Гематома ретробульбарная — все о зрении

Лечение травмы глаза дома

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Ретробульбарная гематома представляет собой патологию, сопровождающуюся кровоизлиянием в ретробульбарное пространство.

Повреждение сосудов обусловлено влиянием нескольких причинных факторов, и ему сопутствует большое количество симптомов.

В этом материале будут рассмотрены все сведения о патологии, такие, как описание общего характера, признаки и симптомы, а также тактики лечебного процесса.

Почему появляется заболевание

Заболевание, проще говоря, синяк под глазом, может образоваться по ряду причинных факторов:

  • при контузии в области орбиты;
  • повреждение сосудистых элементов;
  • болезнь стенок сосудов;
  • травма глаза после удара;
  • варикозное венозное расширение;
  • проблемы свертывания крови.

Все эти факторы принимаются во внимание при диагностическом процессе ретробульбарной гематомы и требуют своевременного обнаружения и устранения, что позволит улучшить симптоматическую картину и побороть заболевание в полной мере.

Общее описание

Гематома на глазу представляет собой процесс, характеризующийся закупоркой крови при открытых и закрытых травмах. При этом болезнь сопровождается тем, что происходит повреждение и ранение сосудов крови. В данном случае происходит формированием поверхности, в которой присутствует жидкая кровь, или есть сгустки. Есть несколько факторов классификации ретробульбарной гематомы:

  • место локализации;
  • расстояние ретробульбарной гематомы от просвета сосуда крови;
  • вид крови (свернувшаяся, нагноившаяся, инфицированная).

При диагностировании ретробульбарной гематомы врач обязательно обращает внимание на эти признаки, поскольку они окажут качественную помощь в подборе должной тактики лечебного процесса ретробульбарной гематомы.

Симптомы ретробульбарной гематомы

Специфически синяк под глазом — течение ретробульбарной гематомы имеет несколько характерных признаков и особенностей:

  • болевые ощущения на месте возникновения процесса;
  • образование шишки или синюшного проявления;
  • неправильное функционирование мышц, расположенных у гематомы;
  • изменение цвета в области поврежденного участка;
  • возникновение жара на месте локализации процесса;
  • смещение яблока глаза чуть ближе или в сторону;
  • углубленного его положение по сравнению с нормой;
  • проблемы с подвижностью яблока глаза;
  • образование припухлости вокруг органов зрения;
  • повышение показателей артериального давления;
  • возникновение рвотного рефлекса и тошноты;
  • замедление пульса;
  • общее недомогание;
  • снижение кожной чувствительности лица в зоне под глазом.

Так, появляется синяк под глазом, который нуждается в срочном удалении, поскольку он портит самооценку и внешний вид пациента, препятствуя нормальной жизнедеятельности.

Диагностический комплекс

В ходе диагностирования ретробульбарной гематомы в первую очередь медицинский специалист должен обязательно заняться проведением внешнего осмотра, сопровождающегося изучением общего состояния больного, уточнением причин такой реакции. После этого определение ретробульбарной гематомы производится посредством применения нескольких методик:

  • осмотр поврежденного зрительного органа;
  • исследование яблока глаза на сферах и поверхностях;
  • общие мероприятия по проверке зрительной функции;
  • проведение тонометрии и измерение давления в черепе;
  • определение глаукомы и травмированных глаз;
  • УЗИ на глазное яблоко;
  • обследование всего черепа посредством рентгена;
  • сдача общего анализа мочи и крови;
  • проведение периметрии;
  • если есть крепитация — врач проводит пальпацию.

Помимо этих данных, проводятся лабораторные анализы на сахар и прочие компоненты. Для полноценного определения причинных факторов ретробульбарной гематомы и травмы глаза в дополнение могут назначаться консультации других лечащих специалистов. Чаще всего в диагнозе принимает участие нейрохирург, невропатолог, аллерголог.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Общие принципы лечения

Лечебный комплекс ретробульбарной гематомы и глазной травмы подразумевает помещение пострадавшего человека на стационар, длительность терапии варьирует в зависимости от общего состояния и составляет около недели.

Традиционно на первых порах, рассматривая вопрос о том, как лечить болезнь, назначаются холодные условия (лед), прикладываемый к пораженной зоне орбиты. Одновременно с этим проводится терапия, подразумевающая применение медицинских препаратов.

Назначаются следующие лекарства:

  • фуросемид;
  • глицерил;
  • маннитол;
  • эмоксипин.

Если есть опухоль и резкое падение зрительной опции, может проводиться хирургическое иссечение патологии ретробульбарной гематомы и травмы глаза. Обычно оно не сопровождается никакими ухудшениями и должно проводиться строго компетентным специалистом.

Но выполнение этого процесса при ретробульбарной гематоме сопряжено с некоторыми сложностями в виде снижения зрительной функции, повреждения нерва, нетрудоспособности пациента в течение некоторого времени.

После оперирования показано наблюдение в условиях диспансера.

