотя было продемонстрировано, что применение некоторых пищевых добавок замедляет прогрессирование у лиц с самым высоким риском.

Компания Bausch + Lomb предлагает линию витаминов, состав которых специально разработан для того, чтобы они использовались в качестве пищевых добавок у людей с риском изменений в макулярной зоне и у лиц с диагнозом Возрастная макулярная дегенерация.* Спросите у вашего офтальмолога, подходят ли вам Витамины для глаз Окувайт.

Источник: http://www.bausch.ru/o-vashikh-glazakh/zabolevanija-i-narushenija/vozrastnaja-makuljarnaja-degeneracija/

Вмд – возрастная макулодистрофия (макулярная дегенерация)

Самой частой причиной ухудшения центрального зрения является возрастная макулярная дегенерация сетчатки.

В США слепота у людей старше 60 лет развивается в основном вследствие этой патологии, причем число заболевших возрастной макулодистрофией увеличивается с возрастом.

Среди 65–74-летних людей частота заболевания составляет 20%, а в возрастной группе от 75 до 84 лет заболеваемость повышается до 35%. В нашей стане также отмечается значительный рост количества пациентов с ВМД.

Причины

Кроме возраста существуют и другие факторы риска развития патологии. Среди них можно назвать артериальную гипертензию, атеросклероз, генетическую предрасположенность развития заболевания в пигментном эпителии сетчатой оболочки, хориокапиллярах области макулы и мембране Бруха, а также неправильное питание, действие ультрафиолетового излучения и курение.

С возрастом снижается активность АОС – антиокислительной системы, и этот процесс имеет существенное значение. Если в случае нормального обмена веществ происходит быстрое разрушение свободных радикалов, как промежуточного продукта, то из-за снижения активности АОС свободные радикалы повреждают клетки, что становится причиной их гибели.

В последние годы были проведены многочисленные исследования, которые имели своей целью выяснить потенциальную связь между заболеванием возрастной макулярной дегенерацией и концентрацией некоторых каротиноидов и микронутриентов.

Исследования подтвердили четкую связь между риском ВМД и антиоксидантным статусом пациента.

В ходе исследований было выявлено, что антиоксиданты действуют комплексно. В настоящее время особенно важными считаются каротиноиды лютеин и зеаксантин, поскольку совсем недавно было установлено их накопление в высоких концентрациях в макуле. Причем считавшийся ранее очень важным в данных процессах бета-каротин в макуле совсем не был обнаружен.

Исследования подтвердили, что лютеин и зеаксантин не только играют важную роль в защите макулы от разрушительного воздействия окислителей, но и являются своеобразным фильтром, улавливающим коротковолновую часть синего спектра, который, как известно, представляет один из факторов, повреждающих фоторецепторы.

Упомянутая выше недостаточная работа антиокислительной системы приводит к образованию друз – возникающих в результате воздействия кислорода и света нерасщепляемых полимерных структур. Главным компонентом их является липофусцин.

Область заднего полюса глаза является основным местом локализации друз. Они накапливаются в макуле и парамакулярной зоне между мембраной Бруха и пигментным эпителием. Происходящие в дальнейшем процессы рубцевания характеризуются утратой большого количества нейросенсорной сетчатки и фоторецепторов.

Наиболее распространенной является «сухая форма» ВМД, она наблюдается в 90% случаев. Для нее характерно наличие сначала единичных, а затем сливных скоплений друз. В остальных 10% случаев встречается «влажная форма» возрастной макулодистрофии, в результате которой развивается хориоидальная неоваскуляризация.

Симптомы

Самым частым симптомом сухой возрастной макулодистрофии является слегка затуманенное зрение. Возможно проявление потребности в большем освещении для чтения или выполнения работы.

При дальнейшем прогрессировании заболевания в центре поля зрения появляется пятно, которое со временем может увеличиваться в размерах, становиться темнее и занимать большую часть центрального зрения. В случае влажной формы ВМД ранним симптомом считается искривление прямых линий.

Также быстрая утрата центрального зрения является вероятным признаком влажной возрастной макулодистрофии. В этом ее отличие от сухой формы, для которой характерна медленная потеря центрального зрения. При проявлении подобных изменений центрального зрения необходимо сразу обратиться к офтальмологу.

