Клапан ахмеда – имплантация при глаукоме – все о зрении

Клапан Ахмеда при глаукоме

Клапан Ахмеда – это устройство, предназначенное для контроля внутриглазного давления, которое применяют при хирургическом лечении любых типов глаукомы. Его имплантация помогает существенно снизить количество потребляемых лекарств, а также уменьшается риск возникновения гипотонии.

Основным элементом клапана, а вернее, данной дренажной системы, является уникальная мембрана, которая заставляет клапан раскрываться, когда внутриглазное давление в передней камере глаза превышает норму.

Трубочки на его задней поверхности обеспечивают связь передней камеры и субтеннонового пространства, делая возможным отток жидкости.

Расположенные внутри системы клапаны особо чувствительны к давлению, что и регулирует поток.

Операция признана наиболее эффективным методом хирургического лечения глаукомы. Однако выполняться она может только очень опытными специалистами, вследствие высокого риска развития осложнений.

Показания к проведению операции

• Неэффективность оперативного лечения вторичной глаукомы после проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов или без их применения (аниридия, неоваскулярная и травматическая глаукома).
• Декомпенсация глаукомы после выполнения трабекулэктомии с применением антиметаболитов.
• Значительные рубцовые изменения после иссечения конъюнктивы.
• Неэффективность хирургического лечения врожденной глаукомы проведением трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии.

В своем составе дренажная система «клапан Ахмеда» имеет склеральный эксплантат, посредством которого формируется фильтрационная подушка. Дистальный конец шунта выводится в переднюю камеру.

По нему, жидкость оттекает в область вокруг эксплантата, локализованного в 10-12мм от лимба.

При росте внутриглазного давления, благодаря системе дренажей, происходит пассивный отток внутриглазной влаги с нормализацией его показателей. Степень снижения давления, напрямую зависит от сопротивления жидкостному оттоку. К примеру, чем толще стенки капсулы, тем ВГД выше, вместе с тем, чем больше поверхность площади инкапсуляции, тем ниже ВГД.

Мнение нашего врача о клапанах при глаукоме

• Увеличение объема дренирования, приводящее к сокращению размеров передней камеры. Корректировку подобного состояния осуществляют в раннем послеоперационном периоде, посредством наложения регулируемых швов, способных уменьшать просвет шунта.
• Дистрофия роговицы, возникающая из-за контакта с имплантатом, вследствие плохой фиксации шунта.
• Прогрессирование катаракты, при контакте шунта непосредственно с хрусталиком.
• Дислокация шунта (выпадение) из передней камеры.
• Трофические изменения (пролежни) в районе шунта. Для снижения риска возникновения данного осложнения, поверхность трубочки необходимо покрывать донорской склерой.
• Нарушение проходимости шунта инородным телом, радужкой, стекловидной тканью, кровяным сгустком.
• Двоение в глазах, возникающее при нарушении функционирования глазодвигательных мышц содружественно. Нередко, это случается при размещении клапанного тела в зоне прямой мышцы, или, когда поверхность имплантата имеет большую площадь.
• Образование вокруг фильтрационной подушки плотной капсулы, которое со временем, развивается у 10% прооперированных.
• Поздние эндофтальмиты.

Эффективность лечения напрямую связано с типом глаукомы, а также степенью повышения ВГД. Когда значения последнего показателя не достигают 21мм рт. ст.

, результативность лечения в комплексе с применением местных препаратов может достигать 50-70%. При отсутствии дополнительной медикаментозной терапии, эффективность клапана возможна лишь в 30% случаев.

Довольно низкая эффективность наблюдается при неоваскулярной глаукоме, из-за прогрессирующей деструкции сетчатки, а также нарушения зрительных функций, вследствие разрушения тканей глазного яблока. Повысить эффект от применения клапана Ахмеда, помогает интраоперационное дополнительное применение митомицина С.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/klapan-akhmeda

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Глаукома представляет собой совокупность нарушений, обусловленных затруднённым оттоком жидкости из передней камеры глаза.

С течением времени повышенное внутриглазное давление приводит к органическим изменениям в тканях зрительного нерва, вызывая его атрофию.

При отсутствии лечения или его неэффективности глаукома ведет к полной слепоте, поскольку чувствительные ткани вследствие постоянного нарушения трофики отмирают без возможности восстановления.

Больные, у которых при консервативном лечении глаукомы не наблюдается положительная динамика, вынуждены прибегать к хирургической помощи, заключающейся в установке различных дренажных систем, которые обеспечивают отток жидкости. Попытки создания таких имплантатов предпринимались неоднократно, однако на сегодняшний день наиболее эффективной системой признан клапан Ахмеда.

Принципиальное отличие клапанного устройства, внедрённого в практику офтальмохирургии М. Ахмедом в 1993 году, состоит в том, что такой дренаж обеспечивает отток жидкости только при показателях ВГД, превышающих нормальные значения.

Таким образом, имплантация клапана Ахмеда, обеспечивая функцию оттока жидкости, одновременно исключает возможный избыточный эффект в виде внутриглазной гипотонии.

В состав клапана Ахмеда входят трубочки с силиконовыми мембранами, открывающимися при давлении 10-12 мм рт. ст. Доказана высокая эффективность имплантации такого устройства при осложнённой и рефрактерной глаукоме. Данная дренажная система позволяет снизить потребность в постоянном применении лекарственных средствах в случаях:

• одновременной афакии и глаукомы;
• артифакии (искусственном хрусталике);
• увеальной глаукомы;
• повышенного ВГД после витреоретинальной хирургии;
• при неоваскулярной глаукоме;
• после сквозной кератопластики.

Имплантируемый клапан связывает посредством трубочек переднюю камеру с субтеноновым пространством и обеспечивает вывод избытка жидкости только при определённом уровне ВГД. Как только давление снижается до нормы, мембрана клапана перекрывает просвет каналов и прекращает отток.

Показаниями к имплантации клапана Ахмеда являются:

• Аниридия, травматическая и неоваскулярная вторичная глаукома в случаях неэффективности хирургического лечения;
• Декомпенсированная глаукома как следствие проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов;
• Рубцовые изменения конъюнктивы (как осложнение после иссечения или травмирования);
• Низкая эффективность хирургического лечения (трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии) врождённых форм глаукомы.

Функциональным элементом клапана Ахмеда является т.н. склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку.

Дистальный конец шунта локализуется в передней камере и обеспечивает перетекание жидкости в зону вокруг эксплантата (в 10-12 мм от лимба).

Отток жидкости происходит пассивно при повышении внутриглазного давления, показатели которого зависят от толщины капсульной стенки и площади инкапсуляции.

Возможные осложнения после имплантации клапана Ахмеда

Установка клапана Ахмеда производится хирургически. Как и любое оперативное вмешательство, имплантация дренажной системы несёт определённые риски. В данном случае наиболее вероятны следующие осложнения:

В нашем офтальмологическом центре Вы или Ваши родственники могут установить клапан Ахмеда и устройства других модификаций у опытных хирургов, по приемлемым ценам. Доверяйте зрение профессионалам!

Эффективность операции

Говорить об абсолютной эффективности клапана Ахмеда, не предусматривающей дальнейшую терапевтическую поддержу лекарственными препаратами, можно в 30% случаев.

Результативность имплантации во многом зависит от исходных показателей, типа и стадии глаукомы, на которой проведено лечение. Если уровень ВГД не превышал 21 мм рт. ст., то у 50-70% пациентов после операции наблюдается устойчивое улучшение.

Внутриглазное давление держится на безопасном уровне, глаукома не прогрессирует. Требуемый объём местных противоглаукомных препаратов существенно ниже.

В случае неоваскулярной глаукомы операция менее эффективна из-за продолжающейся атрофии глазного яблока и прогрессирующей деструкции сетчатки, протекающей с нарушениями зрительной функции. Дополнительно используемый в ходе операции антиметаболит «Митомицин С» повышает эффективность работы клапана Ахмеда.

Стоимость операции

Цена антиглаукоматозной хирургической операции с имплантацией клапана Ахмеда в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей.

Кроме того, доступны и другие эффективные методы снижения внутриглазного давления: лазерные (селективная трабекулопластика, иридэктомия) и ножевые (синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия и т.д.

) операции на самом современном оборудовании у опытных офтальмохирургов.

Со всем перечнем расценок на лечение глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/ahmed-valve.html

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Клапан Ахмеда – это устройство, которое позволяет контролировать уровень внутриглазного давления у пациентов с любым типом глаукомы. Использование этого приспособления помогает снизить количество применяемых лекарственных капель, а риск гипотонии сводится к минимуму.

Выглядит клапан Ахмеда как система трубочек, расположенных на задней поверхности эксплантата, которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и субтенноновым пространством.

Внутри трубочек расположены клапаны, которые чувствительны к оказываемому давлению и способны регулируют поток внутриглазной жидкости.

Так как в ходе операции возможно развитие осложнений, следует доверить выполнение вмешательства только опытному специалисту.

Показания

Показания к установке клапана Ахмеда включают:

1. Отсутствие эффективности после операции по поводу вторичной глаукомы (трабекулэктомия с или без использования антиметаболитов).
2. Декомпенсированная форма глаукомы (после оперативной трабекулэктомии с применением антиметаболических препаратов).
3. Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы, возникшие после ее иссечения.
4. Низкая эффективность оперативного лечения (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия) врожденной формы глаукомы.

В состав устройства (клапана Ахмеда) входит склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку. В передней камере глазного яблока находится дальний конец шунта. По нему жидкость перетекает в область эксплантата, расположенного в 10-12 мм от лимба.

Если повышается уровень внутриглазного давления, то открывается клапан и пассивным путем жидкость из одной камеры переходит в область вокруг фильтрационной подушки. В результате происходит выравнивание давления, зависящее от площади инкапсуляции и толщины капсульной стенки.

Видео о установке клапана

Осложнения

При установке внутрь глаза клапана Ахмеда могут возникнуть различные осложнения:

1. Уменьшение размера передней камеры глазного яблока за счет увеличения объема оттекаемой жидкости. Для коррекции этого осложнения достаточно в ранний послеоперационный период наложить регулируемые швы. Это позволит уменьшить просвет шунта.
2. Дистрофия роговицы возникает при плохой фиксации шунта. При этом имеется непосредственный контакт вещества роговицы с имплантатом.
3. Если шунт контактирует с поверхностью хрусталика, то возможно развитие и прогрессирование катаракты.
4. Дислокация шунта из полости передней камеры глаза.
5. В области прилегания шунта могут формироваться трофические изменения и пролежни. Для снижения риска подобного осложнения трубки клапана Ахмеда покрывают донорской склерой.
6. Возможна окклюзия шунта инородным предметом, частичкой радужки, веществом стекловидного тела или кровяным сгустком.
7. Двоение в глазах развивается при нарушении работы глазодвигательных мышц, которые перестают сокращаться содружественно. Это чаще всего бывает при прилегании имплантата к прямой мышце глаза, а также при большой его площади.
8. Формирование плотной капсулы, которая покрывает фильтрационную подушку. Это осложнение со временем возникает у 10% прооперированных пациентов.
9. Поздние эндофтальмиты.

Исходы

Результат при установке клапана Ахмеда зависит от степени внутриглазной гипертензии и от типа глаукомы. Если уровень внутриглазного давления не превышает 21 мм рт.ст., то совместно с медикаментозной терапией эффективность достигает 50-70%. При отсутствии местного лечения специальными препаратами, эффективность операции снижается до 30-35%.

Если у пациента неоваскулярный тип глаукомы, то эффективность операции низкая, так как при этом продолжает прогрессировать деструкция сетчатки и атрофия глаза, сопровождающаяся нарушением зрительной функции. Для повышения эффективности операции во время установки клапана Ахмеда используют препарат митомицин.

Стоимость операции

Своим пациентам мы предлагаем антиглаукоматозные операции с имплантацией клапанов различных модификаций по цене 50 000 рублей (за 1 глаз). Более подробно со стоимостью хирургического лечения глакуомы в нашем офтальмологическом центре Вы можете уточнить в разделе ЦЕНЫ. 

Мнение (отзыв) офтальмолога о клапане Ахмеда

Источник: https://glaucomacentr.ru/lechenie-glaukomi/surgery/ahmed

Клапан ахмеда при глаукоме

Глаукома – это комплекс глазных болезней, при котором затруднён отток жидкости из глаза. Затруднённый отток приводит к повышению внутриглазного давления, повреждению зрительного нерва и как следствие – потере зрения.

Глаукома занимает второе место среди глазных болезней, приводящих к слепоте.

У Вас есть повышенный риск развития глаукомы, если:

• Вам 65 лет или более, особенно, если у Вас диабет;
• есть глаукома у Ваших родственников;
• у Вас когда-либо была операция на глазу при травме.

Каковы признаки и симптомы глаукомы?

• медленная потеря периферического зрения;
• глаза не могут адаптироваться в темноте;
• сложность фокусироваться на ближних расстояниях;
• радужные круги вокруг источников света;
• необходимость частой замены очков.

Если диагноз поставлен в самом начале заболевания, то в большинстве случаев болезнь можно стабилизировать. При регулярном закапывании лекарства можно не давать болезни прогрессировать на протяжении многих лет. Если лекарства не помогают, на помощь приходят хирургические методы лечения.

Однако, эффект может оказаться временным вследствие рубцевания тканей, и внутриглазное давление вновь повысится. Повторная операция может понадобиться через 10 лет, а может и через год. При повторных операциях по поводу глаукомы и в сложных случаях операция проводится с помощью имплантации дренажей разных видов.

В последнее время широкое применения находит имплантация клапана Ахмеда.

Глаукомный клапан Ахмед предназначен для лечения тяжёлых форм глаукомы ( неоваскулярная, увеальная, врождённая, вторичная); всех типов глаукомы, если потеря зрения происходит, несмотря на применение медикаментозного лечения; глаукомы при трансплантации роговицы.

Основным элементом клапана является уникальная по своим свойствам мембрана, за счёт которой клапан раскрывается, когда давление в передней камере глаза превышает норму, и закрывает при его нормализации.

