Меланома хориоидеи – все о зрении

Меланома хориоидеи глаза

Меланома хориоидеи чаще всего встречается в возрасте 50-70 лет. В молодом возрасте редка, в детском — наблюдается как исключение. Заболевание одностороннее. Двусторонняя меланома хориоидеи чрезвычайно редка.

Различают узловую и плоскостную формы опухоли. Наиболее частая форма — узловая. Она образуется в наружных слоях хориоидеи и имеет вид округлых образований с четкими границами, иногда в форме гриба.

Цвет опухоли черный, темно- или светло-коричневый (в зависимости от содержания пигмента), иногда розоватый (при малом количестве пигмента). Такая опухоль наиболее злокачественна. Плоскостная меланома растет в толще хориоидеи и распространяется на значительном протяжении в виде чаши.

Эта опухоль рано выходит за пределы глазного яблока. Иногда она образует выраженные экстрабульбарные узлы, что нередко ошибочно трактуется как первичная опухоль глазницы.

В течение меланомы хориоидеи выделяют четыре последовательные стадии: первую — начальную, безреактивную (стадия спокойного глаза), вторую — развития осложнений (глаукомы или воспалительного процесса), третью — прорастания опухоли за пределы наружной капсулы глаза, четвертую — генерализации процесса с развитием отдаленных метастазов.

Почему развивается меланома хориоидеи здорового глаза точно неизвестно. Патология нередко переходит по наследству. Кроме генетического фактора, способствуют формированию раковой опухоли:

  1. Присутствие доброкачественных папиллом и родинок. Клетки этих наростов продуцируют меланин и иногда перерождаются.
  2. Химические и солнечные ожоги слизистой зрительного органа.
  3. Частое посещение соляриев, облучение.

Виды и стадии злокачественного процесса

Обычно меланома хориоидеи формируется в наружной части сосудистой оболочки из 2 типов клеточных структур:

  1. Веретеноклеточных;
  2. Эпителоидных.

В зависимости от внешнего вида выделяют следующие виды опухоли:

  • узловая;
  • плоская;
  • грибовидная.

Виды и стадии злокачественного процесса

Определение стадийности требуется, чтобы выбрать тактику лечения меланомы хориоидеи глаза.

Различают следующие стадии:

  • • 0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
  • • 1 — у пациента нет особых жалоб, наблюдаются фотопсии, дефекты зрения;
  • • 2 — появляется боль, иногда воспаление, онкопроцесс не выходит за пределы глазного яблока;
  • • 3 — опухоль прорастает в соседние структуры, глазницу, есть поражение ближайших групп лимфатических узлов;
  • • 4 — онкообразование метастазирует в отдаленные органы.

На ранней, первой или второй стадии опухоль операбельна, а после операции наступают выздоровление или клиническая ремиссия. При третьей возможны рецидивы и необходимость в повторном оперативном вмешательстве.

Клинические признаки

Опухоль выглядит как куполообразное, приподнятое хориоидальное образование, как правило, ограниченное в распространении субретинальным пространством.

7-9, А, Б).
.

Нередко присутствует сопутствующая субретинальная жидкость, которая обычно окружает основание опухоли, и в некоторых случаях опухоль может вызвать развитие тотальной серозной отслойки сетчатки.

• Кровоизлияние в стекловидное тело.

• Субретинальное кровоизлияние.

• Хориоидальная неоваскуляризация.

• Экстрасклеральное распространение с инвазией в орбиту.

Из клинических признаков у больного появляются проблемы со зрением: снижается острота, четкость, появляется кровоизлияние и другие симптомы. Возможно наличие бессимптомного течения, в случае, если опухоль выходит за пределы желтого пятна.

Затем пациент жалуется на появление темных пятен перед глазами. Говорит о наличии опухоли скотома и резко ограниченное образование в глазном дне.

Кроме этого появляется глаукома, дальнозоркость, потеря зрения, изменение зрачка и другие. На более поздних сроках происходит отслаивание сетчатки, и образуются метастазы в кости, печень и другие органы и ткани.

Симптомы меланомы глаза

Первые клинические проявления меланомы обусловлены локализацией ее в ткани хориоидеи. Опухоль макулярной области, обычно проявляется нарушениями зрения (метаморфопсиями, хромо- и фотопсиями, снижением остроты зрения), имеет тенденцию распространяться наружу.

При объективном исследовании выявляется скотома, которая соответствует локализации опухоли.  

Узловая форма меланомы характеризуется опухолью на глазном дне, которая имеет резкие границы, с профилированием в стекловидное тело. Цвет такой опухоли может варьироваться от серого до серовато-коричневого. Малое количество пигмента делает меланому розоватой или белесой.

С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования. К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие).

В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста. Их выявляют в заднем полюсе глазного яблока, реже в экваториальной области или перед ней. Описаны случаи бинокулярного поражения органа зрения.

Как правило, течение заболевания бессимптомное. Увеличение в размере прогрессирующего невуса в редких случаях приводит к снижению остроты зрения.

Зачастую симптоматика отсутствует. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на вспышки света, снижение зрительных функций, появление «мушек» или «чёрной занавеси» перед глазами.

Источник: http://badacne.ru/melanoma/melanoma-horioidei-glaza.html

Меланома хориоидеи глаза

Среди злокачественных новообразований кожи особую актуальность приобретает меланома (меланобластома). Это опухоль, образующаяся из пигментных клеток. И в ряде случаев источником злокачественного роста становятся меланоциты, расположенные в глазу. Такой вариант патологии встречается в 5–7% случаев, он характеризуется агрессивностью и неблагоприятным течением.

Причины и механизмы

Точно ответить на вопрос, почему возникает меланома глаза, очень сложно, ведь причины ее развития до конца не установлены. Однако есть некоторые факторы, способствующие появлению злокачественной опухоли. К ним относят следующие:

  • Чрезмерная инсоляция.
  • Невусы на веках.
  • Дефекты пигментации глаз.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Меланома кожи в анамнезе.
  • Возраст (старше 50 лет).

Следует отметить и конституциональную склонность к пигментным опухолям. Повышенный риск меланомы характерен для белокожих, светловолосых, сине- и зеленоглазых людей. Они более чувствительны к воздействию ультрафиолетовых лучей, под влиянием которых (и на фоне других факторов) может произойти злокачественная трансформация клеток.

Истинные причины образования меланомы не выяснены, однако известно о неблагоприятном влиянии ряда факторов – внешних и внутренних.

Классификация

Меланома глаза имеет несколько разновидностей. В классификации учитывают локализацию, стадию и гистологическое строение опухоли. Исходя из расположения злокачественного процесса, выделяют следующие разновидности меланомы:

  • Века.
  • Конъюнктивы.
  • Сосудистой оболочки.

Последние встречаются наиболее часто. Среди них основная масса опухолей – это меланома хориоидеи (собственно сосудистой оболочки). Кроме того, бывает поражение ресничного тела и радужки.

Онкологический процесс в коже века и конъюнктиве наблюдается редко, однако обладает наивысшей степенью злокачественности. Некоторые предполагают, что бывает и меланома сетчатки глаза, однако эта оболочка не содержит пигментных клеток.

И лишь при распространенном характере процесса поражаются другие отделы органа зрения.

Как и онкологию иной локализации, меланому глаза классифицируют по системе TNM. Она предполагает определение размеров первичного очага и его распространенности, реакции регионарных лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Меланома хориоидеи имеет такие стадии:

  • 1A – размеры образования до 7*3 мм.
  • 1Б – опухоль достигает 10*3 мм.
  • 2 – меланома увеличивается до 15*5 мм.
  • 3 – очаг превышает вышеуказанные размеры.
  • 4 – опухоль переходит на окружающие глаз ткани.

При поражении ресничного тела опухоль сначала не выходит за его границы. Затем она распространяется на радужку и переднюю камеру глаза.

На следующей стадии отмечается инвазия в сосудистую оболочку, а в запущенных случаях опухоль переходит и на соседние ткани.

Меланома радужки сначала поражает один ее квадрант, после чего переходит на другие участки, угол передней камеры глаза, ресничное тело и хориоидею.

Гистологические особенности опухоли играют не менее важную роль в постановке диагноза. Исходя из морфологии, злокачественный очаг в глазу может быть:

  • Веретеноклеточным.
  • Эпителиоидным.
  • Фасцикулярным.
  • Смешанным.

Первые имеют наиболее благоприятный прогноз, а самыми злокачественными считаются эпителиоидные опухоли. Помимо этого, меланома хориоидеи протекает в узловой (локализованной) и диффузной (распространенной) формах.

Симптомы

При меланоме глаза симптомы соответствуют локализации патологического процесса. Зачастую первым признаком болезни становится более темное пигментное пятно, видимое при осмотре.

Пациенты отмечают нарушение зрения: сначала беспокоят фотопсии в виде ярких вспышек, мелькающих «мушек». Со временем, когда опухоль увеличивается в размерах и прорастает в окружающие ткани, отмечается падение остроты зрения и увеличение регионарных лимфатических узлов.

А метастазы в отдаленные органы (кости, легкие, печень и почки) приводят к нарушению их функционального состояния.

Меланома века выглядит как патологическое разрастание с бугристой (сосочковой) поверхностью и трещинами. У некоторых пациентов опухоль растет на ножке. Такая меланома быстро развивается и рано дает метастазы.

Конъюнктива чаще всего поражается у внутреннего угла глаза (слезное мясцо, полулунная складка).

Меланома представляет собой небольшой пигментный узелок, который возвышается над поверхностью слизистой оболочки. Опухоль распространяется на склеру, достигая лимба, роговицу и даже стенки глазницы.

Как и при поражении века, меланома прогрессирует быстро и характеризуется ранним метастазированием.

При меланоме сосудистой оболочки глаза развитие опухоли постепенное. На ранней стадии заметить патологию можно лишь при офтальмологическом осмотре – она имеет вид сероватого пятна с нечеткими очертаниями. В дальнейшем опухоль увеличивается в размерах, в нее прорастают новые сосуды. Вторая стадия манифестирует более четко:

  • Покраснение склеры и конъюнктивы.
  • Отечность век.
  • Боли в глазном яблоке.
Читайте также:  Предложен оригинальный метод лечения глаукомы - все о зрении

В дальнейшем меланома хориоидеи лишь увеличивается и прорастает в соседние ткани. Поэтому у пациентов отмечаются экзофтальм (выпирание глазного яблока), деформация орбитальной зоны. Опухоль может распространиться в мозг, из-за чего появляются различные неврологические расстройства. Метастазирование сопровождается исхуданием, отсутствием аппетита, слабостью.

Наряду с меланомой хориоидеи глаза, могут поражаться и ресничное тело с радужкой. В первом случае уже на ранних стадиях отмечается повышение внутриглазного давления, что сопровождается болями и снижением зрения. А опухоль, растущая из радужной оболочки, обладает самым благоприятным клиническим течением из всех представленных локализаций.

Дополнительная диагностика

После физикального обследования пациенту для уточнения характера патологии требуется пройти дополнительные диагностические процедуры. К ним относят следующие методы:

  • Диафаноскопия.
  • Биомикроскопия.
  • Ангиография сосудов.
  • Рентгенография орбиты.

Биопсию при поражении глазного яблока не проводят, поскольку в этом случае возрастает риск распространения опухоли. А чтобы исключить метастазы, необходимо расширить список диагностики, дополнив его компьютерной (магнитно-резонансной) томографией, УЗИ внутренних органов, рентген-снимком легких и костей скелета.

Лечение

Меланома глаза должна лечиться индивидуально – с учетом характеристик опухоли, ее расположения и состояния пациента. При опухоли века принято удалять патологический очаг в пределах здоровых тканей, сочетая хирургическую технику с предварительной и послеоперационной радиотерапией. В дальнейшем для закрытия кожного дефекта применяют пластику.

Если поражена радужная оболочка, то объем операции ограничивается ее удалением (иридэктомией). Локальный процесс в конъюнктиве лечат с помощью лазерной, радиоволновой или электрокоагуляции. А меланома хориоидеи, как и другие разновидности злокачественной патологии, требуют энуклеации глазного яблока с последующим облучением.

Помимо указанного лечения, при меланоме используются новые методики. К химиопрепаратам опухоль малочувствительна, но в последнее время разработаны схемы с применением иммуно- и биотерапии.

Пациенту нужно принимать медикаменты, блокирующие различные звенья опухолевого метаболизма и повышающие активность механизмов естественной защиты (цитокины, ингибиторы антигенов, ангиогенеза и трансдукции сигнала, онколитики).

Прогноз

Как было указано выше, злокачественная опухоль бывает различного характера, локализации и распространенности. При меланоме глаза прогноз определяется именно этими особенностями. Наименее благоприятным он будет при поражении века и конъюнктивы, поскольку такой процесс дает стремительные метастазы, распространяемые с током крови и лимфы по всему организму.

Меланомы сосудистой оболочки и ресничного тела также опасны, однако метастазируют медленнее. Даже спустя 5 лет после операции есть вероятность генерализации процесса. Наиболее благоприятен прогноз при изолированной меланоме радужки. Однако могут быть послеоперационные осложнения в виде глаукомы, иридоциклитов, катаракты, вплоть до сморщивания глаза.

Если нет отдаленных метастазов, то продолжительность жизни у пациентов с меланомой после установления диагноза составляет не менее 5 лет. При обнаружении злокачественных клеток в других органах однолетняя выживаемость не превышает 15%.

Меланома глаза является чрезвычайно серьезным заболеванием, представляющим реальную опасность для жизни. Поэтому крайне важно вовремя выявить болезнь и провести ее адекватную терапию. Чтобы прогноз был более благоприятным, злокачественный процесс в органе зрения нужно скорее устранить.

Источник: http://MoyaKoja.ru/onkologiya/rak/melanoma-glaza.html

Меланома хориоидеи

Представляет собой злокачественную меланоцитарную опухоль.

Меланома хориоидеи чаще всего встречается в возрасте 50-70 лет. В молодом возрасте редка, в детском – наблюдается как исключение. Заболевание одностороннее. Двусторонняя меланома хориоидеи чрезвычайно редка.

Различают узловую и плоскостную формы опухоли. Наиболее частая форма – узловая. Она образуется в наружных слоях хориоидеи и имеет вид округлых образований с четкими границами, иногда в форме гриба.

