Дакриоцистит у детей — причины, симптомы и лечение — все о зрении

Слеза ребёнка

Офтальмологи делят дакриоциститы на первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). Первичные дакриоциститы возникают в первые недели жизни, в связи с наличием врожденной патологии слезоотводящего аппарата. Наиболее частая причина развития дакриоциститов — непроходимость слезно-носового канала.

Слеза из глаза должна попадать в нос по специальным путям, которые в норме должны быть проходимыми. У новорожденных они заканчиваются «слепым мешком». В норме «слепой мешок» представляет собой соединительную ткань, которая достаточно тонка и рвется при первых вздохах или крике ребенка.

Если же этого не произошло, то проход носослезного канала не восстанавливается и развивается дакриоцистит. Заболевание могут вызвать и врожденные аномалии носослезного протока, а также патология носа, пазух, глотки (насморк, искривления перегородки носа, аденоиды). Все эти состояния могут также усугублять течение болезни.

Дакриоцистит могут спровоцировать также неблагоприятные факторы внешней среды: пыль, колебания температуры воздуха — и перенесенные ребенком инфекции (грипп, корь).

Вторичные дакриоциститы развиваются в более поздние сроки (после года) и обусловлены повреждениями глаз, лица, носа. Они встречаются в несколько раз реже, чем первичные. Главными возбудителями вторичных дакриоциститов являются стафилококки и пневмококки, реже — диплококки и кишечная палочка, и совсем редко — гонококк и синегнойная палочка.

Диагностика

Если вовремя, в первые месяцы жизни малыша, не распознать и не вылечить дакриоцистит, то в дальнейшем могут возникнуть хронические заболевания глаз: воспаления конъюнктивы, абсцессы, наружные свищи слезного мешка, поражения роговицы, которые плохо поддаются лечению и требуют оперативного вмешательства.

Что же должно насторожить родителей? Основным симптомом дакриоцистита является стояние слезы в глазу при спокойном состоянии ребенка. Со временем из глаз малыша начинают течь слезы. Отмечается небольшое покраснение конъюнктивы.

Если при надавливании на внутренний угол глаза, где находится слезный мешок, появляются слизисто-гнойные выделения, то диагноз «дакриоцистит» сомнений не вызывает. Постепенно отделяемое становится гнойным, обильным. Ребенок начинает беспокоиться, плохо спит, отказывается от еды, у него повышается температура.

В этой ситуации родители должны срочно проконсультироваться с врачом. Для постановки правильного диагноза необходим осмотр окулиста, отоларинголога и педиатра. Всем детям с подозрением на заболевание слезоотводящих путей проводят комплексное обследование.

При этом врачу очень важно выяснить у мамы, как протекали беременность, роды, нет ли наследственной предрасположенности к дакриоциститу. Затем у ребенка берут мазок-посев на бактериальную флору и ее чувствительность к антибиотикам. Данная процедура помогает правильно подобрать препараты, эффективно действующие на тот или иной вид возбудителя.

Чтобы исключить заболевания или нарушения строения носа, проводят риноскопию (осмотр полости носа при помощи специального аппарата). При этом обращают внимание на состояние носа, гайморовых пазух, полипов, аденоидов, на анатомические особенности (узость носовых ходов, искривление носовой перегородки).

Существуют пробы, помогающие выявлять патологию носослезного канала. Их проводят отоларингологи в том случае, если лечащий врач (педиатр) заподозрил у ребенка наличие непроходимости или дакриоцистита. Канальцевая проба. В глаз ребенка закапывают одну-две капли раствора КОЛЛАРГОЛА и наблюдают за глазным яблоком.

Если оно становится белым, значит слезный канал проходим. Отрицательной проба считается в том случае, если раствор задерживается и глазное яблоко остается окрашенным дольше пяти минут, что говорит о патологии. Появление КОЛЛАРГОЛА в носу через несколько минут после закапывания его в глаз подтверждает положительность пробы. Для проверки зонд с ватой вводят в нос под нижнюю носовую раковину на глубину 2,5—3 сантиметра.

Промывание слезоотводящих путей. Если у доктора возникли сомнения в результатах предыдущих проб, то назначается промывание слезоотводящих путей стерильным раствором ФУРАЦИЛЛИНА. В норме при наклоненной вперед голове струйка жидкости должна вытекать из соответствующей половины носа. При непроходимости носослезного канала жидкость вытекает через другой каналец.

Лечение 

После проведения всех диагностических мероприятий их результаты сопоставляются и вырабатывается тактика лечения. В лечении дакриоцистита существуют два направления: консервативное и оперативное. При врожденной патологии достаточно небольшой манипуляции по восстановлению проходимости носослезного протока, поэтому для лечения чаще используют консервативные методы.

Приобретенные дакриоциститы требуют оперативного вмешательства. К консервативным мероприятиям относятся массаж слезного канала и промывание слезных путей.

В качестве оперативного лечения используются:  ретроградное зондирование носослезного протока (введение в нос небольшого зонда);  зондирование слезных путей через слезную точку (введение микрохирургического зонда);  эндоназальная дакриоцисториностомия (создание сообщения между слезным мешком и боковой стенкой полости носа).

Каждому виду лечения соответствует определенный возраст ребенка, частота и продолжительность процедур.  Лечение новорожденных начинают с массажа слезных путей. Процедуру могут проводить сами родители, прошедшие обучение у окулиста.

Перед каждым кормлением в глаз закапывают 0,25% раствор ЛЕВОМИЦЕТИНА, затем энергичными движениями массируют веки сверху вниз, стараясь выдавить содержимое в сторону носа. Нельзя закапывать раствор АЛЬБУЦИДА, так как он образует кристаллы, создающие дополнительные затруднения для прохождения канальцев.

Лечение должно проходить под контролем врача, который оценит состояние ребенка и назначит дополнительные процедуры. Такой массаж очень полезен. Он улучшает состояние слизистой оболочки мешка и способствует изменению состава микрофлоры.  Если принимаемые меры не принесли положительных результатов, то через две-три недели переходят к промыванию слезных путей.