Диагностика

Определение нарушения центрального зрения осуществляется в ходе проверки остроты зрения, а при помощи так называемой сетки Амслера, которая напоминает шахматную доску, выявляется наличие искажений.

При взгляде на черную точку в ее центре пациент с влажной формой возрастной макулодистрофии не видит части линий, и прямые линии кажутся ему искривленными.

Тест с использованием сетки Амслера подходит для быстрого и недорогого контроля зрения самим пациентом в домашних условиях.

Диагностика ВМД в нашей клинике проводится врачом-офтальмологом с использованием тщательного осмотра глазного дна с расширенным зрачком.

Кроме того, неоценимую информацию для выявления и наблюдения возрастной макулодистрофии дает использование ОКТ – оптической когерентной томографии.

ОКТ – метод исследования, который позволяет оценить толщину и топографию разных слоев центральной части сетчатой оболочки. Эта процедура не имеет побочных эффектов и совершенно безопасна для пациента.

Лечение ВМД

Самой современной и эффективной методикой лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации является применение антиангиогенных препаратов (антиVEGF) в виде интравитреальных инъекций. Из подобных лекарств в России является разрешенным только препарат Луцентис, однако существует также препарат под названием Авастин, который широко применяется для этих целей за рубежом.

Другим методом лечения влажной формы возрастной макулодистрофии является лазерная коагуляция, основанная на результатах флюоресцентной ангиографии и ОКТ сетчатой оболочки глаза.

В настоящее время практически не используется фотодинамическая терапия. По причинам сложности операций и недостаточной прогнозируемости их результатов хирургическое лечение ВМД также не получило широкого распространения.

На сегодняшний день других способов лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации не существует.

Видео нашего специалиста о ВМД

Профилактика

Зарубежные исследования показали, что при сухой форме возрастной макулодистрофии прием лютеина становится причиной 17%-ного увеличения плотности макулярного пигмента. При этом увеличение концентрации лютеина и зеаксантина значительно уменьшает вероятность развития ВМД.

Для замедления прогрессирования сухой формы возрастной макулярной дегенерации применяются комплексы с лютеином, зеаксантином, антиоксидантными витаминами и микроэлементами. Самыми распространенными из таких комплексов являются:

Виталюкс плюс,
Окувайт лютеин форте,
Витрум вижн,
Фокус и т.д.

Наш центр предлагает Вам проведение современного обследования, включающего томографию сетчатой оболочки, а также эффективного лечения с применением микроимпульсного воздействия лазером. По показаниям возможно осуществление интравитреальных инъекций Луцентиса с проведением динамического контроля на ретинотомографе.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/bolezni/disrofii/vmd

Лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной слепоты у лиц старше 50-ти лет. Для лечения влажной формы ВМД сетчатки используется метод – ИНТРАВИТРЕАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛУЦЕНТИСА.

Какого его действие:

Замедляет прогрессирующее падение зрения;
Эффективно улучшает остроту зрения;
Устраняет экссудации, кровоизлияния, способствует восстановлению сетчатки.

Это заболевание обусловлено гибелью центра сетчатки, которая называется макула. Макула – это слой нервных клеток, который воспринимает свет, как фотопленка. Она отвечает за центральное зрение и поэтому ее нормальная функция важна для чтения, вождения машины и распознавание мелких объектов. Болезнь не приводит к полной слепоте.

Потеря зрения может произойти в течение месяца, или в течение многих лет, в зависимости от типа и тяжести ВМД. Существуют два основных типа ВМД – “влажная” и “сухая”.

Большинство больных (около 90 %) страдают «сухой» формой этого заболевания, при которой образуется и накапливается желтоватый налет, впоследствии оказывающий пагубное воздействие на фоторецепторы в желтом пятне сетчатки. Сухая макулодистрофия развивается сначала только на одном глазу.

Намного опаснее «влажная» ВМД, при которой за сетчаткой начинают расти новые кровеносные сосуды в направлении желтого пятна. Влажная макулодистрофия прогрессирует значительно быстрее, чем сухая, и практически всегда проявляется у тех людей, которые уже страдают сухой формой макулодистрофии. Без лечения это заболевание может привести к быстрой потере центрального зрения.

