Флегмона орбиты – все о зрении

Флегмона орбиты глаза – причины и лечение недуга

Главная › Заболевания глаз

Флегмона орбиты глаза – одно из самых сложных и опасных офтальмологических заболеваний. Несвоевременное лечение которого, может привести как к серьезным осложнениям, так и к летальному исходу.

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – это гнойно-воспалительная патология клетчатки орбиты глаза, которая приводит к ее расплавлению и некрозу.

Флегмона орбиты глаза нуждается в правильной диагностике и дифференциации, так как по симптоматике она схожа с рядом других воспалительных заболеваний.

Заболевание прогрессирует очень быстро и проявляется сильным воспалением и отеком тканей глаза в короткий период – от 1-2 часов, до двух суток.

Причины образования флегмоны орбиты глаза

Этиологический фактор данного заболевания – инфицирование глазничной клетчатки бактериями. Возбудители попадают в клетчатку по кровотоку из гнойных очагов, или через прямой контакт.

Чаще всего возбудителями служат различные виды стафилококков (золотистый, белый и т.д.), стрептококков (гемолитический, зеленящий и т.д.), иногда – кишечная палочка или пневмококки и другие болезнетворные микроорганизмы.

На начальных стадиях возникают мелкие гнойнички, которые со временем соединяются в обширные абсцессы.

Существует несколько причин инфицирования, приводящего к флегмоне орбиты:

• Травмы орбиты, с последующим инфицированием тканей пиогенной микрофлорой; • Попадание в ткани орбиты зараженных инородных тел; • Гнойные заболевания глаза: дакриоцистит, флегмона века, ячмень и т.д.

; • Гнойные или воспалительные очаги на лицевых кожных покровах: фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление и т.д.

; • Гнойно-воспалительные патологии в придаточных пазухах носа; • Воспалительные или гнойные заболевания зубов, верхней челюсти; • Общие острые инфекционные заболевания: скарлатина, корь, грипп, тиф и т.д.;

• Гнойные метастазы при сепсисе.

Симптомы флегмоны глазницы

Заболевание чаще всего носит односторонний характер. Развитие воспалительного процесса происходит внезапно и очень быстро – чаще всего достаточно нескольких часов, в зависимости от устойчивости организма. Флегмоны глазницы проявляется следующими симптомами:

1. Резкая боль в пораженной глазнице и окружающих ее мягких тканях, при движениях глаза и пальпации, боли усиливаются; 2. Интенсивная головная боль; 3. Сильная гиперемия, отечность, воспаление век; 4. Веки напряжены, не раскрываются, имеют выраженный красно фиолетовый оттенок; 5.

Повышенная температура и общая слабость, характерная для общей интоксикации; 6. Быстро развивается неподвижность глазного яблока; 7. Происходит смещение глазного яблока; 8. На фоне развития воспалительного процесса возможно возникновение хемоза конъюнктивы; 9.

Слизистая оболочка смещается за веки наружу;

10. Резко падает зрения.

Если произошло сдавливание зрительных нервов орбиты увеличенной конъюнктивой, возможны трофические осложнения. В случае инфицирования и воспаления зрительного нерва, сетчатки и сосудисой оболочки, возможно развитие застойных процессов, панофтальмита, хориоидита. Исходом может стать полная атрофия глазного яблока.

В случае гнойный процесс не получает распространение и локализуется в глазнице, образовывается гнойник. Без своевременного лечения, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника через кожный покров или конъюнктиву. В наиболее запущенных случаях гнойный процесс распространяется на околоносовые синусы и оболочки мозга.

Генерализация данного процесса перетекает в сепсис, последствием которого может стать летальный исход.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Гнойный процесс в орбите глаза происходит в четыре этапа и проходит следующие стадии:

• Персептальный целлюлит, для которого характерны: воспаление, отечность век и орбитальных тканей, слабовыраженный экзофтальм, подвижность глаза и острота зрения сохраняются. • При орбитальном целлюлите инфекционный процесс продолжает развиваться и распространяется в задние отделы.

При данной клинической форме проявляется исходит серьезный отек век, хемоз, ограничение подвижности глаза, начинает снижаться зрение. • На стадии субпериостального абсцесса между костной стенкой орбиты и периорбиты происходит скопление гноя, вследствие чего разрушается стенка орбиты.

