Лечение сетчатки в беларуси — все о зрении

Центральная дистрофия сетчатки глаза: лечение и последствия

Центральная дистрофия сетчатки — главная причина ухудшения зрения у человека, возраст которого больше сорока лет. Вследствие этого данное заболевание часто носит название старческой дистрофии.

Для того чтобы вовремя лечить такое заболевание, как центральный тип дистрофии или периферическая дистрофия сетчатки глаза, необходимо помнить о первых симптомах развития патологического процесса на начальной стадии его течения.

Центральная дистрофия — опасно ли заболевание?

Макулярная дистрофия, или по-другому центральная дистрофия, является опасным заболеванием. Болезнь может возникнуть на одном глазу, но быстро перейти на другой.

Причем возникнуть может как самостоятельно, так и под воздействием других заболеваний. Потеря зрения, если возникла макулярная дистрофия, может быть даже в молодом возрасте. Первый период болезни может быть бессимптомным.

Поэтому для предотвращения появления недуга необходимо проходить осмотр у врача-окулиста как можно чаще.

Появившаяся у больного дистрофия сетчатки говорит о том, что в данном случае имеются серьезные нарушения в организации питания, вследствие чего страдает сетчатка глаза.

А определение «старческая» расскажет о том, что периферическая дистрофия сетчатки, или дистрофия центральных зон, напрямую связана с действием возрастного изменения организма, в том числе и глаз человека.

Центральная дистрофия развивается как следствие патологических сосудистых изменений или гипертонии, атеросклероза.

Глаза человека устроены, как камера. Линзы, которые находятся перед камерой, переносят образы на заднюю стенку камеры. Глаза производят те же действия.

Сетчатка глаза — зрительная ткань, которая содержит определенные зоны: макулярная, то есть центральная, и зона периферии. Макулярный участок занимает центральную область совместно со зрительным нервом.

Ее незначительная часть, а именно сетчатка глаза, помогает нам видеть.

Типы дистрофии сетчатки

Дистрофия сетчатки условно делится на следующие категории:

  • врожденная, или наследственная (например, пигментная разновидность);
  • приобретенная.

К наследственной дистрофии относятся:

  1. Пигментная дистрофия. Пигментный тип дистрофии связан с плохой работой рецепторов, которые несут ответственность за зрение в сумерках. Пигментная дистрофия является достаточно редким в настоящее время заболеванием.
  2. Точечно-белая дистрофия сетчатки, которая появляется в детском возрасте и серьезно прогрессирует при этом по мере роста человека.

Пигментная и точечно-белая дистрофии глаза, как правило, бывают возрастными, т.е. вызываются старением организма и появляются в сочетании с катарактой.

Дистрофия сетчатки характеризуется возможностью развития таких категорий, как:

  • центральная дистрофия;
  • периферический тип заболевания (по-другому пвхрд).

Периферическая дистрофия чаще появляется при миопии или полученной травме глаза (не включая центральную область сетчатки). При этом возможны появления специфических «мушек» в глазах.

Если у больного серьезно нарушена сетчатка глаза, лечение должно проводиться после скрупулезного изучения причин появления такой болезни. Причинами могут быть:

    1. Низкая выработка инсулина в организме у больного, повышенное давление, развитие некоторых заболеваний почек.
    2. Близорукость больного.
    3. Полученные травмы глаза (либо в результате дегенерации тканей).
  1. Врожденная предрасположенность.

Симптомы болезни: описание и особенности

Центральная дистрофия сетчатки глаза может выражаться появлением такого симптома, как ощущение болезненности и дискомфорта при взгляде «близко» и «далеко».

Самым тревожным исходом данного заболевания сетчатки глаза является искривление прямых линий, когда появляется ощущение того, что больной как будто смотрит через горячий воздух. Перед больным глазом может появиться темное пятно, часто можно не различать, просто не видеть, некоторые буквы в тексте.

Нередко предметы, которые находятся на расстоянии, могут иметь другой оттенок или представляться уменьшенными в размере, если на них смотреть пораженным участком сетчатки глаза.

Если присутствует хотя бы один из этих тревожных звоночков, необходимо, не откладывая в долгий ящик, обратиться к офтальмологу, пройти качественное обследование, после чего доктор сможет назначить правильное и необходимое в каждом конкретном случае лечение.

