Отслойка сетчатки – все о зрении

Признаки отслоения сетчатки глаза на фото, причины, последствия и лечение

В последнее время пациентам офтальмологических клиник все чаще приходится слышать о таком диагнозе, как отслоение сетчатки глаза. Название заболевания звучит достаточно пугающе — действительно, если не принимать срочные меры, последствия будут очень тяжелыми вплоть до полной потери зрения или развития других проблем.

Еще пару десятков лет назад лечение отслоения заключалось исключительно в поддерживающей терапии, которая позволяла замедлить развитие болезни и несколько выровнять динамику ухудшения остроты зрения.

Однако в настоящее время отслойка уже не является неизлечимой, если не потерять данное вам время и своевременно обратиться к квалифицированному специалисту, можно предотвратить большинство серьезных последствий, и даже восстановить изначальное состояние здоровья организма.

Вам нужно внимательно следить, не изменяется ли с течением времени ваше зрение, а заметив опасные симптомы, не теряйте ни одного дня и отправляйтесь в медицинское учреждение, где вам назначат необходимое лечение.

Сущность проблемы

Описание заболевания

В структуре здорового глаза поверхности сетчатки и сосудистой оболочки соприкасаются очень плотно и не разделяются между собой даже при очень сильных нагрузках на человеческое тело. Однако существуют многочисленные причины, по которым может произойти отслоение, характеризующееся существенным ухудшением зрения, а также развитием множества опасных заболеваний.

Наиболее распространенной являются разнообразные заболевания глаза, которые касаются сетчатки, сосудистой оболочки либо стекловидного тела. Внутри этой причины также существует несколько факторов, способных ухудшить состояние здоровья.

Кроме того, видоизменение стекловидного тела, находящегося в непосредственной близости от сетчатки, вызывает так называемые тракции. Это явление заключается в образовании внутри упомянутого органа плотных нитей, прикрепляющихся к глазному дну — при малейшем движении они сильно натягиваются, что и выступает достаточно значимой предпосылкой для отслоения.

Через некоторое время даже здоровая поверхность сетчатки не выдерживает и отрывается от оболочки, что и является моментом начала заболевания. Если же зрение человека было нарушено ранее разнообразными болезнями, истощением, нехваткой витаминов, или другими факторами, отслойка начинает прогрессировать молниеносно, вызывая серьезные проблемы уже через несколько недель.

Основные причины

Не следует забывать и о существовании такой причины, как врожденная дистрофия сетчатки глаза — в большинстве случаев она возникает не самостоятельно, а выступает спутником таких недугов, как диабет, церебральный паралич, рахит и многих других. Люди, у которых диагностирована дистрофия, должны в течение всей своей жизни регулярно проверять зрение и, заметив малейшие признаки ухудшения, немедленно начинать лечение.

Кроме того, симптомы проблемы могут проявляться и при диабетической ретинопатии — отслоение не является редкостью в данном случае.

Наконец, признаки болезни проявляются и после серьезного повреждения глаза, например, удара, ожога или воздействия агрессивных химических веществ. Отслоение сетчатки становится следствием деформации основных элементов органа зрения — сосудистой оболочки, стекловидного тела, а также прочих.

При механических повреждениях глаза зрение может частично восстанавливаться спустя небольшое время, что означает заживление микротравм. Однако продолжается подобная ремиссия недолго — обычно уже через месяц состояние здоровья человека начинает стремительно ухудшаться.

Диагностика

Симптомы недуга имеют несколько характерных признаков, которые трудно спутать с другими заболеваниями глаза. Однако они проявляются уже на том этапе, когда отслоение сетчатки глаза зашло достаточно далеко.

Вначале человек начинает замечать, что у него ухудшается зрение —причем это проявляется не в снижении его остроты, а в появлении перед глазами мутной пелены.

Симптомы болезни на данном этапе схожи с катарактой, однако отслоение прогрессирует намного быстрее, если своевременно не начать лечение.

Кроме того, пелена появляется в определенном участке глаза и только затем начинает расширяться, постепенно занимая все большую часть поля зрения.

Некоторые пациенты говорят о том, что симптомы проявляются у них в виде частых вспышек перед глазами, возникающих при значительной усталости.

