Интраокулярные линзы tecnis — все о зрении

Рефракционная замена хрусталика: обзор операции

Рефракционная замена хрусталика также называется операцией по замене хрусталика или удалением прозрачного хрусталика. Для людей с пресбиопией и сильной дальнозоркостью она может быть лучшим вариантом, чем такие рефракционные операции как LASIK, ФРК или имплантация факичных ИОЛ.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) заменяет естественный прозрачный хрусталик искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ), чтобы исправить нарушения рефракции и добиться более четкого фокуса. Это поможет снизить потребность в очках для чтения или бифокальных очках.

Это порой наиболее эффективный способ исправить отдельные проблемы со зрением.

Рефракционная замена хрусталика показана для людей с пресбиопией или очень сильной дальнозоркостью, которым обычно не подходит LASIK, ФРК или имплантация факичных ИОЛ.

Если у вас одновременно пресбиопия и умеренная или сильная дальнозоркость, ленсэктомия может быть единственным подходящим способом улучшить зрение и меньше полагаться на очки.

Операция по замене хрусталика также может исправить миопию (близорукость), но обычно не рекомендуется, если пациенту можно сделать LASIK, ФРК или имплантацию факичных ИОЛ.

Процедура рефракционной замены хрусталика фактически идентична операции по удалению катаракты. Различие в том, что заменяют прозрачный хрусталик, а не мутный, как при катаракте.

Есть три типа ИОЛ, как и в катарактальной хирургии, которыми можно заменить естественный хрусталик, в зависимости от потребностей вашего зрения и здоровья ваших глаз:

  1. Монофокальные ИОЛ с фиксированным фокусом. Монофокальные линзы обеспечивают ясное зрение либо вдали, либо вблизи, либо на средних расстояниях, но не во всех трех случаях. Так же относятся к монофокальным линзам торические ИОЛ, корректирующие астигматизм.
  2. Мультифокальные линзы. Мультифокальные линзы обеспечивают ясное зрение на различных дистанциях.
  3. Аккомодирующие ИОЛ. Монофокальные линзы, которые дают возможность фокусироваться на разных расстояниях благодаря их подвижности внутри глаза.

У интраокулярных линз нет единого размера, подходящего каждому, поэтому офтальмолог-хирург порекомендует вам ИОЛ, которые лучше всего подходят индивидуальным потребностям.

Процедура рефракционной замены хрусталика

Операция по замене хрусталика обычно занимает около 15 минут и производится амбулаторно. Каждый глаз делается отдельно, между операциями проходит около недели.

Во время ленсэктомии используется анестезия в виде глазных капель, вызывающая онемение, поэтому обычно нет никакого дискомфорта, и большинство людей сообщает, что зрение улучшилось сразу после операции.

Начальное восстановление после рефракционной замены хрусталика – когда вы можете вернуться к обычным ежедневным делам – обычно занимает около недели.

Скорее всего, вы вернетесь к работе и к вождению автомобиля в течение недели после операции. Это будет зависеть от рекомендаций хирурга.

В норме, вы не должны ощущать ИОЛ в глазах, так же, как не ощущаете пломбу в зубе. И так как линзы имплантированы внутрь глаза, они не заметны другим, в отличие от контактных линз.

Искусственные интраокулярные линзы навсегда заменяют ваш естественный хрусталик, и предназначены, чтобы остаться с вами на всю жизнь. Кроме того, риск регрессии (потери эффекта или ухудшения зрения со временем) минимален.

Хирургическое лечение пресбиопии

Пресбиопия затрагивает почти всех и обычно становится заметной примерно после 40 лет. Пресбиопия – это естественное возрастное состояние, когда ваш хрусталик становится тверже и менее гибким, и вы теряете способность фокусироваться на ближних объектах.

Нехирургические методы борьбы с пресбиопией включают очки для чтения, бифокальные или прогрессивные очки, а также мультифокальные контактные линзы. Еще один вариант – ношение контактных линз для монозрения.

