Глаукома — все о зрении

Глаукома — причины, симптомы и лечение, профилактика

Рубрика: Глаза и веки

Глаукома: «зеленая звезда», ведущая к слепоте

Известно, что зрение – это основной источник информации: более 90% сведений о внешнем мире человек черпает, анализируя энергию квантов света, упавших на сетчатку наших глаз. Поэтому существенное снижение, а тем более, потеря зрения может приводить к выраженной социальной дезадаптации.

Глаукома – это одно из таких заболеваний, которое может привести к слепоте. На нашей планете одновременно поражено этим заболеванием более 100 миллионов человек. 2% из них уже полностью утратили зрение, а ведь это более 5 миллионов людей!

В то время, пока вы успеете прочитать эту статью, успеет ослепнуть вследствие глаукомы два человека, а в течение каждого часа слепнет 5-6 детей. Если говорить о нашей стране, то эта болезнь – печальный «лидер» по оформлению инвалидности среди заболеваний глаз.

Всего на учете состоит около 900 тысяч пациентов в нашей стране, а 0,1% от всего населения ежегодно приобретает этот диагноз, или каждый тысячный человек любого возраста и пола. Известно, что чем старше человек – тем выше у него шанс заболеть глаукомой: так, среди сорокалетних этот диагноз встречается в 1,5% всех случаев, а у людей вдвое старших – уже в 15%.

Это красивое название, которое более походит на женское имя, в переводе с греческого, звучит, как «зеленое пятно», иногда ее называют «зеленой катарактой». Именно такую зеленоватую окраску имеет зрачок глаза, во время острого приступа этой болезни. Кроме этого зрачок расширен и неподвижен.

Глаукома — что это такое?

Глаукома, фото 1

На самом деле, название у болезни собирательное – это несколько заболеваний, которые возникают по различным причинам, а приводят к одному исходу – слепоте. При этом основным механизмом будет нарушение продукции, оттока и обмена жидкости внутри глаза – болезнь связана с понятием «гидродинамика глаза».

Гидроцефалия, глаукома и гипертония

В некоторой степени человек, обладающий синтетическим мышлением, может найти много общего в этих трех диагнозах. Всему виной физическое свойство жидкости – ее плотность. Известно, что вода практически несжимаема. Поэтому при избытке давления в артериях возникает артериальная гипертензия с поражением сосудов сетчатки и почек.

При нарушении обмена спинномозговой жидкости возникает «водянка» головного мозга, или гидроцефалия. При ней снова возникает застой на глазном дне, и атрофия мозговых структур, и увеличение окружности черепа, особенно у детей.

Что касается глаукомы, то самое простое определение для людей, не имеющих медицинского образования – это «водянка глаза». Почему же возникает нарушение гидродинамики в глазу, и какие механизмы вообще регулируют эти процессы?

Причины возникновения глаукомы

Создающая давление внутриглазная жидкость появляется в задней камере глаза, ее вырабатывает цилиарное тело, точнее, его отростки. Затем, через «дырку» зрачка, в котором расположен хрусталик, она поступает в переднюю камеру глаза. На рисунке стрелками показаны пути жидкости.

В углах вокруг передней камеры находятся два (передний и задний) пути ее оттока. Она может оттекать через Шлеммов канал, или венозный синус склеры.

Конечно, глаукома, как и всякая болезнь, может иметь разные классификации, в зависимости от необходимости. Так, она бывает первичной и вторичной, врожденной и приобретенной. По давлению глазной жидкости различают нормотензивную и гипертензивную форму заболевания.

Но главное, что нужно помнить – это по какому механизму повышается давление. Есть два основных типа:

1) Открытоугольная форма – это состояние, при которой доступ к углу передней камеры, где расположена система оттока, является свободным, но отток нарушен, потому, что система оттока плохо работает. Этот вариант встречается в 90% случаев. Обычно в пожилом возрасте возникают трабекулопатии, или «засорение» Шлеммова канала.

Эта форма болезни течет долгие годы, и проявляет себя постепенным сужением полей зрения. Когда же пациент обращает внимание на это, то часто обнаруживается, что значительная часть сетчатки глаза и зрительный нерв погибли.

2) Закрытоугольная форма: радужная оболочка закрывает угол в передней камере. При этом варианте, поскольку есть механическое препятствие, возникают тяжелые приступы глаукомы, которые протекают остро, и могут привести к быстрой потере зрения, поскольку накопившаяся внутриглазная жидкость продолжает вырабатываться.

О стадиях болезни

Существует условное деление течения этого заболевания на несколько стадий. Поскольку печальным финалом является поражение сетчатки и диска зрительного нерва, то именно по оценке полей зрения и состоянию диска при офтальмоскопии можно определить прогрессирование болезни:

  • Начало: Поля зрения в норме, слепое пятно (место выхода зрительного нерва) немного расширено, есть незначительное повышение диска зрительного нерва;
  • Развитая стадия. Поля зрения сужены и есть подъем диска с края;
  • Третья стадия: процесс зашел далеко. Поля зрения со всех сторон сужены, и существуют сильные изменения диска зрительного нерва;
  • Терминальная стадия. Зрения нет, а есть простое ощущение светового пятна, да еще с неправильной ориентацией. Может быть сохранным небольшое пятнышко зрения (островок) в височной области.

Симптомы глаукомы, признаки на ранних стадиях

При открытоугольной форме симптомы глаукомы на ранних стадиях практически отсутствуют: иногда пациенты жалуются на появление кругов с радужной окраской внутри глаза, но основной симптом – это прогрессирующее снижение зрения, причем оно заключается не в снижении остроты, но в уменьшении поля зрения, а как раз это пациенты и не ощущают.

Что касается закрытоугольных форм, то вся клиническая картина — это появление «зрачкового блока»: выпячивается корень радужки, и просто блокирует угол для оттока жидкости. Характерная картина острого приступа глаукомы складывается из следующих симптомов:

  • Сильная боль в глазу, которая отдает согласно ветвям иррадиации тройничного нерва: в скулу, в лобную часть, в висок. Поэтому иногда приступ расценивают как невралгию тройничного нерва, вследствие чего теряется драгоценное время;
  • Рост внутриглазного давления расценивается мозгом как подъем внутричерепного давления (что естественно), и включаются компенсаторные механизмы «освобождения» от лишней жидкости: возникает брадикардия, тошнота и рвота;
  • Характерно появление радужных кругов перед глазами, прогрессирующая утрата зрения.

На осмотре у врача можно выявить следующие признаки и симптомы глаукомы глаза:

  • отек роговицы и застойная инъекция сосудов склеры;
  • передняя камера совсем мелкая или щелевидная, она «придавлена» к роговице возросшим давлением;
  • в передней камере может возникнуть характерная опалесценция застойной жидкости – это и есть «бирюзовая звезда» — этот симптом возникает при длительном приступе, который существует в течение нескольких дней;
  • радужная оболочка выпячена вперед и атрофирована, она отечна;
  • зрачок расширен (мидриаз), и реакции его на свет нет никакой;
  • внутриглазное давление резко повышено.

В норме показатель внутриглазного давления в среднем, составляет у взрослого 15,5 мм рт. ст. с незначительными колебаниями – до 2,75 мм. При глаукоме может быть давление и нормальным (особенно при открытоугольной форме), но повышено оно особенно значительно именно при остром приступе: свыше 33 мм.

Конечно, здесь приведены не все признаки, но их вполне хватает, чтобы поставить предварительный диагноз, и запомнить, что открытоугольная форма «мягко стелет», но когда человек спохватывается, то зрение уже бывает утрачено. А закрытоугольная форма «предельно откровенна», и проявляется острыми приступами, которые могут за несколько часов полностью лишить зрения, но диагностируется она гораздо раньше, чем ее «коллега».

Нужно помнить — это заболевание хроническое, и какие бы методы лечения глаукомы не применялись, есть риск возобновления нарушения оттока внутриглазной жидкости. Но современный арсенал как терапевтических, так и хирургических методик позволяет остановить этот процесс, и сохранить зрение на долгие годы.

Конечно, для каждого типа глаукомы своё лечение. Открытоугольная форма и закрытоугольная лечатся различными способами, и «общие» препараты применяются редко.

Терапия открытоугольных форм

Для того чтобы остановить процесс потери зрения при этом виде патологии, применяют медикаменты, операции, лазерное лечение и применение нейропротекторов. Начинают лечение глаукомы с назначения капель, естественно, после определения внутриглазного давления.

Обычно начинают с применения бета – блокаторов: тимолола, бетаксолола. Иногда используют пилокарпин. Являясь агонистом (усилителем) м-холинергических рецепторов, он сужает зрачок и понижает внутриглазное давление, и поэтому используется в лечении всех типов глаукомы. Лечение каплями является длительным.

Когда достигнута целевая цифра по снижению внутриглазного давления, можно начинать нейропротекторную терапию. Для этого применяются антигипоксанты, антиоксиданты, препараты янтарной кислоты, ангиопротекторы, спазмолитики, ноотропные средства.

  • Эти средства профилактируют приступы глаукомы, повышают устойчивость сосудов, улучшают трофику сетчатки и зрительного нерва.

Как снять острый приступ глаукомы?

Нужно действовать быстро: острый приступ считается неотложной ситуацией. Схема может быть примерно такой:

  1. Каждые 15 минут капают 1% пилокарпина в течение 2 часов, затем используя его реже, по определенной схеме;
  2. Затем капают тимолол 0,5% по одной капле дважды в день;
  3. Внутрь принимается ацетазоламид, он же «Диакарб» — диуретик и ингибитор карбоангидразы. Он способствует снижению внутричерепного и внутриглазного давления;
  4. В тяжелых случаях. И в условиях стационара назначают внутривенно осмотические диуретики (маннитол, глицерин);
  5. При неэффективности назначают смесь из аминазина, промедола и димедрола.

Для того чтобы острые приступы глаукомы не повторялись, можно удалить радужную оболочку, которая препятствует оттоку жидкости. Лучше всего это сделать лазерным лучом, проведя иридэктомию. Также показанием для хирургического вмешательства является приступ, который не купируется в течение 12 часов.

