Определение слезопродукции и устойчивости слезной пленки (пробы Шримера и Норна)
При синдроме сухого глаза в большинстве случаев имеются проблемы с образование слезной жидкости. Также могут быть изменения в составе и отведении раствора, который продуцируется слезными железами. Для оценки состояния глаз при этом синдроме применяют не только клинические признаки, но и ряд диагностических тестов.
Например, для определения слезопродукции используют тест Ширмера, для изучения самой слезной пленки можно провести флуоресцеиновую инстилляционную пробу и тест Нортона.
Чтобы установить диагноз синдрома сухого глаза, достаточно выявить снижение количества продуцируемой слезы, а также нарушение (разрывы, нестабильность) слезной пленки.
Проба Норна
Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.
При этом осветитель ограничивают высокой щелью (средней ширины), а по отношению к микроскопу угол должен составлять 300. Чтобы повысить достоверность обследования, можно переключить работу щелевой лампы на режим перекала осветителя.
Общая чувствительность и специфичность теста Норна довольно высокие.
Методика проведения
Во время проведения теста Норна пациенту закапывают в глаз (на область лимба) одну каплю раствора флуоресцеина. При этом взгляд обследуемого должен быть направлен книзу, а верхнее веко оттянуто.
Далее нужно один раз моргнуть, а после этого открыть глаза и постараться не совершать мигательные движения. Врач включает секундомер и наблюдает через щелевую лампу за окрашенной поверхностью слезной плетки.
Особое внимание уделяется роговице, месту надрыва слезной пленки, которое выглядит, как сухое пятно или черная дыра.
В тот момент, когда надрыв слезной плетки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, врач должен остановить секундомер.
Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, но излюбленной локализацией его является нижненаружный квадрант роговицы недалеко от слезного мениска. Это связано с тем, что в этой области толщина слезной пленки наименьшая.
Чтобы получить достоверный результат, нужно провести пробу 2-3 раза для каждого глаза, а затем усреднить полученные значения.
Интерпретация результатов
У здоровых людей разрыв слезной пленки возникает не ранее, чем через 10 секунд после моргания. В том случае, если нарушение целостности пленки зафиксировано в более ранние сроки, то имеется нарушение стабильности прероговичного слезного слоя.
Проба Шримера
В основе теста Шримера лежит рефлекторная стимуляция продукции слезной жидкости, а также впитывающая способность фильтровальной бумаги, которую помещают в конъюнктивальную полость.
Целью исследования является определение количества слезы, которое образуется за определенное время.
Нельзя выполнять пробу Шримера при язве и фистуле роговице, обширной эрозии ее поверхности, а также в случае перфорации глазного яблока.
Методика проведения
Чтобы провести пробу, необходимо использовать специальные полоски из фильтровальной бумаги. Они могут выпускаться в наборе или же нужно изготовить их самостоятельно (длина 40 мм, ширина 5 мм). Конец полоски на расстоянии 5 мм от края сгибают под углом 40-450.
Далее пациента просят смотреть вверх, а этот загнутый кончик помещают под нижнее веко глаза (в наружной трети). Нужно, чтобы край полоски соприкасался с дном нижнего свода конъюнктивы, тогда перегиб будет располагаться на уровне края века.
Желательно проводить тест одновременно с обеих сторон.
После введения полосок врач должен включить секундомер, а пациент закрывает глаза. Ровно через пять минут полоски удаляют и измеряют длину влажной части, начиная от места перегиба. Если границу смачивания установить не удается, то можно подсветить полоски. При косом расположении влажной границы во внимание принимают средний результат.
Интерпретация результатов
У здоровых пациентов в течение 5 минут смачивается 15 мм тест-полоски.
При снижении слезопродукции длина смачиваемой тест-полоски уменьшается, при гиперсекреции слезной жидкости – наоборот, значительно удлиняется, достигая 35 мм в течение 2-3 минут.
Проба Шримера не позволяет исключить снижение основной слезопродукции, которая может длительное время маскироваться рефлекторными ее усилением.
Стоимость диагностических процедур
Данные исследования являются достаточно простыми в исполнении и стоят недорого. Цена каждой из указанных процедур в глазных клиниках Москвы составляет около 500 рублей.
Источник: http://moslasik.ru/214-opredilenie-ustoichivosti-sleznoi-plenki
Проба норна в офтальмологии
Выполнение теста Оценка данных Наши преимущества Цена обследования
Диагноз синдром сухого глаза выставляют по совокупности данных в анамнезе, осмотра пациента, а также результатов специальных тестов.
Одним из таких специальных тестов, является проба Норна. Ее применяют с целью оценки стабильности слезной пленки (СП), когда возникает подозрение на наличие у пациента синдрома сухого глаза.
Выполнение теста
Человека просят оттянуть пальцем нижнее веко и посмотреть вниз, область лимба на 12 часах орошают каплей 0,2% раствора контрастного вещества (флюоресцеина натрия). Затем пациента просят пройти за щелевую лампу, спокойно моргнуть, и после этого, держать глаза открытыми не моргая.
В осветительную систему щелевой лампы вводят кобальтовый фильтр, включают ее и через окуляры сканируют роговую оболочку в горизонтальном направлении. Задача врача — зафиксировать время образования в слезной пленке, окрашенной флюоресцеином, первого разрыва.
Как правило, он образуется в нижненаружном квадранте роговицы глаза пациента.
Видео об исследовании
Оценка полученных данных
Время разрыва слезной пленки, у здоровых людей, чей возраст составляет 16-35 лет происходит на 21,1 +2.0 секунде после последнего моргательного движения, у людей 60-80 лет, это время составляет 11,6+ 1.9 секунд. Клинически значимое нарушение стабильности слезной пленки диагностируется, когда первый ее разрыв появляется спустя менее 10 секунд после моргания.
Наши преимущества
«Московская Глазная Клиника» — современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих мировых производителей.
В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Цветков Сергей Александрович, который провел более 12 000 успешных операций.
Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует наилучший результат лечения и возвращение зрения.
Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Цены
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.
Стоимость выполнения пробы Норна для определения стабильности слезной пленки в Клинике составляет 500 рублей.
Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»>>>
Источник: http://kataracta.ru/2017/09/25/proba-norna-v-oftal-mologii/
Оценка функционального состояния слезного аппарата глаза
Анатомические отделы слезного аппарата и клинические методы оценки их функционального состояния
| СлезопродуцирующийПредставлен слезными железами (главной и дополнительными) + липидными и муциновыми железами и клетками век и конъюнктивы | СлезоотводящийПредставлен слезными точками и канальцами, слезным мешком и носослезным протоком |
|
|
|
|
Способы определения показателей общей слезопродукции (проба Ширмера) и стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна)
Проба Ширмера (Schirmer О., 1903)
Для постановки этой пробы ряд фармацевтических фирм выпускает специальные наборы полосок из фильтрованной бумаги. Рабочий конец такой полоски (5 мм) сгибают под утлом 40-45° и помещают за нижнее веко в наружной трети глазной щели.
При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы, не касаясь роговицы, а перегиб – края века. После этого пациента просят закрыть глаза.
Через 5 минут полоску нужно извлечь и сразу же, пока жидкость не продвинулась по ней дальше, точно измерить (от места перегиба) длину увлажненной части. В норме она равна, как минимум, 15 мм.
Проба Норна (Norn M.S., 1969)
Пациента просят посмотреть вниз и, оттянув пальцем нижнее веко, орошают область лимба на 12 часах одной каплей 0,2% раствора флюоресцеина натрия. После этого его усаживают за щелевую лампу и до ее включения просят последний раз спокойно моргнуть, а затем уже держать глаза открытыми.
Далее через окуляры работающей ЩЛ (предварительно в ее осветительную систему нужно ввести кобальтовый фильтр) сканируют роговицу в горизонтальном направлении. Отмечают время образования в окрашенной слезной пленке (СП) первого разрыва. Чаще всего он возникает в нижне-наружном квадранте роговицы.
О клинически значимом нарушении стабильности прероговичной слезной пленки можно однозначно говорить, когда время появления первого ее разрыва составляет менее 10 с.
Оценка функционального состояния слезоотводящих путей
Осуществляется с помощью так называемых цветных проб в сочетании с зондированием слезных канальцев. Исследование комплексное и должно производиться в строгой последовательности. Порядок его приводится ниже. Все начинается с постановки цветной слезно-носовой пробы по Весту (West J.M.
, 1918), которая характеризует функциональное состояние слезоотводящих путей в целом – от слезных точек до выходного отверстия носослезного протока. Для этого в глаз закапывают каплю 2% раствора флюоресцеина и наклоняют вниз голову пациента. Оценка пробы: положительная («+») – краска прошла в нос в течение первых 5 мин.
после ее закапывания; замедленная («±») – то же самое, но через 6-20 мин; отрицательная («-») – то же самое, но позже 20 мин. или краска в носовом ходе вообще отсутствует.
Если проба оказывается положительной, то исследование на этом заканчивают (слезоотведение не нарушено). В противном случае (проба «±» или «-») необходимо его целенаправленно продолжить, а именно:
- произвести осторожное зондирование (после анестезии) слезных канальцев тонким коническим зондом (оценивается степень их анатомической проходимости). В норме последний свободно входит в слезный мешок, упираясь затем в прилежащую костную стенку;
- промыть, используя стерильный физиологический раствор или раствор фурацилина 1:5000, слезоотводящие пути через расширенную нижнюю слезную точку. Манипуляция выполняется (после дополнительной анестезии) с помощью шприца, снабженного затупленной канюлей. После введения ее в слезный каналец пациента просят опустить голову и, взяв в руки почкообразный тазик, подставить его под подбородок. Отмечают варианты движения жидкости по слезным путям: проходит в нос свободно или под давлением каплями; не проходит в нос, а возвращается обратно через верхнюю слезную точку или нижнюю (канюлированную);
- поставить «насосную» пробу Поляка (Поляк Б.Л., 1940) – характеризует функциональное состояние слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка. В глаз закапывают каплю 3% раствора колларгола. Голова пациента остается при этом в обычном положении. Через 2 мин. остатки красителя удаляют из конъюнктивальной полости концом ватного шарика и сразу же надавливают пальцем на область слезного мешка. Если из нижней слезной точки появляется «фонтанчик» окрашенной жидкости, то проба считается положительной («+»). В противном случае она оценивается как отрицательная («-»).
Источник: http://www.eurolab.ua/eye-health/3171/3173/25689
Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика
Проба (или тест) Ширмера – это офтальмологическая методика, позволяющая установить уровень продукции слезной жидкости, обеспечивающей увлажненность глаза.
Такое исследование выполняется при необходимости выявления синдрома сухого глаза, который может наблюдаться при различных офтальмологических заболеваниях или состояниях: синдром Шегрена, кератоконъюнктивит, язва роговицы, прием некоторых лекарств и др.
В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого теста, показаниями и противопоказаниями к его проведению, методами проведения и принципами оценки результатов пробы Ширмера. Эта информация поможет вам составить представление об этой диагностической методике, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.
Суть и методики выполнения теста
Исследование проводят в кабинете врача-окулиста с целью диагностики синдрома сухого глаза.
Тест Ширмера I
Для проведения пробы Ширмера используются специальные полоски из фильтрованной бумаги с разметкой. Их ширина составляет 5 мм, а длина – 35 мм.
Перед пробой врач загибает конец полоски в начале разметки на 5 мм и под углом 45° аккуратно вставляет за нижнее веко пациента (при выполнении этой манипуляции важно не задеть роговицу).
Полоска должна располагаться между внешней и средней частью века. Через 5 минут специалист оценивает результаты, замеряя длину смоченной части тест-полоски.
- По одной из методик во время выполнения теста Ширмера пациент после введения полосок должен закрыть глаза.
- Другой способ выполнения пробы проводится при открытых глазах – при этом человек должен смотреть вперед и слегка вверх.
В помещении, в котором проводится проба Ширмера, должно быть достаточное (не слишком яркое и слишком тусклое) и комфортное для глаз освещение.
В некоторых случаях для проведения теста Ширмера применяется местное обезболивание. Для этого за несколько минут перед введением за нижнее веко тест-полосок в глаз закапывают раствор анестетика.
Предварительно врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат.
После введения местного анестетика глаз осушают, чтобы введенный раствор не смешивался со слезной жидкостью.
https://www.youtube.com/watch?v=cRq3MEfIOiA
Большинство специалистов более точным считают тест Ширмера, который проводится без введения местного анестетика. Такой способ пробы показывает более достоверный результат.
Тест Ширмера II
Для оценки изолированной рефлекторной продукции слезной жидкости проба проводится аналогично I методике, но во время теста выполняется дополнительное раздражение носовых ходов ватной палочкой. Показатели нормы при таком способе проведения пробы Ширмера немного выше, чем при выполнении исследования без рефлекторной стимуляции.
Показания
Проба Ширмера выполняется для выявления синдрома сухого глаза, который может развиваться вследствие следующих заболеваний и состояний:
- обезвоживание организма;
- инфекционные заболевания глаз, приводящие к кератоконъюнктивиту;
- синдром Шегрена;
- бельмо глаза;
- гиповитаминоз А;
- проходящее или постоянное осложнение после лазерной коррекции зрения;
- пожилой возраст;
- прием некоторых лекарственных средств;
- осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.
Противопоказания
Тест Ширмера не должен выполняться при наличии следующих патологий:
- фистула;
- обширная эрозия рогового слоя;
- повреждение целостности глазного яблока;
- прогрессирующая язва роговицы.
Результаты
В норме при выполнении пробы Ширмера по I методике показатели смачивания тест-полосок составляют:
- у молодых людей – 15-30 мм;
- у людей старше 60 лет – до 10 мм.
Степень тяжести синдрома сухого глаза оценивается следующим образом:
- легкая – 14-9 мм;
- средняя – 8-4 мм;
- тяжелая – менее 4 мм.
При выполнении пробы Ширмера по II методике показатели смачивания тест-полосок составляют не менее 15 мм.
Кроме этого, при оценке итогов теста учитываются показатели слезоотделения правого и левого глаза. В норме расхождения результатов не должны превышать 27 %.
К какому врачу обратиться
Проба Ширмера может назначаться врачом-офтальмологом. При выявлении отклонений в результатах теста доктор порекомендует провести дополнительные обследования: осмотр на щелевой лампе с окрашиванием флюоресцеином, анализ на выявление временного промежутка разрыва слезной пленки и др.
Проба Ширмера является простым, быстрым, доступным и информативным способом предварительной диагностики синдрома сухого глаза и заболеваний, которые могут провоцировать угнетение выработки слезы.
Это исследование может проводиться в условиях кабинета врача-офтальмолога и помогает оперативно выявлять нарушения слезообразования.
Тест не требует специальной подготовки пациента и имеет незначительное количество противопоказаний.
Познавательные видеоролики о том, как проводят тест Ширмера:
Источник: https://myfamilydoctor.ru/proba-shirmera-pokazaniya-protivopokazaniya-metodika/
Кондрацкая Севастополь, офтальмолог Севастополь, окулист Севастополь,
На этой страничке я расскажу о том, что означают различные термины в моём прайс-листе, а также о том какие манипуляции и с какой целью осуществляет врач при офтальмологическом обследовании пациента.
Итак, начнём:
Скиаскопия — это метод определения клинической рефракции глаза. Исследование проводится глазным зеркалом на расстоянии 1 м от больного
При освещении глаза пучком света, отраженным от глазного зеркала, возникает равномерное свечение зрачка красноватым светом. Небольшой поворот зеркала приводит к изменению характера свечения зрачка — появлению движения тени в том или ином направлении, совпадающем с направлением поворота зеркала, или обратном.
Поскольку положение тени и направление ее движения зависят от рефракции исследуемого глаза, становится возможным судить о близорукости, дальнозоркости или нормальной рефракции (эмметропии), а также астигматизме. Для точного определения рефракции глаза пользуются скиаскопическими линейками, состоящими из набора выпуклых и вогнутых линз различной преломляющей силы.
Для выявления степени рефракции пользуются способом нейтрализации тени, приставляя к исследуемому глазу скиаскопическую линейку (при близорукости с отрицательными линзами, прибавляя к силе стекла 1,0 D в качестве поправки на расстояние; при дальнозоркости с положительными линзами, отнимая 1,0 D на поправку).
Скиаскопия имеет большое значение как точный и объективный метод исследования рефракции глаза (см.), особенно важный при профотборе и экспертизе трудоспособности.
Биомикроскопия (микроскопия живого глаза) — детальное исследование структур глаза, проводимое с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы. Основной частью прибора является диафрагма в форме узкой щели, вследствие чего он получил свое название.
Биомикроскопия дает возможность выявить мельчайшие изменения в глазу, обнаружить мелкие инородные тела и определить глубину расположения патологического процесса. Б. имеет очень важное значение для диагностики всех заболеваний глаза.
Биомикроскопия дает возможность выявить мельчайшие изменения в глазу, обнаружить мелкие инородные тела и определить глубину расположения патологического процесса. Б. имеет очень важное значение для диагностики всех заболеваний глаза.
Слезный тест Ширмера
Проба Норна (проба для оценки стабильности слёзной плёнки).
Для проведения оценки стабильности слёзной плёнки верхнее веко оттягивают (вниз) при взгляде вниз и закапывают 0,1-0,2% раствор флюоресцеина или окрашивают конъюнктивальный свод с помощью флюоресцеиновой одноразовой полоски. Далее включают щелевую лампу, после чего пациенту запрещают мигать. Врач наблюдает за окрашенной частью слёзной плёнки и определяет время разрыва плёнки. При патологическом процессе это время не превышает 10 секунд.
Офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы), который позволяет оценить сетчатку, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна.
Определить различную патологию: места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни. Исследования может проводиться в различном виде: в прямом и обратном, с узким и широким зрачком.
Офтальмоскопия входит в стандартный осмотр врача-офтальмолога и является одним из важнейших методов диагностики заболеваний глаз. Помимо глазных заболеваний, офтальмоскопия помогает в диагностике таких патологий, как гипертония, диабет, атеросклероз, гипертериоз и многих других, т.
к. именно при этом исследовании можно визуально оценить состояние сосудов человека.
Тонометрия – измерение внутриглазного давлении.
Может проводиться несколькими способами – пальпаторно, с помощью пневмотонометра, грузами в 10 г (по Маклакову). Данная процедура является обязательной для людей старше 40 лет, т.к. именно после 40 лет значительно повышается риск развития глаукомы.
Тонометрия может быть сделана:
– как часть регулярного глазного осмотра, чтобы проверить внутриглазное давление (IOP), повышение которого увеличивает риск заболевания глаукомой;
– для проверки эффективности лечения глаукомы;
– для наблюдения, держится ли ваше внутриглазное давление (IOP) ниже определенного порога, установленного вашим доктором.
Как подготовиться к проведению тонометрии
• Сообщите вашему доктору, есть ли у вас, или у кого-либо в вашей семье есть глаукома, или существуют ли факторы риска для этого заболевания.
• Если вы носите контактные линзы, снимайте их перед тестом. Не одевайте свои контактные линзы в течение 2 часов после тестирования.
• Принесите с собой свои очки, чтобы их одеть после тестирования, пока вы не сможете носить свои контактные линзы.
• Ослабьте или снимите любую тесную одежду вокруг Вашей шеи. Давление на вены вашей шеи может увеличить давление в ваших глазах.
• Постарайтесь расслабиться.
При тонометрии используются глазные капли(алкаин,инокаин,лидокаин), как местный анестетик, чтобы легко коснуться вашего глаза. Вы не будете чувствовать, что тонометр касается вашего глаза.
• Показания тонометрии будут более точными,если Вы:
– не будете пить больше чем 2 чашки жидкости за 4 часа перед тестированием,
– не будете пить алкоголь в течение 12 часов перед тестированием.
Тонометры не должны вызывать глазную боль. Ваш доктор закапает Вам глазные капли, чтобы Вы не чувствовали тонометр во время теста.
У Вас может появиться чувство дискомфорта на роговой оболочке глаза. Через несколько часов это обычно проходит.
Это аллергическая реакция на глазные капли.
Поэтому необходимо сообщить врачу об аллергических реакциях на лекарственные средства, которые когда-либо наблюдались у Вас (особенно при стоматологических манипуляциях и операциях).
Тест тонометрии измеряет давление в вашем глазу, который называют внутриглазным давлением (IOP).
Этот тест используется, чтобы проверить наличие глаукомы.
Нормальное глазное давление различно для каждого человека и обычно выше только после того, как вы проснулись. Внутриглазное давление (IOP) изменяется чаще у людей, у которых есть глаукома.
У женщин обычно чуть выше внутриглазное давление, чем у мужчин; внутриглазное давление обычно становится выше с возрастом.
Высокие показатели внутриглазного давления
Высокое внутриглазное давление может означать, что у вас есть глаукома, или что вы находитесь в группе риска, и у вас может развиться глаукома. У пациентов, у которых давление постоянно держится выше 27 mm Hg, обычно развивается глаукома, если давление не понижается лекарствами.
У людей, которые имеют внутриглазное давление выше, чем 24 mmHg, но у которых нет повреждения глазного нерва, есть опасность заболевания глазной гипертензией.
У этих людей может развиваться глаукома на протяжении долгого времени.
При определенных условиях и особенностях кровоснабжения глаз, глаукома развивается при абсолютно нормальных цифрах внутриглазного давления.
Что влияет на результаты теста.
Причины, по которым вы не можете пройти тестирование, или почему полученные результаты, возможно, могут быть неточными, включают:
· Наличие боли в глазу или глазной инфекции. Это увеличивает ваш риск повреждения глаза во время теста.
· Чрезвычайная близорукость, роговая оболочка неправильной формы, или состоявшаяся в прошлом операция на глазах.
· Моргание или если вы внезапно закрыли глаза во время теста.
· Если у вас была проведена лазерная коррекция зрения (такая как LASIK).
О чём следует задуматься
· Тесты с помощью тонометров могут быть сделаны несколько раз в месяц или год, чтобы проверить наличие глаукомы. Так как внутриглазное давление (IOP) у пациентов может изменяться в разное время дня, тонометрия – не единственный тест, чтобы проверить глаукому.
Если внутриглазное давление высокое, следует провести несколько тестов, таких как офтальмоскопия, гониоскопия, определение полей зрения, почасовая тонометрия, суточная тонометрия и др.
· Нормальное внутриглазное давление(IOP) отличается у разных людей.
Это зависит от возраста, пола, сопутствующих заболеваний, особенностей кровоснабжения шейного отдела позвоночника и головы,наследственных особенностей и т.д.
Гониоскопия .
Источник: http://www.kondrackaya.ru/publ/ehnciklopedija/terminy_i_manipuljacii/2-1-0-5
Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции
Для исследования слезопродукции используют следующие 2 пробы.
Проба Ширмера (Schirmer) — определение общей слезопродукции (рефлекторной и физиологической).
Полоску фильтровальной бумаги длиной 35 мм и шириной 5 мм одним предварительно загнутым концом (около 5 мм) без анестезии вставляют за нижнее веко исследуемого. Через 5 мин полоску удаляют.
Линейкой измеряют длину участка полоски, смоченного слезой, начиная от места сгиба бумаги. В норме слезой смачивается участок полоски длиной более 15 мм.
Тест Джонса (Jones) — определение физиологической слезопродукции. Пробу проводят после инсталляционной анестезии и тщательного высушивания конъюнктивальной полости с помощью марлевого тампона. Далее действуют по методике, описанной в п. 1. У здоровых людей полоска фильтровальной бумаги смачивается слезой на протяжении более 10 мм. Эту пробу называют также пробой Ширмера-2.
Определение стабильности слезной пленки выполняют с помощью пробы Норна (Norn). Пациенту в конъюнктивальный мешок закапывают 1 % раствор флюоресцеина. Осмотр роговицы проводят в синем свете. Отмечают первый «разрыв» слезной пленки в виде черной щели или дыры. В норме первый «разрыв» наблюдается не ранее чем через 10 секунд от начала исследования.
Методы исследования при слезотечении
При осмотре больных, предъявляющих жалобы на слезотечение, проводят следующие исследования.
Осмотр слезных точек (punctata lacrimalis). Необходимо обратить внимание на их размеры (атрезия, уменьшены, увеличены), положение (в норме слезные точки обращены в сторону глазного яблока), соприкосновение их при мигании с конъюнктивой глазного яблока.
Проверка тонуса круговой мышцы глаза. Для ее осуществления оттягивают нижнее веко. При нормальном тонусе круговой мышцы глаза веко после его освобождения моментально возвращается на прежнее место. При возрастной атонии этот процесс замедлен.
Исследование слезных канальцев (canaliculi lacrimalis). Перед началом проведения исследования слезных канальцев пациенту закапывают в конъюнктивальный мешок местный анестетик (Sol. Lidocaini 2 %).
Исследование проводят двумя стеклянными палочками, одну располагают со стороны кожи века, другую — со стороны конъюнктивы. В норме при надавливании на слезные канальцы отделяемое из слезных точек отсутствует.
Исследование слезного мешка.
Для определения наличия содержимого в слезном мешке следует большим пальцем одной руки слегка оттянуть нижнее веко, чтобы стала видимой нижняя слезная точка; большим или указательным пальцем другой руки надавить на область слезного мешка, расположенного ниже внутренней связки век. В норме слезный мешок не содержит слезы и при надавливании на его область отделяемое из слезных точек отсутствует.
Если слезная жидкость накапливается в слезном мешке, не проникает из него в нос или вследствие хронического воспаления слезного мешка в нем образуется слизь или гной, то при надавливании на область слезного мешка жидкость выходит через слезные точки.
Проверка активной функции слезоотводящего аппарата. Эту функцию исследуют с помощью проведения следующих проб.
Насосная, или канальцевая, проба Ее проводят одновременно с носовой пробой для определения проходимости слезных канальцев и слезно-носового канала.
В конъюнктивальный мешок трижды закапывают красящее вещество (Sol. Collargoli 3 % или Sol. Fluoresceini 1 %) с интервалом 1-2 секунды. Если через 1,5-2 минуты раствор исчезает из конъюнктивального мешка, то это означает, что канальцы нормально присасывают жидкость из слезного озера.
Следовательно, сократительная способность канальцев сохранена, а причина слезотечения лежит в других отделах слезоотводящих путей. При надавливании на слезные канальцы в конъюнктивальный мешок через слезные точки выделяются капли красящего раствора.
В этом случае канальцевая проба является положительной.
Если краска продолжает оставаться в конъюнктивальном мешке более 5 минут и при надавливании на слезные канальцы не показывается из слезных точек, то канальцевую пробу следует считать отрицательной.
Для оценки проходимости слезно-носового канала исследуемого просят высморкаться поочередно из каждой ноздри или вставляют в нос пациента тампон под нижнюю носовую раковину (носовая проба).
Если краска появилась в носу пациента через 5 минут, то носовая проба положительная, если через 6-20 минут, то замедленная.
При отсутствии краски в носу пациента более 20 минут пробу считают отрицательной.
При отсутствии необходимых красящих капель проводят вкусовую слезно-носовую пробу. В этом случае пациенту в конъюнктивальный мешок закапывают 2 % раствор кальция хлорида. По времени появления горьковатого привкуса в носоглотке судят о результатах этой пробы (критерии те же, что и при носовой пробе).
Зондирование слезных канальцев. Перед началом зондирования необходимо провести инсталляционную анестезию. Через слезную точку в один из канальцев вводят конический зонд, перпендикулярно краю века.
Перед введением зонда нижнее веко оттягивают книзу и кнаружи (при зондировании нижнего канальца), верхнее веко — кверху и кнаружи (при зондировании верхнего канальца). Зонд переводят в горизонтальное положение и продвигают до входа в слезный мешок.
При нормальной проходимости канальца зонд упирается в боковую костную стенку носа, при стриктуре он встречает препятствие в том или ином участке канальца. Зондирование слезных канальцев следует проводить осторожно, чтобы не допустить ранения их стенок.
Промывание слезных путей. Его проводят после зондирования канальцев Промывание выполняют через нижнюю слезную точку, а при сужении нижнего слезного канальца — через верхнюю слезную точку.
Для промывания используют шприц емкостью 2 мл и канюлю с округлым концом, физиологический раствор или раствор фурациллина 1:5000. После проведения канюли до костей носа ее слегка выдвигают и надавливают на поршень.
Во время промывания пациент должен немного наклонить голову вниз, чтобы жидкость не затекала в носоглотку.
При нормальной проходимости слезоотводящих путей жидкость вытекает из носа струей. Медленное истечение жидкости (по каплям) указывает на сужение слезоотводящих путей на каком-то участке, чаще в слезно-носовом канале. При полной непроходимости слезоотводящих путей жидкость из носа не вытекает, а бьет тонкой струей из верхней или нижней слезной точки.
Рентгенография слезных путей. При ее проведении применяют рентгеноконтрастные вещества: липоидол, йодлипол, йодипин, сергозин и др.
Перед введением контрастной массы слезные пути больного промывают физиологическим или каким-либо дезинфицирующим раствором. Контрастную массу можно как через нижний, так и через верхний слезный каналец. Канюлю вводят в слезный каналец так же, как при промывании слезоотводящих путей.
При сохранении у больного какой-либо проходимости слезоотводящих путей он ощущает контрастную массу в полости носа, что указывает на заполнение их контрастным веществом. При непроходимости слезно-носового канала контрастная масса после заполнения слезных путей выходит обратно через другую слезную точку.
Объем контрастной массы, вводимой в слезные пути, зависит от размеров слезного мешка и слезно-носового канала и составляет в среднем 0,5 мл.
Рентгеноконтрастную массу вводят непосредственно перед рентгенографией.
При попадании этой массы в конъюнктивальный мешок, на ресницы, кожу век или области слезного мешка ее удаляют с помощью влажного тампона (без давления на область слезного мешка и канальцев).
Рентгеновские снимки делают в двух проекциях — фронтальной (при подбородочно-носовой укладке) и битемпоральной (боковой, профильной). После окончания рентгенографии слезоотводящие пути освобождают от контрастной массы с помощью надавливания на область слезного мешка и промывания их физиологическим или каким-либо дезинфицирующим раствором.
—-
Статья из книги: Диагностические исследования и лечебные манипуляции при глазной патологии | В. Н. Алексеев, В. И. Садков, Е. Б. Мартынова, Т. Н. Медведникова.
Источник: http://laski-glazkam.ru/stati/issledovanie-sleznyx-organov
Центр ветеринарной офтальмологии
Что такое синдром сухого глаза и чем он опасен?
Синдром сухого глаза у собак и кошек – тяжелое и достаточно распространенное заболевание. Его особенностями является длительное хроническое течение и присоединение множества осложнений, приводящих к слепоте больных животных.
Синдром сухого глаза представляет собой заболевание, проявляющееся снижением количества слезы, нарушением увлажнения тканей глазного яблока, воспалительными и ксеротическими поражениями коньюнктивы и роговицы. В норме слеза у животных осуществляет питание всех поверхностных оболочек глаза и выполняет защитную функцию.
В слезе находится множество факторов иммунитета глаза и антибактериальных ферментов: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины, фактор Кастла. Все они защищают глаза животных (как и человека) от проникновения чужеродных патогенных микроорганизмов.
При снижении количества слезы,глаз становится очень восприимчивым к различным инфекциям и мелким раздражающим частицам внешней среды. На фоненарушения иммунитета глаза сначала развивается гнойный коньюнктивит,затем воспаление поражает роговицу- возникает кератит со множеством новообразованных сосудов.
На поздних стадиях синдрома сухого глаза из-за гипоксии, ухудшения трофики тканей, аутоиммунного поражения роговицы и коньюнктивы животное полностью слепнет вследствие тотального пигментозного кератита.
Каковы причины развития синдрома сухого глаза?
У собак основными предрасполагающими факторами возникновения синдрома сухого глаза является породная предрасположенность (кокер-спаниели, английские бульдоги,йоркширские терьеры, голые хохлатые собаки), хронические коньюнктивиты, нарушения иннервации слезной железы, неправильно проведенные операции при аденоме третьего века, сопровождающиеся ее резекцией или повреждением протоков железы Гарднера, длительное применение препаратов, угнетающих слезопродукцию. У кошек синдром сухого глаза не так распространен, как у собак,и возникает на фоне перенесенных вирусных кератоконьюнктивитов, преимущественно герпетического и короновирусного генеза. Синдром сухого глаза может протекать на фоне ряда общих аутоиммунных заболеваний: коллагенозов,патологии почек, заболеваний кожи и слизистых оболочек, приводящих к недостаточности слезы.
Существует ли сезонность заболевания?
Да, обострение заболевания носит сезонный характер. Пики обострения приходятся на весенне-осенний период. Наиболее отчетливо сезонность проявляется укокер- спаниелей в сочетании с отитами.
Как внешне проявляется синдром сухого глаза?
У собак и кошек синдром сухого глаза проявляется в виде сухого кератоконьюнктивита. Его основными характерными признаками является обильное густое отделяемое из полости коньюнктивы желтовато-зеленоватого цвета. Отделяемое имеет вязкую консистенцию и с трудом удаляется с поверхности глаза.
Классический сухой кератоконъюнктивит
Коньюнктиварыхлая, красная, с расширенными сосудами. Со стороны роговицы наблюдается сухость, потеря блеска,помутнение и отек. У животных с хроническим течением заболевания роговица замещается непрозрачным помутнением черного цвета- так называемым пигментозным кератитом.
Пигментозный кератит начинается с периферии и распространяется к центру роговицы, закрывая зрачковую зону. Это приводит к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Как быстро прогрессирует синдром сухого глаза -в первую очередь зависит от степени снижения количества слезы.
Какими методами осуществляется диагностика синдрома сухого глаза?
В нашем центре животные с подозрением на синдром сухого глаза проходят комплексную диагностику. В первую очередь проводится биомикроскопия переднего отрезка глаза: исследуется состояние коньюнктивы и роговицы вдоль лимба и в зоне открытой глазной щели.
Именно в этих местах наблюдаются самые ранние ксеротические изменения и изъязвления. Для визуализации этих нарушений применяется специальный краситель для роговицы- бенгальский розовый.
Бенгальский розовый значительно лучше, чем другие индикаторы прокрашивает самые минимально дистрофически измененные клетки эпителия роговицы.
Затем животному проводится тест Ширмера.
Тест Ширмера– определение количественной выработки слезной жидкости при подозрении на синдром сухого глаза.
У собак более 20% всех выраженных конъюнктивитов и кератитов сопровождаются скрытым синдромом сухого глаза, который является первопричиной заболевания. Поэтому у большинства животных с признаком воспаления конъюнктивы и роговицы мы проводим тест Ширмера в обязательном порядке.
Суть метода состоит в следующем. Животным перед проведением теста марлевым тампоном аккуратно удаляют остатки слезной жидкости.
Специальная фильтрационная полоска Shirmer tear test фирмы Acrivet, разработанная для животных, помещается в нижний конъюнктивальный мешок медиального угла глаза.
Важно правильно расположить полоску так, чтобы она находилась между конъюнктивой и третьем веком, избегая контакта с роговицей. Тест производится в течение одной минуты, после чего полоска извлекается.
Проведение теста Ширмера у собаки с подозрением на синдром сухого глаза.
Результаты теста Ширмера для животных выглядят следующим образом:
- Более 15 мм/мин – слезопродукция в норме
- 10-15 мм/мин – начальная (ранняя) стадия синдрома сухого глаза
- 5-10 мм/мин – развитая (средняя) степень синдрома сухого глаза
- Менее 5 мм/мин – далеко зашедшая (тяжелая) стадия синдрома сухого глаза.
Данные нормы в большей степени ориентированы на собак. У кошек нормальная слезопродукция может колебаться от 10 до 15 мм/мин.
Еще одним дополнительным диагностическим тестом является проба Норна – определение времени разрыва слезной пленки. Проба Норна проводится следующим образом: в глаз закапывается две капли флюоресцеина.
После закапывания слезная пленка на роговице принимает однородный темно –зеленый цвет. При снижении слезы это однородное окрашивание разрывается гораздо быстрее, чем в норме, что указывает на сухость глаза.
У животных с подозрением на сухой кератоконьюнктивит очень важно измерение внутриглазного давления. При ранних стадиях глаукомы вследствие повышения внутриглазного давления глазное яблоко начинает увеличиваться в размере, и центральная область роговицы становится сухой.
Важно эти заболевания вовремя дифференцировать, поскольку они имеют совершенно различное лечение. Сухость роговицы при нормальном количестве слезы наблюдается у животных с физиологическим экзофтальмом (пучеглазием).
Это собаки -пекинесы, мопсы, хины, ши тсу, кошки экзотических и персидских пород. За счет широкой глазной щели и выпуклого глаза при мигании веки не полностью смыкаются и роговица в центре подсыхает при нормальной выработке слезы.
Таким животным необходимы периодические курсы терапии, направленные на укрепление роговицы и улучшения ее трофики.
В ряде случаев синдром сухого глаза может быть обусловлен позадиглазным (ретробульбарным) новообразованием или воспалением.
Эти патологии вначале развития смещая глазное яблоко вперед могут маскировать свою клиническую картину под обычный сухой кератоконьюнктивит.
При подобных состояниях решающим методом, помогающим установить правильный диагноз, является УЗИ глаза и ретробульбарного пространства.
У животных при неврологических заболеваниях, связанных с нарушением иннервации ветвей лицевого нерва, возникает несмыкание век,глаз остается постоянно открытым, слезная железа вследствие денервации перестает вырабатывать слезу и развивается очень тяжелая форма синдрома сухого глаза. При подобных процессах в первую очередь необходимо лечение у невропатолога, мы назначаем только поддерживающую терапию. Диагностика синдрома сухого глаза, несмотря на кажущуюся легкость, имеет много особенностей, их необходимо знать и учитывать при постановке диагноза.
Как лечится синдром сухого глаза?
В нашем Центре мы на серьезном уровне занимаемся лечением синдрома сухого глаза и имеем ряд собственных методик по борьбе с этой проблемой. В целом лечение синдрома сухого глаза включает в себя несколько основных направлений:
- Стимуляция продукции слезы. Стимуляция продукции слезы достигается назначением циклоспорина и такролимуса в виде глазных капель и мазей. Циклоспорин и такролимус обладают противовоспалительным и стимулирующим действием на слезную железу. Благодаря этому клетки эпителия слезной железы начинают частично восстанавливаться и продуцировать жидкость. Важно помнить, что эти препараты могут начать действовать не сразу, а через несколько дней и эффективны не у всех животных
Такролимус – препарат последнего поколения.
- Противовоспалительная терапия.
Для лечения инфекционного и воспалительного компонентов при синдроме сухого глаза местно применяются офтальмоантибиотики (Ципровет, Ирис и др.) и кортикостероидные препараты. К назначению стероидов необходимо относиться острожно и помнить, что эти препараты при бесконтрольном применении вызывают язвы роговицы и повышение внутриглазного давления,вплоть до острого приступа глаукомы.
Замещение дефицита слезы – одно из основных направлений лечения сухих кератоконьюнктивитов. На практике оно включает в себя использование искусственных заместителей слезы в виде капель и гелей.
Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их действием на муциновый и водянистый слой слезной пленки.
Входящие в их состав полимерные компоненты смешиваются с остатками слезы и образуют прероговичную пленку, аналогичную собственной слезе.
- Плазма, обогащенная факторами роста (prp технология).
новый эффективный метод лечения синдрома сухого глаза. Подробнее о методе и результатах лечения читайте здесь….
Таким образом, синдром сухого глаза представляет собой сложную патологию, требующую профессионального подхода и длительной комплексной терапии
Источник: https://eyevet.ru/chto-my-lechim/sindrom-sukhogo-glaza/
Загрузка...
