Факогенная глаукома – все о зрении

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Термин «вторичная глаукома» определяет, фактически, группу заболеваний, обусловленных различными патологическими состояниями и процессами. Соответственно, в зависимости от причин несколько различается характер течения и симптоматика вторичной глаукомы.

К основным факторам, на фоне которых может развиться хроническое повышение или понижение (что встречается реже) давления внутриглазных жидких сред, относятся:

• инфекционно-воспалительные процессы в глазах;
• травмы;
• хирургические вмешательства;
• длительный прием определенных групп медикаментов.

Непосредственной же причиной вторичной глаукомы выступают, как правило, нарушения циркуляции внутриглазных жидкостей.

Заметим, что деление глаукомы на первичную («истинную», самостоятельную болезнь, не связанную с другими заболеваниями) и вторичную является условным, искусственным: по сути, любой глаукоматозный статус вторичен, т.к. имеет свои причины и свой патологический фон.

Что касается эпидемиологических данных, то доля вторичной глаукомы составляет от 1% до 22% (в зависимости от региона) всей офтальмологической патологии. Около 30% случаев глаукомы, – особенно это касается нелеченных или запоздало леченных состояний, – результируют полной слепотой; таким образом, глаукома является одной из ведущих причин утраты зрения (наряду с катарактой).

Достаточно высок также процент энуклеации – вынужденного хирургического удаления глазного яблока; при глаукоме частота таких операций достигает 30-40%.

Признаки и симптомы вторичной глаукомы

• При глаукоме преимущественно страдает один глаз из двух.
• Течение может принимать как непрерывный характер (открытоугольная форма), так и приступообразный (закрытоугольная).
• Тенденция к подъему внутриглазного давления в вечернее время.
• Быстрое (в течение года) снижение функционального состояния глаза, причем восстановление зрительных функций возможно лишь при своевременном начале лечения; в противном случае зрение ухудшается необратимо.

Классификация заболевания

На сегодняшний день используется множество типологических классификаций вторичной глаукомы, построенных на различных критериях (ведущий этиопатогенетический механизм, характер течения и мн.др.). Одной из наиболее полных и клинически обоснованных является классификация Нестерова (1982):

I — увеальная послевоспалительная.

II — факогенная (факотопическая, факоморфическая, факометическая).

III — сосудистая (посттромботическая, флебогипертензионная).

IV — травматическая (контузионная, раневая).

V — дегенеративная (гемолитическая, гипертензивная).

VI — неопластическая.

I.​ Увеальная послевоспалительная глаукома

Доля увеальной послевоспалительной формы составляет примерно половину всех случаев вторичной глаукомы.

При данном типе заболевания причиной повышенного давления является сосудистый или роговичный инфекционно-воспалительный процесс, либо же остаточные явления такого процесса (кератиты, склериты, рецидивирующие эписклериты, увеиты).

Поражается система дренирования (отвода жидкости), образуются разного рода спайки, заращения, неоваскуляции (сосудистые новообразования) и т.п.

Для увеальной вторичной глаукомы достаточно типичным является быстрое ухудшение зрения.

Лечение увеальной глаукомы:

1. терапия основного заболевания (как правило, это увеит);
2. препараты, расширяющие зрачок (капли-мидриатики);
3. собственно гипотензивные препараты (снижающие давление);
4. хирургическое устранение спаек для снижения объемов вырабатываемой внутриглазной жидкости;
5. хирургическое вмешательство по устранению последствий ранее перенесенного острого увеита в комплексе с мощным противовоспалительным лечением.

II. Факогенная вторичная глаукома

Глаукома этого типа вызывается смещением хрусталика в переднюю камеру (что, в свою очередь, может быть обусловлено различными причинами). Течение, как правило, приступообразное (закрытоугольное), и единственным эффективным методом лечения считается удаление хрусталика.

Зачастую факогенная вторичная глаукома возникает на фоне катаракты – возрастной или травматической. В этом случае наблюдается «вспухание» волокон хрусталика и увеличение его размеров, нередко – зрачковый блок.

Если причиной является т.н. перезрелая катаракта старческого возраста, внутриглазное давление может достигать 65-75 мм. рт. ст.; острые приступы глаукомы сопровождаются интенсивной болью и гиперемией (чрезмерным кровенаполнением) глазного яблока. Существует риск разрыва хрусталиковой камеры с блокированием трабекулярных щелей и последующим развитием пластического иридоциклита.

III. Сосудистая вторичная глаукома

Одной из наиболее распространенных причин глаукомы этого типа является тромбоз сетчаточных вен. Постоянная ишемия (дефицит кровоснабжения) приводит к вынужденному образованию новых кровеносных сосудов в сетчатке и роговице. Часты кровоизлияния (гифемы) в глазную переднюю камеру, типичным является резкое снижение зрительных функций, высока вероятность полной утраты зрения.