Существуют также другие заболевания, которые могут приводить к значительному снижению остроты зрения в результате патологического роста сосудов.

Эти заболевания могут возникнуть и у молодых людей, например высокая близорукость, гистоплазмоз, ангиоидные полосы и состояния после ранений глаза. Иногда причину роста сосудов не возможно установить.

Без лечения эти состояния могут привести к быстрому и значительному снижению остроты зрения.

Временное скопление жидкости в макуле или отек ткани вокруг макулы могут вызывать значительное снижение зрения, и часто бывают устойчивы к традиционным методам лечения.

Такие скопления жидкости могут возникнуть при нарушении кровообращения сетчатки (например, тромбоз центральной вены сетчатки) или при диабетических изменениях сетчатки.

Без лечения и эти состояния могут привести к быстрому и значительному снижению остроты зрения.

Точная причина, почему клетки макулы перестают работать должным образом у людей страдающих ВМД, не известна. Ниже приведены некоторые факторы, увеличивающие риск развития ВМД:

Курение табака;
Возможно, высокое кровяное давление, повышенное содержание холестерина в крови;
Наследственность. Риск развития ВМД увеличивается, если это заболевание зафиксировано у ближайших родственников;
Солнечный свет. Этот фактор еще не доказан, но лабораторные исследования позволяют предположить, что сетчатка подвержена разрушающему действию ультрафиолетовых лучей.

Ранним симптомом влажной формы ВМД является размытость центрального зрения, несмотря на использование Ваших обычных очков. В начальных стадиях заболевания можно заметить, что:

Для чтения Вам необходим яркий свет;
Слова в книге или газете могут стать размытыми;
Цвета теряют яркость;
У Вас есть трудности опознавания лица;
Также одним из ранних симптомов может быть искажение предметов. Например, буквы в тексте, линии на листе миллиметровки, линии между плиткой в ванной комнате могут выглядеть волнистыми или прерывистыми.

Тест Амслера

Возрастная макулодистрофия протекает безболезненно. Симптомы сухой формы ВМД, как правило, становятся явными через 5-10 лет от начала заболевания. Однако тяжелая потеря зрения из-за влажной формы ВМД может развиться быстрее. Периферическое зрение не страдает при ВМД и поэтому заболевание не вызывает полную слепоту.

К сожалению, эффективного лечения сухой формы ВМД, не существует. Однако, отказ от курения и защита глаз от солнечных лучей, могут помочь остановить прогрессирование этого заболевания. Здоровая сбалансированная диета, богатая антиоксидантами, может быть также полезной.

Последние разработки в области лечения влажной макулодистрофии привели к созданию препарата ранибизумаб (Луцентис), который вводится в полость глаза и подавляет активность и рост новообразованных сосудов и субретинальных неоваскулярных мембран, приводя не только к стабилизации, но и к улучшению зрения.

Улучшение зрения у большинства пациентов наступает уже после первой инъекции. Его применение возможно как при влажной макулодистрофии, так и при диабетической ретинопатии.

Lucentis® (Луцентис, ранибизумаб)

Источник: https://prozrenie-tat.ru/lechenie_vozrastnoy_makulyarnoy_degeneracii_setchatki_

Вмд в вопросах и ответах

— Чем обусловлена актуальность проблемы ВМД? Возрастная макулодистрофия – хроническое дегенеративное заболевание сетчатки, ассоциированное с пожилым возрастом, поражающее ее центральную и наиболее функционально важную часть – желтое пятно, или макулу.

Сейчас ВМД является причиной № 1 возникновения неизлечимой слепоты в развитых странах мира. В США эта нозология диагностирована у 18 млн человек. В настоящее время в мире средняя продолжительность жизни увеличилась, значительно выросло число людей, живущих более 75 лет.

Это обусловливает увеличение количества патологии, специфической для пожилого возраста, в частности ВМД. ВМД – это патология прогрессирующая: отсутствие рационального лечения приводит к потере способности читать, различать лица и может приводить к снижению остроты зрения вплоть до слепоты.

