Кератомаляция — все о зрении

Кератомаляция

Некротический распад роговичной оболочки (кератомаляция) является кератитом, который возникает вследствие авитаминоза В. Авитаминоз может быть связан с плохим усвоением этого вещества в результате заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и печени, а также с низким поступлением витамина А.

Чаще всего кератомаляция возникает у детей, которые находятся на искусственном вскармливании или при желтухе новорожденных. В большинстве случаев (75%) патология затрагивает оба глаза. Иногда встречается и врожденная кератомаляция, которая связан с ослаблением организма беременной.

Течение заболевания довольно стремительное. На протяжении нескольких часов в области роговицы формируется язва, дно и края которой имеют желтую окраску.

За 1-2 дня происходит полный распад ткани роговицы, в результате чего формируется стафиломатозное бельмо и грубое сращение. Иногда присоединяется сморщивание глазного яблока.

Прогноз очень серьезный, при этом страдает не только зрительная функция, но и здоровье ребенка в целом, так как часто присоединяется бронхопневмония.

Однако не всегда авитаминоз А приводит к кератомаляции. Если вовремя начать лечение, то ликвидировать угрозу можно еще на стадии ксероза или прексероза роговицы.

Конъюнктива и роговичный слой могут высыхать при авитаминозе А. в отличие от трахоматозного ксероза в данном случае состояние носит эпителиальный характер. На начальных этапах снижается блеск роговицы, уменьшается ее чувствительность.

Также отмечается уменьшение слезного слоя. Сама роговица становится сухой и блеклой. Возникает десквамация эпителия, конъюнктива становится пигментированной.

Морфологические изменения при ксерозе слизистого покрова сводятся к жировому перерождению эпителиального слоя.

После стадии прексероза роговицы следует ксероз. При этом в медиальной области глаза и на полулунной складке появляются бляшки Искерского-Бито. Последние выглядят как пена, которая имеет белый цвет и очень сухая.

В самой роговице возникают точечные очаги помутнения, которые представляют собой очаги ороговения. Далее эти точечные очаги превращаются в полумесяц.

На поздних стадиях роговица по внешнему виду сходна с рыбьей чешуей, тогда же чаще всего присоединяется вторичная инфекция.

Следует отметить, что классические проявления и течение прексероза и ксероза, которые были описаны выше, чаще встречаются у взрослых пациентов, так как заболевание при этом протекает длительно и хронически. В детском возрасте течение патологии скоротечно и стадия прексероза быстро сменяется ксерозом, в связи с чем все изменения могут и не присутствовать.

Лечение кератомаляции может быть симптоматическим или этиотропным. Самое главное, что необходимо сделать, — устранить недостаток витамина А. для этого назначают его дополнительный прием в дозе 5-10 тысяч МЕ на прием (не менее 20 тысяч МЕ в сутки).

Доза витамина для взрослых пациентов в 2-5 раз больше. Одновременно с витамином А назначают и другие группы витаминов (РР, В, С). Также следует увеличить в рационе питания содержание белков и жиров, которые способствуют скорейшему усвоению витамина А.

Если не присоединилась вторичная инфекция, то эффективность лечения высока.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/keratomalyatsiya

Кератит

Кератит — воспаление роговицы глаза.

Роговица — это передняя часть наружной оболочки глаза.

Роговица – важнейшая часть оптической системы глаза, и наше зрение во многом зависит от ее свойств: кривизны поверхности, прозрачности, сферичности, структурной и оптической однородности.

Вследствие воспалительного процесса (кератита) могут происходить необратимые изменения роговицы, что приводит к снижению зрительных функций вплоть до слепоты.

Причины и факторы риска воспаления роговицы

Кератит может возникнуть по разным причинам.

Наиболее часто встречаются инфекционные кератиты: вирусные, бактериальные, грибковые, хламидийные, паразитарные.

Выделяют травматические кератиты, развивающиеся вследствие воздействия на роговицу повреждающих факторов: механических, термических, химических, лучевых.

Бывают также кератиты аллергической природы: при весеннем катаре, поллинозах, медикаментозный гигантский сосочковый кератоконъюнктивит.

Воспаление роговицы может быть обусловлено недостатком витаминов, нарушением обмена веществ, различными системными заболеваниями (сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит и др.) Снижение общего и местного иммунитета, ношение контактных линз, синдром сухого глаза увеличивают риск возникновения заболевания.

Клинические проявления кератитов

При воспалении роговицы происходит ее помутнение, которое объясняется скоплением в ткани роговицы различных клеточных элементов (лейкоцитов, лимфоцитов и т.д.).

Такое скопление клеток называется инфильтратом. Инфильтраты могут быть единичные или множественные, разной формы, размера и цвета.

В зависимости от глубины расположения инфильтрата кератиты подразделяются на поверхностные и глубокие (стромальные).

Поверхностные инфильтраты могут бесследно рассосаться или оставить легкое помутнение на роговице. При более глубоком поражении после стихания воспалительных явлений на роговице остаются разной степени выраженности рубцовые изменения, которые и объясняют низкие зрительные функции.

Свежие инфильтраты имеют нечеткие расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии рассасывания — более четкие.

Также при кератитах происходит васкуляризация роговицы — врастание в нее сосудов. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата, является компенсаторным, защитным явлением, но с другой стороны это обусловливает снижение прозрачности роговицы, так как в норме роговица сосудов не имеет, что и является одним из объяснений ее прозрачности.

Клиническая картина кератита характеризуется так называемым роговичным синдромом — слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (глазная щель резко сужена, пациент практически не может открыть глаз). Беспокоит сильная боль, ощущение инородного тела в глазу, покраснение глазного яблока. 