Цвет опухоли черный, темно- или светло-коричневый (в зависимости от содержания пигмента), иногда розоватый (при малом количестве пигмента). Такая опухоль наиболее злокачественна. Плоскостная меланома растет в толще хориоидеи и распространяется на значительном протяжении в виде чаши. Эта опухоль рано выходит за пределы глазного яблока.

Иногда она образует выраженные экстрабульбарные узлы, что нередко ошибочно трактуется как первичная опухоль глазницы.

В течение меланомы хориоидеи выделяют четыре последовательные стадии: первую – начальную, безреактивную (стадия спокойного глаза), вторую – развития осложнений (глаукомы или воспалительного процесса), третью – прорастания опухоли за пределы наружной капсулы глаза, четвертую – генерализации процесса с развитием отдаленных метастазов.

Симптомы Меланомы хориоидеи:

Первые клинические проявления опухоли зависят от ее локализации в хориоидее. Меланома макулярной области рано проявляется нарушениями зрения (метаморфопсии, хромо- и фотопсии, понижение остроты зрения) и имеет тенденцию распространяться кнаружи. Если меланома расположена за пределами желтого пятна, то течение ее длительное время остается бессимптомным (год и более).

Затем у больного появляются жалобы на возникновение темного пятна в поле зрения. При объективном исследовании обнаруживается скотома, соответствующая локалиции опухоли. При узловой форме на глазном дне видна опухоль с резкими границами, профилирующая в стекловидное тело. Цвет опухоли от серовато-коричневого до серого.

При малом количестве пигмента опухоль имеет розоватую или беловатую окраску,

В первой стадии болезни сетчатка плотно облегает опухоль без образования складок, отслойки сетчатки нет. Границы опухоли отчетлив, сосуды сетчатки переходят с опухоли, делают характерный изгиб. С течением времени возникает отслойка сетчатки, которая маскирует опухоль.

Появление застойной инъекции глаза и болей, повышение внутриглазного давления соответствуют II стадии заболевания, которая менее продолжительна, чем I стадия.

Внезапное стихание болей в глазу, сочетающееся с падением внутриглазного давления, указывают на выход процесса за пределы глазного яблока (III стадия заболевания). По мере роста опухоли в орбите возникает экзофтальм, нарушается подвижность глазного яблока.

Возникновение метастазов в отдаленных органах (печень, легкие, кости) свидетельствует о переходе процесса в заключительную, IV стадию.

При плоскостной форме меланома возникает чаще у заднего полюса глаза и постепенно разрастается по сосудистой оболочке. Отличается очень медленным ростом. Зрение долго не страдает.

Ко времени появления первых жалоб больного на ухудшение зрения на глазном дне обнаруживается незначительное выстояние сетчатки, отек ее с беспорядочной пигментацией. Сетчатка отслаивается только на поздних стадиях развития опухоли.

Особенностью плоскостной формы меланомы является ранний выход процесса за пределы глазного яблока.

Диагностика Меланомы хориоидеи:

В начальном периоде диагностика представляет значительные трудности. Она облегчается, когда опухоль офтальмоскопируется в виде пигментного узелка, проминирующего в стекловидное тело.

Вследствие этого возникает прогрессирующая гиперметропия, Изменение контуров, увеличение размеров выстояния пораженного участка, нарастание степени пигментации и появление имплантационных узелков в хориоидее свидетельствуют о росте меланомы, На это указывают также увеличение размеров скотомы, прогрессирующее падение зрения и появление отслойки сетчатки. Распознаванию помогают биомикрофтальмоскопия, обычная и «кровавая» диафаноскопия, радиоизотопное исследование, ультразвуковое исследование.

Дифференциальную диагностику меланомы хориоидеи следует проводить с невусом хориоидеи, пролиферативным типом старческой дегенерации, гемангиомой, нейрофибромой, инфекционной гранулемой, При невусе обычно нет выстояния в стекловидное тело и роста образования, отсутствует скотома.

Пролиферативный тип старческой дистрофии макулярной области сетчатки отличается от меланомы двусторонностью процесса и периодическими кровоизлияниями в этой области. Гемангиома хориоидеи чаще всего сопровождается наличием аналогичных опухолей и в других органах и тканях (коже, слизистых оболочках).

Нейрофиброма сосудистой оболочки обычно развивается на фоне нейрофиброматоза с его множественными клиническими проявлениями.

Инфекционную гранулему хориоидеи отличает небольшое количество или отсутствие пигмента, быстрое развитие, наличие воспалительных явлений, легкое помутнение в стекловидном теле. В установлении правильного диагноза помогают общее обследование больного, лабораторные исследования и благоприятный результат специфического лечения.

Лечение Меланомы хориоидеи:

Основной метод лечения меланомы хориоидеи – энуклеация глаза. При наличии признаков прорастания опухоли за пределы глаза показана экзентерация орбиты.

В послеоперационном периоде рекомендуется глубокая рентгенотерапия, При меланомах II-III ста дни в комплексе с хирургическим и лучевым лечением применяют ТиоТЭФ, сарколизин.