Рефракционные операции, такие как LASIK, PRK и имплантация факичных ИОЛ, не могут быть прямо направлены на проблемы с ближним зрением, вызванные пресбиопией.

И хотя сейчас доступны недавние медицинские достижения, такие как LASIK для монозрения и кондуктивная кератопластика, способ проведения этих процедур подходит не всем.

Для людей с пресбиопией и умеренной или сильной дальнозоркостью ленсэктомия часто является самой подходящей операцией.

Мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ помогут фокусироваться на любую дистанцию, чтобы преодолеть как пресбиопию, так и плохое дальнее зрение.

Рефракционная замена хрусталика или LASIK?

Хотя LASIK остается самым эффективным методом для исправления близорукости и дальнозоркости, если у вас очень серьезные аномалии рефракции или ненормальная роговица, операции на хрусталике, такие как удаление прозрачного хрусталика или имплантация факичных ИОЛ, может быть лучшей альтернативой.

В отличие от LASIK или ФРК, рефракционная замена хрусталика может исправить почти любую степень дальнозоркости. При умеренной или сильной дальнозоркости, острота зрения после ленсэктомии часто лучше, чем после LASIK или ФРК.

Если у вас миопия, ленсэктомию обычно делают, только если вам не подходит никакая другая форма операции на зрении.

У людей с миопией выше риск отслоения сетчатки во время извлечения прозрачного хрусталика, потому лучше сначала убедиться, что вам не подходят другие операции.

Также вам стоит внимательно ознакомиться со стоимостью операции по замене хрусталика. Она стоит почти вдвое дороже LASIK и обычно не покрывается страховкой.

Зрение после рефракционной замены хрусталика

Будет ли после операции необходимость в очках или контактных линзах зависит от типа имплантированных интраокулярных линз.

Монофокальные линзы широко используются в катарактальной хирургии и при замене прозрачного хрусталика. Они обеспечивают отличное зрение, и случаи возникновения контрастной чувствительности вроде гало и бликов довольно редки.

Однако из-за того, что монофокальные линзы предназначены для фокусировки только на одну дистанцию, вам, вероятно, потребуются очки для работы с крупным планом, такой, как чтение мелкого шрифта и работы за компьютером (но монозрение поможет вам с ближним зрением).

Также, если вас беспокоят блики от яркого света после рефракционной замены хрусталика, рассмотрите фотохромные линзы, которые автоматически приспосабливаются к изменчивому освещению на улице.

Значительным усовершенствованием операций с имплантацией интраокулярных линз стало одобрение FDA мультифокальных и аккомодирующих ИОЛ, которые обеспечивают хорошее видение на различных дистанциях и уменьшают или снимают потребность в очках или контактных линзах.

В клиническом испытании FDA мультифокальных линз ReZoom 92% людей, прошедших через операцию сообщили, что больше никогда не нуждались в очках или нуждались только периодически.

Клинические результаты для мультифокальных линз ReStor показали, что 80% людей, участвовавших в исследовании, совсем не нуждались в очках после имплантации.

Исследования мультифокальных линз Tecnis показали, что в исследуемой группе 88% людей, которые больше не носили очки после операции.

В клиническом испытании FDA аккомодирующих линз Crystalens более 88% участников после операции достигли зрения 0,5 или лучше на всех дистанциях.

Каждый тип ИОЛ имеет свои преимущества и недостатки в том, какое наилучшее зрение они обеспечивают на ближнем, среднем и дальнем расстоянии, а также в риске и степени таких нарушений зрения как гало и ночные блики, которые могут возникнуть после операции.

Кроме того, результаты клинических исследований сложно сравнивать, так как они проводятся разными способами, часто с различными сроками завершения и критериями отбора пациентов. Офтальмолог-хирург порекомендует ИОЛ, которые наиболее подходит именно вам.

Читайте также:  Мы видим только то, что помним? - все о зрении

Риски и побочные эффекты

Что такое пресбиопия? Симптомы, диагностика, лечение

Рефракционная замена хрусталика проводится, преимущественно, так же, как и операция по удалению катаракты, и потому осложнения после замены хрусталика схожи с осложнениями после операции на катаракте.