Прогнозное значение ретробульбарной гематомы зависит от того, была ли проведена детальная диагностика, и оказали ли больному своевременную помощь. Поэтому есть важность в своевременном обращении к лечащему специалисту.

При выборе клиники, готовой взяться за то, чтобы вылечить недуг, рекомендуется опираться на уровень оборудования, стоящего в клинике, и на компетентность специалиста.

Соблюдение этих правил позволит достичь наиболее оптимального и эффективного результата лечения.

Остается ответить на вопрос, как снять последствия лечения, и как с ними бороться.

На этой стадии ретробульбарной гематомы следует дополнить общую терапию лекарственными препаратами, обеспечивающими рассасывание отека, также обладающими биостимулирующими свойствами, способствующими улучшению окислительно-восстановительных реакций в организме.

Болевые ощущения и последствия лечения снимают разными препаратами, при этом не важно, какова причина ретробульбарной гематомы — от удара или из-за влияния других факторов.

Профилактика

При травме глаза лечение в домашних условиях является проблематичным, поэтому больного помещают в стационар. Чтобы не возникло вопросов касательно лечения данного недуга, необходимо предпринять профилактические меры, касающиеся соблюдения всех правил безопасности.

При осуществлении быстрого ритма жизни в ходе выполнения типичных бытовых дел необходимо избегать случайного попадания в глаза различных предметов. Если работы слишком опасны, стоит пользоваться специальными защитными масками или очками.

Также рекомендуется обеспечить правильный подбор средств, используемых по уходу за кожным покровом, включая косметические составы.

При ушибе глаза лечение должно быть назначено незамедлительно, иначе он чреват большим количеством последствий. Каждый человек должен осознавать собственную ответственность за состояние глаз.

При выборе видов спорта или других действий, провоцирующих травмы, нужно задуматься о последствиях и сделать все возможное для их предотвращения. Эти методы позволят избежать многих неприятностей.

При травме глаз лечение должно быть назначено быстро, если это случилось.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Источник: https://aokulist.ru/zabolevaniya/obshchaya/travma-glaz-i-sposoby-lecheniya-patologii-doma.html

Гематома ретробульбарная причины, симптомы и лечение

Ретробульбарной гематомой принято называть кровоизлияние в ретробульбарное пространство.

Причины возникновения

Причинами подобного состояния могут служить контузии орбиты, повреждения сосудов при выполнении ретробульбарной анестезии, патологические состояния сосудистой стенки или системы свертывания крови (лейкоз, гемофилия, болезнь Верльгофа, варикоз вен орбиты и пр.).

Признаки

Характерными симптомами ретробульбарной гематомы являются: экзофтальм, повышение внутриглазного давления, ограниченность подвижности глазного яблока. Возможно снижение зрительных функций, которое связано со сдавлением зрительного нерва в орбитальной его части. Резкое повышение давления в орбите может повлечь рефлекторную тошноту, рвоту, замедление пульса.

Подобные кровоизлияния локализуются под кожей век или под конъюнктивой, что снижает тактильную чувствительность кожи лица под орбитальным краем.

При травмах, кровоизлияние может проявиться спустя сутки или позже в виде «очков», что является признаком переломов основания черепа.

Диагностика

При выявлении ретробульбарной гематомы, обязательно проводят следующее обследование:

Кроме того должны быть назначены некоторые лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, кровь на RW и сахар, Hbs-антиген.

Для выявления причин кровоизлияния, могут быть рекомендованы консультации: невропатолога, нейрохирурга, ЛОР-врача, аллерголога, гематолога

Лечение

Лечение ретробульбарной гематомы требует помещения пострадавшего в специализированный стационар. Длительность лечения, в среднем составляет около 7-ми дней.

Как правило, в первые дни назначается холод (лед) на пораженный участок орбиты. Одновременно проводят осмотерапию, включающую глицерил, маннитол, фуросемид, этамзилат, эмоксипин. При наличии диплопии и падения зрения может быть проведено хирургическое лечение — латеральная кантотомия или кантолизис, простая орбитотомия.

Выполнение оперативного вмешательства сопряжено с возникновением некоторых осложнений, включая развитие целлюлита орбиты и снижение зрения, которое способно приобрести устойчивый характер, если произошло большое кровоизлияние из-за повреждения зрительного нерва либо развития нейропаралитического кератита.

Нетрудоспособность пациента продолжается 2-3 недели, после чего рекомендовано лечение осложнений и диспансерное наблюдение.

Где лечить?

Прогноз при ретробульбарной гематоме в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу.

Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Читайте также:  Новая лекарственная форма препаратов - все о зрении

Ниже приводим рейтинг глазных центров Москвы:

«Московская Глазная Клиника»

Источник: http://kompendium.com.ua/gematoma-retro.html

ретробульбарная гематома

Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'ретробульбарная гематома' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос Задать свой вопрос

2013-12-13 21:42:34

Спрашивает Роман:

Здравствуйте.Полтора месяца назад мне выстрелили в глаз с пистолета.