Эта врачебная процедура проводится через один-два дня в течение двух недель, с использованием антибактериальной и гормональной терапии, а также, при необходимости, зондов и обезболивающих препаратов. Промывание слезных путей рекомендуется детям с одного месяца.  Оперативные методы лечения проводятся в стационаре.

Ретроградное зондирование назначается детям с 2 месяцев, а зондирование через слезную точку — с 4 месяцев. При их безуспешности детям старше 2 лет назначают эндоназальную дакриоцисториностомию. Для ее проведения используется специально разработанная детская методика с применением ультразвуковых инструментов.

Чтобы ребенок не оказывал сопротивления, во время вмешательства ему дают общий наркоз. После окончания операции делают перевязку, назначают постельный режим и антибиотики. В течение недели ребенок находится в стационаре, где за ним ведется наблюдение, проводятся процедуры и перевязки. Затем, при благополучном течении послеоперационного периода, ребенка переводят на амбулаторное наблюдение отоларинголога. В большинстве случаев после операции наступает выздоровление. Методика этих оперативных вмешательств хорошо изучена и отработана. На протяжении многих лет отмечается высокая эффективность хирургического лечения как врожденных, так и приобретенных дакриоциститов.

Важным условием для успешного лечения является тщательный уход в послеоперационный период, соблюдение всех врачебных назначений. Конечно, проведение процедур такому крохе — задача не из легких. Поэтому, задавшись целью вылечить своего ребенка, родители должны запастись терпением и проявить силу воли, чтобы помочь лечащему доктору.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovie_malysh/1320/sleza-rebnka

Дакриоцистит: краткое описание болезни, причины, симптомы

Инфекционные заболевания органов зрения – частая патология, с которой в течение жизни сталкивается 90% населения земного шара.

Инфекции глаз не только доставляют дискомфорт, но и могут привести к серьезным последствиям.

Одним из воспалительных заболеваний глаз является дакриоцистит. В этой статье мы подробно разберём этот недуг, разберём лечение, способы предупреждения.

Что это такое

Дакриоцистит – воспаление слезного мешочка бактериальной или вирусной природы.

Краткая история болезни

Слезный мешочек располагается в небольшой костной ямке около внешнего уголка глаза. Он является частью слезоотводящей системы, основная функция которой — выведение слезы из полости глаза в полость носа.

В дренировании слез участвует не только слезных мешочек, но и слезные точки, слезные канальцы и носослезные каналы. Слезоотводящая система располагается очень близко к слизистым конъюнктивы, носа и рта, а также к околоносовым пазухам, которые в норме заселены условно-патогенной микрофлорой.

Именно такое соседство способствует попаданию бактерий в слезных мешок и развитию заболевания.

Распространенность и значимость

Дакриоцистит встречается всего в 7% от всех случаев заболеваний слезоотводящей системы. Примечательно, что около 85% взрослых заболевших – женщины в возрасте от 25 до 65 лет. Считается, что это связано с отличиями строения и размера слезного канала у мужчин и женщин.

Наиболее часто дакриоцистит диагностируется у новорожденных детей и грудничков. Около 8% малышей сталкиваются с этим неприятным состоянием.

Такая высокая распространенность связана с физиологической незрелостью органов слезоотведения и особенностями младенческого иммунитета.

Факторы риска

К факторам, способствующим развитию дакриоцистита относят:

  • период новорожденности и младенчества;
  • женский пол;
  • брахицефалическая форма головы;
  • плоский нос;
  • узкое лицо;
  • принадлежность к европеоидной расе.

Причины

Дакриоцистит – мультифакториальное заболевание. Это значит, что причин его возникновения может быть огромное множество и далеко не всегда их удается установить точно. Принято разделять причины на врожденные и приобретенные.

Врождённые Приобретённые
  • физиологическое сужение слезных каналов;
  • несвоевременное исчезновение фетальной мембраны;
  • дефекты слизистой оболочки слезного мешочка;
  • расщелины неба;
  • ЕСС-синдром.
  • травма органов зрения;
  • воспалительные заболевания органов зрения и их осложнения;
  • инфекции носа и околоносовых пазух;
  • попадание в глаз инородных предметов (грязь, пыль и так далее);
  • патологическое размножение естественной микрофлоры;
  • вирусы герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус.

Формы

Традиционно выделяют острый и хронический дакриоцистит.

Заболевание считается острым, если оно возникло впервые и связано с какой-то конкретной инфекционной или механической причиной. При своевременном лечении такой дакриоцистит излечивается полностью и не приводит к осложнениям.

Хроническая форма дакриоцистита характеризуется резистентностью к большинству методов лечения и постоянными рецидивами. Хронический дакриоцистит может привести серьезным осложнениям.

Могут возникать:

  • абсцессы;
  • флегмоны;
  • блефариты;
  • конъюнктивиты;
  • кератиты.

Симптомы и методы диагностики

Обычно диагностика дакриоцистита не представляет трудности для практикующего врача. Это связано с высокой специфичностью симптомов. Больные жалуются на:

  • слезотечение;
  • слизистые выделения;
  • гнойные выделения;
  • отек слезного мешочка и прилегающих к нему тканей;
  • головную боль;
  • посинение слезного мешочка;
  • симптомы интоксикации;
  • повышение температуры тела.

Хотя для постановки точного диагноза хватает визуального осмотра, диагностика дакриоцистита проводится комплексно. Применяются следующие методы:

  • пальпация слезного мешочка;
  • цветовая проба Веста;
  • зондирование слезного канала;
  • биомикроскопия глаза;
  • флюоресцеиновая проба;
  • рентген с использование контраста;
  • УЗИ глаза.

Обычно пациентам с впервые выявленным дакриоциститом назначаются консультации ЛОР-врача, стоматолога, хирурга и невролога.

Лечение

Если врач установил диагноз дакриоцистит, необходимо немедленно начинать лечение. Мы подробно рассмотрим 3 основных метода лечения: медикаментозный, хирургический и народный.

Препараты

Выбор лекарственного средства зависит от причины, вызвавшей дакриоцистит. Если заболевание развилось из-за роста патогенных микроорганизмов, назначаются антибиотики.