Имплантация данного клапана включает в себя уникальную технологию и инновацию контролирования внутриглазного давления, и с 2010 года выполняется врачами отделения микрохирургии глаза ГБУЗ НО « Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района».

[2362] Клапан Ахмеда

Год назад моей жене в МНТК Новосибирска сделали непроникающую операцию по глаукоме. Нормальное давление держалось 2 месяца. Медикаменты не помогают. Терерь рекомендуют более проникающую операцию или Клапан Ахмеда. Чему отдать предпочтение?

[1] Вопрос непростой и однозначного ответа не имеет.

Большого опыта с клапанами при глаукоме у меня лично нет, поэтому я бы предпочел провести фистулизирующую (проникающую) операцию или попытался бы перевести первую операцию в проникающую (лазерной десцеметогониопунктурой – луч лазера формирует сквозное отверстие в тонкой ткани, которую хирург оставил). Но я бы больше полагался на мнение лечащего доктора.

Источник: http://zrenie-glaz.ru/glaukoma-u-detej-i-molodezhi/klapan-ahmeda-pri-glaukome.html

Клапан Ахмеда при глаукоме

Дренажная хирургия является отдельным направлением общей офтальмохирургии, чьи операции направлены на повышение результатов традиционных оперативных вмешательств посредством имплантации определенных дренажей. Такие дренажи препятствуют излишнему рубцеванию и предотвращают блокировку сформированным путям оттока.

Дренажи-имплантаты представляют собой пластические устройства, которые поддерживают связь между передней камерой глаза и его субтеноновым пространством. Одни типы современных дренажей выполнены как трубочка, которая служит для оттока внутриглазной жидкости. Другие не имеют внутреннего отверстия и внутриглазная жидкость оттекает вдоль их поверхности.

Существуют и такие, чья конструкция довольно сложна, это дренажи имеющие клапан (Ahmed, Krupin) и не имеющие клапана (Molteno, Baerveldt). Такие дренажи чувствительны к изменениям давления и реагируя на него регулируют фильтрацию.

И все же, вне зависимости от вида дренажа, все устройства призваны решить одну задачу – снизить внутриглазное давление посредством улучшения оттока.

Показания к имплантации дренажных клапанов

Имплантация дренажей проводится далеко не во всех случаях антиглаукоматозных операций. Для их установки существуют следующие показания:

• Отсутствие компенсации глаукомы после операции трабекулэктомии с применением антиметаболитов.
• Вторичная оперированная глаукома не завершившаяся успехом после трабекулэктомии с антиметаболитами либо без них (травматическая, неоваскулярная и аниридная глаукома).
• Выраженная рубцовая трансформация конъюнктивы, с возможностью ее тщательного иссечения.
• Не завершившееся успехом хирургическое лечение некоторых видов врожденной глаукомы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия).

Виды и типы дренажей

Специалисты Центра коррекции зрения в своей клинической практике применяют имплантаты Molteno, Baerveldt, Krupin и Ahmed (клапан Ахмеда). Последний, является наиболее часто используемым и популярным. В основу конструкции всех имплантатов положено оригинальное техническое решение дренажа Molteno.

Имплантат имеет склеральный эксплантат, задача которого – создание функционирующей фильтрационной подушки. Свободный конец полой трубочки, шунт для оттока внутриглазной жидкости, помещают в переднюю камеру глаза.

Отток осуществляется в инкапсулированный участок вокруг эксплантата, который остается на 10-12 мм кзади от лимба. Внутриглазное давление снижается пассивно, в соответствии с уровнем ВГД, посредством оттока внутриглазной жидкости через стенку капсулы дренажа.

Динамика снижения уровня давления напрямую связана с сопротивлением оттоку (чем стенка капсулы толще, тем ВГД выше), а также с общей площадью инкапсуляции (чем поверхность больше, тем ВГД ниже).

Об операции

В Глазной клике на Курзенкова антиглаукомные операции с имплантацией дренажей выполняются под местной анестезией (глазные капли и укол). В процессе операции пациент слышит и понимает все, что происходит вокруг (доктор может комментировать каждый этап вмешательства).

Боль в ходе операции не чувствуется совсем, однако ощущается легкий холодок от прикосновения инструментов и воды.

Пациенту необходимо принять к сведению, что подобные операции относятся к микрохирургическим и проводятся под микроскопом с большим увеличением, а это означает, что любые движения глазом или головой даже незначительные, существенно затрудняют работу хирурга, что способно сказаться отрицательно на результате вмешательства.

Поэтому при ощущении предоперационного беспокойства, лучше попросить у медсестры успокоительного. Так как операции с установкой внутриглазных дренажей имеют высокую частоту послеоперационных осложнений, к их выполнению допускаются только самые опытные хирурги клиники.

Осложнения

Результаты

Наибольшее влияние на результаты операции оказывает тип глаукомы. При уровне внутриглазного давления до 21 мм рт. ст., практически в 50-70% случаев эффект достигается. Однако, для контроля за уровнем ВГД, часто требуется назначение местной (капельной) гипотензивной терапии.

