Контузия глазного яблока — все о зрении

Контузии глаза

Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты.

Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.

Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма.

79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%.

Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.

Причины контузии глаза

Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:

  • Черепно-мозговой травмой. Приводит к развитию непрямой формы патологии. Пациенты отмечают появление симптомов со стороны органа зрения, однако при визуальном осмотре патологические изменения переднего отдела глаз отсутствуют.
  • Прямым ударом. Чаще всего встречается при бытовых травмах. Воздействие этиологического фактора становится причиной травмы глазного яблока с преимущественным повреждением наружных структур.
  • Взрывной волной. Влечет за собой наиболее тяжелые последствия, что обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.

В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления.

Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию.

При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента.

При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.

Классификация

Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:

  • I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
  • II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
  • III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
  • IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.

Симптомы контузии глаза

При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции.

Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками.

Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.

При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена.

Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки.

Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.

Поражение 2-4 ст. тяжести осложняется гипосфагмой, гемофтальмом и кровоизлиянием в переднюю камеру. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При поражении увеального тракта возникает хориоретинит.

Посттравматические реакции окружающих тканей ведут к образованию гониосинехий. При тяжелой травме наблюдается нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. У пациентов с данной патологией в анамнезе существует высокий риск вторичной катаракты и травматической отслойки сетчатки.

При разрыве склеры по окружности лимба возможно возникновение травматической аниридии.

Диагностика

Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Биомикроскопию глаза. При легком поражении и контузии средней тяжести выявляется отек и эрозии роговицы. На передней поверхности хрусталика определяется «пигментный отпечаток» (кольцо Фоссиуса). При 3 степени наблюдается помутнение, вывих или подвывих хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Постконтузионные изменения глазного дна подразделяют на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Визуализируется изменение сетчатки «берлиновского» типа, при котором возникают облакообразные помутнения серого или белесоватого цвета. Видны очаги кровоизлияния, разрывы внутренней и сосудистой оболочек. Обнаруживаются признаки суб- и атрофии зрительного нерва.
  • Гониоскопию. Обследование осуществляют под региональным инстилляционным обезболиванием при условии сохраненной прозрачности роговицы. При 2 ст. патологии в передней камере выявляется кровь.
  • Визометрию. Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
  • Рентгенографию лицевого отдела черепа. Показана при средней и тяжелой степени повреждения. Исследование проводят в прямой и боковой проекции для исключения перелома и деформаций костных стенок орбиты, диагностики кровоизлияния в околоносовые синусы. При необходимости дополнительно выполняют КТ головы.
  • МРТ головы. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее точно определить уровень и характер поражения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
  • УЗИ глаза. Обследование применяется при помутнении оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, уточнить характер поражения хрусталика и заднего сегмента глазного яблока.
  • Бесконтактную тонометрию. В раннем периоде внутриглазное давление резко повышается. Далее изменения офтальмотонуса варьируют от выраженного гипертонуса до гипотонии, что определяется механизмом нанесения удара.

Лечение контузии глаза

Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется.

Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня.

В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:

  • Противовоспалительных препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикоидов в виде парабульбарных инъекций.
  • Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической практике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза.
  • Антибактериальные средства. Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития бактериальных осложнений.
  • Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней. Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
  • Симпатомиметики. Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых сращений, передних гониосинехий.
  • Гипотензивные препараты. При выявлении повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана местная гипотензивная терапия.

Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны.

При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию.

В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, характером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени неблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года.

При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны.

Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/ocular-contusion

В чем таится опасность при ушибе (контузии) глаза?

Глазное яблоко – важный и нежный орган, повредить который можно даже при легкой травме. Даже при соблюдении правил техники безопасности человек может столкнуться с роковой случайностью, результатом которой станет ушиб или контузия глазного яблока. Последствия такой патологии непредсказуемы, даже если полученное повреждение не привело к заметным изменениям.

Читайте также:  Резкое снижение зрения - все о зрении

Причины и характеристика: в чем таится опасность ушибов?

Ушиб глаза возникает от сотрясений, прямого силового воздействия, ударов затылочной части головы. При этом полученное повреждение может не отличаться характерной симптоматикой (нет кровоизлияния, синяков, отечности). Важно при любых подозрениях о травмировании глаза незамедлительно обращаться в ближайший пункт оказания экстренной помощи при отделении офтальмологии.