Диагноз такой:Сквозное огнестрельное роговично-склеральное ранение с выпадением с выпадением оболочек,потерей содержимого глазного яблока,гифема,травматическая катаракта,гемофтальм,травматическая отслойка сетчатки,травматический мидриаз,инородное тело орбиты,ретробульбарная гематома,ушибленная рана нижнего века с повреждением ресничного края,подкожная гематома век левого глаза.Скажите пожалуйста есть ли слабый шанс хоть чуточку восстановить зрение с помощью ряда операций ,если в темноте я вижу контур и свет экрана телевизора и телефона,вижу яркий свет.За ранее спасибо.

16 декабря 2013 года

Отвечает Молебная Оксана Васильевна:

В Вашем случае прогноз для зрения достаточно пессимистичный ввиду таких отягчающих обстоятельств как выпадение оболочек, травматическая отслойка сетчатки, ретробульбарная гематома, инородное тело орбиты.
Надеюсь, Вы уже обращались в Центр травмы глаза (Киев). Оперативные вмешательства необходимы даже для сохранения глаза как органа.

2012-03-24 09:38:05

Спрашивает лара:

Добрый день В резульатате трамы испортилось зрение Компререссионная травма в обламте костей преносицы — переносицу сильно сдавилиь большими пальами рук втечении минуты после чего образовалось пульсирующее чувство и небоьшой отек на правом глзау, потом потеменение в глазах далее в течтении трех дней наростала боль и даващае чувства в галазах — распирание как буд то вылятят из орбиты.

роде как не ухдшилось Далее вдруг неожиданно испортилось зрение — появились прозрачные птянушки — кторые постоянно исчезают и появляются. предметы отставляют как бы отпечатки предущий какдр не успевает исчезнуть — при отводе глаз в другу сторону. ПОявилась плавущая деструкци, осторота зрения осталась прежней Зрение симитрично испортилось.

Внешних гематом не было, и перелом визуально не наблюдался Рентген черепа спустя месяц после травмы потологий не выявил Глазное дно в нормае, Мрт гловного мозга тоже без поталогий, комптютерна переметрия в норме.

А вот Кт и Узи орбит — отек ретробульбарной клетчатки и мышц — приимущественно тех что былиже к носу, на всякий случай проверили не неосит ли отек эндакрийную природу — нет, не носит, с гормонами вся в порядке. ЗВП показали отлканения — значительное снижение амплитуды на обеих глазах, и небольшое уделннение латентого периода на одном глазу.

В заключении написано , что поражение нервовов под впопросом рекомендовано смотреть в динамике Не значит ли это что у меня травматическая атрафия зрительных невров и что в следовательно в стенке зрительно канала была трещена?

Что мне делать , я буду мнедленно слепнуть?

13 апреля 2012 года

Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:

>Здравствуйте, Лара. Скорее всего, у Вас нет травматических повреждений в канале зрительного нерва, иначе их показало бы МРТ. Для лечения теперешних изменений, вызванных компрессией нужна рассасывающая терапия — Траумель внутримышечно через день 7-10 инъекций, Лидаза 64ЕД внутримышечно через день 10 инъекций, Экстракт алоэ по1,0 мл внутримышечно 20 инъекций. Желаю скорейшего выздоровления!

Задать свой вопрос

Источник: https://www.health-ua.org/tag/53109-retrobulbarnaya-gematoma.html

Гематома, отек глазницы

Код МКБ — 10Н 05.2


Признаки и критерии диагностики:

Гематома ретробульбарная — кровоизлияние в ретробульбарное пространство.

Причины — контузии орбиты, повреждение сосудов при ретробульбарной анестезии, патологическое состояние сосудистой стенки и системы свертывания крови (гемофилия, болезнь Верльгофа, лейкоз, варикозное расширение вен орбиты и другие).

Клиника: экзофтальм, ограниченность движений глаз, диплопия, кровоизлияние под кожу век и конъюнктиву, снижение зрения. Кровоизлияние под кожу век в виде «очков», которой появляется через сутки или позже — это признак переломов основания черепа.

Отек глазницы — аллергический ангионевротический отек Квинке или токсикоалергический, отек вследствие воспаления носовых пазух, сопровождается экзофтальмом, возможна диплопия, ограничение движений глаза, периорбитальный отек, экхимозы.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень — стационар офтальмологического профиля


Обследования:

1. Внешний осмотр2. Визометрия3. Периметрия4. Тонометрия5. Пальпация (наличие крепитации)6. Екзофтальмометрия7. УЗИ орбиты8. Рентгенография черепа при травме

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Кровь на RW4. Сахар крови5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

1. Невропатолога2. Нейрохирурга3. ЛОР4. В зависимости от диагноза — консультация аллерголога, гематолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Лечение: холод (лед) на участок орбиты 1-2 дня, осмотерапия — глицерил по 1-2 г / кг, в / в — маннитол, фуросемид, в / м — этамзилат, эмоксипин. Хирургическое лечение проводят при наличии диплопии и падении зрения (сдавление зрительного нерва) — латеральная кантотомия и кантолизис, простая орбитотомия.