Важно, чтобы болезнетворные бактерии были чувствительны к антибактериальному средству. Применяются антибиотики широкого спектра действия в виде таблеток, глазных капель или мазей для внутриглазных инстилляций.

Назначают следующие антибиотики системного действия:

  • Ампициллин;
  • Оксациллин;
  • Ббензилпеницилин;
  • Гентамицин;
  • Цефтриаксон;
  • Сульфадимидин.

Для местного применения назначаются:

  • раствор фурацилина;
  • Тетрациклиновая мазь;
  • Мирамистин;
  • Диоксидин;
  • Метилурациловая мазь;
  • левомецитин;
  • полимиксин;
  • тобрамицин.

При вирусном поражении назначаются противовирусные средства:

  • ацикловир;
  • виферон;
  • интерферон.
Читайте также:  Дневной макияж глаз - все о зрении

Для устранения местных симптомов воспаления назначаются кортикостероидные и противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Иногда консервативное лечение не дает результатов. В таких случаях врачи прибегают к хирургическим методам. Самая эффективная операция для лечения дакриоцистита – дакриоцисториностомия.

Хирург формирует новый слезный канал, через который происходит отток жидкости в полость носа. В большинстве случаев операция делается эндоскопически или при помощи специального лазера.

В некоторых ситуациях хирурги пытаются обойтись менее травматичными вмешательствами:

  • бужирование слезного канала;
  • балонная дакриоцистопластика.

Если врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства, антибактериальная терапия должна сопровождать дооперационный и послеоперационный периоды.

Лечение народными средствами

К сожалению, лечение народными средствами не всегда оказывается достаточно эффективным, поэтому народные методы желательно совмещать с традиционной медицинской помощью.

Самым безопасным и эффективным народным методом является массаж слезного мешочка. Он способствует оттоку слез и выведению гноя и слизи из глаза. Массаж делается круговыми плавными движениями со средним нажимом.

Для достижения хороших результатов манипуляцию рекомендуется проводить не менее 6 раз в сутки. Не забывайте, что перед процедурой руки необходимо тщательно вымыть с антибактериальным мылом, а лучше надеть хирургические перчатки. Это поможет избежать попадания новой инфекции в глаз.

Еще одно народное средство от дакриоцистита – сок каланхоэ. Он оказывает антибактериальное, антисептическое и заживляющее действие. Сок в чистом виде не подходит для закапывания, поэтому его нужно развести один к одному с теплой кипяченой водой.

При помощи пипетки сок закапывается в обе ноздри. Этот метод нужно применять с осторожностью, поскольку сок каланхоэ может вызвать ожог слизистой.

Народная медицина рекомендует лечить дакриоцистит настойкой очанки. Это растение широко применяется в офтальмологии и в нетрадиционной медицине для лечения множества заболеваний глаз.

Оно обладает антибактериальными и регенерирующими свойствами. Настойкой очанки смачивают марлевый тампон и протирают глаза 5-6 раз в день.

Профилактика

Чтобы не допустить рецидива заболевания, необходимо соблюдать определенные меры:

  • строго следите за личной гигиеной как глаз, так и всего тела в целом,
  • не трогайте глаза грязными руками;
  • избегайте травм глаза и прилегающих к нему тканей и органов;
  • не пренебрегайте лечением инфекций глаз и органов дыхания, так как именно они чаще всего являются причиной дакриоцистита;
  • корректируйте врожденные особенности глаза и системы слезоотведения вовремя, до развития острого заболевания.

Прогноз

При остром дакриоцистите прогноз считается благоприятным, если лечение начато вовремя. Хронический дакриоцистит, напротив, плохо поддается лечению и многие больные сталкиваются с постоянными рецидивами в течение всей жизни.

Нелеченный дакриоцистит приводит к появлению язвы роговицы, бельма и потере зрения. Возможна и генерализация инфекционного процесса: развиваются флегмона, тромбофлебит, менингит, энцефалит и даже сепсис. В таком случае обязательна госпитализация, так это осложнения могут привести к летальному исходу.

Заключение

  1. Дакриоцистит – воспаление слезного мешочка глаза.
  2. Дакриоцистит имеет бактериальную или вирусную этиологию.
  3. Наиболее часто дакриоциститом болеют маленькие дети и женщины среднего возраста.
  4. Дакриоцистит имеет яркую симптоматику и его легко диагностировать.

  5. Для диагностики применяются как визуальные, так и инструментальные и лабораторные методы.
  6. Дакриоцистит лечится консервативным и хирургическим путем. Возможно одновременное применение народных методов.

  7. При отсутствии должного лечения дакриоцистит может приводить к серьезным осложнениям.

Видео в точку

Представляем вашему вниманию полезное видео:

Источник: http://MoeZrenie.com/bolezni/drugie/dakriotsistit-kratkoe-opisanie-bolezni-prichiny-simptomy.html

Дакриоцистит у новорожденных, детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешочка, ниболее часто заболевание встречается у новорожденных малышей. Стоит отметить, что продукция слезы у грудных детей начинается со 2-3-го месяца жизни.

Причины дакриоцистита

Слёзная  жидкость вырабатывается слёзной железой, затем она  поступает  в  конъюнктивальную  полость,  из  которой  по  слёзным  канальцам  она  проходит  в  слёзный  мешок, откуда  посредством носослёзного  канала  слеза  оттекает  в  полость носа.

Слёзный  мешок  расположен  у  внутреннего  угла  глаза, а  носослёзный  канал  имеет  множество  складок, препятствующих  попаданию  инфекции  из  носа.

  У  новорожденных этот  канал  короткий – около 8 мм (у  взрослых его длина  колеблется от  14 до 25 мм), кроме того клапаны  канала  недоразвиты, что создаёт благоприятные условия для  проникновения инфекции из носа.

В утробе матери выходное отверстие канала закрыто  плёнкой, которая в норме  прорывается  сразу  после  родов, при первом вдохе. Если этого не происходит, то у ребёнка возникает воспаление слёзного мешка — дакриоцистит.

Дакриоцистит может возникать также  на фоне  сужения носослёзного канала,  его закупорки омертвевшими клетками и слизью или на фоне аномалий  его строения.