Вообще достижение необходимого уровня внутриглазного давления после операции без дополнительной терапии, возможно только менее чем в 33% случаев. Вместе с тем, достигнутые результаты довольно нестабильны при неоваскулярной глаукоме, что обусловлено прогрессирующим ухудшением состояния сетчатки, что ведет к потере зрительных функций и фтизису глазного яблока.

Повышение результативности дренажной шунтирующей хирургии в ряде случаев возможно при дополнительном интраоперационном применении митомицина С.

Стоимость установки дренажного клапана в Наро-Фоминске

Цены на установку дренажного клапана при глаукоме в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактикой лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Источник: https://nara-glaz.ru/uslugi/307-klapan-ahmeda

Глаукома. Операция и лечение

Лечение глаукомы может осуществляться с помощью специальных капель, лазерного вмешательства, полостной традиционной хирургии и комбинацией нескольких методов.

Целью всех манипуляций является предотвращение потери зрения, так как потеря остроты зрения почти всегда необратима.

Стоит знать, что при раннем выявлении и вовремя начатом лечение, заболевание не приводит к значительному ухудшению качества жизни из-за потери остроты зрения или поля зрения.

Глаукома и ее лечение очень часто зависит от регулярности и правильности лекарственных препаратов. Постоянный прием медикаментов, назначенных врачом, крайне важен. Несмотря на ряд побочных эффектов глазных капель, они не сопоставимы с величиной угрозы полного или частичного снижения зрения.

Глаукома – операция и консервативное лечение направлено на снижение ВГД! Стоит помнить, что высокое давление в полости глаза приводит к безвозвратной гибели нейронов зрительного нерва! Иногда каждые день промедления может стоить пациенту зрения.

Глаукома. Лечение местными препаратами

Важно применять лекарственные средства ежедневно, с необходимой кратностью и временными интервалами, в точности с назначениями врача.

Важно обсудить ваши хронические заболевания с врачом, так как многие глазные капли противопоказаны при ряде хронических заболеваний или могут вступать в взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Чтобы свести к минимуму всасывание капель в общий кровоток, после закапывания, закройте глаз на одну-две минуты и нажмите указательным пальцем у внутреннего края нижнего века. Это позволит закрыть слезный проток. Все препараты вызывают неприятное жжение или ощущение жжения, однако, это ощущение должно длиться лишь несколько секунд.

Лечение глаукомы таблетированными средствами

В редких случаях при декомпенсации давления в глазу, врачи назначают специальные таблетки для снижения тонуса глаза. В основе их действия лежит мочегонный эффект. Их прием может вызвать системные побочные эффекты, более выраженный, чем при использовании капель. Препараты, как правило, принимаются от двух до четырех раз в день.

Операция глаукома. Хирургическое лечение глаукомы

Когда добиться компенсации давления глаза препаратами не удается или когда побочные эффекты не позволяют принимать местную терапию, появляется необходимость в хирургическом вмешательстве.

Глаукома. Лечение лазером

Лазерная хирургия становится все более популярной в последние годы на ранних стадиях заболевания и в комбинации с местными препаратами.

Наиболее распространенной техникой лечения глаукомы является трабекулопластика. Открытоугольная глаукома, лечение которой выполняется лазером, компенсируется путем улучшения оттока жидкости из глаза.

Эта процедура занимает от 10 до 15 минут, безболезненна и выполняется амбулаторно.

Двумя основными типами лазерной хирургии глаукомы являются: аргон лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика. Обе техники направлены на увеличение проходимости собственной дренажной системы глаза. Различия заключаются в интенсивности лазерного воздействия на трабекулярную зону глаза.

После операции вы сможете уйти домой и продолжить заниматься своими рутинными действиями. После вмешательства необходимо будет выполнить контрольное измерение внутриглазного давления спустя 2-3 часа. Лазерное лечение глаукомы позволяется компенсировать внутриглазное давление и отсрочить полостное вмешательство.

Лазерная иридотомия при закрытоугольной глаукомы

Лазерная иридотомия выполняется при закрытоугольной глаукоме, когда нарушается движение влаги глаза из заднего отрезка в передний. Лазерный пучок позволяет сделать отверстие в радужке, через которое жидкость начинает оттекать в передний сегмент. Такой тип операции по поводу глаукомы часто используется в профилактических целях, при узком или клиновидном угле передней камеры.

Глаукома. Операция. Фильтрационные вмешательства

Синустрабекулопластика (СТЭ)

Вопрос о хирургическом лечении глаукомы встает при невозможности справиться с давление внутри глаза приемом медикаментов или лазерным вмешательством. Так же вопрос хирургии рассматривается при затруднении пациентом принимать, необходимые лекарства, соответственно назначениям врача.