Следует отметить, что проверить свое зрение можно и самостоятельно, для чего достаточно воспользоваться простым способом с использованием листа в клеточку. Методику принято называть «решетка Амслера». Этот тест позволит увидеть даже малые отклонения в зрении человека.

Офтальмолог, который обследует глазное дно на ранней стадии развития того или иного заболевания, может обнаружить, что сетчатка глаза обладает достаточно маленькими (желтенькими) очагами, которые, в свою очередь, называются «друзы». Они не приносят вреда зрению, но нуждаются в наблюдении специалиста, чтобы предотвратить возникновение сухой и влажной формы заболевания.

Лечение дистрофии сетчатки

Если обнаружена дистрофия сетчатки глаза, лечение не сможет целиком восстановить утерянную норму зрения больного. На сегодняшний день эффективных способов устранения дистрофии еще не создали.

Однако регулярное посещение врача-офтальмолога и его правильный контроль предотвращают появление тяжелых осложнений, не позволяя при этом прогрессировать заболеванию и сохраняя тем самым функции зрения.

Если лечение не начато своевременно, то сухая центральная дистрофия может постепенно перетекать во влажную форму. Друзы, в свою очередь, начинают смешиваться один с другим, вследствие чего сетчатка глаза начинает расслаиваться, в освободившемся пространстве накапливается жидкость. Если течение болезни происходит именно так, то риск потери зрения возрастает в разы.

Нарушение кровоснабжения происходит вследствие отека глаза больного, который, как правило, появляется в центральной области сетчатки глаза. Развитие патологических сосудов кровеносной системы приводит к тому, что сетчатка глаза приподнимается.

В результате эти сосуды могут кровоточить или пропускать жидкость, что способствует еще большему расслаиванию сетчатки. Чем дольше прогрессирует это заболевание, тем быстрее снижаются функции глаза, лечение в данной ситуации просто необходимо.

Примененная вовремя лазерная терапия значительно приостанавливает потерю зрения, если поражена сетчатка глаза, но лечение не дает гарантию полной его сохранности. Основная задача такой терапии заключается в том, чтобы своевременно убрать появившийся отек и остановить при этом возникновение патологических сосудов.

Лечение лазером сетчатки глаза может помочь в том, что исчезают черные метки перед глазами. Для комплексного лечения назначаются медикаментозные препараты, которые снимают отек и кровоизлияния.

Однако есть одно но: хоть область сетчатки глаза восстановлена, но зрение становится несколько хуже.

Снижение зрения более легкое, чем если бы лечение не проводилось, и центральная дистрофия продолжала прогрессировать.

Следует учесть, что какой бы формы центральная дистрофия ни была, необходимо становиться на учет у офтальмолога и проходить осмотр не реже, чем один раз в полгода. Лечение может заключать в себе и избежание физических нагрузок сверх допустимого уровня. Больному дистрофией глаз следует:

  • избегать горячих ванн или душа;
  • непременно соблюдать диетический рацион;
  • необходимо избегать жаренного и жирного;
  • употреблять необходимое количество растительного масла;
  • ограничивать себя в употреблении соли и сахара;
  • если день солнечный, необходимо использовать очки с затемненными стеклами;
  • если работа связана с напряжением глаз, то необходимо применять десятиминутную гимнастику для глаз в перерывах, желательно через каждые полчаса.

Очень внимательно нужно относиться к здоровью своих глаз человеку, у которого в роду есть родственники, у которых обнаружена центральная дистрофия либо периферийная дистрофия. Такое заболевание может носить наследственный характер.

Если область сетчатки глаза подверглась дистрофическим изменениям, то обратный процесс очень сложен в лечении (практически невозможен).

Многое зависит от самого человека: чем раньше обратиться за помощью к врачу, если обнаружена центральная дистрофия, тем раньше будет начато лечение, которое поможет сохранить зрение и полноценную жизнь.

Источник: http://zrenieglaz.ru/zabolevaniya-setchatki/lechenie-centralnoj-distrofii-setchatki.html

Лечение сетчатки

Сетчатка — это тончайший слой нервной ткани, который выстилает глаз изнутри в задней части глазного яблока.