В Украине в общей структуре слепоты более 60% случаев приходится на сосудистые изменения сетчатки и зрительного нерва, среди которых ВМД занимает одну из ведущих позиций.

— Как развивается ВМД? Какие факторы риска развитая этого заболевания известны в настоящее время? Изученные факторы риска можно разделить на две группы: генетические и связанные с воздействием окружающей среды.

Генетически запрограммировано отложение в центре сетчатки друз — липопротеидных депозитов, располагающихся под пигментным эпителием. Друзы являются основным офтальмоскопическим симптомом атрофической (сухой), относительно благоприятной формы макулодистрофии.

При атрофической форме ВМД не происходит выраженного снижения остроты зрения и основной жалобой могут быть искажения линий и форм предметов. Экссудативная (влажная) форма ВМД, приводящая к катастрофическому снижению центрального зрения, обусловлена в основном действием факторов внешней среды.

Переход атрофической формы макулодистрофии в экссудативную связан с ростом новообразованных сосудов из капилляров хориоидеи под сетчатку. Именно неоваскуляризация является причиной экссудации, кровоизлияний и рубцов в центре сетчатки.

Человеческий глаз фокусирует лучи света на область желтого пятна, имеющую диаметр около 5 мм, активно функционирующую на протяжении всей жизни человека и обеспечивающую ему ясное и четкое центральное зрение. С течением времени происходят возрастные изменения, которые затрагивают все оболочки глаза.

Много десятилетий шел научный спор о первичном поражении при макулодистрофии ретинального пигментного эпителия или мембраны Бруха (волокнистого образования, находящегося между сосудистой оболочкой и сетчаткой). Обе эти оболочки претерпевают значительные морфологические изменения при патологическом старении.

Но расширение возможностей прижизненной диагностики изменений слоев заднего сегмента глаза показало первичность нарушения микроциркуляции сосудистой оболочки при ВМД.

Общим в факторах, неблагоприятно воздействующих на сетчатку, является оксидативный стресс, снижение эффективности локальных механизмов защиты макулы, ухудшение проницаемости биологических мембран. К факторам риска развития ВМД относятся наличие дальнозоркости, курение, несбалансированное питание, потребление большого количества алкоголя. Прием алкоголя в небольших дозах способствует улучшению микроциркуляции в сосудах сетчатки, тем самым улучшая ее трофику. Для глаза основным источником оксидативного стресса является фототоксическое действие солнечного света. Особенно опасны ультрафиолетовая и синяя части спектра.

В глазу есть мощные системы защиты, важным компонентом которой являются пигменты сетчатки и сосудистой оболочки, играющие роль биологических фильтров. Желтые пигменты макулы, благодаря которым центр сетчатки и получил свое название, считают одним из важнейших механизмов защиты от фотостресса.

Но с возрастом количество пигментов в сетчатке истощается, ряд веществ, например зеаксантин, организм человека не может вырабатывать сам. Эти вещества должны в достаточном количестве поступать с пищей: желтыми и красными овощами, капустой брокколи, оливковым маслом и другими продуктами.

Если человек хорошо следит за тем, что и сколько он ест, лекарств ему пить не надо.

— Какую классификацию ВМД используют офтальмологи на современном этапе? В настоящее время классификация подразумевает разделение ВМД на 2 стадии: возрастную макулопатию (ВМП, предболезнь) и ВМД, которая имеет атрофическую и экссудативную формы.

Такое разделение позволяет не выносить грозный диагноз макулодистрофии пациентам, у которых с возрастом произошло генетически детерминированное отложение единичных друз, которые десятилетиями не прогрессируют и не вызывают нарушений зрения.

ВМП и атрофическая форма ВМД диагностируются практически в 90% клинических случаев. Часто на стадии ВМП с помощью адекватной терапии удается достичь регресса заболевания.

Основным критерием диагностики атрофической ВМД является обнаружение сливных друз в макулярной области сетчатки, наблюдаемых на фоне гипер- или гипопигментации ретинального пигментного эпителия.

На этом этапе развития болезни жалобы у пациентов могут отсутствовать, острота зрения зачастую остается высокой (может отмечаться некоторое ухудшение центрального зрения).