Возможно распространение воспалительного процесса на радужку, ресничное тело и склеру. Воспалительный очаг на роговице может изъязвляться, при неблагоприятном течении может произойти перфорация роговицы, проникновение инфекции внутрь глаза с развитием эндофтальмита.

Клиническая картина отдельных форм кератитов имеет свои особенности, а также может изменяться в зависимости от возраста, общего состояния организма, свойств возбудителя и т.п.

Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса. Он может быть как поверхностным, так и глубоким.

Ранний признак поверхностного герпетического кератита — появление в поверхностных слоях роговицы мелких пузырьков, которые самопроизвольно вскрываются и оставляют после себя эрозированную поверхность в виде характерных фигур, чаще в форме ветвей дерева. При глубоких герпетических кератитах инфильтраты также часто имеют древовидную форму, могут отмечаться изъязвления.

Характерное течение имеет гнойная, или ползучая, язва роговицы, возбудителями которой чаще являются кокки (пневмококк, стрептококк, стафилококк). Развитию заболевания часто предшествуют микротравма роговицы или хронический блефароконъюнктивит. 

Вначале в центре или в парацентральной зоне роговицы образуется серый очаг, на его месте быстро образуется язва. Один край язвы обычно приподнят, и здесь начинается гнойное расплавление тканей. Процесс быстро прогрессирует и в течение 3—5 дней может охватить всю роговицу.

В центре роговица полностью расплавляется. На дне передней камеры глаза скапливается гной (гипопион).

После самопроизвольной перфорации роговицы может произойти самоизлечение с образованием грубого рубца роговицы — бельма, или гнойный процесс распространяется на глубжележащие отделы глаза с развитием эндофтальмита.

Нейрогенные кератиты возникают в результате поражения трофических волокон тройничного нерва. В поверхностных слоях центральной части роговицы образуется плоская язва.

Процесс вялотекущий, длительный, без субъективных ощущений. Чувствительность роговицы отсутствует. При благоприятном течении язва заживает, оставляя нежное помутнение.

При присоединении вторичной инфекции — гнойное воспаление роговицы.

У людей, страдающих туберкулезом, нередко встречается туберкулезно-аллергичсское поражение роговицы и конъюнктивы с образованием мелких узелков — фликтен.

У пользователей контактных линз часто встречается кератит, вызываемый простейшими микроорганизмами – акантамебой (Acanthamoeba). Акантамебный кератит имеет тяжелое течение, часто поражаются оба глаза, трудно поддается лечению, часто остаются интенсивные помутнения, что значительно снижает зрение.

При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Кератит лечится в стационаре под ежедневным контролем врачей, поскольку в результате могут образовываться грубые рубцовые изменения роговицы со значительным снижением зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностика

Диагноз кератита и его вид устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Основной метод исследования при кератитах – осмотр на щелевой лампе — биомикроскопия глаза, с ее помощью можно определить размеры инфильтрата, глубину и характер поражения.

Для подтверждения изъязвления используется проба с флюоресцеином — при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет.

Для определения тактики лечения важную роль играют бактериологическое исследование. Берется материал с краев и дна язвенного дефекта, затем высевается на соответствующие среды, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение кератитов

Лечение зависит от причины кератита, глубины поражения роговицы, тяжести течения заболевания.

При кератитах лекарственные средства применяются в виде глазные капель, мазей, препараты вводят в виде инъекций под конъюнктиву. Также назначаются таблетированные формы, внутримышечные и даже внутривенные инъекции.

При бактериальных кератитах показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты сначала широкого спектра действия, а при получении результатов бактериологического исследования — с учетом чувствительности возбудителя.

При вирусных кератитах применяется противовирусная терапия: препараты, содержащие интерферон и индукторы (стимуляторы) интерферона. При герпетических кератитах – капли, мази, таблетки, содержащие ацикловир. Наиболее современный противогерпетический препарат — ганцикловир (зирган — глазной гель).

Использование кортикостероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к изъязвлению и перфорации роговицы. Стероиды используются после стихания острой фазы воспаления для улучшения рассасывания помутнений на роговице.

При изъязвлениях используют также физические методы лечения: диатермокоагуляция, лазеркоагуляция, криоаппликация язвы.

Может назначаться электро- и фонофорез с различными лекарственными средствами: антибиотиками, ферментами и др.
Широко применяются средства, способствующие эпителизации роговицы – обычно в виде гелей и мазей.

Назначаются также биогенные стимуляторы для ускорения заживления и повышения местного иммунитета.

По показаниям: угроза перфорации, выраженное снижение остроты зрения в результате рубцовых изменений, косметический дефект и др., производят пластику роговицы в различном объеме.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кератитах, в первую очередь зависит от локализации и глубины поражения роговицы. При своевременном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения, практически не оказывающие влияния на остроту зрения. 

Глубокие кератиты, язвы, особенно если они локализуются в центральной и парацентарльной зоне роговицы, способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития интенсивных помутнений и формирования грубых рубцов.

Читайте также:  Глаукома может быть обнаружена за 10 лет до проявления симптомов - все о зрении

Профилактика кератитов заключается в предупреждении травм и микротравм глаза, что включает себя применение защитных очков, техники безопасности на производстве, строительстве. 