Наибольшее распространение в настоящее время получила синустрабекулопластика (СТЭ), применяемая, как при открытоугольной глаукоме, так и при закрытоугольной глаукоме. Хирургом создается дополнительный путь оттока влаги из глазного яблока через склеру под конъюнктиву.

Проблемой дренажной хирургии остается рубцевание синуса, зоны дренирования. Вследствие чего происходит повторное повышение внутриглазного давления. Закрытие места дренирования происходит по естественным механизмам, организм пытается «залечить» рану.

Для предотвращения этого процесса или его замедления в зону хирургии устанавливают пластинку 5-фторурацила.

Глаукома операция (синустрабекулоэктомия)

У 50 процентов пациентов необходимость в приеме препаратов после вмешательства отсутствует достаточно длительное время. В 35-40 процентах сохраняется необходимость в приеме медикаментов.

СТЭ выполняется в амбулаторных условия, послеоперационное наблюдение иногда требует каждодневного осмотра, а так же некоторые виды деятельности, такие как вождение, чтение, занятие спортом должны быть исключены в течение двух-четырех недель после операции.

Клапан Ахмед. Глаукома. Операция

Несколько модификаций дренажей разработано для дренирования жидкости из глаза, однако, самым распространенным в настоящее время является клапан «Ахмед».

Клапан состоит из тела и дренажной трубки, при давлении глаза больше нормы, клапанный механизм открывается, и жидкость из глаза выходит под слизистую.

Клапанные системы устанавливаются, как правило, уже на глазах перенесших операцию по поводу глаукомы или в случаях терминальной, вторичной, неоваскулярной глаукомы.

Непроникающая хирургия

Непроникающее вмешательство при глаукоме выполняется без вскрытия передней камеры глаза, НГСЭ считается более щадящей операцией. Позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и риск инфицирования. Однако такие операции не вызывают большое снижение внутриглазного давления. Длительность эффекта от операции так же короче.

Новое в хирургическом лечении глаукомы

Микро-шунт американского производства из нержавеющей стали, устанавливается под поверхностный лоскут склеры одним концом и в переднюю камеру глаза другим.

Малый размер, как самого дренажа, так и фильтрационного отверстия в нем позволяет добиться малой зоны вмешательства. А так же позволяет избежать избыточной фильтрации, что сокращает в разы осложнения после хирургии глаукомы.

Показан при начальных стадиях глаукомы и является альтернативой синустрабекулотомии и имплантации клапана Ахмед.

«Trabectome» – зонд, вводимый в переднюю камеру глаза через крошечный разрез в роговице. Коагулирует трабекулярную сеть глаза,  увеличивая отток внутриглазной жидкости, как следствие, снижает ВГД.

Каналостомия – новый тип непроникающей хирургии глаукомы, процедура улучшает циркуляцию водянистой влаги через трабекулярную сеть. В отличие от традиционных типов хирургии, выполняется небольшое отверстие в глазу, через которое оттекает внутриглазная жидкость.

Глаукома операция в в Москве. Микрохирургия глаза Федорова

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)	38500 р.
Лечение глаукомы лазером	9000 р.
Синустрабекулоэктомия	32750 р.
Синустрабекулоэктомия с дрениажем	35000 р.
НГСЭ с имплантацией микрошунт Ex-press	60000 р.
Имплантация клапана Ахмеда	55000 р.

Источник: http://retinacenter.ru/disease/glaucoma/glaukoma-operatsiya/

Операция при глаукоме и реабилитационный период

Антиглаукоматозные операции применяются в том случае, если принятые меры в виде медикаментозной терапии не снижают внутриглазного давления. Рекомендованное вмешательство будет зависеть от формы патологии и предшествовавшего лечения — препаратов, неуспешных операций, осложнений и сопутствующих патологий.

Преимущества и недостатки лазера

Лечение лазером используется очень активно из-за массы преимуществ — это безопасный метод, дающий ожидаемый результат.

Современная медицина позволяет комбинировать элементы лазеропластики с микрохирургической методикой вмешательства.

Преимущества лазерной операции при глаукоме:

• минимальный риск осложнений;
• восстанавливается отток жидкости;
• эффективно снижается давление;
• процедура безболезненна;
• применяется местная анестезия;
• лечение проводится амбулаторно и занимает непродолжительный отрезок времени;
• реабилитация очень короткая и позволяет через 2-3 дня вернуться к обычному образу жизни;
• манипуляция эффективна на любой стадии развития болезни.

Минусы лазерной антиглаукоматозной операции:

• внутриглазное давление со временем может нарастать;
• риск реактивного скачка давления сразу после операции (такая реакция провоцирует реактивное воспаление);
• в локации работы луча могут образоваться послеоперационные сращения;
• существует риск нарушения целостности хрусталика, клеток роговицы или сосудов радужки.

