Пигментная глаукома – все о зрении

Виды глаукомы: кому угрожает слепота

Каждую минуту в мире один человек слепнет из-за глаукомы.  Глаукома относится к группе глазных заболеваний. В начальной стадии эта болезнь обычно имеет мало симптомов. В этом вся сложность ранней диагностики.

Как распознать в себе болезнь или исключить её вероятность? На эти вопросы отвечает дипломированный врач, автор специализированных статей, обозреватель издания AllAboutVision Джон Бердал.

К слову, он выполняет хирургические операции по удалению катаракты и является специалистом в области рефракционной хирургии.

В большинстве случаев глаукома связана с повышением внутриглазного давления. Это называется глазной гипертензией. К тому же, глаукома развивается и в некоторых редких случаях, когда внутриглазное давление в норме. При отсутствии лечения и контроля офтальмологом глаукома вначале приводит к потере периферического зрения, а потом и к слепоте.

Периферическое зрение обеспечивает ориентацию человека в пространстве, даёт возможность видеть во тьме и полутьме.

Например: вы смотрите прямо на какой-то объект, а в поле зрения попадает также большое количество различных вещей. Это дверь в другую комнату, шкаф, который стоит рядом… Вы видите эти предметы нечётко, но всё же видите.

Если в зоне перефирического зрения – живое существо, мы способны улавливать его движение и реагировать на него.

Статистика заболевания

По данным Американской академии офтальмологии, наиболее распространённый тип глаукомы (первичная открытоугольная глаукома) поражает приблизительно 2,2 миллиона человек в США.

 Эксперты ожидают, что количество заболевших увеличится до 3,3 млн к 2020 году по мере старения населения Штатов. В Украине же ежегодно регистрируется 25 тыс новых случаев заболевания.

А повышенное внутриглазное давление диагностируют вообще у каждого двадцатого обседованного. 

Поскольку в большинстве случаев при глаукоме симптомов мало или ранние признаки болезни вообще отсутствуют, половина пациентов, у которых уже развивается глаукома, не знают об этом.

Глаукома — это второе заболевание в списке глазных болезней, которые приводят к слепоте. По своему разрушительному воздействию  катаракта занимает первое место в списке заболеваний, которые приводят к слепоте, а глаукома следует за ней.

Читать также: Как улучшить зрение:эффективные упражнения для глаз

Виды глаукомы

Эксперты различают два основных вида глаукомы:

• открытоугольная глаукома;
• закрытоугольная глаукома (узкоугольная).

“Угол” в обоих случаях относится к углу дренажа внутри передней камеры глаза, который контролирует отток внутриглазной жидкости. Эта водянистая жидкость непрерывно вырабатывается внутри глаза.

Отметим, что камеры глаза — это замкнутые, связанные друг с другом пространства, содержащие внутриглазную жидкость. В глазном яблоке существует две камеры: передняя и задняя, в норме сообщающиеся между собой через зрачок.

Передняя камера располагается непосредственно за роговицей, ограничиваясь сзади радужной оболочкой. Задняя камера находится за радужкой, распространяясь до стекловидного тела.

Образование внутриглазной жидкости происходит в задней камере, а отток её происходит через систему дренажей, расположенных в углу передней камеры.

Если внутриглазная жидкость может попасть в угол системы дренажей, то это открытоугольная глаукома. Если угол дренажной системы забит и туда попасть водянистая жидкость не может, то тогда это закрытоугольная глаукома.

Разновидности открытоугольной глаукомы бывают следующие:

• первичная открытоугольная глаукома;
• глаукома с нормальным давлением;
• пигментная глаукома;
• псевдоэксфолиативная глаукома;
• вторичная глаукома;
• врождённая глаукома.

Разновидности закрытоугольной глаукомы включают в себя:

• острую закрытоугольную глаукому;
• хроническую закрытоугольную глаукому;
• неоваскулярную глаукому.

Первичная открытоугольная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома — это общий тип глаукомы. Он постепенно уменьшает периферическое зрение, других симптомов нет.

Если ваше внутриглазное давление остаётся высоким, периферийное зрение ухудшается вследствие первичной открытоугольной глаукомой. Вы будете видеть только те объекты, которые прямо перед собой. В конечном итоге, это может обернуться серьёзными нарушениями зрения и слепотой.

Острая закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома также носит название узкоугольной. Острая закрытоугольная глаукома вызывает такие симптомы, которые появляются внезапно:

Эти признаки требуют неотложной медицинской помощи. Приступ может длиться несколько часов, потом может проявиться снова. Иногда приступ длится долго, а улучшения нет. Каждый такой приступ ухудшает зрение.

Глаукома с нормальным давлением

Как и первичная открытоугольная глаукома, глаукома с нормальным давлением (нормотензивная глаукома, глаукома низкого давления) представляет собой тип открытоугольной глаукомы. Такой тип глаукомы может привести к уменьшению поля зрения из-за повреждения зрительного нерва. При глаукоме с нормальным давлением внутриглазное давление остаётся в норме.

В случае, если у пациента наблюдается глаукома с нормальным давлением, болевых ощущений нет. Кроме того, можно не заметить повреждение зрительного нерва, пока не появляются такие симптомы, как, например, ухудшение периферийного зрения.