Необходимо тщательное соблюдение правил ношения и ухода при использовании контактных линз; предупреждение попадания в глаз различных химических веществ, приводящих к развитию ожога роговицы и слизистой глаза; своевременное выявлении и лечении хронических блефаритов, конъюнктивитов; коррекция иммунодефицитных состояний. При начальных проявлениях заболевания своевременное обращение к специалисту является залогом успешного лечения и сохранения зрения.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/keratit/

Возможные осложнения лазерной коррекции зрения

Несмотря на то, что ФРК, ЛАСИК и его модификации выполняются в амбулаторных условиях и проводится с применением лазера, лучи которого не проникают вглубь глазного яблока, коррекция зрения относится к операциям. В связи с этим, как и у любого хирургического вмешательства, у лазерной коррекции зрения имеются осложнения, которые могут возникнуть в периоперационном периоде.

Чаще всего осложнения, возникающие после рефракционных хирургических вмешательств, довольно просто поддаются коррекции.

Врач перед началом операции обязан предупредить пациента обо всех возможных неприятностях. Также существует ряд серьезных осложнений, приводящих к снижению остроты зрения. Возникают подобные изменения крайне редко (менее 1% пациентов), однако о них также не стоит забывать.

Осложнения ФРК

В зависимости от степени влияния на зрение все осложнения при ФРК могут быть разделены на:

1. Осложнения, которые влияют (увеличивают дискомфорт, удлиняют) на период восстановления. При этом окончательный результат не изменяется.

  • Отек роговицы;
  • Нитчатая эпителиокератопатия;
  • Замедление скорости реэпителизации;
  • Кратковременное опущение верхнего века;
  • Синдром сухого глаза в легкой форме;
  • Аллергия на лекарственные средства.

2. Вторая группа объединяет осложнения, которые необходимо лечить довольно интенсивно. Иногда требуется повторная операция.

  • Обострение кератита, связанного с герпесом;
  • Снижение прозрачности роговицы (субэпителиальная фиброплазия в легкой форме);
  • Бактериальный кератит;
  • Выраженные проявления синдрома сухого глаза.

3. Третья группа включает осложнения, для устранения которых необходимо провести повторную операцию:

  • Смещение зоны абляции;
  • Неполное удаление эпителия;
  • Недокоррекция;
  • Регресс рефракционного эффекта;
  • Гиперкоррекция при близорукости;
  • Помутнение роговицы выраженной степени.

Осложнения ЛАСИК

Осложнения ЛАСИК можно разделить на несколько групп:

1. Осложнения, которые оказывают влияние на течение послеоперационного периода, однако результат лазерного лечения не изменяют.

  • Временный птоз;
  • Повреждение поверхностных слоев роговицы при наложении векорасширителя или во время маркировки;
  • Дебрис, который возникает при остатке части испаренных тканей роговицы под поверхностным лоскутом. Он обычно не заметен для пациента и со временем рассасывается;
  • Повреждение эпителиального слоя в процессе формирования лоскута;
  • Окраска подлоскутной области в процессе маркировки или токсическое действие красителя;
  • Легкая форма синдрома сухого глаза;
  • Кератомаляция (полное или частичное рассасывание) лоскута;
  • Врастание эпителиального слоя под лоскут роговицы.

2. Осложнения, которые требуют медикаментозной терапии.

3. Группа осложнений, для устранения которых приходится выполнять повторное вмешательство:

  • Недокорекция или гиперкоррекция;
  • Неправильное положение лоскута;
  • Подворачивание края лоскута;
  • Децентрация оптической области при лазерной абляции;
  • Смещение лоскута;
  • Дебрис, находящийся в центральной зоне, и влияющий на суммарную остроту зрения;
  • Врастание эпителиальной ткани под лоскут, что приводит к выраженному дискомфорту и снижению зрительной функции.

4. Группа осложнений, которые требуют альтернативных методов лечения.

  • Ошибки при формировании лоскута (неполный, рваный, децентрированный, тонкий, недостаточного размера, полный срез эпителиального покрова, лоскут со стриями).

Более подробно об осложнениях, которые требуют повторной операции, рассказано далее.

Дебрис

При лазерном испарении ткани роговицы образуются очень маленькие частицы, которые чаще всего попадают в воздух. Однако небольшое количество мельчайших частиц оседает на ткани роговицы.

Несмотря на то, что после работы лазера поверхность роговицы промывают, в послеоперационной ране могут оставаться частицы талька, испаренных клеток, отделяемое мейбомиевых желез. Все это попадает под роговичный лоскут.

Именуют этот так называемый мусор дебрисом.

Обычно он не влияет на зрительную функцию и не вызывает дискомфортных ощущений. В дальнейшем происходит постепенное рассасывание дебриса.

Если частицы под лоскутом большого размера и располагаются в центральной зоне, то следует провести повторное промывание раневой поверхности, потому что в противном случае пациент будет воспринимать их как пятно.

Аналогичную процедуру выполняют при врастании эпителиальных клеток под лоскут.

Неправильная укладка, смещение, подворачивание края лоскута

Если хирург не достаточно опытен, то могут возникать подобные осложнения. Также к смещению лоскута приводит случайное прикасание к нему. Исправить такие осложнения поможет повторная укладка.

Низкое качество самого лоскута

При низком качестве лоскута, но достаточной раневой поверхности, процедуру проводят в обычном режиме. Если же раневая поверхность недостаточная, то лоскут помещают на место, а лишь спустя 3-6 месяцев проводят повторную операцию.

Недокоррекция или гиперкоррекция

Иногда происходит несоответствие результатов реальных и ожидаемых. Это возникает крайне редко. В этом случае при необходимости можно провести второй этап лазерной коррекции.

Кератиты

Кератит сопровождается воспалением роговицы, болевыми ощущениями, снижением зрительной функции, слезотечением, светобоязнью. К развитию кератита может привести любая инфекция, так как при операции образуется уязвимая раневая поверхность.