Она состоит из миллионов светочувствительных клеток (фоторецепторы), которые превращают световые стимулы в электрические микроимпульсы.

Эти импульсы передаются вдоль нервных волокон в мозг, где происходит расшифровка и превращение в зрительные образы предметов именно такими, какими мы их видим.

Различные части сетчатки несут различные специфические функции. Центральная зона сетчатки позволяет различать более тонкие детали предметов — эта зона наибольшей концентрации фоторецепторов называется макула.

Сетчатка, окружающая макулу и ее периферическая часть, в свою очередь, отвечает за периферическое зрение и позволяет видеть все, что располагается вокруг того предмета (буквы и т.д.

) который в настоящий момент глаз фиксирует.

Это позволяет видеть ступеньки или тротуар в то время, когда мы смотрим прямо вперед, или чтобы заметить приближающийся сбоку автомобиль, в то время как мы наблюдаем дорогу прямо перед собой.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается.

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степень близорукости.

Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Читайте также:  Лечение катаракты в израиле - все о зрении

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть, как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть, как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т.д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияние в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т.д.

Отслоение сетчатки

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатке проводят хирургическое лечение. Цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.

Опухоли сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25 % больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц.

Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция.

Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Возрастная макулярная дегенерация (вмд)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВМД поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

  • Возраст старше 50 лет
  • Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь)
  • Генетическая предрасположенность
  • Пол (чаще встречается у женщин)

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальное (т.

е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА, АФЛИБЕРЦЕПТА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. ЛУЦЕНТИС, АФЛИБЕРЦЕПТ позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД.

Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала заболевания сахарным диабетом.

При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижения центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза.

Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки.

Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

  1. Лазерная коагуляция
  2. Введение препарата ЛУЦЕНТИС, АФЛИБЕРЦЕПТ
  3. Витрэктомия

Разрыв сетчатки

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого, на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также, среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

Наша клиника располагает самыми совершенными средствами лазерного и терапевтического лечения патологии сетчатки, зрительного нерва.

Лазерное лечение заболеваний сетчатки

Мы располагаем специальным оборудованием для проведения сложнейших операций по лечению заболеваний сетчатки. Применяются современные и хорошо зарекомендовавшие себя методы:

  • Специальные методы лечения диабетической ретинопатии
  • Метод лазерной коагуляции периферической дистрофии сетчатки
  • Лазерное лечение кровоизлияний сетчатки

Преимущества лазерной коагуляции:

  • Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
  • Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
  • Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
  • Лазерное лечение проходит амбулаторно, восстановительного периода как такового нет.

В нашей клинике успешно проводят лечение заболеваний сетчатки, протекающих на фоне сахарного диабета, гипертензии, сильной близорукости.

Своевременное применение современных лечебных мероприятий позволяет восстановить зрение и предотвратить слепоту!

Источник: https://www.eyelazer.ru/lechenie-setchatki

Лечение амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции

Авторы: к.м.н. Л.В. Дравица, к.м.н. Е.К. Сорочкин (Гомельский государственный медицинский институт, Минская областная детская клиническая больница).

Амблиопия — понижение зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора, возникающими в основном в период развития зрительной системы.

При нечетком или несоразмерном парному глазу изображении на сетчатке наступает неправильное бинокулярное взаимодействие с последующей блокадой зрительного сигнала от амметропичного, отклоненного или депривированного глаза в корковую зону зрительного анализатора.

Активное торможение сигнала или угасание функции ретинокортикальных элементов вследствие неупотребления приводит к снижению зрения, которое при отсутствии патологических изменений в морфологических структурах может быть восстановлено (Аветисов 1968).