Отслоение сетчатки может приводить к возникновению образов искр и росчерков молний, которых не существует на самом деле — при этом человек не чувствует ни боли, ни различных неприятных ощущений.

Если на данном этапе не начать лечение, то отслойка постепенно доберется до центра глаза, что проявится в резком ухудшении здоровья органов зрения.

На последнем этапе отслоения сетчатки начинают погибать нервные клетки, расположенные внутри глазницы, разрушаться палочки и колбочки.

Через некоторое время человек начинает замечать, что из поля зрения исчезают определенные участки, которые заменяются размытыми серыми пятнами либо нечеткими участками.

Чтобы увидеть определенный предмет, приходится менять ракурс, направляя на него оставшийся нетронутым участок сетчатки.

Как правило, лечение в подобном случае способно только остановить дальнейший прогресс болезни, однако если его не начать, отслоение сетчатки может вызвать следующие симптомы:

катаракту;
хроническое воспаление, итогом которого может быть удаление глаза;
полную неизлечимую слепоту.

Борьба с болезнью

Стоит запомнить о том, что медикаментозное лечение, которое иногда предлагают в Интернете, является самым настоящим обманом.

Даже наиболее сильные поддерживающие препараты способны приостановить отслоение сетчатки, замедлив скорость развития болезни, но не устранить ее причины.

Единственное возможное лечение — хирургическое, связанное с проведением несложной операции, в 99% не нарушающей зрение человека.

Чтобы полностью предотвратить отслоение, используют криогенное или лазерное воздействие на поврежденный участок сетчатки. Возникает достаточно серьезное воспаление, в ходе которого активируются регенерационные процессы.

Через небольшой промежуток времени происходит образование рубца, что означает начало восстановления нормального состояния глаза.

Конечно, в течение года после операции желательно проходить регулярные обследования, чтобы минимизировать риск возникновения рецидивов.

Если зрение ухудшается в результате видоизменения стекловидного тела, врач может назначить операцию по его замещению. В зависимости от медицинских показаний, внутрь может закачиваться физраствор, силиконовая масса или специальный газ. Кроме того, при сложных операциях нередко накладывается пломба в виде силиконового шнура, сжимающего сетчатку с сосудистой оболочкой.

Источник: http://LediVeka.ru/zdorove/bolezni-i-lechenie/priznaki-otsloeniya-setchatki-glaza.html

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки (лат. Retinal disinsertion) – это процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются.

Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте.

Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.

Отслойка сетчатки – причины (этиология)

Нередко наш глаз сравнивают с фотоаппаратом, в котором роль объектива выполняет роговица и хрусталик: они пропускают и преломляют лучи света, попадающие в глаз. Роль светочувствительной пленки отведена сетчатой оболочке: на ней отображается все то, что мы видим.

Сетчатка глаза – тонкая нежная оболочка, похожая на легкую вуаль. Она состоит из множества нервных клеток и их отростков. Клетки, воспринимающие свет, называются колбочками и палочками. В сетчатке глаза человека палочек во много раз больше, чем колбочек: палочек около 170 миллионов, колбочек 8 миллионов.

Под действием света, в этих клетках зрительный пигмент распадается и образуются особые вещества раздражители. Они вызывают своего рода электрический разряд, который, как по электрическим проводам, передается по нервным клеткам сетчатки, а затем по зрительному нерву в мозг.

В коре головного мозга, а точнее, в его затылочной части, этот электрический сигнал превращается в зрительный образ.

Основной причиной этого недуга считают разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки – тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе.

При некоторых глазных заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой.

При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при ее дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Отслойка сетчатки – механизм возникновения и развития (патогенез)

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза. Отслойка сетчатки первичная – дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д.

Патогенез: при резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела.

В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте.

К наиболее опасным в плане возникновения отслойки сетчатки типам витреохориоретинальных дистрофий (см. Витреохориоретинальную дистрофию) относят изолированные разрывы сетчатки, «решётчатую» дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис.

К предрасполагающим факторам относят отслойку сетчатки в парном глазу, афакию или артифакию, особенно если запланировано проведение лазерной капсулотомии, миопию высокой степени, сопровождающуюся «решётчатой» витреохориоретинальной дистрофией, системные заболевания – синдром Марфана (см. Синдром Марфана), синдром Стиклера (см. Синдром Стиклера).

Отслойка сетчатки – патологическая анатомия

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы.

Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область.

Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Отслойка сетчатки – симптомы (клиническая картина)

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении.

Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из–за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е.

, если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится.

Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы.

Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Отслойка сетчатки – лечение

Лечение отслойки сетчатки хирургическое. Цель лечения – блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения, которые оттягивают сетчатку в полость стекловидного тела. Для лечения применяют следующие методы:

гипер– или гипотермические локальные транспупиллярные или транссклеральные воздействия для создания слипчивого воспаления в зоне разрывов сетчатки и прочной фиксации сетчатки (фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криопексия).

склеропластические операции, которые восстанавливают контакт сетчатки с подлежащими оболочками. Так, наложенная снаружи на склеру пломба вдавливает ее внутрь и приближает склеру и хориоидею к отслоенной сетчатке.

интравитреальные (внутриполостные) вмешательства. Это витрэктомия, введение в полость глаза расширяющихся газов, перфторорганических соединений, силиконового масла, ретинотомия с последующей фиксацией ее краев с помощью крио– или эндолазерной коагуляции.

Успех операции зависит от своевременности ее проведения. При длительно существующей отслойке даже в случае полного анатомического прилегания сетчатки не происходит восстановления или повышения зрительных функций.

Отслойка сетчатки – профилактика

Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.

К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов, либо транссклеральную криопексию или диодную лазерную коагуляцию этих зон, проводимую под контролем непрямой офтальмоскопии со склерокомпрессией.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/oftalmologiya/otslojka-setchatki.html

Отслойка сетчатки глаза. Насколько это опасно?

Наверное, многие еще со школы помнят, что глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Можно даже сказать, что сетчатка – это часть мозга. Но вот далеко не всем известно, что любые изменения в сетчатке глаза отражаются на зрении, центральном или периферическом, дневном или сумеречном. Одним из самых тяжелых заболеваний органа зрения является отслоение сетчатки глаза.

Именно об этом заболевании мы и поговорим сегодня с врачом офтальмологом высшей категории, Бабэрэ Стелой Ефимовной.

Стелла Ефимовна, расскажите, пожалуйста, что такое отслойка сетчатки, и каковы причины ее возникновения?
Я бы хотела начать наш разговор с предупреждения о том, что отслойка сетчатки – серьезное глазное заболевание, которое нуждается в срочном хирургическом лечении, иначе бездействие может привести к полной потере зрения.

Происходит же отслойка сетчатки при ее разрывах (которые случаются чаще в верхне-наружном квадранте) и попадании жидкости из стекловидного тела через разрыв под сетчатку, отслаивая ее в виде пузыря различной формы и величины. Как правило, подобные разрывы возникают при нарушении структуры слоев сетчатки.

При близорукости, наследственных заболеваниях, после кровоизлияний, травм (контузии глаза), у пожилых людей страдающих сахарным диабетом или высоким артериальным давлением, или перенесших какие-либо глазные операции, воспалительные заболевания, опухоли может возникнуть отслойка сетчатки.

По причине развития различают следующие отслойки: • дистрофическую (первичную, регматогенную) • травматическую; • экссудативную (вторичную). Регматогенная отслойка сетчатки происходит вследствие разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Называют два основных механизма формирования разрыва.

Первый связан с истончением сетчатки в зоне так называемых дистрофий. К «опасным» в плане развития отслойки сетчатки относятся «решетчатая» дистрофия и дистрофия типа «след улитки».

Второй механизм связан с разрывом при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела при развитии его возрастных изменений и задней отслойки. В ряде случаев причиной формирования разрыва сетчатки могут служить сразу оба механизма. Травматическая отслойка сетчатки возникает при травме глаза.

Экссудативная отслойка сетчатки является следствием предшествующих заболеваний глаза (опухоли сетчатки и сосудистой оболочки, воспаление сосудистой оболочки, пролиферативные диабетические и почечные ретинопатии, ретинопатия недоношенных и др.), которые сопровождаются накоплением жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой).

А люди какого возраста больше подвержены этому заболеванию?
Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться и у новорожденного, и у дряхлого старика.

Но все же принято выделять определенные группы риска, то есть те категории людей, которые вероятнее всего могут столкнуться с этим недугом.

Это: • пациенты с близорукостью и астигматизмом высокой степени (приводящих к истончению и разрывам сетчатки); • спортсмены (большие физические нагрузки и травмы); • страдающие диабетом (диабетическая патология сетчатки; новообразования, кровоизлияния); • пациенты с наследственной предрасположенностью (если в семье кто-то страдал этим заболеванием).

И какие же симптомы указывают на отслойку сетчатки? Что происходит со зрением?
Классическими симптомами спонтанной регматогенной отслойки сетчатки, которые отмечаются у 60% больных, являются «вспышки и молнии» и плавающие помутнения стекловидного тела. В дальнейшем – это появление пелены перед глазом – «темного занавеса».

Причем, пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась пелена, так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения.

При тракционной нерегматогенной отслойке вспышки (фотопсии) и плавающие помутнения обычно отсутствуют. Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки. Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается.

Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются. Обязательно обратитесь к врачу, если наблюдаете у себя: • резкое ухудшение зрения. • завесу, закрывающую зрение с какой-то стороны.

• “вспышки молнии” перед больным глазом. • «плавающее» зрение.

• большое количество мушек.

А как диагностируется эта болезнь? Достаточно только визита к врачу?
Отслойки сетчатки диагностируются обычно с помощью офтальмоскопического исследования (осмотр глазного дна), а также ультразвукового сканирования, когда пациент обращается к врачу с описанными жалобами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции резко повышает ее шансы на успех и позволяет предотвратить неизбежную потерю зрительных функций. Осмотр глазного дна производится с помощью прямого офтальмоскопа при расширенном зрачке, при помощи специальной трехзеркальной контактной линзы Гольдмана, при помощи налобного непрямого офтальмоскопа. Более полную информацию о характере отслойки сетчатки можно получить с помощью комбинации нескольких современных методик исследования.

Вы сказали, что это заболевание опасно. Какими осложнениями оно грозит?
Это заболевание может привести к полной потере зрения, гипотонии глаза, его воспалительным изменениям.

А как лечат отслойку сетчатки сегодня?
Отслойка сетчатки требует срочного хирургического лечения, и успех зависит от своевременности этого лечения, поскольку при длительном течении болезни сетчатка становится ригидной (твердой), неподвижной и шансы вернуть высокую остроту зрения в послеоперационном периоде значительно снижаются. Основная задача при лечении отслойки – сближение слоя палочек и колбочек с пигментным эпителием и создание вокруг разрыва области спайки сетчатки с подлежащими тканями.

Для этих целей используется энергия лазерного излучения или воздействие низких температур (криопексия), а также склеропластические операции (вдавление склеры внутрь силиконовыми или биологическими имплантами), можно применять также интрасклеральное пломбирование.

Иногда дренируют субретинальную жидкость, вводят воздух в стекловидное тело и др. Лазерное лечение широко используется с профилактической целью (ограничение «опасных» дегенераций или предразрывов).

В качестве самостоятельного метода лечения лазеркоагуляция используется редко, она может быть применена с целью дополнительного отграничения зоны разрыва в послеоперационном периоде. В качестве самостоятельного лечения применяют хирургические методы. Сегодня существует множество различных операций для лечения отслойки сетчатки.

Большое количество разработанных методик отчасти связано с тем, что каждый случай отслойки индивидуален по виду отслойки, распространенности, давности, расположению и многим другим параметрам. Именно они определяют, какая конкретная операция будет использована в отдельно взятом случае.

А насколько болезненны эти операции?
Операции при отслойке сетчатки безболезненные и длятся в среднем от 40 минут до 1,5 часов (в зависимости от сложности операции), но очень важно серьезное отношение пациента в пред- и послеоперационном периоде.

И каков прогноз для тех, кто решился на операцию? Когда можно будет вернуться к обычным зрительным нагрузкам? Прогноз оптимистический и при срочном лечении можно сохранить стопроцентное центральное зрение. Но после операции нельзя посещать сауну, баню, бассейн в течение 8-10 недель.

До года, в зависимости от сложности ситуации, следует избегать физических нагрузок (точные сроки обсуждаются с врачом после операции).

А сам больной может что-то предпринять, чтобы уберечь себя от такой напасти?
Повторюсь, что раннее выявление – основной момент в успешном лечении разрывов и отслоек сетчатки.

Внимание к качеству зрения в каждом глазу чрезвычайно важно, особенно если вы относитесь к группе повышенного риска (например, страдаете близорукостью или сахарным диабетом). В любом случае, обращайтесь к врачу офтальмологу раз в год, если вам за 40 и раз в полгода или три месяца, если у вас серьезная глазная патология.

А существуют ли какие-нибудь меры профилактики? Что Вы можете посоветовать нашим читателям?
Главное внимательно относиться к себе и своему зрению, при необходимости своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслойки сетчатки применяют лазерную коагуляцию сетчатки или, при непрозрачности оптических сред, криопексию.

При изменениях стекловидного тела деструктивного характера или помутнениях может быть проведена операция по его замене.

Ну а для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслойки сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

Спасибо за беседу!

Источник: http://medportal.md/detail_news.php?detail_news=1113

Чем опасна отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки глаза – это отхождение сетчатой оболочки от подлежащего сосудистого слоя. Происходит нарушение питания отслоившегося участка светочувствительных нейронов, гибель которых может стать необратимой, если патологический процесс продлится более 72 часов.

Немного анатомических подробностей

Для понимания, что это такое, что собой представляет отслоение, разберемся в анатомическом строении глазного яблока.

Полость органа зрения заполнена стекловидным телом (витреумом), которое служит сохранению его тонуса и формы и передаче световых лучей на сетчатку. Напоминает прозрачное желе и на 90% состоит из воды. Снаружи его образует оболочка – гиалоидная мембрана. В норме витреум имеет несколько фиксирующих сращений, в том числе и с сетчатой оболочкой.

Сетчатка (ретина) покрывает внутреннюю поверхность глазного яблока. Она воспринимает и обрабатывает зрительную информацию, преобразует ее в нервные импульсы и через зрительный нерв передает в ЦНС. Состоит из десяти клеточных слоев. Один из них – нейрональный слой фоторецепторов (палочки, колбочки).

Сетчатый слой прилегает к сосудистой оболочке, выполняющей, вместе с центральной артерией, функцию кровоснабжения.

Причины отслоения сетчатки глаза

Наиболее частая причина – наличие разрыва в сетчатой оболочке, сквозь который жидкое содержимое стекловидного тела попадает под сетчатку и отделяет ее от подлежащих тканей. Это регмантогенный (греч.

регма – разрыв) механизм отслойки: при возрастных или дегенеративных изменениях образуются грубые спайки между гиалоидной мембраной стекловидного тела и ретиной.

При движении (и в статическом состоянии) глазного яблока возникает тракционное (тянущее) влияние на сетчатый слой и приводит к его разрыву.

Более 40% случаев регмантогенной отслойки обусловлены операциями по поводу катаракты. Чаще всего происходит у мужчин. Средний возраст пациентов 40-70 лет. В молодом возрасте разрыв сетчатки определен травмой глаза.

Развитие тракций вызывают:

тупые (контузии) или проникающие травмы глаза, травмы головы,
длительно протекающие дистрофические ретинопатии и патологии стекловидного тела (диабетическая ретинопатия, серповидноклеточная анемия, тромбоз глазных вен),
воспалительные заболевания в задних отделах глаза,
прогрессирующая злокачественная близорукость,
разжижение стекловидного тела.

Вызвать отслоение сетчатки глаза может резкое физическое напряжение: кашель, натуживание, поднятие тяжестей.

Механизм экссудативной отслойки обусловлен патологией сосудистого слоя. Нарушается проницаемость сосудов, жидкость выходит из них и скапливается под сетчатым слоем, отделяя ее и лишая кровоснабжения.

Причиной экссудативной отслойки сетчатки глаза могут быть:

злокачественные новообразования,
тромбоз центральной глазной вены,
артериальная гипертензия,
васкулиты местной локализации,
генетические патологии.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Прогноз при заболевании зависит от своевременно полученной медицинской помощи. Поэтому пациенты из группы риска должны знать начальные признаки отслоения сетчатки глаза:

появление темной «шторки» перед глазами сверху, снизу, справа или слева (соответствует месту отслойки),
предметы выглядят, как через воду,
вспышки «молний», искры, другие фотоэффекты (возникают с противоположной стороны),
появление плавающих черных «мушек»,
сокращение поля зрения,
резкое понижение остроты зрения.

Внешние признаки отслоения сетчатки глаза не наблюдаются. Но при большой ее степени может измениться цвет зрачка – он становится серым.

Утренние улучшения состояния объясняются частичным рассасыванием жидкости за ночь, когда больной находиться в горизонтальном положении. Но затем состояние продолжает ухудшаться.

Первая помощь при подозрении на отслойку

Немедленная доставка пострадавшего в больницу, лучше в глазное отделение. Транспортировка должна быть щадящей. Если дорога ухабистая, ехать нужно медленно: сильная тряска усилит отслоение.

Обеспечить постельный режим, вставать только в туалет. Принимать пищу, сидя в постели. Обеспечить неподвижность больного глаза: на оба глаза накладывается плотная светонепроницаемая повязка.

Режим покоя способствует уменьшению скопления внутриглазной жидкости под сетчаткой, улучшению ее рассасывания, помогает расправиться отделившемуся участку.

Диагностика отслойки сетчатки глаза

Показано полное офтальмологическое обследование:

проверка остроты зрения,
проверка полей зрения (периметрия),
осмотр с помощью линзы Гольдмана (обследуется состояние стекловидного тела и глазного дна),
глазная тонометрия (при отслойке незначительно снижается глазное давление),
офтальмоскопия,
УЗИ (при помутнении стекловидного тела, когда офтальмоскопия непоказательна),
электрофизиологическое обследование определяет жизнеспособность зрительного нерва и светочувствительного слоя.

Лечение

Никакие консервативные методы – таблетки, инъекции – не окажут помощи при отслойке. Только неотложная хирургическая операция – единственный способ сберечь глаз и восстановить зрение. Лечебные мероприятия подбираются индивидуально, в зависимости от конкретного вида отслойки.

Главная цель операции – сближение сенсорного слоя с подлежащими тканями.

Для закрытия разрыва вокруг него вызывается искусственно воспаление (воздействие холодом или лазером). Последующее рубцевание припаивает ретину к подлежащему слою. Для более надежной герметизации с наружной стороны к глазу подшивается силиконовая пломба, которая, вдавливаясь в стенку глаза, прижимает сосудистый слой к сетчатой оболочке.

Витрэктомия – удаление патологически измененного стекловидного тела, замещение его жидким силиконом или специальным газом, чтобы изнутри придавить сетчатый слой к сосудистой стенке.

Профилактика и прогноз при отслойке сетчатки

Пациенты из группы риска (тяжелая миопия, сахарный диабет, наличие в анамнезе травм головы и глаза) должны проходить регулярные обследования у офтальмолога. Беременные проходят плановые осмотры в глазном кабинете, чтобы предупредить возможную отслойку при родах.

Прогноз определяется давностью заболевания и срочностью принятых мер неотложной помощи.

Источник: http://ShkolaZreniya.com/bolezny/otsloyka-setchatki

Отслоение сетчатки глаза

Сетчатка является внутренней тонкой оболочкой глаза, состоящей из 10 слоев, которая выстилает глазное яблоко изнутри и находится между сосудистой оболочкой и стекловидным телом.

Ее функция – воспринимать свет и преобразовать его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому заболевания ее протекают безболезненно.

Сетчатка и сосудистая оболочка в норме располагаются плотно, прилегая друг к другу. Патологическое состояние, характеризующееся их разъединением, и является отслойкой сетчатки.

Отслоение сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток – палочек и колбочек – от самого наружного слоя – пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения или полной слепоте. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.

В зависимости от причин, вызвавших отслойку сетчатки, различают следующие ее виды:

Регматогенная, называемая также первичной – связана с наличием разрыва в сетчатке, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела.
«Решетчатая» дистрофия – наиболее частая причина, которая приводит к формированию сквозного разрыва сетчатки с последующей ее отслойкой.
Дистрофия типа «след улитки». Частота развития отслойки на фоне этой дистрофии несколько меньше.

Эти дистрофии могут быть обнаружены у любого человека, однако их чаще диагностируют у пациентов с близорукостью.

Тракционная отслойка сетчатки – связана с тракциями (натяжением) со стороны видоизмененного стекловидного тела (такое часто бывает при диабетической ретинопатии, проникающих травмах заднего отрезка глаза, ретинопатиии недоношенных). Основная причина формирования разрыва сетчатки в этом случае — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. В некоторых случаях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву.
Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки — связана с избыточным накоплением субретинальной жидкости и является следствием таких заболеваний глаза, как опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза, различные воспалительные заболевания, кровоизлияния и тромбозы, может возникать при серповидно-клеточной анемии и др.
Посттравматическая отслойка сетчатки — связана с травмой глаза. Может начать развиваться как непосредственно после удара (ушиба), так и в течение нескольких лет после травмы.

По площади принято различать:

Тотальную отслойку сетчатки — когда сетчатка отслоена на всём протяжении;
Субтотальную — занимает не более трёх квадрантов;
Распространённая отслойка сетчатки — от субтотального и тотального отслоения сетчатки отличается ещё меньшей занимаемой площадью, в пределах 2 квадрантов;
Локальное или частичное отслоение сетчатки — занимает не более одного квадранта.

Симптомы отслойки сетчатки:

Снижение остроты зрения, внезапная утрата бокового зрения, появление «пелены» перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась «пелена», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения;
«Хлопья сажи», появление вспышек в виде искр и молний — также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки;
Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.

Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а, когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.

При отслойке сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслойка, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения, даже после успешной операции.

Только специалист – врач офтальмолог может определить, есть ли у Вас отслойка сетчатки, каков ее уровень, проведет Вам все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

Диагностика отслойки сетчатки требует следующих исследований:

проверка остроты зрения, исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на ее периферии;
специальное электрофизиологическое исследование позволит определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это поможет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
исследование с помощью ультразвука даст представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

Лазерные методы лечения отслойки сетчатки.

Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Для этого используются лазеры, которые вызывают образование микроожогов сетчатки (лазеркоагулятов).

Лазерное лечение применяется:

для профилактики отслойки сетчатки. Лазеркоагуляцию используют для отграничения дистрофий сетчатки («решетчатой» и «след улитки»);
для отграничения уже существующей отслойки сетчатки. Как правило, такая лазеркоагуляция может быть применена в случае локальной плоской отслойки сетчатки, в тех случаях, когда проведение хирургического вмешательства по каким-либо причинам невозможно;
с целью дополнительной коагуляции зоны разрыва после хирургической операции по поводу отслойки сетчатки.

Хирургические методы лечения.

Основная цель хирургического лечения при отслойке сетчатки — добиться прилегания сетчатки к подлежащим тканям. Хирургическое лечение может выполняться посредством следующих методов:

экстрасклерального пломбирования (локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях свежих отслоек, при своевременном обращении к врачу) — это самый легкий метод;
витрэктомия (метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело (витреум) и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке. При этом методе обязательно используют лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.).

Хирургическое лечение отслойки сетчатки в нашем Центре выполняется в режиме “одного дня”, без госпитализации. Однако, обычно, после лечения, требуется некоторое ограничение зрительной работы и физической активности. Но реабилитационный период проходит быстро, и уже через несколько дней вы сможете вести привычный для себя образ жизни.

Помните, что отслойку сетчатки может диагностировать только врач-офтальмолог. И очень важно начать лечение как можно раньше, т.к. это значительно увеличит шансы на успешное лечение!

ХИРУРГИЯ СЕТЧАТКИ И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА (стоимость приведена за 1 глаз)

Процедура

Стоимость (бел. руб)

Витреальная хирургия отслойки сетчатки

2 748,50

Витреальная хирургия гемофтальма, диабетической витреоретинопатии с эндолазеркоагуляцией

1 987,77