Другой частой причиной является хроническое повышение кровяного давления в системе эписклеральных венах вследствие застоя крови в цилиарных артериях (например, на фоне тромбоза вортикозных вен или при онкологических процессах в глазу). Методом выбора является хирургическое вмешательство, однако и его эффективность незначительна. На ранних стадиях во многих случаях успешно применяют лазерокоагуляционное воздействие на сетчатку.

IV. Травматическая вторичная глаукома

Повышение внутриглазного давления является осложнением офтальмологических травм в каждом пятом случае. Одной из отличительных особенностей глаукомы этого типа является преимущественная распространенность у лиц молодого возраста. В зависимости от характера исходной (первичной) травмы выделяют ожоговую, хирургическую, ионизированную и другие подгруппы травматической глаукомы.

Непосредственной причиной могут становиться различные внутриглазные кровоизлияния (гифемы, гемофтальмы), механические повреждения с нарушением нормальной анатомии и геометрии глаза, нарушения отвода жидкости сместившимся хрусталиком, поражение сосудистой системы глаза (чаще при химической или лучевой травме) и т.д. Значительно варьируют также темпы развития вторичной травматической глаукомы: иногда после травмы проходит несколько лет.

Если развивается острый приступ, запас времени для эффективного медицинского вмешательства ограничен 10-12 часами, поэтому крайне важно своевременно обратиться в специализированную офтальмологическую клинику.

V. Дегенеративная глаукома

Основной причиной являются грубые нарушения питания тканей и структур глаза – дистрофический процесс, обычно в углу передней камеры; образование рубцовой ткани в роговице и передней камере при ряде патологических изменений (дистрофия и отслоение сетчатки, гипертрофическая ретинопатия, первичный амилоидоз и пр.).

Отмечаются неполноценность роговичного эпителия, атрофические изменения в углу передней камеры и радужной оболочке, деформация и смещение зрачка, образование щелей и отверстий в прозрачных глазных оболочках. Нарушается жидкостный отток и, как следствие, повышается внутриглазное давление.

Типичным является поражение одного глаза из двух.

VI. Неопластическая глаукома

Вторичная глаукома неопластического типа является осложняющим следствием онкологических новообразований в области глаза.

Хроническим повышением давления сопровождаются меланобластомы цилиарной системы и роговицы, сосудистые и другие внутриглазные опухоли.

Как правило, глаукома развивается на II-III стадии процесса, при блоке угла передней камеры глаза, на фоне накопления продуктов опухолевого распада и образования спаек.

Особенно распространена быстро развивающаяся неопластическая глаукома при раковом процессе в углу передней камеры. При задней локализации опухоли иридо-хрусталиковая мембрана смещается кпереди, и внутриглазное давление повышается по типу острого глаукоматозного приступа.

Лечение вторичной глаукомы

Основная терапевтическая цель при вторичной глаукоме – устранение или купирование той патологии (процесса или состояния), которая вызывает повышение внутриглазного давления.

Медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию жидкостного оттока и нормализацию тонуса, в большинстве случаев должна сочетаться с хирургическим вмешательством по исправлению возникших анатомических дефектов, рубцовых или злокачественных образований.

На современном этапе существенная роль отводится применению офтальмо-лазерных методик, эффективность которых высока и доказана – в частности, при необходимости уравнять давление в передней и задней камерах глаза.

Источник: https://moscoweyes.ru/glaukoma/vtorichnaya-glaukoma-prichiny-lechenie-i-klassifikatsiya

Разновидности факогенной глаукомы, терапия данного заболевания

Факогенной глаукомой называется процесс осложнения или последствий после разных травм и патологий в глазном яблоке. Из-за этого увеличивается внутриглазное давление.

Причины и симптомы появления заболевания

В редких случаях заболевание можно определить на глазах с белыми роговицами. Возникает риск потери зрения.

Главной причиной появления болезни является повышение внутриглазного давления из-за увеличенного оттока жидкости из области глаза. Также наблюдается нарушение офтальмотонуса; атрофия нерва с экскавацией и снижение зрения.

Длительное время факогенная глаукома не определяется, поэтому при отсутствии терапии, может стать следствием развитием слепоты.

Виды и проявления болезни

Подобная форма глаукомы подразделяется на несколько разновидностей:

• факотопическую;
• факоморфическую;
• факолитическую.

Факотопическая разновидность болезни развивается из-за травмирования или смещения хрусталика. Вместе с этим наблюдается вывих хрусталика, затрагивание передней камеры или стекловидного тела глаза.

В некоторых случаях патология выявляется признаки, одинаковые у закрытоугольной глаукомы.

К главным симптомам такой глаукомы относится слабое дрожание хрусталика при глазном движении, сильное смещение хрусталика, иногда сопровождающееся болями, резкими перепадами внутриглазного давления.

Факоморфическая разновидность заболевания наблюдается при набухании волокон в хрусталике из-за возникновения незрелой возрастной или травматической катаракты. При этом увеличиваются объемы хрусталика и возникает блок зрачка.

Очень часто такая форма болезни поражает одну сторону и становится дополнением катаракты.

При осуществлении биомикроскопического анализа определяется мутность, избыточная напряженность капсулы, высокий объем водяных щелей в хрусталике.

Факолитическая разновидность болезни наблюдается на глазах с перезрелой катарактой. Крупные белковые молекулы покидают хрусталик из-за изменения в передней капсуле, и засоряют фильтр трабекулы.

Клинические проявления заболевания схожи с острым приступом глаукомы. Они связаны с сильной болью, покраснением в глазном яблоке и увеличением внутриглазного давления.

В качестве лечения предусматривается лекарственная терапия для снижения давления с дальнейшей экстракцией катаракты.

Лечение болезни

К главным целям при лечении факогенной глаукомы относят снижение внутриглазного давления с предотвращением последующего снижения зрительных функций.

Нейропротекторная терапия применяется в амбулаторных условиях и выполняется при некомпенсированном давлении внутри глаза с вероятным применением специализированных лекарств.

Очень часто пациентам назначается хирургическое или лазерное лечение, помогающее устранить основные патологии (опухолевые образования и катаракты).

У ребенка такое заболевание формируется при поражении уверитом, повреждении глаз или после ликвидации врожденной катаракты. При лечении заболевания нужно заранее выполнять профилактические меры от вторичного развития патологии. Иногда появляется потребность в повторном оперировании.

Операции бывают двух разновидностей:

• стандартные (микрохирургический скальпель);
• лазерные.

С помощью лазерной операции возможно устранение преграды для оттока жидкости. Лазерные операции при глаукоме имеют свои достоинства и недостатки.

К достоинствам относится следующее: отсутствие потребности в общем обезболивании; восстановления оттока жидкости естественным путем; минимальные сроки реабилитации; амбулаторные условия.

Недостатками лазерного оперирования является риск поражения клеток в заднем эпителии роговицы, сосудов радужки и капсулы хрусталика.

Операция по удалению глаукомы будет считаться успешной, когда спустя 6-12 месяцев глазное давление держится на нижней границе нормативного показателя.

Медикаментозное лечение

При остром приступе глаукомы ВГД равно более 50 мм рт.ст. Для его снижения используются препараты системного и местного действия.

Хорошее действие оказывают гиперосмотические лекарства:

• глицерин 50%;
• маннитол 25%.

Их действие основано на формировании осмотической разницы между внутриглазными структурами и сосудистой сетью в глазном яблоке. Через 30 минут после введения препаратов, снижается внутриглазное давление. При этом гипотензивный эффект сохраняется 5 часов.

Гиперосмотические лекарства становятся неэффективными после 2, 3 и последующего введения, из-за чего их нельзя использовать при длительной терапии.

Медикаментозное лечение факогенной глаукомы включает в себя употребление пероральных ингибиторов карбоангидразы (диакарба, азопта, трусопта). Такие средства снижают объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и давление.

Ингибиторы карбоангидразы подходят для длительного использования, но в системном употреблении они могут вызвать побочные эффекты.

Также при снижении образования внутриглазной жидкости используются ß-адренергические блокаторы (тимолол, бетаксолол).

При медикаментозной терапии острых приступов данной глаукомы используются комплексно перечисленные лекарства. Для контролирования внутриглазного давления с периодичностью 30-60 минут проводится тонометрия.

При фаукогенной глаукоме не рекомендуется применять миотические средства (пилокарпин) и аналоги простагландинов (травопот, латанопрост). При этом возможно усугубление воспалительного процесса, происходящего в глазном яблоке.

Уход за больным и профилактические мероприятия

В процессе ухода за больным глаукомой необходимо контролировать соблюдение предписаний врача, диеты и дневного режима.

Нервные потрясения и переживания стимулируют повышение давления. Из-за этого больной человек должен всегда находиться в спокойной обстановке (дома, на работе). Успокаивает нервную систему хороший сон, вечерние прогулки, употребление меда (одна чайная ложка меда разводится в ½ стакана воды) за 30 минут до сна.

Хорошее действие оказывает физический труд на свежем воздухе. Но следует избегать работ, связанных с низким расположением головы (при мытье полов, стирке и др.).

Больные должны заниматься зрительной работой только при оптимальном освещении без сильных наклонов головы.

Смотреть телевизор можно при хорошей освещенности в течение 1-1,5 ч, после чего нужно делать перерыв. Нежелательно париться в бане, купаться в холодном душе, мыть головы слишком горячей водой.

Питание больного глаукомой

Питание больного глаукомой должно быть разнообразным. В рационе должна содержаться свежая рыба, мясо, яйца (в ограничении и не ежедневно). Здесь предпочтение отдается молочно-растительной пище. Из диеты исключаются острые и соленые блюда.

Очень важно ограничение в употреблении воды. За один прием нельзя выпивать более 200 гр чая или воды (стакан). Не желательно употреблять кофе, крепкий чай и какао, потому что в таких напитках содержится кофеин, стимулирующий внутриглазное давление. Надо отметить, что алкоголь и курение снижают жизнедеятельность глазного нерва и приводят к стремительному развитию слепоты.