Для экссудативной формы ВМД характерны процесс ангиогенеза и ассоциированные с ним дистрофические процессы в сетчатке (разрастаясь, сосуды образуют сплетения — хориоидальные неоваскулярные мембраны). Дополнительными признаками экссудативной формы ВМД являются рецидивирующие субретинальные кровоизлияния и отечные изменения глазного дна. При естественном течении заболевания неоваскулярные мембраны замещаются соединительной тканью, формируются суб- или интраретинапьные рубцы различной протяженности. Эта форма в отличие от сухой ВМД протекает быстро.

— Чем проявляется ВМД? Может ли врач общей практики предположить наличие у пациента этого заболевания?
При ВМД страдает центральный отдел сетчатки глаза — желтое пятно, причем зачастую поражение носит двусторонний характер.

Если пациент предъявляет жалобы на метаморфопсии (нарушение восприятия формы и величины предметов, искажение их контуров в виде ломаных линий), ухудшение центрального зрения и появление черного пятна по центру, врач обшей практики должен заподозрить ВМД и направить такого больного на осмотр к офтальмологу. Крайне важна высокая настороженность по отношению к этой проблеме врачей первичного звена, в частности офтальмологов поликлиник. У каждого пациента старше 55 лет, проходящего профилактический осмотр или обратившегося за консультацией, должно быть осмотрено глазное дно на предмет выявления начальных признаков формирования ВМД.

— Какие инструментальные методы диагностики позволяют выявить ВМД?
Изначально диагноз может быть установлен при проведении офтальмоскопии или биомикроскопии сетчатки.

На современном этапе во всем мире золотым стандартом для дальнейшей верификации диагноза ВМД служит проведение флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии сетчатки.

В отдельных случаях, а именно при подозрении на скрытую форму хориоидальной неоваскулярной мембраны или для детального анализа состояния хориоидальных сосудов, информативным методом является ангиография глазного дна с индоцианином зеленым.

Важным инструментальным методом диагностики и скрининга развития ВМД служит также компьютерная периметрия центрального поля зрения. Для самоконтроля динамики дефектов центрального поля зрения пациентам предлагается использовать тест Амслера.

— В чем заключается современная стратегия лечения ВМД? На сегодняшний день готовых схем лечения ВМД не существует, поскольку ни один из методов терапевтического или хирургического лечения не гарантирует того, что патологический процесс будет остановлен. Но существуют стратегии лечения ВМД.

В первую очередь нужно настроиться на длительное лечение. Вторым необходимым условием терапии ВМД должен быть комплексный подход, который предусматривает изменения и комбинирование алгоритмов лечения в зависимости от протекания процесса в каждом отдельном случае.

Необходимо помнить, что основные цели терапии ВМД — это стабилизация существующего патологического процесса и сохранение зрительных функций, которые могут быть достигнуты только в случае длительных и регулярно проводимых курсов лечения.

К сожалению, сегодня еще довольно много офтальмологов применяют устаревшие схемы терапии, которые, как показал опыт, оказались малоэффективными. Большинство современных препаратов для лечения ВМД состоит из компонентов, содержащихся в нормальном сбалансированном питании. Поэтому больной, кроме устранения факторов риска (курения, избыточного приема алкоголя и т.

д.), должен ежедневно употреблять достаточное количество овощей и фруктов; также необходимо исключил» из рациона субпродукты. Крайне актуально в данном случае потребление листовых овощей (шпината, салата и др.), поскольку в них содержатся каротиноиды (лютеин и зеаксантин), а также достаточного количества животного белка и растительных жиров.

К сожалению, большая часть людей не придерживается этих рекомендаций, что приводит к недостаточному поступлению каротиноидов, которые самостоятельно организм синтезировать не может.

В силу этого для профилактики ВМД у лиц старше 50 лет, а также в составе комплексной терапии этого заболевания целесообразно применять лютеинсодержащие витаминно- минеральные комплексы, в частности Окювайт® ЛЮТЕИН форте производства Германии (Bausch + Lomb).

Механизм протективного действия каротиноидов заключается в их способности поглощать свет (в основном коротковолнового спектра) и оказывать антиоксидантный эффект, что в совокупности приводит к замедлению действия повреждающих фотоокислительных процессов на область макулы.

