Как lasik, так и фрк приводят к формированию синдрома сухого глаза — все о зрении

Синдром сухого глаза после Ласик и ФРК

Как показало исследование, синдром сухого глаза, колебания остроты зрения и ощущение инородного тела временно усиливаются как после ЛАСИК, так и после ФРК.

Систематическое рандомизированное клиническое тестирование включало 34 пациента, прооперированных методами ЛАСИК, управляемого волновым фронтом, на одном глазу и ФРК на другом. До и после операции пациенты заполняли анкеты с опросом о выраженности симптомов сухого глаза, колебаний остроты зрения и ощущения инородного тела в глазу.

И при ЛАСИК, и при ФРК симптомы сухого глаза значительно усиливались после операции. Через месяц после операции тяжесть синдрома сухого глаза также существенно возросла. Лишь спустя три месяца проявления симптомов и значения параметров, характеризующих наличие синдрома сухого глаза, вернулись к исходным для ЛАСИК и ФРК.

Колебания остроты зрения существенно возрастали в течение 6 месяцев и после ЛАСИК, и после ФРК. Этот показатель вернулся к исходным значениям спустя 12 месяцев после операции.

Небольшое усиление ощущения инородного тела в глазу, которое пациенты испытывали спустя месяц после проведения ЛАСИК и ФРК, вернулось к исходному уровню через три месяца после операции.

Материал подготовлен: Theochem

Благодаря научному исследованию удалось установить, что ФРК и ЛАСИК с одинаковой частотой приводят к формированию синдрома сухого глаза. Ранее считалось, что ЛАСИК вызывает это осложнение гораздо реже.

Американские ученые их Стэнфордского университета проводили анализ лечения 34 пациентов после лазерной коррекции остроты зрения. При этом всем пациентам коррекцию на одном глазу проводили с использованием ЛАСИК, а на другом – при помощи ФРК.

После операции ученые изучали субъективные ощущения пациентов, которые оказались одинаковыми. В течение полугода частота формирования синдрома сухого глаза была также одинаковой. Небольшие отклонения обнаружены в качестве зрения. Так, некоторые пациенты отмечали колебания зрения на том глазу, который оперировали при помощи ФРК. Со временем эти колебания также проходили.

Спустя год частота появления симптомов (колебание зрения, признаки и ощущения инородного тела, синдром сухого глаза) была одинаковая для ФРК и ЛАСИК.

ЛАСИК составляет около 85% все операций лазерной коррекции остроты зрения, при этом на долю ФРК приходится только 15%. Помимо технических различий, ЛАСИК характеризуется более коротким периодом реабилитации. У пациентов после ФРК дискомфортные ощущения могут охраняться в течение нескольких дней (недель). После ЛАСИК этот период сокращается до одного дня.

По сравнению с ЛАСИК, ФРК несколько дешевле, так как это не требует дорогостоящего оборудования.

Синдром сухого глаза — одна из самых частых причин обращения людей к офтальмологам. Он обычно вызывается нарушением качества слезной пленки, которая смазывает глазную поверхность.

Слезная пленка покрывает тонким слоем поверхность глаза, служит смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит в себе вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микробов. Слезная пленка состоит из трех неравномерных слоев.

Слизистый слой находится в непосредственном контакте с глазом, создавая фундамент для всей пленки. Средний водный слой содержит влагу, которая питает роговицу. Этот слой на 98% состоит из воды, а также солей, белков и других веществ.

Наружный жировой слой — тончайший слой жира, который покрывает пленку и замедляет ее испарение.

Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. Водная часть продуцируется в слезной железе, расположенной за верхним веком. Несколько меньших железок в толще век и конъюнктиве секретируют жировой и слизистый слои. С каждым моргательным движением веки распределяют слезу по поверхности глаза.

Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнктивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость.

Слезообразование может запускаться рефлекторно в ответ на внеглазные стимулы, такие как боль, эмоции. Однако, такие рефлекторные слезы не успокаивают сухой глаз, и поэтому человека с мокрыми глазами может беспокоить раздражение.

У синдрома сухого глаза много причин. Одна из наиболее частых — нормальный процесс старения. По мере старения наш организм производит меньше жирового секрета — в 65 лет 40% от уровня 18-летнего.

Это более выражено у женщин, у которых кожа обычно суше, чем у мужчин. Недостаток жировой секреции сказывается и на стабильности слезной пленки.

Без достаточного количества жира ускоряется процесс испарения слезной пленки, что приводит к появлению сухих пятен на поверхности роговицы.

Многие другие факторы, такие как жаркий, сухой или ветреный климат, высокогорье, кондиционирование воздуха и сигаретный дым могут вызывать/усугублять синдром сухого глаза. Много людей начинают испытывать раздражение глаз при чтении или работе на компьютере. Периодическое отвлечение от работы с частым морганием приносит больше комфорта.

Пользователи контактными линзами также могут испытывать неприятные ощущения из-за сухости, поскольку линзы впитывают в себя слезную пленку, откладывая на себе белки, входящие в ее состав.

Определенные лекарства, болезни щитовидной железы, дефицит витамина А, и болезни Паркинсона и Шегрена могут также вызывать сухость.

Женщины часто начинают испытывать проблемы с сухими глазами по мере развития менопаузы из-за гормональных изменений.

В последние годы большую актуальность приобретает проблема симптоматического «сухого глаза» (ССГ). Распространенность ССГ достигает 30%-45% в структуре первичных обращений к офтальмологу.

Для возникновения ССГ значимыми являются различные общие заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет) и многие другие. В группе риска находятся женщины старше 45-50 лет.

Большое значение для развития клинических проявлений ССГ имеют факторы внешней среды, воздействие которых обусловлено профессиональной деятельностью или условиями пребывания человека. Среди таких факторов следует отметить работу с мониторами телевизионных, компьютерных и других систем (операторы ЭВМ, программисты, диспетчеры и др.

), длительное нахождение в помещениях с кондиционированным воздухом (офисные помещения, салоны авиалайнеров и т.п.), с тепловентиляторами, а также с задымленным, загрязненным воздухом.

В группе риска – пациенты с глазными заболеваниями. Например, пациенты с хроническими конъюнктивитами, воспалениями век (блефаритами), пациенты с глаукомой, применяющие капли, содержащие -адреноблокаторы. Нередко причиной развития ССГ также служит ношение мягких контактных линз, пластические операции на веках.

ССГ возникает в результате снижения продукции слезы специальными клетками конъюнктивы, из-за нарушения сбалансированности трех слоев слезной пленки, повышения ее испаряемости с поверхности глаза.

При наличии жалоб пациента на колебание остроты зрения в течение дня, ощущение песка, сухости, рези в глазу, слезотечение, на плохую переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т.п. целесообразно проведение обследования у офтальмолога на наличие у пациента ССГ.

Врач офтальмолог проводит осмотр глаза под микроскопом, оценивает состояние конъюнктивы, роговицы, однородности слезы, состояние краев век.

Проводится постановка функциональных проб – оценка слезопродукции с помощью специальных тестовых полосок бумаги (тест Ширмера), оценка стабильности слезной пленки (проба по Норну) с помощью красителя флюоресцеина, проба с красителем бенгальским розовым.

На основании данных проб врач может подтвердить, либо отвергнуть диагноз ССГ. Существуют и более сложные методы исследования ССГ: иммунологические исследования слезы, импрессионная цитология конъюнктивы, исследование осмолярности слезной жидкости и др.

Методы лечения ССГ включают применение препаратов искусственной слезы различного состава, гелеобразных слезозаместительных препаратов, лечение хронических блефаритов и конъюнктивитов. Лечение должен назначать офтальмолог после оценки состояния пациента индивидуально. В тяжелых случаях ставятся слезные окклюдеры в слезные канальцы для задержки слезы на поверхности глаза.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

ССГ не является противопоказанием для проведения лазерной коррекции зрения. Нужна только правильная подготовка пациента к операции: в до- и послеоперационном периоде назначаются слезозаместители пролонгированного действия с повышенной вязкостью. Следует отметить, что проявления ССГ у таких пациентов могут усилиться первые 2 недели после операции.

Пациенты с ССГ нуждаются в регулярном обследовании у офтальмолога (не реже 1 раза в 6 месяцев) для подбора правильной терапии и предотвращения развития осложнений ССГ – дистрофии роговицы. Выбор препаратов искусственной слезы в настоящее время достаточно широк, что позволяет оптимизировать лечение и повысить комфортность и качество жизни пациентов.

Доктор медицинских наук, врач-офтальмолог,

Источники:
, , ,

Следующие статьи

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное:

Источник: http://zrenie100.com/razyasneniya-oftalmologa/sindrom-suhogo-glaza-posle-lasik-i-frk.html

Синдром сухого глаза после лазерной коррекции

Чтобы зрение было хорошим (четким с различных расстояний), нужно, чтобы свет фокусировался точно на сетчатке глаза. В противном случае возникают разного рода патологии: размытость изображения (астигматизм), близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия).

Восстановить зрительную функцию можно, изменив преломление света в роговице – фронтальной части глазного яблока, в которой происходят основные рефракционные процессы.

Читайте также:  Гимнастика для глаз по э.с. аветисову - все о зрении

Традиционно этот эффект достигается с помощью очков, контактных линз и микрохирургических операций – внутриглазных и на роговице.

Около 30 лет назад для коррекции зрения стали применять высокоточный эксимерный (холодный) лазер. Лазерный луч направляется в основную, наиболее толстую часть роговицы (строму), сканирует ее, попутно устраняя дефекты, препятствующие попаданию света на сетчатку. Требуемая рефракционная среда формируется посредством точечного выпаривания аномальных участков.

Существующие ныне методики лазерной коррекции зрения отличаются способом устранения внешних слоев роговицы – эпителиальной и боуменовой мембран, глубиной проникновения лазера в строму и периодом реабилитации.

При фоторефрактивной кератэктомии (ФРК, Photorefractive keratectomy (PRK)) эпителиальная и боуменовая оболочки полностью удаляются, а лазер работает в верхней части стромы.

В методике ЛАСИК (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – лазерный интрастромальный кератомилез и ЛАСЕК (LASEK, LASer Epitheliale Keratomileusis) – лазерный эпителиальный кератомилез внешняя оболочка роговицы не разрушается, а частично срезается (формируется так называемый лоскут) и отгибается в сторону.

В первом случае приподнимается эпителий, боуменовая оболочка и верхняя часть стромы, лазер, соответственно, исправляет глубинные слои стромы, во втором случае – срезается только эпителий, что связано со слишком маленькой толщиной роговицы или ее значительной выпуклостью.

После шлифовки лоскут возвращается на место и благодаря коллагену стромы, обладающему высокой слипчивостью, быстро прикрепляется к роговице и срастается с ней. Новейшая методика – Super LASIK обеспечивает сглаживание не только крупных, но и мелких повреждений роговицы.

Почему возникает послеоперационная сухость глаз и как ее избежать?

Несмотря на то, что эксимер-лазерная хирургия минимально разрушает ткани глаза, в послеоперационном периоде примерно у половины пациентов возникают осложнения, ведущее место среди которых занимает синдром сухости глаз (ССГ) или сухой кератоконъюнктивит. И более щадящие методики ЛАСИК и ЛАСЕК от этого побочного эффекта полностью пациентп не спасаюи, хотя после ЛАСЕК риск развития заболевания меньше, ибо повреждается только эпителиальная оболочка.

При сухости глаз человеку кажется, что в его глазу присутствует инородное тело или песок, веко прилипает к глазному яблоку.

Указанный дискомфорт, как правило, сопровождается резью, болезненностью, жжением, зудом, покраснением конъюнктивы, не приносящим облегчения слезотечением.

В течение дня колеблется острота зрения, расплывчатое зрение, впрочем, восстанавливается после моргания. Плохо переносится мороз, ветер, излишне сухой воздух (в т. ч. кондиционированный), дым, особенно ядовитый табачный.

Сухой кератоконъюнктивит возникает из-за недостаточного увлажнения глаза или повышенной испаряемости с его поверхности. А при хирургической коррекции зрения, в т. ч. лазерной, повреждается слезная пленка, предохраняющая глаз от высыхания, раздражения и инфекций. Лоскут никогда полностью не заживает. После операции на поврежденные участки часто накладывают мягкие линзы.

Кроме того, во время срезания внешней части роговицы разрушаются нервные окончания ответственных за производство слезы желез. Поврежденнпя нервная ткань не восстанавливается ни по плотности, ни по структуре. Положение еще больше усугубляется при фоторефрактивной кератэктомии, приводящей к образованию на поверхности роговицы не заживающей в течение 24–72 часов микроэрозии.

Согласно медицинским исследованиям, после лазерной рефракционной хирургии симптомы сухого глаза наиболее интенсивно развиваются в первые 2–4 недели.

До 30% пациентов фиксируют их появление в течение трех месяцев, около 20% – даже через полгода, причем в ярко выраженной форме. Некоторых прооперированных подобного рода дискомфорт беспокоит в течение нескольких лет.

С 3–6% вероятностью возможны отдаленные необратимые осложнения.

Факторы возникновения ССГ после лазерной коррекции

В раннем послеоперационном периоде риск развития ССГ повышают:

  • сухость глаз на момент операции или в анамнезе;
  • близорукость высокой степени;
  • болезнь щитовидной железы;
  • болезнь Паркинсона;
  • синдром Шегрена;
  • недостаток витамина А;
  • прием лекарств (в первую очередь, противоаллергических, гипотензивных, антидепрессантов);
  • длительное времяпровождение за компьютером и в кондиционированных помещениях; период менопаузы у женщин;
  • ношение контактных линз, поскольку те впитывают слезную жидкость.

Послеоперационной сухости глаз можно избежать, если предварительно оценить степень предрасположенности к ней, или выявить скрытые симптомы.

Поэтому, прежде чем лечь под «лазерный нож», нужно пройти специальное обследование и получить врачебное заключение о состоянии конъюнктивы, роговицы, краев век, качестве слезопродукции (скорости образования и испарения слезы, степени ее однородности), стабильности слезной пленки.

Установить наличие недуга и степень его выраженности можно и при помощи специальных капель. Разработаны и более сложные и трудоемкие методы диагностики и оценки тяжести ССГ.

При выявлении признаков заболевания или факторов риска его развития следует пройти 1–3-недельную предоперационную слезозаместительную терапию. Непременной является профилактика ССГ в послеоперационном периоде.

Женщины должны исключить нанесение косметики.

Если предпринятые превентивные меры не дали положительного результата, и патология пошла в развитие, во избежание осложнений в виде дистрофии роговицы следует стать на учет у офтальмолога и являться к нему на прием не реже 1 раза в полгода.

Как лечиться?

Главное направление лечения ССГ – стимуляция выработки слезы и улучшение стабильности слезной пленки.

Параллельно устраняются беспокоящие симптомы и предполагаемые первичные причины недуга – хронические блефариты и конъюнктивиты, общие заболевания (сахарный диабет, синдром Шегрена и др).

Комплекс оздоровительных мер подбирается, исходя из причины заболевания, состояния пациента, реакции его организма на те или иные медицинские средства.

Самым распространенным и эффективным средством терапии сухого кератоконъюнктивита являются препараты искусственной слезы и гелеобразные слезозаместительные препараты.

Они разнятся по активному веществу, консистенции, длительности эффекта. Для тех, кто находится вне дома, разработаны одноразовые тюбики-капельницы.

Помимо удобства в ношении, они обеспечивают максимальную гигиеничность и минимизируют риск инфекционного заражения.

Предпочтение следует отдавать тем медикаментам, которые максимально мягко увлажняют глаза, эффективно борются с недостаточным слезоотделением, быстро снимают раздражение, покраснение и усталость глаз.

Не менее важно, чтобы лекарство было полностью натуральным и владело свойством длительного действия, что в значительной мере обеспечивается вязкостью раствора (чем больше вязкость, тем дольше сохраняется лечебный потенциал).

Консерванты в составе могут привести к аллергическим реакциям, а препараты, сужающие сосуды, способны ограничивать продуцирование слезной жидкости.

Искусственными аналогами естественной слезы являются препараты на основе гиалуроновой кислоты, содержащейся в тканях глаза.

Молекулы гиалуроната натрия, связывая молекулы воды, способствуют образованию на фронтальной поверхности роговицы слезной пленки.

Такие капли быстро снимают неприятные ощущения, сохраняют остроту зрения даже сразу после закапывания, способствуют быстрому восстановлению после операции, владеют продолжительным действием. В их ряду:

  • Артелак Всплеск;
  • Хилозар-комод;
  • Хило-комод.

Похожий лечебный эффект обеспечивают капли на основе повидона (Вид-комод). Систейн, Визин соединяют в своем составе несколько активных компонентов.

Капли на основе гипромеллозы (Искусственные слезы, Гипромелоза–П) – вязкие, что обеспечивает пролонгированное действие. Свойством повышенной вязкости владеют и слезозаменители на основе высокомолекулярного полимера карбомера (Офтагель, Видисик). Но эти капли не лишены недостатка – после применения они на короткое время вызывают чувство жжения и снижают резкость зрения.

Послеоперационная слезозаместительная терапия должна длиться от 3 до 6 месяцев, а при необходимости – и дольше. При повышенной резистентности глаз к искусственному увлажнению проблему можно решить, закрыв слезные канальцы пробками. Удержанная в глазу слеза будет хорошо его омывать. Пробки из рассасывающегося коллагена – временные, из силикона – служат значительно дольше.

Справляться с сухостью глаз помогают и другие меры:

поддержка на надлежащем уровне водного баланса организма (ежедневно следует выпивать по 8–10 стаканов жидкости);

  • увеличение употребления растительных и животных жиров, в первую очередь, льняного масла или рыбьего жира (способствует секреции жирового слоя слезной пленки, защищающего глаз от испарения влаги);
  • частое моргание (благоприятствует равномерному распределению слезы по поверхности глаза).

Эксимер-коррекция – наименее инвазивное исправление дефектов зрения, связанных с искажением фокусировки светового сигнала из-за физических дефектов роговицы. Успешно купировав сухость глаз после операции, можно в кратчайшее время добиться максимального улучшения зрения и качества жизни пациента.

Источник: http://xn--80afnflpuqs.xn--p1ai/prichiny/sindrom-suhogo-glaza-posle-lazernoj-korrektsii.html

Синдром сухого глаза после ФРК и Ласик

07.05.2016

Оценка состояния слезной пленки и поверхности глаза показала различные изменения после ФРК и Ласик.

Хронический синдром сухого глаза развился у небольшого процента пациентов в течение 12 месяцев после ФРК и Ласик, согласно исследованию. Кроме того, оценки окрашивания поверхности глаза и чувствительности роговицы изменились после обеих лазерных рефракционных процедур.

«Начиная это исследование, мы знали, что сухость глаз является одной из наиболее распространенных жалоб после этих процедур лазерной коррекции зрения, поэтому мы хотели посмотреть, были ли какие — либо прогностические факторы для людей, у которых мог быть более высокий риск интенсивного или более продолжительного синдрома сухого глаза, и существует ли значительная разница в исцелении между ФРК и Ласик, — рассказал Ocular Surgery News Крейг С. Бауэр, доктор медицинских наук. — Большинство людей говорит, что Ласик вызывает более сильную сухость глаз, чем ФРК. Об этом уже сообщалось ранее, и мы хотели посмотреть, сможем ли мы это подтвердить».

Читайте также:  Как правильно закапывать глазные капли? советы офтальмолога - все о зрении

Бауэр и его коллеги задались целью оценить заболеваемость хирургически индуцированной сухостью глаз.

«Сильная сухость глаз, которая требует серьезного лечения до операции, часто является симптомом, предупреждающим о послеоперационных проблемах, — говорит Бауэр.

— Так что, если кто-то нуждается в пробках для слезных каналов и Рестасисе или комбинированных каплях и все же имеет проблемы с глазной поверхностью, то он не может быть хорошим кандидатом для любой из этих лазерных процедур.

Наше исследование сосредоточилось на пациентах, не имевших до операции проблемы сухого глаза».

Дизайн исследования
В проспективное нерандомизированное исследование, опубликованное в Journal of Cataract and Refractive Surgery, включены 143 военнослужащих армии США с близорукостью или миопическим астигматизмом, перенесших ФРК или Ласик; 73 пациентам была выполнена двусторонняя ФРК, 69 пациентов прошли двусторонний Ласик, и один пациент – односторонний Ласик.

Критериями оценки были проявления сухого глаза, заболеваемость и прогностические факторы хронической сухости глаз. Диагностические тесты для выявления синдрома сухого глаза были проведены перед операцией и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Тех, кто носил мягкие контактные линзы, попросили воздержаться от использования своих линз в течение 2 недель, а использующих жесткие контактные линзы — в течение не менее 4 недель.

Результаты
Хронический синдром сухого глаза, определявшийся при длительности 6 месяцев и возникновении после операции, развился в 5% глаз в группе ФРК и 0,8% глаз в группе Ласик. Ни один из пациентов не имел двустороннего хронического ССГ.

«Нормальное послеоперационное заживление предполагает некоторую степень сухости глазной поверхности, но это, как правило, восстанавливается до предоперационного уровня со временем, — сказал Бауэр.

— Мы выявили довольно небольшое количество пациентов, у которых длительный серьезный синдром сухого глаза все еще присутствовал через 12 месяцев.

Интересно, что там было еще несколько случаев в группе ФРК в отличие от группы Ласик».

Источник: http://www.VseOglazah.ru/news/dry-eye-syndrome/07052016/dry-eye-lasik-prk/

Ласик операция на глаза для восстановления зрения: противопоказания, отзывы пациентов

ЛАСИК-операция (ЛАЗИК, ЛЕЙСИК, LASIK, лазерный кератомилез) – это наиболее перспективный и популярный во всем мире способ восстановления зрения при гиперметропии, астигматизме и близорукости. LASIK – это аббревиатура. Полное название операции — Laser Assisted In Situ Keratomileusis. Впервые это вмешательство было предложено в конце прошлого века греческим офтальмологом Палликартисом.

Благодаря развитию новых технологий, операция ЛАСИК на сегодняшний день является высокотехнологичным и полностью безопасным способом коррекции зрения. Основная ее цель – повысить остроту зрения, чтобы человек перестал пользоваться контактными линзами и очками.

Преимущества ЛАЗИК

Методика неспроста получила такую широкую популярность. Она обладает большим количеством преимуществ перед другими способами хирургической коррекции зрения:

  • Отсутствует необходимость в госпитализации. Это обусловлено низким уровнем травматизации тканей. Спустя пару часов после операции пациента отпускают домой.
  • Короткий период реабилитации. Уже через 2-3 дня человек может возобновить свою трудовую деятельность.
  • Заметное улучшение остроты зрения наступает через несколько часов после операции. Однако точные сроки назвать нельзя, так как у каждого человека это происходит в индивидуальном порядке.
  • ЛАСИК позволяет за один раз осуществить коррекцию зрения сразу на двух глазах.
  • Минимальный дискомфорт после операции. Пациенту не нужно носить какие-то специальные повязки или использовать медикаменты для профилактики осложнений. Единственное, что может потребоваться, — ношение солнцезащитных очков, чтобы защитить глаза от пыли и воздействия ультрафиолетовых лучей.
  • Уже через 2-3 дня человек может возобновить свою трудовую деятельностьВмешательство проводится под местным обезболиванием. Таким образом, пациент не подвергнется аллергическим реакциям, которые так часто возникают после использования средств для наркоза.
  • Заживление тканей происходит самостоятельно и не требует наложения швов.
  • Не происходит пигментация (окрашивание) роговой оболочки.

Показания к операции ЛАСИК

Лазерный кератомилез целесообразно проводить в следующих случаях:

По рекомендации лечащего врача:

Ситуации, когда использование очков или контактных линз недопустимо:

  • Трудовая деятельность осуществляется в условиях постоянного дыма, газа или пыли. Это касается таких профессий, как машинисты бурильных установок, шахтеры, лесозаготовщики и др.
  • Трудовая деятельность требует предельной концентрации внимания и зрения: летчики, военные, диспетчера, пожарники.

Кроме того, операция может быть проведена только при соблюдении следующих условий:

  • Возраст пациента старше 20 лет. Это обусловлено тем, что именно к этому возрасту (+/- 1,5 года) глазное яблоко заканчивает процессы своего формирования и перестает расти.
  • Медленное прогрессирование нарушения зрения (менее 1 диоптрии за год).

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Все противопоказания можно разделить на 2 группы: абсолютные (то есть, стопроцентные) и относительные (когда проведение вмешательства не запрещено, но не желательно).

Абсолютные противопоказания

  • Наличие у пациента прогрессирующей катаракты;
  • Активная фаза инфекционно-воспалительных заболеваний глазного яблока;
  • Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит;
  • Грубые сбои в работе иммунной системы (синдром приобретенного иммунного дефицита);
  • Слишком тонкая роговица (толщина меньше 440 микрон);
  • Высокий риск отслоения сетчатки;
  • Один функционирующий глаз.

Относительные противопоказания

  • Наличие хронических воспалительных заболеваний глаза;
  • Склонность к аллергическим реакциям;
  • Частое возникновение синдрома сухого глаза;
  • Беременность и период кормления грудью.

Суть лазерного кератомилеза

Главная цель операции состоит в том, чтобы добиться падения изображения строго на сетчаткуВо время операции используется эксимерный лазерный луч, с помощью которого роговице придают необходимую форму.

Главная цель операции состоит в том, чтобы добиться падения изображения строго на сетчатку.

Во время близорукости глазное яблоко становится вытянутым, в результате чего изображение фокусируется перед сетчаткой.

Для коррекции такого состояния поверхность роговицы необходимо сделать более уплощенной.

Что касается гиперметропии, то при ней глазное яблоко наоборот сплющено и изображение падает за сетчатку. Чтобы устранить это явление, необходимо придать роговице более округлую форму.

Super LASIK

Самая последняя модификация лазерного кератомилеза носит название Super LASIK. В научных кругах ее называют персонализированным способом коррекции зрения. Разница Ласик и Супер Ласик заключается в том, что при использовании Super LASIK коррекция осуществляется в зависимости от индивидуальных особенностей строения роговицы.

Это возможно благодаря использованию такого прибора, как корнеотопограф. Он осуществляет подробное сканирование роговицы и создает своеобразную карту, на которой отмечены все особенности ее преломления.

Затем, на основании полученных данных, врач осуществляет программирование эксимерного лазера и только потом проводит операцию.Эта инновационная методика обеспечивает самую точную коррекцию зрения.

Однако, в связи с дороговизной аппаратуры, операция Super LASIK пока что не очень распространена на территории Российской Федерации.

Подготовка к операции

Непосредственно перед вмешательством офтальмолог обязан провести всестороннее обследование пациента, чтобы минимизировать риск осложнений в ходе операции. Врач обязательно обсуждает с пациентом все детали операции и информирует его о прогнозируемых результатах.

Бывает, что во время обследования выявляются противопоказания к проведению лазерного кератомилеза. В таком случае офтальмолог может предложить пациенту альтернативные способы коррекции зрения, например, имплантацию факичных линз.

С целью профилактики синдрома сухого глаза, который часто случается после операции, доктор может назначить специальные увлажняющие капли (лакрисифи, видисик, хило-комод, систейн, искусственная слеза).

Методика проведения операции

После того, как пациента приводят в хирургическое отделение клиники:

  • Его располагают на столе лазерной установки и закапывают специальные анестезирующие капли.
  • Затем врач осуществляет точную центровку глазного яблока относительного лазерного устройства.
  • Подготовка оканчивается фиксацией глаза при помощи расширителя, который будет препятствовать морганию век и движению глазного яблока.

В целом лазерный кератомилез состоит из трех основных этапов:

  1. Создание роговичного лоскута и его отворачивание;
  2. Лазерное выпаривание ткани с целью коррекции;
  3. Возвращение роговичного лоскута в исходную позицию.

Первый этап операции

Создание роговичного лоскута – это, пожалуй, самый ответственный момент, от которого во многом зависит успех операции.

В наше время лоскут формируют при помощи двух методик:

  1. Классический способ с применением микрокератотома;
  2. Применение фемтосекундного лазерного луча.

Механический микрокератотом обладает идеально ровной поверхностью и позволяет производить срез роговицы с высокой точностью.

Что касается фемтосекундного лазера, то он сравнительно недавно стал использоваться в оперативной офтальмологии и еще не успел найти широкого применения в силу своей дороговизны.

Не зависимо от выбранной методики глаз фиксируют специальным вакуумным кольцом, которое обеспечит правильное положение глаза на протяжении всей операции. Когда врач будет работать микрокератотомом, пациент будет слышать легкое жужжание. При этом на несколько секунда пропадает зрение.

Первый этап ЛАСИК завершается созданием тонкого лоскута (всего 0,1 мм толщиной), который отворачивается в сторону. Хирурги сравнивают этот этап с открытием стеклянной крышки старинных часов.

Читайте также:  Как избавиться от темных кругов под глазами - все о зрении

Второй этап операции

После отворачивания роговичного лоскута хирург приступает непосредственно к выпариванию лазером определенных участков роговицы.

При этом, чем хуже исходная острота зрения, тем больше времени тратится на выпаривание. На протяжении этого этапа пациенту предлагают смотреть на светящуюся точку.

Третий этап операции

В завершении вмешательства хирург возвращает роговичный лоскут в исходное положение. При этом он фиксируется самостоятельно, за счет адгезивных сил, и не требует дополнительного наложения швов.

Иногда для большей защиты врач может установить в глаз контактную линзу.

Все вмешательство занимает, в среднем, 7-10 минут.

Ранний послеоперационный период после лазерной коррекции

Сразу после операции пациент на несколько часов помещается в палату для наблюдения. Если осложнений нет, офтальмолог отпускает его домой, предварительно дав все необходимые рекомендации:

  • В первые дни ни в коем случае не касаться поверхности глаза. Это может привести к смещению роговичного лоскута и ухудшению зрения.
  • В течении двух недель не наносить на глаза декоративную и ухаживающую косметику.
  • Не растирать глаза руками.
  • Отказаться от посещения бассейна, сауны и бани на один месяц.
  • В течении первых трех недель нежелательна любая физическая активность, сопровождающаяся резкой сменой положения тела и резкими движениями.
  • Исключить попадание в глаз воды. Мытье головы можно произвести не ранее, чем через 4 дня после вмешательства.
  • Не использовать без ведома врача никакие глазные капли и не одевать контактные линзы.

В первые часы пациент может жаловаться на светобоязнь, чувство песка в глазах, жжение и слезотечение. Однако все эти явления абсолютно естественны и проходят через пару часов.

Острота зрения может меняться в течении недели после операцииНа следующий день после лазерного кератомилеза пациент обязан явиться на контрольный осмотр. Как показывает практический опыт, к этому времени острота зрения становится близкой к прогнозируемой. Однако следует отметить, что она может меняться в течении первой недели.

Это обусловлено постепенным заживлением роговицы.

Ограничения после лазерной коррекции зрения касаемые работы или учебы: пациент может возвращаться к ним уже на следующий день после лазерной коррекции зрения. Однако в идеале следует воздержаться на 2-3 дня от зрительного переутомления, и на несколько недель исключить тяжелые физические нагрузки.

Следует воздержаться на 2-3 дня от зрительного переутомленияПовторные посещения офтальмолога необходимы на: 4-й день, через неделю, через месяц и спустя полгода после кератомилеза.

При этом не стоит забывать, что регулярность профилактических осмотров для здорового человека должна быть не менее чем раз в год.

Подавляющее большинство людей с помощью LASIK-операции достигают 100%-ой коррекции зрения.

Но, вместе с тем, не нужно забывать, что более низкий результат так же является хорошим показателем, если он помог вам избавиться от очков.

Если ранее человек страдал тяжелой миопией или дальнозоркостью, ему все равно может понадобиться ношение контактных линз или очков после операции ЛАСИК.

Возможные осложнения

Несмотря на применение инновационных методик и современного оборудования, ни один пациент не застрахован от осложнений.

Ранние осложнения, возникающие сразу после оперативного вмешательства:

  • Обильное слезотечение;
  • Дискомфортные ощущения при открывании и закрывании глаз, связанные с режущими или жгучими болями;
  • Боязнь яркого света;
  • Зуд;
  • Колебания остроты зрения в течении суток;
  • Появление бликов при взгляде на яркий свет.

При появлении каких-либо из перечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к офтальмологу. Он проверит состояние глаз и порекомендует специальные капли, которые сведут к минимуму все неприятные ощущения.

Ряд осложнений может возникнуть через некоторое время после операции:

  • Чувство болезненности или инородного тела в глазу.
  • Снижение остроты зрения в сумеречное время суток, а так же в туман, снегопад или дождь.
  • Синдром сухого глаза.
  • Размытость изображения при взгляде на яркий свет.
  • Врастание под лоскут роговицы эпителиальной ткани. Случается, если роговичный лоскут не плотно прилегает к поверхности глазного яблока. При отсутствии коррекции может привести к необратимому снижению остроты зрения.
  • Опущение верхнего века (птоз). Случается крайне редко и свидетельствует о воспалении лицевого нерва.
  • Гиперкоррекция зрения. Может наблюдаться на протяжении нескольких недель после ЛАЗИК. Если до вмешательства вы страдали гиперметропией, то гиперкоррекция привет к появлению близорукости. И наоборот: если до операции у вас была миопия, то гиперкоррекция станет причиной кратковременной дальнозоркости.
  • Недостаточное улучшение остроты зрительных функций.
  • Эрозия роговицы.
  • Смещение роговичного лоскута с образованием складок. Если вовремя не предпринять никаких действий по этому поводу, зрение ухудшится.
  • Отрыв или повреждение роговичного лоскута. Случается, если пациент пренебрегает врачебными рекомендациями.
  • Диффузный ламеллярный кератит. Это воспалительный процесс, который развивается между отрезанным поверхностным лоскутом и роговицей. Чтобы не допустить это осложнение, необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций и пользоваться солнцезащитными очками при выходе на улицу.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания глаза.

Отзывы после операции ЛАСИК

Ознакомиться с отзывами пациентов, перенесших операцию ласик, вы можете в комментариях к статье. Если у вас возникнут вопросы, наши специалисты обязательно ответят на них, и подскажут правильное решение в вашей ситуации.

Если вы уже перенесли операцию по лазерному восстановлению зрения, пожалуйста поделитесь своим отзывом и опытом в комментариях, этим вы поможете тысячам посетителей сайта решить стоит делать лазерную коррекцию зрения или нет.

Источник: http://DrVision.ru/korrekciya-zreniya/operacii/lasik-operaciya.html

Осложнения после операции Ласик. Докоррекция зрения, сухость глаз

С опасными осложнениями после операции Ласик, такими как полная или частичная потеря зрения, хирургии встречаются крайне редко, и многие осложнения операции, могут быть решены либо с помощью дополнительной операции (докоррекция зрения), либо с помощью неоперативного лечения (например, сухость глаз).

Как и у любой другой операции, у Ласика существуют потенциальные риски, побочные эффекты и ограничения, и вы должны быть полностью осведомлены о них прежде, чем пойти на операцию.

Главные проблемы, связанные с Lasik являются:

  • Необходимая докоррекция после Ласика (неидеальное зрение после операции)
  • Сухость глаза
  • Ореолы над источниками света (гало-эффект)

Докоррекция зрения

Докоррекция зрения является хорошо излечиваемым небольшим осложнением Ласика. В среднем, оносоставляет 4% от всех операций. Большинство пациентов, которым была проведена докоррекция, видят очень хорошо и не нуждаются ни в очках, ни в ношении контактных линз.

Их зрение в результате того, что была проведена докоррекция может быть сделано даже лучше, чем при стандартной однократной операции по коррекции зрения. Главным симптомом недостаточной коррекции является размытость изображения, сохраняющаяся в течение 3 месяцев после операции.

Сухость глаза

Сухость глаза появляется после LASIK довольно часто, она наблюдается у, примерно, половины всех пациентов после Lasik. Это состояние обычно носит незначительный временный характер, но некоторое число людей могут иметь сухие глаза в течение нескольких месяцев или даже лет после процедуры.

Сухость глаза, вызванная LASIK, как правило, может быть решена небольшим изменением рациона на этот период. Необходимо добавить в рацион немного больше растительных и животных жиров (льняное масло или рыбий жир).

При этом большинство жалоб на счет сухих глаз исчезают, иногда этот рацион нужно сохранять около шести месяцев. Людей, которые уже имеют серьезный синдром сухого глаза обычно не берут на операцию LASIK.

Можно также использовать увлажняющие глазные капли до и после процедуры LASIK.

Обязательно обсудите с вашим хирургом, выполняющим Ласик, о возможности появления у вас синдрома сухого глаза, после процедуры. Спросите, какие конкретные шаги могут быть предприняты в случае появления синдрома сухого глаза, и как в вашем случае восстановить слезную пленку глаза и комфорт в послеоперационном периоде.

Ореолы над источниками света (по другому — гало)

Каждый человек, делали ему Lasik или нет, видел ореолы вокруг ярких огней, появляющихся особенно в темном помещении или на улице в ночное время. Это абсолютно нормальное явление.

После операции ореолы на источниками света могут быть иными, чем до операции и эта разница может быть заметной.

Тем не менее, они, как правило, возвращаются к их первоначальному уровню до коррекции зрения примерно через три месяца.

Исследования показали, что с новыми лазерными технологиями средний пациент испытывает даже меньше ореолов после Lasik, чем до лечения. Этот факт существенно повышает качество зрения в ночной период.

Хотя операция Lasik и имеет имеет высокий уровень успеха, важно, чтобы вы обсудили все аспекты процедуры с хирургом до вашего согласия на операцию.

Источник: http://mc-zrenie.kz/article/oslozhneniya-posle-operatsii-lasik-dokorrektsiya-zrenia-suhost-glaz

Ссылка на основную публикацию