До сих пор неизвестна причина, почему развивается глаукома с нормальным давлением. Но многие врачи считают, что это связано с плохим притоком крови к зрительному нерву. Глаукома с нормальным давлением чаще встречается у японцев и у пациентов с сосудистыми заболеваниями. Надо сказать, что женщины больше предрасположены к развитию такого заболевания.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома — достаточно редкая форма заболевания. Она вызвана тем, что пигмент вымывается из радужной оболочки, в результате возникает непроходимость в углу камеры дренажной системы. В-итоге уменьшается скорость оттока внутриглазной жидкости. Со временем воспалительная реакция приводит к тому, что поражается дренажная система целиком.

Вы вряд ли заметите какие-либо симптомы пигментной глаукомы. Иногда пациенты отмечают незначительную боль и туман перед глазами после тренировки в спортзале. Пигментная глаукома чаще всего поражает мужчин со светлой кожей в возрасте от 30 до 40 лет.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома, или хроническая, развивается, если у пациента наблюдается глазная инфекция, воспаление, опухоль или увеличение хрусталика глаза вследствие катаракты. Симптомы хронической глаукомы появляются, если один или оба глаза повреждены.

Врождённая глаукома

Врождённая глаукома — это наследственная форма заболевания, которая появляется при рождении. В 80 процентах случаев диагностируется болезнь в возрасте до года. Дети с подобным заболеванием рождаются с узкими углами в дренажной системе глаза или другими её дефектами.

Заметим, что обнаружить признаки врождённой глаукомы достаточно трудно: дети слишком малы, чтобы понять, что с ними происходит. Вам пора к офтальмологу, если вы заметили, что у вашего ребёнка глаза:

• мутные;
• белые;
• затуманенные;
• слишком большие;
• выпученные.

Как правило, врождённая глаукома чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек.

Симптомы глаукомы

Глаукома — это “тихий вор зрения”. Доктора называют так заболевание, потому что большинство типов глаукомы в-основном протекают безболезненно. Симптомы никак не проявляются, а впоследствии отмечается заметное ухудшение зрения.

По этой причине, глаукома часто прогрессирует вначале незаметно, а потом необратимо повреждается зрительный нерв. В результате доктора констатируют потерю зрения.

При закрытоугольной глаукоме возникают следующие симптомы, которые возникают внезапно:

• туман в глазах;
• радужный ореол при взгляде на лампочку;
• сильная боль в глазах;
• тошнота;
• рвота.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, срочно обратитесь к офтальмологу или в клинику неотложной медицинской помощи, чтобы сохранить зрение.

Чаще глаукома встречается в пожилом возрасте. Если её не лечить, то пациент может ослепнуть на протяжении полугода. Если же проводится эффективное лечение, то момент полной потери зрения можно максимально отсрочить.

Недавно американские ученые разработали лечебные контактные линзы, которые снижают внутриглазное давление эффективнее, чем капли. Так что такие контактные линзы помогут при глаукоме.

Напоминаем, что очень важно 1-2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. 

Источник: All About Vision

Источник: http://www.likar.info/oftalmologiya/article-78064-komu-ugrozhaet-slepota-vidy-glaukomy/

Заболевание органов зрения глаукома: что это такое?

Очень часто молодым и пожилым людям врачи ставят диагноз нарушения зрения при глаукоме; что это такое, стоит ли опасаться этого заболевания, пациенту должен разъяснить врач. В определенных случаях больному может быть назначена инвалидность.

Признаки заболевания глаукомой

Глаукомное поражение глаз зачастую возникает в пожилом возрасте, то есть после 60–70 лет. Развитие заболевания протекает длительно и незаметно. В результате человек может ослепнуть, но предотвратить это можно в том случае, если начать заботиться о здоровье глаз после 40 лет. Этот период связан с возобновлением развития застарелых и вялотекущих заболеваний.

Для своевременного выявления глаукомы, симптомы которой скрыты, желательно ежегодно проходить профилактическое обследование у врача. Можно самостоятельно оценить состояние здоровья собственных органов зрения, если нагрузки на глаза вызывают определенный дискомфорт. При развитии глаукомы признаки могут быть следующими:

• периодическое затуманивание зрения на короткое время;
• возникновение радужных колец, пелены перед глазами;
• головная боль, отдающая в виски и в область надбровья;
• резкая боль в органах зрения.

Поскольку людей с плохим зрением интересует вопрос, что такое глаукома, то врачи объясняют ее помутнением хрусталика глаза, если имеются какие-либо нарушения функционирования органов зрения. Боль может быть как незначительной, так и сильной. Иногда она сопровождается рвотой или тошнотой. Состояние больного может ухудшаться, что приводит к нарушению центрального поля зрения при глаукоме.

Заболевание может быть результатом следующих явлений:

• полученных травм;
• врожденных патологий;
• других болезней.

Самостоятельно бывает трудно определить, когда развивается глаукома; офтальмология выделяет следующие признаки, которые предупреждают о неизбежном развитии заболевания:

• развитие близорукости;
• пресбиопия больше +3 D;
• ухудшение восприятия цветов;
• повышенная светочувствительность при отсутствии болевых синдромов;
• расплывчатость и удвоение изображения.

Первые признаки глаукомы глаза зачастую можно пропустить, а заболевание в запущенном состоянии сопровождается следующими симптомами:

• повышенное ВГД;
• сужение зрительного поля;
• длительная потеря зрения;
• боль вокруг глаз, которая сочетается с головной болью;
• изменение глазного дна.

В чем отличие глаукомы от катаракты

Глаукома — это нейропатия зрительного нерва, которая способна вызывать необратимый процесс потери зрения. Тем, кому был поставлен соответствующий диагноз, должно быть понятно, что такое развитие глаукомы способно вызывать полную слепоту. Причины глаукомы, в отличие от катаракты, связаны с нарушением процесса оттока внутриглазной жидкости.