Чаще всего при ушибах страдает роговица. Сосуды разрываются и начинают заполнять пространство глазного яблока. Это может стать причиной ухудшения зрения и общего состояния пострадавшего. При отсутствии явных признаков повреждение глазного яблока подтверждается следующими признаками:

  • помутнение зрения;
  • светобоязнь;
  • обильное слезотечение;
  • тупые ноющие боли внутри глазного яблока.

Для справки! Резкое помутнение зрения говорит о смещении хрусталика или повреждении сетчатки. Такие ситуации крайне опасны для зрения.

Классификация повреждений

Различают несколько степеней тяжести полученных повреждений:

  • 1 степень сопровождается помутнением сетчатки глаза и сильным отеком;
  • 2 степень сопровождается разрывами и повреждениями с ухудшением зрения;
  • 3 степень характеризуется сильным снижением зрения, радужка или яблоко глаза наполняется кровью — за счет этого появляются ощущения белены на глазах;
  • 4 степень считается наиболее тяжелой, так как может привести к полной слепоте.

Возможные осложнения: что нужно знать о последствиях травмирования?

Ушиб глаза, который перерос в контузию, приводит к изменениям во все структуре органа. Роговица прогибается и происходит увеличение глазного давления.

Происходит образование складок в десцеметовой оболочке роговицы.

Резкое расширение зрачка в результате импульсного скачка внутриглазного давления приводит к множественным его разрывам – мидриазу, а также к отслаиванию сетчатки.

У больного наступает частичный отрыв радужной оболочки – иридодиализ. Возможно развитие катаракты – частичного или полного помутнения хрусталика.

Если в период посттравматического лечения пользоваться контактными линзами – это может привести к образованию кисты. Киста конъюнктивы представляет собой прозрачный и безвредный нарост на глазном яблоке, который создает определенный дискомфорт (покраснение глаз). Такая проблема может появиться как в результате травмы, так и от попадания инфекции.

Важно помнить! Последствия контузии проявляются и через годы после травмы. Отказ от лечения или неправильная терапия могут привести к частичной потере зрения или к полной слепоте.

Комплекс действий для оказания первой помощи

Для начала пострадавшему нужно приложить к травмированному глазу холодный предмет или влажную ткань. При наличии кровоподтеков – накрыть их стерильным бинтом. Затем нужно закапать в глаз антибактериальный раствор или воспользоваться противовоспалительной мазью. При сильных болях дать человеку болеутоляющие средства общего действия.

Если ушиб вызван серьезными травмами, нужно срочно обратиться к офтальмологу, который назначит лечение и выпишет дезинфицирующие средства.

Наложение повязки сможет притупить боль и снять слезотечение. Если повреждена мембрана глаза, то наблюдается небольшое кровоизлияние в самом яблоке, роговица при этом может сильно помутнеть.

Поэтому важна своевременная госпитализация пострадавшего.

Для справки! Чем серьезней ушиб глаза, тем быстрее требуется медицинская помощь.

Как происходит диагностирование недуга?

После обращения за медицинской помощью назначается комплекс методов для определения степени и объема повреждения. Контузия – структурные изменения, может затруднять качественный осмотр элементов глазного яблока. Для точной оценки используются дополнительные способы:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • КТ.

Ультразвуковое исследование и МРТ помогают оценить то, насколько серьезен ушиб глаза (состояние тканей, наличие и расположение кровоизлияний, смещение оптических элементов). На рентген-снимке просматривается целостность канала и орбиты, исключается или обнаруживается инородное тело в глазнице.

Подробнее о терапии: как лечат ушиб в стационаре?

Воспаление глазного яблока могут привести к патологии сетчатки или роговицы. Лечение ушибов бывает нескольких видов:

  • местное;
  • общее;
  • консервативное;
  • хирургическое.

Если разрывы очень сильные, не обойтись без хирургического вмешательства, так как со временем боль начнет нарастать и пациент не сможет ее терпеть. Для уменьшения воспаления доктор прописывает специальные препараты (Дексаметазон, Дипроспан, Флостерон). Применение медикаментов комплексно поможет поэтапно справиться с травмами.