Принципы существующих методов лечения амблиопии, согласно теории о ее многоканальном функционировании, состоят в устранении конкурентных влияний системы ведущего глаза, а также в стимуляции функции фовеолярной области амблиопичного глаза посредством использования отрицательного последовательного образа, локального «слепящего» раздражения светом центральной ямки сетчатки, стимуляции центральной ямки «слепящими полями» разнообразной конфигурации, стимуляции с помощью вращающихся решетчатых объектов, лазерстимуляции и др. Лечение амблиопии у детей наиболее эффективно в ранние сроки, однако применение существующих методов лечения (видеокомпьютерный тренинг, лазерные стимуляции и др.) требующих от ребенка усидчивости, внимания, определенного уровня развития ЦНС, затрудняет их использование в возрасте до 4 — 5 лет. Кроме того, их отличает сложность конструкции, дороговизна, они применимы только в стационарных условиях и кабинетах охраны зрения детей. Нами предложен способ лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции с применением усовершенствованного устройства АИСТ-01. Метод можно использовать в стационарных, амбулаторных и домашних условиях, что уменьшает потери времени, материальные затраты и позволяет проводить лечебные процедуры в привычных для детей условиях, увеличивая их частоту до 2-3 раз в день.

Читайте также:  Миопия все больше распространяется в европе - все о зрении

Показания к применению:

Различные виды амблиопий: рефракционная, анизометропическая, дисбинокулярная, обскурационная.

Перечни необходимого медицинского оборудования:

Амблиостимулятор АИСТ-01.

Описание технологии использования метода:

Предлагаемый способ структурированной цветоимпульсной макулостимуляции (квантовой офтальмотерапии) сочетает в себе традиционные и новые методики. Засветы амблиопичного глаза проводятся при следующих параметрах работы излучателя: диапазон 567 и 665 нМ, частота следования импульсов 10 — 12 Гц, скважность 65 — 75 %, интенсивность 0,9 — 1,5 стильба.

При этом поток света структурирован в виде пространственных решеток мозаичного типа с меняющейся цветовой гаммой красно — оранжево — фиолетово — зеленых тонов и оттенков. Макулостимуляция проводится при помощи амблиостимулятора АИСТ-01. Обязательным условием является прямая окклюзия на весь период лечения. Ребенок сидит в кресле, в удобной для него позе.

Рукой держит амблиостимулятор так, чтобы бленда — присоска плотно прилегала к глазу. Длительность стимуляции 10 минут. Через 10 мин после засветов на фоне подъема функционального состояния фоторецепторов сетчатки амблиопичного глаза пациентам предлагаются различные упражнения, требующие повышенной зрительной нагрузки.

В зависимости от возраста, интеллекта, имеющейся на этот момент остроты зрения это может быть чтение, рисование, раскрашивание картинок, мозаика или компьютерные игры. Предпочтение лучше отдавать рисованию яркими карандашами и красками, собиранию мозаик, конструкций из ярких деталей, видеокомпьютерным играм с управлением при помощи джойстика и т.д.

Размер тест-объектов, деталей, мозаик, конструкций должен соответствовать имеющейся на данный момент остроте зрения, с тенденцией к уменьшению этих размеров по мере повышения последнего.

Прежде чем приступить к лечению амблиопии для полного представления о функциональном состоянии органа зрения проводят полное исследование всех отделов глаза. Осмотр проводят в определенной последовательности, основываясь на принципе анатомического расположения его отдельных частей:

Алгоритм офтальмологического обследования детей с амблиопией:

  1. визометрия, полная коррекция;
  2. рефрактометрия, скиаскопия;
  3. офтальмометрия; 
  4. определение фиксации;
  5. определение резерва аккомодации;
  6. определение характера зрения;
  7. биомикроскопия;
  8. прямая и обратная офтальмоскопия;
  9. биометрия;
  10. пo показаниям А/В сканирование;
  11. осмотр педиатра, невропатолога.

Для получения максимальных результатов лечения амблиопий необходима коррекция имеющейся аномалии рефракции.

Полноценная коррекция необходима для получения отчетливых изображений на сетчатке, что является необходимым условием для лечения амблиопий. Одновременно больному назначается прямая окклюзия. Прямая окклюзия тотальная и длительная.

В условиях прямой окклюзии исключается конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза. Повторные определения остроты зрения проводятся ежемесячно. Длительность окклюзии диктуется динамикой изменения остроты зрения амблиопичного глаза.

Если в течение 2-х месяцев отсутствует положительная динамика дальнейшее продолжение прямой окклюзии нецелесообразно.