При глаукоме и недостатке витаминов ухудшается состояние зрительного нерва. Поэтому в весенний и зимний период желательно употреблять витаминносодержащие препараты.

Больные глаукомой не должны принимать лекарства с беладонной, атропином, кофеином, не желательно носить солнцезащитные очки темного цвета.

Важно проводить местное лечение. При этом в строго указанное время надо проводить закладку мазей и закапывание капель. Каждый пациент должен пребывать на диспансерном учете у окулиста.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/raznovidnosti-fakogennoj-glaukomy.html

Факогенная глаукома, признаки её развития и лечение

Факогенная глаукома — это процесс осложнения или последствия разного рода патологий и травм глазного яблока, в связи с развитием которого происходит повышение уровня внутриглазного давления.

Причины развития

Болезнь редко можно диагностировать на глазах с роговицами белого цвета, но такая форма может беспокоить человека независимо от его возрастной принадлежности. При этом появляется риск полной утраты зрения — в 75% случаев заболевания.

Основной причиной формирования заболевания является увеличение внутриглазного давления в связи с увеличением оттока водянистой влаги из зоны глаза.

Факогенная глаукома долгое время не дает о себе знать, поэтому впоследствии при отсутствии лечения становится основной причиной развития у человека слепоты.

Типы и проявления заболевания

Данная форма глаукомы классифицируется на три разновидности:

• факотопическая;
• факоморфическая;
• факолитическая.

Факотопическая форма глаукомы развивается по причине того, что травмируется хрусталик или происходит его смешение. При этом отмечается вывих хрусталика с затрагиванием передней камеры глаза или стекловидного тела. Иногда патология проявляет признаки схожие с закрытоугольной глаукомой. К основным симптомам факотопической глаукомы относятся следующие: несильное дрожание хрусталика во время движения глаз, заметное смещение хрусталика, которое порой сопровождается болевыми ощущениями, отмечаются изменения внутриглазного давления — периодические подъемы и спады.

Факоморфическая глаукома развивается при набухании волокон хрусталика вследствие проявления травматической или незрелой возрастной катаракты. При заболевании такой формой глаукомы происходит увеличение объемов хрусталика и проявляется относительный блок зрачка. В зависимости от строения глаз может возникать приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Организация уменьшения показателей внутриглазного давления и последующая экстракция катаракты приводит к полному выздоровлению пациента. Зачастую это форма заболевания поражает только одну сторону и дополняет катаракту. При проведении биомикроскопического обследования устанавливается мутность хрусталика, излишняя напряженность в капсуле, большое количество водяных щелей. Уровень внутриглазного давления изменяется в зависимости от проявления набухания хрусталика глаза.

Факолитическая форма глаукомы обычно поражает глаза с перезрелой катарактой. При этом большие белковые молекулы выходят из хрусталика посредством измененной передней капсулы, а затем забивают фильтр трабекулы. По своим клиническим проявлениям болезнь походит на развитие острого приступа глаукомы. Сопровождающегося сильными болями, покраснением глазного яблока и сильным повышением внутриглазного давления. Основным отличием заболевания от острого приступа является отсутствие признака блока зрачка. Процесс лечения предполагает проведение лекарственной терапии для снижения показателей давления и последующей экстракции катаракты.

Источник: https://03-med.info/bolezni/oftalmologiya/fakogennaya-glaukoma-priznaki-eyo-razv.html

Факогенная глаукома

В основе этого патологического процесса лежит нарушение оттока жидкости через межтрабекулярные пространства. Последние закупориваются клетками иммунной системы (макрофагами) и белками хрусталика с высокой молекулярной массой молекул. Эти компоненты проникают в жидкую среду через капсулу, которая остается неповрежденной.

Клиническая картина при этом сходна с факоантигенным (факоанафилактическим) увеитом, патогенез которого сводится к развитию аутоиммунных гранулематозных реакций на собственные белки хрусталика. Происходит это главным образом при повреждении капсулы.

Во время биомикроскопического исследования определяются

• Выраженный отек роговицы. • В жидком содержимом передней глубокой камеры выявляют беловатые фрагменты разрушенных масс хрусталика, которые нередко имеют плотную структуру и формируют псевдогипопион.

• Перезрелая катаракта.

Гониоскопическое исследование показывает открытый угол передней камеры. Лечебные мероприятия сводятся к тому, что после снижения внутриглазного давления выполняют хирургическое вымывание разрушенных масс хрусталика и удаление перезревшей катаракты.

Во время рассечения капсулы необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить циннову связку.

Факоморфическая глаукома

Этот процесс относится к вторичной закрытоугольной глаукоме, связанной с изменением хрусталика. Симптомы заболевания характеризуются постепенным снижением зрения и незначительной миопизацией.