Чтобы воспалительный процесс прекратился, офтальмолог назначает рассасывающую терапию и биостимуляторы, которые восстанавливают общее состояние глазного аппарата. Использование таких методик поспособствует скорейшему выздоровлению.

Особенности оперативного вмешательства

Ушиб глазного яблока поддается медикаментозному лечению, но при отсутствии эффекта выздоровления или начале осложнений не обойтись без операции. Хирургическое вмешательство назначают при резких скачках внутриглазного давления и масштабном кровотечении в конъюнктиве или сетчатке, при образовании гематомы, которая пережимает зрительный нерв, при опущении глазного яблока.

Манипуляции подразумевают надрезы, проколы (парацентез), орбитотомия (вскрытие гематомы). Если положение глаза нарушено, происходит внедрение аллоимплантанта – конструкции, которая будет удерживать орган. Процедуры проводит нейрохирург.

Источник: http://ZrenieMed.ru/bolezni/kontuziya-glaznogo-yabloka.html

Контузия глаза: какие бывают степени и последствия?

Ушиб или контузия глаза – одна из наиболее распространенных травм органов зрения. Независимо от тяжести повреждения, необходимо сразу же обратиться к врачу – такого рода патология может стать причиной частичной или полной утраты зрения.

Особенности патологии

Контузия глаз возникает по разным причинам. Чаще всего травму органов зрительной системы получают при:

  • падении;
  • занятии спортом;
  • несоблюдении правил охраны и безопасности труда;
  • пребывании в районе боевых действий;
  • попадании инородного тела в глаз.

При контузии все структуры глазного яблока смещаются назад. Это приводит к растяжению его фиброзной капсулы, изменению положения роговицы и увеличению внутриглазного давления. Спустя некоторое время после удара зрительный орган возвращается в привычное положение.

Однако процессы, происходящие внутри глаза после травмы, негативно влияют на кровообращение. Поэтому стенки сосудов и глазные ткани разрываются. Также меняется состав внутриглазной жидкости. В результате этого развивается стресс-реакция: появляется боль, нечеткость зрения и другие симптомы контузии органов зрения.

Выделяют несколько форм контузии глаза. Критерии, согласно которым проводится ее классификация:

  • Механизм возникновения. Типы патологии:
    • прямая. Контузия глаза этой формы развивается при воздействии травмирующего фактора непосредственно на органы зрения;
    • непрямая. Контузия этого типа – последствие травм тканей лица, расположенных в области глаз.
  • Сила повреждения. Различают такие формы заболевания:

    • легкая. При контузии глаза 1 степени процессы, происходящие в системе глаза, имеют временный характер. Если лечение подобрано правильно, функции органа полностью восстанавливаются;
    • средней тяжести (2 степень). Характеризуется выраженными морфологическими изменениями в структуре глаза, незначительным снижением зрения;
    • тяжелая (3-4 степень). При этой форме контузии процессы, происходящие в глазном яблоке, провоцируют возникновение необратимых изменений в его структуре. Это приводит к падению зрения.

Степень поражения глаз определяют, исходя из вида и характера воздействия сил, продолжительности и направленности воздействия травмирующего фактора, локализации повреждения.

к оглавлению ↑

Клинические проявления

Клиническая картина патологии может быть разной: все зависит от тяжести ушиба. Основные проявления травмы в зависимости от степени поражения представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Симптомы контузии глаза

Степень контузии органов зренияПризнаки
Первая Отек радужной оболочки.
Поверхностная эрозия роговицы.
Помутнение сетчатки.
Раны на коже век и конъюнктиве.
Ложная близорукость.
Кровоизлияние в области конъюнктивы и под кожей век.
Вторая Выраженная деформация, отечность роговицы.
Парезы глазных мышц.
Катаракта.
Разрыв, отслоение сетчатки и сосудистой оболочки глаза.
Третья Подвывих хрусталика.
Разрыв век, склеры.
Кровь в роговице.
Повреждение зрительного нерва (разрыв, отрыв).