Операция по замене хрусталика более инвазивная, чем лазерные рефракционные операции, такие как LASIK или ФРК, и потому имеет немного больше рисков.

Впрочем, осложнения, угрожающие зрению, редки, и большинство осложнений успешно излечиваются медикаментами или дополнительной операцией.

Хотя было доказано, что рефракционная замена хрусталика безопасна и эффективна, любая операция несет определенный риск, который вам надо детально обсудить с хирургом.

Риски и осложнения замены хрусталика включают:

  • Отслоение сетчатки, особенно у людей с сильной близорукостью;
  • Смещение ИОЛ;
  • Повышенное внутриглазное давление (глазная гипертензия);
  • Инфекция или кровоизлияние внутри глаза;
  • Опущение века (птоз);
  • Блики, гало, нечеткое зрение от мультифокальных линз.

Замена хрусталика – более глубокое хирургическое вмешательство по сравнению с другими процедурами для коррекции зрения, потому риск осложнений несколько больше.

Но более высокий риск может оказаться приемлемым компромиссом, если у вас серьезная аномалия рефракции и сильное желание избавиться от потребности в очках и контактных линзах.

Замена хрусталика глаза при катаракте — видео

В это ролике рассказывается, как проходит операция по замене хрусталика глаза при катаракте:

Источник: http://MedManual.ru/refrakcionnaya-zamena-hrustalika-obzor-operacii

TECNIS Multifocal

  • Описание
  • Особенности
  • Характеристики

Abbott Medical Optics (США)

Мультифокальные линзы TECNIS предназначены для первичной имплантации при коррекции афакии у взрослых пациентов с и без пресбиопии, которые заинтересованы в свободе от очков. Линза устанавливается в капсульный мешок.

Великолепное качество зрения на ближнем, среднем и дальнем расстояниях в условиях любой освещенности.

Особенности Мультифокальная ИОЛTECNIS
Полностью дифракционная задняя поверхность делает оптику независимой от размера зрачка, что особенно важно для улучшения остроты зрения при плохом освещении  +
Высокий уровень независимости от очков  +
Высокая острота зрения на любом расстоянии, даже в условиях низкой освещенности  +
Высокое качество зрения на промежуточном расстоянии без ухудшения зрения вблизи  +
Коррекция сферических аберраций практически до нуля для более четкого изображения  +
Высокое число Аббе и, следовательно, более низкий рефракционный индекс позволяет уменьшить хроматические аберрации  +
Полноценное прохождение полезного синего цвета для улучшения скототопического зрения  +
Запатентованная технология метода точения обеспечивает превосходную точность оптики и отсутствие глистенинга  +
Квадратный край по всему периметру линзы предотвращает миграцию клеток эпителия  +

Клинические данные

С мультифокальной ИОЛ TECNIS

  • Пациенты прекрасно видят без очков на любом расстоянии
  • 9 из 10 пациентов больше никогда не пользуются очками
  • 90% пациентов чувствуют себя комфортно без очков на ВСЕХ расстояниях
  • Высочайшая удовлетворенность пациентов

Способность пациентов после имплантации TECNIS MULTIFOCAL комфортно видеть без очков

Технические характеристики:

Название линзы TECNIS Multifocal 1-Piece IOL
Модель ZMB00
Характеристики оптики
Оптическая сила от +10.0 D до +27.D
Диаметр 6.0 мм
Дизайн
  • двояковыпуклая
  • асферическая передняя поверхность
  • дифракционная задняя поверхность
Добавка для чтения +4.0 D
Материал Гидрофобный акрил с УФ фильтром
Рефракционный индекс 1.47
Дизайн края Матовый край ProTECTM, квадратный край по всему периметру
А-константа 118.8
Характеристики гаптики
Полный диаметр линзы 13.0 мм
Дизайн гаптики С-образная
Материал Гидрофобный акрил с УФ фильтром