При начальных небольших ограниченных опухолях размером не более трех диаметров диска зрительного нерва и выстояниями 1-1,5 мм возможна фото- или лазер коагуляция опухоли. Небольшие плоские опухоли облучают также с помощью бетааппликаторов, подшиваемых к склере.

Читайте также:  Туши для ресниц диоршоу (dior diorshow) - все о зрении

Прогноз всегда серьезный. Зависит от стадии заболевания, клеточного строения опухоли. Отягощает прогноз прорастание опухоли за пределы глаза. Метастазы развиваются большей частью в первые 3-5 лет после операции. Однако их появление возможно и в более поздние сроки.

Источник: https://u-doktora.ru/bolezni/melanoma-horioidei

Меланома хориоидеи или сетчатки глаза: симптомы и лечение

Меланома сетчатки глаза в настоящее время является одной из самых распространённых опухолевых заболеваний, располагающихся внутри глаза. Среди всех увеальных меланом 85 процентов случаев это меланома хориоидеи.

Чаще всего данное заболевание диагностируют у людей в возрасте от 50 до 80 лет. Течение болезни может быть и бессимптомным, в этом случае патология обнаруживалась совершенно случайно.

Симптомы меланомы сетчатки

Примерно одна треть всех пациентов жаловались на общее ухудшение зрения, выпадения полей обзора, а также на метаморфопсии, которые проявлялись яркими пятнами. Подобные явления замечались пациентами несколько раз в день, особенно хорошо это было заметно при недостаточном освещении.

Меланома сетчатки глаза

Основными симптомами можно считать следующие особенности:

  • образование сероватого цвета, имеющего куполообразную форму;
  • известны случаи, когда новообразование имело крапчатое строение и к тому же включало темные точки;
  • чаще всего для опухоли характерен оранжевый окрас, но опять же, это не является специфическим симптомом, который позволяет сразу же диагностировать это заболевание;
  • в случае когда новообразование повреждается мембрана Бруха, опухоль становится грибовидной формы.

Также известны и такие редкие симптомы, как увеиты, вторичная глаукома, катаракта и другие глазные заболевания.

Классификация

Увеальные меланомы подразделяют на несколько типов.

  1. некротические меланомы. Такие встречаются всего лишь в 5% случаях, характерной чертой этого варианта патологии является деструкция ткани новообразования;
  2. веретено-клеточные, встречается приблизительно в 45% случаях. Особенностью является строение клеток и их форма. Клетки веретенообразной конструкции выстраиваются в почти параллельные ряды в виде палисада или лент;
  3. микстмеланомы также диагностируются в 45%случаях. Состоят из эпителиоидных и веретенообразных клеток;
  4. истинные эпителиоидно-клеточные опухоли встречаются крайне редко, а именно в 5 процентах случаях.

Диагностика

Меланома хориоидеи имеет очень сложную процедуру диагностики заболевания. Прежде всего проводят бинокулярную непрямую офтальмоскопию, которая позволяет выявить и диагностировать неприятное новообразование.

Для диагностирования микроскопического новообразования применяют непрямую микроскопию с применением щелевой лампы. Для помощи в расчётах и определении размера опухоли, а также для установки её экстраокулярного роста используют эхографию. К тому же эта процедура позволяет определить наложение тени новообразования на экскавацию хориодеи и ткань орбиты.

Рекомендуем прочитать:  Рентгенологические признаки остеомы

Для того чтобы более чётко определить границы новообразования, используют такую процедуру, как ангиография с введением зелёного индоцианина. Этот краситель позволяет видеть оболочку сосудов и как следствие более чётко видеть границы меланомы.

В случае когда пациент проходит общее медицинское обследование, выполняют:

  • обнаружение метастазов в природе диагностированной патологии. Чаще всего это выполняют на первоначальных стадиях опухоли в грудной железе у женщин или бронхов. При общем обследовании настоятельно рекомендуем выполнить маммографию, рентген грудной клетки, колоноскопию. Известны случаи, когда новообразования удавалось обнаружить в почке или органах желудка;
  • в случае расположения первичного очага в хориодее пытаются выявить метастазы. Это определяет дальнейшую тактику лечения патологии. При обнаружении метастазов у пациента крайне нежелательно выполнять энуклеацию в том случае, когда отсутствует боль в глазном яблоке. В большинстве случаев метастазы обнаруживались в печени, поражение которой позволяла выявить такая процедура, как УЗИ. Менее часто встречались пациенты, у которых метастазы были обнаружены в грудной клетке. В таком случае для их обнаружения достаточно сделать рентген грудной клетки.

Факторы прогноза

Меланома хориоидеи имеет факторы, которые позволяют спрогнозировать общий ход течения болезни. Гистологическое исследования позволяет выявить таковые. Неблагоприятным признаком будет являться большое количество эпителиоидных клеток. Выявляются они при многократном увеличении. Закрытые сосудистые петли, лимфоидная инфильтрация также говорят о неприятном прогнозе.