Положительное влияние комплекса Окювайт* ЛЮТЕИН форте на состояние ретикулярного пигментного эпителия, в том числе при ВМД, доказано в клинических исследованиях (Waterford, AREDS, LUNA, CARMA И др.).

Следуя современным подходам, в амбулаторных условиях всем пациентам с ВМД рекомендуется применять препараты, содержащие каротиноиды в комплексе с витаминами и минералами в высоких дозах (Оюовайт ЛЮТЕИН форте). Но это должны быть регулярные и длительные (6 мес и более) курсы лечения с перерывами на 2-3 мес.

Если у больного развивается экссудативная форма макулодистрофии, то на сегодняшний день наиболее эффективным является введение внутрь глаза препаратов, блокирующих УЕСР (фактор роста эндотелия сосудов). Такие лекарственные средства препятствуют росту новообразованных сосудов хориоидеи и уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Однако даже на фоне их применения существует риск возникновения рецидивов заболевания, что приводит к снижению центрального зрения. Необходимо отметить, что для лечения ВМД были разработаны несколько видов хирургических вмешательств (хирургическое удаление неоваскулярных мембран, транслокация макулы). Однако в настоящее время они используются все реже, поскольку пациенты с ВМД — как правило, люди пожилого возраста, что зачастую вынуждает врача минимизировать объем хирургической помощи во избежание развития осложнений от самой хирургической манипуляции.

— Как давно вы занимаетесь диагностикой и лечением ВМД?
Проблемой ВМД мы занимаемся более 10 лет.

Изначально мы применяли методы лазерного лечения этого заболевания (аргонлазерную фотокоагуляцию, фотодинамическую терапию), но сейчас больше склоняемся к консервативной терапии с применением комплексных препаратов, таких как Окювайт® ЛЮТЕИН форте, и введением анти-VEGF-препаратов, которые продемонстрировали хороший клинический эффект. Чаще всего нам удается добиться стабилизации патологического процесса, что позволяет людям дольше сохранять зрение, а соответственно, и поддерживать высокое качество жизни.

Источник: http://zrenue.com/stati/127-vmd-voprosah-otvetah.html

Возрастная макулярная дегенерация – Фонд исследований и лечения заболеваний сетчатки глаза

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это дистрофия сетчатки и хориоидеи (сосудистой оболочки глаза), которая приводит к значительному снижению остроты зрения.

В развитых странах, ВМД — это ведущая причина значительного снижения зрения у людей старше 50 лет.

Симптомы

Ранняя стадия ВМД может протекать бессимптомно. Но по мере прогрессирования заболевания, могут появляться следующие симптомы:

искривление прямых линий,
снижение интенсивности и яркости цветов.

При далеко зашедшей стадии:

значительно снижается центральное зрение,
появляется темное пятно в центре.

Причины

Точная причина развития ВМД неизвестна, но условия для ее развития — изменения, сопровождающиеся с возрастом.

Различают два основных типа ВМД:

сухая форма,
влажная форма.

Ранняя стадия сухой формы ВМД проявляется появлением друз светло-желтого цвета, формирующихся под сетчаткой. Обычно друзы безвредны, но когда они сливаются, сухая форма ВМД может прогрессировать и приводить к атрофическим изменениям.

Атрофическая область сетчатки также может распространяться. Если она обширная и имеет четкие края, то её называют географической атрофией (ГА).

ГА — это основной тип сухой формы ВМД, с которой зачастую связана потеря центрального зрения.

Что происходит при влажной форме ВМД:

внезапное или постепенное снижение остроты зрения,
появление темного пятна в центре,
искривление прямых линий.

Отличительным признаком влажной формы ВМД является хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ).

ХНВ образуется, когда патологические сосуды прорастают под сетчаткой. Они могут кровоточить или подтекать, что приводит к деформации структуры сетчатки.

В конечном итоге, ХНВ может перейти в дискообразный рубец, который замещает нормальную ткань наружных отделов сетчатки и приводит к стойкому снижению центрального зрения.