Важно вовремя выявить признаки воспаления и провести лечения. Поэтому необходимо пройти полное предоперационное обследование, которое включает консультацию стоматолога и ЛОРа с целью выявления очагов инфекции.

В случае вялотекущего воспалительного процесса следует поставить в известность хирурга-офтальмолога и провести профилактическую терапию.

Если кератит возник сразу же после операции, то можно использовать капли и таблетки. Последствия для зрения в этом случае минимальны, однако бывают и исключения.

Это касается герпетической инфекции. В случае кератита, вызванного вирусом герпеса, следует обязательно провести лечение перед операцией по лазерной коррекции зрения.

Связано это с тем, что вирус герпеса чаще всего присутствует в организме в латентной форме. При любых благоприятных для вируса условиях он вновь проявляет активность и может привести к развитию повторного герпетического кератита.

Заболевание это опасное и нередко приводит к снижению зрения.

Видео врача по теме

Осложнения ЛАСИК, которые значительно влияют на качество зрения

Далее речь пойдет о тех осложнениях лазерной коррекции, которые могут необратимо и серьезно повлиять на качество зрения. Вероятность развития таких осложнений очень мала (десятые или сотые доли процента), однако помнить о подобных возможностях необходимо.

Травматическое повреждение лоскута

Повреждение лоскута в результате травмы встречается не часто. Обычно пациенты соблюдают все рекомендации в послеоперационном периоде и ведут себя очень аккуратно, в том числе не прикасаются к глазу.

Однако в литературе описаны случаи потери лоскута роговицы при травме. Если пациент потерял лоскут, то его следует немедленно госпитализировать, так как подобная обширная раневая поверхность будет заживать в течение длительного времени. Весь этот процесс всегда сопровождается выраженной болезненностью.

Несмотря на заживление, у пациента значительно изменится зрения в плюсовую сторону (ятрогенная гиперметропия). Также страдает и качество зрения. Исправить такую ситуацию способна имплантация факичных или афакичных искусственных линз.

Подобные интраокулярные линзы подбирают с учетом индивидуальных особенностей строения глаза, что позволяет устранить все признаки ятрогенной дальнозоркости. Такую же операцию выполняют пациентам с катарактой.

Несмотря на то, что данное вмешательство является полостной операцией, иного выхода нет.

Диффузный ламелярный кератит

Диффузный ламелярный кератит выделяют в отдельную группу, так как он очень коварен. Никто не может точно сказать, с чем связано развитие ДЛК, поэтому данное заболевание невозможно предупредить или спрогнозировать. Через 2-4 дня после операции ЛАСИК у пациента появляется дискомфорт, снижение зрения и туман в одном глазу. Далее симптомы эти постепенно прогрессируют.

Если диффузный ламелярный кератит не лечить путем проведения курсов интенсивной гормональной терапии, то зрение может ухудшиться на несколько диоптрий. Также помутнение в центральной зоне роговицы, расположенное под лоскутом, удалить очень сложно.

Стандартной терапией ДЛК являются капли преднизолона или дексаметазона, которые нужно инстиллировать не менее 4-6 раз в сутки (иногда каждый час). В ряде случаев дополнительно проводят системную терапию гормональными средствами.

Полезным может оказаться однократное промывание подлоскутного пространства раствором дексаметазона.

Источник: http://moslasik.ru/64-oslozneniya-lazernoy-korrectii

После операции удаления глазного яблока

Во время операции хирург оставляет и сшивает глазные мышцы, которые впоследствии используются при протезировании.

Первые дни после операции

После операции пациент находится в больнице 3 дня. Все эти дни до выписки на глаз наложена тугая давящаа повязка. Если повязка ослабевает необходимо обратиться к медицинской сестре для наложения новой давящей повязки.

В послеоперационном периоде сохраняются болевые ощущения в оперированной глазнице, усиливающиеся при повороте глаза и головы. Если боль сильна, не терпите, попросите обезболивающую инъекцию.

На 3 дней повязку снимает офтальмохирург и Вас выписывают домой. Если гематома и отек выражены, необходимо использовать давящие повязки еще от 2 до 5 дней, иногда дольше.

В первые дни после операции у ряда пациентов могут наблюдаться:

  • ощущение инородного тела в глазу,
  • повышенное слезотечение,
  • дискомфорт при открывании глаз.

Не беспокойтесь, это нормально. В этих случаях, кроме капельных средств, Вы можете использовать наклейку и солнцезащитные очки.

Первые 10 дней особенно следует избегать попадания в глаз пыли, снега, воды и агрессивных жидкостей, лицо умывать обычной водой,

Полость оперированного глаза промывать раствором мирамистина или хлогексидина 0,05% для освобождения ее от слизистого отделяемого, в глаз закапывать назначенные врачом капли. Если у Вас возникли трудности при закапывании, попросите кого-нибудь помочь. Ни в коем случае не трогайте оперированный глаз, а слезу собирайте чистой салфеткой на щеке.

Последующие действия

Дальнейшие рекомендации по лечению и отмене капель Вы получите у врача после контрольного осмотра через 14-30 дней, сразу после снятия швов.

ВНИМАНИЕ! При выписке после удаления глаза пациент НЕ ставится офтальмологом на диспансерный учет.

Общие рекомендации послеоперационного периода можно посмотреть в этой статье — Рекомендации после операции на глазах

Протезирование

При первичном стандартном протезировании на 3-5-й день после удаления глаза без имплантации культи вставляется первый протез (тонкостенный стандартный маленький), а затем по мере спадания отека его меняют на больший. (Глазной протез представляет собой имитацию передней поверхности глаза с нарисованной склерой, сосудами и радужкой, которые соответствуют Вашему глазу.)