Конечный ожидаемый результа
т — выздоровление.


Срок лечения
— 7 дней

Критерии качества лечения:

Регрессия симптомов.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Развитие целлюлита орбиты. При больших кровоизлияниях в случае повреждения зрительного нерва (атрофия) или развития нейропаралитического кератита, снижение зрения может приобрести устойчивый характер.


Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен — 2-3 недели. Диспансерное наблюдение, лечение осложнений.

Источник: http://zrenue.com/vrachu-oftalmologu/67-gematoma-otek-glaznicy.html

Последствия и осложнения после блефаропластики: слезотечение, гематомы, шрамы, отеки, жжение, киста, выворот нижнего века

Блефаропластика представляет собой вид пластической операции, которую проводят с целью корректирования век (верхних, нижних). Благодаря ей можно избавиться от жировой грыжи, устранить излишки дермы, темные круги под глазами.

Этот метод пластики (будь то трансконьюктивиальная, или инъекционная и т.п.) считается малотравматичным. Но после проведенной процедуры могут развиваться различные неприятные осложнения, ведь дерма вокруг глаз легкоранимая, нежная.

Последствия такой операции

Проведенная блефаропластика может вызвать незначительные последствия, которые проходят спустя небольшой промежуток времени. Такие последствия считаются нормой при проведении пластической операции (отеки, синяки).

Иногда последствия после процедуры бывают очень серьезными, способными нанести вред здоровью. Такие последствия самостоятельно не проходят, для их устранения потребуется специфическое лечение.

Последствиям блефаропластики посвящено это видео:

Осложнения после блефаропластики

После блефаропластики могут проявляться осложнения двух типов:

  1. Ранние. Они появляются сразу после проведения коррекции века. В эту группу осложнений входит кровотечение, отек, выворот нижнего века.
  2. Поздние. Они представлены последствиями, проявляющимися спустя некоторое время (в период реабилитации). Эта группа осложнений включает слезоточивость, несостоятельность швов, сухой кератоконъюнктивит, многие другие.

Осложнения после блефаропластики по дням (фото)

Слезотечение

Одним из легких осложнений проведенной коррекции век считается повышенная слезоточивость. Это состояние наблюдается в период отечности прооперированной области. Длительная слезоточивость может быть спровоцирована сужением канальцев при рубцевании. Также слезотечение может быть спровоцировано смещением слезных точек наружу при отеке.

Чтобы устранить повышенную слезоточивость нужно обратиться к специалистам. Они посредством зонда расширят канальцы.

Синяки

Синяк образуется после кровотечения, возникающего в период пластической операции, в послеоперационный период. Гематомы после блефаропластики бывают нескольких видов:

  1. Подкожная гематома. Она образуется при скоплении крови под дермой после повреждения сосудов. Обычно такое последствие операции устраняется при помощи пункции с удалением жидкости из гематомы. В некоторых случаях врачи раздвигают края раны, убирают из нее кровь.
  2. Напряженная гематома. Этой форме гематомы характерно выделение больших объемов крови из травмированного сосуда. Под кожными покровами скапливается много крови, из-за чего окружающие ткани сильно растягиваются. Устранить это последствие операции можно лишь проведением повторного хирургического вмешательства (ушивание сосуда).
  3. Ретробульбарная гематома. Этот вид послеоперационного кровотечения является наиболее опасным. Скопление крови происходит именно за глазным яблоком. Кровь вытекает из поврежденного крупного сосуда. Пациента беспокоит боль, наблюдается выпячивание глаза вперед, ограничение его подвижности. Такое осложнение требует срочной консультации офтальмолога.

Отеки

Отек считается нормальной реакцией тканей на любую травму, развитие патологического процесса в организме. Процесс развития отека довольно прост, он объясняется усилением проницаемости сосудов. Сквозь сосудистые стенки в область повреждения проникает больше жидкой части крови. Это необходимо для ускорения процесса заживления.

Отек после проведенной блефаропластики не считают патологией. Если же отечность не проходит даже спустя неделю после операции, нужно посетить хирурга для консультации, установления причины этого последствия. Отечность могут сопровождать дополнительные симптомы (головная боль, диплопия, помутнение зрения).

Осложнения блефаропластики — тема видео ниже:

Шрамы и рубцы

В норме послеоперационные шрамы размягчаются, становятся практически незаметными. Для этого должно пройти около 3-5 месяцев. При наличии в анамнезе клиента келоидных, гипертрофических рубцов, во время операции специалист вводит в область рубца специальные препараты.