В зависимости от характера повреждений у больного могут возникнуть такие симптомы:

  • При травме роговицы наблюдается:
    • слезотечение;
    • повышенная чувствительность к свету;
    • ощущение наличия инородного тела в глазу;
    • непроизвольное моргание, закрытие век;
    • «туман» перед глазами.
  • При патологии хрусталика (вывихе, подвывихе) клиническая картина заболевания дополняется другими симптомами:

    • подергивание, смещение радужной оболочки;
    • увеличение внутриглазного давления;
    • изменение структуры, формы внешней камеры глаза;
    • деформация хрусталика (он приобретает каплевидную форму).
  • Признаками отслоения сетчатки глаза могут быть:

    • уменьшение поля зрения;
    • появление в глазу белых пятен, мешающих полноценно воспринимать объекты;
    • внезапное снижение остроты зрения;
    • помутнение в глазах.

Помимо возникновения зрительных дисфункций при контузии глаза наблюдается ухудшение общего самочувствия. Сопутствующие симптомы патологии:

  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • сильная головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • боль в глазу;
  • нарушение координации движения;
  • потеря сознания (возможна при сильном болевом синдроме).

При ушибе органов зрения не стоит медлить с визитом к врачу. Несвоевременное или неправильное лечение контузии грозит развитием опасных для здоровья осложнений, в частности инфицирования тканей глазного яблока, вторичной глаукомы, полной утраты зрения. В тяжелых случаях последствиями травмы могут быть атрофия глаза и абсцесс мозга.

к оглавлению ↑

Методы диагностики и лечения

Чтобы определить степень контузии глаза, подобрать правильное лечение больному назначают комплексное обследование (Табл. 2).

Читайте также:  Специальные контактные линзы - средство первой помощи при ранениях глаз - все о зрении

Таблица 2 – Методы диагностики контузии глаза

Методы диагностикиВид исследованияЦель применения
Лабораторные Анализ мочи Оценить состояние здоровья больного, определить резус-фактор и уровень содержания сахара в крови.
Общий и расширенный анализ крови
Инструментальные Визометрия Уточнить степень повреждения.
Оценить эффективность терапии.
Спрогнозировать исход контузии.
Офтальмоскопия Исследовать глазное дно.
Определить есть ли изменения в сетчатке и зрительном нерве.
УЗИ Оценить состояние тканей за глазом.
Определить степень смещения внутриглазных структур, объем и локализацию кровоизлияний.
Рентгенография (в боковой и прямой проекции) Исключить перелом стенок орбиты глазницы.
Опровергнуть (подтвердить) наличие инородных тел в глазном яблоке и крови в придаточных пазухах носа.
Компьютерная, магнитно-резонансная томография (наиболее информативны при контузии тяжелой степени) Оценить уровень и характер повреждения глаз, орбиты и костных структур.
Выявить гематому тканей.
Определить тяжесть поражения зрительного нерва и экстраокулярных мышц.
Электроретинограмма Исследовать функциональное состояние сетчатки.

Как лечить контузию глаз, решает врач, исходя и результатов обследования. Как правило, прибегают к хирургическому или/и медикаментозному методу лечения. При медикаментозной терапии назначают:

  • Лекарства для приема внутрь и внутримышечного введения:
    • глюкокортикоиды: Дексаметазон, Триамцинолон;
    • транквилизаторы: Диазепам;
    • ангиопротекторы: Викасол, Дицинон;
    • нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Индометацин;
    • антигистамины: Супрастин, Тавегил;
    • средства, содержащие ферменты: Фибринолизин, Гемаза.
  • Препараты местного применения (капли, гели):

    • антибактериальные средства: Тобрамицин, Ципрофлоксацин;
    • мидриатики: Тропикамид, Циклопентолат;
    • антисептики: Пиклоксидин;
    • стимуляторы регенерации роговицы: Декспантенол, Актовегин.

Оперативное лечение контузии глаз проводится в тяжелых случаях, при наличии у больного таких показаний к его применению:

  • наличие крупной гематомы, сдавливающей глазные нервы;
  • опущение глазного яблока;
  • разрыв сетчатки;
  • травматическая катаракта;
  • вторичная глаукома;
  • падение внутриглазного давления, обильное кровотечение в конъюнктиве глаз (это грозит разрушением склеры).

Контузия глаза может иметь как легкие, так и тяжелые, необратимые последствия. Поэтому при получении травмы органов зрительной системы не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем меньше риск развития осложнений и выше вероятность сохранить зрение.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

(No Ratings Yet)
Загрузка…

Источник: http://oinsulte.ru/travmy-golovy/glaznaya-kontuziya.html

Контузия (ушиб) глаза

Травмы глаза могут не быть проникающими, а носить характер контузии – интенсивного механического сотрясения или удара. Однако чаще ушиб глазного яблока сочетается с нарушениями целостности роговицы – от лёгкой раны с повреждением лишь внешнего эпителиального слоя до серьёзных травм, затрагивающих глубинные структуры глаза.