  • Через 1- 2 месяца вставляют стандартный протез, подходящей формы,
  • а через 4–6 месяцев производится индивидуальное глазное протезирование.
Читайте также:  Покраснение века глаза - все о зрении

После операции с формированием культи имплантатами требуется формирование конъюнктивальной полости.

  • Через 1 месяц после операции устанавливается первичный тонкостенный протез. В течение месяцев протезы являются лечебно-косметическими и подбираются соответственно особенностям полости, постепенно увеличивается размер протезов, по мере рубцевания тканей и уменьшения отека.
  • Через 6-8 месяцев возможно индивидуальное протезирование.

Источник: http://okoris.ru/pacientam/pamjatki-pacientam_606/posle-operacii-udalenija-glaznogo-jabloka/

Лазерная коррекция зрения. Риски и осложнения

К услугам таких миллиардеров, как Билл Гейтс, Пол Аллен, Карл Альбрехт, Джеймс Кларк, лучшие в мире специалисты в области лазерной коррекции зрения. Однако имея возможность оплатить самые дорогостоящие операции они носят очки и не спешат к лазеру. Возникает вопрос: «Почему?».

Лазерные коррекции

Для одних лазерная коррекция – единственный шанс видеть мир со всеми его прелестями и красками, для других – забыть о ненавистных очках и линзах. Однако статья не о тех счастливых обладателях, которым вернул 100% зрение  после коррекции врач-офтальмолог. Речь пойдет об тех или иных осложнениях, которые могут возникнуть в течение полугода или через несколько лет после операции.

Начнем с того, что точного количества видов эксимерлазерной коррекции зрения никто не знает. На сегодня применяется в основном LASIK, остальные (ФРК, LASIK, РЕИК, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) являются лишь его разновидностями или модификациями.

Хирурги не скрывают осложнений лазерной коррекции, однако и не афишируют их, пытаясь своим профессионализмом оправдать обещания рекламы. Потому что ответом на замалчивание стал безудержный рост слухов об опасности ЛАСИК. Чего стоят только форумы в интернете по поводу лазерной коррекции.

Отзывы пишут те, кто непосредственно прошел процедуру, а также те, чьи родственники, друзья, соседи или знакомые прошли через эту процедуру. После их прочтения становится не просто страшно, а очень страшно.

Начитавшись печальных историй многие навсегда отказываются от мысли когда бы то ни было сделать попытку восстановить зрение с помощью эксимерлазерной коррекции.

Свою оценку в лекции «Операции на глазах» дал Жданов В.Г., профессор Международной Славянской Академии и Сибирского Гуманитарно-Экологического Института, кандидат физико-математических наук по специальности «Оптика».

Известный благодаря своим лекциям о восстановлении зрения естественным путем по методу Шичко-Бейтса Владимир Жданов отметил, что выжигая верхний слой роговицы лазером с помощью заданной компьютерной программы, в результате пациент получает очки из глаз.

«Но если обычные очки можно снять, контактные линзы тоже, то эти искусственно созданные очки снять невозможно, —  утверждает специалист в области оптических приборов. И человек в них ходит. Человеку сделали операцию лазером, он открывает глаза, всё видит, но глаз-то у него больной. Глаза-то больные.

Глаза-то вытянутые. Мышцы-то не работают. И у него продолжает глаз всё больше и больше удлиняться, падать работоспособность мышц. Он видит, а глаз больной. И в результате через два-три-четыре года он снова вынужден идти либо к ним, дальше выжигать, либо нацепить очки, снова вернуться к этому исходному состоянию.

Поэтому это очень опасные вещи и, я вас заклинаю… вас, ваших родственников, близких не пользоваться услугами всех нововведений в области здоровья и, особенно, зрения».

Что вы думаете по этому поводу?

Система медицинского страхования, пришедшая к нам с Запада, заставляет врача под подпись ознакомить пациента с возможными осложнениями хирургической операции.

Получается, что врач не столько борется за здоровье и жизнь пациента всеми доступными методами, сколько выполняет алгоритм, предписанный ему в этом случае страховыми компаниями. Он пытается обезопасить себя и страховую компанию от юридических претензий пациента.

Историй о том, как в результате тяжелых осложнений после проведенной процедуры пациент остается один на один со своей бедой, — великое множество. Несколько отзывов, за каждым из которых — трагедия:

«У нас знакомые возили свою 20-летнюю дочь в Москву, — читаем на форуме,  просто ей надоело носить очки. В известной клинике была сделана процедура лазерной коррекции зрения. Девушка полностью ослепла. Родители пробовали судиться, но ничего не вышло. Ни денег, ни зрения».

«Моя мама делала подобную операцию четыре года назад. Все нормально. И знакомая тоже там была — отзывы хорошие. Соседка тоже сделала операцию лазером, к сожалению, ей сожгли сетчатку.

Она прошла еще две процедуры восстановления зрения, но через три месяца совсем ослепла.

Весь ужас ситуации что до начала операции была дана расписка в том, что в случае неудачного исхода претензий с ее стороны к клинике не будет».

А вот еще один отзыв на форуме: «Так как процесс заживления зависит от 1000 факторов, то гарантию на 100% восстановление вам никто не даст, и уж поверьте, не возьмется за повторную лазерную коррекцию. Это делают всего один раз и второго шанса поправить не будет.