Именно поэтому дакриоцистит встречается особенно часто у новорождённых.

Если  в первые недели после рождения  проходимость канала самостоятельно не восстанавливается, то присоединяется микрофлора,  вследствие чего  и развивается воспаление.

К развитию  дакриоцистита у детей предрасполагают  также  особенности  строения  или врождённые аномалии строения полости  носа в детском возрасте, которые могут препятствовать оттоку слёзной жидкости из слёзного мешка, а также частые риниты.

Симптомы дакриоцистита

Различают дакриоцистит:• острый;• хронический;

• новорождённых.

Нарушение проходимости слёзных путей проявляется слезостоянием,  слезотечением, усиливающемся на ветру,  или  при сопутствующем ОРВИ  на  одном, но чаще, на обоих глазах.

Через некоторое время у внутреннего  угла  глаза может появиться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на  которое появляется слизистое, а через некоторое время  гнойное отделяемое.

Эта  симптоматика свойственна дакриоциститу новорождённых и   хроническому  дакриоциститу  у старших  детей.

Симптомы дакриоцистита новорожденных. Стрелочкой обозначено воспаление слезного мешочка.

При отсутствии лечения может возникнуть болезненность, покраснение с просвечивающимся жёлтым содержимым  и  отёк  в  области слёзного мешка, т.е. может развиться острый дакриоцистит. При развитии воспаления происходит дальнейшее  нагноение, повышение температуры, появление головных болей и развивается флегмона слёзного мешка, которая может самостоятельно вскрыться на поверхность кожи.

Диагностика дакриоцистита

Для  постановки диагноза  врач  при  анализе  жалоб выясняет время появления  выделений из  глаз, слезотечения и слезостояния, как симптомы изменялись  с течением  времени; какое проводилось  лечение и как долго, с  какого  возраста оно  было  начато. Обязательно  попросите врача показать технику выполнения  массажа слёзного мешка.

  • При наружном осмотре врач определяет наличие слезостояния или слезотечения (при  условии  спокойного состояния ребёнка), наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза, осматривает кожу в области век: наличие покраснения и отёка; оценивает состояние и положение век  (в частности рёберного края),  рост ресниц, обращает  внимание на наличие и состояние слёзных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слёзного мешка. По характеру последнего можно  предположительно определить тип инфекционного агента. По объёму  отделяемого можно судить о размере слёзного мешка.После  выдавливания  содержимого можно провести  цветные пробы.
  • Канальцевая проба помогает  оценить присасывающую  функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз  закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если  краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении  оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен.
  • Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также  закапывают 2 капли 3% колларгола.  Ватную турунду вводят  на  глубину  2  см  от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски  позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии  оттока и говорит о полном нарушении  проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная.
  • При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом  удобнее  наблюдать  появление краски  на  задней стенке глотки.  Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе.
  • Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
  • К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Также  при  обследовании  ребёнка с дакриоциститом необходим  общий анализ крови и консультация педиатра, с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита направлено на восстановление нормальной проходимости слёзных путей, купирование воспаления и дезинфекции  всей  слёзоотводящей системы. Его необходимо начать как можно раньше. 

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите новорождённых  лечение начинают, как правило, с массажа слёзного мешка. Мать ребёнка должна в точности овладеть этой техникой, иначе массаж будет в лучшем случае  не эффективен. Правильное выполнение массажа ведёт к полному выздоровлению у 1/3 детей в возрасте младше 2 месяцев, у 1/5 детей  в возрасте 2-4 месяцев, и всего у 1/10 детей старше 4 месяцев.

Для проведения массажа необходимо указательным пальцем вымытой правой руки провести 5-10 толчкообразных вертикальных  движений от внутреннего  угла глаза  по направлению к крылу носа не доводя до него, при этом необходимо прижимать мягкие ткани к кости, как бы выдавливая содержимое в полость носа, при  этом оно не должно выдавливаться в глаз, что недопустимо.

Недопустимы и круговые движения в области слёзного мешка.  Массаж необходимо проводить 5-6 раз в день перед кормлением. После проведения массажа закапывают назначенные капли, но не грудное молоко или чай и т.д., т.к. это может только ухудшить течение дакриоцистита.

  Но, если появилось покраснение, отёк или припухлость в области слёзного мешка, то массаж в этом случае строго противопоказан.

Медикаментозное лечение острого дакриоцистита

При  остром дакриоцистите  показано сухое тепло, УВЧ на  область слёзного мешка, антибиотикотерапия (как местная, так и общая). При размягчении показано вскрытие и дренирование гнойника. При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства. 

Для начала, с целью очистки  полости  конъюнктивы, её  необходимо промыть  либо отваром ромашки, либо раствором фурациллина.
Антибиотикотерапия напрямую зависит от результатов  микробиологического  исследования отделяемого и определения чувствительности.

Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка.

Из антибактериальных препаратов хорошо зарекомендовали  себя тобрекс,  вигамокс, детям старше 1 года часто применяется  офтаквикс;  также при дакриоцистите могут использоваться такие антибиотики, как левомицетин 0,3%, гентамицин 0,3%. Но новорождённым противопоказаны препараты  ципрофлоксацина.

  Использование альбуцида крайне нежелательно, потому что во-первых препарат вызывает жжение при закапывании, а во-вторых ему свойственна кристаллизация, что может ещё больше затруднить отток жидкости в полость носа.

Читайте также:  Макияж для темных глаз - все о зрении

Современным антисептическим препаратом является витабакт, обладающий  антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др.  Если назначаются несколько препаратов, то интервал между  инстилляциями (закапываниями) должен составлять не менее 15 минут.

Если правильное выполнение массажа в течение 1-2 недель  не приводит к выздоровлению, то необходимо проведение зондирования слёзных путей. Лучшим возрастом для этой процедуры является 1-3 месяца. При этом механически разрывается эмбриональная пробка при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией.

Зачастую  для полного восстановления проходимости достаточно одной такой процедуры, но иногда требуется и двукратное, а то и многократное проведение зондирования. При более позднем зондировании эффективность лечения снижается. Саму процедуру зондирования должен проводить опытный врач.