Различные хромосомные аномалии, которые были выявлены в клетках меланомы, тоже не способствуют скорейшему выздоровлению пациента, средняя выживаемость в таких случаях не превышает, как правило, 50 процентов.

Меланома хориоидеи глаза

К тому же стоит отметить, что на смертность влияет и размеры очагового воспаления. Чем они больше, тем меньше шансов на высокую выживаемость. Ещё один фактор – это локализация узла, связано это с более поздним обнаружением в некоторых случаях заболевания.

Вполне логичный фактор для прогноза – возраст. Чем мы старее – тем слабее организм. Люди, старше 65 лет имеют менее оптимистичный прогноз в сравнении с другими пациентами.

Также прогноз зависит от клиники, которую вы выбрали. Рекомендуем подойти к этому вопросу очень ответственно. От компетентности врача в данном случае зависит очень многое. Также стоит обратить внимание на отзывы других пациентов, это можно без труда найти в глобальной сети.

Рекомендуем прочитать:  Меланома лентиго

Рекомендуем обратить внимание и на такой фактор, как оснащение клиники. Лучше учесть максимальное количество аспектов, это повысит ваши шансы на долгую жизнь.

В заключение

Подводя итоги, хочется сказать, что только от вас зависит, на какой стадии будет обнаружено заболевание. Лучшая профилактика любых заболеваний, прохождение полного медицинского обследования хотя бы раз в полгода. Чем раньше будет обнаружено заболевание – тем проще, быстрее и эффективнее будет построено лечение.

Многие говорят, что на здоровье экономить нельзя. Это не так! На здоровье нужно экономить, лучше проходить медицинские осмотры раз в полгода, чем в обратном случае выкладывать круглую сумму за лечение.

Также стоит отметить, что не стоит паниковать в том случае, если у вас меланома хориоидеи. Любое заболевание, в том числе и раковое, поддаётся лечению. Главное помнить, что врач – это ваш друг, который не меньше вас заинтересован в вашем скорейшем выздоровлении.

Меланома хориоидеи глаза

Не стоит бояться медицинских специалистов и тем более ругаться с ними. Наоборот, настоятельно рекомендуем выполнять все их рекомендации. Главное – это не лениться и не жалеть себя слишком сильно.

Также рекомендуем вам отказаться от вредных привычек – это тоже отличная профилактика. Постарайтесь максимально снизить потребление алкогольной и никотиновой продукции. Постарайтесь выделить время для занятий спортом.

Физические упражнения являются отличной профилактикой против многих заболеваний человека, в том числе и раковых.

Знание симптомов раковых заболеваний также поможет вам вовремя обратиться к медицинскому специалисту для прохождения внепланового осмотра, в случае появлений каких-либо подозрений.

Следите за своим здоровьем и старайтесь как можно чаще консультироваться с врачами. Ваше здоровье в ваших руках!

Источник: http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/melanoma/melanoma-horioidei-glaza.html

Основные причины и симптомы развития меланомы глаза — диагностика и лечение

Меланомой называется опухоль, которая развивается из меланоцитов. Это одно из самых злокачественных заболеваний, которое трудно поддается лечению. Очень часто меланому путают с пигментными пятнами. За последние 10 лет количество больных увеличилось почти в 2 раза. Меланома глаза, как и другие злокачественные новообразования, способна давать метастазы в другие органы.

Опухоль выявляется преимущественно у людей среднего возраста. Практически никогда меланома не диагностируется у маленьких детей. Мужчины болеют чаще женщин. В процесс могут вовлекаться следующие структуры глаза:

  • собственно сосудистая оболочка;
  • ресничное тело;
  • радужка;
  • веко;
  • конъюнктива.

Имеется международная классификация, основанная на 3-х основных признаках: величине опухоли, наличии лимфоаденопатии и метастазов. Известны следующие виды меланом:

  • эпителиоидные;
  • веретеноклеточные;
  • фасцикулярные;
  • смешанные.

Различают также узловую и диффузную формы заболевания.

2Основные этиологические факторы

Меланома хориоидеи развивается по непонятным причинам. Известны следующие предрасполагающие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • интенсивная инсоляция;
  • посещение соляриев;
  • болезнь Паркинсона;
  • мужской пол;
  • иммунодефицит;
  • ожирение;
  • неправильное питание;
  • голубой или зеленый цвет глаз.

Чаще болеют люди со светлой кожей. К факторам риска относится нарушение пигментации глаза. Это состояние называется меланоцитозом. Нередко меланома глаза сочетается с поражением кожных покровов. У многих больных обнаруживаются невусы. Это доброкачественные новообразования. Чем старше человек, тем выше риск развития этой опасной патологии.

Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. В группу риска входят люди, которые проживают в солнечных странах и много времени проводят на открытом воздухе. Наибольшее значение имеет такой фактор, как воздействие ультрафиолетовых лучей. Они приводят к изменению ДНК меланоцитов. Чаще болеют люди, которые загорают редко, но подолгу.