На данном этапе отекает веко, сосуды переполняются кровью, происходит существенный экзофтальм, глазное яблоко теряет подвижность, смещается, начинает серьезно падать зрение.

• Финальная стадия – абсцесс, или флегмона. При абсцессе глазницы скапливается гной и образовывается полость, которую ограничивает пиогенная оболочка. Достаточно часто развивается паралич глазных мышц, происходит сдавливание глазного нерва, наступает полная слепота глаза.

Диагностика флегмоны

При подозрении на флегмону, прежде всего, происходит консультация офтальмолога, наружный осмотр глаза и пальпация воспаленных тканей. Если глаз не открывается, применяется векоподъемник. В обязательную инструментальную диагностику входят: УЗИ и рентген орбиты.

Для определения первоисточника заболевания возможна консультация ЛОР-врача и стоматолога, а также УЗИ и рентген придаточных пазух носа, ортопантомограмма. Для выяснения первопричины заболевания возможно применение диафаноскопии, экзофтальмометрии, биомикроскопии. Чтобы оценить состояние зрительного нерва проводится офтальмоскопия.

В обязательном порядке производится общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Лечение флегмоны орбиты

При флегмоне орбиты глаза показана немедленная терапия и госпитализация, так как любые промедления могут усугубить состояние больного и спровоцировать серьезные осложнения. Для лечения флегмоны глазницы назначается курс антибиотиков перорально.

В тяжелых случаях прописываются внутривенные и внутримышечные инъекции. Для лечения применяются следующие препараты: Тетраклицин в комбинации с Нистатином; Стрептомицин; Бензилпенициллин; Метациклин; Хлортетрациклин и т.д. Для инъекций применяют следующие лекарства: Морфоциклин; Ристомицин; Одеандомицин; Сигмамицин.

Дополнительно используются сульфаниламидные препараты, такие как Сульфамидезин или Сульфапиридазин. Средняя продолжительность терапии антибиотиками составляет неделю, но может и варьироваться лечащим врачом.

Для уменьшения интоксикации организма прописывается 40% глюкоза и аскорбиновая кислота внутривенно курсом в две недели. Иногда также применяют Гексаметилентетрамин.

При наличии флуктуационных участков показано хирургическое вмешательство. Происходит вскрытие флегмоны, удаления содержимого гнойника, откачка жидкости при помощи дренажей. Сверху накладывается влажная гипертоническая солевая повязка. В дальнейшем назначаются курс местных антибактериальных капель и аппликации мазей. Также необходимо выявить и устранить первопричину заболевания.

Прогноз и профилактика флегмоны орбиты глаза

Для благоприятного прогноза необходима своевременная диагностика и антибиотикотерапия. Однако даже в случае успешного лечения в дальнейшем возможны некоторые осложнения, такие как: атрофия мышц глазного яблока и зрительного нерва, патологии роговицы.

Основная профилактика флегмоны – своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных заболевания челюстно-лицевой области, кожи лица, глаз, ЛОР-органов.

При нанесении механических травм или попадании инородных тел в область орбиты глаз необходимо провести антибиотикопрофилактику инфекционных осложнений.

10.07.2017

Источник: http://ofthalm.ru/flegmona-orbity-glaza.html

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки.

Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока.

Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента.

При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения – тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов, в особенности – этмоидита.

Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено.

Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита.

Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения.

Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота. При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации.

Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения.

При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит, тромботическая окклюзия вен сетчатки, нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму.

С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия, КТ орбит и др.

Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

Лечение флегмоны глазницы

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов.

При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика.

В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания.

Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва.

Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, септическому тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/orbital-cellulitis

Флегмона орбиты

Флегмона — болезнь, относящаяся к группе гнойных воспалений.

Развитие заболевания сопровождается повышением температуры, ознобом, головной болью, ограничением подвижности зрачка, отеком с покраснением век, не редко и замедлением пульса, бредовым состоянием больного.

Флегмона орбиты не является распространенным недугом, однако, это серьезное заболевание, представляющее опасность не только для зрения, но и для здоровья человека в целом.

Если воспаление гнойного характера распространится по венозному руслу из лицевой области в черепную полость, это может привести к осложнениям, опасным для жизни, таким как тромбоз или менингит.