Источник: https://supermed.msk.ru/oftalmologiya/rashodnye-materialy-oftolmologiya/intraokulyarnye-linzy-alcon/iol/abbott-medical-optics-fakoemulsifikatsiya-iol/intraokulyarnye-linzy-iol-tecnis-multifocal/

Интраокулярные линзы Tecnis 1-Piece Toric IOL, AMO

Монолитная асферическая гидрофобная акриловая торическая ИОЛ, A-const — 118,8, диапазон диоптрий от +5.0 до +34.0 с шагом 0.5, цилиндры 1.0/1.5/2.25/3.0/4.0

В TECNIS® Торические обеспечивает стабильность и точность искать в коррекции астигматизма с проверенной, современной оптике, материалы и конструкции в каждом TECNIS® ИОЛ.

  • Три ремонта 3-узел крепления обеспечивает превосходную стабильность
  • Точность и предсказуемость проверенной TECNIS® ИОЛ платформы
  • Острее зрения за счет коррекции сферических аберраций (1,2)
  • Фирменная гидрофобный акриловый материал для снижения хроматических аберраций
  • Широкий диапазон диоптрий для расширения доступа пациентов

Более подробные технические характеристики (в формате PDF-238KB)

Дополнительные сведения о начале работы с TECNIS® Торические (Формат PDF-7.0 МБ)

Показания и важная информация по технике безопасности

 TECNIS® Торические 1-часть ИОЛ

Осторожно

Не используйте линзу, если упаковка была повреждена. Стерильность линзы, возможно, были скомпрометированы.

Описание Устройства

В TECNIS® Торические 1-кусок объектив УФ-поглощающего свет заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ), которая компенсирует сферическую аберрацию роговицы и роговичного астигматизма. Он предназначен, чтобы быть помещены в капсулу линзы, где объектив должен заменить оптический функции естественного хрусталика.

В TECNIS® Торические 1-часть ИОЛ включает в себя собственный волнового фронта-предназначен асферической торической оптической с прямоугольной задней оптического край, предназначенный для того чтобы обеспечить барьер на 360 градусов. Край оптического имеет матовый дизайн, чтобы уменьшить возможные краевые эффекты бликов.

В кпереди расположенных цилиндра оси знаков обозначения Меридиан с наименьшей силой.

Показания Для Применения

В TECNIS® Торические 1-кусок объектив предназначен для визуальной коррекцииафакии и роговичного астигматизма у взрослых пациентов с илибез пресбиопии, в которых cataractous объектив был удаленэкстракапсулярной экстракция катаракты и, которые желают улучшить неисправленныхзрения вдаль, снижение остаточной рефракции цилиндра и увеличензрелище независимости для зрения вдаль. Это устройство предназначено, чтобы бытьпомещены в капсульный мешок.

Меры предосторожности

  1. Не повторно стерилизовать изделие в объектив. Большинство стерилизаторов не приспособлены для стерилизации мягкого акрилового материала без получения нежелательных побочных эффектов.
  2. Не замачивайте и промывайте интраокулярных линз с решением других, чем стерильный сбалансированный солевой раствор или стерильный физраствор.
  3. Не храните объектив под прямыми солнечными лучами или при температуре выше 113°с (45°С). Не автоклав интраокулярной линзы.
  4. Пожалуйста, обратитесь к Инструкции по использованию, поставляемым с инструментом вставки или системы в течение времени, ИОЛ может оставаться сложенными перед ИОЛ должны быть отброшены.
  5. Когда вставка системы используется неправильно, гаптики из TECNIS® Торические 1 часть объектива может быть неправильным. Пожалуйста, обратитесь к Инструкции по использованию, поставляемым с инструментом вставки или системы.

Предупреждения

Врачи рассматривают имплантации линзы при следующих обстоятельствах должны взвешивать потенциальный соотношения риск/польза:

  1. Пациентам с рецидивирующими тяжелыми переднего или заднего отрезка воспаление или увеит.
  2. Пациенты, у которых интраокулярной линзы может повлиять на способность наблюдать, диагностики или лечения заболеваний заднего сегмента.
  3. Хирургическими осложнениями во время экстракции катаракты, которая может привести к возникновению осложнений (например, постоянные кровотечения, значительные повреждения радужки, неконтролируемого избыточного давления или значительных стекловидного пролапс или выпадение).
  4. Удалению глаза из-за травм или дефектами, в которой соответствующая поддержка ИОЛ не возможно развития.
  5. Обстоятельств, которые могли бы привести к повреждению эндотелия во время имплантации.
  6. Подозреваемых микробной инфекции.
  7. Пациенты, у которых ни зкх ни подзонам достаточно цел, чтобы обеспечить поддержку ИОЛ.
  8. Дети в возрасте до 2 лет, не являются подходящими кандидатами для интраокулярных линз.
  9. В TECNIS® Торические 1-часть ИОЛ должны быть помещены полностью в капсульном мешке и не должны быть помещены в цилиарной борозде.
  10. Вращение TECNIS® Торические 1-часть Иол от их предполагаемой оси может уменьшить их астигматической коррекции. Рассогласование превышает 30° может увеличить послеоперационный рефракционный цилиндр. При необходимости, перемещая объектив должен произойти как можно раньше до объектива
    заключение.
  11. Тщательно удалить все вискоэластика из капсульного мешка. Остаточный вязкоупругих может разрешить объектив, чтобы повернуть, в результате перекос TECNIS® Торические 1-часть ИОЛ с предполагаемой оси размещения.
Читайте также:  Как подобрать очки по форме лица мужчине - все о зрении

Неблагоприятные События

Потенциальные неблагоприятные события во время или после хирургииTECNIS® Торические 1-кусок объектив могут включать, но не ограничиваться:

  • Эндофтальмит
  • Гипопион
  • Зрачковый блок
  • Отслойка сетчатки
  • Острая декомпенсация роговицы
  • Вторичные хирургические вмешательства (в том числе имплант перемещение, удаление, АС коснитесь или другие хирургические процедуры).

Источник: http://www.med-2c.ru/meditcinskoe-oborudovanie/oftalmologicheskoe-oborudovnie/intraokulyarnye-linzy/novyy-tovar

Платформа Tecnis: ИОЛ премиум-класса – для кого и зачем?

Говоря об искусственных хрусталиках, последнее время мы часто слышим выражение «премиум-ИОЛ».

Чтобы для себя решить, что это такое, я залез в Оксфордский словарь и выяснил, что в переводе с английского слово «премиум» имеет шесть или семь значений, из которых первое, для нас самое очевидное, обо значает нечто, имеющее или отражающее наивысшее качество или ценность, значимость; это предмет с наивысшей потребительской стоимостью. С другой стороны (и это имеет большее практическое значение), «премиум» – это сумма, которую приходится платить сверх обычной цены по различным причинам. Второе значение, как выяснилось, в гораздо большей степени соответствует действительности, когда речь заходит о премиум-хрусталиках. По аналогии с такими понятиями, как «автомобиль премиум-класса» или «премиум-недвижимость», мы воспринимаем эти линзы как «хрусталики для избранных» или ИОЛ, отличающиеся исключительной потребительской стоимостью и, как следствие, высокой ценой для потребителя (пациента).

Рисунок 1. Имплантация ИОЛ

На самом деле термин «премиум ИОЛ» имеет американские корни и подразумевает несколько иную трактовку: «премиум-ИОЛ» – это те хрусталики, за операцию с которыми можно получить дополнительные деньги. Почему дополнительные деньги? В 1992 году американская программа MEDICARE возмещала хирургу 1800 долларов за проведение операции по поводу катаракты.

Позже, в 2000-х го дах, по словам наших американских коллег, возникла серьезная проблема, вызванная тем, что компенсация за проведенную операцию стала снижаться и в 2012 году составляла 951 — 964 долларов за операцию.

Это был серьезный удар, себестоимость возросла, а компенсация уменьшилась практически в два раза, и, существовало опасение, что падение стоимости операции продолжится. Поэтому американские хирурги были вынуждены искать способы восстановить доходность операций.

Отсюда возникла идея «премиум-ИОЛ», которая давала возможность получить дополнительную оплату с пациентов за дополнительные, не предусмотренные государственным финансированием свойства хрусталиков: асферическую оптику, торический компонент, мультифокальность и т.д.

Однако массовая имплантация премиум-ИОЛ повлекла существенные проблемы: пациенты начали чаще жаловаться на недостаточный рефракционный результат, дисфотопсии, недостаточное качество зрения т.д. Несмотря на то что объективно качество хирургии возросло, результат операций не всегда отвечал ожиданиям пациентов. Это достаточно серьезный вопрос, он сейчас широко освещается, и в этом направлении наметились определенные сдвиги.

Можно ли провести аналогию с Российской Федерацией? В общем, да. Если мы посмотрим на расценки по ОМС, то они в различных регионах варьируют от 4000 до 34000 рублей.

Стандарты хирургии катаракты и перспективы полной оплаты операций по ОМС пока достаточно туманны, хотя декларированные подходы к финансированию здравоохранения выглядят довольно оптимистично.

Вопрос софинансирования лечения пациентами в рамках ОМС пока также не вполне разрешен, по крайней мере, содоплаты за те операции, которые мы делаем. Кроме того, еще предстоит определить те потребительские свойства ИОЛ, которые заслуживали бы доплат со стороны пациентов и не противоречили бы юридическим нормам.

На что следует обращать внимание при имплантации премиум-ИОЛ? Прежде всего, это расчет хрусталика и подбор модели. Особое внимание следует уделить персонализации, достаточному времени беседы с пациентом и обязательной письменной фиксации информированного согласия на операцию.

Естественно, огромное значение имеет качество хирургии, оборудование и хирургическая техника, а так же медикаментозное сопровождение операции. Я не буду останавливаться на этих аспектах, но не могу оставить без внимания расчеты ИОЛ.

Безусловно, максимальная точность необходима во всех компонентах, если мы говорим о премиум-хрусталиках. Поэтому, как правило, премиум-ИОЛ рассчитываются по усовершенствованным формулам, которые предоставляет производитель.

Также необходимо помнить о том, что желательно использовать иммерсионную биометрию или оптическую биометрию. Необходимо тщательное определение и согласование с пациентом целевой рефракции.

Несколько слов я хотел бы сказать о выборе хрусталика. Для обеспечения высокого качества зрения хрусталик должен максимально корригировать аберрации.

Хрусталик должен обеспечить возможность точной коррекции астигматизма, мультифокальность с оптимальным режимом аддидации. Должна быть обеспечена максимальная профилактика вторичной катаракты.

И, конечно же, материал ИОЛ должен соответствовать всем современным требованиям.

Что нового в этом направлении мы имеем на сегодняшний день? Это новая линза компании Abbott – «Tecnis». Совершенно новая для нас, на российском рынке она появилась в 2012 году. В Соединенных Штатах эта модель была одобрена ФДА еще в 2009 году, и, наконец, мы получили возможность с ней познакомиться.

Линза акриловая, гидрофобная, монолитная, асферическая, торическая, мультифокальная, дифракционная, бесцветная. Что касается материала, то к гидрофобному акрилу лично я относился прохладно, пока не познакомился конкретно с этими хрусталиками. По сравнению с гидрофильными, особенно старыми материалами, преимущество нового материала очевидно.

Он гораздо более стоек в химическом и биологическом плане. Кроме того, этот акрил имеет меньший коэффициент преломления и поэтому не дает известного косметического дефекта – блеска в зрачке. К гидрофобному акрилу имеет отношение и другая проблема – glistening. Это тоже «блеск», вернее «блестки» – множественные блестящие точки на линзе.

Пациента этот дефект, как правило, не очень беспокоит, но блестки на поверхности хрусталика отражают изменение оптических качеств акрила. По опубликованным данным, на пример, до 26,9% ИОЛ AcrySof име ютумеренный или выраженный «глистенинг».

С этой особенностью гидрофобного акрила удалось справиться при помощи специальной технологии обработки при изготовлении ИОЛ Tecnis. Еще одной, уникальной, особенностью материала этих хрусталиков является уменьшение хроматических аберраций.

Что такое хроматические аберрации, все в принципе знают, но на практике мы в основном пока имеем дело с нехроматическими аберрациями, а о хроматических начинаем постепенно забывать.

Есть такое понятие, как «индекс Аббе», это показатель, который определяет степень расхождения, степень разницы преломления лучей с разной длиной волны в данном оптическом материале. Чем выше индекс, тем меньше расхождение, тем меньше аберраций и лучше качество зрения. Так вот, гидрофобный акрил компании АМО имеет исключительно высокий индекс Аббе, что приводит к уменьшению хроматических аберраций и обеспечивает на 12% более высокую контрастную чувствительность по сравнению с материалом ИОЛ AcrySof.

Читайте также:  Трихромазия - все о зрении

Рисунок 2. Интраокулярные линзы (ИОЛ) Tecnis

Теперь еще об одной особенности материла. До сегодняшнего дня не прекращается спор, который уже буквально навяз в зубах, о том, каким должен быть хрусталик – белым или желтым. Спор до сих пор не разрешен, но желтые хрусталики имплантируются с начала 2000-х годов, и их счет идет уже на миллионы.

Хотелось бы видеть рандомизированное проспективное или хотя бы ретроспективное, но достаточно большое исследование, которое бы доказало реально существующий защитный эффект этих хрусталиков. Пока мы такого исследования не увидели, все это носит преимущественно теоретический характер, хотя, конечно, выглядит довольно обоснованно.

Вопрос в том, что на фоне отсутствия точных доказательств защитного эффекта, есть информация о том, что синий цвет не так вреден, и в некоторых случаях полезен. А именно – в плане регуляции биоритмов.

Каким образом происходит регуляция биоритмов с участием синего цвета? Синий цвет, и это доказано, является активным ингибитором синтеза мелатонина. Мелатонин – это так называемый «гормон сна», правильный синтез которого не обходим для суточных ритмов сна и бодрствования. Дефицит синего цвета стимулирует выработку мелатонина.

Поэтому при бессоннице рекомендуется исключить синий свет в спальне, выключить все дисплеи и пульты с синими светодиодами, так как синий цвет не позволяет вырабатываться достаточному количеству мелатонина для полноценного сна.

С утра синий цвет – это наоборот хорошо, рекомендовано включать по возможности более яркий свет «холодного» спектра (то есть с синим компонентом). Получается, что для более правильного фун ционирования, для лучшего поддержания суточных ритмов, желательно обеспечивать целенаправленный цветовой режим.

То есть нам нужен не один хрусталик в течение всего дня, или желтый или белый, а желательно иметь вечером освещение близкое к естественному закатному, а утром освещение ближе к дневному. Если мы имплантируем желтый хрусталик, то половину такой возможности отсекаем.

Но это тоже пока из области теории, хотя нарушение сна при избытке синего цвета доказано. Еще один плюс бесцветных ИОЛ: пропускание цвета синей части спектра играет большую роль для сумеречного зрения. Синий свет обеспечивает до 35% скотопической светочувствительности. Хрусталики, которые блокируют синий цвет, дают в сумерках несколько худшую остроту зрения. Акрил AMO обеспечивает улучшение сумеречного зрения на 14-21% по сравнению с желтыми ИОЛ.

Следующей уникальной особенностью именно этой линзы является так называемая трехточечная фиксация (TriFix), достаточно уникальная форма, поскольку гаптика и оптика находятся в разных плоскостях, что обеспечивает повышенную ротационную стабильность в капсульной сумке и более эффективную коррекцию астигматизма, а также более эффективную профилактику вторичной катаракты. Говоря о профилактике вторичной катаракты, нужно отметить уникальную особенность линз компании АМО, поскольку у этих линз есть дополнительный барьер в точке сопряжения гаптики и оптики, что позволяет практически полностью исключить вторичную катаракту, в отличие от монолитных линз AcrySof, где острый край в зоне присоединения гаптики отсутствует.

Еще одна особенность: в линзах Tecnis край гаптики в той части, которая касается экватора капсулы хрусталика сглажен, что серьезно упрощает манипуляции (вращение) ИОЛ в капсульной сумке (особенно при слабости цинновых связок), говорю это на основе собственного опыта.

Хотел бы также отметить, что уникальный асферический дизайн оптики обеспечивает полную компенсацию сферических аберраций хрусталика и роговицы.

Это первая и единственная ИОЛ, одобренная FDA, которая обеспечивает полную компенсацию не только хрусталиковых, но и роговичных аберраций, что обеспечивает улучшение функционального зрения, контрастной чувствительности и сумеречного зрения.

Каким образом это достигается? Лучшая до последнего времени линза AcrySof IQ обеспечивала коррекцию не только аберрации самого хрусталика, но еще и корригировала некоторую часть негативной сферической аберрации роговицы (остаточная общая сферическая аберрация порядка 0,1).

Линза Tecnis имеет собственную негативную сферическую аберрацию -0,27, которая полностью компенсирует среднюю роговичную аберрацию +0,27. Эта линза по сравнению с другими хрусталиками дает наилучшее качество зрения.

Это же отражается на так называемой функции передачи модуляций (MTF), которая является мерой функционального качества оптики. У линзы Tecnic этот параметр в два раза выше, чем у линз AcrySof, и в три раза выше, чем у сферических линз. Правда, нужно иметь в виду, что особое внимание должно быть уделено тщательной центровке ИОЛ Tecnis. Это важно для профилактики несферических аберраций (комы). Надо внимательно следить за техникой и качеством проведения операции. Премиум-ИОЛ требуют премиум-хирургии.

Следующая особенность заключает ся в том, что линза Tecnis – диффракционая мультифокальная, но здесь дифракционные кольца расположены по всей поверхности оптики, что дает улучшение зрения вблизи в условиях невысокой освещенности, в отличие от других линз, у которых дифракционные кольца расположены только в центре, и разрешение зрачка меняет пропорции оптических зон. Аддидация для этих линз +4,0. Все эти показатели привели к тому, что 90% пациентов не нуждаются в очках ни для близи, ни для дали, т.е. полностью независимы от очков. Среди всех известных линз пока это наивысший показатель.

Еще одно удобство, которое сейчас мало кого удивит, это оптимизированный расчет ИОЛ с помощью онлайн-калькулятора. Он имеет две версии, регулярную и профессиональную, которая позволяет проводить кастомизацию и обеспечивает более высокую точность расчетов хрусталика.

Таким образом, хрусталик Tecnis компании АМО – это действительно новая, современная линза, имеющая многочисленные уникальные преимущества, что создает хорошие предпосылки для максимальной удовлетворенности пациентов.

Достаточно очевидные аспекты повышенной потребительской ценности этой линзы облегчают аргументацию при разговоре доктора с пациентом и дают обоснованные преимущества премиум-хирургу.

Однако еще раз хочу обратить внимание на необходимость уделять достаточно времени для получения информированного согласия пациента, чтобы небольшие нереалистичные ожидания не выросли в большую проблему.

Желаю хирургам максимально использовать все преимущества премиум хрусталиков.

А.В. Золотарев д.м.н., профессор, главный офтальмолог Самарской области, главный врач Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского

Газета для офтальмологов «Поле Зрения» №1 (15) январь-февраль 2013

 скачать статью в формате PDF (870 Кб)

Источник: http://www.Stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/

Ссылка на основную публикацию