Читайте также:  Миопия у детей - все о зрении

3Клинические проявления

Меланома хориоидеи имеет специфическую клиническую картину. Вначале в области глаза появляется небольшое темное пятно. Постепенно оно увеличивается в размере и приводит к снижению остроты зрения. В процесс вовлекаются рядом расположенные ткани. Поражаются регионарные и отдаленные лимфатические узлы. В запущенных случаях выявляются метастазы.

Иногда пятен бывает несколько. Чаще всего они располагаются в области радужки. Поражение является односторонним. Нарушается функция только одного глаза. Меланома хориоидеи приводит к нарушению периферического зрения. Выявляются следующие местные признаки опухоли:

  • ухудшение бокового зрения;
  • наличие бликов и вспышек;
  • появление пятен перед глазами;
  • боль;
  • повышение внутриглазного давления;
  • покраснение.

При осмотре больного на белковой оболочке можно увидеть сеть сосудов. Боль является ранним признаком опухоли. Ее исчезновение может указывать на выход очага поражения за пределы глазного яблока. Реже меланома появляется в области конъюнктивы. Чаще всего опухоль локализуется около лимба. Она представлена пигментным или бесцветным узелком.

Такое новообразование отличается экзофитным ростом. Через некоторое время в процесс вовлекаются склера, орбита и роговица. Меланома глаза очень быстро дает метастазы. Нередко при данной онкологической патологии поражается веко. На нем появляется темное образование. Часто оно имеет ножку. При визуальном осмотре можно увидеть трещины или сосочковые разрастания.

Меланома хориоидеи (собственно сосудистой оболочки) протекает в нескольких стадиях. Вначале жалобы отсутствуют. При осмотре глаза обнаруживается темный очаг с неровными контурами величиной до 1 см. На 2 стадии возможны кровоизлияния. Конъюнктива становится красной. Часто развивается иридоциклит.

Таких людей беспокоит боль в пораженном глазу. На 3 стадии опухоль поражает окружающие ткани. Наблюдаются следующие симптомы:

  • расширение зрачка;
  • снижение внутриглазного давления;
  • головная боль.

При вовлечении в процесс головного мозга появляются неврологические расстройства. На 4 стадии ухудшается общее состояние больных. Появляются симптомы интоксикации в виде снижения веса, субфебрильной температуры и слабости. Наиболее благоприятно протекает меланома радужки.

4Методы диагностики и лечения

Меланому хориоидеи глаза можно выявить в процессе комплексного офтальмологического исследования. Большую ценность имеют результаты опроса. Выявляются возможные факторы риска развития опухоли. При подозрении на меланому глаза проводятся следующие исследования:

  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • диафаноскопия;
  • ангиография;
  • рентгенологическое исследование;
  • измерение внутриглазного давления;
  • оценка зрения;
  • периметрия.

Обязательно осматривается глазное дно. Проводится офтальмоскопия. Она бывает прямой и обратной. В последнем случае используются офтальмоскоп и двояковыпуклая линза. Ценным методом диагностики является биомикроскопия. Она позволяет оценить состояние всех структур глазного яблока под увеличением.

Из инструментальных исследований применяется рентгенография. Проводится она в 2-х проекциях. Гистологический анализ возможен только после удаления новообразования. Для оценки состояния других органов требуются УЗИ и томография. Лечебная тактика зависит от локализации новообразования.

При поражении века проводится комплексная терапия. Она предполагает иссечение пораженных тканей, пластику и близкофокусную рентгенотерапию. Часто перед и до операции проводится радиотерапия. Другими видами хирургических вмешательств являются экзентерация и энуклеация. Дополнительно проводится облучение. К радикальным мерам относится энуклеация. При ней удаляется все глазное яблоко.

Если поражена конъюнктива, то возможно иссечение с последующим прижиганием. По показаниям проводится аппликационная бета-терапия. На ранних стадиях опухоли радужки возможно проведение иридэктомии. Нередко организуется лазерная коагуляция и диатермокоагуляция. При ограниченном очаге поражения показана эксцизия.

На 3 стадии органосохраняющие операции не проводятся. Прогноз зависит от наличия метастазов и распространенности патологического процесса.

Наибольшую опасность представляет меланома хориоидеи и ресничного тела. Высок процент рецидивов. После органосохраняющих операций у каждого четвертого больного развиваются осложнения. Таким образом, меланома является очень опасным заболеванием.

При 4 стадии опухоли, когда поражены внутренние органы, проводится паллиативное лечение. Его цель — продлить жизнь человеку.

Источник: https://zudd.ru/neoplasms/pigment/melanoma-glaza.html

Злокачественные опухоли хориоидеи представлены в основном меланомами

Возможны три механизма развития хориоидальнои меланомы: возникновение как первичной опухоли – de novo (чаще всего) на фоне предшествующего хориоидального невуса либо существующего окулодермального меланоза.