Факторы риска развития ВМД

Возраст (основной фактор риска)
Работа, связанная с большой умственной нагрузкой
Светлый цвет радужки
Дальнозоркость
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Семейный анамнез
Курение
Высокое АД
Высокий уровень холестерина
Долгое пребывание на солнце
Небольшое потребление рыбы в рационе

ВМД чаще развивается у женщин, чем у мужчин, и преимущественно у лиц европеоидной расы.

Диагностика

Диагностика пациентов с ВМД начинается с осмотра глазного дна, за щелевой лампой. Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы диагностики:

Оптическая когерентная томография
Флюоресцентная ангиография (ФАГ)
Индоцианин зеленая ангиография (ICGA)

Лечение и прогноз

После открытия учеными эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), в лечении влажной формы ВМД за последние годы наметился прогресс. VEGF регулирует рост патологических новообразованных сосудов глаза, известных как неоваскуляризация, способных приводить к влажной форме ВМД.

Анти-VEGF препараты были открыты для блокирования неоваскуляризации и сохранения зрения у пациентов с ВМД. В России официально зарегистрированы два препарата анти-VEGF:

Влажная форма ВМД полному излечению не поддается, но ее прогрессирование можно приостановить — при помощи интравитреальных введений анти-VEGF препаратов.

Существует три режима лечения влажной формы ВМД препаратами анти-VEGF:

«Лечи и наблюдай»: пациент получает три ежемесячных инъекции подряд, а затем находится под динамическим наблюдением, и в случае ухудшения зрительных функций получает следующую инъекцию препарата.
«Лечи и продлевай»: после трёх ежемесячных инъекций, последующий период между введением препаратов постепенно увеличивается до тех пор, пока влажная форма ВМД не стабилизируется.
Ежемесячные инъекции в течение года.

Анти-VEGF терапия значительно улучшила лечение влажной формы ВМД. С 2005 года пациенты с влажной формой ВМД имеют намного больше шансов для поддержания центрального зрения, чтения, вождения; они узнают лица людей и живут нормальной жизнью.

Ассоциация AREDS (Age-Related Eye Disease Studies) совместно с National Eye Institute разработали формулу-биодобавку, которая препятствует развитию сухой формы ВМД.

AREDS добавка широко доступна и содержит в своем составе суточную норму компонентов:

лютеин
зеаксантин
витамин С
витамин Е
цинк

Хотя пациенты с макулярной дегенерацией страдают от выраженного ухудшения остроты зрения, полностью ослепнуть они не могут — периферическое зрение сохраняется.

Источник: https://retinafond.com/zabolevaniya/vmd.html

Возрастная макулодистрофия – что это такое, признаки и лечение

Эта болезнь не случайно называется возрастной: ею страдают в основном пожилые люди. Чаще всего ВМД развивается у пациентов старше 65 лет. Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: если доля людей с ранними проявлениями этой патологии в возрасте 65-74 лет составляет 15%, то в возрасте 75-84 лет уже 25%,

а в возрасте 85 лет и старше – 30%. Соответственно, доля людей с поздними проявлениями ВМД в возрасте 65 -74 лет составляет 1%; в возрасте 75-84 лет — 5%; в возрасте 85 лет и старше — 13%. Преобладающий пол больных — женский, причём у женщин старше 75 лет эту патологию отмечают в 2 раза чаще. В России заболеваемость ВМД составляет более 15 на 1000 населения.

Понятие макулодистрофия является собирательным, оно объединяет группу заболеваний, имеющих сходный механизм развития. При всех видах макулодистрофии наблюдается прогрессирующее ухудшение остроты центрального зрения (вплоть до полной потери зрения), обусловленное поражением сосудов сетчатки.

Причины развития макулодистрофии

Специалисты не пришли к единому мнению о том, что именно провоцирует появление дистрофических изменений в области желтого пятна.

На сегодняшний день ученые в качестве причин, вызывающих развитие макулодистрофии, указывают сочетание предрасполагающих факторов и факторов риска.

Известно, что заболевание имеет наследственный характер, то есть родственники больных макулодистрофией имеют повышенный риск развития данной патологии. Этот факт необходимо обязательно учитывать.

Среди основных факторов риска развития макулодистрофии называют возраст старше 55 лет, женский пол, атеросклеротические поражения сосудов, высокий уровень триглицеридов и холестерина в крови. Риск развития макулодистрофии повышает несбалансированное питание, высокие зрительные нагрузки, проживание в неблагоприятных экологических условиях, курение.

Каковы же симптомы данного заболевания

Насторожиться нужно раньше, когда снижается острота зрения, ухудшается восприятие цветов, перед глазами появляются темные пятна. Все это – повод незамедлительно обратиться к офтальмологу. Увы, многие этого не делают.

Врачам нередко приходится сталкиваться с такими ситуациями: у пожилого человека снижается зрение, он жалуется на это кому-то из знакомых и тот говорит: «У тебя катаракта, возраст такой». Человек начинает ждать, пока катаракта «созреет», и приходит к доктору, когда почти ничего не видит.

А никакой катаракты не было, симптомы давала макулодистрофия, которая на момент обращения запущена так, что ситуацию уже не поправить. Между тем на ранних этапах заболевание поддается лечению.

Как же по возможности избежать проблем с сетчаткой?

Для этого нужно следовать нескольким простым правилам:

Избегайте строгих диет и неполноценного питания.

В рационе обязательно должно быть много витаминов и антиоксидантов. Лютеин и зеаксантин мы получаем из кукурузы, облепихи, апельсинов, хурмы, яичного желтка, тыквы, шпината, сельдерея. Витамин Е – из растительных масел. Все это – обязательные составляющие меню, и чем разнообразнее и богаче оно будет, тем лучше.

Держите под контролем артериальное давление и уровень холестерина.

Гипертония и атеросклероз ухудшают состояние сосудов, в результате чего нарушается микроциркуляция крови и глаз недополучает необходимых ему питательных веществ. Кстати, то же самое происходит при ожирении и малоподвижном образе жизни.

Откажитесь от сигарет.

Курение– двойной удар по сетчатке. С одной стороны – оно приводит к спазму сосудов, уменьшает их эластичность, способствует развитию в них воспаления, а все это ухудшает доставку к глазу питательных веществ.

С другой – вредная привычка сильно снижает защиту организма. Те антиоксиданты, которые могли бы пойти на своевременное восстановление зрительных клеток, расходуются на то, чтобы снизить вред от табачного дыма.

Используйте витаминные комплексы.

Сегодня в аптеках немало средств, направленных на поддержание зрения. Для профилактики макулодистрофии важно, чтобы в их состав входили лютеин и зеаксантин. Достаточно принимать по одной капсуле в течение трех месяцев, чтобы избежать заболевания или остановить его прогрессирование.

Летом не злоупотребляйте загаром,

по возможности реже бывайте на улице в период наибольшей солнечной активности (с 11 до 16 часов). Яркий световой импульс от агрессивного летнего солнца, попадая на сетчатку, разрушает много зрительного пигмента. Это дополнительная нагрузка для глаза, и риск, что его клетки не успеют восстановиться, растет. Качественные солнцезащитные очки снижают его, но полностью не устраняют.

Без окулиста не обойтись.

Для сохранения зрения посещать окулиста необходимо хотя бы ежегодно. Известна худая привычка россиян надеяться “на авось”, в то время как сегодня нелегко найти человека старше 40 лет с нормальным зрением. Если не хотите преждевременно слепнуть, при малейшем ухудшении зрения спешите к врачу.

Он поможет определить пути коррекции и восстановления утраченной зоркости. В зависимости от состояния пациента и степени поражения глаз окулист подберет соответствующее лечение. Это могут быть препараты на основе растительного сырья – фезам, стрикс, витрум, черника-форте.

Фезам, в частности, представляет собой комбинацию пирацетама и циннаризина, комбинация которых усиливает их терапевтическое действие и безопасна.

Используются и сосудорасширяющие средства, вроде никотиновой кислоты. Но перечислять лекарства не стоит, потому что каждый раз проблема решается индивидуально.

Общим при возрастной макулодистрофии остается лишь применение комплексов, вроде офтан катахрома, квинакса, тауфона.

Но успех ждет, если вы будете не только полагаться на врача, но и сами активно займетесь возвращением молодости своим глазам.

Источник: http://olk29.ru/stati/vozrastnaya-makulodistrofiya