В редких случаях заболевание может сопровождаться ее чрезмерной выработкой. По мере накопления жидкости ВГД (внутриглазное давление) повышается. В результате зрительный нерв претерпевает необратимые изменения.

Различается 5 видов глаукомы, основными из которых являются открытоугольная и закрытоугольная. У них много общих симптомов, но есть и отличительные. Это заболевание глаз способно поражать сразу оба органа, но болезнь развивается несимметрично. Она имеет общие симптомы с катарактой.

Слева — глаукома, справа — катаракта

Появление симптома сужения полей зрения при открытоугольной форме наблюдается редко. В этом случае больной может видеть только мелкие сегменты изображений.

Если своевременно выявить признаки открытоугольной формы заболевания на ранних стадиях, то это позволит вылечить его с помощью медикаментов. Если эффект отсутствует, то может быть назначена операция.

Приступы при закрытоугольной форме заболевания редко могут возникать внезапно, но в отдельных случаях их можно предугадать. Они могут быть связаны с ухудшением зрения или появлением радужных кругов перед глазами. Зачастую больной может не обращать на них внимания. Приступы могут возникать под воздействием следующих факторов:

• сильных эмоциональных потрясений;
• курения и употребления крепкого чая, кофе, энергетических либо спиртных напитков;
• переедания, поедания соленой, жирной или острой пищи;
• употребления определенных препаратов, к примеру, транквилизаторов;
• тяжелой физической или длительной работы.

Если глаукома глаза начинает обостряться, то это приводит к повышенному внутриглазному давлению, которое невозможно сбить даже через несколько часов. Можно наблюдать появление и таких симптомов глаукомы глаза, как глазные и головные боли, слабость и понижение зрения.

Инвалидность пациентов с глаукомой

Различают 3 группы инвалидности у больных глаукомой, диагностика зрения помогает определить стадию развития заболевания. Врачи не советуют медлить с лечением болезни, поэтому диагностика глаукомы сопровождается определением степени инвалидности у пациентов.

Наиболее серьезная 1 группа заболевания характеризуется нарушением функционирования зрительного анализатора 4 степени. Такие пациенты не могут обойтись без чужой помощи, поскольку они с трудом передвигаются и ориентируются в пространстве. Им с трудом удается самообслуживание.

Инвалидность при глаукоме 2 группы дается пациентам, заболевание которых имеет 3 степень. Эта стадия подразумевает, что функция зрения у больного сохранилась, поэтому он способен обойтись без посторонней помощи.

Если у пациента 2-я степень глаукомы, инвалидность должна иметь 3 группу. У этих больных отмечаются небольшие нарушения, которые связаны с ориентацией в пространстве. В целом они могут самостоятельно заниматься выполнением своих повседневных и рабочих обязанностей.

После рассмотрения всех результатов обследования врач решает, какую группу инвалидности присвоить пациенту, можно ли вылечить глаукому с помощью медикаментов. После выявления степени нарушения зрения комиссия назначает группу инвалидности.

Современная хирургия при лечении глаукомы

На современном этапе развития медицины излечивать глаукому позволяет метод лазерной терапии. Она является особенно эффективной на ранних стадиях лечения глаз, глаукома лечится, но через некоторое время ее симптомы могут возникнуть снова. Данный метод наиболее эффективен, если заболевание находится на ранней стадии своего развития, когда нет каких-либо серьезных нарушений.

Способ лечения лазерной терапией не должен приводить к осложнениям. Хирург при вмешательстве осуществляет создание микропор с использованием лазера. Они позволяют ускорить отток внутриглазной жидкости, что приводит к снижению давления.

Они позволяют снизить количество жидкости, которая образуется внутри глаза при глаукоме, как лечить ее на основе препаратов комплексного воздействия, должен объяснить врач. При этом важным является соблюдение гигиены зрения, поскольку эффективность сделанной на глаза операции продлевается на несколько лет.

Образование множественных микрорубцов внутри глаза может пагубно сказаться на здоровье после проведения операции. Перед тем как лечить глаукому лазерным методом, необходимо помнить о повторном увеличении давления внутри глаза.

Новые методы лечения глаукомы

Зарубежные клиники используют методику дренажного лечения заболевания глаз. Эти современные методы лечения глаукомы основаны на осуществлении различных фистулизирующих хирургических операций.

При терапии требуется накладывание фистулы, дренажных устройств. Они позволяют обеспечить отток глазной жидкости, что приводит к снижению давления.

Эффективность такой процедуры является довольно высокой, но сама операция, требующая особого профессионализма офтальмолога, может иметь большое количество осложнений.

Сегодня ее проводят во многих клиниках России. Она предполагает установку имплантов, результат которой может быть заметен не сразу.

Определенное время пациента должен контролировать лечащий врач, поскольку существует большая вероятность воспалительной реакции при глаукоме и ее лечении.

В течение месяца после проведения операции количество внутриглазной жидкости восстанавливается, что должно давать возможность пациенту вернуться к постоянному ритму жизни.

Применение нового в лечении глаукомы апробировано в лечебных учреждениях Германии. Метод основан на стимулировании естественного оттока глазной жидкости при глаукоме, лечение данным способом является высокоэффективным.

Специалист вживляет в соединительную ткань глаза тончайшую искусственную нить. Она уменьшает образование рубцов на тканях. Метод позволяет не применять искусственный дренаж.

Этот способ еще недостаточно распространен, но у него имеются все шансы, чтобы вытеснить другие методы лечения глаукомы на основе хирургии.

Проведение процедуры гониоскопии при глаукоме

Гониоскопия представляет собой диагностическую процедуру, выполняемую с помощью специального оптического аппарата. Проведение процедуры гониоскопии при глаукоме осуществляется после инстилляции капель, позволяющих снизить степень чувствительности роговицы, включая конъюнктиву. При проведении такого безболезненного исследования пациент должен чувствовать себя комфортно.

Установка гониоскопа производится одновременно с фиксацией светового источника, позволяющего создать оптимальные светоотражающие условия. Применение инновационных разработок в офтальмологии связано с использованием новейших гониоскопов, которые не требуют ручной коррекции целевого луча света.

Когда гониоскоп уже установлен на поверхности обследуемой зоны, врач осуществляет оценку состояния дренирующей системы. Она локализуется в области наружного угла передней камеры глазного яблока. Осмотр с применением гониоскопа требует ориентации на анатомические образования глаз.

Перед тем как вылечить глаукому, врач пользуется гониоскопом с целью определения патологических изменений прозрачности или смещения структур. Они представляют собой диагностические признаки, позволяющие выявить степень развития глаукомы. Архитектоника трабекулярной системы изменяется по причине смещения структур внутри глаза. Они являются фильтрами для дренажного аппарата органа зрения.

Когда проводится процедура гониоскопии

Симптом глаукомы, связанный с разрастанием синехий в зоне угла передней камеры органа зрения, может быть выявлен способом гониоскопии.

Диагностическая процедура рекомендована не только взрослым, но и детям, которым должна проводиться диагностика глаукомы для выявления болезни на ранней стадии.

При врожденной глаукоме процедура необходима для контроля над течением болезни, оценки эффективности проводимой терапии. Взрослые пациенты должны обращаться к врачу-офтальмологу в том случае, если:

• тревожат односторонние головные боли;
• выпадают поля зрения;
• нарастают миопические изменения;
• имеется ощущение тяжести в одном глазу;
• присутствует светобоязнь;
• есть фоточувствительность;
• возникают радужные пятна на высоте приступа.

Единичные приступы глаукомы не вызывают сильных патологических изменений анатомических структур органа зрения. Это доказали многочисленные клинические исследования среди больных с признаками первичной глаукомы.

Течение болезни, которая неуклонно прогрессирует, приводит к постепенной деформирмации трабекулярной сети. Это провоцирует подъем внутриглазного давления до высоких значений.

При длительном сохранении приступа может быть вызвано вдавливание диска зрительного нерва в сетчатку глаза с отеком при наличии микрокровоизлияний по периферии.

В результате наблюдается необратимая потеря зрения и тотальная слепота.

Причины возникновения глаукомы могут быть связаны с получением травм или воспаления органов зрения. При наличии гиперпигментации трабекул, выявленной с помощью гониоскопии, радужная оболочка глаза распадается.

Пигмент начинает пропитывать прозрачные структуры, нарушая отток внутриглазной жидкости в местах ее наибольшего скопления.

Врачи рассматривают этот признак как неблагоприятное развитие болезни, которое способно привести к злокачественному течению глаукомы.

Лечение глаукомы медикаментами

Лечение глаукомы без операции позволяет сохранить зрение пациентов. Врач, который назначает лечение, определяет основные звенья, которые должны обеспечить стабилизацию патологического процесса, включая:

• нормализацию ВГД;
• процесс улучшения кровообращения в системе зрительного нерва и внутренних оболочках органа зрения;
• активацию метаболизма во внутренних оболочках глаза и зрительном нерве.

Медикаментозные методы при лечении глаукомы, причины возникновения которой объясняются повышением ВГД, направлены на нормализацию состояния больного. При отсутствии своевременной терапии возникает риск потери зрения. Если применяемое средство не помогло, то при восстановлении глаза лечение осуществляется на основе лазерной терапии.

Для достижения эффекта при лечении глаукомы, причины возникновения которой определены, лекарственные средства должны быть подобраны правильно. Если возник вопрос, можно ли вылечить глаукому на основе медикаментов, необходимо учесть следующие правила приема лекарственных средств:

• эффективность медикамента;
• безопасность лекарства;
• удобство приема для пациента.

Когда точно определены симптомы глаукомы, проведена диагностика заболевания и выявлена его стадия, для лечения заболевания назначаются гипотензивные препараты, которые делятся на 3 группы:

• препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости;
• средства, угнетающие ее продукцию;
• осмотические средства и нейропротекторы.

Следует учитывать, что лечение лекарствами должно относиться к более доступным методам, позволяющим избавиться от этой болезни.

Поскольку любого пациента интересует вопрос, излечима ли глаукома медикаментами, то необходимо учитывать, что терапия основана на пролонгированном действии препаратов, обеспечивающих длительный результат, что не вызывает привыкания.

Для уменьшения давления в глазу, которое вызывает глаукома, лечение осуществляется средствами, улучшающими кровообращение.

Как можно жить с глаукомой

Больных интересует вопрос, дают ли инвалидность при глаукоме, если поставлен соответствующий диагноз. Врачи отвечают на него положительно и рекомендуют придерживаться здорового образа жизни:

• правильно питаться;
• исключать из рациона продукты с содержанием соли в большом количестве;
• не курить и не употреблять алкоголь.

После получения той или иной степени заболевания необходимо будет пересмотреть свою трудовую деятельность. При первой группе она исключается. При второй и третьей больному следует поменять место работы, особенно если основная нагрузка идет на глаза.

Появление заболевания чаще наблюдается у пожилых людей, поэтому существует угроза расходования всей пенсии на лекарства. Чем более сложным является состояние пациента, тем больше денег должно потребоваться на медикаменты. Люди старше 60 лет, имеющие группу инвалидности, получают льготы на лекарства от глаукомы.

Чтобы избежать заболевания, следует ежегодно проходить обследование. Если все рекомендации врача своевременно выполнять, то болезнь не будет распространяться дальше. Существует вероятность, что зрение станет немного лучше. Каждое направление лечения связано с регулярным появлением новых наработок, облегчающих весь процесс выздоровления.

Источник: https://oglazax.ru/glaukoma/zabolevanie-organov-zreniya.html

Глаукома глаза

Глаукома является болезнью, которая вызывает повреждение зрительного нерва. Зрительный нерв осуществляет передачу зрительные сигналы от глаза в головной мозг. Глаукома обычно протекает бессимптомно или с незначительной симптоматикой на ранних стадиях.

В большинстве случаев причиной глаукомы является повышение офтальмотонуса, то есть  повышение давления внутри глазного яблока, такой процесс носит название – офтальмогипертензия.

Однако в ряде клинических случаев, глаукома глаза может развиваться и при нормальном давлении внутри глаза.

При отсутствии лечения или при недостаточном лечении, глаукома вызывает сужение периферического поля зрения, при запущенных состояниях или при очень высоких цифрах ВГД может стать причиной полной потери зрения.

По данным ВОЗ, чаще всего среди популяции распространена первичная открытоугольная глаукома. Она встречается у 2,2 миллионов человек в России.

Такая глаукома глаза, в подавляющем большинстве случаев, на ранних стадиях протекает, бессимптомна. Около половины пациентов с глаукомой не догадываются о заболевании.

Глаукома является третей причиной слепоты (после возрастной макулярной дистрофии и катаракты) во всем мире.

Типы глаукомы

Глаукома подразделяется на два подтипа: открытоугольная глаукомы и узкоугольная глаукома. “Угол” в обоих случаях характеризует состояние угла передней камеры глаза, через который  происходит дренирование водянистой влаги из глазного яблока.

Если водянистая влага может достичь дренажной системы глаза, глаукома носит название открытоугольная.

Если угол передней камеры не позволяет водянистой влаге достичь дренажной системы глаза, глаукома носит название узкоугольная или закрытоугольная глаукома.

К открытоугольной глаукоме относятся:

• первичная открытоугольная глаукома
• нормотензивная глаукома (или глаукома нормального давления)
• пигментная глаукома
• псевдоэксфолиативная глаукома
• вторичная глаукома
• врожденная глаукома

К узкоугольной глаукоме относятся:

• остроугольная закрытоугольная глаукома
• хроническая закрытоугольная глаукома
• неоваскулярная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома

Самый распространенный вид глаукомы, приводит к постепенному сужению поля зрения без других симптомов. К тому времени, когда пациент замечает наличие у него симптомов, повреждение зрительного нерва уже происходит длительное время и имеет достаточно выраженный характер.

Если ВГД остается высоким долгое время, сужение поля зрения достигает, так называемого «туннельного зрения». При таких изменениях пациент может видеть объекты, которые располагаются только непосредственно впереди. Если глаукома глаза и в дальнейшем не компенсирована, то даже этот небольшой участок поля зрения пропадает, что приводит к полной слепоте.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная или узкоугольная глаукома может приводить к резкому повышению внутриглазного давления, так называемый острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Симптомы:

• боль в глазу
• головная боль, на стороне повышения давления
• ореолы вокруг искусственных источников освещения
• расширенный зрачок
• снижение зрения
• покраснение глаза
• тошнота и рвота

Если вы заметили у себя несколько из этих симптомов необходимо обратиться к офтальмологу за срочной консультацией. Приступ может длиться, как несколько часов, так и быть непрерывным. При нескольких приступах закрытоугольной глаукомы зрение может снижаться постепенно.

Нормотензивная глаукома

Нормотензивная глаукома (глаукома нормального давления или глаукома низкого напряжения) является по сути своей открытоугольной глаукомой. Симптомы ее схожи, выражаются постепенным сужением поля зрения.  Однако, главным отличием нормотензивной глаукомы, является сохранение показателей внутриглазного давления в пределах нормальных значений.

Причины развития глаукомы нормального давления до сих пор не известны. По данным многих исследований ее развитие связано с нарушением кровотока в зрительном нерве. Нормотензивная глаукома чаще встречается у женщин, а так же у пациентов с осложненным сердечнососудистым анамнезом.

Пигментная глаукома

Это редкая форма глаукомы, вызванная отложением  пигмента радужной оболочки глаза в трабекулярной сети, которая располагается в углу передней камеры. Закупорка пигментом трабекулярной сети приводит к снижению скорости оттока жидкости из глаза. Со временем, присоединяется воспалительная реакция в зоне закупорки, что еще больше влияет на скорость оттока жидкости из глаза.

На ранних стадиях пигментная глаукома протекает бессимптомно, в редких случаях отмечается болезненность в глазу и размытость изображения после физической нагрузки. Пигментная глаукома чаще всего встречается у мужчин средних лет, 30-45 лет.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома развивается на фоне травматического поражения глазного яблока, внутриглазного инфекционного процесса, асептического воспаления, новообразования или развиваться на фоне увеличения хрусталика, так называемая факоморфическая глаукома.

Врожденная глаукома

Наследственная форма глаукомы, наблюдается с момента рождения, в 80 процентах случаев диагностируется в течение первого года жизни. У таких детей при рождении наблюдается узкий угол передней камеры глаза и другие аномалии дренажной системе глаза.

Врожденная глаукома очень трудна в диагностики, так как дети еще не могут предъявить жалобы.  Если вы заметили помутнение, затуманивание роговицы, увеличение или выпучивание глаз у вашего ребенка, обратитесь к окулисту.

Врожденная глаукома чаще встречается у мальчиков.

Глаукома. Симптомы

Глаукому это “тихий похититель”, так как при большинстве типов глаукомы, как правило, не возникает симптоматики или болевых ощущений, пока не произойдет заметное снижение зрения. Глаукома практически всегда протекает незаметно до момента необратимых изменений зрительного нерва, с разной степенью выраженности потери зрения и периферического зрения.

При остром приступе закрытоугольной или узкоугольной глаукомы симптомы могут возникать внезапно. При данных типах глаукомы отмечается: тошнота или даже рвота, размытость зрения, ореолы вокруг искусственных источников освещения, сильная боль в глазу. Если вы обнаружили у себя подобные симптомы необходимо обратиться за экстренной офтальмологической помощью.

Симптомы глаукомы:

• туман перед глазами, нечеткость
• ореолы вокруг искусственных источников освещения
• дискомфорт в глазных яблоках, тяжесть и напряжение
• снижение сумеречного зрения
• слабые болевые ощущения вокруг глаза

Глаукома. Диагностика и скрининг тесты

Тометрия – или контроль внутриглазного давления (ВГД), в настоящее время в основном выполняется на специальных приборах. Тонометрия делится на контактную и бесконтактную.

Аномально высокие значения ВГД являются показателем нарушения циркуляции внутриглазной жидкости в глазу. Такие аномалии могут быть связаны, либо с нарушением оттока жидкости из глаза, либо с ее избыточной продукцией. Средние значения нормального ВГД составляют от 7 до 21 мм рт.ст..

Другими современными методами оценки и контроля в динамики состояния нервных волокон ДЗН являются:

• сканирующая лазерная поляриметрия
• оптическая когерентная томография (ОКТ)
• сканирующая конфокальная лазерная офтальмоскопия

Методы основаны на визуализации и оценке изменений внутриглазных структур, сетчатки и зрительного нерва.  Данные исследования выполняются через определенные промежутки времени, для контроля за состоянием зрительного нерва. Изменения показателей могут свидетельствовать о прогрессировании глаукомы.

Определение поля зрения (периметрия) необходимо для оценки стадии глаукомы и выраженности функционального поражения зрительного нерва.

Периметрия выполняется за специальным прибором, пациенту необходимо зафиксировать свой взгляд на специальной точке фиксации, после чего на периферии появляются разные по размеру и яркости источники света. Пациент должен определять наличие этих световых сигналов с помощью нажатия специальной кнопки.

  Периметрию необходимо выполнять каждые 3 месяца при наличии у вас глаукомы. Компьютерная периметрия позволяет оценить стадию глаукомы, а так же наличие прогрессирования глаукомы.

Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза. Необходимость осмотра угла передней камеры заключается в определении состояния дренажной системы глаза. Гониоскопия выполняется через специальную контактную линзу.

Глаукома. Лечение

Может включать хирургические методы лечения глаукомы, лазерные илитерапевтические, в зависимости от степени тяжести и компенсации ВГД.

На ранних стадиях глаукомы офтальмологи первично стараются компенсировать ВГД с помощью закапывания капель. Так как глаукома практически всегда протекает безболезненно, крайне важно строго выполнять рекомендации врача и не пропускать закапывания гипотензивных препаратов. Соблюдение медикаментозного режима в подавляющем проценте случаев позволяет предотвратить необратимые изменения зрения.

Если закапывание капель причиняет вам дискомфорт и неудобство, никогда не прекращайте закапывание без предварительной консультации с врачом. Врач расскажет вам об альтернативных методах лечения глаукомы. Более подробно о хирургических методах лечения глаукомы вы можете прочитать в специальном разделе.

Глаукома. Профилактика

Согласно недавнему европейскому исследованию, физические упражнения положительно влияют на риск развития глаукомы.  В дополнение к регулярным физическим нагрузкам и активному образу жизни, профилактика глаукомы заключается в отказе от курения, отсутствие избыточного веса, а так же здоровое питание.

Источник: http://retinacenter.ru/disease/glaucoma/

Какие есть стадии глаукомы и их особенности

Глаукома — хроническая патология глаза, которая приводит к необратимой потере зрения . В современной классификации выделяют 4 стадии глаукомы , которые в диагнозе обозначают римскими цифрами от I до IV. Разделение на стадии условно, так как патологический процесс непрерывный.Стадия глаукомы оценивается по показателю состояния диска зрительного нерва (ДЗН) и состояния зрительного поля .

Глаукома приводит к необратимой потере зрения

Физиологические характеристики стадии I

Первоначальная ( или I степень) глаукомы характеризуется не измененными, нормальными границами зрения.

Однако отмечаются отдельные участки выпадения зрения (скотомы) в зоне 5-20° (парацентральная зона, расположенная вокруг слепого пятна).

Вначале они представлены небольшими участками, которые постепенно переходят в дугообразную скотому Бьеррума, появлением которой характеризуетсяначальная стадия глаукомы.

Отмечается расширение слепого пятна — физиологической скотомы, которая является проекцией диска зрительного нерва, не имеющего фоторецепторов. Еще одним признаком начальной стадии глаукомы является расширение физиологической эскавации центра диска глазного нерва. Это углубление на поверхности диска различых формы и размера, которое при I стадии патологии не доходит до края ДЗН.

В норме физиологическая эскавация имеет форму круга. На начальной стадии глаукомная эскавация выглядит как вертикально расположенный овал.

При этом участки, расположенные выше и ниже углубления на ДЗН, уже, чем ободок в височной и носовой частях. При проведении диагностики заметен сдвиг сосудистого пучка глаза.

Но этот симптом не является диагностическим признаком глаукомы, так как может присутствовать и в здоровом глазу.

Врач оценивает внутриглазное давление, чтобы определить стадию глаукомы

Большое значение в диагностике патологии глаз имеет оценка внутриглазного давления . На начальнойстадии глаукомы отмечается периодическое повышение внутриглазного давления . Диагностическим признаком глаукомы являются и суточные колебания офтальмотонуса.

Если для предзаболевания характерно постепенное, длящееся годами формирование патологического процесса, то на начальной стадии эти процессы уже сформировались. Нарушение оттока внутриглазной жидкости достигло такой степени, что тонус глаза периодически выходит из-под контроля механизмов, поддерживающих гомеостаз.

Сочетание результатов тонографии и суточной тонометрии, регистрирующие патологические отклонения от нормы, являются важным признаком развития глаукомы.

Проявления глаукомы на начальной стадии

Как правило, пациент на начальной стадии не предъявляет жалоб. Острота зрения остается прежней. Нет дискомфорта и болевых ощущений. Часто пациент и не догадывается о возникновении у него патологии. В некоторых случаях больной может жаловаться на появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света.

Больной видит темное пространство, окруженное радужными кругами, начиная от фиолетового, располагающегося непосредственно вокруг источника. Красный цвет отмечается на границе световых кругов.

Такой эффект вызывает отек роговицы, вызванный повышением давления внутри органа зрения .

Дисперсия света при глаукоме отмечается в утренние часы и совпадает с затуманиванием, которое проходит после нормализации давления .

Затуманивание, которое выглядит как легкая дымка или плотное облако, тоже вызвано отеком верхнего слоя стомы роговицы.

Быстро наступающее утомление глаз (астенопения) в результате работы органа зрениявызвано нарушением иннервации мышц из-за снижения гемотока. Такие симптомы отмечаются только у 15-20 % пациентов.

Но из-за того, что эти признаки не являются характерными только для глаукомы, происходит недооценка состояния, и время для диагностики патологического процесса может быть упущено.

Отмечаются и субъективные симптомы в виде болевых ощущений на стороне пораженного глаза. Боль чувствуется в височной области, надбровной дуге и отличается тупым, ноющим характером. Хотя иногда больные жалуются на резкую боль. Болевые ощущения совпадают по времени с явлениями «затуманивания»зрения .

Нв начальной стадии могут отмечаться и нехарактерные для возраста ранние признаки нарушения аккомодации (ослабление). Но такой симптом наряду с «мельканием мушек», ощущением слезотечения отмечается очень редко. Однако даже при отсутствии видимых проявлений заболевания происходят изменения в зрительном нерве.

Боль в височной части на стороне пораженного глаза — признак глаукомы

При начальной стадии глаукомы очень информативным оказывается осмотр переднего отдела глаза, так как в нем изменения происходят раньше, чем отмечается увеличение внутриглазного давления .

Так, при офтальмоскопии видны изменения в стоме радужки, которые наиболее выражены в области зрачка. При этом радужка выглядит неопрятной, «присыпанной» пигментными зернами.

Особенностью начальнойстадии глаукомы являются:

• мультифакторная природа возникновения;
• неоднородность или отсутствие выраженных симптомов;
• отсутствие выраженности при переходе от нормы к патологии;
• развитие патологического процесса при псевдонормальном внутриглазном давлении и доброкачественной осфтальмогипертензии.

При отсутствии лечения происходят прогрессирование заболевания и переход в следующую стадию.

Характеристика стадии II

Развитая (или II) стадия глаукомы имеет тоже характерные признаки, которые определяются при исследованииполя зрения . При этом происходит сужение более чем на 10° периферического поля зрения . Процесс может развиваться с назальной стороны или распространяться концентрически.

Больной может предъявлять жалобы на постепенное ограничение поля зрения, которое двигается от зоны, расположенной со стороны носа, к центральной части. Этот процесс обусловлен трофическими нарушениями в зрительном нерве, которые происходят в результате нарастания внутриглазного давления .

Повышение давления препятствует нормальной циркуляции крови в сосудах глаза. От чего в первую очередь страдает зрительный нерв. Из-за нарушения клеточного метаболизма и недостатка кислорода увеличивается клеточный апоптоз. Часть клеток отмирает и не восстанавливается.

При глаукоме происходит сужение зрения на на 10° периферического поля зрения

Еще одной признанной теорией возникновения глаукомной оптической нейропатии является теория механического воздействия.

В результате давления внутриглазной жидкости происходит прогиб решетчатой пластинки в преламинарном отделе головки зрительного нерва. Через пластинку проходит пучок нервных волокон.

При прогибе пластинки происходят деформация канальцев решетки, механическое сдавливание аксонов крупных М-клеток ганглия и в результате — нарушение их проводимости.

II стадия глаукомы характеризуется началом атрофии нервных волокон на уровне решетчатой пластинки.

Когда снижается, а затем и вовсе прекращается транспорт питательных веществ к аксонам нервных клеток — от терминалов к телу — включается механизм запрограммированной смерти (апоптоз).

В результате выделяются токсические вещества, которые поражают все большее количество находящихся рядом клеток, расширяя сферу гибели.

При прогрессировании центральной эскавации, которая стремится к краю ДЗН, наблюдается постепенное и неравномерное сужение неврального кольца. Отмечается глаукоматозная скотома — увеличение и деформация границы слепого пятна, с которым постепенно сливаются дугообразные скотомы. На II этапе развития глаукомы продолжают нарастать процессы:

• нарушения оттока внутриглазной жидкости;
• повышается внутриглазное давление , достигая показателей выше толерантных для глазного нерва;
• прогрессируют процессы гипоксии и ишемии тканей головки зрительного нерва;
• проявляется глаукомная оптическая нейропатия;
• начинается апоптоз ганглиозных клеток сетчатки.

Разделение течения патологического процесса на II и III стадии условно, так как их выраженность значительно варьирует, в зависимости от индивидуальных особенностей и формы глаукомного процесса. Однако II этап оказывает непосредственное влияние на формирование III стадии.

Здоровый глаз от больного глаукомой отличается патологическими процессами в нем

Что характерно для III стадии?

Далеко зашедшая (или III) стадия процесса деградации зрительного нерва продолжает процесс предыдущей стадии. Продолжают нарастать процессы разрушения клеток головки зрительного нерва, увеличивается прогиб решетчатой пластинки и, соответственно, растет эскавация ДЗН, приближаясь к краю диска. Невральное кольцо полностью исчезает — отмечается краевая субтотальная эскавация.

Зона снижения периферического зрения расширяется, достигая в отдельных сегментах границы, всего на 15° удаленной от точки фиксации (наивысшая точка остроты зрения , расположенная на верхушке «холма» зрения). Особенно быстро сужается поле в верхненосовом сегменте.

Если поначалу этот процесс приостанавливался при нормализации внутриглазного давления , то глаукома стадии III характеризуется нарастанием скорости потери зрения.

Больной отмечает эффект «трубчатого» зрения , так, словно смотрит через постепенно сужающуюся трубку.

Далеко зашедшая глаукома выражается в увеличении размера глазного яблока. При исследовании видны резко перегибающиеся через край ДЗН ретинальные сосуды. Ретинальный отек достигает крайней степени, что заметно по расширению диаметра слепого пятна.

Продолжаются деструкция ганглиозных клеток и изменение цвета диска зрительного нерва. Диск приобретает выраженный серый, а иногда и аспидно серый оттенок (в норме он розового цвета). Сосудистый пучок смещается.

Височный край ДЗН становится более крутым и «подрытым».

Проявления стадии IV

Терминальная (или абсолютная ) глаукома — это крайняя степень выраженности патологии, при которой происходит полная и необратимая потеря предметного зрения . В некоторых случаях сохраняется только светоощущение. Терминальная глаукома характеризуется деструкцией нейроретинального кольца (пояска), при этом эскавация диска зрительного нерва достигает 100 %.

Абсолютная глаукома -крайняя степени болезни

Распад клеток головки зрительного нерва не сопровождается пролиферацией звездчатых глиальных клеток и соединительной ткани.

Дистрофические процессы отмечаются и в сетчатке, где можно заметить характерные для патологического процесса изменения в ганглионарных клетках.

На самом диске зрительного нерва и вокруг него появляются расслаивающиеся очаги кровоизлияния, обусловленные тромбами в сосудах.

В результате нарастания дистрофических изменений в пигментном слое сетчатки и сосудистой оболочке глаза (хориоидее) образуется неравномерное кольцо — β-зона, которая в терминальной стадии расширяется.Абсолютный процесс потери зрения завершается, приводя к необратимым результатам.

Некоторые ученые утверждают, что для установления внутриглазного давления при глаукоме должнооцениваться не просто внутриглазное давление , а толерантное, индивидуальное для конкретного человека, при котором зрительный анализатор функционирует нормально. Оно также претерпевает суточные колебания и возрастные изменения, снижается при прогрессировании глаукомы.

Данный показатель более информативен, так как нормы внутриглазного давления были определены методом вариационной статистики и не учитывали индивидуальных особенностей. Поэтому даже у здоровых людей отмечается повышенное , по сравнению с нормой, внутриглазное давление , что снижает диагностическую ценность показателя.

Классификация и описание степеней прогрессирования глаукомы имеют большое значение в ранней диагностике заболевания. Патология имеет выраженную возрастную зависимость. Так, согласно статистике, после 45 лет от глаукомы слепнет 2 % пациентов, к 75 годам этот показатель увеличивается до 15 %.

Корреляция частоты встречаемости патологии по полу незначительна. Считается, что пол не входит в число факторов, определяющих возможность возникновения болезни.

Увеличивающееся количество больных глаукомой среди трудоспособного населения стимулируют изучение патоморфологии и этиологии глаукомы.

В связи с новыми факторами, открытыми современными учеными, изменяется и классификация одной из самых тяжелых и малоизученных патологий глаз.

Ноя 26, 2016Doc

Источник: https://zrenie.online/glaukoma/stadii.html