Читайте также:  Фруктовая диета остановит развитие возрастных болезней глаз - все о зрении

Скорректировать атрофические, нормотрофические послеоперационные рубцы можно посредством нижеуказанных аппаратных методик:

  • лазерная шлифовка;
  • мезотерапия;
  • фракционный термолиз.

Послеоперационный отек

Киста

Эта патология представлена формированием полых, заполненных жидкостью образований. Возникают они по линии шва. Такая киста относится к доброкачественным образованиям, она ограничена от окружающих тканей капсулой.

Иногда киста проходит самостоятельно. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление образования.

Этот неприятный симптом свидетельствует о развитии синдрома сухого глаза, который возникает при неполном смыкании век.

Другие частые осложнения

К другим частым осложнениям блефаропластики относят:

  • выворот нижнего века. При этом осложнении нижнее веко выворачивается вниз, пациент неспособен полностью закрыть глаз. Возникает патология при излишнем иссечении дермы. Устранить это последствие можно консервативно (массаж, гимнастика), оперативно (наложение поддерживающих швов);
  • инфицирование раны. Оно может произойти в момент проведения блефаропластики, в послеоперационный период. Инфицирование проявляется покраснением, отечностью шва, повышением температуры в районе швов, болезненностью, могут появиться признаки интоксикации. При обнаружении инфицирования раны нужно проконсультироваться с врачом для выбора дальнейшего лечения;
  • расхождение швов. Причиной этого осложнения могут выступать такие факторы: неправильное наложение швов, присоединение инфекции, сильный отек. Это состояние опасно открытием раны, повышенному риску инфицирования. Пациенту необходимо провести в кратчайшие сроки ушивание шва. Повторная процедура грозит образованием грубых соединительнотканных рубцов;
  • пересыхание слизистой. Оно беспокоит пациентов в том случае, когда глаза не могут полностью смыкаться, глаз не увлажняется в достаточной степени. В этом случае нужна повторная блефаропластика;
  • асимметрия глаз. Эта патология возникает вследствие дефекта рубцевания, при неправильном, неравномерном наложении швов. Убрать осложнение можно только хирургическим путем;
  • сухой кератоконъюнктивит. Эта патология часто возникает при проведении операций в районе глаз. Для лечения указанного состояния применяют глазные капли;
  • блефароптоз (опущение верхнего века). Эта патология свидетельствует о непрофессионализме оперирующего хирурга. Возникает она из-за повреждения мышцы. Устранить патологию можно лишь оперативным способом;
  • ухудшение зрения. Это состояние может быть последствием напряженной гематомы, сухого кератоконъюнктивита. Снижение зрения требует немедленной терапии.

Ограничения после проведения

Чтобы избежать развития осложнений после блефаропластики нужно подбирать квалифицированного специалиста. Операция должна проводиться с соблюдением стерильности, аккуратно. Вероятность развития осложнений существенно снижается, если перед операцией:

  1. Подберете надежную клинику, оснащенную современным оборудованием.
  2. Подберете хирурга высокой квалификации, имеющего все необходимые документы, сертификаты.
  3. Проконсультируетесь с офтальмологом перед блефаропластикой. Специалист должен оценить состояние глаз, предположить возможные риски после операции.
  4. Сдать все анализы, установить наличие/отсутствие противопоказаний к коррекции век.
  5. Соблюдать указания специалиста в реабилитационный период.

Не менее важным является соблюдение пациентом рекомендаций врача. После блефаропластики нужно придерживаться таких правил:

  1. Исключить физические нагрузки после процедуры.
  2. Не принимать медикаменты, способствующие снижению свертываемости крови.
  3. Ставить холодные компрессы для снятия отечности.
  4. Использовать глазные капли, искусственные слезы в качестве профилактики сухого кератоконъюнктивита.
  5. Не пользоваться косметическими средствами после операции.
  6. Меньше бывать на солнце.
  7. Исключить воздействие высоких температур на дерму век. Посещение сауны, бани могут усилить отечность, воспаление, стать причиной поздних кровотечений.
  8. Пользоваться антисептическими препаратами для предотвращения развития инфекционных осложнений.

Об опыте потери зрения после блефаропластики расскажет видео ниже:

Источник: http://gidmed.com/plasticheskaya-hirurgiya/vidy/esteticheskaya/glaza/blefaroplastika/oslozhneniya-posledstviya.html

Контузия (ушиб) глаза

Травмы глаза могут не быть проникающими, а носить характер контузии – интенсивного механического сотрясения или удара. Однако чаще ушиб глазного яблока сочетается с нарушениями целостности роговицы – от лёгкой раны с повреждением лишь внешнего эпителиального слоя до серьёзных травм, затрагивающих глубинные структуры глаза.

Поскольку по бокам глаз естественным образом защищён утолщёнными краями глазницы, вектор контузии обычно направлен снизу и спереди внутрь глаза.

Ушиб представляет собой резкое и очень быстрое сдавление с одновременным пикообразным повышением внутриглазного давления. Такое развитие событий даже при лёгкой контузии приводит к повреждению хрупких внутриглазных структур.