Возможные осложнения и ошибки:

Ошибки могут быть связаны с несоблюдением технологии. Осложнений при применении данного метода не зарегистрировано. В ряде случаев наблюдается сопутствующий положительный эффект: улучшаются поведенческие реакции, повышается концентрация внимания.

Отмечено, что у всех детей, получавших сеансы квантовой офтальмотерапии, заметно улучшалось общее самочувствие в виде повышения настроения и двигательной активности.

Это согласуется с данными о том, что при облучении сетчатки светом видимого спектра в мозгу снижается уровень нейрогормона мелатонина, влияющего на состояние иммунитета и ответственного за возникновение так называемой «осенней депрессии» — сезонных аффективных состояний и синдрома хронической усталости.

Противопоказания к применению:

отсутствуют.

ОТЧЕТ О КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ НОВОГО СПОСОБА

Сравнительная эффективность лечения амблиопии модифицированным методом квантовой офтальмотерапии — структурированной цветоимпульсной макулостимуляции — была исследована у 439 пациентов (528 глаз) с рефракционной и дисбинокулярной амблиопией, находившихся на лечении в детском отделении Гомельского центра микрохирургии глаза и глазном отделении детского санатория «Живица» г. п. Ченки, Гомельского района. Возраст больных составлял от 3 до 13 лет. Мальчиков было 227, девочек — 212. Соматическое состояние больных обследовалось на догоспитальном этапе, включало клинико — лабораторное обследование и осмотр педиатра. Соматически все дети были здоровы.

Офтальмологическое обследование больных перед началом курса лечения, на его протяжении и при завершении включало:

  • визуметрию по таблицам Головина — Сивцевой, у детей в младшей возрастной группе — по таблицам Орловой;
  • рефрактометрию выполняли на ауторефрактометре фирмы TOPCON по стандартной методике;
  • офтальмометрию измеряли на офтальмометре фирмы Karl Zeiss по стандартной методике;
  • определение фиксации проводили на безрефлексном офтальмоскопе по стандартной методике;
  • характера зрения определяли на аппарате Белостоцкого по общепринятой методике;
  • биомикроскопию исследовали на щелевой лампе фирмы Karl Zeiss по стандартной методике;
  • прямую и обратную офтальмоскопию выполняли электрическим офтальмоскопом со световолоконным светодиодом по стандартной методике;
  • биометрию, которая выполнялась на ультразвуковом А/В — сканере фирмы Humphrey по стандартной методике;
  • электроретинографию (ЭРГ) исследовали на электроретинографе фирмы «MBN» г. Москва по стандартной методике;
  • для записи электроэнцефалограмм (ЭЭГ) использовали 16 — канальный биполярный метод отведения по схеме «10 — 20″, компьютерная программа анализа ЭЭГ » Нейровизор — 2″ на электроэнцефалографе- EEG — 16S фирмы «Медикор», Венгрия;
  • для исключения органических заболеваний сетчатки и зрительного нерва была исследована критическая частота слияний и мельканий (КЧСМ) по стандартной методике;
  • измерение внутриглазного давления выполнялось аппаратом Маклакова по стандартной методике.
  • статистическая обработка полученных данных проведена с использованием общепринятых методов по Стьюденту на ПЭВМ IBN, определение достоверности при сравнении данных опытной и контрольных групп в процентах осуществляли по А.Б.Хилпу.

Для полного представления о состоянии функций органа зрения проводили исследование всех отделов глаза, в определенной последовательности, основываясь на принципе анатомического расположения его отдельных частей, используя предложенный алгоритм офтальмологического обследования детей с амблиопией.

В основной группе (256 пациентов, 296 глаз) лечение амблиопии осуществлялось путем структурированной цветоимпульсной макулостимуляции при помощи модифицированного нами устройства.

Причем, после проведения тщательных клинико — экспериментальных исследований, доказавших безопасность и эффективность метода, были выбраны наиболее оптимальные параметры засветов по яркости, частоте, скважности и спектру излучений.

Рабочие режимы излучателя составляли: 10 — 12Гц по частоте следования выходных импульсов генератора при их яркости 0,9 стильба и скважности 60 — 75% в двух спектральных диапазонах — 567 нМ и 665 нМ.

Засветы амблиопичного глаза проводили 2 раза в день по 10 мин. Курс лечения продолжался 15 дней.

Через 10 мин после засветов на фоне подъема функционального состояния фоторецепторов сетчатки амблиопичного глаза пациентам предлагали различные упражнения, требующие повышенной зрительной нагрузки.

В зависимости от возраста, интеллекта, имеющейся на этот момент остроты зрения это могло быть чтение, рисование, раскрашивание картинок, мозаика, компьютерные игры.

Предпочтение отдавали рисованию яркими карандашами и красками, собиранию мозаик, конструкций из ярких деталей, видеокомпьютерным играм с управлением при помощи джойстика и т.д. Размер тест — объектов, деталей, мозаик, конструкций соответствовал имеющейся на данный момент остроте зрения, с тенденцией к уменьшению этих размеров по мере повышения последнего. На весь период лечения применяли тотальную прямую окклюзию.

Характеристика больных основной и контрольной группы.

Распределение больных по возрасту и полу в основной группе представлено в табл. №1.

Таблица №1

Распределение больных по возрасту и полу в основной группе

Возраст, лет Кол-во больных % Пол
мальчики % девочки %
3-5 27 10.5 10 3,9 17 6,6
6 — 10 163 63.7 71 27,7 79 30,9
11-13 66 25.8 45 17,6 34 13,3
Всего 256 100,0 126 49,2 130 50,8

Как следует из таблицы, дети, находившиеся на лечении, в подавляющем большинстве имели возраст 6-10 лет, их количество составило 163 пациента (63,7%).

Дети младшей возрастной группы (3 -5 лет) — 27 пациентов (10,5%), составили меньшинство, старшая возрастная группа (11-14 лет) — 66 пациентов (25,8%) от всех пролеченных больных.

Распределение детей в основной группе по полу: мальчиков -126 и девочек -130, практически равнозначно.

В зависимости от этиологии амблиопии все пациенты, получавшие лечение методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции, разделены на 2 группы: 1 группа — рефракционная, 2 — дисбинокулярная (табл.

№2). Данным методом проведено лечение у детей с обскурационной амблиопией, однако данная группа была малочисленной (3 ребенка — 3 глаза), поэтому мы сочли некорректным включать их в статистическую обработку.

Таблица №2

Распределение больных по этиологии амблиопии в основной группе

Этиология На фоне Н На фоне Hast Всего
кол — во % кол-во % кол — во %
чел. глаз чел. глаз чел. глаз
Рефракционная 63 68 35,0 117 144 65,0 180 212 70,3
Дисбинокулярная 37 40 48,0 39 44 52,0 76 84 29,6
Читайте также:  Удаление халязиона лазером - все о зрении

Как следует из таблицы, этиологически преобладали пациенты с рефракционной амблиопией (70,3%), дисбинокулярная амблиопия наблюдалась в 2,4 раза реже и составила 29,6% от всех пациентов основной группы. Как в первой, так и во второй группе амблиопия наблюдалась чаще у пациентов на фоне гиперметропического астигматизма (соответственно 65,0% и 52,0%).

По степени амблиопии пациенты распределены на слабую, среднюю и высокую (табл.№3).

Таблица №3

Распределение больных в основной группе по степени амблиопии

Этиология Степень амблиопии
слабая средняя высокая
острота зрения
0,4-0,7 0,1 — 0,3

Источник: http://doktora.by/konsultaciya-oftalmologa-v-minske/echenie-ambliopii-metodom-strukturirovannoy-cvetoimpulsnoy

Заболевания сетчатки

Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения и обладает чувствительностью к свету.
Подробно о том, как устроена сетчатка.

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основные «группы риска»

  • Люди со средней и высокой степенями близорукости;
  • беременные женщины;
  • пожилые люди с сахарным диабетом.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера.

В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию.

Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение.

Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.
Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается.

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости.

Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).
Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
  • генетическая предрасположенность;
  • пол (чаще встречается у женщин).

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА — препарата, блокирующего рост новых сосудов под сетчаткой.

Луцентис позволяет не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.
Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом.

При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза.

Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки.

Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

Разрыв сетчатки

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

Источник: https://www.excimerclinic.ru/retina/

Ссылка на основную публикацию