Поскольку по бокам глаз естественным образом защищён утолщёнными краями глазницы, вектор контузии обычно направлен снизу и спереди внутрь глаза.

Ушиб представляет собой резкое и очень быстрое сдавление с одновременным пикообразным повышением внутриглазного давления. Такое развитие событий даже при лёгкой контузии приводит к повреждению хрупких внутриглазных структур.

Если же сила удара достаточно велика, возможен даже разрыв плотной наружной капсулы глаза.

Симптомы контузии глазного яблока

Наиболее распространенный симптом контузии – кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза. Это может свидетельствовать о повреждении не только сосудов, но и радужной оболочки и/или цилиарного тела.

В тяжёлых случаях происходит иридодиализ – отрыв радужной оболочки от её корня. После рассасывания образовавшихся сгустков крови в этом случае обнаруживается чёрное отверстие (при исследовании с помощью офтальмоскопа оно имеет ярко-красный оттенок).

Отрыв радужки приводит к деформации зрачка. Сквозь зону отрыва могут быть видны хрусталик и волокна цинновой связки. Иногда наблюдаются лишь частичные надрывы; в других случаях линии разрывов расходятся радиально.

Если контузия охватывает цилиарное тело, на это может указывать светобоязнь, боли при пальпации глаза, а также развитие острой цилиарной инфекции.

Если контузия приводит к разрывам сосудистой оболочки, их локализацию возможно определить посредством офтальмоскопии только после рассасывания гематом.

Опаснейшее осложнение ушиба глазного яблока – отслоение сетчатки. Разрыв сосудов может привести к нарушению питания ретинальной ткани и мгновенному (или отсроченному) её отслоению. К сожалению, в случаях контузии наибольший статистический риск приходится на зону жёлтого пятна – чаще всего страдает самая чувствительная к свету область сетчатки, обеспечивающая четкое центральное зрение.

Случаи, когда ушиб глазного яблока приводит к разрыву его наружной капсулы, являются, безусловно, наиболее тяжёлыми. Нарушение целостности склеры обычно имеет серповидную форму и возникает в верхней части глазного яблока. Такая рана может сочетаться с разрывами конъюнктивы или быть подконъюнктивальной.

Разрыв склеры, как правило, располагается в 1-2 мм от лимба и соответствует положению шлеммова канала. Именно в этой области толщина склеры минимальна.

Если склера разрывается в других частях, рана имеет неровные очертания и угрожает выпадением внутренних структур глазного яблока.Нередко обширные кровоизлияния затрудняют точную диагностику, поскольку локализация и площадь раны скрыты гематомами.

В этом случае факт разрыва или контузии устанавливается по косвенным признакам: снижению внутриглазного давления, пигментации стекловидного тела, болезненности.

Острота зрения при контузионном отёке также существенно снижается из-за диффузного помутнения роговицы, вследствие реактивной гипертензии глаза или на фоне образовавшейся эрозии эндотелия.

Наиболее глубоко расположенный зрительный нерв в результате ушиба может повреждаться костными осколками и/или инородными телами. Также он может быть сдавлен гематомой в процессе обширного кровоизлияния.

Симптоматика при этом включает расстройства зрительных функций: изменение полей зрения, нечёткость, двоение и пр. Сильное сдавление диска зрительного нерва может результировать и полной слепотой.

Зрачок при этом расширен, сочувственная реакция сохранна, но отсутствует реакция на свет.

Степени тяжести

По степени тяжести контузии классифицируют следующим образом:

1 степень (легкая)- острота зрения пострадвашего не страдает по результатам выздоровления. Могут отмечаться проходящие признаки, такие как: эрозия и отек роговицы, парез цилиарной мышцы, невыраженная гифема). Лечение медикаментозное.

2 степень (средней тяжести) — имеются выраженные травматические повреждения структур глаза, которые не проходят самостоятельно, требуя хирургического лечения. У пациента находят кровоизлияния в четчатку и стекловидное тело, отрыв связок хрусталика (сублюксация), травматическую катаракту.

3 степень (тяжелая) — тяжелые повреждения структур глазного яблока: отрыв (вывих) хрусталика в стекловидное тело, отслоение сетчатки, гемофтальм. Требуется витреоретинальная хирургия в условиях стационара, реконструктивные вмешательства.

Осложнения (негативные последствия)

К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.

В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.

Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.

Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.

Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:

Лечение при ушибах глазного яблока

В ближайшем периоде (1-2 недели после контузии) лечение включает:

  • седативные средства (валериана, соединения брома, люминал);
  • препараты, стимулирующие отвод жидкости (2%-ный или 3%-ный раствор хлорида кальция, внутривенные инъекции глюкозы, мочегонные средства);
  • тромболитические и тромбопрофилактические препараты;
  • лекарственные средства с эффектом укрепления сосудистых стенок;
  • противовоспалительные капли и мази.

Наш офтальмологический центр располагает специалистами мирового уровня, в т.ч. витреоретинальными хирургами и офтальмологами, занимающимися реконструкцией глазного яблока после травм. См. раздел «Наши врачи».

Собственный стационар, наличие самого современного оборудования ведущих мировых производителей и необходимых материалов (в.ч.

собственного банка роговичных биотрансплантантов) позволяют помогать пациентам в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне!

Дальнейшая тактика определяется по мере рассасывания гематом, что делает возможной точную диагностику масштаба и характера имеющихся вследствие травмы повреждений. Могут быть назначены:

  • при снижении прозрачности хрусталика – тауфон, витаминные и антиоксидантные комплексы;
  • при изменениях в ретинальной ткани – внутривенные инъекции 10%-ного раствора хлористого натрия, пероральный прием дицинона и аскорутина;
  • при контузиях цилиарного тела – анальгетики, в случае гипертензионной тенденции – 0,5%-ный раствор тимола, 0,1%-ный раствор дексаметазона в форме глазных капель четырежды в день;
  • при механическом разрыве склеры – 11,25%-ный раствор левомицетина в каплях и 20%-ный раствор сульфацил-натрия;
  • при ретробульбарной гематоме – таблетированный диакарб в однократной дозе 250 мг, 0,5%-ный раствор тимолола в конъюнктивальный мешок, внутривенная инъекция 20%-ного раствора маннитола;
  • при повреждениях радужной оболочки: в случае мидриаза – 1%-ный раствор пилокарпина, в случае миоза – 1%-ный раствор циклопентолата;
  • при контузиях сосудистой оболочки – аскорутин и дицинон перорально, осмотерапия: 10 мл 10%-ного раствора хлористого натрия или 40%-ный раствор глюкозы 20 мл как внутривенная инъекция;
  • при смещениях хрусталика – антисептические глазные капли (напр., 0,25%-ный раствор левомицетина), в случае повышения ВГД – 0,5%-ный раствор тимолола, перорально таблетки диакарба.
Читайте также:  Недостаток дофамина ведет к развитию близорукости - все о зрении

Хирургическое вмешательство при ушибе глазного яблока показано в следующих случаях:

  • вывих хрусталика с выходом в переднюю камеру глаза;
  • субконъюнктивальные разрывы роговой оболочки и/или склеры;
  • ушибы и разрывы век и конъюнктивы.

Если последствия контузия требуют хирургического вмешательства, такая помощь должна оказываться неотложно или в кратчайшие сроки.

Источник: https://moscoweyes.ru/bolezni-glaz/kontuziya-ushib

Контузия глазного яблока

Контузия глазного яблока – это травма органов зрения. Основными причинами ее возникновения являются удары по глазу кулаком или любыми тупыми предметами. Клиническая картина такой патологии зависит от ее тяжести.

Симптомы контузии глазного яблока

По тяжести контузии глазного яблока делятся на 4 степени:

  1. Контузия глазного яблока 1 степени – боль в глазу незначительная, а острота зрения снижается всего на несколько десятых. На слизистой появляются небольшие кровоизлияния, а роговица отекает, она тусклая и на ее поверхности может проявиться эрозия. Зрачок сужен и реагирует на свет очень вяло. При обследовании на глазном дне наблюдается незначительный отек сетчатки, она имеет сероватый вид.
  2. Контузия глазного яблока 2 степени – боль в глазу довольно сильная, светобоязнь и слезотечение выражены явно, острота зрения больного снижается примерно до сотых, но с помощью собирательных линз можно частично улучшить ее. На глазном яблоке сильно выражены кровоизлияния под конъюнктиву и смешанная инъекция. В некоторых случаях могут присутствовать также разрывы конъюнктивы. Роговица утолщена, на ее поверхности есть эрозии. Зрачок при этом расширен и на свет абсолютно не реагирует, так как он частично деформирован.
  3. Контузия глазного яблока 3 степени – боль в глазу очень сильная, наблюдается выраженная светобоязнь и внезапное слезотечение, острота зрения резко снижается до сотых, а на деформированном и гипотоническом глазном яблоке появляются значительные кровоизлияния. Глазное дно совершенно не видно и передняя камера полностью заполнена кровью. Иногда кровоизлияние может быть совсем небольшим, но при этом имеют место другие изменения – выраженный иридодиализ, подвывих или вывих хрусталика, иридодонез.
  4. Контузия глазного яблока 4 степени – обычно на данной стадии наступает размозжение глазного яблока, его отрыв от зрительного нерва, а также вывих из глазницы.

Лечение контузии глазного яблока

Лечение контузии глазного яблока проводится консервативным и хирургическим путем. При травме 1 степени больному прикладывают холод в область глаза и закапывают антибактериальные капли, улучшающие эпителизацию роговицы (растворы Сульфацила натрия и Левомицетина, Витасик). При контузиях средней тяжести назначаются холинестеразные миотики (капли Эзерин или Прозерин).

Чтобы избежать тяжелых последствий при контузиях глазного яблока 3 и 4 степени, проводится операция – наложение шва на склеральную раневую поверхность. Если хрусталик вывихнут, его удаляют. При нарушении целостности внешних оболочек глаза больному обязательно делают противостолбнячную прививку.

Источник: https://womanadvice.ru/kontuziya-glaznogo-yabloka

Контузия глазного яблока

При контузии глаза возникают различной степени выраженности кровоизлияния. Сосудистая сеть глазного яблока реагирует на механическую травму расширением капилляров. Это изменение сосудов может сохраняться на довольно продолжительно время.

Степень травмы при ушибе глаза может быть различной тяжести. Обычно возникает одновременное повреждение нескольких структур. В результате травмы возникает серьезный отек и размозжение ткани век, разрыв склеры может сочетаться с хемозом конъюнктивальной оболочки. На фоне медикаментозного лечения и фитотерапии для глаз обычно наступает постепенное улучшение самочувствия.

При контузии глазного яблока средней и тяжелой степени возникает выраженное кровоизличние, в результате которого формируется внутриглазная гематома, множественные геморрагии в захрусталиковое пространство, сетчатую оболочку, переднюю камеру, а также под конъюнктиву.

В том случае, если при ушибе развилось кровоизлияние в область стекловидного тела, то речь идет о повреждении ресничного тела, хориоидеи, радужки. После травматического воздействия на глаз любой офтальмолог при осмотре сможет определить степень повреждения, тяжесть состояния, а также назначить необходимое лечение.

Не стоит опасаться того, что внутриглазная гематома существует длительное время. Через какой-либо период времени гематома, как правило, рассасывается.

Поврежденная роговица

Эрозивное повреждение роговичной оболочки является наиболее частым и тяжелым последствием травмы. При это размер и глубина язвенного дефекта может значительно различаться, достигая довольно больших площадей. В том случае, если во время ушиба глаза возникла эрозия роговицы, течение заболевания прогрессивно ухудшается.

При небольших язвенных дефектах эпителизация может наступить в пределах нескольких дней. В далеко зашедших случаях происходит распространение эрозии вглубь и повреждение внутренних оболочек и глубже расположенных тканей глазного яблока.

Симптомы, которые сопровождают эрозию роговичного слоя, включают: блефароспазм, чувство инородного тела, слезотечение и светобоязнь. Если язвенный дефект располагается в центральной области, то эрозия сопровождается снижением остроты зрения, затуманиванием и поражением стромы.

При несвоевременно оказанной офтальмологической помощи подобные состояния довольно быстро приводят к развитию помутнения роговицы и увеличению дефекта в размере. В конечном счете запущенная эрозия может стать причиной слепоты.

Медикаментозное лечение при эрозивных повреждениях роговицы включает применение мазей, стимуляторов регенерации, а также антисептиков, способствующих обеззараживанию тканей.

Если у пациента течение заболевания осложнилось развитием блефароспазма, то используют перивазальную блокаду, которую производят вдоль височной артерии.

На протяжении всего периода лечения и восстановления на поврежденном глазном яблоке должна находиться давящая стерильная повязка.

Поврежденный эндотелий

Поражение эндотелия при травмах глаза гораздо менее встречаемая патология. Однако на фоне подобного изменения формируется дискообразный отек стромального вещества глубоких слоев. При этом экссудат распространяется на средние и передние отделы стромы, что практически мгновенно вызывает помутнение роговицы, которые выглядят как полосы или решетки.

При своевременном и правильном лечении помутнение и гематомы начинают рассасываться уже спустя несколько суток. В том случае, если имеется значительное повреждение заднего эпителия или же присутствуют разрывы в области задней пограничной мембраны, то даже после эффективной терапии остаются рубцовые изменения на роговичной оболочке, которые сопровождаются помутнением зрения.

Обычно при контузии глазного яблока полный разрыв роговицы не развивается, так как прочность и эластичность этого слоя защищают всю толщу эпителия.
В случае тяжелой контузии в стромальной толще роговицы возникают кровоизлияния с исходом в пигментные пятна. Их называют гематокорнеа.

Это состояние связано с разрывом эпителия и мембраны, которые локализуются в области задней стенки. При помутнении обязательно посетить офтальмолога, потому что пятна красного и бурого цвета с течением времени становятся желтыми и зелеными, а затем серыми.

При раннем лечении роговица довольно быстро приобретает первоначальный вид, при этом восстановление прозрачности является затяжным процессом, а в случае поздно начатого лечения она и вовсе не восстанавливается.

При выборе терапевтической тактики офтальмолог должен в обязательном порядке учитывать все сопутствующие заболевания. Одним из важных препаратов является лекарство, способствующее рассасыванию кровоизлияний и пятен.

В случае госпитализации, пациенту назначают сеанс физиотерапии, а также лекарства для снижения давления.

При неэффективности консервативной тактики лечения, врач решает вопрос о целесообразности хирургической пересадки роговицы.

Поврежденная склера

При контузии глазного яблока склеральная оболочка подвергается разрушению в наиболее уязвимых участках. Вместе со склерой происходит разрыв и конъюнктивы.

Наиболее типичным признаком, который сопровождает разрыв склеры, является гематома в области стекловидного тела, передней камеры глаза.

Также возможно присоединение хемоза конъюнктивы, гипотония, изменение глубины камеры, паралимбальное кровоизлияние, смещение зрачка и выпадение хрусталика или радужки.

В связи с выраженным отеком тканей глаза точная диагностика часто затруднена. При субконънктивальных гематомах разрывы склеры прикрыты, поэтому визуализировать их довольно сложно даже с применением современного оборудования.

Вначале терапевтического курса доктор назначает препараты, которые улучшают кровоток и микроциркуляцию, а также уменьшают выраженность отека.

После этого у офтальмолога появляется возможность полноценно осмотреть раневую поверхность и при необходимости наложить швы на склеру, а также вправить смещенный зрачок и внутренние оболочки.

Контузия хрусталика

При повреждении хрусталика в результате воздействия механических сил практически сразу возникает помутнение зрения. Заболевание это называют травматической катарактой, которая приводит к дислокации хрусталика.

При субкапсулярном расположении катаракты, симптомы заболевания становятся заметными спустя несколько недель после травмы. Если помутнение располагается в центральных областях, то катаракта значительно влияет на остроту зрения.

При периферической локализации помутнения у человека на протяжении длительного времени может сохраняться нормальное зрение. Если затронута центральная область, то желательно срочно провести операцию. При разрыве цинновых связок происходит дислокация хрусталика.

Последний требует немедленного возвращения в исходную позицию. Если дислокация хрусталика была значительной, то его удаляют и заменяют искусственным.

Поделиться

Источник: http://proglaza.biz/articles-menu/1142-kontuziya-glaznogo-yabloka.html

Ссылка на основную публикацию