Сразу после  зондирования выполняют промывание слёзных путей.

После зондирования в течение 1-3 месяцев назначается медикаментозное лечение и проводятся повторные промывания.

При отсутствии эффекта от многократного зондирования у детей старше 5 лет применяют  введение трубочек в слёзные пути, которые могут там находиться  до 2 лет. При неэффективности лечения проводится сложная операция – дакриоцисториностомия, которая может проводиться снаружи (с разрезом кожи), либо через полость носа, последняя  является  наиболее малотравматичной.

Хронический  дакриоцистит лечат только хирургическим путём (дакриоцисториностомия).

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Источник: http://www.7gy.ru/rebenok/detskie-bolezni-simptomy-lechenie/glaza/658-dakriocistit-u-novorozhdennyh-detej.html

Дакриоцистит у новорожденных детей: симптомы и лечение, массаж глаз при врожденном дакриоцистите

При дакриоцистите воспалительный процесс протекает в слезном мешке, но по мере его развития могут быть затронуты и соседние ткани.

Если говорить о совсем маленьких детях, стоит иметь в виду врожденную форму патологии.

При этом врожденный дакриоцистит у новорожденных может возникать как вследствие наличия желатиновой пробки, которая была необходима в период внутриутробного развития, так и в результате иных проблем со здоровьем.

Болезнь возникает в результате блокирования слезного канальца

Если изначально проблем не было, но дакриоцистит все же развился, говорят о его приобретенной форме. Ей подвержены не только дети, но и взрослые люди. К тому же у женщин гораздо чаще наблюдаются подобные процессы, что обусловлено более узким, чем у мужчин, просветом слезного канала.

Общая характеристика дакриоцистита

Причины развития

Дакриоцистит у грудничков преимущественно возникает из-за того, что в слезном канальце осталась желатиновая пробка, которая предотвращала проникновение жидкости внутрь, пока ребенок находился в утробе матери. В некоторых случаях причиной может стать патология развития слезных путей или их врожденный стеноз.

В норме желатиновая пробка выходит с первым плачем новорожденного

Спровоцировать развитие приобретенного дакриоцистита способны такие факторы:

  • травма;
  • ринит;
  • аллергический отек тканей;
  • гайморит;
  • инфекции, провоцирующие воспаление;
  • блефарит, конъюнктивит;
  • туберкулез слезного мешка;
  • атеросклероз.

Чтобы не допустить неоднократного повторения эпизодов болезни, необходимо установить причину, ее спровоцировавшую, и устранить ее влияние на организм.

Симптомы проявления

Заметить заболевание можно практически сразу, так как воспаление имеет характерные признаки. Симптомами дакриоцистита у новорожденных являются:

  • припухлость в уголке глаза;
  • покраснение кожи в месте воспаления;
  • болезненность при надавливании;
  • гнойные выделения из глаза;
  • отсутствие слез при плаче;
  • образование гнойного мешочка;
  • ухудшение аппетита;
  • постоянные капризы и плач.

Образование воспаленной припухлости в уголке глаза

Если воспалительный процесс является интенсивным, покраснение может распространяться на соседние ткани. Веки отекают, глазная щель сужается, нарушается зрение. Также наблюдаются признаки интоксикации организма, общее повышение температуры тела, головная боль.

Возможные осложнения и риски

Несвоевременно купированный дакриоцистит у младенца может повлиять на всю его дальнейшую жизнь. Заболевание опасно тем, что способно влиять на зрение, а также на соседние органы. Это обусловлено тем, что в закупоренном слезном мешке активно размножаются бактерии, образуется гной, который может проникать в соседние области.

Существует риск развития следующих осложнений:

  • снижение зрения, слепота;
  • язва роговицы;
  • бельмо;
  • абсцесс подкожной клетчатки;
  • эндофтальмит;
  • флегмона;
  • субатрофия глаза;
  • тромбофлебит;
  • повреждение нервных окончаний;
  • нагноение костной ткани;
  • гнойный энцефалит;
  • менингит;
  • сепсис;
  • нарушение анатомически правильного развития лица.

Одним из осложнений может стать язва роговицы

Диагностика

Чтобы удостовериться в правильности диагноза, необходимо пройти комплексную диагностику. В ходе обследования не только подтверждается или опровергается наличие воспаления слезного мешка, но и обнаруживается причина закупорки слезного канальца.

В современной медицинской практике применяются такие методы диагностики:

  • Пальпация. Врач осматривает пациента, выявляет ощущения во время прощупывания воспаленной области, определяет зону ее распространения.
  • Проба Веста. В глаза закапывают раствор, окрашенный пигментом, а в нос вставляют ватный тампон. В норме он должен окраситься вытекшим через носослезный канал раствором в течение двух минут. Большее время свидетельствует о нарушении проходимости каналов.
  • Зондирование. Введение в канал миниатюрного зонда. Зондирование при дакриоцистите у новорожденных играет не только диагностическую роль, но и позволяет произвести немедленное лечение путем пробивания желатиновой пробки, блокирующей слезный канал.

Один из методов диагностики — зондирование слезного канала

  • Контрастная дакриоцистография. Рентгеновское исследование с введением в канал контрастного вещества для определения его внутреннего строения.
  • Бактериологические пробы. Берутся для выявления видов патогенных микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе.

Методы лечения

Как лечить дакриоцистит новорожденных, объяснит врач после прохождения диагностических мероприятий. В некоторых случаях достаточно выполнять процедуры, стимулирующие самостоятельное выведение желатиновой пробки и гнойного содержимого наружу. Для этого назначается массаж глаз для новорожденных при дакриоцистите. Его проводят несколько раз в день.

Как правильно делать массаж новорожденным при дакриоцистите

Дополнительно назначаются антибактериальные капли при дакриоцистите новорожденных, чтобы устранить воспаление и уничтожить микробы.

Если массаж слезного канала у детей не способен решить проблему, назначается промывание или хирургическое лечение. Суть промывания заключается во введении антисептических растворов в носослезный канал. Также может потребоваться проведение зондирования. Для ускорения наступления терапевтического эффекта назначаются физиопроцедуры.

В более тяжелых случаях требуется проведение дакриоцисториностомии. Также для восстановления проходимости канальцев применяется бужирование и баллонная дакриоцистопластика.

Профилактика рецидивов

Чтобы не допустить развития осложнений дакриоцистита у новорожденных, лечение должно быть начато как можно скорее. Избежать первичной формы заболевания практически невозможно. Однако можно позаботиться о профилактике вторичного дакриоцистита, если соблюдать следующие меры предосторожности:

  • укреплять иммунитет;
  • вовремя лечить заболевания любого типа;
  • в сезон аллергии принимать специальные препараты;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать травм лицевой области;
  • регулярно проходить профилактический медосмотр.

Основой профилактики является своевременное лечение других заболеваний глаз и ЛОР-органов

При выявлении подозрительных признаков у детей необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или семейному врачу-педиатру.

Источник: https://pozhelezam.ru/slyoznye/dakriocistit-u-novorozhdennyh-detej

Всё о дакриоцистите. Лечение врожденного дакриоцистита у детей

После рождения у новорождённого все пути оттока слёз должны отличаться хорошей проходимостью, но иногда может случиться так, что сохраняется желатинообразная плёнка, которая внутри утробы защищала от околоплодных вод слёзно-носовой канал, слезоотводящие пути блокируются. У многих родителей, дети которых страдают данной патологией, может возникнуть вопрос: что такое врожденный дакриоцистит, каковы основные принципы лечения заболевания.

Первые симптомы дакриоцистита врождённого проявляются в первые 3 дня жизни грудничка, основным его симптомом является высокая слезоточивость, возникает покраснение и воспаление глаза, при надавливании на слёзный мешочек выделяется гной. При врожденном дакриоцистите у некоторых детей желатиновая пробка рассасывается сама по себе, воспаление проходит, слезоотводящие пути становятся проходимыми.

Существуют случаи, когда данное заболевание требует лечения, на первых этапах терапии назначается массаж слёзного мешка, он представляет собой важную процедуру в терапии врождённой патологии.

Недиагностированная патология у новорождённых в течение длительного времени подвергается терапии как хронический конъюнктивит, количество выделяемого гноя в процессе лечения уменьшается, но после отмены ситуация возобновляется, стойкой ремиссии не наблюдается.

Когда при врождённой патологии на слизистую оболочку глаз оседает патогенная микрофлора, синдром может осложняться флегномой слёзного мешка, наблюдаются отёки кожи, припухлости, уменьшается глазная щель.

Общее состояние ребёнка усугубляется, возникает гипертермия, через 4-5 дней на области флегномы развивается абсцесс, который вскрывается самопроизвольно, затем образуется фистула, она длительно не заживает.

При первых проявлениях дакриоцистита малыша следует показать окулисту для диагностики, постановка диагноза базируется на сведениях из анамнеза, жалобах родителей, клиническом проявлении расстройства. К клиническим проявлениям относят болезненную припухлость слёзного мешка, при надавливании на неё источаются слизь и гной из слёзных точек.

Дакриоцистит новорождённых развивается по причине врождённой блокады выхода слёзного протока зародышевой мембраной, с ней рождается более 36% новорождённых, если в первые дни жизни малютки мембрана не рассасывается, возникают явления дакриоцистита.

Грудным детям в качестве диагностических мер делают слёзно-носоглоточную пробу, используется 0,5% раствор флюоресцеина, более старшим детям делают слёзно-носовую пробу с применением 1% раствора колларгола. В сложных случаях при проведении дифференциальной диагностики производится рентгенография слезоотводящих путей с контрастными веществами.

При выборе терапевтической тактики учитывается возраст ребёнка, клиническая форма патологии, длительность и характер болезни, возможные осложнения, диагностированные врождённые аномалии челюстно-лицевой области.

Терапия должна быть щадящей и физиологичной, у детей до трёхмесячного возраста лечение начинается с массажа, массажную технику осваивают родители и проводят процедуры раз в день до кормления малыша.

Массаж преследует цель прорвать желатиновую плёнку, процедура способствует восстановлению проходимости слёзно-носового канальца, при терапии дакриоцистита назначаются глазные капли, закапывать которые требуется до начала массажа.

Гнойные выделения, которые будут поступать во время массирования, удаляют влажными ватными тампонами, для эффективности технику массажа можно осуществлять несколько раз в сутки.

Для промывания глаз малютки используется ромашковый настой или отвар чёрного чая, глаза новорождённому промывают 2 раза в день, используют ватный тампон, его перемещают направляющими движениями от внешних глазных уголков к внутренним.

Промывание осуществляется также с помощью шприца объёмом 2-5 мл, в него набирают стерильный раствор фурацилина, закапываются капли с антисептическим действием, используются Витабакт, Левомецитин, Вигамокс.

Медикаментозные средства снимают воспаление, удаляют гнойные выделения, но очистить слёзно-носовой канал от плёнки не могут, когда консервативные методы лечения неэффективны, осуществляется зондирование слёзного канала. При безуспешном трёхкратном зондировании у малышей старше 1 года с обильными гнойными выделениями и экстазией слёзного мешка ставится вопрос о проведении дакриоцисториностомии.

Дакриоцисториностомия представляет собой хирургическое лечение врождённого дакриоцистита, методика заключается в формировании новых путей оттока слёзной жидкости в носовую полость, осуществляется резекция кости и пластика нового слёзного канальца. Устраняется очаг хронической инфекции, применяется интраоперационная санация слёзного мешка, при проведении операции травматизм и недостаточная эффективность отсутствуют.

Источник: http://www.pinetka.com/dlya-mamyi/zdorove-mamyi/vs-o-dakriotsistite-lechenie-vrojdennogo-dakriotsistita-u-detey.html

Дакриоцистит (воспаление слезного мешка) у детей: фото и видео, лечение и симптомы, причины и диагностика

Что такое дакриоцистит

Слезотечение, гнойные выделения из глаз, появление красной, отечной выпуклости в уголке глаза — все это симптомы, указывающие на нарушение работы слезного аппарата. Что такое дакриоцистит у ребенка или взрослого человека? Это воспаление слезного мешка за счет проникновения бактериальной или вирусной инфекции.

Слезный аппарат выполняет крайне важную функцию для сохранения здоровья глаз, ведь слеза:

  • омывает глаз, создает на нем особую пленку, защищающую глаз от пересыхания;
  • выполняет роль естественной линзы, влияющей на остроту зрения;
  • уничтожает попавшие на оболочку глаза микробы;
  • смывает частички пыли, пыльцы и другие инородные тела.

Слезная жидкость вырабатывается слезной железой и небольшими железками, находящимися в конъюнктивальном мешке. Выполнив свою работу, слеза отводится в полость носа через сложную структуру.

Читайте также:  Макула глаза - все о зрении

Слезная жидкость поступает в слезные точки — отверстия слезных канальцев, которые проходят в слезный мешок.

Из слезного мешка отработанная слеза выводится по носослезному протоку в полость носа, где она стекает по носоглотке вниз — мы ее регулярно проглатываем, даже не замечая.

Именно с нарушением работы слезоотводящего аппарата связано большинство проблем, возникающих у малышей. Одной из самых распространенных болезней является дакриоцистит — воспаление слезного мешка.

Вспомните, как вы недавно резали лук. От него не только глаза слезятся, но и из носа начинает течь. Когда мы плачем, то и носом хлюпаем. Такое состояние возникает как раз из-за того, что слеза, активно вырабатываясь, выводится в полость носа.

А теперь представьте, что будет, если этот путь ей закрыт. Слеза, смывшая с глаза всю гадость, не может эвакуироваться. Она застаивается в слезном мешке, и создается отличная среда для размножения микробов.

Возникает воспалительный процесс, который быстро переходит в гнойный.

Дакриоцистит глаза у новорожденного: причины и симптомы (с фото)

Существует особый вид данной патологии — дакриоцистит у новорожденных, при рождении у ребенка рядом с отверстием слезного канала находится особая пленка. С первым вздохом новорожденного она разрывается. Но иногда случается так, пленка остается на месте — она и мешает нормальному оттоку слезы.

В редких случаях дакриоцистит новорожденных возникает из-за аномалии слезного мешка, неправильного строения или отсутствия части слезного протока, травм, инфекционных заболеваний. Другие причины дакриоцистита у новорожденных – проникновение инфекции, травма слезного мешка.

Необходимо срочно отвести ребенка к врачу, если у него появились следующие симптомы:

  • возникает слезотечение и слезостояние — глаза постоянно «на мокром месте»
  • при нажатии на слезный мешок выделяется слизь или гной;
  • внутренний уголок глаза отекает и краснеет;
  • возникает болезненность во внутреннем уголке глаза;
  • отекают веки;
  • может возникнуть общая слабость, повышение температуры тела, головная боль.

Посмотрите, как выглядит дакриоцистит у новорожденных на фото, где проиллюстрированы типичные клинические признаки:

Симптомы воспаления слезного мешка (дакриоцистита)

Некоторые мамы моих маленьких пациентов приводят ребенка на прием уже тогда, когда болезнь, как говорится, цветет пышным цветом.

А происходит так потому, что долгое время мамочки пытались вылечить болезнь самостоятельно, на дому, с помощью нерецептурных противовоспалительных препаратов, приняв симптомы воспаления слезного мешка за конъюнктивит.

Но при конъюнктивите нет слезостояния, не увеличивается количество гноя при надавливании на слезный мешок.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Дакриоцистит (и конъюнктивит тоже) нельзя лечить первыми попавшимися в аптеке или вычитанными в интернете препаратами. Кроме того, от дакриоцистита одними противовоспалительными средствами не избавиться. Помните, что гной в глазу — это крайне опасно! Бегите к врачу при первых признаках заболевания.

Все дело в том, что слезный мешок, в котором скапливается слеза, осуществляет функцию насоса. Когда мы моргаем, он сжимается и разжимается, откачивая слезную жидкость в носослезный проток.

Если же острый дакриоцистит долгое время находится без лечения, то под воздействием гнойно-воспалительного процесса слезный мешок становится дряблым, теряет свои насосные функции.

Это приводит к тому, что даже после успешного лечения острого дакриоцистита ребенок и дальше будет иметь высокий риск повторного возникновения болезни из-за застойных явлений в слезном мешке. если появились клинические симптомы дакриоцистита, немедленно обратитесь за медицинской помощью к окулисту.

Острый дакриоцистит без лечения может перейти в флегмонозную форму — сильнейшее гнойное воспаление, грозящее потерей глазного яблока.

Посмотрите, как выглядит воспаление слезного мешка — на фото показаны характерные клинические симптомы:

Диагностика дакриоцистита

Дакриоцистит начинает активно проявлять себя в 2 месяца жизни ребенка — в это время у младенца начинает активно вырабатываться слезная жидкость.

Основным диагностическим тестом при дакриоцистите является проверка проходимости слезоотводящих путей с помощью красителя. Не бойтесь, эта процедура безболезненна и безвредна для малыша.

В больной глаз при диагностике закапывается специальный краситель, а затем врач оценивает скорость, с которой красящая жидкость полностью эвакуируется из конъюнктивиальной полости. Если краситель не уходит более чем за 2 минуты — налицо проблемы с отведением слезной жидкости.

Также врач проведет общий осмотр глаз. У детей после 3 лет проверяется острота зрения с помощью специальных таблиц.

Перед операцией малыш должен пройти консультации кардиолога, педиатра и ЛОРа.

Лечение острого дакриоцистита (воспаления слезного мешка) каплями

В лечении острого дакриоцистита применяются как медикаментозные средства, так и хирургическое вмешательство — зондирование носослезного протока.

Даже если заболевание было обнаружено сразу же после рождения малыша, необходимо подождать с операцией — есть шанс, что пленочка, мешающая оттоку слезной жидкости, рассосется. В ожидании этого процесса либо времени операции назначаются противовоспалительные препараты, которые способствуют устранению гнойного процесса.

Однако хочу предупредить вас, родители. Часто встречаются пациенты, которым врачи в поликлинике выписывают колларгол. Не используйте этот препарат. Во всем мире он запрещен к применению! Допустимые капли для лечения дакриоцистита – альбуцид, сульфацил натрия, левомицетин и другие.

Также абсолютно не помогают разнообразные массажи, которые почему-то до сих пор назначаются детям, хотя отсутствие результатов при данном методе уже давно доказано.

Если же патология сохранилась, ребенку необходимо провести зондирование носослезного протока — это самый эффективный способ лечения лечение воспаление слезного мешка без риска развития осложнений.

Зондирование — это манипуляции специальными зондами, с помощью которых врач проходит всю протяженность дренажной системы глаза, устраняя все препятствия.

Процедура требует высокой точности, тщательного контроля за прохождением зонда с учетом индивидуальных особенностей анатомического строения слезных путей, поэтому доверить подобную операцию можно только высококвалифицированному специалисту.

Любая осечка — и могут сформироваться серьезные осложнения: свищи и ложные ходы.

И помните, что у младенцев все части слезоотводящего аппарата — буквально микроскопические, выполнять манипуляции должен именно детский офтальмолог с хорошим стажем, для которого привычно действие в таком поле.

В некоторых клиниках до сих пор зондируют как в XIX веке! На живую, без контроля. Конечно же, это приводит к осложнениям. Ребенок испугался, почувствовал боль, рука горе-врача дрогнула — в результате есть тяжелые последствия, а сама проблема не решена.

Встречаются пациенты, которым ранее было безуспешно проведено 3, 5 и даже 10 зондирований! Бесследно такие издевательства над слезоотводящими путями не проходят.

Поэтому прежде, чем решиться сделать эту операцию своему грудному ребенку, тщательно выберите клинику для лечения.

Вот какие требования должны выдвигаться к операции:

  • Выполнение операции в условиях медикаментозного сна — процедура зондирования требует высокой точности во всех манипуляциях. От бодрствующего ребенка невозможно добиться полной неподвижности, а значит, техника выполнения вмешательства может пострадать от любого, даже самого незаметного движения. Кроме того, любые хирургические вмешательства на глазах; для бодрствующего ребенка — огромный стресс. Поэтому медикаментозный сон — отличный выход: ребенок отдыхает, а офтальмохирург работает. Не бойтесь применения такого способа лечения, ведь для ребенка вся процедура, проходит как комфортный сон.
  • Полный контроль перемещения зонда по слёзным путям с учетом их анатомического строения.
  • Проверка эффективности процедуры сразу после её выполнения.

На последнем пункте стоит остановиться подробнее. Именно отсутствие такого теста приводит к необходимости повторных операций. Важно сразу после процедуры выполнить промывание протока контрастным веществом—это позволит однозначно убедиться в том, что проходимость слёзных путей полностью восстановлена.

Ребенка после процедуры зондирования выписывают домой в тот же день.

Лечение дакриоцистита у новорожденных детей

Такой порядок хирургического вмешательства для лечения дакриоцистита производится при стандартной форме непроходимости носослезного протока, когда по каким-то причинам у новорожденного не исчезла пленка, его закрывающая.

Но существуют и другие формы непроходимости носослезного протока: при аномалии строения слезных путей или в случае формирования ложных путей при неправильно проведенном зондировании.

И эти варианты дакриоцистита поддаются лечению с полным избавлением от проблемы.

Однако хирургическое вмешательство требует особого оснащения операционной, высокой квалификации хирурга и совместной работы с ЛОР-специалистом.

Устье носослезного канала открывается в нижнюю носовую раковину. И бывает такая форма непроходимости, которая возникает из-за сильной кривизны этой раковины — устье попросту ей сдавливается, перекрывается отток слезы в носовую полость. В этом случае обычное зондирование не поможет.

Операция для лечения дакриоцистита у новорожденных проводится вместе с ЛОР-специалистом — под контроль, с помощью особых эндоназальных видеоприборов, берется вся дренажная система, нос и носоглотка. С помощью этого прибора ЛОР входит в нижнюю носовую раковину и определяет проблему.

Специальный стент ставится через начало хода, а ЛОР контролирует его правильное размещение снизу. Стентирование расширяет носослезный проток, препятствует его ущемлению и обеспечивает нормальный отток слезы. Далее проводится формирование нижней части носослёзного канала и восстанавливается его проходимость.

Также во время операции ЛОР-врач выравнивает нижнюю носовую раковину, чтобы проблема больше не возникала. Кстати, таким образом решается и проблема нарушения носового дыхания, ведь искривление носовой раковины неизбежно приводит к этому дефекту. Стент ставится на время и после удачного заживления удаляется.

Еще одна форма дакриоцистита возникает вследствие врожденной аномалии — атрезии носослезного канала. В этом случае проход недоразвит и не имеет сообщения с носовой полостью. При этой проблеме для лечения дакриоцистита у детей также применяется стентирование под эндоназальным контролем.

Офтальмохирург сверху через носослезный проток с помощью световода подсвечивает то место, где нужно сделать отверстие, а ЛОР-врач в этой точке, на границе верхней и средней носовых раковин, формирует микроскопическое устье. Затем в сформированное устье вводится стент, благодаря которому образуется полная проходимость носослезного канала.

После полного заживления стент удаляется.

Перечисленные выше операции, были разработаны именно так, чтобы до минимума снизить их травматичность и восстановить физиологический, естественный отток слезы. Хирургическое вмешательство проводится под легким наркозом.

А в завершении операции обязательно выполняется контроль с помощью контрастного вещества. Все это помогает за один раз выполнить хирургическое вмешательство с невероятной точностью, эффективностью и без риска осложнений.

Больше нет необходимости в варварских операциях с сомнительными эффектами (которые, к сожалению, применяются где-то и по сей день) по удалению слезного мешка, в очень травматичной дакриоцисториностомии с наружным доступом.

Посмотрите на видео лечение дакриоцистита с помощью глазных капель с антибактериальным компонентом, массажа и применения методов физиотерапии:

Источник: http://LechimDetok.ru/bolezni-glaz/dakriotsistit-prichiny-simptomy-i-lechenie-11656.html

Ссылка на основную публикацию