Мне офтальмолог дал совет: если нет прогрессирующего ухудшения зрения, болезнь не мешает жить, то операцию пока не делать. Мой товарищ хотел сделать себе коррекцию, но его в клинике предупредили, что потом всю жизнь будут запрещены тяжёлые физические нагрузки».

Процедура LASIK

Несмотря на массированную рекламу в прессе и на телевидении, заявляющую о процедуре LASIK медики не скрывают, что процедура необратима. Определенные негативные влияния возникают даже в том случае, когда клинически значимые осложнения не обнаруживаются.

Процент тяжелых осложнений, значительно снижающих качество жизни пациентов, очень невелик, однако, ориентироваться следует в первую очередь на индивидуальные особенности организма.

Чем выше степень близорукости и дальнозоркости у пациента до операции, тем больший риск появления у него различных визуальных побочных эффектов, таких как двоение, возникновение светящихся кругов или ореолов вокруг объектов, преимущественно в темное время суток, снижение контрастности зрения и т.п.

Помимо указанных визуальных эффектов после выполнения операции LASIK возможны следующие осложнения:

  • Непостоянная коррекция и колебания остроты зрения.
  • Чрезмерная или недостаточная степень коррекции остроты зрения, ятрогенный послеоперационный астигматизм.
  • Кератоконус или ятрогенная кератоэктазия (истончение роговой оболочки с последующим изменением ее поверхности в виде выступающего вперед конуса, приводящее к значительному снижению остроты зрения). Риск появления кератоэктазии в среднем составляет 3 года после выполнения операции.
  • Появление кератоконъюнктивита: воспаление конъюнктивы с вовлечением в процесс роговицы глаза разной степени распространенности и глубины процесса.
  • Светобоязнь или повышение чувствительности к свету.
  • Развитие дегенеративных процессов: деструкция стекловидного тела — помутнение волокон стекловидного тела глаза, наблюдаемые человеком в виде нитей, «мотков шерсти», точечных, зернистых, порошковидных, узелковых или игольчатых включений, которые плавают вслед за движением глаз то в одну, то в другую сторону.
  • Осложнения, связанные с роговичным лоскутом: скопление жидкости под лоскутом, складки роговичного лоскута, истончение лоскута с развитием эрозии или небольшого отверстия, смещение зоны обработки лазером, врастание роговичного эпителия под лоскут, диффузный ламеллярный кератит.

Осложнения ЛАСИК, способные существенно и необратимо снизить зрение

Серьезные травматические повреждения после ЛАСИК случаются крайне редко. Однако в мировой офтальмологической научной литературе встречаются описания потери роговичного лоскута вследствие травмы.

Безусловно, пациенту, потерявшему роговичный лоскут, показана экстренная госпитализация. Такая обширная рана роговицы заживает долго и болезненно.

Дальнейшее лечение заключается в имплантировании пациенту вместо родного хрусталика искусственный хрусталик.

Осложнения, не влияющие на окончательный результат коррекции: повреждение эпителия роговицы векорасширителем.

временный птоз (некоторое опущение века); токсическое влияние на эпителий красителя или окраска подлоскутного пространства после маркировки; дебрис (остатки испаренной лазером ткани под лоскутом, незаметные для пациента и рассасывающиеся со временем); врастание эпителия под лоскут (не вызывающее снижение зрения и дискомфорт); повреждение эпителиального пласта при формировании лоскута; краевая или частичная кератомаляция (рассасывание) лоскута; синдром сухого глаза (легкая форма).

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения: кератиты неправильная укладка лоскута; децентрация оптической зоны лазерной абляции; недокоррекция; гиперкоррекция; подворачивание края лоскута; смещение лоскута; врастание эпителия под лоскут (вызывающее снижение зрения и дискомфорт); дебрис (если находится в центре оптической зоны и влияет на остроту зрения).

Осложнения, при которых применяются иные методы лечения: некачественный срез лоскута (неполный, тонкий, рваный, маленький, со стриями, полный срез лоскута); травматическое повреждение лоскута (отрыв или надрыв лоскута); синдром сухого глаза (хроническая форма).

Миопия

Синдром сухого глаза

Источник: http://it-apharm.ru/lazernaya-korrektsiya-zreniya-riski-i-oslozhneniya.html

Лечение кератоконуса

Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.

Как лечить

Различают консервативные и хирургические методы лечения кератоконуса.

Целью лечения на начальных стадиях заболевания является не столько восстановление остроты зрения, сколько профилактика прогрессирования процесса истончения роговицы и стабилизация течения кератоконуса.

Для улучшения остроты зрения на начальной стадии кератоконуса применяются сложные цилиндрические очки (как при астигматизме), по мере прогрессирования заболевания больному рекомендуется использовать специальные жесткие газопроницаемые контактные линзы.

Больным назначают капли, улучшающие обменные процессы в тканях глаза (тауфон, эмоксипин, квинакс и другие витаминные капли), показана физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез), в том числе с использованием различных приборов в домашних условиях (очки Сидоренко и т.д.).

Для того чтобы укрепить роговицу и остановить процесс ее деформации, применяют методики роговичного кросслинкинга (неоперативное «сшивание» волокон коллагена) и интрастромальной кератопластики (имплантация специальных пластиковых роговичных сегментов). В некоторых случаях хороший эффект обеспечивает применение эксимерлазерного лечения с целью укрепления боуменовой мембраны (ФРК), а также лазерной термокератопластики.

В далеко зашедших стадиях кератоконуса, осложненных помутнением и рубцеванием роговицы, применяется пересадка донорской роговицы (сквозная кератопластика). Отсутствие в роговице кровеносных сосудов упрощает подбор донора для пересадки роговицы и обеспечивает благоприятный прогноз для приживания трансплантата.