Если же сила удара достаточно велика, возможен даже разрыв плотной наружной капсулы глаза.

Симптомы контузии глазного яблока

Наиболее распространенный симптом контузии – кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза. Это может свидетельствовать о повреждении не только сосудов, но и радужной оболочки и/или цилиарного тела.

В тяжёлых случаях происходит иридодиализ – отрыв радужной оболочки от её корня. После рассасывания образовавшихся сгустков крови в этом случае обнаруживается чёрное отверстие (при исследовании с помощью офтальмоскопа оно имеет ярко-красный оттенок).

Отрыв радужки приводит к деформации зрачка. Сквозь зону отрыва могут быть видны хрусталик и волокна цинновой связки. Иногда наблюдаются лишь частичные надрывы; в других случаях линии разрывов расходятся радиально.

Если контузия охватывает цилиарное тело, на это может указывать светобоязнь, боли при пальпации глаза, а также развитие острой цилиарной инфекции.

Если контузия приводит к разрывам сосудистой оболочки, их локализацию возможно определить посредством офтальмоскопии только после рассасывания гематом.

Опаснейшее осложнение ушиба глазного яблока – отслоение сетчатки. Разрыв сосудов может привести к нарушению питания ретинальной ткани и мгновенному (или отсроченному) её отслоению. К сожалению, в случаях контузии наибольший статистический риск приходится на зону жёлтого пятна – чаще всего страдает самая чувствительная к свету область сетчатки, обеспечивающая четкое центральное зрение.

Случаи, когда ушиб глазного яблока приводит к разрыву его наружной капсулы, являются, безусловно, наиболее тяжёлыми. Нарушение целостности склеры обычно имеет серповидную форму и возникает в верхней части глазного яблока. Такая рана может сочетаться с разрывами конъюнктивы или быть подконъюнктивальной.

Разрыв склеры, как правило, располагается в 1-2 мм от лимба и соответствует положению шлеммова канала. Именно в этой области толщина склеры минимальна.

Если склера разрывается в других частях, рана имеет неровные очертания и угрожает выпадением внутренних структур глазного яблока.Нередко обширные кровоизлияния затрудняют точную диагностику, поскольку локализация и площадь раны скрыты гематомами.

В этом случае факт разрыва или контузии устанавливается по косвенным признакам: снижению внутриглазного давления, пигментации стекловидного тела, болезненности.

Острота зрения при контузионном отёке также существенно снижается из-за диффузного помутнения роговицы, вследствие реактивной гипертензии глаза или на фоне образовавшейся эрозии эндотелия.

Наиболее глубоко расположенный зрительный нерв в результате ушиба может повреждаться костными осколками и/или инородными телами. Также он может быть сдавлен гематомой в процессе обширного кровоизлияния.

Симптоматика при этом включает расстройства зрительных функций: изменение полей зрения, нечёткость, двоение и пр. Сильное сдавление диска зрительного нерва может результировать и полной слепотой.

Зрачок при этом расширен, сочувственная реакция сохранна, но отсутствует реакция на свет.

Степени тяжести

По степени тяжести контузии классифицируют следующим образом:

1 степень (легкая)- острота зрения пострадвашего не страдает по результатам выздоровления. Могут отмечаться проходящие признаки, такие как: эрозия и отек роговицы, парез цилиарной мышцы, невыраженная гифема). Лечение медикаментозное.

2 степень (средней тяжести) — имеются выраженные травматические повреждения структур глаза, которые не проходят самостоятельно, требуя хирургического лечения. У пациента находят кровоизлияния в четчатку и стекловидное тело, отрыв связок хрусталика (сублюксация), травматическую катаракту.

3 степень (тяжелая) — тяжелые повреждения структур глазного яблока: отрыв (вывих) хрусталика в стекловидное тело, отслоение сетчатки, гемофтальм. Требуется витреоретинальная хирургия в условиях стационара, реконструктивные вмешательства.

Осложнения (негативные последствия)

К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.

В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.

Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.

Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.

Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:

Лечение при ушибах глазного яблока

В ближайшем периоде (1-2 недели после контузии) лечение включает:

  • седативные средства (валериана, соединения брома, люминал);
  • препараты, стимулирующие отвод жидкости (2%-ный или 3%-ный раствор хлорида кальция, внутривенные инъекции глюкозы, мочегонные средства);
  • тромболитические и тромбопрофилактические препараты;
  • лекарственные средства с эффектом укрепления сосудистых стенок;
  • противовоспалительные капли и мази.
Читайте также:  Бинокулярное зрение – что это и для чего оно нужно человеку - все о зрении

Наш офтальмологический центр располагает специалистами мирового уровня, в т.ч. витреоретинальными хирургами и офтальмологами, занимающимися реконструкцией глазного яблока после травм. См. раздел «Наши врачи».

Собственный стационар, наличие самого современного оборудования ведущих мировых производителей и необходимых материалов (в.ч.

собственного банка роговичных биотрансплантантов) позволяют помогать пациентам в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне!

Дальнейшая тактика определяется по мере рассасывания гематом, что делает возможной точную диагностику масштаба и характера имеющихся вследствие травмы повреждений. Могут быть назначены:

  • при снижении прозрачности хрусталика – тауфон, витаминные и антиоксидантные комплексы;
  • при изменениях в ретинальной ткани – внутривенные инъекции 10%-ного раствора хлористого натрия, пероральный прием дицинона и аскорутина;
  • при контузиях цилиарного тела – анальгетики, в случае гипертензионной тенденции – 0,5%-ный раствор тимола, 0,1%-ный раствор дексаметазона в форме глазных капель четырежды в день;
  • при механическом разрыве склеры – 11,25%-ный раствор левомицетина в каплях и 20%-ный раствор сульфацил-натрия;
  • при ретробульбарной гематоме – таблетированный диакарб в однократной дозе 250 мг, 0,5%-ный раствор тимолола в конъюнктивальный мешок, внутривенная инъекция 20%-ного раствора маннитола;
  • при повреждениях радужной оболочки: в случае мидриаза – 1%-ный раствор пилокарпина, в случае миоза – 1%-ный раствор циклопентолата;
  • при контузиях сосудистой оболочки – аскорутин и дицинон перорально, осмотерапия: 10 мл 10%-ного раствора хлористого натрия или 40%-ный раствор глюкозы 20 мл как внутривенная инъекция;
  • при смещениях хрусталика – антисептические глазные капли (напр., 0,25%-ный раствор левомицетина), в случае повышения ВГД – 0,5%-ный раствор тимолола, перорально таблетки диакарба.

Хирургическое вмешательство при ушибе глазного яблока показано в следующих случаях:

  • вывих хрусталика с выходом в переднюю камеру глаза;
  • субконъюнктивальные разрывы роговой оболочки и/или склеры;
  • ушибы и разрывы век и конъюнктивы.

Если последствия контузия требуют хирургического вмешательства, такая помощь должна оказываться неотложно или в кратчайшие сроки.

Источник: https://moscoweyes.ru/bolezni-glaz/kontuziya-ushib

Характер переломов скуловой кости и дуги

Наиболее частыми причинами переломов скуловой кости и дуги являются транспортные, бытовые и промышленные травмы.

Травмы зубов

Характер смещения определяет различные анатомические и функциональные нарушения, вызываемые этими ранениями. Ведущими клиническими симптомами являются:

  • 1)    подвижность или ступенеобразное размещение фрагментов, сочетающееся с пальпаторной болезненностью (например, в области нижнего или бокового края глазницы, скуловой дуги);
  • 2)    нарушение чувствительности в зоне подглазннчного нерва (нижнее веко, крыло носа, верхняя губа или верхние передние зубы при переломах передней стенки, верхнечелюстной пазухи), связанные со сдавленней костными обломками или разрывом нерва; при переломах без смещения эти нарушения являются проходящими;
  • 3)    ограничение открывания рта, чаще всего в результате смещения фрагментов и механических препятствий движениям челюсти (рис. 28);
  • 4)    вытекание крови или отделение сгустков крови из носа со стороны перелома (при переломах стенки верхнечелюстной пазухи разрывается слизистая оболочка, и пазуха наполняется кровью, которая через отверстие пазухи выделяется в нижний носовой ход);
  • 5)    косметические нарушения, связанные со смещением костей в различных направлениях;
  • 6)    офтальмологические осложнения — почти всегда наблюдаются гематомы век и субконъюнктивальные кровоизлияния, чаще всего вследствие перелома стенок орбиты или местных ранений. Они обнаруживаются через небольшой промежуток времени после травмы и в большинстве случаев бывают односторонними. Веки отечны, что препятствует осмотру глаза. Иногда наблюдается воздушная эмфизема век, которая указывает на перелом глазницы и наличие связи между ней и соседней верхнечелюстной пазухи. Консистенция век мягкая, тестоватая, при пальпации остаются легкие углубления и ощущается крепитация.

При образовании ретробульбарных гематом глаз выпячивается кпереди (экзофтальм), а после резорбции гематомы глаз отодвигается по направлению к верхнечелюстной пазухе (энофтальм). Это связано с увеличением объема глазницы из-за смещения костей в каудальном направлении.

Наиболее тяжелым осложнением со стороны зрения является двоение. Оно может возникать при изменении положения глаза (рис. 29) и повреждении глазодвигательных мышц и нервов.

Двоение может возникать при отрыве трахеи и подъеме верхней косой мышцы.

При переломах в области верхней стенки глазницы и зрительного отверстия наблюдают неподвижность глазного яблока, птоз, чувствительные нарушения, внезапное снижение зрения вплоть до полной слепоты и острую анемизацию глазного дна при перерыве глазной артерии. Описанные офтальмологические изменения требуют обследования таких больных совместно с офтальмологом.

Переломы тела нижней челюсти

При сборе анамнеза обращают внимание на время, прошедшее после травмы, силу и направленность удара, чувствительные нарушения, затрудненность и болезненность открывания рта, истечение крови из носа, двоения и т. д.

При осмотре и пальпации выявляются изменения в направлении костей, в положении глаза, ступенька на нижнем крае глазницы, кровоподтеки, затрудненное открывание рта. Нарушения чувствительности определяют с помощью уколов иглой симметричных точек на обеих половинах лица.

Изменения в движении глаза и двоение исследуют при фиксированной голове, когда больной следит только глазами за движениями руки врача. При диплопии больной сообщает, что в определенном положении он видит двойной контур предмета или указательного пальца врача.

Рентгенологическое исследование при переломах скуловой кости и дуги обязательно. Оно дает возможность не только установить ход линии перелома, но и помогает выбрать правильный метод лечения.

Рентгенография придаточных пазух носа, латерального края глазницы и скуловой дуги (особенно томография) позволяет уточнить контуры скуловой кости и дуги, глазницы, верхнечелюстной пазухи и подглазничного отверстия.

При рентгенологическом исследовании синус, заполненный кровью, виден как однородное затемнение (гемосинус).

Лечение переломов скуловой кости и дуги заключается в репозиции отломков и устранении изменений со стороны зрения, жевания и чувствительности.

Это требует соблюдения принципов ранней репозиции и фиксации, так как несвоевременно леченные переломы могут привести к стойким, труднопреодолимым косметическим и функциональным дефектам. Объем и характер мероприятий следует тщательно определять.

В первые часы после травмы наибольшее внимание обращают на кровотечение из поврежденных участков кожи и носа. Следует подчеркнуть, что гематомы век и субконъюнктивальные кровоизлияния не требуют специального лечения.

Давящие повязки, наложенные непосредственно после травмы, а позднее и физиотерапевтические процедуры способствуют быстрому ограничению и резорбции гематом. При массивных кровоподтеках назначают антибиотики для предупреждения инфицирования.

Эмфизема век всегда рассматривается как серьезное осложнение, особенно при инфицировании верхнечелюстной пазухи.

Следует избегать выдыхания воздуха через нос, так как с воздухом в глазницу могут попадать патогенные микроорганизмы, что приводит к быстрому развитию флегмоны глазницы с последующим менингитом и тромбозом кавернозного синуса.

Поэтому при воздушной эмфиземе обязательно назначение массивных доз антибиотиков. Местно назначают компрессивные повязки. За больными должен также наблюдать офтальмолог.

Переломы костей средней трети лица

При ранении век оказывают хирургическую помощь в виде тщательного удаления видимых загрязнений, туалета раны и восстановления целостности тканей хорошим шовным материалом.

Кровотечение из носа обычно останавливается спонтанно, и в следующие несколько дней выделяются только сгустки крови.

Экзофтальм не создает особенных лечебных затруднений. Через несколько дней ретробульбарная гематома рассасывается, и глаз занимает нормальное положение.

В неотложной нейрохирургической помощи нуждаются все больные с наличием симптомов, характерных для переломов в области верхней стенки глазницы и зрительного отверстия.

Лечебная тактика определяется характером перелома и наличием описанных клинических симптомов. При отсутствии смещения или минимальном смещении без функциональных нарушений лечение сводится к ограничению открывания рта в течение 10—15 дней, щадящему пищевому режиму, применению анальгетиков и физиотерапевтических процедур.

Оперативное лечение показано при деформации лица, затруднении открывания рта, наличии выступа по нижнему краю глазницы, двоении, персистирующих чувствительных нарушениях.

Предпочитают экстраоральные методы оперативного лечения, при которых доступ к фрагментам осуществляется с помощью разрезов по скуловой дуге, нижнему краю угла глазницы и краю век (рис. 30, а). Это дает возможность хорошего осмотра места перелома и дна глазницы После правильного репонирования фрагментов приступают к проволочному остеосинтезу в одной или нескольких точках (рис. 30, б).

Причины переломов костей носа

Репонирование фрагментов устраняет механические препятствия открыванию рта, компрессию подглазничного нерва и исправляет положение глазного яблока, что приводит к исчезновению двоения.

Когда причиной двоения является перелом дна глазницы, следует провести пластику с консервированной тканью (замороженная или лиофилизированная кость или хрящ). Для избежания травмы содержимого глазницы при ее переломе рекомендуется закрыть дно глазницы лиофилизированнои или замороженной твердой мозговой оболочкой.

При широком соединении с полостью верхнечелюстной пазухи и опасности инфицирования он тампонируется иодоформной марлей через назоантральное отверстие.

Источник: http://stomekspert.ru/harakter-perelomov-skulovoy-kosti-i-dugi.html

Ссылка на основную публикацию