Хрусталик под влиянием связочного аппарата, прикрепленного к экваториальной зоне, может передвигаться вперед, что вместе с увеличением поперечного размера повышает риск зрачкового блока, иридо-лентикулярного контакта и бомбажа радужки.

В результате развивается комбинированное клиническое состояние, при котором необходимо проводить дифференциальный диагноз факоморфической и первичной закрытоугольной глаукомы.

Течение заболевание сходно с обострением закрытоугольной глаукомы. При визуальном осмотре пораженного глаза определяют довольно мелкую переднюю камеру, мутный хрусталик и мидриаз. С другой стороны камера глубокая, а угол открыт. Признак этот позволяет исключить первичную закрытоугольную глаукому. Значения размера рефракции и передне-задней оси обоих глаз сравнивают между собой.

Тактика лечения сходна с купированием приступа острой глаукомы. Лазерную иридотомию можно выполнять лишь после нормализации внутриглазного давления. Перед хирургическим лечением обязательным является устранение воспалительных реакций, так как в противном случае возможно выпадение стекловидного тела вследствие разрыва задней капсулы.

Факотопическая глаукома

Эта разновидность факогенной глаукомы обусловлена вывихом хрусталика, при котором происходит его смещение в переднюю камеру, либо в стекловидное тело. В первом случае производят удаление хрусталика, так как процесс протекает по типу закрытоугольной глаукомы.

Поделиться

Источник: http://proglaza.biz/articles-menu/821-fakogennaja-glaukoma.html

Все о глаукоме и ее лечении – Полисмед

От глаукомы страдают более 70 миллионов человек во всем мире. Глаукому иногда называют «тихим вором зрения», так как, в большинстве случаев, она длительное время никак не проявляется (нет ни боли и никаких других симптомов), однако, постепенно, при отсутствии лечения, приводит к прогрессирующей потере зрения, вплоть до слепоты. 

Потеря зрения пли глаукоме – необратимый процесс, поэтому основная задача, которая стоит перед вами и вашим доктором – остановить заболевание  на той стадии, на которой вы обратились за помощью. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут замедлить или остановить развитие заболевания и дальнейшее ухудшение зрения.

Что такое глаукома?

Традиционное определение понятия глаукомы включает большую группу заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги из глаза.

Для того чтобы понять суть процессов, приводящих к развитию глаукомы необходимо иметь определенные знания о строении глаз.

В частности: глаз человека это герметично закрытая полость, заполненная специальной жидкостью, которая не может покинуть внутриглазное пространство иначе, чем через специальную дренажную систему.

У здорового человека давление внутриглазной жидкости поддерживается в строгих рамках. Средняя нормальная величина  внутриглазного давления равна 16-27 мм рт.ст. (измерена тонометром Маклакова).

Внутриглазная жидкость медленно вырабатывается особой структурой глаза, располагающейся  позади радужной оболочки (ресничное тело).

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует в переднем сегменте глаза. Она омывает роговицу и хрусталик и затем оттекает назад через крохотное сетчатое образование (угол передней камеры глаза), выполняющее роль дренажной системы глаза.

Если эта дренажная система глаза выходит из строя (например, если ее отверстия закрываются), нарушается баланс между притоком и оттоком жидкости в глазу.

Накопление жидкости  приводит к увеличению внутриглазного давления, которое начинает сдавливать окружающие ткани.

Наиболее слабым местом, подвергающимся такому воздействию, является зрительный нерв, располагающийся на заднем полюсе глаза и проводящий зрительные импульсы (информацию) в головной мозг.

При глаукоме из-за длительного повышения внутриглазного давления развиваются характерные нарушения зрения: выпадение частей поля зрения (темные пятна перед глазами), прогрессирующая слепота и атрофия (разрушение) зрительного нерва.

Своевременно начатое лечение глаукомы может остановить дальнейшее поражение зрительного нерва, потерю зрения и предотвратить слепоту.

Причины возникновения глаукомы

Установлен ряд факторов, повышающих вероятность развития глаукомы:

Если вам более 40 лет и вы обнаружили у себя какой-либо из перечисленных выше факторов риска, обратитесь к офтальмологу для того чтобы исключить наличие у вас бессимптомной глаукомы.

Формы глаукомы

Все разновидности глаукомы подразделяются на 2 категории:

1. Врожденная глаукома
2. Приобретенная глаукома

Врожденная глаукома встречается в детском возрасте и связанна с аномалиями развития глаз у детей.

Приобретенная  глаукома, в свою очередь, делится на первичную и вторичную. Первичная глаукома развивается как самостоятельное заболевание (то есть возникает у здорового человека). Вторичная глаукома всегда является осложнением других болезней глаз или внутренних органов.