Операция

Кератопластика.

Хирургические операции на роговице, направленные на восстановление ее формы и функций, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций, называют кератопластикой.

Читайте также:  Свадебный макияж глаз - все о зрении

Эта операция заключается в замене участков роговицы глаза донорским трансплантатом. Он может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

Кератопластика по своей цели бывает оптической, лечебной и косметической. Впрочем, одна операция может преследовать одновременно и несколько целей.

Оптическая кератопластика — направлена на восстановление или улучшение прозрачности роговицы и повышение остроты зрения.

Лечебная кератопластика — направлена на остановку (полную или частичную) прогрессирования заболевания, восстановление поврежденной роговицы.

Косметическая кератопластика — направлена на улучшение внешнего вида роговицы и восстановление (реконструкцию) ее врожденных или приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций.
Оптическая кератопластика проводится при:

  • различного рода бельмах;
  • первичных (врожденно-наследственных или семейных) дистрофиях роговицы, для замещения мутных слоев роговицы;
  • при кератоконусе.

Лечебная кератопластика проводится при:

  • свежих тяжелых и особо тяжелых ожогах роговицы;
  • язвах роговицы, угрожающих распространением на здоровую ткань, нейротрофических и нейропаралитических кератитах;
  • опухолях роговицы, лимба, склеры, птеригиуме;
  • глубоких дистрофиях роговицы;
  • эпителиальных кистах передней камеры глаза;
  • фистулах и перфорациях роговицы;
  • глубоком лизисе роговицы;
  • глубоких герпетических и туберкулезных кератитах;
  • прободных ранениях глаза;
  • внутрироговичном абсцессе и кератомаляции.

Лечебные операции, производимые для остановки тяжело протекающего патологического процесса, могут иногда дать и оптический эффект, но, к большому сожалению, рассчитывать на это уже на первом этапе лечения не приходится.

Лечение в домашних условиях

Осуществлять лечение кератоконуса в домашних условиях можно, но лучше это делать на самой ранней стадии болезни, в целях профилактики, или же в период реабилитации после консервативного (или хирургического) лечения. Конечно, существуют средства народной медицины, которые благоприятно влияют на роговицу глаза, но вправить ее они не смогут.

Ниже приведены средства народной медицины, которые при сочетании с традиционным лечением помогут решить проблему кератоконуса:

  • Примочки из отваров ромашки, шалфея, мать-и-мачехи неплохо снимают симптомы кератоконуса, такие как жжение, зуд, «песок в глазах».
  • Часто используемым народным средством в лечении кератоконуса является алоэ. Его водным раствором полезно закапывать глаза при многих глазных заболеваниях.
  • Также неплохо капать глаза водным раствором меда.
  • Кроме того, ешьте морковь, чернику, укрепляйте иммунитет с помощью употребления меда.
  • Делайте гимнастические упражнения для глаз.

Важно помнить, если в процессе лечения кератоконуса народными средствами желаемый эффект не наступает, следует немедленно прибегнуть к традиционному лечению.

Питание

Из всего вышеизложенного я сделала вывод, что восстановление зрения нужно вести по следующим направлениям: откорректировать питание, проводить общеоздоровительные процедуры, работать над собой в психологическом плане, заняться упражнениями, показанными для избавления от кератоконуса.

Каким должно быть рациональное питание

Лично мне симпатична теория Поля Брэгга. Все-таки этот человек дожил до 97 лет, чувствуя себя вполне здоровым. По этомц, рекомендую исключить:

  • соль (кто пришлет научное обоснование полезности ядовитого газа хлора для организма, буду благодарна)
  • сахар
  • сосиски, сардельки, колбасу, ветчину, любые копченые изделия
  • конфеты, булки, пирожные, мороженое
  • сладкую газированную воду
  • белый хлеб
  • продукты с консервантами
  • соленую рыбу и т. д.
  • черный чай и кофе

Кроме того, нужно бросить курить и употреблять только качественные дорогие алкогольные напитки (а лучше вообще не употреблять).

Все вышеперечисленное можно употреблять раз в месяц, по большим праздникам и за чужой счет (это бывает не так часто).

Единственное, от чего я так и не смогла отказаться, так это от сладостей, но ем я их теперь гораздо меньше, чем раньше, а сахар заменяю медом. Несоленое мясо оказалось гораздо вкуснее соленого: сказалось восстановление вкусовых рецепторов.

Что можно есть:

  • любое мясо (что позволяет карман и религия)
  • сердце, печень, почки, легкие, желудки
  • овощи, фрукты (чем больше, тем лучше)
  • зелень (пертушка, укроп, кинза, сныть, клевер)
  • рыбу
  • яйца
  • орехи, семечки
  • птицу (курицу, утку, фазана)
  • морепродукты
  • любой отрубевый и зерновой хлеб, черный хлеб
  • зеленый чай и любые соки

Не считаю, что мясо надо употреблять мало, в России, где зимой -50, можно все. Если есть возможность, то лучше выращивать что-нибудь самому или покупать у местных жителей.

Все перекусы делать не булочками с кофе, а фруктами с соком. На ночь вообще не есть или есть фрукты или овощи. Употреблять продукты, в которых нет Е-ххх (консервантов), это обычно пишут на упаковке, если не врут.