Посмотрите видео о флегмоне орбиты

Причины

Заболевание возникает в результате инфицирования кожи лицевой части головы, носовых придаточных пазух, зубов или челюстей, орбиты глаза — стафилококковой либо стрептококковой инфекцией, гноевидными микроорганизмами, пневмобациллами, кишечной палочкой.

Флегмона может возникнуть по причине первичного инфицирования орбиты:

— попадание возбудителей через повреждения на коже около глаза;

— инфицирование слизистой оболочки;

— распространение возбудителей болезни через кровь.

Заболевание может быть следствием вторичного инфицирования орбиты:

— вследствие других воспалений глаз (дакриоцистит, ячмень);

— гнойных воспалений кожных покровов (фурункулез, рожа);

— в результате попадания инфекции из близких к глазу зон воспаления (челюстей, зубов, носа).

— инфекция может, распространившись через кровь, поразить глазную орбиту в результате общих заболеваний (скарлатина, грипп)

По статистике, флегмона – заболевание в большинстве своем встречающееся у детей, но недуг может поразить человека любого возраста, поэтому стоит внимательно отнестись к признакам ее проявления.

Симптомы

флегмона орбиты

Флегмона протекает односторонне.

Основной симптом флегмоны – это болезненная припухлость вокруг глаза, которая стремительно нарастает, сопровождается покраснением кожи в зоне воспаления.

Затем наблюдается критическое повышение температуры (40 градусов и выше).

В глазу и веках больной ощущает пульсирующую боль, которая значительно усиливается при попытке посмотреть в сторону, и во время нажатия на воспаленную область.

Зона воспаления очерчена болезненно-красным цветом, веки напряжены и почти неподвижны.

При дальнейшем развитии заболевания глазное яблоко смещается, зрение больного ухудшается.

Если процесс нагноения распространится и достигнет зрительного нерва, болезненные проявления усиливаются и развивается кератит, на роговой оболочке возникает гнойная язва.

Если возникнет поражение сосудистой и прочих глазных оболочек, запускаются процессы, приводящие к полной атрофии глаза.

Осложнениями развития флегмоны, представляющими угрозу жизни больного, могут стать такие заболевания как менингит, сепсис, абсцесс мозга.

Классификация стадий

Воспаление орбиты протекает поэтапно, в болезни выделяют несколько стадий:

1 стадия – персептальный целлюлит, в это время начинается отек век орбитальных тканей

2 стадия – орбитальный целлюлит, характеризуется распространением процесса нагноения, увеличением области отека, при этом ограничивается подвижность глаза, ухудшается зрение. В результате большого скопления гнойной жидкости, которая оказывает давление на стенку орбиты, она разрушается и болезнь переходит в следующий этап.

3 стадия – субпериостальный абсцесс, усугубляет ранее возникшие симптомы, возникает гиперемия века, смещается глазное яблоко, ухудшается зрение.

4 стадия – абсцесс глазницы, воспаление распространяется на ткани орбиты, возникает давление на зрительный нерв, в результате скопления гнойной жидкости. Это ведет к атрофии зрительного нерва и потере зрения. Данная стадия болезни и называется флегмоной орбиты.

Диагностика

Важную роль в постановке диагноза, играет анамнез состояния больного перед возникновением гнойного воспаления.

Производится пальпация пораженного века и осмотр глаза.

Проводится анализ крови и инструментальное диагностическое обследование (УЗИ глаза и придаточных носовых пазух, рентгенография орбиты, ортопантомограмма).

В ряде случаев, для детального изучения понадобится диафаноскопия, биомикроскопия и другие виды диагностических исследований, на усмотрение специалиста.

Лечение

Флегмона – серьезное заболевание, угрожающее не только здоровью, но и при некоторых осложнениях даже жизни больного.

Поэтому лечение должно быть неотложным и проводиться под постоянным контролем специалистов. Для этого показана госпитализация и незамедлительное начало комплексного лечения, подбираемого индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и степени его тяжести.

Как правило, при флегмоне назначают проведение дезинтоксиционной терапии, применение антибиотиков в больших дозах, в первые несколько дней лечения. При показаниях принимают антикоагулянты. Если есть участки флуктуации (гнойные скопления) проводят вскрытие с установлением дренажа в раневую полость и

накладывают повязку, с гипертоническим раствором. Через некоторое время дренаж изымают, раневую полость обрабатывают растворами антибиотиков.

