Энуклеация – все о зрении

Энуклеация глаза

Энуклеация глаза — это операция удаления глазного яблока.

Энуклеация глаза показана при травматическом иридоциклите в случае угрозы симпатического воспаления здорового глаза, внутриглазной злокачественной опухоли, при болях в ослепшем глазу. Операцию производят обычно под местной анестезией.

Расширив векорасширителем глазную щель, надрезают конъюнктиву у лимба и отсепаровывают ее от склеры (см. Глаз); при помощи крючка выделяют каждую из прямых мышц и отсекают их от склеры; изогнутыми ножницами, введенными за глаз, пересекают зрительный нерв и удаляют глазное яблоко.

На оперированный глаз накладывают давящую повязку.

Фельдшер ассистирует во время операции и в послеоперационном периоде производит перевязки с закапыванием 30% раствора сульфацил-натрия.

Через неделю производят протезирование глаза.

Энуклеация глаза (enucleatio bulbi; лат. enucleare — извлекать ядро) — операция удаления глазного яблока.

Показания: внутриглазная опухоль, травматический иридоциклит с потерей зрения при угрозе симпатического воспаления другого (здорового) глаза, боли в ослепшем глазу и др.

Операция противопоказана при панофтальмите (см.) во избежание распространения инфекции в ткани глазницы и головной мозг.

Операцию у взрослых производят под местной анестезией, у детей под общим наркозом. За полчаса до операции назначают этаминал-натрия 0,1 г и димедрол 0,05 г внутрь, под кожу вводят 1 мл 1% раствора омнопона.

В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор дикаина, ретробульбарно вводят 2 мл 2% раствора новокаина, под конъюнктиву склеры и по ходу мышц — 4 мл 1% раствора новокаина. Широко раскрыв векорасширителем глазную щель и захватив пинцетом конъюнктиву склеры у лимба, надрезают ее ножницами по окружности роговицы.

Конъюнктиву и тенонову капсулу отсепаровывают от склеры по всей окружности.

Конец мышечного крючка вводят под сухожилие прямых мышц и отсекают их от склеры, только внутреннюю (или наружную) прямую мышцу пересекают не у склеры, а несколько отступя от нее, так, чтобы на склере остался небольшой кусок сухожилия, за который фиксируют пинцетом глазное яблоко.

Подтягивая глаз вперед и заведя в рану снутри (или снаружи) за глазное яблоко изогнутые куперовские ножницы с сомкнутыми браншами, нащупывают ими зрительный нерв (рис.); затем ножницы несколько вытягивают назад, раскрыв их, снова продвигают вглубь и, охватив браншами зрительный нерв, пересекают его. Далее этими же ножницами пересекают у склеры косые мышцы и удаляют глазное яблоко из орбиты.

Небольшое кровотечение останавливают тампоном, смоченным раствором перекиси водорода. На рану конъюнктивы накладывают 3—4 кетгутовых шва, закапывают 30% раствор сульфацила и накладывают давящую повязку.

С косметической целью для создания подвижной выпуклой культи на место удаленного глазного яблока подсаживают кусок жира, взятый из ягодичной области, или вкладывают сферический имплантат из пластмассы; закрывают его теноновой капсулой и конъюнктивой с помощью швов.

Энуклеация глаза: 1 — отсепаровка конъюнктивы от склеры; 2 — перерезка прямой мышцы; 3 — вытягивание глаза за остаток прямой мышцы и введение ножниц для перерезки зрительного нерва.

Энуклеация глаза

Энуклеация глаза – это удаление глазного яблока целиком.

Подобная операция занимает около 2% от всех хирургических вмешательств при офтальмологических болезнях.

Показания к энуклеации глаза

Для операции по энуклеации глаза нужны весомые показания. К ним относятся:

нестерпимая хроническая боль в пострадавшем органе; атрофические процессы глазного яблока; воспалительный процесс в зрительном органе; присоединение гнойной инфекции с угрозой заражения здорового глазного яблока; абсолютная болезненная глаукома; неподдающиеся консервативному лечению косметические дефекты глазного яблока; опухоль. Чаще требуют операции злокачественные опухоли либо метастатические очаги. Опухоли иногда вылущивают, стараясь минимально травмировать глазное яблоко; тяжелейшие ранения, травмы с нарушением целостности глазного яблока.

Анестезия и побочные явления при операции по удалению зрительного органа

Варианты анестезии, которые используют при удалении глазного яблока

Общий наркоз показан только в случае, когда удаление глазного яблока идет параллельно с оперативным вмешательством на другом органе. Если больной перевозбужден, категорически отказывается, чтобы ему операцию по энуклеации глаза делали под местной анестезией, при выраженных психических расстройствах также показано применение общей анестезии.

Энуклеация глаза: описание оперативного вмешательства

Через несколько минут после проведенной анестезии малыми изогнутыми ножничками делают надрез конъюнктивы по кругу. Конъюнктиву надрезают непосредственно у края лимба, ведь ее следует беречь для будущего протезирования. Затем следует отсепаровать ее от глазного яблока. У самой склеры отсекают сухожилие наружной, нижней, верхней прямой мышцы.

Кровоостанавливающим пинцетом захватывают сухожилие внутренней мышцы, сильно повернув глаз наружу, помогая себе тупоконечными ножницами для энуклеации, которые заблаговременно вводят глубоко в операционное поле. Теми же ножницами пересекают зрительный нерв. Осталось только вывести глаз из глазницы, затем отсечь тяжи и нетронутые косые мышцы.

Обильного послеоперационного кровотечения практически нет. Рану дренируют, накладывают нетугую давящую повязку. Швы накладывают крайне редко, а их количество не превышает 3-4 штук. Постельный режим соблюдают сутки. Через 24 часа делают первую послеоперационную перевязку. Желательно назначить антибактериальную терапию. Она поможет избежать инфицирования послеоперационной раны.

Энуклеация глазного яблока после брахитерапии

Брахитерапия — вид контактной лучевой радиотерапии. Суть метода заключается во введении в пораженный орган источника излучения, поражающего поврежденные клетки. Преимущество данного мероприятия в получении возможности подавать непосредственно в очаг поражения максимально высокой дозы облучения. При этом остальные ткани организма подвергаются минимальной «бомбардировке» излучением.

Хирургическое лечение по полному удалению глазного яблока выполняется достаточно редко, у 6 – 11 % больных с перечисленными выше показаниями. И только в одном случае проводится энуклеация глазного яблока после брахитерапии. Это неплохой показатель, так как он говорит о том, что в остальных случаях глаз, как орган, удалось сохранить.

Осложнения после энуклеации глазного яблока

Операция проведена, после чего пациента ждет период послеоперационного восстановления и психологической реабилитации, который может быть омрачен послеоперационными осложнениями.

Как и любая операция, рассматриваемое мероприятие достаточно травматично. Поэтому осложнения после энуклеации глазного яблока возможны такие:

Развитие воспалительного процесса в травмированной глазнице. Кровотечение. Отечность поврежденных тканей. Если требования санации были нарушены, возможно, инфицирование глаза, что «тянет» за собой еще более опасные последствия.

Если поставлен протез, то в единичных случаях может произойти его смещение относительно места закрепления. В этом случае требуется повторное хирургическое вмешательство по устранению дефекта.

Аллергическая реакция на применение определенных лекарственных средств.

Послеоперационный период Чтобы не допустить развития воспалительного процесса и быстрее убрать отечность тканей в месте проведения операции, в послеоперационный период больному в обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия. Это может быть внутримышечные инъекции, мази и капли местного применения. Например, такие как ципролет, вигамокс, дилатерол, цилоксан, левомицетин, тобрекс, цифран, ципрофлоксацин, флоксал, сигницеф.

Глазные капли вигамокс (vigamox) капают в область пораженного глаза на протяжении не менее четырех суток. График и дозировка введения просты: по одной капле трижды в день.

При этом следует соблюдать все правила стерильности, чтобы в рану не попал источник инфекции. Для этого, после того как колпачок с упаковки снят, не следует пипеткой касаться не стерильных предметов.

Руки, проводящие закапывание, должны быть так же санированы.

Противопоказанием к использованию данного лекарственного средства может служить высокая индивидуальная чувствительность к основным или вспомогательным компонентам препарата.

При угрозе вирусной инвазии, больной получает антисептические медикаментозные средства: окомистин, витабакт, мирамистин.

Какое то время прооперированный больной получает и обезболивающие лекарства, позволяющие снизить болевой синдром в области пострадавшего глаза. В большинстве случаев врач – офтальмолог назначает своему больному один из данных препаратов: бенокси, инокаин, алкаин.

Глазные капли инокаин капают по одной капле непосредственно в область поражения. Обезболивающее действие препарата может быть продлено, если проводится трехкратное капанье с интервалом в четыре – пять минут.

Противопоказанием к использованию данного лекарственного средства инокаин может служить повышенная чувствительность к компонентам препарата.

На период полного заживления раны должны быть повышены требования к стерильности материалов, соприкасающихся с местом операции.

На данном этапе немаловажна и психологическая сторона. Пациент может болезненно переживать потерь глаза и ему может понадобиться помощь профессионального психолога, но и психологическую и физическую поддержку близких ничем не заменить.

Как уже было сказано в данной статье, оперативное вмешательство, имеющее в медицине термин — энуклеация глазного яблока — назначается достаточно редко. Но если встал вопрос о ее проведении, следует защитить себя от неприятных последствий.

Для этого больному следует подобрать для лечения соответствующее учреждение. Оно должно иметь хорошую репутацию, должно быть оснащено соответствующим современным клиническим оборудованием.

Не последнюю роль, а, пожалуй, даже главенствующую, имеет опыт и квалификация врачей на проведении именно этого вида хирургического лечения. Чтобы решить данный вопрос, можно воспользоваться сетью интернет или пообщавшись с пациентами выбранной для лечения клиники.

В психологическом плане, такому больному, как никогда, в этот период необходима поддержка родных и близких.

Источник: http://lechi-glaz.ru/enukleaciya-glaza/

Энуклеация глазного яблока

Энуклеация глазного яблока – это хирургическое вмешательство, в результате которого в дальнейшем будет удалено глазное яблоко. Подобная операция проводится по специальным показаниям только в крайних случаях. Удаление глаза у человека может проводиться под местных, так и под общим наркозом.

Удаление глаза

Операция по удалению глаза у человека проводится только на стационаре. После ее проведения человек еще несколько дней будет наблюдаться у врачей. Через определенное время вы можете обратиться к специалистам, которые установят протез.

Как проводится энуклеация

Когда врач примет решение о том, что необходимо выполнять удаление глазного яблока, тогда пациента сразу начинают готовить. Детям в этом случае выполняют только общий наркоз.

Для взрослых специалисты могут использовать местную анестезию. Обычно к местной анестезии относят капли в глаза или ретробульбарное введение определенного препарата.

Теперь пациента укладывают на стол, раскрывают глазное яблоко с помощью векорасширителя.

Конъюнктиву глаза рассекают и отсепаровывают по периметру. Затем используют специальный крючок, который заводят под глазницу и отсекают прямые мышцы, а косые в этом случае оставляют нетронутыми.

Все отсеченные мышцы врачи немного вытягивают наружу. Теперь хирургические ножницы заводят к глазному нерву, отсекая его и косые мышцы. После этого удаляют глазное яблоко.

Кровотечение у больного во время проведения подобной операции останавливают с помощью перекиси водорода и давящего тампона.

Хирургическое вмешательство на глазу

После того, как рана полностью заживет человеку, вставляют искусственный глаз. На сегодняшний день его изготовление происходит из разнообразных материалов, и вы сами можете подобрать тот, который понравится.

Крепление имплантата происходит с помощью оставшихся сухожилий мышц, а сверху он покрывается конъюнктивой. Благодаря современным технологиям после установки искусственного глаза, его действительно сложно отличить от настоящего.

Как видите, удаление глаза – это достаточно простая операция.

Показания к проведению операции

На сегодняшний день удаление глазного яблока у человека может происходить только из-за следующих проблем:

1. Злокачественной опухоли глаза.
2. Атрофии глаза.
3. Тяжелых травм.
4. Длительном воспалении глазного яблока при полной слепоте.
5. Если существует риск дальнейшего развития симпатической офтальмии.
6. Терминальная стадия глаукомы.
7. Удаление слепого глаза может происходить и в косметических целях.
8. При возникновении некупируемого болевого синдрома.

Если вы столкнулись с подобными проблемами и заболеваниями, тогда специалисты могут назначить удаление глаза.

Противопоказания

Перед тем, как приступать к операции необходимо помнить, что у этой операции существуют и противопоказания, к которым можно отнести:

• Панофтальмит. Это риск возможного распространения гноя в головной мозг.
• Общая инфекция.

Послеоперационный период

После проведения подобной операции больному могут назначать специальные препараты, которые остановят развитие воспалительного процесса.

К подобным препаратам можно отнести: антибиотики, мази, гели или капли. В редких случаях искусственный глаз может смещаться и вызывать у пациента боль.

Если вы столкнулись с подобными проблемами, тогда необходимо обратиться к специалистам, которые проведут дальнейший осмотр.

Чаще всего в подобных случаях назначают повторную операцию. Энуклеация глазного яблока на сегодняшний день проводится во многих офтальмологических клиниках. Во время выбора клиники в обязательном порядке обращайте свое внимание на оборудование. Стоимость проведения операции по удалению глаза зависит от клиники, которую вы выбрали.

Теперь вы знаете, как проходит операция по удалению глаза и при каких показаниях его необходимо удалять. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Рекомендуем изучить:

Эвисцерация глаза.

Экзентерация глазного яблока.

ППЛК.

Источник: http://uglaznogo.ru/enukleatsiya-glaznogo-yabloka.html

Энуклеация (удаление глаза)

Энуклеация глаза — это хирургическая процедура, при которой глазное яблоко полностью удаляется. Данная операция довольно редкая, составляет примерно два процента от всех офтальмологических хирургических вмешательств. Она применяется лишь тогда, когда другие методы не дают результата и последствия могут угрожать здоровью или даже жизни пациента.

Показания

Энуклеация глазного яблока назначается в крайних случаях. Как правило, показания к операции следующие:

• Доброкачественные новообразования в области глаз.
• Патологические осложнения после травмирования глаза.
• Нарушение или полное прекращение функционирования тканей и зрительного нерва глаза.
• Долгое воспаление, хронические патологии при отсутствии зрительных функций.
• Острая глаукома, буфтальм.
• Угроза симпатической офтальмии (заражение второго глаза).
• Непрекращающиеся болевые ощущения в области глаза.
• Тяжёлые ранения и травмы с повреждением монолитности глаза.

Противопоказания

Операция не допустима при тотальном гнойном воспалении (панофтальмит) из-за риска его расширения на ткани глазницы и дальше в головной мозг. Также она запрещена, когда происходит общее инфицирование организма.

Проведение энуклеации

• При проведении операции у детей делается общий наркоз, для взрослых применяется местное обезболивание. Оно проводится инъекцией двух миллилитров двух процентного раствора новокаина ретробульбарно в глаз, также могут применяться капли одно процентного раствора дикаина.
• На операционном столе векорасширителем расширяют щель глаза. Надрезают конъюнктиву, отчищая её без разрыва по периметру, чтобы сохранить её для дальнейшего протезирования. Затем, при помощи хирургического крюка захватывая прямые мышцы глаза, отделяют и выводят наружу. Специальными медицинскими ножницами перерезают зрительный нерв и косые мышцы. Выводят глазное яблоко из глазницы.
• Рану обрабатывают тампоном с перекисью водорода, делают три — четыре рассасывающихся шва, закапывают тридцати процентный раствор сульфацила.
• Затем закрепляют давящую повязку.
• Исходя из косметических целей, в глазницу внедряют кусочек ягодичного жира, или пластмассовый имплантант.
• Прикрывают оставшейся конъюнктивой.

Послеоперационный период

Наблюдение за оперированным больным происходит в течение суток. После делают перевязку. Пациенту назначают курс антибиотиков, применение мазей и капель для предотвращения инфицирования прооперированного глаза.

Осложнения

После энуклеации иногда возникают осложнения в виде:

• западения;
• малоподвижности протеза в орбите;
• птоза;
• лагофтальма (отвисание нижнего века).

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/korrekciya/hirurgija/enukleaciya.html

Способ энуклеации глазного яблока

Изобретение относится к медицине, к области офтальмохирургии, способам энуклеации глазного яблока, и может быть использовано для реконструктивных операций при удалении глазного яблока.

В настоящее время, несмотря на успехи современной офтальмологии, тяжелые заболевания и повреждения глаза нередко приводят к его слепоте, обезображиванию и в большинстве своем требуют радикального хирургического лечения – удаление глазного яблока.

Энуклеация – серьезная пластическая операция, результат которой определит, какую долю в дальнейшей жизни человека будет занимать проблема косметического протезирования.

По данным Министерства здравоохранения РФ, в стране ежегодно выполняется 7,5-8 тысяч энуклеации [6], из которых, по данным И.А. Филатовой (1994) и П.Ю.

Чеглакова (2005), 58% составляют лица в молодом, трудоспособном возрасте, что обусловливает необходимость достижения максимального косметического эффекта от хирургического вмешательства. К настоящему времени разработано много вариантов энуклеаций [2,4, 7].

Известны способы энуклеации с отсепаровкой участков склеры. Например, интрасклеральная энуклеация. Она заключается в том, что края склеры рассепаровывают на протяжении 2/3 глазного яблока без вскрытия последнего.

Глаз удаляют, оставляя склеральное кольцо с прикрепленными к нему мышцами для формирования орбитальной культи. При данном способе имплантат фиксирован в склеральном кольце.

Однако это достаточно длительная по продолжительности и технически сложная операция и ее невозможно провести при субатрофии и рубцовых изменениях глазного яблока [1].

Также известен способ энуклеации, при котором выделение прямых мышц осуществляют вместе с косыми мышцами с поверхностными лоскутами склеры по ходу расположения мышц до заднего полюса.

Производят невротомию, удаляют глазное яблоко, и отсепарованные поверхностные лоскуты склеры сшивают друг с другом. При этом способе энуклеации сохраняются ротационные движения глазного протеза за счет сохранения сухожилий косых мышц на лоскутах склеры [3].

Однако его также сложно выполнить при рубцовых изменениях глазного яблока, и операция занимает достаточное время для отсепаровки участков склеры.

Наиболее близким к предлагаемому является способ энуклеации, при котором производят отделение конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры по всей окружности,

сухожилия прямых мышц отсекают от глазного яблока, производят денервацию зрительного нерва, удаляют глазное яблоко, помещают имплантат в орбитальную полость, мышцы сшивают между собой перед имплантатом, на теноновую оболочку и конъюнктиву накладывают швы [5]. Однако у этого способа имеются недостатки: возможно избыточное натяжение и некроз мышц культи, соскальзывание нитей, смещение имплантата.

Все вышеизложенное послужило основанием для создания нового технически простого и быстрого способа энуклеации.

Новый технический результат – повышение эффективности способа энуклеации за счет создания условий для адекватного протезирования, сокращение времени оперативного вмешательства и улучшение качества жизни пациента.

Для достижения технического результата в способе энуклеации глазного яблока, включающим вскрытие и отсепаровку конъюнктивы, склеры и теноновой оболочки, пересечение прямых и косых глазодвигательных мышц, невротомию, удаление глазного яблока с последующим установкой имплантата или протеза, конъюнктиву и теноновую оболочку отсепаровывают от склеры тупым путем до прикрепления глазодвигательных мышц, которые захватывают у сухожилия и пересекают у склеры, при этом глазодвигательные мышцы оставляют в сухожильном ложе в теноновом мешке, сохраняя их анатомическое положение без сшивания между собой.

Способ осуществляют следующим образом: под местной и нейролертанальгезией производят разрез конъюнктивы на 3 и 9 часах у лимба, отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку от склеры тупым путем до прикрепления глазодвигательных мышц.

Мышцы захватывают мышечным крючком у сухожилия и пересекают у склеры до освобождения крючка. Сначала пересекают прямые мышцы, затем косые. Глазное яблоко мобилизуют от окружающих тканей. Производят невротомию, удаление глазного яблока, гемостаз. В теноновую сумку помещают имплантат.

Теноновую оболочку ушивают кисетным кетгутовым швом. Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. В парабульбарную клетчатку производят инъекцию антибиотика. В конъюнктивальную полость помещают порошок альбуцида. Накладывают давящую повязку на 1 сутки.

На следующий день орбитальную полость протезируют стандартным глазным протезом.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами.

Удаление глазного яблока производится целиком, без нарушения его целостности, что исключает возможность оставления в культе пигментных клеток, которые могут стать одной из причин развития симпатического воспаления в послеоперационном периоде.

Экстраокулярные мышцы остаются неповрежденными швами, что исключает возможность некроза мышц, отсутствует дискомфорт и объективные признаки раздражения от наложения швов.

При этом сохраняется хорошая подвижность орбитальной культи, так как глазодвигательные мышцы остаются расположенными в своем сухожильном ложе в теноновом мешке. Операция по данной методике выполняется за меньший промежуток времени по сравнению с другими способами энуклеации. Кроме того, глазное яблоко удаляется полностью, что дает возможность провести тщательное гистологическое исследование удаленного глаза.

Клинический пример использования данного способа:

Пациент С., 26 лет. Диагноз: вторичная посттравматическая оперированная болящая глаукома левого глаза.

Пациенту произвели удаление слепого воспаленного бесперспективного глаза согласно предлагаемому способу.

Операция: энуклеация глазного яблока, формирование опорно-двигательной культи аллотрансплантатом Alloplant. Дата операции: 27.09.2013 г.

Под местной и нейролертанальгезией отсечены у лимба и отсепарованы конъюнктива и теноновая оболочка до прикрепления глазодвигательных мышц. Пересечение глазодвигательных мышц, зрительного нерва, энуклеация – по предлагаемому способу. В орбитальную полость помещен аллотрансплантат Alloplant.

Теноновая оболочка ушита кисетным кетгутовым швом. Наложен непрерывный шов на конъюнктиву. В парабульбарную клетчатку произведена инъекция антибиотика. В конъюнктивальную полость помещен сухой альбуцид. Давящая повязка наложена на 1 сутки. На следующий день в орбитальную полость помещен стандартный глазной протез.

Заживление раны происходило в обычные сроки. Пациент выписан на 5 сутки.

При осмотре: культя объемная, передняя поверхность гладкая, своды глубокие. Положение протеза правильное, лагофтальма нет, ширина раскрытия глазной щели соответствует здоровому глазу, подвижность протеза по 4 меридианам в пределах 110*.

Таким образом, применение предлагаемого способа энуклеации глазного яблока повышает эффективность хирургического лечения и косметической реабилитации пациентов после операции, что проявляется в более коротких сроках проведения операции, сохранении подвижности и ротационных движений культи за счет сохранения анатомического расположения мышц в своем сухожильном ложе в теноновом мешке.

Источники информации

1. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н., Архипова Л.Т. и др. Осложнения тяжелых проникающих ранений, показания и способы удаления глазного яблока // Пособие для врачей. – М. – 2002. – 30 с.

2. Друянова Ю.С., Валеева Р.Г., Гудкова Е.В. Формирование культи после энуклеации // Вестн. офтальмол. 1990. – №6. – С.28-29.

3. Патент РФ №2261071 С1, МПК A61F 9/007. Способ энуклеации глазного яблока / Филатова И.А., Тишкова А.П., Берая М.3. – Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца – Опубл. 27.09.2005.

4. Патент РФ №2105535, МПК A61F 9/007. Способ формирования постэнуклеационной культи / Катаев М.Г., Филатова И.А. – Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца – Опубл. 27.02.1998.

5. Руководство по глазной хирургии / М.Л. Краснов, В.С. Беляев и др. Под ред. М.Л. Краснова, В.С. Беляева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1988. – 624 с.: ил.

6. Филатова И.А. Комплексная система хирургической реабилитации пациентов с анофтальмом: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – М., 2001. – 41 с.

7. Филатова И.А. Пластические операции в офтальмохирургии с использованием углеродных имплантатов.: Дисс. канд. мед. наук. – Москва, 1994. – 147 С.

Способ энуклеации глазного яблока, включающий вскрытие и отсепаровку конъюнктивы, склеры и теноновой оболочки, пересечение прямых и косых глазодвигательных мышц, невротомию, удаление глазного яблока с последующим установкой имплантата или протеза, отличающийся тем, что конъюнктиву и теноновую оболочку отсепаровывают от склеры тупым путем до прикрепления глазодвигательных мышц, которые захватывают у сухожилия и пересекают у склеры, при этом глазодвигательные мышцы оставляют в сухожильном ложе в теноновом мешке, сохраняя их анатомическое положение без сшивания между собой.

Источник: http://www.FindPatent.ru/patent/255/2550285.html

Клиническая эффективность нового метода энуклеации глазного яблока – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1Горбунова Е.А. 1 Запускалов И.В. 11 ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииВ представленной статье оценивается клиническая эффективность нового способа энуклеации глазного яблока без подшивания глазодвигательных мышц при формировании орбитальной культи. За 3 года (с 2011 по 2014 гг.

) прооперировано 14 пациентов в возрасте от 26 до 69 лет (средний возраст – 46,2 года) с последствиями травм глаза и орбиты. Из общего количества пациентов 10 человек составили мужчины (71,4 %), 4 – женщины (28,6%).

Всем пациентам проведена энуклеация глазного яблока с помощью нового способа, при котором глазодвигательные мышцы пересекают, не выделяя из сухожильного ложа и не сшивая между собой. Сроки наблюдения – до 2-х лет. Ранний и поздний послеоперационный периоды протекали без осложнений.

Суммарная подвижность опорно-двигательной культи у пациентов в среднем составила 162,6±7,8° (80%), подвижность глазного протеза 138,8±8,4° (50-60%). При данном способе энуклеации исключается возможность некроза глазодвигательных мышц, т.к. на них не накладывают швы. При этом у пациентов отсутствуют субъективные и объективные признаки раздражения от швов.

Таким образом, применение данного способа энуклеации позволяет существенно сократить срок проведения операции, обеспечивает хорошую подвижность и ротационные движения опорной культи благодаря сохранению нормального анатомо-топографического расположения глазодвигательных мышц, что значительно повышает эффективность медико-социальной реабилитации пациентов данной категории.

1. Бровкина А. Ф. О методике формирования опорно-двигательной культи при анофтальме / А. Ф. Бровкина, А. С. Стоюхина // Вестник офтальмологии : двухмесячный научно-практический журнал. – 2011. – Том 127, № 1. – С. 48 – 50.2. Гундорова Р. А., Вериго Е. Н., Архипова Л. Т. и др.

Осложнения тяжелых проникающих ранений, показания и способы удаления глазного яблока : пособие для врачей. – М., 2002. – 30 с.3. Друянова Ю. С., Валеева Р. Г., Гудкова Е. В. Формирование культи после энуклеации // Вестник офтальмологии. – 1990. – № 6. – С. 28 – 29.4. Катаев М. Г. , Филатова И. А. Способ формирования постэнуклеационной культи // Патент России № 2105535.

1998. (или Патент РФ № 2105535, 27.02.1998.)5. Краснов М. Л., Беляев В. С. и др. Руководство по глазной хирургии / под ред. М. Л. Краснова, В. С. Беляева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1988. – 624 с. : ил.6. Филатова И. А. Комплексная система хирургической реабилитации пациентов с анофтальмом: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – Москва, 2001. – 41с.7. Филатова И.

А. Пластические операции в офтальмохирургии с использованием углеродных имплантатов : дисс. канд. мед. наук. – Москва, 1994. – 147 С.8. Филатова И. А., Тишкова А. П., Берая М. З. Способ энуклеации глазного яблока // Патент России № 2261071.2005. (или Патент РФ № 2261071, 27.09.2005.)9. Филатова И. А.

Усовершенствованный метод удаления глазного яблока с расщеплением склеры / И.А. Филатова, М.З. Берая, А.Х. Харб // Офтальмохирургия : теоретический и научно-практический журнал. – 2007. – № 2. – С. 28 – 32.

Современная офтальмология достигла значительных успехов в лечении патологии органа зрения, однако, несмотря на это, тяжелые заболевания и повреждения глаза нередко приводят к его обезображиванию, слепоте, и в большинстве случаев требуют радикального хирургического лечения – удаления глазного яблока.

И, хотя данный вид лечения в последнее время выполняется гораздо реже, чем раньше, офтальмохирурги вряд ли смогут полностью отказаться от этой операции.

В России ежегодно выполняется 7,5-8 тысяч энуклеаций, из которых 58% составляют лица молодого трудоспособного возраста [6]. Это обусловливает необходимость получения максимального косметического эффекта от данного хирургического вмешательства. Примерно в половине случаев энуклеация сопровождается развитием анофтальмического синдрома – комплекса косметических недостатков, вызванных отсутствием глазного яблока или заменяющего его орбитального имплантата. В этой связи особую актуальность приобретает проблема полноценной косметической реабилитации этой категории пациентов.

К настоящему времени известно много способов энуклеации и видов имплантатов для формирования опорно-двигательной культи [1, 2, 3, 4, 7].

Одним из первых предложен способ энуклеации, при котором сухожилия прямых мышц после отсечения их от глазного яблока и помещения имплантата в орбитальную полость, сшивают между собой перед имплантатом [5].

В другом способе энуклеации выделение прямых и косых мышц осуществляют вместе с поверхностными лоскутами склеры по ходу расположения мышц до заднего полюса. После удаления глазного яблока отсепарованные поверхностные лоскуты склеры сшивают друг с другом [8].

Также известна интрасклеральная энуклеация, в ходе которой края склеры рассепаровывают на протяжении 2/3 глазного яблока без вскрытия последнего. Глаз удаляют, оставляя склеральное кольцо с прикрепленными к нему мышцами для формирования орбитальной культи. При этом имплантат фиксируется в склеральном кольце [9].

Однако, несмотря на разнообразие способов энуклеации глазного яблока, до сих пор офтальмохирурги разрабатывают новые и совершенствуют уже существующие методы, устраняя такие недостатки, как избыточное натяжение и некроз мышц культи, соскальзывание нитей при подшивании глазодвигательных мышц, смещение имплантата, продолжительное время операции, а также невозможность проведения операции при субатрофии и рубцовых изменениях глазного яблока.

Все вышеизложенное послужило основанием для разработки нового технически простого и менее продолжительного по времени способа энуклеации глазного яблока с оптимальными условиями для формирования орбитальной культи.

Цель работы: оценить клиническую эффективность применения нового способа энуклеации глазного яблока без подшивания глазодвигательных мышц при формировании опорно-двигательной культи.

Материалы и методы: клинические исследования проведены на базе офтальмологической клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава РФ (г. Томск).

За период с 2011 по 2014 гг. прооперировано 14 пациентов с последствиями травм глаза и орбиты. Возраст пациентов варьировал от 26 до 69 лет (средний возраст – 46, 2 года). Распределение по полу: мужчины – 10 чел (71,4 %), женщины – 4 чел (28,6%).

Всем пациентам проведена энуклеация глазного яблока с помощью нового способа, суть которого заключается в следующем: после общепринятой обработки операционного поля и установки векорасширителя конъюктиву склеры вскрывали на 9 часах и отсепаровывали от лимба на всем протяжении.

Далее коньюктиву и теноновую оболочку отсепаровывали от склеры до места прикрепления глазодвигательных мышц. Каждую мышцу захватывали мышечным крючком у сухожилия и пересекали вблизи склеры. При этом сначала пересекали прямые мышцы, затем косые. Глазное яблоко мобилизовали от окружающих тканей, после чего производили невротомию, удаляли глазное яблоко и осуществляли гемостаз.

В теноновую сумку помещали биоматериал «Аллоплант» (БМА) производства ФГУ ФЦГиПХ г. Уфа. Теноновую оболочку ушивали кисетным кетгутовым швом. Накладывали непрерывный капроновый шов на конъюктиву. Парабульбарно выполняли инъекцию антибиотика. В конъюктивальную полость помещали порошок альбуцида. Накладывали давящую повязку на 1 сутки.

Через сутки после операции выполнялось протезирование орбитальной полости с помощью стандартного глазного протеза. Сроки наблюдения за пациентами – до 2-х лет.

Результаты и обсуждение: первую перевязку производили на следующий день. Ранний и поздний послеоперационный периоды протекали без осложнений.

В раннем послеоперационном периоде наблюдались умеренный отек и гиперемия конъюктивы век и глазного яблока, которые постепенно уменьшались к 12±2,1 суткам. Патологического отделяемого в конъюнктивальной полости не отмечалось (рис.1). Наблюдалась незначительная асимметрия глазных щелей. Болевой синдром у пациентов практически отсутствовал.

При осмотре орбитальная культя имела стабильное положение и достаточный объем. Поверхность культи была гладкая, розового цвета, конъюктива над ней сохраняла здоровую окраску.

Патологическое отделяемое в конъюктивальной полости отсутствовало. Глазной протез располагался правильно. Веки смыкались полностью.

Расхождения швов с обнажением «Аллопланта» не было выявлено ни в одном случае в течение всего периода наблюдения.

Суммарная подвижность опорно-двигательной культи у пациентов в среднем составила 162,6±7,8° (80%), подвижность глазного протеза 138,8±8,4° (50-60%), что свидетельствует о достижении хорошего косметического результата оперативного лечения (рис. 2).

В течение 6 месяцев пациентам выполняли ступенчатое протезирование, затем изготавливали индивидуальный протез.

Необходимо отметить, что при предложенном способе энуклеации удаление глазного яблока производится целиком, без нарушения его целостности, полностью исключая возможность сохранения в культе пигментных клеток – как одного из триггерных факторов развития симпатического воспаления.

Кроме того, при данном способе энуклеации исключается возможность некроза глазодвигательных мышц, т.к. на них не накладывают швы. При этом у пациентов отсутствуют субъективные и объективные признаки раздражения от швов.

У пациентов наблюдается хорошая подвижность орбитальной культи, поскольку глазодвигательные мышцы остаются расположенными в своем сухожильном ложе в теноновом мешке.

Операция по предложенной методике выполняется за существенно меньший интервал времени по сравнению с другими способами энуклеации. Кроме того, глазное яблоко удаляется полностью, что дает возможность провести его тщательное гистологическое исследование.

Рис. 1. Орбитальная культя в первые сутки после операции.

Рис. 2. Подвижность опорно-двигательной культи в раннем послеоперационном периоде.

Выводы: применение нового способа энуклеации позволяет существенно сократить срок проведения операции, а также обеспечивает хорошую подвижность и ротационные движения опорной культи благодаря сохранению нормального анатомо-топографического расположения глазодвигательных мышц, что значительно повышает эффективность медико-социальной реабилитации пациентов данной категории.

Рецензенты:

Кривошеина О.И., д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск;

Шилова О.Г., д.м.н., доцент, профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск.

Библиографическая ссылка

Горбунова Е.А., Запускалов И.В. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВОГО МЕТОДА ЭНУКЛЕАЦИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=15152 (дата обращения: 05.07.2018).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=15152

Энуклеация (удаление глазного яблока)

Энуклеация глаза– это оперативное вмешательство по удалению глазного яблока, проводящаяся в крайних случаях.

Может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Первый случай чаще характерен для детей. Операция проводится в стационаре, после чего пациент еще несколько дней наблюдается, не выписываясь домой.

Показания к проведению энуклеации

Энуклеация производится при следующих патологических состояниях пациента:

• Злокачественная опухоль глаза (чаще всего ретинобластома)
• Тяжелые травмы глазного яблока
• Атрофия глаза
• Длительное воспаление глаза при полной слепоте
• Угроза развития симпатической офтальмии
• Глаукома в крайней степени
• Удаление абсолютно слепого глаза с косметической целью
• Выраженные боли в слепом глазу

Противопоказания к энуклеации

Удаление глазного яблока противопоказано при следующих состояниях:

• Панофтальмит (есть риск распространения инфекции и гноя в головной мозг)
• Выраженный инфекционный процесс в организме

Последствия энуклеации

После того, как врач решает, что энуклеация глаза неизбежна, начинается подготовка к операции. Если это ребенок, то производится общий наркоз. Взрослым же делают местное обезболивание (капли в глаза, подкожное введение препарата, прием обезболивающего внутрь).

После этого пациента укладывают на кушетку, векорасширителем широко раскрывают глазное яблоко. Конъюнктиву глаза разрезают и отсепаровывают по всему периметру. Далее специальным крючком заходят в глазницу и отсекают прямые мышцы глаза (косые при этом остаются нетронутыми).

После отсечения мышц глаз немного вытягивают наружу, заводят ножницы к глазному нерву и отсекают его и косые мышцы глаза. Глазное яблоко удаляется из орбиты.

Возникшее кровотечение останавливают раствором перекиси водорода и давящим тампоном. После этого на место родного глаза вставляется имплантат из искусственных материалов.

Его крепят к оставшимся мышечным сухожилиям и покрывают сверху конъюнктивой.

Учитывая современные технологии и материалы, искусственный глаз внешне практически не отличим от настоящего, что позволяет человеку вести привычный образ жизни.

Для предотвращения развития воспалений пациенту назначается прием внутрь антибиотика широкого спектра и местные капли или мази. В редких случаях искусственный глаз может смещаться со своего места, создавая эстетические неудобства и дискомфорт пациенту. В этих случаях может понадобиться повторная операция.

Источник: http://eyeshelp.ru/sub/159/