Упражнение для глаз

Требуется выполнять упражнения для глаз при кератоконусе 1-2 раза в день, общая продолжительность 5-10 минут.
Применяю с 2011 года по сей день. С остроты зрения (основной контрольный показатель) 0,6 до 0,8. (С 0,2 до 0,6, 2009-2011гг., пользовал Комплекс 1 и короткие)

  1. Моргание. В любом положении (корпуса, головы) свободно моргаете, до 1 мин.
  2. Станьте перед зеркалом. Посмотрите на правый глаз и моргните. Посмотрите на левый глаз и снова моргните.
  3. Станьте перед зеркалом и смотрите на отражение своих глаз. Зафиксировав их своим взглядом, делайте движения головой: повороты из стороны в сторону, вверх-вниз, вращения т.д. голова должна двигаться очень плавно, легко и медленно.
  4. Выполняя разнообразные махи руками, следить глазами за движениями теней от рук. (Днём, при достаточном освещении, слежу за руками, вечером, в темноте — за тенями на стене.)
  5. Смотреть обоими глазами на переносицу.
  6. Указательными пальцами фиксировать кожу надбровных дуг. Медленно закрывать глаза, удерживая надбровья. 8-10 раз.
  7. Медленный поворот головы влево-вправо, глаза неподвижны, (могут двигаться).
  8. Сидя. Сильно зажмурить глаза на 3-5 сек, открыть на то же время. Делать 6-8 раз.
  9. Держать палец правой руки на расстоянии 25-30 см от глаз — Смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 сек, — Прикрыть левой ладонью левый глаз на 3-5 сек, — Убрать ладонь, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 сек, — Поставить палец левой руки на том же расстоянии от глаз, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 сек, — Прикрыть правой ладонью правый глаз на 3-5 сек, убрать ладонь, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 сек.

    Выполнять 5-6 раз.

  10. Станьте прямо (можно выполнять упражнения сидя), протяните обе руки перед собой. Пальцы сжаты в кулаки, указательные пальцы вставлены вверх. Пальцы должны находиться рядом вплотную. Правым глазом следим за правым указательным пальцем. а левым — за пальцем на левой руке. Затем медленно начинаем разводить руки в стороны. Следует разводить руки до тех пор, пока оба пальца будут видны. Если один из пальцев станет «исчезать» следует начать обратное движение до соприкосновения пальцев. Продолжайте движение левой вправо, правой влево, затем вернитесь в исходную позицию.

    Сделайте то же самое двигая руками вверх — вниз

  11. Станьте прямо и расслабьтесь. Руки свободно висят по бокам тела. Теперь поднимите плечи вверх так высоко, как вы только можете . Держа их в таком положении, оттяните их назад насколько можете, затем опустите вниз и вернитесь в обычное положение. Проделайте таким манером в довольно энергичном темпе 25 полных круговых движений без перерыва. Поменяйте направление вращения.

После операции

Итак, Вам проведена микрохирургическая операция сквозной (послойной) пересадки роговицы. Тонкий шов, удерживающий донорскую ткань, может длительное время (до года) оставаться в роговице. Это позволяет Вам раньше приступить к работе с умеренной физической нагрузкой. Вместе с тем, необходимо помнить о периодическом врачебном контроле за состоянием шва.

Прочное заживление раны после пересадки роговицы наступает только через 6-10 месяцев после операции. Поэтому после выписки из стационара Вам необходимо продолжить рекомендованное лечение в домашних условиях.

Закапывание капель или закладывание мази можно производить самому чистыми руками перед зеркалом или в положении лёжа, а также с помощью родственников, используя те приёмы, с которыми Вы познакомились в стационаре.

Если Вам назначены таблетки дексазона, преднизалона или кортизона, то приём их надо производить строго по схеме, не допуская никаких самостоятельных изменений. В период приёма данных препаратов необходимо ограничить приём поваренной соли и увеличить приём молочных продуктов, а также солей калия (курага, изюм).

На протяжении первого месяца спать нужно на спине, а затем на стороне, противоположной оперированному глазу. Пища может быть обычной. Необходимо исключить алкогольные напитки и приём витаминных препаратов. Не желателен избыток сладостей.

Полезны лёгкие гимнастические упражнения без прыжков, бега и наклонов. Во время отдыха и прогулок на протяжении первого года после операции нужно избегать пребывания на ярком солнце. Нельзя загорать, так как солнечные ванны могут вызвать воспаление пересаженной роговицы.

В холодное время года на улице оперированный глаз нужно закрывать повязкой. В помещении глаз должен быть открытым. Можно использовать затемнённые очки. Пересаженная роговица на протяжении нескольких месяцев, а иногда нескольких лет, имеет пониженную чувствительность.

Поэтому нельзя резко тереть глаз платком или рукой, нужно быть осторожным при умывании, прикрывать оперированный глаз во время сильного ветра и избегать прогулок в морозные дни даже на второй и последующие годы после операции.

Это поможет уберечь роговицу от повреждений и отморожений.

Вам можно смотреть телевизор, ходить в музеи, кино и театр, если это не связано с трудным и тесным перемещением в транспорте.

К обычной или ограниченной работе можно приступить через 2-4 месяца в зависимости от состояния оперированного глаза и условий труда.

Расширение общего режима должно осуществляться постепенно, однако на протяжении первого года абсолютно противопоказана работа с наклоном головы вниз, подвижные игры, бег, тяжёлый физический труд.

После выхода на работу не забывайте показываться окулисту каждые 2-3 месяца в течение первого года после операции, особенно если не снят обвивной шов.

При появлении покраснения и ломоты в глазу, светобоязни и слезотечения Вам необходимо срочно показаться врачу. Только рано начатое лечение может предотвратить ухудшение зрения.

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/krtkns/lechenie-keratokonusa.html

Ссылка на основную публикацию