Эффективность лечения воспаления орбиты достигается при условии установления причины возникновения заболевания и проведения санации очагов инфекции. Медикаментозное лечение сопровождают процедурами УВЧ и УФО.

В целях предотвращения распространения воспаления на роговицу, в глаз вводят витамины, антибиотики, сульфаниламиды в виде мазей и растворов.

Прогноз и профилактика

Адекватная комплексная терапия поможет остановить процесс развития заболевания орбиты на любом этапе. Чем раньше недуг диагностирован и проведено лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Для профилактики возникновения флегмоны, необходимо проводить своевременное лечение травм глаза, санацию очагов гнойных воспалений на веках, глазах, окологлазных областей, ЛОР-органов.

Источник: http://vizhusuper.ru/flegmona-orbity/

Флегмона глаза – причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона глаза офтальмологическое заболевание опасное не только для зрения, но и для организма в целом. Встречается оно редко и более характерно для детей до 5 лет.

При возникновении признаков флегмоны глазницы следует срочно обращаться за врачебной помощью, что позволит во многих случаях избежать осложнений и поможет более быстрому выздоровлению.

Что такое флегмона глазницы

Флегмона – это название гнойно-воспалительного, процесса в подкожной клетчатке и слизистых тканях, она может возникать не только в глазу, но и других частях лица и тела.

При флегмоне образовывается гнойник без ограничительной капсулы, который провоцирует оплавление и некроз окружающих тканей. Это приводит к распространению гноя на соседние участки подкожной клетчатки и слизистые.

Процесс быстротечный, образование гнойника занимает от нескольких часов до 2 дней.

Вызывает непосредственно флегмону глаза в основном золотистый стафилококк, некоторые пневмококки, иногда причиной образования гноя становятся кишечная палочка, пневмококки.

Флегмона глазницы название собирательное и объединяет несколько острых гнойно-воспалительных процессов в глазу.

• Флегмону века. В этом случае нагноение локализуется только в одной части века. Наблюдается сильный воспалительный процесс: веко очень отечно, вывернуто (хемоз), его цвет багрово-красный, кожа натянута. В дальнейшем наблюдается образование гнойника, который прощупывается (пальпируется). Пальпация болезненная, на месте образования гноя просвечивается желтое пятно. Через 12-24 часа происходит самопроизвольное вскрытие гнойника через кожу века наружу или же через конъюнктиву со стороны глазного яблока.
• Флегмону слезного мешка. Нередко этот тип флегмоны возникает на фоне дакриоцистита (закупорки слезного мешка). Здесь появляется острая боль, сильная припухлость в углу глаза, в области выхода слезного канала и тканях вокруг него. При этом процесс охватывает и область носа со стороны больного глаза.
• Флегмону глазницы, ее еще называют флегмоной орбиты глаза. Если процесс нагноения проникает внутрь глазницы, то диагностируют флегмону глазницы. При этом боль в глазу очень сильная, при образовании гнойника кожа вокруг глаза приобретает багрово-красный или синюшный оттенок, отмечается сильное местное повышение температуры кожи, наряду с этим возникает общая лихорадка. В дальнейшем возникает экзофтальм (выпячивание глаза), по его направлению можно определить и месторасположения флегмоны. При вовлечении в патологический процесс зрительного нерва наблюдается неврит, застойные явления в венах сетчатки, трофика сетчатки вызывает гнойные язвы сетчатки и кератит.

Стадии образования гнойника на глазу

Флегмона глаза, как правило, образуется на одном глазу. Патологический процесс проходит 3 стадии.

1. Стадия — это возникновение острого воспалительного процесса. Для этого периода характерно покраснение кожи века и вокруг глазницы, припухлость, сильная боль, затрудненность смыкания века. На этой стадии хирургическое вмешательство невозможно.
2. В дальнейшем возникают отдельные очаги нагноения, которые быстро набираются гноем. Отечность увеличивается, а область покраснения приобретает синюшные оттенки, кожа в месте флегмоны сильно натяжена, возникает выпадение подкожного жира века наружу (хемоз), веки не смыкаются. Наблюдается сильное выпячивание глаза. Процесс очень болезненный, к местным симптомам прибавляются признаки общей интоксикации: сильная головная боль, тошнота, повышение температуры тела.
3. Отдельные гнойники сливаются в один обширный абсцесс, который самопроизвольно прорывает или требует хирургического вскрытия. В этот период инфекция может затрагивать зрительный нерв, вызывать атрофию зрительного нерва, язвы сетчатки и кератит.

Причины появления флегмоны глаза

Среди факторов, вызывающих заболевание, называют наличие очагов гнойной инфекции на лице:

• Синуситы — они наиболее часто вызывают флегмону орбиты.
• Воспаление на глазу: ячмень, дакриоцистит.
• Гнойные процессы в челюстной области, кариес.

А также проникновение инфицированных травмирующих предметов в глаз.

Общие инфекции: грипп, скарлатина.

Симптомы флегмоны глазницы

Среди симптомов флегмоны глазницы будет целый ряд общих.

• Сильная головная боль.
• Тошнота, рвота.
• Повышение температуры тела до +38,5 (иногда выше).

Характерными местными признаками окажутся:

• Сильная гиперемия, покраснение до синюшных оттенков кожи вокруг глаза.
• Болезненность, ощущение уплотнения в области нагноения при пальпации.
• Не смыкание века, выпадение подкожной жировой ткани века.
• Выпячивание глаза в сторону, противоположную расположению гнойника.
• Снижение качества зрения.
• Местное повышение температуры кожи.

Методы лечения флегмоны глаза

Лечение флегмоны глазницы всегда начинают с проведения специфических исследований для установления вида бактерий. Это позволит подобрать антибиотики и провести результативное лечение.

Диагностика

Флегмона глазницы предполагает следующие операции при осмотре.

• Стандартный осмотр офтальмологом.
• Проведение рентгенографии глазницы, пазух носа, челюсти.
• УЗИ пораженной области.
• Общий клинический анализ крови и анализ крови на стерильность.
• Исследование на чувствительность бактерий к антибиотикам (бакпосев).

При необходимости назначают и ряд других исследований.

О методах лечения

Терапия на начальной стадии может включать УВЧ для ускорения вызревания гнойника. В дальнейшем прогревания противопоказанны.

При обнаружении синуситов или других очагов инфекции, их в обязательном порядке локализируют или устраняют (гайморотомия, этмоидотомия).

После вызревания гнойника проводят его вскрытие и дренирование. Закладывают турунды с антибиотиком, к которому чувствительны бактерии, сверху место вмешательства прикрывают асептической повязкой.

В лечении применяют ударные дозы антибиотиков ряда пенициллинов, фторхинолинов, тетрациклинов, проводят лечение сульфаниламидами. Курс лечения зависит от тяжести заболевания, в среднем составляет от 5 до 7 дней. Лечение включает и дезинтоксикационную терапию.

Лечение флегмоны глазницы проводится только в стационаре под постоянным наблюдением медиков.

Инъекции делают внутримышечно, внутривенно, а также субконъюнктивально и реторобульбарно. Проводят закапывание глаза (истилляции) каплями с антибиотиками и закладывание мазей с антибиотиками за веко.

Возможные осложнения заболевания

Флегмона глазницы при инфицировании глазного нерва вызывает частичную или полную слепоту, а при проникновении в кровь, она может стать угрозой для жизни больного. Так, бактериальная инфекция, вызванная флегмоной, провоцирует такие осложнения как:

• Септический тромбоз кавернозного синуса;
• Менингит;
• Абсцесс мозга;
• Сепсис.

При их возникновении появляется прямая угроза жизни пациента.

Среди отдаленных последствий будут: косоглазия, амблиопия, бельмо, атрофия зрительного нерва.

Однако при своевременном адекватном лечении флегмона глазницы имеет благоприятный прогноз, выздоровление возможно на 10-12 день.

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/zabolevaniya/flegmona-glaza.html

Флегмона глазницы — орбитальный целлюлит

Флегмона орбиты глаза (второе название – орбитальный целлюлит) – это воспаление гнойного характера, которое охватывает орбитальную клетчатку.

Данное заболевание признано серьезной проблемой в области офтальмологии хирургического направления. Характеризуется тяжелым течением и целым набором симптомов.

Кроме нарушений зрительного аппарата пациент чувствует общее недомогание, которое выражается тошнотой, субфебрильной температурой и сильной головной болью.

Флегмона глазницы относится к болезням с невысокой частотой диагностирования. Но ее последствия могут представлять опасность не только для органов зрения, а и для жизни больного в целом.

Прогрессирование и распространение гнойного воспаления может вызвать такие осложнения, как менингит или тромбоз сосудов мозга.

Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Этиология

Воспаление глазницы в первом приближении связано гнойными болезнями глазного аппарата, эпидермиса, зубов, придаточных пазух, челюсти. Часто предшественниками являются травмы лицевого скелета или инфекции, поражающие организм.

Можно выделить следующие причины флегмоны:

• гнойный синусит, или этмоидит (провоцирует заболевание в 70% случаев);
• перенос гнойного экссудата из очагов, локализированных на эпидермисе лица человека (фурункулез, ячмень, рожа);
• попадание в область глазницы патогенных микроорганизмов;
• дакриоцистит с гнойными образованиями;
• флегмона верхнего или нижнего века;
• инфицированные травмы глазной орбиты;
• инфекции системного типа (тиф, грипп, скарлатина);
• воспалительные процессы в полости зубов или челюстей (пародонтоз, остеомиелит, кариес).

Очень часто патологический процесс начинается с тромбофлебита наименьших вен орбиты. Далее будут формироваться небольшие гнойники, которые могут сливаться друг с другом, образовывая крупные абсцессы.

Флегмоны различной локализации (в том числе и абсцесс глазницы) могут быть следствием жизнедеятельности стрептококка, кишечной палочки или стафилококка.

В область органов зрения возбудители перемещаются по лицевым венам.

Симптоматика

Признаки флегмоны обычно дают о себе знать внезапно. Болезнь очень быстро прогрессирует и переходит в острую стадию (иногда для проявления симптоматики достаточно всего 4-5 часов).

Поражение орбитальной клетчатки протекает в несколько последовательных этапов. Каждый из них характеризуется определенными симптомами:

1. Пресептальный целлюлит. Это значительное воспаление век и тканей кожи, которые располагаются в передней части глаза относительно орбиты глаза. На этой стадии наблюдается болезненная их отечность. При этом подвижность глазного яблока не меняется, зрение поддерживается на прежнем уровне.
2. Орбитальный целлюлит. Период прогрессирования заболевания, во время которого воспалительный процесс перемещается на ткани задней области орбитальной фасции. Острота зрения пациента постепенно снижается, подвижность глазного яблока становится ограниченной.

При отсутствии должного лечения болезнь переходит в стадию субпериостального абсцесса. Расстояние между костной стенкой орбиты глаза и надкостницей заполняется гнойной массой. Верхнее веко увеличивается в размерах, развивается экзофтальм, зрение падает. На этом этапе происходит заметное смещение глазного яблока в одну сторону.

Флегмона и целлюлит орбиты сопровождаются также некоторыми общими симптомами. К ним относят повышенную температуру тела, головную боль различной интенсивности, слабость, снижение тонуса организма.

Если процесс образования гнойного вещества происходит только в глазнице, то формируется нарыв, который может вскрыться самопроизвольно через эпидермис или конъюнктиву.

Существует вероятность обратной ситуации, когда гной не выходит самостоятельно, а процесс распространяется на носовые пазухи и оболочку мозга. Развивается сепсис, который может вызвать серьезные осложнения, и даже привести к смерти пациента.

Диагностика

Любая диагностика глазного аппарата начинается с подробного сбора и анализа анамнестической информации. Врач выяснит, имели ли место гнойные процессы, затрагивающие челюстно-лицевую зону. Затем он рассмотрит клиническую картину, выполнит осмотр органов зрения с использованием векоподъемника и осуществит пальпацию наружных тканей.

На данный момент окулисты и офтальмологи могут предложить пациентам следующие методы диагностики флегмоны глазницы:

• Офтальмоскопия, или исследование глазного дня с помощью специального прибора – офтальмоскопа. Позволяет рассмотреть любые патологии внутри глаза, оценивает состояние зрительного нерва;
• Визометрия – проверка степени остроты зрения. Используются разнообразные таблицы;
• Биомикроскопия. Используется для уточнения поставленного диагноза;
• УЗИ глазного яблока. Применяется для исследования физиологии внутренней структуры глаза;
• Рентгенологическое исследование области глазницы и пазух носа. Позволяет провести дифференциацию флегмоны от других заболеваний (например, периостита). Данным методом можно выявить присутствие инородного тела в глазу или травму глазного яблока;
• Тонометрия, или методика измерения величины внутриглазного давления.

В качестве лабораторных исследований пациентам назначают сдачу анализа крови (общего) и посева на стерильность.

Симптомы воспаления глазницы схожи с признаками многих других заболеваний глаз. Поэтому перед постановкой окончательного диагноза следует исключить такие болезни, как дакриоцистит острого течения, периостит стенки орбиты, флегмона века, саркома, отек Квинке, кровоизлияние ретробульбарного типа.

Лечение

Пациенты, которые столкнулись с флегмоной орбиты, нуждаются в грамотном лечении и госпитализации. Несвоевременное обращение в медучреждение может даже представлять угрозу для жизни больного. Первоочередная цель терапии – это устранение воспалительного очага в тканях органов зрения. С этой целью офтальмолог назначает антибиотики, относящиеся к препаратам широкого спектра действия.

В случае лечения флегмоны эффективными будут лекарства тетрациклинового, сульфаниламидного и пенициллинового ряда. Введение препаратов может осуществляться в вену, внутримышечно, ретробульбарно или парабульбарно.

Применение лекарств дополняется трепанацией орбитальной стенки, пункцией и дренированием околоносовых пазух, тщательным промыванием их полости. Если болезнь перешла в стадию образования флуктуаций, то осуществляется оперативное вмешательство – орбитотомия.

После вскрытия в канал вводят тампон, смоченный раствором антибиотика (например, сульфацил натрия концентрацией 30%). В течение первых 48 часов после операции перевязку необходимо выполнять 2-3 раза в сутки.

Если объем гнойных выделений уменьшится, то заменять тампон можно 1 раз в день.

Совместно с антибиотикотерапией проводится лечение противовоспалительными и обезболивающими средствами. Врач также назначит терапию, направленную на дезинтоксикацию организма.

Дополнительной мерой при лечении флегмоны глазницы являются инсталляции глазных капель антибактериального состава в область конъюнктивального мешка. Через некоторое время их заменяют специальными витаминизированными растворами.

Если есть возможность частичного раскрытия век, то рекомендуется закладывать мази на основе антибиотиков. Медикаментозное лечение необходимо дополнять физиотерапией (например, УВЧ, УФО), которая показана всем пациентам.

Исключением являются поздние стадии, когда налицо размягчение флегмоны.

Профилактика

Как уже было сказано выше, гнойные процессы в органах зрения могут приводить к тяжелым осложнениям. Избежать таких последствий поможет правильная и своевременная профилактика.

Офтальмологи рекомендуют приходить на прием не реже 1-2 раз в год.

Особенно важно это для тех пациентов, которые перенесли или лечат на данный момент какое-либо хроническое или инфекционное заболевание глаз, кожи лица.

Профилактика флегмоны включает в себя своевременное обнаружение и тщательную санацию гнойных образований в полости зубов, десен, на коже или в структуре ЛОР-органов.

Источник: https://brulant.ru/health/flegmona-glaznicy/

Флегмона глазницы

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ. Острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом.

Этиология и патогенез. Травмы орбиты с инфицированием тканей гноеродными микробами; внедрение в орбиту инфицированных инородных тел; гнойные процессы на лице — фурункулы, рожистое воспаление, ячмени; гнойный дакриоцистит, флегмона века, гнойные синуситы; общие инфекции (грипп, скарлатина, тиф).

Процесс чаще всего представляет собой развившийся по продолжению из области v. аngularis тромбофлебит мелких орбитальных сосудов, приводящий к образованию множества мелких гнойников, которые в дальнейшем постепенно сливаются в один или несколько крупных абсцессов.

Флегмона глазницы может возникнуть также в результате распространения гнойного процесса из соседнего очага на ретробульбарную клетчатку (прорвавшиеся субпериостальные абсцессы).

Клиническая картина. Процесс обычно односторонний. Острое начало: воспалительный процесс развивается внезапно и быстро (в течение нескольких часов или 1—2 сут). Боли в области век и глазницы, головная боль. Боли усиливаются при пальпации и движениях глаза.

Веки гиперемированы, отечны и напряжены, открыть их почти невозможно. Общее состояние тяжелое: высокая температура, слабость. Быстро развивается ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм.

В случаях, когда развитию флегмоны предшествовал периостит или остит стенок орбиты, возможно смещение глазного яблока; направление смещения глаза может помочь выявлению патогенеза процесса.

С развитием воспаления появляется хемоз конъюнктивы глазного яблока, отечная слизистая оболочка выпадает наружу, за веки, увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится почти неподвижным, зрение резко снижается. Между выступающим вперед глазом и краем орбиты можно прощупать набухшее содержимое глазницы.

Флегмона век

При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается его неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. В результате трофических нарушений, вызванных сдавленней нервов, иногда развивается кератит и гнойная язва роговицы.

Воспаление может перейти на сосудистую оболочку и сетчатку и вызвать гнойный хориоидит и панофтальмит с исходом в атрофию глаза. При отграничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву.

Воспалительный процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы (пещеристую пазуху) или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Бурное начало, быстрое прогрессирование и тяжелое течение отличают флегмону орбиты от тенонита.

Необходима рентгенография придаточных пазух носа и глазницы, которая имеет значение для дифференциального диагноза флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения инородного тела глазницы при травме.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов на лице, хронических процессов в глазнице, при инфицированных ранениях ее — энергичное лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Лечение. Комбинированное применение антибиотиков внутрь, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно.

Бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно по 300 000—500 000 ЕД 4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки, тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД с нистатином по 0,1 г 4 раза в день, хлортетрациклина гидрохлорид по 100 000—500 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней, метациклин по 0,3 г 2 раза в день.

Для внутривенного введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 2 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора хлорида натрия, вводят 1—2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Разовая доза для внутривенного введения 50 000—100 000 ЕД.

Раствор морфоциклина готовят непосредственно перед вливанием. Содержимое одного флакона (0,1—0,15 г) растворяют в 10—20 мл 5% раствора глюкозы, вводят медленно (10—20 мл в течение 4—5 мин). Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом.

Препарат растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 250 000 ЕД в 125 мл раствора. Вливают 500 мл раствора в течение 30—60 мин. В конце вливания рекомендуется, не вынимая иглы, ввести 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания вены и предупреждения развития флебита).

При наличии противопоказаний к введению больших количеств жидкости необходимое количество препарата растворяют в 20—40 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и очень медленно вводят внутривенно. Первое введение ристомицина сульфата рекомендуется делать в дозе, не превышающей 250 000 ЕД.

Суточная доза для взрослых составляет 1 000 000—1 500 000 ЕД; эту дозу вводят в 2 приема с интервалами 12 ч. Длительность курса лечения зависит от течения заболевания.

Олеандомицина фосфат для внутривенного введения разводят в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы из расчета 0,002 г (2 мг=2000 ЕД) в 1 мл. Раствор вводят медленно (не более 50 мл за 5 мин), лучше вводить капельным методом.

Суточная доза составляет 1—2 г (1 000 000—2 000 000 ЕД), которую вводят в 3—4 приема равными частями. Сигмамицин для внутривенного введения применяют в виде 1% раствора; 0,25 г препарата растворяют в 25 мл воды для инъекций. Вводят медленно, не более 2 мл в минуту.

Суточная доза 1 г.

Антибиотики сочетают с назначением сульфаниламидов — сульфадимезин по 1 г через 4 ч, сульфапиридазин по 0.5 г (2—4 таблетки в первый день и по 1 таблетке в последующие дни) и др.

Внутривенно вводят 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл (5—10 вливаний), 40% раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10—15 вливаний).

Если имеются участки флюктуации, показаны широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и вставлением турунд для дренажа гноя, повязки с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида.

При выявлении причины флегмоны проводят лечение основного заболевания (воспалительные процессы в придаточных пазухах носа и др.).

Прогноз в начальных стадиях при своевременном лечении благоприятный. Срочное и массивное применение антибиотиков и сульфаниламидов значительно улучшает прогноз заболевания. При прогрессировании и распространении процесса возможны септический тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис с летальным исходом.

Источник: http://spravr.ru/flegmona-glaznicy.html