Что делать при глаукоме, не поддающейся консервативному лечению? Операция при глаукоме определяется характером нарушений в дренажном аппарате глаза и вида заболевания (закрытоугольная, открытоугольная).

Разновидности операций

Хирургическое лечение условно можно разделить на такие группы операций:

1. Нефистулизирующие или непроникающие: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).
2. Фистулизирующие или проникающие — трабекулопластика при глаукоме.
3. Операции, направленные на минимизацию выработки внутриглазной жидкости — циклокриокоагуляция.
4. Хирургические вмешательства, направленные на исправление циркуляции внутриглазной жидкости: иридэктомия, иридоциклоретракция, имплантация клапана Ахмеда.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Хирургическая манипуляция заключается не в симптоматическом лечении, а в формировании нового канала для отхода внутриглазной жидкости.

Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов сохранить зрение пациенту.

Плюсы операции НГСЭ при глаукоме:

1. Применяется при любой форме развития болезни открытоугольного типа.
2. Не требует вскрытия глазного яблока — это снижает риск возникновения осложнений, занесения болезнетворных микроорганизмов.
3. Требует только местного обезболивания.
4. Длится до 20 минут.
5. Короткая реабилитация, не нуждающаяся в постельном режиме.

Операция требует использования микрохирургических инструментов и эксимерного лазера. Применение имплантированных коллагеновых дренажей позволяет избежать рубцевания тканей и снижения эффекта от вмешательства в будущем.

Проводится при разных типах первичной, вторичной и врожденной глаукомы в сохранившихся полях зрения. Предоперационное наблюдение длится до 3 суток.

Если глаукома после операции прогрессирует, присутствует болевой синдром или болезнь не поддается лечению антиглаукоматозными средствами, рекомендованы вмешательства, предполагающие проникновение внутрь глаза.

Лазерная иридэктомия

Вид вмешательства, который применяют при закрытом типе и как профилактику повторных приступов острой глаукомы. Сфокусированные лучи в определенном участке радужной оболочки создают небольшое отверстие, которое обеспечивает отток жидкости в переднюю камеру. Процедура проводится быстро, не требует длительной и сложной подготовки. Реабилитация не занимает много времени.

Лазерная трабекулопластика

Особенно результативна для лечения начальной стадии открытоугольного типа глаукомы. Проблема исправляется путем растяжения трабекул дренажного аппарата в локации шлеммова канала. Из-за этих манипуляций улучшается циркуляция внутриглазной жидкости и снижается давление.

Преимущества:

• длительный эффект;
• отсутствие боли;
• короткие сроки проведения;
• отсутствие сложной подготовки;
• низкая вероятность осложнений.

Выделяют несколько видов трабекулопластики (селективная, аргон-лазерная), которые классифицируют по технологиям, применяемых в процессе вмешательства.

Циклокриокоагуляция

Операция при глаукоме, заключающаяся в нанесении на поверхность склеры в локации проекции цилиарного тела до 8 аппликаций криозондом. В локациях работы криозонда ткань атрофируется и уменьшается объем выработки жидкости.

Эффект от вмешательства закрепляется через несколько дней; если он недостаточен, то манипуляцию можно повторить через 2-3 недели. К показаниям относят терминальную глаукому и предыдущие неэффективные хирургические операции.

Имплантация клапана Ахмеда

Клапан Ахмеда — специально изобретенный шунт, позволяющий установить контроль над внутриглазным давлением. Приспособление связывают трубками: субтеноновое пространство и переднюю камеры, а клапаны, поддающиеся давлению, контролируют циркуляцию влаги.

Операция показана при таких обстоятельствах:

1. Безрезультатная терапия вторичной глаукомы (после проведенной трабекулэктомии).
2. Рубцы на конъюктиве после ее рассекания.
3. Неэффективные вмешательства при диагностированном врожденном типе патологии.

Возможные осложнения при прооперированной глаукоме:

1. Чрезмерное увеличение объема дренирования, приводящее к уменьшению передней камеры. Исправляется в раннем послеоперационном периоде уменьшением просвета шунта (накладываются регулируемые швы).
2. При совмещении с хрусталиком фиксируют дальнейшее прогрессирование болезни.
3. Недостаточная фиксация клапана Ахмеда может спровоцировать дистрофию роговицы.
4. Смещение шунта из передней камеры.
5. Образование пролежней в локации размещения шунта. Предупреждают осложнение после операции при глаукоме, покрыв поверхность трубочек донорской склерой.
6. Окклюзия клапана инородным телом (это может быть радужная оболочка, сгусток крови, стекловидная ткань).
7. Поздний эндофтальмит.
8. Покрытие фильтрационной подушки плотной капсулой.

Имплантация результативна при комплексном применении с медикаментозным лечением.

Послеоперационный период

После проведения манипуляции на обработанный глаз накладывают повязку. В период заживления его нельзя тереть, чесать, давить, а также нагружать просмотром телевизора, работой за компьютером или чтением.

Противопоказания при глаукоме после операции: чрезмерные физические нагрузки и посещение сауны.

Практические советы в послеоперационном периоде:

1. Во время гигиенических процедур не позволяйте воде попадать в глаз.
2. Избегайте физического давления и зрительного перенапряжения.
3. Возвращение к спортивным тренировкам, физической нагрузке или посещению сауны возможно только после посещения офтальмолога. То же касается и возвращения к работе и вождению транспортных средств.
4. Обязательно используйте назначенные препараты по уходу в период реабилитации.
5. Посещайте контрольные осмотры.

При возникновении боли, помутнения, дискомфорта в области прооперированного глаза обратитесь за медицинской помощью. Последствия и осложнения при глаукоме зависят не только от формы патологии и квалификации хирурга, но и от ухода за глазом в период восстановления.

Лечится ли глаукома глаза хирургическим путем? Окончательный результат можно получить только после вмешательства — неизвестно, насколько успешным будет результат, несмотря на работу квалифицированных специалистов. Заболевание может вернуться, и тогда потребуется повторная операция.

Для того чтобы шансы на успех были высокими, не стоит оттягивать хирургическую помощь, пытаясь долгое время решить проблему медпрепаратами.

Источник: https://posle-operacii.ru/microhirurgia/operatsiya-pri-glaukome-i-reabilitatsionnyj-period

Анализ осложнений при имплантации клапанной системы Ahmed™ в хирургии глаукомы

Колесников А.В., Мироненко Л.В., Колесникова М.А.

    Существует большое количество хирургических методов лечения глаукомы, однако при тяжелой рефрактерной, терминальной болящей и вторичной глаукомах они не работают. В последние годы одной из самых распространенных и эффективных методик признана имплантация клапанной системы Ahmed™, но в то же время ряд авторов из-за тяжести исходного состояния глаз таких пациентов отмечают высокий процент осложнений, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде [1-4].

    Цель — провести анализ осложнений раннего послеоперационного периода при имплантации клапанной системы Ahmed™.

    Материал и методы. Клапан Ahmed™ (модель FP7 и FP8) имплантирован 54 пациентам, из них 20 женщин и 24 мужчины, в возрасте от 30 до 86 лет.

    Неоваскулярная посттромботическая глаукома диагностирована у 14 больных, неоваскулярная глаукома на фоне сахарного диабета — у 6, вторичная IV с (3 оперированная) глаукома на афакичном глазу — у 2, вторичная III с (2 оперированная) глаукома на артифакичном глазу — у 2, вторичная IV с глаукома, подвывих хрусталика в стекловидное тело — у 1, вторичная IV с глаукома, перезрелая набухающая катаракта — у 1, первичная открытоугольная III с глаукома — у 1 и первичная открытоугольная IV с глаукома — у 27 пациентов. Внутриглазное давление до оперативного вмешательства составило от 33 до 56 мм рт.ст. Острота зрения «0» (ноль) отмечена у 31 чел., 1/ ? pr l in c — у 6, 1/ ? pr l c — у 6, 0,01 — у 2, 0,1 — у 3, 0,2 — у 2, 0,3 — у 2, 0,4 — у 2.

    Результаты и обсуждение. Операции выполнены по стандартной методике. Послеоперационный период в большинстве случаев протекал спокойно. Болевой синдром купировался сразу после имплантации клапана.

У всех больных было достигнуто стойкое снижение внутриглазного давления без дополнительной медикаментозной терапии. Во время операции в 4 (7,4%) случаях неоваскулярной глаукомы произошло обильное кровотечение из сосудов радужной оболочки из-за травматизации капилляров. На 3 сутки тотальную гифему удалили.

В раннем послеоперационном периоде у 3 (5,6%) больных развилась цилиохориоидальная отслойка, которая купировалась выполнением задних склерэктомий.

В 2 случаях (3,7%) на 1 сутки диагностирована щелевидная передняя камера, набухающий хрусталик и офтальмогипертензия, что потребовало немедленного хирургического вмешательства: в трех случаях выполнена факоэмульсификация, в одном — экстракапсулярная экстракция катаракты, которая закончилась экспульсивной геморрагией. Таким образом, при имплантации клапана Ahmed™ в хирургии вторичных глауком в 16,7% (9 случаев) развились различные осложнения. Острота зрения осталась прежней, а внутриглазное давление после купирования осложнений составило в среднем 18±2,3 мм рт.ст.

    Вывод. Имплантация клапана Ahmed™ позволяет достичь стойкого снижения внутриглазного давления в хирургии рефрактерных глауком, а довольно высокий процент осложнений (16,7%) при имплантации клапана Ahmed™ в хирургии вторичных глауком объясняется исходным тяжелым состоянием глаз.

Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?14002