Меры профилактики

Мы рассказали о глаукоме: разобрали её причины, симптомы и лечение — осталось рассказать о мерах профилактики. На самом деле, они есть не что иное, как «правила здорового образа жизни, и не только для глаз:

  • Зрительная нагрузка (чтение, работа на компьютере) должна прерываться каждый час хотя бы на 5 – 10 минут;
  • Не поднимайте тяжести более 10 килограммов;
  • Не стоит работать в наклон, например, на приусадебном участке, старайтесь не играть на духовых инструментах, не носите тугих воротников и галстуков (все это приводит к повышению всякого рода давления, в том числе и внутриглазного);
  • Не работайте с опущенной головой и при плохом освещении;
  • Не злоупотребляйте телевизором и компьютером, больше гуляйте;
  • Не следует злоупотреблять кофе: кофеин повышает внутриглазное давление;
  • Нужно бросить курить. Курение ухудшает течение болезни;
  • Для профилактики глаукомы нужно тщательно соблюдать режим, прописанный врачом. Особенно это касается графика закапывания капель в глаз, так как это иногда нужно делать часто;
  • Уделяйте много времени сну и не волнуйтесь. Постарайтесь избегать стрессов и избавиться от тревог, как в быту, так и на работе – они ухудшают течение заболевания;
  • Соблюдайте определенный рацион питания. Показаны рыба, овощи фрукты, растительные масла, серые каши, клетчатка. Избыток рафинированных продуктов (копчености, сало, жареное, маринованное, приправы) способен «засорять» не только сосуды, но и пути оттока внутриглазной жидкости;
  • Старайтесь избегать запоров – они ведут к избыточному натуживанию, что может привести к приступу глаукомы;
  • В том случае, если у вас закрытоугольная форма глаукомы, то не меняйте слишком резко освещенность – для этого типа заболевания резкая смена (при переходе из ярко освещенного помещения в темное, например, при просмотре кино) может привести к расширению зрачка, а это нежелательно. Поэтому будьте наготове и закапайте миотик – пилокарпин, или иной препарат, сужающий зрачок.
Читайте также:  Дакриоцистит - все о зрении

Если вы будете выполнять эти простые рекомендации, то такое заболевание, как глаукома, перестанет вам досаждать, и вы на долгие годы сохраните зоркие глаза.

Источник: https://zdravlab.com/glaukoma/

Департамент здравоохранения Москвы — Все о глаукоме

Автор статьи:Лапочкин Андрей ВладимировичКандидат медицинских наук, офтальмохирург стаж работы: 12 летГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Филиал №1«Офтальмологическая клиника»

Что такое глаукома?
Симптомы глаукомы
Виды глаукомы
Диагностика глаукомы
Лечение глаукомы
Портал для пациентов «Все о зрении.ру»

Что такое глаукома?

Глаукома — это одно из наиболее опасных глазных заболеваний при котором зрительный нерв постепенно погибает, и вместе с ним утрачивается зрение. Зрительный нерв — передает визуальную информацию из глаза в головной мозг.

При глаукоме практически всегда происходит повышение внутриглазного давления, что ускоряет процесс повреждения зрительного нерва. Гибель клеток зрительного нерва — необратимый процесс, и, в конечном итоге, она может привести к полной слепоте при глаукоме.

Диск зрительного нерва в норме

Симптомы глаукомы

Глаукома очень коварное заболевание и на первых стадиях протекает без симптомов. Выявить глаукому в таком случае может только врач-офтальмолог, проведя тщательное обследование.

Пациент может жаловаться на постепенное снижение остроты зрения, сужение поля зрения и на ухудшение сумеречного зрения. При отсутствии контроля со стороны офтальмолога пациент может долго не обращать внимание на эти симптомы. Очень часто больные глаукомой впервые узнают об этом заболевании, когда зрение уже необратимо снижено, и глаукома находится в далекозашедшей стадии.

Нижеперечисленные симптомы характерны для острого приступа глаукомы, который встречается не так часто, но имеет очень серьезные последствия.

Обратитесь к врачу немедленно, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

  • сильная глазная боль
  • тошнота
  • рвота
  • покраснение глаза
  • внезапное нарушение зрения, особенно после зрительной нагрузки при плохом освещении
  • радужные круги или цветные кольца вокруг источников света
  • белый туман перед глазами

Виды глаукомы

Существует несколько видов глаукомы. Форма заболевания зависит от строения дренажной системы глаза — угла передней камеры. Угол передней камеры отвечает за регуляцию уровня глазного давления.

  • Первичная открытоугольная глаукома. Самый распространенный вид глаукомы. Дренажная система имеет стандартное строение. Повышение внутриглазного давления происходит за счет процессов атрофии. Разрушение клеток зрительного нерва — постепенное. Сначала страдает периферическое зрение. Характерно на поздних стадиях “ туннельное” зрение.
  • Узкоугольная (закрытоугольная) глаукома. Дренажная система глаза имеет очень “узкое” строение. Поэтому, при определенных обстоятельствах, возможно полное закрытие оттока жидкости из глаза. Возникает приступ глаукомы, то есть резкое повышение внутриглазного давления. Возникает сильная боль в глазу и внезапная потеря зрения.Угол передней камере при осмотре с помощью гониоскопа
  • Врожденная глаукома Наследственное заболевание, проявляется в раннем возрасте. Развивается из-за врожденной патологии развития дренажной системы глаза. Чаще болеют мальчики, чем девочки.
  • Вторичная глаукома. Развивается как осложнение при других заболеваниях глаз — травмы, воспаления, опухоли, катаракта.
  • Глаукома с псевдонормальным давлением. При этой форме не происходит повышение внутриглазного давления. Однако развиваются изменения зрительного нерва. Считают, что этот вид — результат плохого кровоснабжения зрительного нерва.Диск зрительного нерва в норме и при глаукоме

Диагностика глаукомы

Для диагностики глаукомы необходима комплексная проверка глаз.

Обязательным диагностическим исследованиями являются:

  • Измерение внутриглазного давления — тонометрия
  • Гониоскопия — осмотр дренажной системы глаза
  • Пахиметрия — измерение толщины роговицы
  • Компьютерная периметрия — исследование периферического зрения
  • Тонография — определение количества внутриглазной жидкости, которое оттекает из глаза через угол передней камеры
  • Оптическая когерентная томография — определяет степень повреждения зрительного нерва

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы комплексное. Может включать в себя :

  • глазные капли
  • лазерное лечение
  • хирургические способы лечения

Целью любого лечения является предотвращение потери зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме это необратимый процесс. Благоприятный прогноз возможен при обнаружении глаукомы на ранней стадии.

Глазные капли от глаукомы, операция и лазерное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Таким образом уменьшается давление на зрительный нерв и замедляется процесс прогрессирования заболевания.

При любом типе глаукомы регулярные обследования и наблюдение врача- офтальмолога очень важны для контроля над болезнью.

Глаукома протекает скрыто и, нередко, ухудшение состояния глаза человек не замечает.

Ваш офтальмолог проводя регулярные обследования и измерения внутриглазного давления контролирует течение болезни, сохраняя Ваше зрение на долгие годы.

Портал для пациентов «Все о зрении»

Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.

Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.

Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.

Источник: http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/31.html

Глаукома: причины, симптомы, виды, диагностика, лечение и профилактика

Что такое глаукома

Глаукома (зеленая катаракта) — это заболевание глаз, при котором отмечается постоянно повышенное внутриглазное давление, экскавация (углубление) зрительного нерва с последующей его атрофией и потеря зрения. Глаукома развивается в разном возрасте, но в 75% случаев страдают пожилые люди.

Ученые до сих пор спорят о причине болезни. Точно известно, что глаукома возникает при повышении внутриглазного давления. Физиологический уровень давления сохраняет нормальный тонус и упругость тканей глаза.

Между хрусталиком и роговицей глаза имеется 2 полости (передняя и задняя камеры), в которых постоянно циркулирует прозрачная жидкость, омывая и питая близлежащие структуры. Внутриглазное давление определяется разницей между темпом выработки питательной жидкости цилиарными отростками и скоростью ее выведения через трабекулярную сеть глаза.

При правильной циркуляции жидкость попадает в заднюю камеру, затем через зрачок радужной оболочки проникает в переднюю камеру, после чего просачивается через трабекулярную сеть в канал Шлемма и достигает цилиарной вены. Из-за атрофии или закупорки (обструкции) трабекулярной сети скорость оттока питательной жидкости снижается, что приводит к постепенному росту внутриглазного давления (открытоугольный вид глаукомы).

Если блокирован отток жидкости из задней камеры в переднюю камеру (закрытоугольная глаукома), происходит резкий подъем внутриглазного давления, сопровождающийся острой болью. Замедление циркуляции жидкости приводит к ухудшение омывания глаза, из-за чего ткани ускоренно разрушаются продуктами обмена веществ, в частности, пероксидантами.

Без лечения происходит постепенное разрушение тканей глаза и слепота.

Причины глаукомы

Точно не установлены, но известно, что повышению внутриглазного давления способствуют:

Симптомы глаукомы

Наиболее распространенные симптомы при глаукоме:

    • “затуманенное” зрение;
    • боль и резь, усиливающиеся при моргании;
    • тяжесть в глазах;
    • сужение полей зрения;
    • плохое зрение в темноте;
    • радужные круги перед глазами при взгляде на яркий свет.

Виды глаукомы

Выделяют врожденную, юношескую, первичную и вторичную глаукому.

Врожденная глаукома (гидрофтальм, буфтальм) часто передается по наследству и возникает на этапе закладки передней камеры глаза. Также может быть обусловлена внутриутробными инфекциями или травмами. Болезнь проявляется в первый год жизни ребенка: зрение быстро падает. Из-за повышения давления может произойти увеличение глаза.

Юношеская (ювенильная) глаукома проявляется до 30 лет. Сопровождается прогрессирующим падением зрения и слепотой к 40 годам. Первичная глаукома бывает открытоугольной и и закрытоугольной.

Открытоугольная глаукома возникает из-за нарушения оттока жидкости по дренажной системе (трабекулярной сети) угла передней камеры глаза. Открытоугольная глаукома начинается бессимптомно, прогрессирует медленно.

В 40% случаев пациент обращается к врачу, когда зрение в больном глазу падает на 80%.

Классические симптомы глаукомы («затуманивание» зрения, круги в глазах при ярком свете) сочетаются с болью в голове и параорбитальной области.

В 80% случаев открытоугольная глаукома поражает оба глаза, но в разной степени. Постепенная атрофия зрительного нерва приводит к медленному концентрическому сужению полей зрения.

Закрытоугольная глаукома встречается в 27% случаев, чаще у женщин. Наряду с типичными симптомами глаукомы больные жалуются на выраженную боль, дискомфорт и тяжесть в глазу. Боль может распространяться на височную область и половину головы.

Читайте также:  Воспаление роговицы - все о зрении

Опасное проявление закрытоугольной глаукомы — острый приступ, который возникает из-за резкого нарастания внутриглазного давления в результате стресса, избыточного употребления жидкости, длительной сидячей работы, пребывания в темноте и пр. Вот клинические проявления острого приступа глаукомы:

      • выраженная боль в глазу, голове; иногда боль отдает в шею и даже область сердца
      • гиперемия глаза;
      • сильное “затуманивание” зрения;
      • временная потеря зрения;
      • тошнота и рвота;
      • повышение артериального давления;
      • слабость.

Вторичная глаукома — результат прогрессирования хронических заболеваний глаз и внутренних органов.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить глаукому офтальмологу (окулисту), как правило, достаточно исследовать остроты зрения, полей зрения, осмотра глазного дна и измерить внутриглазное давление (тонометрия).

Может потребоваться исследование рефракции (преломляющей способности) роговицы, ультразвуковое исследование толщины роговицы (пахиметрия), определение глубины и угла передней камеры глаза (гониоскопия).

Лечение глаукомы

Вылечить глаукому нельзя. Можно замедлить и приостановить патологический процесс. В зависимости от вида глаукомы, возраста, наличия сопутствующих заболеваний офтальмолог подбирает индивидуальный комплексную терапию, включающую медикаментозные и оперативные методы. Чтобы снизить внутриглазное давление, применяют глазные капли (Тимолол).

Подбор эффективных глазных капель — длительный процесс, требующий частых измерений внутриглазного давления. В 30% случаев слепота при глаукоме наступает из-за пренебрежения лечением или несистематического лечения: когда наступает облегчение пациенты перестают принимать капли, пропускают плановые осмотры офтальмолога, не контролирует глазное давление. Глаукома при этом прогрессирует.

Кроме глазных капель применяют амбулаторное вмешательство: лазерную трабекулопластику — трабекулярную сеть прижигают в 50 местах. Это стимулирует трабекулярную сеть и ускоряет отток жидкости.

Самые распространенные методы оперативного лечения: трабекулоэктомия и каналопластика. Трабекулоэктомия — это иссечение части трабекулярной сети с наложением свободного шва. Каналопластика — внедрение микрокатетера и введение вискоэластика для расширения каналов с последующим наложением шва.

При закрытоугольном виде глаукомы выполняют удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.

Физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, электростимуляция зрительного нерва и сетчатки.

Правила поведения больных с глаукомой

Регулярное измерение внутриглазного давление и постоянный прием медикаментов — залог успешног лечения глаукомы. Также важен правильный образ жизни. Чтобы замедлить прогрессирование глаукомы, придерживайтесь простых правил:

       

      • избегайте стрессов, физических перегрузок и подъема тяжестей Можно поднимать не более 10 кг;
      • старайтесь не наклонять голову во время чтения и физических нагрузок;
      • не смотрите телевизор в темноте;
      • при зрительной нагрузке давайте отдых глазам (45 минут работы и 15 минут отдыха);
      • питайтесь сбалансированно;
      • бросьте курить;
      • не носите сдавливающих шею аксессуаров;
      • обеспечьте полноценный сон;
      • совершайте прогулки перед сном;

К какому врачу обратиться

Чтобы остановить прогрессирование глаукомы и избежать слепоты, консультируйтесь с офтальмологом (окулистом). Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/glaucoma

Глаукома лечение. Центр восстановления зрения

Глаукома – это серьезное хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием атрофических изменений зрительных нервов и необратимым снижением зрительных функций.

В глазу непрерывно продуцируется и из него все время оттекает через сложную дренажную систему внутриглазная жидкость. В норме оба эти процесса хорошо сбалансированы. Баланс между производимой и выводимой внутриглазной жидкостью и определяет степень внутриглазного давления (нормальное ВГД не превышает 22-23 мм рт. ст.).

Если механизм оттока внутриглазной жидкости нарушается, она накапливается, ВГД повышается, что и приводит к повреждению зрительного нерва и потере зрения.

Виды глаукомы

Глаукома объединяет большую группу заболеваний, но в основном подразделяется на три типа: врожденную, первичную и вторичную. Это различные патологические состояния, но граница между ними на практике временами условна и их не всегда удается отдифференцировать.

При вторичной глаукоме повышение ВГД является следствием повреждений или других заболеваний глаза (иридоциклитов, увеитов, нарушения кровообращения в сосудах глаза, глазницы, внутриглазных геморрагиях, ретинопатиях, в частности диабетической, и др.

)
Врожденная глаукома в большинстве случаев проявляется непосредственно после рождения или в течение первого года жизни ребенка.

В основе ее развития лежат различные аномалии дренажной системы глаза наследственного характера или связанные с патологическими состояниями женщины во время беременности (коревая краснуха, грипп, отравления и др.).

Почему возникает глаукома?

Наиболее часто встречающаяся первичная глаукома развивается без каких либо предшествующих заболеваний и является многофакторным заболеванием. На ее возникновение влияют:

  • характер и интенсивность возрастных изменений в структурах глаза
  • состояние нервной и эндокринной систем организма
  • индивидуальность обменных процессов
  • анатомические особенности строения глаза.

Наиболее подвержены риску заболевания лица с наследственной предрасположенностью к глаукоме, близорукие, больные сахарным диабетом.  Различают два основных вида первичной глаукомы – открытоугольную и закрытоугольную.

Закрытоугольная глаукома составляет около 20% случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет.

Заболевание характеризуется внезапной (вследствие особенностей строения глаза) закупоркой дренажных каналов, что приводит к резкому подъему ВГД и приступу боли в глазах.

Боль бывает резкой и сильной, захватывает область лба, висок, затуманивается зрение, краснеет глазное яблоко, может быть тошнота, рвота, болеть сердце и живот (иногда ошибочно устанавливается диагноз менингита, инсульта и т.д.).

Приступ может развиться на ранее здоровом глазу, может быть слабым, боль вполне терпимой, но каждый такой эпизод оставляет необратимые изменения в волокнах зрительного нерва. 

Острый приступ глаукомы следует как можно быстрее купировать, для этого в домашних условиях необходимо:

  • принять любое мочегонное средство
  • закапать в глаза гипотензивные глазные капли (если пациент ими пользуется)
  • принять таблетку любого анальгетика
  • поставить на затылок и шею горчичник
  • если после этого боль утихла, то без промедления обратиться к офтальмологу
  • если улучшения нет, вызвать «скорую».Непосредственной причиной приступа может стать эмоциональное возбуждение, расширение зрачка, обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, прием алкоголя и др. Болезнь течет волнообразно с периодами обострений и ремиссий. Открытоугольная глаукома (наиболее распространена) развивается вследствие различных нарушений функции дренажной системы. Постоянно повышенное ВГД постепенно приводит к атрофическим изменениям зрительного нерва, падают зрительные функции вплоть до полной утраты, если ВГД своевременно не снижается. Открытоугольная глаукома протекает медленно и иногда незаметно для больного.

Диагностика глаукомы

Ранняя диагностика глаукомы имеет исключительно важное значение. Успех в лечении болезни во многом обусловлен сроками ее обнаружения Диагноз устанавливается при выявлении комплекса симптомов:

  • данные анамнеза (периодическое, особенно по утрам, затуманивание зрения; появление радужных кругов при взгляде на источник света; ухудшение остроты зрения; боль в висках и надбровных дугах) изменения диска зрительного нерва по глаукоматозному типу
  • обнаружение дефектов поля зрения глаукоматозного характера
  • нарушение показателей оттока внутриглазной жидкости
  • характерные специфические изменения структур глаза, обнаруживаемые при тщательном обследовании больного врачом-офтальмологом.

Диагностика глаукомы носит индивидуальный характер и может быть сопряжена со значительными трудностями.

Появление современных уникальных анализаторов ультратонких структур глаза (RTA – анализатор толщины сетчатки) на сегодняшний день дали офтальмологам уникальную возможность обнаружения заболевания еще на самых ранних стадиях развития, когда потери зрения практически не выявляются, однако, предпосылки заболевания и начальные изменения уже существуют.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы складывается из терапевтического, хирургического, лазерного и комбинированного. Медикаментозное лечение проводят по трем основным направлениям:

  • офтальмогипотензивная терапия – в настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления, различных по составу, механизмам действия и показаниям. Подбор их осуществляется индивидуально;
  • терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;
  • терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о хирургическом лечении. Различают лазерные и «ножевые» антиглаукоматозные операции. 

Лазерные методы коррекции внутриглазного давления играют важную роль в комплексном лечении глаукомы.

Основными точками приложения в лазерной хирургии являются зоны радужки (лазергониопунктура, лазертрабекулопластика и ее модификации, лазерный циклотрабекулоспазис, гидродинамическая активация оттока) и корнеосклеральной трабекулы (лазерная иридэктомия, гониопластика, фотомидриаз). Новым словом в лазерной хирургии глаукомы является эксимерлазерная трабекулотомия ab interno. Важным достоинством этой операции является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам, исключительно низкая инвазивность и поэтому низкая вероятность осложнений. Лазерные вмешательства безопасны, могут быть выполнены в амбулаторных условиях, но при хронической глаукоме не всегда дают стойкий гипотензивный эффект.

В некоторых случаях нормализации ВГД удается достигнуть только с помощью хирургических методов.

В настоящее время применяется множество различных видов антиглаукоматозных операций, среди которых наибольшее распространение получили фильтрующие операции, позволяющие создавать новые пути оттока водянистой влаги из глаза.

Все существующие методы лечения при своевременном и правильном использовании дают вполне удовлетворительные результаты и обеспечивают больным сохранение зрительных функций годами и десятилетиями, хотя и не избавляют от глаукомы – дистрофические процессы продолжаются.

Источник: http://www.cvz.ru/articles/zabolevanija-glaz/glaukoma-sp/

Что такое глаукома глаза и можно ли ее вылечить без операции?

Что такое глаукома глаза и как ее лечить? Основное определение глаукомы — прогрессирующая невропатия зрительного нерва, которая является не одним заболеванием, а группой болезней. В настоящее время известно около 60 ее видов. Их общей чертой являются характерные морфологические изменения в области диска зрительного нерва и характерные изменения в поле зрения.

Целью лечения в первую очередь является предотвращение повреждения зрительного нерва. Этому должно способствовать скорейшее снижение внутриглазного давления.

К сожалению, это болезнь, которую трудно обнаружить, поэтому в случае возникновения какого-либо из перечисленных ниже симптомов вы должны проконсультироваться с врачом.

Читайте также:  Очки с дырочками - все о зрении

Что такое глаукома глаза и как ее лечить? Основное определение глаукомы — прогрессирующая невропатия зрительного нерва, которая является не одним заболеванием, а группой болезней. В настоящее время известно около 60 ее видов. Их общей чертой являются характерные морфологические изменения в области диска зрительного нерва и характерные изменения в поле зрения.

Целью лечения в первую очередь является предотвращение повреждения зрительного нерва. Этому должно способствовать скорейшее снижение внутриглазного давления.

К сожалению, это болезнь, которую трудно обнаружить, поэтому в случае возникновения какого-либо из перечисленных ниже симптомов вы должны проконсультироваться с врачом.

Суть патологии

Глаукома — болезнь, приводящая к повреждению зрительного нерва и сетчатки, что сопровождается нарушениями в поле зрения. Причиной такого состояния является слишком высокое кровяное давление, господствующее в глазном яблоке. К основным факторам риска развития этого заболевания относятся:

  • наличие глаукомы у ближайших родственников;
  • близорукость (чем больше, тем больше предрасположенность к возникновению глаукомы);
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • низкое давление общей крови;
  • нарушения периферического кровообращения;
  • длительное лечение стероидами.

Классификация болезни:

  • открытоугольная (глаукома простая);
  • закрытоугольная.
  • открытоугольная;
  • закрытоугольная.

Изменения в поле зрения

Глаукома — заболевание, которое заключается в характерном прогрессирующем изменении внешнего вида зрительного нерва. Это проявляется, главным образом, нарушениями в поле зрения, что ведет к необратимой слепоте.

Стадия I — увеличение слепого пятна Мариотта, затем скотомы (дырки в поле зрения) в верхней или нижней части поля зрения — скотомы Бьеррума, которые увеличиваются со временем, а затем сливаются друг с другом и со слепым пятном.

Стадия II — происходит повышение поля зрения со стороны носа — в верхней или нижней четверти.

Стадия III — скотома занимает постепенно обе четверти носа и подходит к полю центрального зрения. Возникает остров центрального зрения (как при взгляде через подзорную трубу) и второй остров в височном поле зрения.

Стадия IV — пропадает центральное зрение, остается еще временно остаточный фрагмент поля зрения со стороны висков.

Из всех типов глаукомы наиболее распространенной ее формой является первичная открытоугольная форма, известная как „глаукома простая”, которая появляется в 75% всех случаев.

Первичный открытый тип

В большинстве случаев глаукома открытоугольного типа не вызывает никаких симптомов, заболевание развивается у человека постепенно, занимая все больше областей поля зрения. Основным фактором риска ее развития является слишком высокое внутриглазное давление. Болезнь развивается в обоих глазах, хотя, как правило, такое развитие не является одновременным процессом.

Иногда ее первыми симптомами являются:

  • головные боли;
  • периодические расстройства зрения в виде тумана или восприятие радужной полосы в виде колес, особенно вокруг источников света;
  • кратковременные боли глаз и их области;
  • ощущение жжения и слезотечение;
  • трудности в подборе очков из-за изменения рефракции глаз.

Закрытоугольная форма

Этот вид глаукомы появляется чаще всего у человека после 60 лет, и частота увеличивается вместе с возрастом. Встречается намного чаще у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4:1. В европейской популяции наблюдается 6% из всех случаев глаукомы.

Причиной ее возникновения является анатомическая предрасположенность в строении глаза, затрудняющая отток внутриглазной жидкости, в результате чего появляется увеличение внутриглазного давления.

Первичный закрытоугольный тип глаукомы известен под 3 клиническими вариантами: острая закрытоугольная, глаукома с периодически закрытым углом и хроническая закрытоугольная глаукома, симптомы которой проявляют различную интенсивность.

Симптомы при глаукоме острой закрытоугольного типа:

  • сильные боли головы и глаз (иногда боли незначительны или не наблюдаются);
  • гиперемия глаз;
  • в тяжелых случаях тошнота и рвота;
  • глазное яблоко твердое, как камень;
  • быстро прогрессирующее ухудшение зрения;
  • очень высокое внутриглазное давление (50-100 мм рт. ст.);
  • отек роговицы с наличием пузырьков жидкости в пределах эпителия;
  • уменьшение передней камеры с прилипанием радужной оболочки к роговице;
  • зрачок вертикально-овальный, средне-широкий, неподвижный и не реагирует на свет;
  • сосуды радужной оболочки расширенные.

Периодически обостряющийся вид болезни может быть вызван расширением зрачка при просмотре телевизора в темной комнате, кинотеатре или театре и во время избыточной эмоциональной реакции (стресс). К неустойчивому заболеванию относятся симптомы:

  • преходящие боли в области глаз;
  • туманное зрение;
  • появляющиеся круги радуги вокруг источников света;
  • зрачок круглый с сохранившейся реакцией на свет;
  • плохое самочувствие в целом.

При хронической закрытоугольной глаукоме наблюдаются следующие симптомы:

  • внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст.;
  • характерные для глаукомы, повреждения зрительного нерва;
  • дефекты в поле зрения;
  • как правило, отсутствуют боль и недомогание.

Вторичная глаукома

Вторичная открытоугольная глаукома касается людей старше 60 лет, начало болезни протекает бессимптомно, вплоть до большого повреждения поля зрения и изменения во внешнем виде диска зрительного нерва.

Клинически она подразделяются на острые и хронические формы, симптомы такие же, как и при первичной глаукоме закрытого типа.

Врожденный недуг

Появляется от рождения до 2 лет. Ее симптомы:

  • слезотечение;
  • спазм век;
  • светобоязнь;
  • большое глазное яблоко;
  • бледный диск зрительного нерва;
  • глубокая передняя камера;
  • открытый угол глаукомы.

Врожденная болезнь переходит детскую глаукому. Заболевание наблюдается от 3 до 10 лет. Симптомы разнообразны, и к ним относятся:

  • транзиторные головные боли;
  • жалобы ребенка на плохое зрение;
  • косоглазие;
  • изменения в строении роговицы;
  • другие симптомы, характерные для первичной глаукомы открытого типа.

Лечебная тактика

Лечится ли глаукома? Шансы на благоприятный прогноз лечения увеличивают быстрое определение болезни и рано проведенная соответствующая терапия.

Но это довольно сложно, учитывая почти незаметные субъективные симптомы, особенно в начале болезни. Поэтому стоит регулярно посещать офтальмолога и проходить контрольные исследования.

Обязательно следует это делать, особенно близорукому человеку, потому что близорукость часто приводит к глаукоме.

Как лечить глаукому? На начальном этапе лечения глаукомы применяются лекарства, вводимые местно. Это в основном простые и сложные растворы в виде глазных капель, доступных только по рецепту. Более продвинутая форма болезни или заболевание, неподдающееся фармакотерапии, требуют хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Фармакологическое лечение глаукомы без операции использует определенные лекарственные препараты из группы β‑блокаторов, симпатомиметики и ингибиторы карбоангидразы, парасимпатомиметики и производные простагландинов.

В чрезвычайных ситуациях (острые приступы глаукомы) применяются некоторые осмотические диуретики, например, 20% раствор маннитола, который вызывает отток жидкости из внутренней части глаза, что приводит к быстрому снижению внутриглазного давления.

Действие всех препаратов направлено на эффективное и стойкое снижение внутриглазного давления до правильных значений, главным образом за счет сокращения продукции жидкости и облегчения ее оттока и транспорта.

Можно ли вылечить глаукому за короткое время? Глаукома глаза — это хроническая болезнь, поэтому ее фармакологическое лечение, как правило, занимает много лет и нередко длится даже до конца жизни пациента. Стоит отметить тот факт, что эти препараты только ограничивают или тормозят развитие болезни, однако они не могут отменить уже сложившихся разрушений клеток сетчатки и зрительного нерва.

Лечение глаукомы у пожилых людей лекарственными препаратами в течение длительного времени вызывает слабость реакции на терапию. Эти препараты могут усугубить некоторые симптомы глаукомы, в основном, такие как: птоз, диплопия, общая слабость.

Кроме того, применение глазных капель, которые находятся в контейнерах многократного использования, создает опасность развития бактериального воспаления роговицы, поэтому предпочтительнее использовать их виде разовой дозы.

При нанесении препаратов от глаукомы нужно помнить, что нельзя их капать в глаза, когда в них находятся контактные линзы (их необходимо снять, чтобы избежать их обесцвечивания, и затем надеть линзы снова только спустя минимум 15 минут после применения капель).

Лазерная иридотомия

Как лечить глаукому лазером? После снижения внутриглазного давления и достижения прозрачности роговицы проводится лазерная процедура под названием иридотомия. Лазерная иридотомия направлена на восстановление потока внутриглазной жидкости из задней части глазного отрезка в передний. Она заключается в выполнении лазером отверстия в периферической части радужки.

В некоторых случаях проведение такой операции не представляется возможным из-за отсутствия прозрачности роговицы, значительного уменьшения передней камеры. Очень важно во время операции сотрудничество пациента с лечащим врачом. Лазерная иридотомия является процедурой относительно безопасной, но после нее могут появиться осложнения.

Во время операции может возникнуть кровотечение из сосудов радужной оболочки. Чаще всего оно прекращается спонтанно или под влиянием небольшого давления. Очень редко происходит повреждение хрусталика или эндотелия роговицы. После процедуры может наблюдаться увеличение внутриглазного давления или слабая реакция воспаления в передней камере.

К другим редким осложнениям относятся ожог макулы и спайки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение является последним средством при глаукоме. Иногда фармакотерапия неэффективна или не может быть использована. Тогда выполняется операция.

Случаи, когда операционная процедура является лечением первого выбора, это:

  • врожденная глаукома;
  • первичная глаукома с невозможностью контроля давления;
  • необходимость снижения высокого внутриглазного давления, когда этого невозможно достичь другими методами.

В случае врожденной глаукомы в первую очередь выполняется гониотомия, которая заключается в рассечении сращений в области радужно-роговичного угла глаза.

Второй хирургический метод, который используется при глаукоме (его используют, если лечение первого выбора оказалось неэффективным или к нему есть противопоказания), — трабекулэктомия. Процедура заключается в создании нового канала для оттока жидкости между передней камерой и пространством под сумочкой Тенона.

Повреждения после глаукомы являются необратимыми, и в этом случае не поможет даже операция. Целью оперативного лечения является лишь замедление развития болезни. Следует считаться с тем, что даже после оперативного лечения глаукома может вернуться.

Источник: https://saymigren.net/vtorichnye/glaucoma/chto-takoe-glaukoma-glaza-i-kak-ee-lechit.html

Ссылка на основную публикацию