Меланома хориоидеи начинает развиваться в наружных слоях хориоидеи и, согласно последним данным, представлена двумя основными клеточными типами: веретеноклеточным А и эпителиоидным. Веретеноклеточная меланома метастазирует почти в 15 % случаев.

Частота метастазирования эпителиоидной меланомы достигает 46,7%. Таким образом, клеточная характеристика увеальной меланомы является одним из определяющих факторов прогноза для жизни. Более половины меланом локализуется за экватором.

Опухоль, как правило, растет в виде солитарного узла. Обычно больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, фото- и морфопсии.

Симптомы меланомы хориоидеи

В начальной стадии меланома хориоидеи представлена небольшим очагом коричневого или темно-серого цвета диаметром 6-7,5 мм, на поверхности и вокруг которого видны друзы (келоидные тельца) стекловидной пластинки.

Кистевидные полости в прилежащей сетчатке образуются в результате дистрофических изменений в пигментном эпителии и появления субретинальной жидкости. Поля оранжевого пигмента, обнаруживаемые на поверхности большинства меланом, обусловлены отложением зерен липофусцина на уровне пигментного эпителия сетчатки.

По мере роста опухоли окраска ее может стать более интенсивной (иногда даже темно-коричневой) или же остается желтовато-розовой, беспигментной. Субретинальный экссудат появляется при сдавливании хориоидальных сосудов или в результате некробиотических изменений в быстро растущей опухоли.

Увеличение толщины меланомы вызывает дистрофические изменения в мембране Бруха и пигментном эпителии сетчатки, в результате чего нарушается целость стекловидной пластинки и опухоль прорастает под сетчатку – формируется так называемая грибовидная форма меланомы.

Такая опухоль имеет обычно достаточно широкое основание, узкий перешеек в мембране Бруха и шаровидную головку под сетчаткой. При разрыве мембраны Бруха могут возникать кровоизлияния, являющиеся причиной увеличения отслойки сетчатки или ее внезапного появления.

При юкстапапиллярной локализации меланомы субретинальная экссудация в ряде случаев вызывает застойные явления в диске зрительного нерва, что при беспигментных опухолях иногда ошибочно расценивают как неврит или односторонний застойный диск зрительного нерва.

 

Диагностика меланомы хориоидеи

Чрезвычайно трудно распознать меланому хориоидеи при непрозрачных средах. В таких случаях уточнить диагноз помогают дополнительные методы исследования (ультразвуковое сканирование, компьютерная томография).

До решения вопроса о характере лечения онколог должен провести тщательное обследование больного с увеальной меланомой с целью исключения метастазов.

Следует помнить, что при первичном обращении к офтальмологу метастазы обнаруживают у 2-6,5 % больных с крупными опухолями и у 0,8 % с небольшими меланомами.

 

Лечение меланомы хориоидеи

Более 400 лет единственным лечением меланомы хориоидеи была энуклеация глазного яблока. С 70-х годов XX столетия в клинической практике начали использовать органосохраняющие методы лечения, целью которых является сохранение глаза и зрительных функций при условии локального разрушения опухоли.

К таким методам относятся лазеркоагуляция, гипертермия, криодеструкция, лучевая терапия (брахитерапия и облучение опухоли узким медицинским протонным пучком). При преэкваториально расположенных опухолях возможно их локальное удаление (склероувеоэктомия).

Естественно, органосохраняющее лечение показано только при небольших опухолях.

Меланома хориоидеи метастазирует гематогенным путем, чаще всего в печень (до 85 %), второе место по частоте возникновения метастазов занимают легкие.

Применение химио- и иммунотерапии при метастазах увеальной меланомы пока ограничено в связи с отсутствием положительного эффекта. Прогноз для зрения после брахитерапии определяется размерами и локализацией опухоли.

В целом хорошее зрение после брахитерапии удается сохранить почти у 36 % больных при локализации опухоли вне макулярной зоны. Глаз как косметический орган сохраняется у 83 % больных. После лечения больные должны находиться под наблюдением практически до конца жизни.

После лучевой терапии и локального удаления опухоли врач должен осматривать больных каждые 3 мес в первые 2 года, затем 2 раза в год в течение 3-го и 4-го года, далее 1 раз в год.

Новейшие исследования по теме Меланома хориоидеи

В Чикаго специалисты представили результаты своих исследований, в которых были некоторые успехи в борьбе с меланомой. В своих экспериментах ученые использовали совершенно новые препараты.

Механизмы, лежащие в основе меланомы, самого агрессивного рака кожи, в значительной степени неизвестны, и, несмотря на многолетние интенсивные исследования, эффективных методов ее лечения не найдено.

Источник: http://therapycancer.ru/melanoma/1447-zlokachestvennye-opukholi-khorioidei-predstavleny-v-osnovnom-melanomami

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector