Кератопластика в германии – все о зрении

Что лечат немецкие офтальмологи?

В Германии, не хуже чем в России лечат целый ряд заболеваний глаза. Можно лишь отметить, что стабильно хороших результатов немецким коллегам удается добиваться благодаря трем «простым» слагаемым: опытный хирург + отличное оборудование и расходные материалы + высокий уровень организации лечебного процесса и серьезное отношение сотрудников к труду.

В то время как с высококлассными хирургами в России дело обстоит неплохо, материально технические вопросы во многих местах успешно решаются, по последним пунктам отставание наблюдается в отечественном здравоохранении, почти повсеместно.

При выборе клиники для операций глаза в Германии наиболее результативной представляется поездка не в частную клинику, а в крупный университетский центр.

Основной причиной такого выбора, служит возможность этих университетских клиник разрабатывать применять в своих стенах, те новейшие технологии, которые еще не вошли в повседневную практику.

Кроме того, они имеют возможность в своих стенах организовать консультацию любого специалиста или выполнить комплекс общих обследований или анализов, что важно если заболевание глаза явилось следствием другой болезни.

Уже сегодня мои пациенты могут воспользоваться новейшими технологиями лечения катаракты, кератоконуса и заболеваний сетчатки, которые труднодоступны в России:

Лечение кератоконуса – кросслинкинг и роговичные кольца

Немецкие коллеги имеют большой опыт эфективного лечения кератоконуса или ятрогенной кератэктазии. Применяются новейшие технологии – corneal collagen cross linking CXL – CCL и имплантация интрастромальных роговичных колец – INTACS.

Технология кросс-линкинг применяется для укрепления структуры истонченной роговицы при помощи фотохимической реакции и позволяет предотвратить прогрессирование кератоконуса. Опыт проведения кросслинкинга у немецких хирургов превышает 8 лет, в то время как официальное разрешение на использование технологии в России получено лишь 2009 году.

INTACS – интрастромальные роговичные кольца, представляют собой прозрачные кольца для имплантации внутрь роговицы. Кольца позволяют расправить форму роговицы и значительно снизить явления искажений предметов, характерное для пациентов с неправильным астигматизмом вследствие кератоконуса.

Лечение буллезной кератопатии и развитого кератоконуса – пересадки роговицы и различные виды кератопластики.

К сожалению, в России происхождение донорского материала не всегда было прозрачным, а последние административные попытки отрегулировать эту сферу привели к еще большим трудностям. Получить все из 5 лицензий для работы в этой сфере стало проблемой даже для государственных клиник и практически лишило частные клиники возможности проводить эти операции.

Качество пересадки роговицы в Германии обусловлено не только профессионализмом хирургов, но и тщательной работой Банка роговиц, который хранит и тестирует роговицы до пересадки. С его помощью обеспечивается тестирование донорских роговиц по 28 параметрам на наличие инфекций и хранение материала без потери качества.

Лечение катаракты с имплантацией новейшего искусственного хрусталика

В офтальмологической клинике мюнхенского технологического университета вы можете воспользоваться новой технологией лечения катаракты – Light adjustable lens.

Известно, что почти 50% пациентов, после операции экстракции катаракты нуждаются в дополнительной коррекции очками. Новейший искусственный хрусталик глаза на основе полимеризующихся материалов имеет возможность при определенных условиях менять свою оптическую силу в заданном диапазонепосле имплантации.

Таким образом, в случаях, неудовлетворенности пациента оптическим результатом операции, под действием внешнего источника лазерного излучения есть возможность изменить преломляющую силу имплантированного хрусталика в нужную сторону.

Новаяая линза Light Adjustable Lens позволяет гарантировать пациентам после операции по поводу катаракты зрение без очков.

Один из лучших в Германии лазеров для коррекции зрения.

Новейший эксимерный лазер Wave Light Concept 1000Hz – единственный в мире прибор обладающий самым коротким временем воздействия на роговицу – обеспечивает высокоточную лазерную коррекцию зрения. Лазер установлен в офтальмологической клинике технологического университета (Мюнхен).

Эксимерный лазер Wave Light Concept 1000 Hz

Интравитреальные инъекции препарата “Регенерон”

В настоящее время в России для лечения возрастной макулярной дегенерации применяются интравитреальные иньекции препаратов “Авастин” и “Люцентис”.

В тоже время, в Европе продолжаются работы по поиску более эффективных препаратов.

Одним из перспективных препаратов той же группы является антиангиогенный препарат фирмы “Регенерон”, который применяется в лечении диабетической ретинопатии и возрастной макулярной дегенерации.

Как правильно организовать поездку
на операцию глаза в Германии

Для того, чтобы получить консультацию по вопросам лечения глаз в Германии необходимо пройти обследование, записавшись на прием к доктору Родину А.С. по тел (495) 937-8124. Если Вы живете далеко от Москвы, то предоставьте по электронной почте данные последнего офтальмологического обследования, а затем свяжитесь со мной по телефону (495) 545-7074.

Многолетние личные знакомства с немецкими хирургами, сложившиеся благодаря часам, проведенным вместе в операционной, помогут мне рекомендовать врача в Германии исходя из индивидуальной ситуации.

Для решения вопросов организации поездки (в т.ч. визовых) я дам контакты проверенных сервисных компаний.

Кроме того, я провожу наблюдение оперированных пациентов после возвращения в Москву, что сводит к минимуму затраты на послеоперационные контрольные визиты в Германию.

Источник: http://www.elitvision.ru/ru/vzglyad-eksperta/81-chto-lechat-nemetskie-oftalmologi.html

Кератопластика: виды, показания, операция, отзывы, цена

Трансплантация роговицы – это оперативное вмешательство, в ходе которого изменённая в результате различных заболеваний или формирования рубцов роговица заменяется здоровой донорской. Кератопластика является методом выбора при невозможности или неэффективности других методов консервативного или оперативного лечения.

Роговица или роговая оболочка – в норме прозрачная клеточная структура, находящаяся на переднем полюсе глазного яблока. Она расположена прямо перед радужкой и зрачком и позволяет световым лучам беспрепятственно проникать в глаз.

При измерении с наружной стороны горизонтальный диаметр роговицы обычно составляет около 12 мм., вертикальный – 11мм. Если рассматривать со стороны внутренней поверхности, роговица представляет собой циркулярное образование с диаметром около 11,7мм.

Толщина ее в центральной части – около 550 мкм.

Анатомически роговица состоит и 5 слоев. Рассмотрим их спереди назад:

  1. Самый поверхностный эпителиальный слой состоит из 5-7 рядов клеток, толщина роговичного эпителия составляет около 50 мкм, то есть менее 10% общей толщины роговицы. Клетки поверхностного эпителия постоянно обновляются – происходит процесс непрерывного деления новых и слущивания старых клеток. Полное обновление клеток роговичного эпителия происходит в течение 7 дней.

  2. Боуменова мембрана – очень тонкий (8-14 микрон) прозрачный фиброзный слой соединительной ткани, осуществляющий роль промежуточного звена между эпителием и стромой.

  3. Строма роговицы – средний слой, составляет 90% всей роговицы. В среднем толщина стромы взрослого человека колеблется в пределах 450-500 микрон.

    Строма состоит из соединительнотканных образований – коллагеновых нитей или фибрилл. Данные нити расположены параллельно и формируют 200-300 ламеллярных пучков.

    Именно такая чёткая организация коллагена и обусловливает прозрачность и оптические преломляющие свойства роговицы.

  4. Десцеметова мембрана – разделяет строму и эндотелий. Становится толще с возрастом, у детей ее толщина около 5 микрон, у пожилых людей около 15.

  5. Эндотелиальный внутренний клеточный слой. Представляет собой 1 слой клеток, которые являются гексагональными и не регенерируют.  

Роль роговицы заключается не только в обеспечении беспрепятственного проникновения лучей света, но и в фокусировке света на сетчатку глаза. Хрусталик – еще одна анатомическая структура оптической системы глаза, однако именно роговица обеспечивает 65-75% фокусирующей способности органа зрения.

Заболевания роговицы

Роговая оболочка постоянно контактирует с окружающей средой, подвергается агрессивным воздействиям химикатов, травматическим повреждениям. Также существует ряд заболеваний, характерных именно для роговицы.

Рассмотрим основные группы:

  • Травматические повреждения. Неглубокие нарушения целостности, как правило, заживают самостоятельно за счет регенерации роговичного эпителия. Глубжележащие слои роговицы к регенерации не способны, в результате чего глубокие повреждения могут приводить к образованию рубцов, существенно снижающих зрение.
  • Аллергические проявления. Наиболее распространённый аллерген – цветочная пыльца, особенно в сухую, жаркую погоду.
  • Кератиты – группа воспалительных заболеваний роговой оболочки. Неинфекционные кератиты манифестируют при длительно ношении контактных линз. Инфекционные могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибком или паразитами.
  • Синдром сухого глаза – состояние, вызванное недостаточной продукцией или неполноценностью слёзной жидкости. Проявляется болевым синдромом, покраснением и зудом.
  • Дистрофические заболевания – кератоконус и кератоглобус, дистрофия Фукса, решетчатая дистрофия, птеригиум, иридокорнеальный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы или буллезная кератопатия.

Обследования перед операцией

Операция по пересадке роговицы требует тщательной подготовки, которая включает верификацию основного диагноза и всестороннее офтальмологическое обследование:

  • Биопсию и соскоб роговицы с последующим бактериологическим и микробиологическим исследованием. Необходимо исключить всю инфекционную патологию в острой фазе — в послеоперационном периоде возможно ее неконтролируемое прогрессирование.
  • Биомикроскопию.
  • Измерение толщины роговицы (пахиметрия).
Читайте также:  Обнаружены новые генетические маркеры глаукомы - все о зрении

Также необходима стандартная общеклиническая предоперационная диагностика — анализы крови, электрокардиография, допуск терапевта к операции.

Виды трансплантации роговицы

Микрохирургия глаза – это динамически развивающаяся отрасль медицины. Касается это и кератопластики или пересадки роговицы.

Существует несколько разновидностей данного оперативного вмешательства:

  1. Сквозная или проникающая кератопластика (пересадка всех слоев роговицы). Данный вид операции актуален при заболеваниях, вовлекающих в патологический процесс все слои роговой оболочки.

  2. Послойная кератопластика представлена двумя вариантами:

    1. Передняя – глубокая передняя ламеллярная кератопластика может быть предпринята при таких состояниях, как кератоконус и стромальные роговичные рубцы.

      В ходе операции специалист старается сохранить интактным эндотелиальный слой, что обеспечивает более низкую частоту отторжения графта.

      Если технически выполнить подобную операцию не представляется возможным, хирург производит конверсию в сквозную кератопластику прямо в ходе операции.

    2. Задняя кератопластика – эндотелиальная трансплантация или автоматическая эндотелиальная кератопластика с расслоением десцеметовой мембраны применяется при заболеваниях, поражающих преимущественно внутренний эндотелиальный слой роговицы.

      Речь идет об эндотелиальной дистрофии Фукса и буллезной кератопатии.

      Подобное вмешательство подразумевает отсутствие большой послеоперационной раны, минимальные зрительные нарушения вследствие астигматизма, а также короткий восстановительный период.

  3. Кератопротезирование – особой вид пересадки, при котором трансплантат представляет собой гибрид донорского графта и ригидного пластикового материала по центру. Иногда подобное вмешательство выполняется при предыдущих неудачных попытках кератопластики.

Показания к кератопластике

Решение о проведении трансплантации принимается консилиумом врачей после тщательного обследования пациента и изучения его истории болезни.

Наиболее частые показания к трансплантации роговицы следующие:

  • Рубцы роговицы. Даже незначительные по протяжённости рубцы роговицы с захватом ее оптической центральной зоны способны значительно ухудшить зрительные функции.
  • Бельмо и язва роговицы инфекционного или иного генеза, значительно влияющие на остроту зрения и не поддающиеся другим методам лечения.
  • Буллезная кератопатия после операции по удалению катаракты.
  • Дистрофические заболевания роговицы — кератоконус, дистрофия Фукса и другие заболевания из данной нозологической группы.

Донорский материал

Забор донорского материала для трансплантации производится у трупного донора с бьющимся сердцем после констатации смерти мозга или в течение 24 часов после остановки сердечной деятельности.

Поскольку роговица лишена кровеносных сосудов, необходимость в подборе по АВО или HLA-антигенам отсутствует.

Перед проведением забора производится биомикроскопия с целью выявления патологии роговицы у донора.

Противопоказаниями к забору донорской роговицы является младенческий или старческий (старше 70 лет) возраст, генерализованный сепсис, наличие ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, сифилиса. Непригодна роговица доноров с опухолевыми и иными заболеваниями глаз.

После иссечения роговица помещается в консервирующий раствор, где может храниться до 7 суток. Существуют также специальные глазные банки, куда помещается донорский материал после предварительной обработки. Наличие таких законсервированных графтов позволяет выполнять оперативное вмешательство в плановом порядке.

Подготовка к кератопластике

После принятия решения о кератопластике проводится всестороннее обследование пациента, выявляются возможные противопоказания. Затем пациента ставят в лист ожидания и подбирают подходящую ему роговицу. Срок ожидания для каждого пациента индивидуальный.

При наличии у пациента воспалительных и инфекционных заболеваний роговицы их необходимо предварительно вылечить. Декомпенсированные состояния негативно влияют на приживаемость донорского трансплантата и исход пересадки роговицы.

Накануне вмешательства врач даёт рекомендации по предоперационному приёму медикаментов, особое внимание уделяется антикоагулянтам и дезагрегантной терапии. В день операции нужно быть натощак. Чаще всего такая операция выполняется в условиях стационара, то есть после предварительной госпитализации пациента в клинику, но может проводиться и амбулаторно.

Ход операции сквозной кератопластики

В качестве обезболивания пациенту могут предложить как общую, так и местную анестезию. Это зависит от особенностей операции, желания пациента, а также от имеющихся у него сопутствующих заболеваний.

Пациент в операционной находится лежа на операционном столе, осуществляется мониторинг сердечных сокращений, артериального давления и насыщения крови кислородом.

В ходе традиционной сквозной кератопластики на роговице пациента выполняется циркулярный разрез с помощью ручного или вакуумного трепана на всю толщину роговичной оболочки.

Иссечённый участок роговицы реципиента удаляется и на его место фиксируется предварительно подобранный по размеру донорский трансплантат, диаметр которого должен быть на 0,25-0,3 мм больше иссечённой области роговицы реципиента.

Трансплантат фиксируется деликатным синтетическим швом по Пирсу нейлон 10/0, который остаётся на глазу в течение года. При необходимости кератопластика может быть выполнена в комбинации с другими оперативными вмешательствами: замена хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы, пластика радужной оболочки или зрачка, субтотальная витрэктомия. По окончанию операции на глаз помещается стерильная повязка.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика – методика выбора в случаях поражения не всех слоев роговицы, а только нескольких. При проведении послойной пересадки роговицы роговичную оболочку пациента рассекают до ½ или ¾ толщины и расслаивают с помощью кератома. На аналогичную толщину расслаивают роговичный трансплантат и фиксируют к роговице пациента непрерывным синтетическим швом нейлон 10/0.

Наиболее современными модификациями послойной пересадки роговицы являются:

Глубокая передняя кератопластика, при которой иссекается практически полностью поражённая роговица реципиента за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия, сохранение которых значительно снижает вероятность отторжения трансплантата.

Задняя послойная кератопластика заключается в замене задних слоев и показала свою высокую эффективность при нарушениях со стороны эндотелиального слоя (дистрофия Фукса, буллезная кератопатия).

В ходе такой операции со стороны передней камеры глаза селективно отслаиваются только эндотелиальный слой и десцеметова мембрана, аналогичную манипуляцию выполняют с донорским трансплантатом.

С помощью глайда донорский трансплантат через прокол роговицы вводят в переднюю камеру пациента, расправляют и фиксируют с помощью пузырька стерильного воздуха.

Данная технология была внедрена в практическую медицину в течение последних 10 лет. И хотя, с технической точки зрения, выполнение ее гораздо сложнее, нежели послойной, короткий восстановительный период и удовлетворительные результаты по восстановлению зрения делают заднюю послойную кератопластику методом выбора при изолированном поражении эндотелиального слоя роговицы.

Видео: послойная кератопластика

Лазерная кератопластика

Данный вид оперативного вмешательства выполняется с помощью фемтосекундного лазера, внедрение которого в трансплантационную программу стало, по мнению многих специалистов, величайшим прорывом последнего десятилетия.

Высокоэнергетическое излучение заменяет специалисту традиционный инструментарий для иссечения роговицы, что позволяет выполнять разрезы с высокой точностью, на заранее заданную необходимую глубину, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей.

Лазерная технология даёт возможность выполнять разрезы точной формы (например, в виде гриба или зиг-зага), что обеспечивает точное совпадение по форме и размеру нонорского материала с роговичным ложем реципиента. Преимуществом применения лазера является быстрое заживление, ранее снятие швов, что минимизирует риски послеоперационного повреждения трансплантата.

Видео: лазерная кератопластика

Послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде пациент может ощущать болезненность, зуд, жжение и покраснение. Врач назначает курсы местной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Общая продолжительность восстановительного периода после кератопластики составляет около одного года.

Помутнение зрения отмечается в течение первых нескольких месяцев, иногда возможно даже некоторое ухудшение по сравнению с ранним послеоперационным периодом. Именно столько времени необходимо глазу для того, чтобы трансплантат начал приживаться.

В дальнейшем пациенты отмечают постепенное улучшение зрения. Возврат к трудовой деятельности зависит от вида выполняемой работы и состояния пациента.

В течение нескольких месяцев назначают глкокортикостероиды в виде глазных капель для профилактики отторжения и хорошей приживаемости роговичного трансплантата.

Пациент должен очень бережно относиться к прооперированному глазу, постоянно носить защитные очки и избегать внезапных травм – они могут необратимо повредить трансплантат. Швы удаляются через 12-18 месяцев после операции.

Нарушение рефракции корректируются с помощью очков или контактных линз.

Возможные осложнения кератопластики

Трансплантация роговицы – в целом безопасная процедура, но, как и любая операция, несет в себе риски. Существует вероятность следующих осложнений:

  • Проблемы с заживлением раны.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
  • Риск помутнения хрусталика или формирования катаракты.
  • Повышение внутриглазного давления (глаукома).
  • Отёк роговицы.
  • Несостоятельность фиксирующих трансплантат швов.
  • Помутнение трансплантата вследствие рецидива основного заболевания, по поводу которого проводилась операция.
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата

Роговица полностью лишена кровеносных сосудов, что делает такие операции успешными без системного применения иммунодепрессантов. Однако одним из наиболее прогностически неблагоприятных осложнений является отторжение донорской роговицы. Сроки могут варьировать — от нескольких месяцев до нескольких лет после оперативного вмешательства.

Клинически отторжение проявляется болевым синдромом, снижением остроты зрения, покраснением глаза. Эпителиальное и стромальное отторжение, как правило, не приводит к полной дисфункции трансплантата и хорошо поддаётся лечению. Лечение включает местное применение кортикостероидов 4-6 раз в день до купирования признаков патологического процесса.

Читайте также:  Вмд в вопросах и ответах - все о зрении

В случае эндотелиального отторжения лечения должно быть более агрессивным. Стероиды назначаю каждые 1-2 часа во время бодрствования, в тяжёлых случаях допустимы субконъюнктивальные и внутривенные инъекции, равно как и назначение иммуносупрессоров. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рассматривается возможность ретрансплантации.

Отзывы пациентов

Кератопластика в большинстве случаев возвращает пациентам возможность видеть. Поэтому основная масса отзывов об этой операции положительные. Негативная настроенность пациентов может быть связана с развившимися осложнениями, хотя об их вероятности специалист всегда предупреждает пациента заранее.

Стоимость

Данная операция является высокотехнологичным микрохирургическим вмешательством и проводится в условиях специализированной клиники на новейшем оборудовании. Оперируют всегда опытные специалисты. Данные факторы и определяют высокую стоимость вмешательства — от 100 000 рублей. Необходимо помнить и о стоимости донорского материала.

Кератопластика — это уникальная возможность для пациентов с ранее инкурабельными заболеваниями роговицы вернуть себе хорошее зрение и значительно улучшить качество жизни.

Источник: https://operaciya.org/microsurgery/keratoplastika-peresadka-rogovicy/

Лечение кератоконуса в Германии: профессионализм немецких офтальмологов

Кератоконус представляет собой дегенеративное заболевание глаз, при котором роговица истончается и принимает специфическую конусовидную форму.

На фоне этого процесса проходит разрушение клеток одного из слоев роговицы, развивается оно обычно вследствие аутоиммунных процессов, а симптомы проявляются в довольно раннем возрасте: либо во время полового созревания, либо, примерно – до двадцати лет.

Часто проявляется после перенесения пациентом бронхиальной астмы и некоторых видов аллергии, вследствие генетических причин, травм. Несмотря на множество исследований, причины возникновения кератоконуса до сих пор не выявлены.

Симптомы и проявления кератоконуса

Больные кератоконусом обычно замечают некоторую размытость очертаний предметов, наблюдается сильное ухудшение зрения, на поздних стадиях – светобоязнь. Могут возникать множественные мнимые изображения, картинка видится в целом хаотичной. Довольно редко кератоконус проявляется на одном глазу: чаще страдают оба.

Способы диагностики кератоконуса

Для качественной и точной диагностики кератоконуса потребуется наиболее современное оборудование, которое позволит провести топографическое картирование и измерение роговицы.

На ранних стадиях кератоконус выявить достаточно сложно, часто он может проявляться лишь в сложности очковой коррекции зрения. Офтальмолог также собирает анамнез, проверяет наличие соответствующих симптомов.

Используется таблица проверки зрения, в ход идут такие способы офтальмологической диагностики, как скиаскопия, измеряется кривизна роговицы с помощью кератометра.

Методы и способы лечения кератоконуса

Коррекция зрения при кератоконусе, а также терапия может проводиться как с помощью хирургических, так и с помощью нехирургических методов.

Используются полужесткие контактные линзы, кросслинкинг, направленный на укрепление роговицы, может применяться сквозная кератопластика, а также имплантация интрастромальных роговичных кольцевых сегментов, которые смогут уплощить конусообразную форму роговицы, полученную в ходе развития заболевания.

Может практиковаться закапывание рибофлавина и использование ультрафиолетового излучения, распространены методы радиальной кератотомии и эпикератофакия.

Лечение кератоконуса в Германии

Поехать на лечение кератоконуса в Германию будет разумным решением, ведь  медицина современных немецких клиник помогает в той ситуации, когда необходимы максимально качественные медицинские услуги.

 Немецкая медицина – это инновационные технологии, превосходное качество предоставляемого лечения, квалификация медицинских работников, комплексный подход к поставленной задаче и комфорт пациентов в ходе лечения.

Прекрасно развиты реабилитационные мероприятия, применяются современные методы и схемы лечения, существенное развитие получила немецкая хирургия, а также другие отрасли медицины – в частности, офтальмология.

Организация лечения кератоконуса в Германии

Мы предоставляем качественные услуги по организации  поездок в Германию на лечение. Мы делаем все возможное для того, чтобы поездка прошла результативно, эффективно и качественно.

Организация поездки в Германию на лечение  – на практике крайне сложный процесс, требующий опыта, наличия определенных контактов, понимания тонкостей медицинского туризма и особенностей немецкой медицины .

В нашей компетенции подобрать клинику для лечения имеющихся заболеваний, основываясь на диагнозе или необходимости верной диагностики, на многочисленных рейтингах, на отзывах наших предыдущих клиентов. Наша компания активно сотрудничает более чем с пятьюдесятью немецкими клиниками.

Помимо этого, мы предоставляем трансферы, высококлассных переводчиков, переговоры с клиникой, помощь в покупке нужных лекарств, получении визы. В нашей работе мы стараемся сократить, насколько это возможно, расходы пациента и его семьи на лечение и сопутствующие траты. Вместе с нами поехать на лечение в Германию – легко.

Источник: https://www.germanklinik.de/lechenie-keratokonusa/

Кератопластика роговицы — описание, ход, что после

Кератопластика – оперативное вмешательство с целью пересадки роговицы (или ее участка), проводимое с целью восстановления оптических свойств и улучшения зрения.

Кератопластика осуществляется при помощи пересадки донорской ткани реципиенту. В роговице выделяют 5 оболочек:

  • эпителий (передний слой);
  • Боуменова пограничная мембрана;
  • строма (основное вещество);
  • десцеметова пограничная мембрана;
  • эндотелий.

Основные принципы операции

Пересадка роговицы глаза относится к микрохирургическим офтальмологическим операциям. Анестезия может быть как местной, так и общей. Это зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния.

Кератопластика показана при следующих патологиях роговицы:

  • помутнение любой этиологии;
  • инфильтрация;
  • краевое истончение (кератоконус);
  • кератоцеле (выпячивание десцеметовой оболочки);
  • дистрофия;
  • образование посттравматических рубцов.

При пересадке роговицы хирургом определяется размер удаляемого лоскута, после микрокератомом наносится разметка окружности. Делается надрез и лоскут изымается. Из донорской роговицы вырезается идентичный лоскут, который накладывается на место удаленного. Разрез скрепляется несколькими отдельными швами или одним сплошным (зигзагообразным). В ходе операции используются:

  • Ножницы микрохирургические пружинные, по Валенсу, с канюлей.
  • Микрохирургический изогнутый шпатель.
  • Шпатель прямой для расслаивания роговицы и склеры.
  • Глазной микрохирургический дисцизионный нож.
  • Глазной трепан.
  • Игла глазная дисцизионная или парацентезная.
  • Гониотом.
  • Трепан Векка, вакуумный трепан Ханна, Баррона, ФМ-3 или ФМ-4.
  • Нейлон 10.0.

Послойный метод

Послойная кератопластика заключается в том, что при поражении верхних или средних слоев (до десцеметовой мембраны) выполняется послойная пересадка роговицы.

После нанесения микрокератомом разметки начинается отсепаровка внешних слоев роговицы шпателем. Отделение слоев завершается удалением лоскута с помощью ножниц или скальпеля.

Далее удаляется участок помутнения или другого патологического изменения.

Таким образом, формируется склеральный карман, который заполняется стерильным физраствором на время формирования донорского лоскута роговицы. Биотрансплантат устанавливается на место удаленного лоскута и фиксируется тончайшими нейлоновыми нитями.

Это методика передней кератопластики. Чаще всего используется автоматизированный способ пересадки роговицы с помощью ламеллярного разреза.

Существует так называемая задняя кератопластика, при которой заменяются глубинные слои роговицы – десцеметова оболочка или строма. Другое ее название – глубокая передняя послойная пересадка роговицы.

Считается микроинвазивной и проводится без существенного повреждения поверхностных слоев.

После проведения анестезии на линии лимба глазной иглой выполняются 2 микроразреза на глубину задних слоев роговицы. В переднюю камеру вводится специальная гелеобразная жидкость – вискоэластик.

С помощью изогнутого шпателя, введенного в один из разрезов, выполняется круговое рассечение заднего слоя роговой оболочки.

После этого гонитомом извлекается отслоенный лоскут, вымывается вискоэластик и начинается процесс введения и расположения донорского лоскута или кератопротеза. В скрученном состоянии его вводят в полость глаза с помощью вакуумного аппарата, а затем заполняют пространство воздушной смесью. Это позволяет импланту расправиться.

С помощью вакуумного отсасывающего устройства устраняют пузырьки воздуха, разравнивают поверхность роговой оболочки.

Сквозной метод

Сквозная пересадка роговицы глаза считается одной из успешнейших операций в трансплантологии. Процент улучшения зрения после проведения сквозной кератопластики зависит от изначального заболевания и развившихся нарушений. Нередко проводятся дополнительные операции, необходимые для полноценного улучшения зрения.

  • Удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярная линза, ИОЛ).
  • Трабекулэктомия (удаление части трабекулярной сетки) или имплантация дренажа.
  • Передняя витрэктомия (удаление передней части стекловидного тела), дополненная установкой или заменой ИОЛ.
  • Задняя витрэктомия (удаление задней части стекловидного тела) и установка кератопротеза.
  • Замещение переднекамерной интраокулярной линзы на заднекамерную с фиксацией на склере.

Сначала, после анестезии, с помощью трепана выполняют несквозной разрез роговицы. Вводится вискоэластик, с помощью глазной иглы разрез углубляется до переднекамерного пространства. Производится разрез роговицы, микрохирургическими ножницами выкраивается лоскут с участком повреждения. При этом убираются все слои роговицы.

Реабилитация

После выполнения операции по пересадке роговицы накладывается тугая давящая повязка, назначаются антибиотики и иммунодепрессанты. При болевом синдроме применяют обезболивающие и НПВС. Срок ношения швов определяется в зависимости от вида кератопластики, но составляет не менее 6 месяцев.

Пациенту рекомендовано отказаться от перенапряжения и тяжелого физического труда, избегать попадания воды в оперированный глаз. Восстановление зрения происходит в течение года после проведения операции, поэтому на этот период показано ношение очков.

Читайте также:  Как удлинить ресницы - все о зрении

Возможные риски и осложнения

Проблема трансплантологии – в возможном отторжении донорских тканей. По статистике отторжение донорских тканей наблюдается у каждого пятого оперируемого. Благодаря своевременно начатому лечению можно эффективно подавить начавшийся процесс и приживить трансплантат.

Крайне редкое осложнение при кератопластике – расхождение швов. Чаще встречается инфицирование, развитие глаукомы и катаракты, кровотечения в ранний послеоперационный период.

Для более полного изучения методов лечения заболеваний, а также для уточнения значений терминов – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Вместе с этим советуем прочитать материал об операции по удалении части стекловидного тела – дополнительной операции при кератопластике.

Источник: http://ofthalm.ru/keratoplastika.html

Офтальмология по всему миру

Офтальмология охватывает все, что связано с медицинской помощью для глаз, а также их анатомию, физиологию, глазные болезни и их лечение.

Офтальмологи – глазные специалисты, которые проводят широкий спектр лечебных процедур, начиная от контактных линз и корригирующих очков, и заканчивая LASIK (лазерная хирургия глаза) и пересадкой роговицы.

Офтальмология стала первой отраслью медицины, в которой было предложено ввести профессиональную сертификацию, впоследствии признанную в качестве стандартной практики для всех медицинских специальностей.

Специализация офтальмологов

Хотя офтальмологи по существу своей специальности – высококвалифицированные специалисты, имеющие медицинские степени, получившие высшее медицинское образование и окончившие ординатуру, многие из них специализируются на отдельных органах глаза или конкретных глазных болезнях. Как правило, специализация может охватывать различные области, представленные ниже.

  • Хирургия переднего отрезка охватывающая переднюю треть глаза, включающую множество структур, а также радужную оболочку, роговицу и хрусталик.
  • Офтальмология сетчатки охватывает полный спектр ретинальной медицины и процедур, начиная от лазерного лечения сетчатки и заканчивая инвазивной хирургией.
  • • Раздел нейроофтальмологии охватывает проблемы зрения, связанные с нервной системой, включая неврит зрительного нерва и нейропатию зрительного нерва.
  • Глазная онкология занимается проблемами опухолей глаза и окружающих тканей, включая брови и веки.
  • Окулопластическая хирургия (или окулопластика) включает в себя целый ряд хирургических процедур, проводимых на глазнице, веках, слезных канальцах и лице.
  • Детская офтальмология – лечение и изучение детских глазных болезней, развитие зрения у детей и уход за глазами детей.

Распространенные глазные заболевания

Здоровье глаз и вопросы зрения волнуют всех людей, особенно в пожилом возрасте. Ниже представлены некоторые часто встречающиеся проблемы.

  • Пресбиопия – состояние, при котором глаз постепенно теряет способность фокусироваться на близко расположенных объектах или на тексте с мелким шрифтом. Это происходит естественным образом на протяжении всей жизни, хотя становится заметным после 40 лет.
  • • Заболевание слезного канальца зачастую приводит «синдрому сухого глаза», что связано с недостаточной выработкой качественной слезной жидкости. После консультаций с врачом назначаются различные процедуры, включая применение увлажнителя и глазных капель, а также тампонаду слезных канальцев и хирургию.
  • Катаракта – области помутнения на хрусталике глаза. Катаракта может развиваться медленно и безболезненно, однако, разрастаясь, катаракта портит зрение, и пациенту часто требуется ее хирургическое удаление.
  • Глаукома. Это название используется для описания группы заболеваний, которые, как правило, связаны с прогрессирующей деградацией зрительного нерва и повышением давления глазных сосудов. В зависимости от степени тяжести глаукому лечат глазными каплями, таблетками или с помощью хирургических операций.
  • Конъюнктивит – воспаление ткани века и роговицы, вызывающее такие симптомы, как зуд и жжение вплоть до слезотечения и выделений. Конъюнктивит возникает по ряду причин, включая инфекции и аллергены. Лечение зависит от причины.
  • Веки выполняют целый ряд функций и, соответственно, имеют отношение к ряду глазных болезней. Основные функции век – защита глаза от пыли и инородных тел, поддержание уровня влаги за счет распределения слезной жидкости и помощь в регулировании количества света, принимаемого глазом.
  • • Роговица выполняет функцию окна глаза, и любые заболевания роговицы могут повлечь за собой ухудшение зрения. Они могут быть вызваны целым рядом факторов, включая болезнь или инфекцию, травму или воздействие токсичных веществ. Распространенные симптомы заболеваний роговицы включают в себя боль, слезотечение, ухудшение зрения и эффект ореола.

Офтальмология с MEDIGO

Работая с более чем 29 клиниками, предлагающими офтальмологические услуги в Польше, Таиланде и Турции, MEDIGO поможет Вам найти недорогую, безопасную и надежную глазную медицину за рубежом. Наши клиники предлагают широкий спектр процедур, начиная от консультаций специалистов и заканчивая лечением отслоения сетчатки и хирургией глазного века.

Источник: https://www.medigo.com/ru/oftal-mologhiia

Кондуктивная кератопластика

Госпиталь Ихилов / ОФТАЛЬМОЛОГИЯ / Кондуктивная кератопластика

Кондуктивная кератопластика – это тип рефрактивной хирургии, который применяется при коррекции нарушений рефракции, например, дальнозоркости, который заключается в применении радиочастотного излучения, что приводит к сморщиванию коллагена на периферии роговицы. В результате происходит усиление е кривизны и улучшение преломление света.

Кондуктивная кератопластика применяется при коррекции нарушений рефракции у пациентов с дальнозоркостью или пресбиопией, а так же астигматизма.

При кондуктивной кератопластики высокочастотное электромагнитное излучение подается через зонд толщиной с человеческий волос на ряд точек, расположенных на концентрических окружностях вокруг оптической оси глаза.

Воздействие излучения вызывает локальный нагрев тканей, тепло заставляет коллаген вокруг точки воздействия съеживаться примерно до 80% глубины роговицы.

Возникает эффект затягивания шнурка на горловине сумки – роговица «стягивается», что увеличивает ее кривизну, тем самым острота зрения повышается.

По своему принципу похожа на кондуктивную кератопластику и лазерная термальная кератопластика. Отличие заключается в том, что в первом случае для нагревания используется энергия радиочастот, а во втором – лазер.

В отличие от процедуры LASIK кондуктивная кератопластика – это процедура неинвазивная, то есть при этом не требуется скальпель или лазер для рассечения роговицы, и в полость глаза не вводятся никакие инструменты.

Поэтому кондуктивная кератопластика характеризуется, гораздо меньшим числом побочных эффектов и послеоперационных осложнений.

После кондуктивной кератопластики у больных с пресбиопией «леченый» глаз получает способность видеть на близком расстоянии, а другой – на дальнем.

Кандидатам на такой метод лечения, который известен как «моновидение», вначале предлагается надеть контактные линзы для коррекции зрения вблизи, чтобы убедиться, что они могут приспособиться к ним.

Если при этом зрение не становится искаженным, пациент является хорошим кандидатом на кондуктивную кератопластику.

Преимуществом кондуктивной кератопластики заключается в том, что этот метод в меньшей степени приводит к искажению зрения вдаль с коррекцией в виде моновидения, чем контактные линзы или лазерная коррекция.

Как уже было сказано, принцип метода сводится к обработке ткани роговицы радиочастотами, в результате чего происходит «сморщивание» коллагена и изменение формы роговицы. Вся процедура кератопластики занимает примерно 15 минут.

Кондуктивная кератопластика по поводу дальнозоркости проводится в случае, если пациент старше 40 лет и острота зрения у него в пределах +0,75 и +3,25 диоптрий. Кроме того, необходимо, чтобы в течение года до операции Вам не меняли диоптрии очков или контактных линз.

Чтобы убедиться, что кондуктивная кератопластика показана при лечении пресбиопии, врач может предложить Вам на время использовать контактные линзы с моновидением, при котором проводится коррекция одного глаза как близорукого, а другого – дальнозорким.

Стоит отметить, что FDA одобрил метод кондуктивной кератопластики как временный, хотя в настоящее время его эффект считается стабильным. Процедура проводится под местной анестезией с помощью капель анестетика.

На глаз ставится специальный инструмент, который расширяет веки и не позволяет больному моргать во время операции.

После этого области роговицы, которые необходимо обработать особой краской, чтобы врач знал, в какой именно области проводить кератопластику.

Сама процедура совершенно безболезненна. При необходимости операции на обоих глазах, она проводится сразу же.

После операции врач назначает пациенту глазные капли, чтобы уменьшить раздражение и снизить риск инфекции. Иногда могут быть назначены специальные контактные линзы на пару дней.

После операции пациент может сразу же идти домой.

В течение первой недели может оставаться некоторая близорукость. Однако такое ощущение сохраняется недолго. При повышенной светочувствительности рекомендуется ношение солнцезащитных очков.

Процедура кондуктивной кератопластики не рекомендуется больным с имплантированным кардиостимулятором, так как радиоволны могут влиять на его функцию.

Источник: https://ichilov.net/ophthalmology/ConductiveKeratoplasty/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector