Эктопия хрусталика: сублюксация и люксация – все о зрении

Эктопия хрусталика — симптомы и лечение недуга

Главная › Заболевания глаз

Эктопия хрусталика – это полное или частичное его смещение со своего нормального положения. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

Эктопия бывает двух видов: по типу подвывиха (сублюксация) и вывиха (люксация). В первом случае он смещается частично, оставаясь при этом в пределах зрачка.

При люксации он выпадает в переднюю камеру или стекловидное тело, а глаз становится афакичным.

Врожденная эктопия хрусталика практически всегда является двухсторонней и сочетается с другими дефектами развития зрительного органа.

Патология может наследоваться по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецесивному типу, нередко сопровождается смещением зрачка, аниридией, изменением диаметра роговицы, глаукомой, катарактой.

Болезнь может проявляться сразу после рождения или позже, в течение жизни.

Эктопии при врожденных синдромах

Смещение хрусталика нередко является признаком врожденных заболеваний соединительной ткани или системных нарушений обмена веществ. Эктопия чаще всего возникает при таких патологиях:

гомоцистинурия. Для болезни характерно смещение книзу и внутрь, возникающее примерно на десятом году жизни ребёнка. Нередко развивается вторичная закрытоугольная глаукома;
синдром Вейла-Марчезани. Примерно у 50% больных хрусталик смещается книзу. У многих больных возникает микросферофакия;
синдром Марфана. Смещение выявляют у 80% пациентов, аномалии угла передней камеры – у 75%. Возможно появление отслойки сетчатки, миопии высоких степеней, косоглазия, патологии радужки и роговицы;
гиперлизинемия. Редкое наследственное заболевание, приводящее к гибели ребёнка в первые 5 лет жизни. Смещение встречается абсолютно у всех больных детей;
синдром Синклера. Для патологии характерно смещение хрусталика и отслойка сетчатки. Поражение глаз симметричное.

Приобретенная форма патологии

Причиной приобретенной эктопии хрусталика является отрыв циллиарных связок вследствие травм, непроникающих ранений глазного яблока. Согласно статистическим данным, патология чаще всего возникает у лиц преклонного возраста. Это можно объяснить возрастной слабостью связочного аппарата.

Лечение вывихов и подвывихов хрусталика

Неосложненные подвывихи лечатся консервативным путём. В первую очередь выявляют причину эктопии хрусталика и устраняют ее. Как правило, легкие смещения не приводят к снижению остроты зрения, поэтому не требуют специального лечения. Иногда пациенту необходима очковая или контактная коррекция соответствующими линзами.

При осложненных подвывихах и вывихах требуется хирургическое лечение. Оно заключается в извлечении выпавшей линзы и устранении возникших осложнений. В случае развития вторичной глаукомы выполняется антиглаукоматозная операция. При вторичной катаракте хрусталик удаляют, а на его место ставят интраокулярную линзу.

Чтобы больше узнать о вывихах, подвывихах хрусталика, разобраться с причинами и лечением этих и других болезней, уточнить значение терминов – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Советуем ознакомиться с материалом о подвывихе хрусталика, где подробно описано частичное его смещение.

24.07.2016

Источник: http://ofthalm.ru/ektopiya-khrustalika.html

Что такое вывих хрусталика и как его лечить?

Вывих хрусталика — это серьезная офтальмологическая патология. Хрусталик отвечает за преломление света. Это природная линза, благодаря которой в мозг поступает изображение. Повреждение хрусталика чревато ухудшением видимости и слепотой. Ранняя диагностика и грамотно подобранный терапевтический курс играют большую роль в выздоровлении человека.

Этиология вывиха и подвывиха

Вывих хрусталика

Заболевание чаще всего является врожденным и провоцируется слабостью или отсутствием цинновых связок. Вывих хрусталика глаза — полное смещение биологической линзы с места обычного положения.

По-научному данное явление именуется эктопией. Подвывих хрусталика — это частичный отрыв цинновой связки. Биологическая линза смещается не полностью.

Степень тяжести частичной эктопии зависит от протяженности отрыва по окружности.

Офтальмологи выделяют следующие причины вывиха или подвывиха:

врожденные патологии соединительных тканей;
травмы;
ослабление цинновых связок;
недоразвитость глазных структур.

Полную или частичную эктопию имеют люди с такими заболеваниями, как:

синдром Марфана;
дефицит оксидазы сульфита;
гомоцистинурия;
гиперлизинемия;
синдром Вейля-Марчезани.

Эктопия может развиться в 2 направлениях. Иногда природная линза перемещается в область стекловидного тела и занимает большую часть зрачка. На фоне такого смещения может произойти развитие катаракты.

Однако помутнение обнаруживается только в запущенных случаях. Биологическая линза, смещенная в область стекловидного тела, становится видимой. Подобная клиническая картина характерна в большей степени для подвывиха.

Полная эктопия отмечается чаще у младенцев с аномалиями развития.

Если смещение происходит в одну из глазных камер, радужка сдавливается. Начинается воспаление, повреждается роговица.

Из-за этого часто возникает глаукома. Для полной эктопии характерно размещение природной линзы на всю камеру. Это приводит к повреждению зрачка и значительному ухудшению зрения.

Как проявляется полная и частичная эктопия?

Полная эктопия глаза

Важно вовремя обратить внимание на симптомы вывиха или подвывиха. Главным признаком полной эктопии является иридодонез. Это подергивание радужной оболочки глаза. Дело в том, что при вывихе хрусталик постоянно вибрирует.

Чувствительная ткань радужки соприкасается с биологической линзой и тоже начинает дрожать. Данный симптом виден невооруженным глазом. Иридодонез диагностируется также и при инструментальном осмотре. Качество изображения значительно ухудшается.

Частичная эктопия диагностируется сложнее. Без щелевой лампы сложно рассмотреть какие-либо признаки патологии. Частичное смещение хрусталика лучше всего заметно в положении лежа. Иридодонез при подвывихе заметен не всегда. Часто для диагностирования данного симптома необходима биомикроскопия. Во время процедуры отмечается разная глубина сосудов с глазной жидкостью.

Зрение на начальных этапах частичной эктопии ухудшается незначительно. При вывихе биологической линзы диагностируется диплопия. Двоение присутствует, даже если один глаз закрыт. При эктопии в сторону передней глазной камеры офтальмолог замечает небольшую масляную каплю золотистого цвета на поверхности зрительного органа.

Терапия при вывихе и подвывихе

Операция на глазу при вывихе хрусталика

Лечение эктопии назначается после комплексного обследования пациента. Врач тестирует остроту видимости, зрительное поле, оптические возможности роговицы и зрачка. Окулист в обязательном порядке определяет параметры щелей и их положение. Тестируется реакция зрачка на свет. Терапия зависит от таких факторов, как:

степень смещения биологической линзы;
общее состояние зрительных органов;
характер модификации положения хрусталика;
внутриглазное давление.

Лечить полное смещение хрусталика в переднюю камеру необходимо хирургическим путем. В таком случае биологическую линзу скальпируют. Зрение после операции улучшается. Иногда естественный хрусталик заменяется интраокулярной линзой. Если при подвывихе зрение ухудшилось незначительно, операцию не проводят. Для улучшения видимости пациенту выписывают контактную коррекцию.

Прогноз зависит от того, насколько быстро человек обратился за медицинской помощью. Сложнее всего проводить терапию при вывихе в переднюю камеру. В таком случае хрусталик необходимо срочно скальпировать. Частичная эктопия лечится легче и не имеет серьезных последствий. Главное — не игнорировать проявления патологии и следовать всем рекомендациям окулиста.

Источник: https://nettravm.ru/podvyvih-hrustalika/

Люксация и сублюксация хрусталика (вывих и подвывих)

Люксация (сублюксация) хрусталика не только сама по себя является серьёзной патологией, но и несёт риск развития опасных осложнений. Капсула хрусталика поддерживается циановыми связками. Они обеспечивают необходимое геометрическое расположение этой зрительной структуры, а также участвуют в процессе аккомодации.

Частичный (сублюксация) или полный (люксация) вывих хрусталика происходит, соответственно, при полном или частичном разрыве связок. В результате этого хрусталик смещается в сторону стекловидного тела или камер глаза.

Это приводит к снижению зрения и требует квалифицированной помощи из-за опасности развития сопутствующих нарушений.

Причины люксации и сублюксации хрусталика

Недостаточное развитие циановых связок может быть врождённым. При этом часть волокон может полностью отсутствовать либо наблюдается функциональная недостаточность имеющихся связок.

Приобретенный вывих часто является следствием травм, дегенеративных и возрастных изменений, неравномерного снижения эластичности циановых связок, воспалительных заболеваний, затрагивающих капсулу хрусталика.

Функциональная несостоятельность связующего аппарата может развиться в результате систематического действия грубых сотрясений и вибраций.

Предрасположенность к нарушению положения хрусталика может быть обусловлена приобретённой катарактой и глаукомой.

Классификация

По направлению смещения хрусталика выделяют два типа люксации:

1. Частичный вывих (подвивих): хрусталик смещён в сторону стекловидного тела. При таком типе чаще наблюдается лишь частичный подвывих хрусталика. При этом смещение может быть симметричным или односторонним. Сам хрусталик остаётся прозрачным или замутнён незначительно. Зрение может сохраняться на достаточном уровне.

2. Полный вывих: хрусталик смещён в переднюю или заднюю камеру. Такое нарушение приводит к сдавливанию радужки, что может вызвать воспалительный процесс, повреждение роговицы и развитие глаукомы. При этом типе даже неполная люксация может привести к существенной потере остроты зрения.

По степени патологии различают полную люксацию (в случае разрыва всех связок по окружности хрусталиковой капсулы) и сублюксацию I-III степеней.

В зависимости от тяжести подвывиха наблюдается тот или иной симптомокомплекс.

Симптомы и диагностика вывиха хрусталика

Незначительная сублюксация может оставаться незамеченной даже для самого пациента. Ключевой признак для подвывиха любой степени – дрожание радужки (иридодонез). Часто этот симптом виден без применения специальных диагностических методик. В менее определённых случаях прибегают к наблюдению в луче щелевой лампы или при боковом освещении.

В определённых случаях даже специальные методы исследования не выявляют иридоденез. Факодонез хрусталика не передаётся на радужку.

Тогда применяется биомикроскопия, позволяющая косвенно предположить люксацию по неравномерности глубины передней или задней камер.

Симптоматическая диагностика может выявлять расстройства аккомодации, хрусталиковый астигматизм, вторичную факотопическую глаукому.

Лечение при люксации и сублюксации хрусталика

Вывих хрусталика той или иной степени и типа требует лечения в той мере, насколько это влияет на зрение пациента и несёт риск осложнений.

Предварительная диагностика позволяет собрать сведения о зрительной функции, полях, изменениях прозрачности хрусталика, светочувствительности.
Незначительная сублюксация может быть скорректирована при помощи специальных линз.

Если нет риска развития глаукомы, острота зрения достаточна и стабильна, дельнейшее лечение не требуется, и пациент лишь регулярно проходит профилактический осмотр у офтальмолога.

Наш офтальмологический центр располагает всеми возможностями для быстрого и эффективного решения проблемы дислокации хрусталика различными методами. Опытные хирурги быстро устранят заболевания и вернут зрение даже в самых сложных случаях!

В более сложных случаях, при люксации и сублюксации высоких степеней, проводится оперативное лечение. Хрусталик может быть восстановлен на свое место, если есть возможность обеспечить хирургически его дальнейшее стабильное положение и функциональную состоятельность.

При развитии осложнений или бесперспективности сохранения естественного хрусталика, прибегают к его удалению, укреплению капсулы и установке интраокулярной линзы.

Как при любом хирургическом лечении, в этом случае не исключён риск определённых осложнений, однако сама по себе люксация с течением времени может быть ещё более опасна.

Осложнённый вторичной глаукомой, вывих вызывает дегенеративные изменения на сетчатке и угрожает полной потерей зрения.

Другими опасными заболеваниями, развивающимися на фоне вывиха хрусталика, могут стать: заворот радужки, нарушение трофика зрительного нерва, отслоение сетчатки, поражение роговицы и сосудистая недостаточность.

Своевременная диагностика и проверенные лечебные методики позволяют не только сделать всё возможное для устранения последствий вывиха хрусталика, но и держать под контролем дальнейшую динамику, вовремя провести хирургическую коррекцию или принять терапевтические меры для сохранения высокого качество жизни как можно дольше.

Источник: https://moscoweyes.ru/bolezni-glaz/vivih-hrustalika

Люксация и сублюксация хрусталика – чем опасна, причины и лечение

Вывих хрусталика представляет собой полный отрыв этой линзы от поддерживающей связки. При этом хрусталик смещается в переднюю или заднюю камеру глаза. При этом снижается острота зрения, потому что нарушается строение оптической системы, из которой выпадает линза с силой в 19 диоптрий. При вывихе хрусталик нужно удалить.

При подвывихе хрусталика имеется лишь частичный отрыв цинновой связки, протяженность которого может быть различной.

Вывихи и подвывихи могут быть врожденными или приобретенными патологическими состояниями. Последний тип смещения хрусталика связан с тупой травмой глаза, грубым его сотрясением.

Клинические проявления напрямую зависит от степени выраженности образовавшегося дефекта. В частности, минимальные повреждения нередко остаются незамеченными.

Это возможно, если отсутствует повреждение передней пограничной мембраны стекловидного тела, а хрусталик остается прозрачным.

Основным симптомом при подвывихе хрусталика является дрожание радужки, называемое также иридодонезом. Ткань радужки довольно нежная и в норме опирается на передний полюс хрусталика. Если произошло незначительное смещение хрусталика, то его дрожание передается на радужку.

Иногда этот симптом заметен даже без применения особых методов исследования. В других случаях требуется наблюдение за радужкой в боковом освещении или с использованием щелевой лампы. Это помогает уловить даже незначительное смещение радужки. Если глаз резко отвести влево или вправо колебания радужки уловить не удается.

Интересно, что иридодонез присутствует не всегда, даже если имеется заметное смещение хрусталика. Это связано с тем, что вместе с надрывом цинновой связки возникает дефект передней пограничной мембраны стекловидного тела. Это приводит к появлению ущемленной грыжи стекловидного тела, тампонирующей образовавшееся отверстие.

Это приводит к уменьшению подвижности хрусталика.

Если отсутствует дрожание радужки, то подвывих определяют по другим симптомам, которые становятся заметными во время биомикроскопии.

К таким признакам относят неравномерную глубину передней и задней камер глазного яблока, что связано с давлением и смещением вещества стекловидного тела кпереди в области ослабления опоры хрусталика.

Если имеется ущемленная грыжа фиксированная спайками, то увеличивается размер задней камеры, а передняя камера, соответственно, уменьшается в этой области.

При обследовании задняя камера осмотру остается не доступна, поэтому для оценки ее глубины используют косвенный признак (расстояние от края зрачка до хрусталика со всех сторон).

Если подвывих хрусталика неосложненного течения, то существенного снижения остроты зрения не отмечается. При этом не требуется назначать лечение. Иногда подвывихнутый хрусталик снижает свою прозрачность.

Также он может стать причиной развития вторичной внутриглазной гипертензии с исходом в глаукому. При этом оптимально удалить измененную линзу.

Для того, чтобы правильно определить тактику хирургического лечения, при возможности укрепить капсулу хрусталика для последующего размещения в ней искусственной линзы. Необходимо провести раннюю диагностику заболевания.

Источник: http://catarakta.ru/statyi/495-podvyvikh-sublyuksatsiya-i-vyvikh.html

Вывих хрусталика

Вывих хрусталика – патология, характеризующаяся полным смещением хрусталика в витреальную полость или переднюю камеру глаза. Клинические проявления заболевания: резкое ухудшение зрения, болезненность и дискомфорт в области глазницы, факодонез и иридодонез.

Для постановки диагноза применяются визометрия, УЗИ глаза, биомикроскопия, ОКТ, бесконтактная тонометрия, гониоскопия. Тактика лечения сводится к проведению ленсэктомии, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы.

В послеоперационном периоде рекомендовано назначение глюкокортикостероидов и антибактериальной терапии коротким курсом.

Вывих хрусталика (эктопия, дислокация) – нарушение анатомо-топографического расположения биологической линзы, причиной которого является несостоятельность связочного аппарата. Согласно статистическим данным, распространенность врожденной формы эктопии составляет 7-10 случаев на 100 000 человек.

При наследственной предрасположенности у 85% больных удается обнаружить генетические мутации. У 15% пациентов заболевание возникает спорадически. Травмирование глаз в 33% случаев является причиной приобретенного варианта патологии. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой.

Болезнь распространена повсеместно.

Причины вывиха хрусталика

Эктопия хрусталика представляет собой полиэтиологическую патологию. К развитию спонтанной формы приводят дегенеративно-дистрофические изменения волокон цилиарной связки, которые чаще выявляются у лиц преклонного возраста. Главный предрасполагающий фактор – хроническое воспаление структур увеального тракта или поражение стекловидного тела. Основные причины вывиха:

Генетическая предрасположенность. Риску развития врожденной эктопии наиболее подвержены пациенты с синдромом Марфана, Элерса-Данлоса, Книста. Болезнь часто возникает при наследственной гиперлизинемии и дефиците сульфитоксидазы.
Травматические повреждения. Данное заболевание – одно из распространенных осложнений тупой травмы или проникающего ранения глазного яблока, сопровождающегося повреждением связочного аппарата. В редких случаях вывих происходит при контузии глаз.
Катаракта. Патологические изменения капсулы, капсулярного эпителия или основного вещества, которые наблюдаются при катаракте – значимые факторы риска эктопии. Причиной выступает нарушение прилегания передних и задних зонулярных волокон.
Высокая степень гиперметропии. Для дальнозоркости характерно увеличение продольного размера глазного яблока. Это приводит к натяжению и образованию микроразрывов связки, что способствует эктопии.
Аплазия ресничного пояска. Это врожденный порок развития, при котором связочный аппарат полностью отсутствует. Агенезия ресничного пояска выявляется при синдроме амниотических перетяжек.

В механизме развития врожденного варианта заболевания ведущая роль отводится слабости, частичному или полному отсутствию цилиарной связки. Для преимущественного большинства больных с генетической предрасположенностью характерен дефект синтеза коллагена или эластина, нарушение обмена белка.

При частичном разрыве ресничного пояска хрусталик остается фиксированным к пристеночным слоям стекловидного тела, при полном – свободно перемещается в витреальной полости.

Расширение зрачкового отверстия становится причиной дислокации в область передней камеры, обычно возникающей в положении «лицом вниз».

Нарушение крепления биологической линзы к ресничному пояску при катаракте влечет за собой дисфункцию связочного аппарата. При дальнозоркости перерастяжение цинновой связки ведет к ее частичному повреждению. Повышение офтальмотонуса или выполнение незначительной нагрузки потенцирует разрыв ресничного пояска и возникновение эктопии.

При травмировании глазного яблока ресничный поясок является наиболее «слабым» местом, уязвимым к повреждениям. Это обусловлено тем, что ударная волна приводит не к разрыву капсулы, а к деформации и напряжению волокон цинновой связки.

Инволюционные изменения хрусталиковых масс и связочного аппарата провоцируют эктопию у пациентов старческого возраста.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную, полную и неполную формы дислокации. Приобретенную эктопию классифицируют на травматическую и спонтанную. При неполном вывихе возникает разрыв связки на 1/2-3/4 окружности. Хрусталик отклоняется в сторону витреальной полости. В клинической классификации выделяют следующие варианты полного вывиха:

В камеру глаза. Дислокация обуславливает повреждение роговицы, радужки и угла передней камеры. Наблюдается резкий подъем внутриглазного давления (ВГД) и прогрессирующее снижение зрения. Данное состояние требует ургентного вмешательства.
В стекловидное тело. При данном варианте эктопии хрусталик может быть фиксированным или подвижным. Фиксации способствует формирование спаек к сетчатой оболочке или диску зрительного нерва (ДЗН). При подвижной форме линза может свободно смещаться.
Мигрирующий. При мигрирующем вывихе хрусталик небольшого размера обладает высокой подвижностью. Он может свободно перемещаться из полости стекловидного тела в камеру, ограниченную радужкой и роговицей, и обратно. О дисклокации свидетельствует развитие болевого синдрома.

Патология характеризуется тяжелым течением. При врожденной форме заболевания родители отмечают белесовато-серое помутнение переднего отдела глазного яблока у ребёнка. Наблюдается выраженная зрительная дисфункция, сохранена только способность к светоощущению.

При генетической предрасположенности симптоматика может развиваться и в более зрелом возрасте. Пациенты связывают возникновение клинических проявлений с незначительной физической нагрузкой или легкой травмой. Резко нарушена аккомодационная способность.

Попытки фиксировать взгляд приводят к быстрой утомляемости, головной боли.

Больные с приобретенной формой отмечают, что момент вывиха сопровождается выраженной приступообразной болью и резким снижением остроты зрения. Интенсивность болевого синдрома со временем нарастает.

Пациенты предъявляют жалобы на чувство «дрожания» глаза, покраснение конъюнктивы, выраженный дискомфорт в периорбитальной области. Развитие факодонеза в комбинации с иридодонезом провоцирует движения глазными яблоками.

Выявляется ограниченный участок отделения радужки от цилиарного тела (иридодиализ). Больные отмечают неровность контура зрачка и зону «расщепления» радужной оболочки.

Осложнения

У большинства пациентов наблюдаются признаки офтальмогипертензии. В 52-76% случаев эктопия провоцирует возникновение вторичной глаукомы. Больные подвержены высокому риску присоединения воспалительных осложнений (иридоциклит, ретинит, кератоконъюнктивит).

Фиксированная форма сопровождается отслойкой и разрывами сетчатки, дегенерацией роговой оболочки. Развиваются выраженные деструктивные изменения или грыжи стекловидного тела. Образование спаек с ДЗН предрасполагает к невриту зрительного нерва.

Наиболее тяжелым осложнением болезни является полная слепота, сопровождающаяся болевым синдромом.

Диагностика

При физикальном обследовании выявляется снижение прозрачности переднего сегмента глаз, которое может сочетаться с признаками травматического повреждения. При движении глаз развивается факодонез, обнаруживающийся офтальмологом при фокальном освещении. При проведении пробы с мидриатиками реакции зрачков не наблюдается. Специальные методы диагностики включают использование:

Бесконтактной тонометрии. При измерении внутриглазного давления удается диагностировать его повышение. ВГД достигает критических значений только при нарушении оттока водянистой влаги. Подвижный вывих обуславливает незначительное повышение офтальмотонуса.
Визометрии. Острота зрения резко снижается вне зависимости от степени прозрачности хрусталика. При дополнительном применении компьютерной рефрактометрии удается диагностировать миопический тип клинической рефракции.
УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании выявляется дислокация в зону передней камеры или стекловидное тело. Определяется одно- или двухсторонний разрыв цинновой связки. Витреальная полость имеет негомогенную структуру. При фиксации хрусталика к сетчатке возникает её отслойка. Переднезадняя ось смещена. При полном разрыве капсула с основным веществом приобретают шаровидную форму.
Биомикроскопии глаза. При травматическом генезе заболевания визуализируется инъекция сосудов конъюнктивы, очаги кровоизлияния. Прозрачность оптических сред снижена. Вторичные изменения роговицы представлены микроэрозивными дефектами.
Гониоскопии. При направлении вектора смещения кпереди объем камеры глаза резко снижен. У пациентов с неполной формой патологии пространство, ограниченное радужной и роговой оболочками, глубокое, без патологических изменений. Угол передней камеры (УПК) имеет неравномерную структуру.
Оптической когерентной томографии (ОКТ). Исследование дает возможность определить характер расположения люксированного хрусталика, тип повреждения цинновой связки. ОКТ применяется непосредственно перед операцией для выбора оптимальной хирургической тактики.
Ультразвуковой биомикроскопии. При врожденном варианте болезни методика позволяет обнаружить дефекты цилиарной связки на протяжении от 60° до 260°. Хрусталик смещен в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Измеряется глубина повреждения роговицы.

Читайте также: Поликория - все о зрении

В случае травматического происхождения заболевания пациентам дополнительно назначается рентгенография орбит в прямой и боковой проекции. В раннем послеоперационном периоде показано измерение ВГД бесконтактным методом. Для изучения характера циркуляции ВГЖ спустя 5-7 дней после операции применяется электронная тонография. В ходе исследования определяется риск развития глаукомы.

Лечение вывиха хрусталика

При полном смещении биологической линзы показана ленсэктомия. С целью профилактики тракций накануне хирургического вмешательства выполняется витрэктомия. Основной этап операции – поднятие хрусталика с глазного дна и выведение его в переднюю камеру.

Для этого применяется методика введения перфторорганических соединений (ПФОС) в полость стекловидного тела. Из-за большого удельного веса ПФОС опускаются на глазное дно и вытесняют патологически измененную субстанцию наружу. Следующий этап после ленсэктомии – имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ).

Возможные места фиксации ИОЛ – УПК, цилиарное тело, радужка, капсула.

При высокой плотности ядра для удаления люксированного хрусталика применяется ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация. Все остатки стекловидного тела, крови и обрывки задней капсулы должны быть полностью извлечены. Пациентам детского возраста проводится имплантация искусственной линзы в сочетании с капсульным мешком и кольцом.

В современной офтальмологии применяются методики, которые позволяют фиксировать ИОЛ интрасклерально или интракорнеально с использованием шовной техники. В конце операции показано субконъюнктивальное введение антибактериальных средств и кортикостероидов. При необходимости после вмешательства назначают инстилляции гипотензивных средств.

Прогноз и профилактика

Своевременная ленсэктомия в 2/3 случаев дает возможность полностью восстановить остроту зрения и нормализировать циркуляцию внутриглазной жидкости. У 30% больных развиваются тяжелые послеоперационные осложнения. Специфические методы профилактики не разработаны.

Неспецифические превентивные меры включают использование средств индивидуальной защиты при работе в условиях производства (очки, маски).

Для снижения вероятности вывиха пациентам с гиперметропической рефракцией показана коррекция зрительной дисфункции при помощи очков или контактных линз.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/dislocated-lens

Эктопия хрусталика

Эктопия хрусталика – состояние, которое характеризуется смещением хрусталика глаза относительно нормального положения. Данное состояние может быть приобретенным вследствие перенесенной травмы, существенного увеличения размеров глазного яблока при буфтальме, миопии высокой степени, при перезрелой катаракте, передне-увеальных опухолях.

Различают два вида смещения:

полное (люксация) – зрачок при этом афакичен;
частичное смещение (сублюксация) – хрусталик остается в пределах зрачка.

Эктопия хрусталика без сопутствующих системных заболеваний

Семейная эктопия хрусталика: патология передается по аутосомно-доминантному типу наследования и может проявиться как сразу после рождения, так и на протяжении жизни. Характерно двустороннее симметричное верхне-височное смещение хрусталика.
Смещение хрусталика и зрачка: это врожденное и очень редкое нарушение, которое передается по аутосомно-рецессивному типу наследования и характеризуется смещением зрачка и хрусталика в разные направления. Зрачки при этом очень плохо расширяются, маленькие и щелевидные. При этом наблюдается расширение диаметра роговицы, появляется глаукома, микросферофакия, катаракта, транслюминация радужки.
Аниридия (отсутствие радужной оболочки) – данное заболевание также сопровождается эктопией хрусталика.

Эктопия хрусталика с сопутствующими системными заболеваниями

Синдром Марфана

Это аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, симптомами которого являются:

80% случаев смещения происходит симметрично с двух сторон, и сублюксированный хрусталик локализируется в верхневисочной части. Циннова связка интактна, а аккомодация сохраняется. Иногда возможно полное смещение хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. Может наблюдаться микросферофакичность.
в 75% случаев выявляют патологии угла. При таком течение болезни характерно появление плотных отростков радужки, утолщаются трабекулярные пластинки. Это может стать причиной возникновения глаукомы.
Самым тяжелым осложнением является отслойка сетчатки, которая сопровождается миопией высокой степени и «решетчатой» дегенерацией.
Недоразвитие расширяющей мышцы зрачка.
Периферическая трансиллюминация радужки.
Косоглазие, голубые склеры и утолщение роговицы глаза.

Синдром Вейла-Марчезани (Weill-Маrchesani)

Довольно редкое заболевание соединительной ткани. Он проявляется в задержке роста, брахидактилии с плохо подвижными суставами и умственной отсталостью. Тип наследования может быть любой. При смещении хрусталика обнаруживают следующие симптомы:

Эктопия хрусталика двухсторонняя, смещение книзу, встречается в 50% случаев у подростков или в начале третьей декады жизни, может сопровождаться микросферофакией.
В следствии зрачкового блока, а затем смещения хрусталика вперед и сферофакии может развиться вторичная глаукома.
Пресенильная деструкция стекловидного тела.
Асимметричная длина оси.

Синдром Стиклера

Во многих случаев данный синдром сопровождается смещением хрусталика и отслоением сетчатки.

Синдром Ехлера –Данлоса (Ehlers-Danlos)

Данная патология также сопровождается смещением хрусталика.

Дефицит сульфитоксидазы

Передается по аутосомно-рецессивному типу и является очень редким явлением, характеризуется нарушением обмена серы. При нем прогрессирует ригидность мышц, умственная отсталость и появляется неустойчивость походки. Смерть наступает в течении первых пяти лет. Смещение хрусталика при этом заболевании – обязательное явление.

Гиперлизинемия

Редкая аутосомно-рецессивная патология, нарушение обмена веществ, которое вызывается недостатком лизин-а-кетоглутаратредуктазы. Нарушен мышечный тонус, слабость связок суставов, имеет место умственная отсталость. Очень часто сопутствуется смещением хрусталика;

Гомоцистинурия

Это врожденное наследственное нарушение обмена веществ, при котором наблюдается постоянное накопление метионина и гомоцестиина. Происходит это в результате снижения активности печеночной цистатионин-В-синтетазы.

Характеризуется данное заболевание патологиями развития скелета, марфаноидным габитусом (астеническим типом скелета, сколиозом, кифозом и деформированной грудной клеткой), а также предрасположенностью к тромбозам.

При этом заболевании имеют место следующие изменения со стороны глаз:

Смещение хрусталика книзу вовнутрь.
Возможно развитие закрытоугольной глаукомы из-за смещения хрусталика в область зрачка или полные смещение в переднюю камеру.

Осложнения при эктопии хрусталика:

Хрусталиковая миопия.
Астигматизм.
Глаукома.
Увеит (в редких случаях).

Лечение эктопии хрусталика

Очковая коррекция: применяется при астигматизме, который вызван нарушением положения хрусталика или эффектом края линзы при небольшом частичном смещении.

Хирургическое лечение: оперативное вмешательство проводится при катаракте, вторичной глаукоме, при повреждении эндотелия и увеитах. Операция выполняется с помощью закрытого интраокулярного микрохирургического оборудования.

Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат эктопию хрусталика

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1391-ektopiya-khrustalika

Вывих и подвывих глазного хрусталика

Хрусталик – важный орган зрения, представляющий собой своеобразную линзу, преломляющую и проводящую свет. В норме он удерживается волокнами цилиарной мышцы, не двигается, так как отлично закреплен.

Подвывих хрусталика глаза – болезнь, для которой свойственно незначительное смешение. При этом острота зрения не снижается, а некоторая часть линзы остается на месте.

Патология нуждается в лечении, так как существует угроза вывиха хрусталика, и как следствие, утраты зрения.

Причины и симптомы заболевания

Врожденная форма передается по наследству, основной предпосылкой считается плохое развитие ресничного пояска. Состояние характеризуется дрожанием линзы и радужки.

Приобретенная форма развивается вследствие серьезных повреждений или же сотрясений, из-за которых надрывается цинновая связка. Обычно патология появляется при тупых травмах глаз.

Были зафиксированы случаи, когда подвывих происходил из-за негативного воздействия солей меди или как последствие увеита.

У детей патология появляется на фоне запущенной стадии глаукомы врожденной формы, когда волокна ресничного пояска рвутся. Симптомы подвывиха включают в себя:

Выраженное подергивание радужной оболочки.
Пациенты могут отмечать снижение зрения.
Дрожание хрусталика.
Линза может напоминать золотистую каплю.
Двойное изображение, которое сохраняется при закрытии глаза.
Сужение зрачка.
Покраснение в пораженной области, болевые ощущения.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от величины дефекта и серьезности травмы. Если подвывих небольшой, его можно выявить только по косвенным признакам.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается офтальмолог, как правило, назначаются такие процедуры:

Зрительный осмотр пациента;
Тонометрия;
Визометрия;
Офтальмоскопическое и биомикроскопическое исследование;
Периметрия.

Врач уточняет степень помутнения и смещения, а также наличие патологии. Дополнительно проверяется, есть ли нарушения функций передней камеры.

Терапия

Пациенту подбирают линзы, которые он должен носить под наблюдением врача-офтальмолога. Когда предполагается, что четкость зрения можно повысить, проводится операция, даже если внутриглазное давление не повышено.

В обязательном порядке пациент должен показаться терапевту, который подтвердит или опровергнет возможность проведения оперативного вмешательства.

Если подвывих диагностирован у ребенка, разрешение дает педиатр. Хирургическое вмешательство проводится с использованием местной анестезии. Восстановительный период длится до 7 дней. В результате можно добиться повышения остроты зрения и устранения воспаления. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недели.

Осложнения

При смешении в стекловидное тело может развиться глаукома или иридоциклит. Если смещение было в переднюю камеры, возможна вторичная глаукома. Осложненный подвывих в запущенной стадии иногда приводит к сильному ухудшению остроты зрения или его полной утрате.

Чтобы избежать инфицирования в течение 2 недель нельзя принимать горячую ванну, посещать сауны и т.д. Также не рекомендуется спать на стороне, где была проведена операция или прикасаться к ней. На 30 дней взрослым пациентам нужно отказаться от алкоголя и чрезмерных физических, зрительных нагрузок.

Подвывих обычно появляется из-за контузии глаза. Патология сопровождается неполным смещением линзы, выраженной дрожью радужной оболочки. При своевременном и правильном лечении ухудшенное зрение восстанавливается. Если осложнения отсутствуют, используется консервативное лечение.

Такая терапия включает в себя ношение корректирующих линз.

Этапы реабилитации после хирургического вмешательства

Чтобы снизить болевые ощущения врач назначает пациенту специальные препараты, которые нужны на период реабилитации.

Восстановление делят на:

Первый этап – продолжается 1 неделю. В этот период после замены хрусталика улучшается зрение;
Второй этап – длится до 1 месяца. Медики считают, что на этом этапе зрение нестабильное, поэтому пациент должен следовать всем указаниям врача;
Третий этап – продолжается до 90 дней. Для периода характерно максимальное восстановление зрения. Чтобы сохранить полученный результат нужно соблюдать режим и не перетруждаться.

Восстановительный период важен для больного, так как именно от него зависит дальнейшая реабилитация. Нельзя пренебрегать советами офтальмолога.

Источник: https://PerelomaNet.ru/vyvihi/vyvih-hrustalika.html

Особенности хирургического лечения полной люксации хрусталика

Г.Е. Бегимбаева, Э.Г. Канафьянова, Г.К. Жургумбаева Э.К.

Чуйкеева
КазНИИ ГБ, Алматы

Проблема лечения больных с полным вывихом хрусталика в стекловидное тело (СТ) травматического генеза до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии, что обусловлено тяжестью клинических проявлений и неудовлетворительными исходами лечения больных с этой патологией [3].

При этом изменения, возникающие как со стороны глаза, так и со стороны самого хрусталика чрезвычайно разнообразны. Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими посттравматический вывих хрусталика в СТ, являются стойкий травматический мидриаз и т.н.

ложная аниридия, возникающая в результате заворота радужки, вторичная глаукома, гифема и гемофтальм, увеит, повреждения сосудистой оболочки, отслойка сетчатки [13, 14].

Особую трудность для удаления представляют люксированные в СТ хрусталики различной плотности с локализацией в задних отделах СТ.

Ряд известных офтальмологов считают, что в таких случаях операция показана лишь тогда, когда хрусталик мобильный и свободно перемещается в плоскость зрачка [7, 11]. В литературе нет единого мнения относительно тактики ведения и выбора способа хирургического лечения таких больных.

Некоторые авторы в случае полной люксации прозрачного хрусталика в СТ и при наличии высоких зрительных функций с афакической коррекцией при отсутствии других патологических изменений, рекомендовали воздержаться от оперативного вмешательства и производить лазеркоагуляцию сетчатки через прозрачный хрусталик и вокруг него с целью фиксации хрусталика к сетчатке и профилактики ее отслойки [4]. Имеются сообщения об «ареактивном» пребывании люксированного в СТ хрусталика в течении 9 — 30 лет без каких-либо выраженных побочных патологических изменений в глазу [11].

При использовании традиционных способов удаления хрусталика из витреальной полости операционные и послеоперационные осложнения (потеря СТ, гемофтальм, экспульсивные геморрагии, разрыв и отслойка сетчатки) встречаются в 22 — 84 % случаях [2, 5].

Также операция удаления люксированного в СТ хрусталика через корнеосклеральный разрез при отсутствии эндовитреального освещения и интраоперационного визуального контроля сопровождается риском контакта и повреждения сетчатки хирургическим инструментарием из-за отсутствия надлежащего визуального контроля [6, 15].

Помимо этого функциональные исходы операций редко превышают исходные, а отдаленные результаты в виде функциональной или анатомической гибели глаза встречаются до 40 % случаев и заканчиваются энуклеацией в 50 % случаев [5, 17].

Внедрение в клиническую практику витрэктомии (ВЭ) позволило применить принципиально новый подход к удалению люксированного в СТ хрусталика и перевести эту операцию на качественно новый уровень, значительно снизив операционные и послеоперационные осложнения.

Но при наличии плотного ядра хрусталика проведение подобных операций крайне затруднено и также сопряжено риском развития ряда интраоперационных осложнений.

Кроме того, фиксация и перемещение хрусталика в витреальной полости с помощью наконечника витреотома представляют определенные технические трудности из-за возможности травматизации сетчатки и других структур глаза.

В послеоперационном периоде отмечены такие осложнения как макулярный отек, макулярная атрофия [12]. Отслойка сетчатки в момент проведения витрэктомии по поводу люксированного хрусталика в СТ достигает 7% случаев, а в послеоперационном периоде до 9% [3, 9].

Применение ПФОС в таких случаях является оправданным, так как благодаря его физическим свойствам он «освобождает» хрусталик от сетчатки, и способствует его смещению в передние отделы витреальной полости.

Благодаря высокой вязкости, ПФОС образует своеобразную «подушку», на которой хрусталик удерживается в передних отделах витреальной полости, где его дробление и аспирация становится более безопасными для сетчатки, т.к. уменьшается риск ее повреждения как падающими фрагментами хрусталика, так и ультразвуковой энергией [1, 10].

Применение ПФОС предполагает обязательное его удаление по завершении основных этапов операции, а при наличии разрывов сетчатки имеется реальная опасность попадания ПФОС под сетчатку, что чревато развитием ятрогенной отслойки сетчатки [10].

Повреждения сетчатки во время ВЭ и ультразвуковой факофрагментации люксированного в СТ хрусталика возможны и за счет ультразвуковой энергии.

Гистологическими исследованиями доказано, что акустическая энергия низкой интенсивности ведет к повреждению фоторецепторов, что при выраженных нарушениях вызывает ишемию сетчатки и формирование ее мелких разрывов.

Энергия высокой интенсивности вызывает дефекты всех слоев сетчатки с разрывом хориоидальных сосудов и обильным кровотечением в полость СТ, при этом наблюдаются нарушения ретинального эпителия и мембраны Бруха [8]. При имеющейся отслойке сетчатки риск ее повреждения во время операции значительно возрастает. Кроме того противопоказанием к использованию данной методики являются случаи с нарушением прозрачности роговой оболочки, препятствующие визуальному контролю за осуществлением этапов операции, тяжелые соматические заболевания и глаза с необратимой утратой функций сетчатки и зрительного нерва [2].

С целью оптимизации основных этапов хирургического вмешательства при удалении подвижного хрусталика, люксированного в стекловидное тело, нами предложен способ комбинированного вмешательства, исключающий необходимость применения ПФОС и проведения основных этапов закрытой витрэктомии.

Материал и методы
Обследованы 16 пациентов с полной люксацией хрусталика в стекловидное тело (16 глаз). Возраст варьировал от 36 до 75 лет. Мужчины составили большинство — 12, женщин было 4.

Причиной такого состояния в 100% случаев была тупая травма глазного яблока. Давность заболевания составляла от нескольких дней до 2 месяцев.

Всем больным проводилось полное клиническое обследование, включая тонометрию, УЗ -исследование проводилось до и после операции.

Предложенным способом прооперированы 12 пациентов (12 глаз), находившихся на стационарном лечении в отделении травмы и реконструктивной хирургии КазНИИ ГБ с ноября 2006 года.

Техника операции. Операция проводится под комбинированной анестезией. После акинезии формируется стандартный трехступенчатый корнеосклеральный тоннель в верхней половине глазного яблока шириной 6,5-7,0 мм.

Для временной герметизации на тоннель накладывается 1 провизорный шов 8/0. В 4 мм от лимба в нижне-наружном квадранте, подшивается ирригационная канюля со средней скоростью наполнения.

Скорость подачи ирригационной жидкости в полость глаза производится постепенно, с плавным повышением уровня ирригации. Под визуальным контролем осуществляется мобилизация хрусталика в передних отделах стекловидного тела.

При появлении 1/2 диаметра хрусталика снимается провизорный шов с тоннеля и хрусталик «всплывает» в область зрачка. Следующим этапом хрусталик легко выводится с помощью шпателя-петли, ирригация отключается.

Имплантация заднекамерной модели ИОЛ с транссклеральной фиксацией проводится «ab interno». Завершающие этапы операции включают вымывание вискоэластика и тщательную герметизацию склеротомы и операционной раны.

Результаты и обсуждение
Во всех 12 случаях хирургическое лечение прошло без интраоперационных осложнений. Острота зрения до операции колебалась от правильной светопроекции до 0,6 с афакической коррекцией.

В послеоперационном периоде у одного больного отмечалась воспалительная реакция, протекающая с выпадением асептического экссудата в области зрачка и на поверхности ИОЛ. Потребовалось усиление противовоспалительной терапии, с последующим назначением рассасывающих препаратов.

У двух больных отмечалась реактивная гипертензия на 2-3 сутки, которая также купирована медикаментозно. У всех больных отмечалось повышение остроты зрения в послеоперационном периоде.

Состояние офтальмотонуса до операции также было неоднозначным, колебалось от 19 до 32 мм рт. cт., на 7 глазах (58,3%) ВГД было выше 25 мм рт. cт., несмотря на проводимую гипотензивную терапию.

По данным УЗ-исследования к моменту выписки (5-7 сутки после операции) и при контрольном осмотре через 1, 3, 6 мес. патологии со стороны заднего отрезка глаза не выявлено. При проведении циклоскопии через 1-3 мес.

после операции у 6 пациентов выявлена периферическая дегенерация сетчатки, проведен профилактический лазербарраж зон истончений и мелких разрывов с целью профилактики отслойки сетчатки.

Выводы
Предложенный способ удаления люксированного хрусталика из витреальной полости является малотравматичным и высокоэффективным, что подтверждается повышением зрительных функций, отсутствием осложнений и быстрой реабилитацией пациентов в послеоперационном периоде.

Литература 1. Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия.- М., 2003.- с. 175. 2. Исмаил Хасан И.А.А. Удаление вывихнутого хрусталика из полости стекловидного тела с помощью жидких ПФОС: автореф. … к.м.н.- М., 1994. 3. Красновид Т.А.

О тактике лечения больных с полным вывихом хрусталика в стекловидное тело // Офтальмологический журнал, 2003.- № 2.- с. 75. 4. Логай И.М., Красновид Т.А., Ганиченко И.Н. Междунар. Конф. «Одесса — Генуя».- Одесса, 1989.- с.266. 5. Прыткова Н.А. В сб.: Травмы органа зрения.- Л., 1968.- с. 72-80. 6. Aaberg T. M. Jr and oth.

// Amer. J. of Ophthalm. 1997, Aug. 124, (2) 222-226. 7. Barraguer J. // Trans Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.- 1972.- Vol. 78.- P. 44-49. 8. Boop S., el — Hi. 9. Bourne M.J., Tasman W., Regillo C and oth. // Ophthalmology.- 1996.- Vol. 103.- P. 971-976. 10. Chang S.

Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery // Am. J. Ophthalmol.- 1987.- Vol. 103.- No. 6.- Р. 38-43. 11. Duke — Elder System of Ophthalmology Diseasе of the Lens and Vitreous.- London, 1969.- Vol. 11.- 779 p. 12. Roldan Pallares M., Vilar Maseda N. // Arch. Soc Esp Ftalmol 2001 Jul; 76 (7): 431-436. 13.

Stilma Jan S. and oth. // Journal of Cataract and Refractive Surgery.- 1997.- Vol. 23.- No. 8.- P. 1177-1182. 14. Synder A. and oth. // Klin. Oczna 2000; 102 (6) 409-412.

15. Terasaki H. Miyake J. Miyake K. // J. Cataract and Refractive Surgey 1997, 232; (9) 1399-1403.

Источник: https://www.sfe.ru/stati/luxac_chrust/