В частности, различают следующие формы вторичной глаукомы:

1. воспалительную и после воспалительную глаукому, которая развивается после воспалительных процессов глаз (таких как увеиты);
2. факогенную глаукому, которая возникает на фоне заболеваний хрусталика глаза, например при его вывихе;
3. сосудистую глаукому, которая возникает при поражении кровеносных сосудов глаз, например при сахарном диабете;
4. дистрофическую  глаукому, которая наблюдается при аномалиях строения глаз;
5. травматическую глаукому, возникающую после ран, ожогов, контузий глаз;
6. послеоперационную глаукому, которая возникает после операции по поводу удаления катаракты;
7. неопластическую глаукому, возникающую на фоне опухолей глаз и глазницы.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от состояния угла передней камеры (основного пути оттока внутриглазной жидкости), приобретенная  глаукома классифицируется на:  открытоугольную, закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома протекает без симптомов, без жалоб, и медленно приводит к полной потере зрения.

Закрытоугольная глаукома протекает в виде чередования приступов повышения внутриглазного давления. Каждый приступ может заканчиваться частичной или полной потерей зрения и образованием рубцов и зон атрофии структур глаза (радужка, зрительный нерв).

Симптомы и признаки глаукомы

Самим важным симптомом глаукомы является возникновение дефектов полей зрения. Поле зрения – это пространство, которое мы видим вокруг себя.

На начальной стадии глаукомы, чаще всего, отмечаются малозаметные выпадения небольших центральных участков поля зрения, которые пациент может не замечать вовсе или замечает в виде темных пятен с неровными очертаниями (если попробует смотреть одним глазом).

При дальнейшем развитии глаукомы пациент отмечает неуклонное сужение периферических границ поля зрения (больной хорошо видит только пространство, располагающееся прямо перед ним, но не видит того что происходит по бокам от него).

На поздних стадиях болезни сохраняется только трубчатое зрение, в виде небольшой картинки (как если бы больной смотрел на мир через длинную трубку). В терминальной стадии глаукомы зрение исчезает полностью (развивается полная слепота).

Приступ глаукомы

В некоторых случаях, у больных с приобретенной  закрутоугольной глаукомой, может развиться острый приступ. Приступ глаукомы развивается, когда давление внутриглазной жидкости превышает 50-60 мм рт.ст.

Приступ глаукомы может быть спровоцирован следующими факторами:

1. длительное нахождение в затемненном помещении;
2. давящая одежда;
3. прием большого количества жидкости, алкоголя, жирной пищи;
4. длительное сохранение наклонного положения головы;
5. прием крепкого кофе или чая;
6. закапывание капель расширяющих зрачок (например, атропин).

Основные симптомы приступа это боли в глазу и голове, покраснение глаз, «туман» перед глазами или резкое снижение остроты зрения, тошнота и рвота.

Иногда приступы сопровождаются болями в животе или в области сердца и отдают в левую руку (как при стенокардии), что может ввести в заблуждение и стать причиной неправильного лечения.

В случае возникновения симптомов приступа глаукомы нужно немедленно обратиться к врачу.

До обращения к врачу, можно:

1. принять диакарб или фуросемид
2. закапать в глаз капли пилокарпина
3. принять горячие ножные ванны.

Не рекомендуется:

Диагностика глаукомы

Диагностика глаукомы включает следующие обследования:

Тонометрия – измерение внутриглазного давления. В основе этого метода лежит измерение степени деформации глазного яблока при давлении на него извне. В норме глазное давление 16-27 мм рт.ст.

Офтальмоскопия – применяется для обследования внутренних структур глаза и в  особенности зрительного нерва.

Периметрия – тест для определения границ полей зрения и наличия дефектов в нем.

Гониоскопия – метод исследования структур угла передней камеры – основного пути оттока внутриглазной жидкости, позволяет определить тип глаукомы, а так же тактику дальнейшего ведения больного.

Лечение глаукомы

Основная задача лечения глаукомы – остановить прогрессирование болезни и дальнейшее ухудшение зрения. В зависимости от степени выраженности глаукомы проводят

1. медикаментозное лечение с помощью глазных капель
2. лазерное или хирургическое вмешательство.

Лекарства для лечения глаукомы

Первой ступенью лечения глаукомы, имеющей цель снижение внутриглазного давления, является назначение глазных капель тимолол малеат (норматин). У пациентов с закрытоугольной глаукомой препарат первого выбора является холиномиметик – Пилокарпин (пилокарпин).

При слабом эффекте такого лечения, возможны и комбинации препаратов различных фармакологических групп (пилотим, фотил).

Учитывая тот факт, что большинство глазных капель обладают побочными действиями, их использование следует проводить исключительно по назначению и под контролем врача.

Важно отметить, что никакие немедикаментозные методы лечения  — диеты, пищевые добавки или упражнения, а также никакие народные методы лечения – не заменят лечения, назначаемого врачом.

Лечение глаукомы лазером

В некоторых случаях, как альтернативу хирургическому лечению временно или постоянно используется лазерная терапия, но эффективность такой манипуляции со временем снижается.

Лазер повышает пропускную способность старых путей оттока внутриглазной жидкости (трабекулопластия, иридотомия) без вскрытия глазного яблока.

В случае закрытоугольной глаукомы обоих глаз, лазерная процедура может быть показана  на оба глаза с целью предупреждения острых приступов.

Операция при глаукоме

В случае недостаточной эффективности медикаментозного или лазерного лечения и прогрессивного снижения зрения, для предотвращения развития полной слепоты рекомендуется хирургическое лечение.

Цель хирургического вмешательства при глаукоме является создание новых путей оттока внутриглазной жидкости или повышения пропускной способности уже существующих путей.

Рекомендации после операции на глазах

1. категорически запрещается заниматься тяжелой физической работой  (1 месяц)
2. нельзя водить машину в течение 2-3 недель
3. избегать запоров
4. исключить алкогольные напитки, острую пищу (1 месяц)
5. воздержаться от посещении бани и сауны в течении 1 месяца
6. желательно спать на спине или на стороне противоположной оперированному глазу в течении 3-4 недель

После операции врач может посоветовать вам делать массаж глазного яблока для улучшения оттока внутриглазной жидкости. Массаж заключается в попеременном легком нажатии на глазные яблоки указательными пальцами. Длительность массажа 3-5 минут. Массаж можно проводить 2-3 раза в день. Если врач ничего не сказал вам по поводу массажа, не проводите массаж до тех пор, пока не узнаете у врача можно ли вам делать его.

Особенности течения и лечения глаукомы у детей

Как уже было сказано выше, причинной глаукомы у детей является аномалии развития угла передней камеры.

Вследствие эластичности оболочек глаза у детей врожденная глаукома характеризуется быстрым прогрессирующим растяжением глазных яблок. Роговица детей больных глаукомой имеет большой диаметр, склера истончается и принимает голубоватый оттенок, при этом внутриглазное давление может быть в пределах нормы.

Медикаментозное лечение врожденной глаукомы у детей малоэффективно, поэтому, в большинстве случаев, показано хирургическое лечение.

Источник: http://polismed.ru/sp_oft-glaucom-post001.html

Глаукома

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии с экскавацией (образованием углубления) диска зрительного нерва, ведущее к типичным дефектам полей зрения. Терминальная стадия глаукомы — полная потеря зрения.

В основе заболевания лежит нарушение оттока водянистой влаги глаза по дренажной системе, что и вызывает повышение внутриглазного давления. При этом ухудшаются условия для циркуляции крови по сосудам глаза, в особенности страдает кровоснабжение внутриглазной части зрительного нерва (главного участника зрительного акта).

В результате нарушения питания развивается атрофия нервных волокон и опорной глиальной ткани в области диска зрительного нерва, что впоследствии приводит к образованию дефектов полей зрения (скотом), вплоть до трубочного зрения, в худшем случае — к полной слепоте.

В развитии глаукомы огромную роль играют дистрофические и склеротические изменения в тканях и сосудах глаза, в основе которых заложены биохимические сдвиги общего и местного характера. Все причины, вызывающие глаукому, до конца не изучены.

Факторы, вызывающие глаукому:

• возраст старше 40 лет (чем старше человек, тем выше риск); • наследственный фактор (наличие глаукомы у ближайших родственников); • присутствие фоновых заболеваний сердечно-сосудистой системы (вегетососудистой дистонии, мигрени, гипертонической болезни, гипотонии и т. д.); • наличие эндокринной патологии (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, длительного применения гормональных препаратов и пр.). Виды глаукомы: • врожденная, возникающая из-за врожденных дефектов развития угла передней камеры или дренажной системы глаз; • первичная;

• вторичная.

Врожденные глаукомы

Врожденные глаукомы могут проявляться сразу после рождения или в возрасте до 3 лет (инфантильные) либо компенсироваться до детского и подросткового возраста (ювенильные).

Первичные глаукомы Первичные глаукомы подлежат следующей классификации: 1) по форме угла передней камеры: • открытоугольные; • закрытоугольные; • смешанные; 2) по стадиям: • начальная; • развитая; • далеко зашедшая; • терминальная; 3) по уровню внутриглазного давления: • с высоким внутриглазным давлением; • с повышенным внутриглазным давлением; • с нормальным внутриглазным давлением; 4) по динамике зрительных функций: • нестабилизированные;

• стабилизированные.

Открытоугольные глаукомы

Патогенез открытоуголъных глауком связан с нарушением функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток жидкости (водянистой влаги) из него.

Как правило, клинически эта форма прогрессирует бессимптомно. Больной обращается к врачу только тогда, когда зрение значительно ухудшается.

Редко бывают жалобы на «туман» и радужные круги перед глазами при взгляде на источники света.

Основные признаки открытоугольной глаукомы

При обследовании пациента выявляются: • повышение внутриглазного давления (офтальмотонус); • ухудшение отгока жидкости (водянистой влаги) из глаза; • типичные дефекты полей зрения (парацентральные, дугообразные скотомы);

• глаукомотозная экскавация диска зрительного нерва.

Два последних симптома отсутствуют или недостаточно выражены в начальной стадии заболевания.

Для определения внутриглазного давления используют специальные тонометры.

Наиболее распространенным является тонометр Маклакова, который смазывают специальной краской и после предварительного обезболивания ставят на глазное яблоко пациента, находящегося в положении лежа.

Затем с цилиндра тонометра переносится отпечаток на бумагу, и по нему с помощью прилагаемой к прибору шкалы определяют показатель внутриглазного давления.

Закрытоугольные глаукомы

Главное звено в патогенезе закрытоугольных глауком — блокада угла передней камеры корнем радужной оболочки, которая возникает в результате функционального блока зрачка.

Функциональный (относительный) зрачковый блок глаза обусловлен смещением хрусталика вперед.

В таких глазах радужка плотно и на значительной площади прилегает к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю.

Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и бомбажу (выпячиванию) радужки кпереди. Таким образом, угол передней камеры суживается или закрывается, препятствуя нормальной циркуляции крови и адекватному оттоку жидкости.

Данный вид патологии наиболее распространен и обычно начинается с острого или подострого приступов. Больные жалуются на боли в глазу, головную боль, «туман» перед глазами и радужные круги при взгляде на источники света. Могут быть тошнота и рвота.

В редких случаях боли иррадиируют (отдают) в сердце или область живота.

Основные признаки закрытоугольных глауком

При обследовании пациента выявляются: • расширение сосудов глазного яблока, в связи с чем склера (белочная оболочка глаза) краснеет; • расширение зрачка; • отечность диска зрительного нерва; • повышение внутриглазного давления; • сужение или закрытие угла передней камеры глаза; • отек роговицы;

• дефекты полей зрения (скотомы).

Вторичные глаукомы

Вторичные глаукомы возникают как следствие ряда других заболеваний. Причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы является нарушение оттока водянистой влаги из глаза.

Выделяются несколько групп вторичных глауком: • факогенная, возникающая при смещении хрусталика или в результате патологического увеличения его размеров при старческой катаракте; • увеальная послевоспалительная, развивающаяся, когда повышение внутриглазного давления (офтальмотонуса) обусловлено образованием спаек (гониосинехий) и экссудата (воспалительной жидкости) в дренажной зоне, а также сращением или заращением зрачка; • вторичная сосудистая, появляющаяся после тромбоза центральной вены сетчатки, а также из-за повышения давления в системе передних ресничных вен, вызванного сосудистыми опухолями орбиты или с давлением верхней полой вены; • травматическая, начинающаяся в результате контузий или ранений глаз, в том числе после оперативных вмешательств на глазах;

• неопластическая, наблюдающаяся в том случае, если внутриглазная опухоль приводит к нарушению дренажа жидкости из глаза.

Диагностика

Диагностика глауком осуществляется врачом-офтальмологом во время клинического осмотра, проведения диагностических проб, сбора субъективных сведений.

Для диагностики открыто-угольной формы глаукомы, кроме прочего, используется разгрузочная пилокарпиновая, водно-питьевая пробы и пр. Для диагностики закрытоугольной формы глаукомы применяют нагрузочные пробы — темновую и позиционную.

Осуществляется дифференциальная диагностика различных видов глаукомы с глазной гипертензией, катарактой.

Глаукома.Лечение

Лечение глаукомы может быть консервативным, хирургическим и лазерным. Медикаментозная терапия глаукомы проводится по трем главным направлениям, предусматривающим: снижение внутриглазного давления;

• нормализацию метаболизма (обменных процессов) в тканях глаза;
• улучшение кровоснабжения внутриглазной части зрительного нерва и внутренних оболочек глаза.

Препараты для лечения глаукомы делятся на две группы: средства угнетающие образование водянистой влаги, и средства улучшающие отток водянистой влаги.

Офтальмотонус (тонус глазного яблока) зависит от суточных колебаний. Максимальный офтальмотонус определяется утром,а в вечернее и ночное время он снижен.

Средства, угнетающие образование водянистой влаги — это селективные симпатомиметики (клонидин и др.); бета-адреноблокаторы (неселективные , Бета1,2-адреноблокаторы (тимолол и др.) и селективные Бета1-адреноблокаторы (бетаксолол и др.)); ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид и др.); комбинированные препараты (проксофелин и др.).

Средства, улучшающие отток водянистой влаги, — это симпатомиметики (эпинефрин, дипивефрин и др.); М-холиномиметики (пилокарпин и др.); простагландины F2-альфа (латанопрост, травопрост и др.).

В начале лечения назначается один из препаратов выбора, в случае неэффективности производится замена на другой или назначается комбинированное лечение. При непереносимости или наличии противопоказаний к терапии препаратами выбора лечение начинают с их аналогов.

При назначении комбинированной терапии целесообразно использование комбинированных антиглаукомных препаратов.

Внутриглазное давление также зависит и от сезонных колебаний. Установлено, что в летний период офтальмотонус меньше на 1—2 мм рт. ст., чем в зимний.
Справочник лекарств

Источник: http://farmaspravka.com/glaukoma.html